Criterios actuales para el dx de caries dental.
Caries dental: es una enf muy dinámica, se comprende como una alteración ecológica crónica localizada de los tejidos duros del diente, ocasionado por
constantes desequilibrios entre el mineral dental y el Ph fluido de la placa circundante.
Se caracteriza por: periodos cortos de exacerbación e inactividad - ocasiona variabilidad en la aparición clínica de lesiones y dificulta el proceso dx.
Progreso de la caries dental: esta relacionado con el desequilibrio ecológico de la biopelícula y el acumulo de ácidos bacterianos que ocasionan la
disolución mineral.
Este proceso abarca desde: pérdida subclínica de minerales, manifestaciones clínicas como manchas, opacidades, rugosidades y microfracturas hasta la
degradación del diente originando una cavidad.
Esquema tradicional “si ha caries” = restauremos: incluía solamente la lesión cavitada en el criterio cariado, esto ya no es válido ya que las lesiones pueden
estar en niveles clínicos no cavitados que requieran otras alternativas de tx.
Parámetros de los criterios diagnósticos:
Validez: refleja si la prueba mide lo que se ha propuesto medir
Precisión: muestra el grado en el que la prueba es correcta.
Sensibilidad: proporción de px enfermos identificados como positivos.
Especificidad: proporción de px sanos identificados como negativos.
Valor predictivo positivo: da el número correcto de llamados enfermos.
Selección del índice de registro de caries dental
El índice COP (Klein y Palmer 1935)", registra la prevalencia de la enfermedad, se suman dientes cariados, obturados y faltantes.
Criterio "C" diente o superficie con caries. No considera a los estadios iniciales de la enfermedad (manchas, opacidades, ni cavidades en esmalte), lo
cual significa que para que una lesión sea considerada como cariada debe estar en estadio de franca cavidad en dentina.
Criterio *O" diente o superficie obturado
Criterio "P” diente o superficie perdida
Criterios diagnósticos de caries dental (Nyvad 1999)
Este método fue diseñado para evaluar la actividad de la caries dental, incluso en estadios no cavitados de la enfermedad, toma en cuenta que las lesiones
pueden detenerse e inactivarse en cualquier estadio de la progresión.
La valoración del estado de actividad de la lesión es un factor clave en la decisión del tratamiento.
Su enfoque principal es la caracterización de la textura e integridad de la superficie dental.
Se recomienda el uso de la punta del explorador o sonda para palpar la superficie, evitar pinchar o traccionar el tejido dentario.
Código 0: sano
Código 1: caries activa (superficie intacta)
Código 2: caries activa (discontinuidad de la superficie)
Código 3: caries activa (cavidad)
Código 4: caries inactiva (superficie intacta)
Código 5: caries inactiva (discontinuidad de la superficie)
Código 6: caries inactiva (cavidad)
Código 7: restauración (superficie sana)
Código 8: restauración más caries activa
Código 9: restauración más caries inactiva
Sistema internacional de la detección de caries dental ICDAS II - LAA
La propuesta inicial esta basada en una modificación de los criterios de Nyvad y col 1999 e incluye la valoración de la apariencia visual, examen táctil y
potencial de acumulación de placa.
ICDAS II - LAA, proceso de dx en 3 pasos:
1. Detección de la lesión
2. Valoración de la severidad
3. Valoración de la actividad
Códigos ICDAS II- LAA
Código 0: sano, no hay evidencia de caries dental
Código 1: primer cambio visual en esmalte (visto después del secado)
Código 2: cambio visual evidente en esmalte
Código 3: ruptura localizada de esmalte debido a caries (no involucra dentina)
Código 4: sombra oscura subsuperficial desde la dentina
Código 5: cavidad evidente con dentina visible
Código 6: cavidad evidente y extensa con dentina visible
Exploración clínica
El dx visual recomendado incluye la valoración de las lesiones desde su estadio inicial
Se requiere la ayuda de una sonda periodontal de punta redondeada 11,5 de WHO y de un explorador para hacer limpieza en fosas y fisuras y palpar la
textura del tejido dentario con cuidado, evitando maniobras de tracción o presión.
