HIPERPLASIA
PROSTATICA
BENIGNA
Hernandez Juarez Yolanda Esmeralda
Guerrero Romero Jennifer Alejandra
Olivares Contreras Maria Fernanda
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
Tumor benigno más frecuente en los varones
Su incidencia se relaciona con la edad
41 a 50 años en 20%
51 a 60 años en 50%
mayores a 80 años en 90%
Algunos estudios sugieren que se da por
predisposición genética
ETIOLOGÍA
Parece ser multifactorial y bajo control endócrino
Elementos estromales y epiteliales pueden dar origen a
nódulos hiperplásicos y síntomas relacionados con HPB
Castración induce regresión y mejoría de los síntomas
ESTRÓGENOS
urinarios (control endócrino)
Existe una relación positiva entre la concentración de
testosterona y estrógeno libres y el volumen de HPB
Relación del envejecimiento y la HPB puede provenir del
aumento de la concentración de estrógeno con el
envejecimiento, lo que causa inducción de los receptores
androgénicos, que sensibilizan a la próstata a la
testosterona libre
HISTOPATOLOGÍA
Se desarrolla en la zona de transición
Patrón de crecimiento nodular compuesto por cantidades
variables de estroma y epitelio
Estroma: Cantidades variables de colágena y músculo
liso
Respuesta potencial al tratamiento depende de los
componentes
Componente significativo de M. liso: B-bloqueador
Epitelio: Inhibidores de la 5a reductasa
FISIOPATOLOGÍA
Síntomas se relacionan con el componente obstructivo de la próstata o la
respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia a la salida causada por la
glándula crecida.
Componente obstructivo:
Mecánica: Resultado de la intrusión en la luz uretral o el cuello vesical, lo
que incrementa la resistencia en la salida de la vejiga
Dinámica: Estroma protático es rico en inervación adrenérgica, en
consecuencia, el grado de estimulación autonómica establece un tono a
la uretra protática.
Obstrucción de la salida vesical causa hipertrofia e hiperplasia del M.
detrusor, así como depósito de colágena
Se observan haces musculares engrosados del detrusor así como trabéculas
en el examen citoscópico
SÍNTOMAS
Pueden dividirse en molestias obstructivas e irritativas
Obstructivas: Retraso en el inicio de la micción,
diminución del calibre y la fuerza del chorro, sensación de
vaciamiento incompleto de la vejiga, micción doble, pujo
para orinar y goteo posmiccional.
Irritativas: Urgencia, polaquiuria y nicturia
IPSS es la herramienta individual más importante usada en la
valoración de pacientes con HPB y se recomienda para todos
los pacientes antes iniciar el tratamiento
Identificar a los pacientes aptos para
tratamiento y para vigilar respuesta terapéutica
Puntuación puede ir de 0 hasta 35
Puntuación de 0 a 7: leve
8 a 19 moderado
20 a 35 grave
SIGNOS
Exploración física.
DRE (Exploración Rectal Digital).
Análisis neurológico enfocado.
Revisión de la Próstata:
Tamaño y consistencia de la glándula.
Crecimiento liso, firme y elástico de la próstata.
Induración - cáncer de próstata.
Valoración Adicional ante Sospecha de Cáncer:
PSA (Antígeno Prostático Específico).
TRUS (Ecografía Transrectal).
MRI (Resonancia Magnética de la Próstata).
Biopsia Prostática.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
ANÁLISIS DE ORINA CREATININA SÉRICA PSA
Evaluación de la función Opcional en algunos
renal. casos, pero
Descartar infección o Insuficiencia renal en comúnmente incluido.
hematuria. aproximadamente 10% Ayuda a detectar
de pacientes con cáncer prostático
prostatismo. cuando se combina con
Insuficiencia renal DRE.
aumenta el riesgo de
complicaciones
posoperatorias
IMAGENES
TC (Tomografía Computarizada).
Enfermedad urinaria concomitante.
Complicaciones de la HPB:
Hematuria.
Infección de vías urinarias.
Insuficiencia renal.
Antecedente de litiasis.
Ecografía Transrectal (TRUS):
Utilidad en la medición del tamaño prostático.
Indicada en:
Planeación de cirugía.
Sospecha de crecimiento prostático grave según el
DRE.
CISTOSCOPIA
No recomendada como procedimiento sistemático
para definir la necesidad de tratamiento.
Ayuda a elegir el acceso quirúrgico en pacientes con
tratamiento invasivo.
Indicaciones específicas:
Síntomas obstructivos severos con crecimiento
prostático mínimo:
Cuello vesical alto.
Estrechamiento uretral.
Otras posibles afecciones obstructivas.
PRUEBAS ADICIONALES
Velocidad de flujo urinario.
Volumen urinario residual posmiccional.
Estudios de presión-flujo.
Reservadas para casos específicos:
Cistometrogramas y perfiles urodinámicos:
Indicados en:
Sospecha de enfermedad neurológica.
Fracaso de cirugía prostática previa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Estrechamiento uretral
Antecedentes de instrumentación uretral, uretritis o
traumatismo.
Contractura del cuello vesical.
Cálculo vesical-Asociado con hematuria y dolor.
Cáncer prostático
Infección de vías urinarias (IVU)
Identificable mediante análisis y cultivo de orina.
Carcinoma de vejiga (in situ)
Vejiga neurógena
TRATAMIENTO
Informar a los pacientes sobre las diversas opciones
de tratamiento.
Considerar la eficacia y efectos secundarios de cada
opción.
