Elaborador: Dra.
Itzel Guzmán Maldonado
Revisor: Dr. Tomás González Chávez
1. Asignatura
Cardiología
2. Tema
Miocarditis
3. Objetivos de aprendizaje
Objetivo general
El estudiante interpretará la anamnesis, explorará e integrá los hallazgos clinicos y de
laboratorio para integrar sospechas diagnósticas.
4. Resultados de aprendizaje
El estudiante:
• Realizará el interrogatorio necesario para orientar su diagnóstico
• Realizará la exploración física necesaria para la edad y el padecimiento
• Indicará los estudios de laboratorio y gabinete que orienten su diagnóstico
• Realizará diagnósticos diferenciales con base en el cuadro clínico.
• Identificará los factores de riesgo para la patología
• Conocerá la clasificación de miocarditis
• Identificara los criterios diagnósticos para miocarditis
• Identificará criterios de referencia al siguiente nivel de atención
• Recomendará acciones de promoción y prevención de la salud.
5. Descripción del caso de manera clara, datos de importancia:
Paciente masculino de 35 años
AHF: madre con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento. Padre con espondilitis
anquilosante. Hermana con tiroiditis de Hashimoto en tratamiento.
APPN: originario y residente de la Ciudad de México. Habitan en casa propia, cuenta
con todos los servicios de urbanización. Cohabita con 3 personas. Zoonosis (-). Hábitos
higiénicos adecuados. Inmunizaciones completas. Tabaquismo y alcoholismo negado.
Alimentación: carne 4/7, verduras 7/7, pan 2/7, tortillas 7/7 (2 tortillas), pollo 2/7, agua
diaria 2.0 lt. Ejercicio diario por 2 horas, realiza atletismo.
APP: se refiere sano
PA: acude a urgencias por presentar disnea progresiva de dos semanas de evolución,
al realizar un esfuerzo, fatiga, fiebre cuantificada en 38ªC, astenia, adinamia, cefalea
holocraneana, pulsatil, 6/10 en escala EVA, dolor en toráx, que se irradia a hombro
izquierdo, tipo opresivo, 7/10 en escala de EVA.
Refiere que hace 3 semanas curso con un resfriado para el que recibió tratamiento con
paracetamol.
EF: peso 60 kg, talla 170 cm, FC: 110 lpm, FR: 22 rpm, T 38.1ºC TA 130/40
Paciente masculino de edad aparente a la cronológica, con pálidez de tegumentos y
mucosas, fascie álgica, activo, reactivo y cooperador. Cráneo normocéfalo. Cara con
Elaborador: Dra. Itzel Guzmán Maldonado
Revisor: Dr. Tomás González Chávez
pálidez cutánea. Cuello sin adenomegalias, ni datos de ingurgitación yugular,
Cardiopulmonar con estertores húmedos pumonares bilaterales, ruidos cardiacos sin
alteraciones. Abdomen blando, depresible, timpánicon, no se palpan megalias, no
doloroso a la palpación, normoperitálsis. Extremidades eutróficas, sin datos de edema,
reflejos osteotendinosos presentes, llenado capilar de 2 seg.
6. Datos clínicos de importancia que el alumno debe considerar según sus
objetivos y resultados de aprendizaje
• Paciente masculino
• 35 años
• Madre con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento.
• Padre con espondilitis anquilosante.
• Hermana con tiroiditis de Hashimoto en tratamiento.
• Ejercicio diario por 2 horas, realiza atletismo.
• Previamente sano
• Disnea progresiva de dos semanas de evolución, al realizar un esfuerzo, fatiga,
fiebre cuantificada en 38ªC, astenia, adinamia, cefalea holocraneana, pulsatil,
6/10 en escala EVA, dolor en toráx
• Refiere que hace 3 semanas curso con un resfriado para el que recibió
tratamiento con paracetamol
• T 38.1ºC TA 130/40
• Pálidez de tegumentos y mucosas, fascie álgica, estertores húmedos pumonares
bilaterales, ruidos cardiacos sin alteraciones.
7. Preguntas estímulo para los estudiantes
• ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
• ¿Qué pruebas de laboratorio y gabinete solicitaría para confirmalo?
• ¿Qué criterios cumple para el diagnóstico de miocarditis?
• ¿Con qué factores de riesgo cuenta para su padecimiento actual?
• ¿Cuáles son las causas de miocarditis?
• ¿Qué agente etiológico se asocia más frecuentemente a miocarditis?
• ¿Cómo se clasifica la miocarditis de acuerdo al horizonte clínico- patológico?
• ¿Cuál es la primera acción a realizar?
• Se le toma el siguiente EKG, escriba, identifique y anote cada paso para leerlo,
si existe alguna anormalidad.
Elaborador: Dra. Itzel Guzmán Maldonado
Revisor: Dr. Tomás González Chávez
• ¿Cuáles son sus recomendaciones para él paciente?
• ¿Cuáles son los criterios de referencia al siguiente nivel de atención?
8. Estudios clínicos y de imagen que puede considerar para el caso.
• Electrocardiograma
• Radiografía de tórax
• Ecocardiografía
• Cardiorresonancia magnética
• Marcadores cardiacos (aumento de marcadores de necrosis miocárdica)
• Biopsia endomiocárdica
9. Observaciones
Diagnóstico: miocarditis aguda
Diagnóstico diferencial: miocardiopatía dilatada, miocardiopatía hipertrófica,
miocarditis, síndrome coronario agudo, insuficiencia cardiaca y pericarditis.
Tratamiento: se utiliza diuréticos, IECAS y beta bloqueantes, se agrega un
inmunosupresor en casos subagudos o persistentes con glucocorticoides, aziatropina o
ciclosporina.
En caso fulminante se utiliza tratamiento intensivo de insuficiencia cardiaca incluyendo
balón de contrapulsación y/o asistencias ventriculares, y en ocasiones se indica el
trasplante cardíaco.
Complicaciones: muerte súbita.
[Link]ón
• Mapa conceptual
• Presentación de caso clínico
Elaborador: Dra. Itzel Guzmán Maldonado
Revisor: Dr. Tomás González Chávez
11. Referencias Bibliográficas.
• Guadalajara JF. Cardiología. 8ª ed. México: Méndez Editores; 2018.
• Mann D, Zipes D, Libby P. Bonow R, Braunwald. Tratado de Cardiología. Texto
de Medicina Cardiovascular. 10ª ed. España: Elsevier; 2015.
• Hampton J. ECG Fácil. 8ª ed. Madrid-México: Elsevier; 2014.
• Fernando Dominguez, Uwe Kuhl, Burkert Pieske, Pablo Garcia-Pavia y Carsten
Tschope. (2/01/2016). Actualizacion sobre miocarditis y miocardiopatıa
inflamatoria: el resurgir de la biopsia endomiocardica. Revista Española de
Cardiología, 69, 178-187.
• Evaluation of the Elderly Patient with Acute Chest Pain Clin Geriatric Med 23
(2007) 327-349.
• GPC IMSS-367-10 Diagnóstico y tratamiento de miocarditis aguda para el 1º, 2º
y 3 er nivel de atención médica.