Se recomienda, inicialmente, la evaluación de sitios de acúmulo de placa bacteriana gruesa y organizada. ya que estos sitios seguramente tendrán
mayor actividad de la enfermedad y es allí donde habrá más lesiones de mancha o zonas desmineralizadas
Luego se procede a la profilaxis, previa al registro de caries dental seleccionado, tener especial cuidado en diferenciar lesiones cariosas de otros
defectos del esmalte
La profilaxis nos dará mejor acceso visual y ayuda en el tratamiento preventivo inicial mediante la interrupción del metabolismo bacteriano y se
convierte en herramienta educativa para el paciente
Otros Dx:
Radiográfico, rx digital, dx del estado de las obturaciones, dx de caries proximal, FOTI- QOTI
Elastómeros
Aplicaciones
* Confirmar el estado real de una lesión detectada en RX
* Monitorear lesiones en el tiempo
* Facilita la aplicacion directa de tx
* Facilita la preparación de cavidad conservadoras
Ventajas:
* No invasiva, reversible y accesible en costos
* Permite diferenciar lesiones cavitadas y no cavitadas
* Permite evaluar la extension
Desventaja:
* Requiere cita adicional
* Falla ocasional si se cae el separador
* Incomodidad ocasional e inflamación
* Riesgo de sumersión
Inicio y progresion de la lesion cariosa en esmalte y dentina
El progreso de la lesión cariosa depende de la naturaleza del tejido afectado: esmalte, dentina o cemento.
El esmalte es el tejido del cuerpo humano más altamente mineralizado
Composicion:
96% material inorganico - cristales de hidroxiapatita
1 % organico
3 % agua
En condiciones de normalidad es esmalte es translucido.
La presencia de caries reduce la translucidez adamantina, debido a que el aumento proporcional del agua y de la porción órganica disminuye el índice de
refracción de la luz.
Des/remineralización
en condiciones normales el Ph salival es de 6.2 a 6.8
cuando el ph disminuye a 5.5 (ph critico de la hidroxiapatita adamantina), los cristales se disocian y tienden a difundirse hacia el medio externo
produciendo la desmineralizacion
Capacidad buffer: es la habilidad de la saliva para contrarrestar los cambios de pH
Accion buffer: Este fenómeno NO ocurre de manera incesante, ya que por la accion buffer o tampón de la saliva el pH se vuelve a estabilizar, logrando
incorporarse nuevos cristales en la superficie dentaria, dando como resultado el proceso inverso: la remineralización, la cual necesita aprox.20 minutos para
producirse
El fénomeno DES/RE le confiere naturaleza dinámica al proceso de caries.
DINÁMICA DE LA CARIES:
Una constante pérdida y captación de minerales.
Mientras se mantengan en equilibrio, no habrá pérdida ni ganancia de minerales. Cuando el equilibrio se rompe en favor de la desmineralizacion, se
produce perdida de sustancia en el esmalte, cuya primera manifestación clinicamente visible se presenta como un área blanquecina no cavitada conocida
como "mancha blanca"
Aspectos clininicos
La mancha blanca es la primera manifestacion clinica de una lesión adamantina.
La mancha blanca se distingue mejor en las superficies dentarias lisas.
Su aspecto se acentua cuando el diente se seca con aire.
Por lo general estas lesiones cariosas incipientes son reversibles, por lo que no requiere tx invasivos
Lesion en dentina
La dentina y la pulpa deben ser considerados como una unidad, capaz de reaccionar tanto en condiciones fisiológicas como patológicas
Composicion de la dentina:
Una matriz, glicosaminoglicanos, proteoglicanos y factores de crecimiento en proporcion en peso del 20% de material órganico, 70% de material
inorgánico (hidroxiapatita) y 10% de agua
En volumen presenta 45% de material inorgánico, 33% de material órganico y 22% de agua
Una de las caracteristicas importantes de la dentina es la presencia de túbulos dentinarios, que alojan en su interior la prolongación de las células
odontoblásticas, denominada procesos odontoblásticos. Ambas estructuras le proporciona a la dentina sus propiedades de permeabilidad y sensibilidad.
