Universidad Popular Autónoma del Estado

de Puebla

Ciencias de la vida y la salud

Facultad de Nutrición
Maestría en Nutrición Clínica

Prácticas de integración clínica nutricia

Formulario

Integrantes:
Astrid Pineda Betanzos
Jesica Patricia Ortiz Olivares
Leticia Rojas Quintana
Francisco Hernan Ramirez Ramirez
Montserrat Hernández Hernández

Verano 2024
 Contenido:
I. Evaluación del estado nutricio:
1.1. Evaluación antropométrica
1.2. Evaluación bioquímica
1.3. Evaluación clínica
1.4. Evaluación dietética
II. Diagnóstico nutricional
III. Intervención nutricional
3.1. Requerimientos de macronutrientes por etapa
de la vida.
3.2.IDR/RDA por etapa de la vida
3.3. Cuadro de resumen de dietas modificadas en
nutrientes.
3.4. Cuadro de resumen de dietas modificadas en
consistencia.
3.5. Listas de fibra.
3.6. Listas de alimentos ricos en saturadas,
poliinsaturadas w3 y w6, monoinsaturadas
3.7. Tabla de resumen de fórmulas enterales
3.8. Soporte nutricio en diferentes enfermedades.
I. Evaluación del estado nutricio:
1.1. Evaluación antropométrica.
a) Peso

Peso ideal Mujeres: (Talla en metros)2*21.5 = kg

Hombres: (Talla en m)2*25 = kg

Peso ajustado a la Peso ideal en kg +(Peso actual en kg - Peso ideal en

obesidad kg) * 0.25%= kg

Peso mínimo (Talla en metros)2 * 18.5= kg

Peso máximo (Talla en metros)2 * 24.99= kg

b) Porcentaje de pérdida de peso

𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑢𝑠𝑢𝑎𝑙 𝑒𝑛 𝑘𝑔−𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙 𝑒𝑛 𝑘𝑔

%PP= 𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑢𝑠𝑢𝑎𝑙 𝑒𝑛 𝑘𝑔
* 100 = %

Interpretación

Tiempo Pérdida significativa Pérdida severa

1 semana 1 a 2% >2%

1 mes 5% >5%

3 meses 7.5% >7.5%

6 meses 10% >10%

12 meses 20% >20%

c) IMC

𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙 𝑒𝑛 𝑘𝑔
IMC= (𝑇𝑎𝑙𝑙𝑎 𝑒𝑛 𝑚)2
= kg/ m2

Clasificación Punto de corte Punto de corte adicional

Delgadez severa <16.00

Delgadez moderado 16 a 16.99

Delgadez leve 17 a 18.49

Normal 18.5 a 24.99 M=<1.5 o H=<1.6

 Sobrepeso 25 a 29.99 23 a 25

Obesidad I 30 a 34.99 >25

Obesidad II 35 a 39.99

Obesidad III >40

d) Circunferencia de cintura:

Sexo Riesgo incrementado Riesgo sustancialmente

incrementado

Mujer > 80 cm > 88 cm

Hombre > 94 cm > 102 cm

e) Índice cintura cadera

𝐶𝑖𝑟𝑐𝑢𝑛𝑓𝑒𝑟𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑐𝑖𝑛𝑡𝑢𝑟𝑎 𝑒𝑛 𝑐𝑚
ICC= 𝐶𝑖𝑟𝑐𝑢𝑛𝑓𝑒𝑟𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑑𝑒𝑟𝑎 𝑒𝑛 𝑐𝑚
=

Distribución de grasa Mujer Hombre

Androide > 0.8 > 1.0

Ginecoide < 0.8 < 1.0

Distribución de grasa Patrón de distribución de Enfermedades asociadas

la grasa

Ginecoide Caderas, muslos y piernas ● Enfermedad de

vesícula
● Varices
● Constipación

Androide Abdomen, vientre y ● Enfermedades

espalda baja cardiovasculares
● Infarto al corazón
● Enfermedad
cerebrovascular
● Diabetes tipo 2
● Dislipidemias
 ● Daño renal

d) Complexión por circunferencia de cintura

𝑇𝑎𝑙𝑙𝑎 𝑒𝑛 𝑐𝑚
Complexión= 𝐶𝑖𝑟𝑐𝑢𝑛𝑓𝑒𝑟𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑐𝑖𝑛𝑡𝑢𝑟𝑎 𝑒𝑛 𝑐𝑚

Complexión Hombre Mujer

Pequeña > 10.4 > 11.0

Mediana 9.6 a 10.4 10.1 a 11.0

Grande < 9.6 < 10.1

e) Porcentaje de grasa corporal por Durnin (1974):

El contenido de grasa corporal total es dado por la sumatoria de los pliegues

corporales para su posterior analisis en las tablas de Durnin 1974 de acuerdo a la
edad y sexo del individuo.