Recomendaciones específicas según grupos de
pacientes.
TRATAMIENTO
α-Bloqueadores:
Actúan sobre receptores α1 adrenérgicos en la próstata y cuello vesical.
Ejemplos de α-Bloqueadores:
Terazosina:
Dosis inicial: 1 mg/día por 3 dias , 2 mg al día por 11 días, luego a 5 mg/día.
Doxazosina:
Dosis inicial: 1 mg/día, al día por siete días y se aumenta a 2 mg diarios por
siete días más, y luego a 4 mg al día
Efectos Colaterales:
Hipotensión ortostática, mareos, cansancio.
Eyaculación retrógrada, rinitis, cefalea.
Bloqueadores Selectivos α1a:
Menos efectos colaterales sistémicos.
Tamsulosina, Alfuzosina, Silodosina.
TRATAMIENTO
Finasterida
Inhibe la conversión de testosterona a dihidrotestosterona
(DHT).
Efectos :
Reducir el tamaño de la próstata (hasta un 30% en 6
meses).
Mejora los síntomas en pacientes con próstata > 40 cm³.
Disminuye el PSA sérico en ~50%.
Efectos secundarios :
Disminución de la libido, menor volumen de eyaculación,
impotencia.
TRATAMIENTO
Dutasterida :
Inhibe ambas isoenzimas de la 5α reductasa.
Efectos :
Reduce el volumen de la próstata.
Mejora los síntomas urinarios, el flujo urinario y disminuye el riesgo de cirugía.
Efectos secundarios :
Disfunción eréctil, disminución de la libido, ginecomastia, trastornos de
eyaculación.
Estudio comparativo :
Tasas de retención urinaria: 12% (dutasterida) vs. 14,7% (finasterida).
Tasas de cirugía: 3,9% (dutasterida) vs. 5,1% (finasterida).
TRATAMIENTO Vaporización Transuretral de la Próstata
Resección Transuretral de la Próstata (TURP) :
Procedimiento endoscópico, generalmente con anestesia
espinal/general.
Ventajas :
Eficacia superior en IPSS y flujo urinario comparado con tratamientos
menos invasivos.
Riesgos :
Eyaculación retrógrada (75%), impotencia (5-10%), incontinencia (>1%).
Complicaciones: hemorragia, estrechamiento uretral, síndrome RTU.
Síndrome TUR :
Náuseas, vómito, confusión, hipertensión y más en resecciones > 90
min.
TRATAMIENTO
Incisión Transuretral de la Próstata (TUIP) :
Recomendada para pacientes con próstata pequeña y síntomas
moderados-intensos.
Beneficios :
Menor tiempo y morbilidad comparado con TURP
TRATAMIENTO Vaporización Transuretral de la Próstata
Técnicas : Fotoevaporación y electrovaporación.
Dispositivos : Láser Nd , KTP GreenLight (absorbe
hemoglobina), Electrodo de vaporización de
plasma tipo “botón” (TURP bipolar).
Ventajas : Menor hemorragia y riesgo de
perforación.
Desventajas : Síntomas irritativos
postoperatorios y menor durabilidad.
Enucleación de la Próstata con Láser de
TRATAMIENTO Holmio (HoLEP)
Proceso : Disección
anatómica de la
próstata entre zonas
centrales y
periféricas.
Ventajas : Mayor
durabilidad y permite
enviar tejido a
patología.
Desventajas : Curva
de aprendizaje
prolongada.
TRATAMIENTO Prostatectomía Simple (Subtotal)
Indicación : Próstatás > 100 g presencia de divertículos/cálculos grandes.
Técnicas :
Suprapúbica (transvesical) para afección vesical concomitante.
Retropúbica sin abrir la vejiga.
Termoterapia transuretral con microonda
(TUMT)
Proceso : Hipertermia mediante
catéter transuretral.
Eficacia : Mejoría de síntomas, pero
con resultados mixtos.
TRATAMIENTO
Elevación Uretral Prostática
Indicación : Pacientes con síntomas urinarios y lóbulos laterales obstructivos.
Procedimiento : Colocación de implantes permanentes en los lóbulos
laterales que comprimen el tejido y abren la uretra.
Características : Procedimiento ambulatorio, resultados inmediatos.
Tratamiento con vapor de agua
TRATAMIENTO
Indicación : Pacientes con síntomas urinarios,
incluyendo aquellos con lóbulo medial.
Procedimiento : Inyección transuretral de
vapor en la zona de transición prostática.
Mecanismo : La condensación del vapor
genera calor, provocando necrosis del tejido.
Enfriamiento : Uso de solución salina para
enfriar el área tratada.
Características : Procedimiento ambulatorio,
realizado bajo sedación.
CONTENIDOS
01 Introducción 04 Factores influyentes
02 Salud 05 Hábitos saludables
03 Mejoras 06 Conclusiones
SOBRE LA SALUD
PREVENCIÓN Y CITAS ATENCIÓN MÉDICA SALUD MENTAL
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Recursos Economía
Mitos Sociedad
Soluciones Visibilidad
MEJORAS EN
MEDICINA
Equipo Pacientes
Objetivos Instalaciones
EQUIPO MÉDICO
ALEXANDRA EIRAS BRAIS PERNAS ANDREU PUIG MIGUEL ORTEGA
DIRECTORA ENCARGADO DE ENCARGADO DE ENCARGADO DE
GENERAL ANÁLISIS CONSULTAS DISTRIBUCIÓN
FACTORES INFLUYENTES
DESARROLLO PREVISIÓN ANÁLISIS
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