Mecanismos de Reacción del Complejo Dentino Pulpar
Esclerosis de los túbulos dentinarios
Formación de dentina terciaria en el límite dentino-pulpar
Establecimiento de un proceso inflamatorio en la pulpa
La lesión cariosa en esmalte es un mecanismo fisico - quimico, la lesión de dentina es un proceso muy complejo que involucra el ataque, la destrucción y la
bacteria.
La desmineralizacón dentaria se produce por acción bacteriana, entre tanto la degradación del colágeno de la dentina cariada se atribuye a las enzimas
propias del huésped.
a. Dentina Terciaria → estrato dentinario contiguo a la pulpa
b. Dentina Normal → intermedia entre el frente de avance de la lesión y la dentina terciaria
c. Dentina Esclerótica o Zona Translúcida → zona más profunda de la lesión. Presenta esclerosis de los túbulos dentinarios
d. Cuerpo de la Lesión → zona más desmineralizada y desorganizada
LESIONES DE CARIES ADYACENTES A RESTAURACIONES Y SELLADORES (SECUNDARIA O RECIDIVANTE)
Se denomina CARS a toda lesión contigua a restauraciones y sellantes.
Clasificacion de las lesiones cariosas
La clasificación pionera clásica de las lesiones cariosas fue concebida por G. V. BLACK en 1908.
La clasificación identifica el tipo de lesiones y las describe según su: localización, complejidad y progresión
Segun su localizacion
POR TIPO DE SUPERFICIES:
* Lesión de fosas y fisuras
* Lesión de superficies lisas
POR SUPERFICIE ANATOMICA:
* OCLUSAL
* INCISAL
* PROXIMAL
* CERVICAL
* CARAS LIBRES
* COMBINACIÓN DE SUPERFICIES
Segun el numero de superficies que abarca
Simples: Son lesiones que abarcan una superficie dentaria, la cual le confiere el nombre a la lesión.
Compuestas: Aquellas que involucran dos caras de un diente, las mismas que determinan el nombre de la lesión. Ejemplo: lesión ocluso-mesial., disto
palatina.
Complejas: Estas lesiones abarcan tres o más superficies del diente. Ejemplo: lesión vestibulo-ocluso-linguo-distal
Segun el tipo de inicio
Lesión inicial o primaria: Aquella que se produce en superficies que no han sido restauradas.
Lesión Secundaria (CARS): es la que se sitúa en la vecindad inmediata de una restauración o de un sellador.
Segun su actividad
Activa
Detenida
Segun su profundidad
Lesión no cavitada:Desmineralización limitada a la superficie del esmalte, sin llegar a constituir una cavidad
Lesión superficial: Su profundidad se circunscribe al esmalte.
Lesión moderada: Llega minimamente a la dentina.
Lesión profunda: Alcanza un extenso compromiso de la dentina.
Lesión muy profunda sin compromiso pulpar: Afecta la dentina adyacente al tejido pulpar.
Lesión muy profunda con compromiso pulpar: Alcanza mínima exposición pulpar.
Segun su velocidad de progresion
Lesión aguda La lesión progresa rápidamente desde su primera manifestación clínica hasta comprometer la dentina o llegar a producir lesión pulpar. Es
más frecuente en niños y adultos jóvenes. La dentina suele mostrarse de color amarillo claro. Puede registrarse dolor, aunque la presencia de este
sintoma no es forzosa.
Lesión crónica: progresa lentamente y por ende el compromiso dentinario y pulpar es mas tardio que en la lesión aguda. Es más común en adultos.
Anestesia general: Es una necesidad en pacientes con discapacidad fisica y/o mental y en pacientes de corta edad por su falta de cooperación durante el
tratamiento odontologico,
Indicaciones: La AAPD clasifico a los pacientes a los que se les puede administrar
anestesia general.
A) Pacientes que no han alcanzado la madurez psicológica o emocional y/o que tienen problemas dentales, físicos o discapacidades medicas.
B) Pacientes en los que la AG no es eficaz, debido a una infección aguda, variaciones anatómicas o
alergias.
C) Pacientes ansiosos, temerosos, no cooperadores, que no se pueden comunicar
D) Pacientes que necesitan procedimientos quirúrgicos significativos o que requieren atención oral/dental integral
urgente.
Contraindicaciones
A) Pacientes con enfermedades sistémicas descompensadas, excepto en urgencias odontológicas
B) Rechazo de los padres a aceptar el procedimiento anestésico
C) Falta de infraestructura adecuada disponible para realizar la A.G en condiciones seguras
Objetivos farmacológicos: amnesia, hipnosis o sueno, analgesia.
Tecnicas anestésicas:
La anestesia general, donde se utilizan distintos tipos de agentes anestésicos y, en función de los fármacos y la vía de administración utilizada puede
ser endovenosa, inhalatoria, balanceada o mixta y disociativa.
La anestesia combinada, donde se utiliza una anestesia general asociada a un bloqueo locorregional con lidocaina, mepivacaína, o articaina, tiene el
fin de disminuir los requerimientos anestesicos y mejorar mediante el bloqueo el control del dolor pre y postoperatorio.
Ventajas y desventajas
1. Tiene un alto costo y require equipo unico y un entorno hospitalario, sin embargo tanto los dentistas como los padres consideran que es forma
aceptable de tratar a los niños
2. Los tratamientos tienen efectos fisicos y psicologicos positivos tanto en los pacientes como en sus padres.
Exámenes preoperatorios
BH (Biometría hemática)
Prueba de tendencia hemorragipara (tiempo de sangrado y coagulación)
EGO (Examen general de orina)
Indicaciones preoperatorias
No consumir agua ni alimentos por lo menos 8hrs antes
Si toma algún medicamento debe ser con poca agua
Cepillar los dientes la noche antes
Traer al niño con ropa cómoda
ANESTESIA GENERAL SECUENCIA:
1. Sedación: ansiolitico (midazolam)
2. Analgesia: opioide tipo fentalino
3. Inducción: propofol
4. Relajante muscular
5. Se inicia intubación orotraqueal
6. Se aplica anestesico inhalatorio (sevorane)
7. Finalización: se inicia reversión del anestesico con oxigeno al 100%
PREMEDICACIÓN: Objetivo fundamental en niños consiste en facilitar una suave separación de los padres y la inducción de la anestesia.
Un niño especialmente nervioso puede beneficiarse de la premedicación para el traslado desde su habitación hasta el quirófano
Midazolam 0,5mg/kg oral, Diazepam 0,2mg a 0,3mg/kg V.O. Se administran 15 a 20 minutos antes de la cirugía
Los opioides producen depresión respiratoria, y es mejor evitarlos salvo cuando estén especificamente indicados (como en niños con cardiopatías
congénitas)
Técnicas de inducción más usadas en niños:
Inducción por inhalación: mayor frecuencia en niños menores de 10 años, se pide al niño que respire una mezcla con oxido nitroso al 70% y oxígeno al
30% durante cerca de un minuto; luego se inicia despacio el halotano al 0.5% cada tres a cinco respiraciones
Inducción por inhalación rápida o brutano: Se usa en un niño poco cooperador. Se sostiene al niño y se coloca la máscarilla con óxido nitroso al 70%,
30% de oxígeno y 3-5% de halotano u 8% de sevoflurano.
Inducción furtiva: Se puede usar si el niño ya está dormido. La inducción con agentes inhalables se logra manteniendo la mascarilla separada de la cara
del niño y aumentando en forma gradual la concentración de halotano
Inducción intravenosa: niños mayores de 10 años, se utiliza Tiopental 5-7 mg/kg Propofol 2-3 mg/kg Ketamina 2-5 mg/kg
Indicaciones postoperatorias
Liquidos daros (agua, te p gelatinas) a tolerancia, 3 horas despues de que sallo e quirófano
Liquidos obscuros (leche, yogurth, caldo de polle o frijol 3oz) a tolerancia 3hrs después de la 1era toma.
Dieta blanda, hasta total recuperación, (al siguiente día de la rehabilitación)
Higiene oral adecuada
caso de infección indicar antiblótico
Cita de control en 8 días
El niño debe permanecer de lado o boca abajo
En caso de dolor supositorio de paracetamol, dosis única
Patología pediátrica
Estudia la etiologia, mecanismos fisiopatológicos y las consecuencias de las enfermedades que se desarrollan y manifiestan en la región bucal y maxilofacial,
siendo la base para el tratamiento y manejo de las mismas.
Quiste dentígero
Cavidades revestidas de epitelio que contienen liquido, semiliquido o solido y de tejido conectivo en el exterior, se forma a partir del acumulo de fluid entre
el epitelio reducido del esmalte y la corona del diente retenido no erupcionado,
Características:
Se asocia a un diente retenido no erupcionado
Mayor predilección por sexo masculino.
20s y 30s
Promedio de 10 años
Raro en niños
Localización + frecuente en mandíbula
Dientes más afectados 3 molares inf, caninos, premolares inf o supernumerarios
Signos y sintomas
Expansión de las corticales oseas
Parestesia en raras ocasiones
No doloroso a la palpacion excepto ante compresion de terminales nerviosas
Retardo en la erupcion dental
Reabsorcion osea compresiva o expansion de corticales
fracturas oseas del hueso comprometido
Desplazamientos
movilidad dentaria
Rx: Lesiones radiolúcidas unilobuladas, de límites bien definidos por márgenes radiopacos, circunscritos a la corona de un diente sin erupcionar.
Variantes rx: central, lateral y circunferencial
Tratamiento
tx de primera eleccion: enucleacion total junto con el diente causal de este
Sin embargo, este quiste puede alcanrar grandes dimensiones y afectar la oclusión dentaria normal de un paciente, por lo que se sugiere un tratamiento
más conservador como la descompresión con la colocación de un drenaje temporal, para la reducción gradual del quiste y regeneración ósea del defecto
generado por este.
Enucleacion: remoción completa de la capsula quistica, asi como del diente relacionado
Marsupialización: Consiste en suturar los bordes tanto del tejido sano correspondiente a la encia y de la cápsula del quiste, y asi generar un evento celular
denominado metaplasia, con el objetivo de evitar la expansión del quiste para posteriormente ser enucleado.
Quiste de erupción
también llamado hematoma folicular
es una lesión benigna de tejido blando que está asociada a la erupción de un diente primario o permanente.
ocurre en los tejidos blandos.
se desarrolla alrededor de la corona de un diente dentro del hueso alveolar.
Ubicado en el sitio de erupcion de un diente
no require tx
se puede estimular la erupcion o quitar el techo y dejar que el diente erupcione “ulectomia”
Como diferenciar el quiste dentigero con el quiste de erupcion:
Quiste dentigero: se desarrolla alrededor de la corona de un diente no erupcionado que se encuentra en el hueso
Quiste de erupcion: se produce cuando se impide la rupcion de un diente dentro de los tejidos blandos que recubren el hueso
Ameloblastoma
Tumor odontogénico que se forma a partir del tejido que participa en la odontogénesis (alteración de una de las etapas).
Significativo clínicamente, de ubicación agresiva, leve potencial metastásico y elevada tasa de recurrencia
Tipos:
multiquistico:
de 40 años
* Crecimento lênto incontrolado
* Muy agresivo y destructivo
* Indoloro
* No hace metástasis
* Rx.: Áreas radiolúcidas multiloculadas (Bombas de jabón o panal de abeja)
uniquistico:
En la 1er Y 2da, Década
* Rx.: Area radiolúcida biên definida asociada a diente retendo.
* En región posterior en zona de molares.
Uniquistico
RX: Lesion radiolucida, unilocularcon bordes escleroticos bien definidos
Tx: El tratamiênto es controvertido, ya que van desde enucleación simple,enucleación y curetaje, hasta descompresión, resección en bloque con margen de
seguridad para evitar rêcidiva
Multiquistico:
Es más común, con varios quistes agrupados y separados por tabiques de refuerzo óseo, en otras ocasiones se puede observar una imagen en forma de
panal de abeja, siendo ésta la segunda con mayor frecuencia.
Selladores
Definición: "aquel material que se pone en las fosas y fisuras de los dientes con el propósito de evitar o detener el desarrollo de la caries dental (definición de la Academia Europea de
Odontología Pediátrica)*
Recomendaciones para el uso de sellante
La determinación del riesgo de caries del paciente y del diente en particular,
El riesgo de caries en superficies con fosas y fisuras
Se deben usar para prevenir caries en dientes que tienen alto riesgo (sellantes preventivos)
Los sellantes se deben usar para tratar dientes con caries dudosa o caries confinada unicamente al esmalte en fosas y fisuras
Los dientes sellados deben ser revisados periodicamente en cuanto a su integridad y. especialmente su retención
Factores individuales de riesgo de caries dental
No usar dentrifico con fluor
Consumo frecuente de assucar
Uso de medicinas con alto contenido de azucar (o que produzcan disminuición de la salivación). Ej: jarabe para la tos
Fisuras profundas en molares
Indice de placa alto
Clasificación de riesgo de caries ADA
1. RIESGO BAJO: ninguna lesión nueva en el último año
2. RIESGO MODERADO: una lesión de carles nueva o recidiva en el úitimo año
3. RIESGO ALTO: 2 o más lesiones de caries nuevas o recidivas en e último año, dos o más de las siguientes caracteristicas..
Fosas y fisuras profundas
Alta incidencia de caries en padres o hermanos
Historia de cares en la infancia temprana
Alto consumo de azucar
Disminucion de flujo salival
Poca cooperación con las citas de revisión y control
Mala higiene oral
No usar crema dental con flúor
INDICACIONES
Fosas y fisuras susceptibles (profundas)
Poco tiempo después de aparición en la boca
En px de resgo moderado o alto para caries dental
Px que tienen o han tenido cares o extracciones en la denticion decidua
Malos habitos de higiene oral
Px con compromiso sistemico- px con xerostomia
Dientes que se pueden aislar con dique de hule
En dientes con caries en esmalte.
CONTRAINDICACIONES
En fisuras que presentan buena coalescencia y son susceptibles de
autolimpieza
En dientes con caries interproximal
Cuando el diente no esta completamente erupcionado
Cuando la vida del diente no es la suficente
Cuando el molar permanente lleva mas de un año en boca
Sinpresentar caries
Odontotomía profilactia (ameloplastía): La técnica consiste en eliminar, complete o parcialmente las fossa y fisuras cuestionables con una fresa en forma de pera y restaurar
posteriormente, con resinas compuestas (resina preventive), cementos de ionomero de vidrio y en aquella parte del Sistema que no este comprometido (sano), se debe colocar sellante
-De acuerdo con un informe de 2008 del consejo de Asuntos Científicos de la Asociación Dental Americana, esta indicado sellar lesiones activas, no cavitadas tanto en niños como en
adolescentes y adultos jóvenes.
Técnicas no ivasivas
Requieren de la colaboración del px
Esta técnica esta basada en la remoción mecánica de la placa dentobacteriana es necesario evaluar el progreso de la lesión
Consideraciones
Dientes libres de caries: Sellar cuando el diente está en riesgo de caries y de acuerdo con la evaluación de la morfologia de la fisura
NO sellar cuando el diente esta en riesgo de caries dental:
1. Dientes dudosos: sellar siempre
2. Carles del esmalte: sellar siempre
3. Caries de la dentina: restaurar
Tipos de sellantes
A base de lonomeros de vidiro
Con relleno o sin relleno
Transparentes u opacos
Sellantes de autograbado (un solo paso)
Sellantes de grabado y fotocurado (dos pasos)
Técnica de aplicación de los sellantes
1. Profilaxis de la superficie oclusal con una mezcla de piedra pomez y agua o pasta para profilaxis
2. Verificar que no hay restos de pasta profilactica en las fisuras
3. Aislamiento absoluto
4. Grabado de la superficie oclusal con ácido fosfórico al 35% - debe aplicarse en la superficie oclusal y extenderse dos milimetros hacia los planos inclinados de las cúspides.
5. Lavado y secado del diente; se debe irrigar por 20 seg
6. Aplicación adhesivo
7. Aplicación del sellante
8. Fotocurado
Evaluación del sellante:
Se debe hacer una inspección visual y táctil. No se debe desalojar con la punta del explorador, si esto sucediera, es necesario repetir todo el procedimiento.
No se debe de cubrir toda la superficie oclusal, ya que esto podría causar interferencias oclusales que podrían desalojar el sellante
Evaluación periodica:
De ello depende el éxito en el control de la caries oclusal
Si se desprende solo una parte del sellante, hay que retirarlo porque se puede convertir en un reservorio de alimentos
Remineralización
Definición: es el suministro y depósito en la lesión de caries de los elementos minerales (calcio y fosfato), perdidos a
través de la desmineralización del tejido dental, lo que da como resultado el crecimiento por aposición de cristales de
hidroxiapatita
Objetivo: tratamiento de elección para una caries en etapa inicial activa (no cavitada) es revertir la lesión de caries o
detenerla.
Materiales como tx de remineralización:
1. Barnices de flúor:
Es eficaz para revertir y detener las lesiones activas del esmalte
67-80% efectivos para detener la caries radicular inicial y reducir el número de bacterias cariogénicas
Aumenta a niveles de pH más bajos.
2. Péptidos de autoensamblaje:
Es una nueva tecnología
Cuando se aplican a una lesión de caries inicial, se difunden en los microporos del subsuelo de la lesión y se
ensamblan bajo una alta fuerza iónica en una matriz 3D (andamio), que atrae iones minerales, principalmente
calcio, fosfato y fluoruro de la saliva
3. 38% Fluoruro de diamina de plata
está compuesto por un 25 % de plata que cumple una función antimicrobiana e inhibe la formación de
biopelículas, un 5 % de iones de fluoruro promueve la remineralización y un 8 % de amoníaco estabiliza altas
concentraciones en solución.
Es eficaz para detener la caries de la raíz y la caries coronal, incluidas las lesiones de caries proximales en adultos,
4. Productos con flúor acidulado
Los geles, enjuagues bucales y espumas de fluoruro de sodio se acidulan con ácido fosfórico a un rango de pH de
3,0 a 4,0.
5. Productos que contienen fluoruro de estaño
Se ha utilizado para detener la caries del esmalte proximal y la superficie de la raíz cervical
Efectos antimicrobianos
6. Dentífricos recetados (pastas dentales, geles, espumas, pastas)
Mejorarla eficacia de cualquier terapia de remineralización.
Uso diario en el hogar para prevenir la formación de nuevas caries
Cremas dentales y los geles recetados (2800 y 5000 ppm)
7. Pasta de dientes que contiene arginina
Contiene 1,5 % de arginina, carbonato de calcio insoluble y 1450 ppm de fluoruro como monofluorofosfato de
sodio
8. Productos de vidrio bioactivo fluorado
Ppromoeve la remineralización mediante la formación de un líquido parcialmente fluorado. estructura cristalina,
iones de zinc para la función bactericida y potasio como agente desensibilizante.
Recomendaciones referentes a la toma de decisión en cuanto al manejo de la lesión de caries
La lesión de caries debe ser escogida considerando diferentes factores como:
• Actividad de la lesión (activa o inactiva);
• Etapa de la lesión (esmalte o dentina);
• Profundidad de la lesión (mitad externa o mitad interna de la dentina);
• Extensión de la lesión (posibilidad de ser o no restaurado el diente);
• Edad del paciente (niño, adolescente, adulto, anciano);
• Tipo de dentición (primaria o permanente);
• Tipo de cavidad (limpiable o no limpiable)
1. Diagnóstico de las lesiones de caries
1.1. Diagnóstico Clínico: la inspección visual-táctil realizada en dientes limpios, secos e iluminados, continúa siendo el método de
detección de caries
Clínicamente, las lesiones pueden ser detectadas en diferentes estadios de gravedad, siendo clasificadas en:
Lesiones en esmalte: las bacterias presentes en la biopelícula están siempre metabólicamente activas, causando fluctuaciones
en el pH y dando lugar a ciclos de desmineralización y remineralización dental a lo largo del día.
—Estas lesiones, cuando aún no han perdido la continuidad de la superficie, son clasificadas como lesiones no. cavitadas activas. Si
el proceso no es controlado y las lesiones progresan, ocurre la ruptura de la capa superficial y se establece una lesión cavitada en
esmalte
Lesiones de sombreado en dentina: Las lesiones de sombreado en dentina se presentan clínicamente como decoloraciones
provenientes de la dentina, en diferentes tonos de gris, azul o marrón, visibles a través de la traslucidez del esmalte, que puede o
no presentar cavidad en esmalte.
Lesiones cavitadas en dentina: Las cavidades en dentina activa, presentan tejidos reblandecidos, generalmente amarillentos y
con aspecto húmedo, mientras que las inactivas presentan tejidos endurecidos, generalmente más oscuro y con aspecto seco.
1.2. Evaluación radiográfica: Se suguiere que sean utilizandos sean utilizados en aquellos casos en los cuales lesiones
interproximales hayan sido detectadas al examen clínico (cavitadas o no cavitadas).
2. Control de la enfermedad: Las estrategias de control de la enfermedad con base en el individuo deben ser implementadas
después de la realización de un adecuado examen clínico y de la clasificación de las lesiones de caries en relación a su gravedad y
actividad.
3. Manejo de las lesiones
Estrategias no invasivas - no implica la remoción de tejido dentario duro (ej.: aplicación profesional de flúor);
Estrategias microinvasivas - cuando requiere la eliminación mineral de la estructura dentaria, usualmente durante la
realización del acondicionamiento ácido (sellante e infiltrado);
Estrategias invasivas – remoción mecánica de tejido dental por mediodelusodecuretasy/opuntas diamantadas/turbina.
4. Opción de tratamiento (esquema)
5. Diagnóstico Pulpar: Preservar la totalidad o parte de la pulpar es beneficioso ya que el tratamiento endodóntico fragiliza los
dientes, con posibilidad de aparición de fracturas radiculares y fisuras apicales, que pueden reducir la supervivencia de los mismos
6. Remoción del tejido cariado
6.1. ¿Qué criterios deben emplearse durante la remoción de tejido cariado?
Entre los principios básicos para la remoción del tejido cariados, están:
a) Preservar estructura sana, estando contraindicada la remoción de tejido sano para garantizar una forma de conveniencia.
Imperativo mantener estructuras desmineralizadas que puedan ser remineralizadas
b) Garantizar el adecuado sellado con márgenes en esmalte o dentina sanos
c) Evitar dolor, discomfort y ansiedad, dando preferencia a los métodos que no causen ansiedad
d) Mantener la salud pulpar, inclusive manteniendo dentina cariada en la proximidad de la pulpa en el caso que sea necesario
6.2. ¿Cuál es el límite de la remoción?
La textura de la lesión debe guiar la remoción de dentina cariada (blanda, coriácea, firme, dura). Otros criterios como la uniformidad
del color son solamente coadyuvantes.
Remoción cariado
Remoción selectiva del tejido cariado hasta dentina firme
Remociónselectiva del tejido cariado hasta dentina blanda
Remoción en 2 sesiones o expectante (excavación por pasos o escalonada)
7. Desinfección de la cavidad y uso de materiales de base.
Tiene como objetivo de reducir el número de bacterias previamente a la colocación del material restaurador., por ello las las
bacterias remanentes no presentan riesgo de progresión de la lesión de caries.