%GCT= PCB+PCT+PCSE+PCSI= %

f)Porcentaje de grasa corporal a partir de la Densidad de 4 pliegues o menos:

Siri [(4.95/D)-4.5]*100

Brozek et al [[(4.57/D)-4.5]42]*100

Behnke et al [5.053/D-4.614]*100

En específica para niños y adolescentes

Lohman [(5.3/D)-4.89]*100
 1.2. Evaluación bioquímica

Parámetro Valores normales

Normal: 70-99 mg/dL

Glucosa Prediabetes: 100 -125 mg/dL
Diabetes: >126 mg/dL
Normal: <6%
HbA1c Prediabetes: 6 - 6.49%
Diabetes: >6.5%
Normal <140 mg/dL
Curva de tolerancia a la Prediabetes: 140 – 199 mg/dL
glucosa (2hrs) con 75 g de Diabetes: >200 mg/dL
glucosa anhidra

Deterioro grave/severo: <100 mg/dL

Colesterol total Deterioro moderado: 100 – 139 mg/dL
Deterioro leve: 140 – 179 mg/dL
Deseable: >200 mg/dL
Limítrofe alto: 200 – 239 mg/dL
Alto: >240 mg/dL
40-60 mg/dl
HDL

Óptimo: <100 mg/dL

LDL Casi óptimo: 100-129 mg/dL
Limítrofe alto: 130 - 159 mg/dL
Alto: 160 – 189 mg/dL
Muy alto: >190 mg/dL
Normal <150 mg/dL
Triglicéridos Limítrofe alto: 150 – 199 mg/dL
Alto: 200 a 499 mg/dL
Muy alto: >500 mg/dL
Normal: 3.5 - 5 g/dl
Albúmina Deterioro Leve: 3 – 3.49 g/dL
Deterioro moderado: 2.5 – 2.99 g/dL
Deterioro grave: <2.5 g/dL
Normal: 15 a 36 mg/dL
Prealbúmina Deterioro Leve: 10 – 15 mg/dL
Deterioro moderado: 5 – 10 mg/dL
Deterioro grave: <5 mg/dL
Normal: 245 a 370 mg/dl
Transferrina Deterioro Leve: 150 – 199 mg/dL
Deterioro moderado: 100 – 149 mg/dL
Deterioro grave: <100 mg/dL
Hombres: 0.6 a 1.2 mg/dL
Creatinina Mujeres: 0.5 a 1.1 mg/ dL
 Inflamación/Infección: >3500 cels/mm3
CTL Normal: 1800-3500 cels/mm3
Deterioro Leve: 1500-1800 cels/mm3
Deterioro moderado: 800 – 1500 cels/mm3
Deterioro grave: <800 cels/mm3
Hombre: >14 g/dL
Hemoglobina Mujer: >12 g/dl

33-43%
Hematocrito

80-95 fl
VCM

27 a 31 pg/cel
HCM
 1.3. Evaluación clínica

Lugar Signos físicos Deficiencia

Aspecto Apatía e irritabilidad Energìa, proteìna

general Pérdida de peso, músculo y grasa. Energìa, proteìna
Retraso en el crecimiento Energìa, vitamina A
Edema Proteìna, tiamina
Obesidad Exceso de energìa
Fatiga Hierro

Pelo o Sequedad o falta de brillo Energía, proteína y

cabello biotina.
Despigmentaciòn Proteína, cobre
Escasez Proteìna, biotina y zinc.
Signo de bandera Proteína
De fácil desprendimiento Kwashiorkor y marasmo
Vitamina C, cobre
Cabello enroscado (sacacorchos)

Piel Quebradiza y escamosa Vitamina A, zinc y ácidos

grasos esenciales
Proteìna
Edema Proteìna
Grietas Ácidos grasos
Seborrea nasolabial esenciales, zinc, B2, B6.
Vitamina A y C
Niacina
Hiperqueratosis folicular Vitamina C y K
Dermatitis pelagrosa Vitamina C
Pùrpura Vitamina A
Petequias, perifolicular Niacina
Xerosis Proteìna, vitamina C y
Despigmentaciòn zinc.
Problemas de cicatrizaciòn de heridas Hierro
Palidez Vitamina C, zinc
Ùlceras por presiòn o escaras Deshidrataciòn
Falta de elasticidad de la piel Exceso de betacaroteno
Pigmentaciòn amarilla en la palma de
las manos con escleròtica normal y
blanca.

Uñas Coiloniquia Hierro

Despigmentaciòn, grietas Proteìna
transversales

Ojos Manchas de bitot Vitamina A

Queratomalacia Vitamina A
Conjuntivas bulbares inflamadas y B2 y Vitamina A
 opacas
Xerosis Vitamina A
Ceguera nocturna Vitamina A
Conjuntivas pàlidas Hierro, B5 y B12
Oftalmoplejia B1 y P
Enrojecimiento, fisuras en los ángulos B2 y B6
de los ojos
Xantelasma, arco corneal Hiperlipidemia

Cara Cara de luna Proteìna

Parestesia facial Calcio
Despigmentaciòn, hinchazòn Proteìna

Boca Atrofia papilar B2, B3, B5, B12,

proteína, hierro, zinc.
Glositis, lengua magenta, edema, B2,B6,B3, B5, B12,
lengua escarlata y cruda, atrofia hierro
papilar.
Encías hinchadas y sangrantes Vitamina C y B2
Estomatitis angular B2,B6,B3
Queilosis B2,B6,B3
Disminuciòn del sentido del gusto Zinc
Atrofia de la lengua B2, B3 y hierro

Dientes Fluorosis Exceso de flúor

Falta de piezas dentales, caries Vitamina C, exceso de
azúcar
Pérdida de esmalte de los dientes Calcio

Cuello Agrandamiento de tiroides Yodo

Agrandamiento del paratiroides Proteìna, bulimia

Tórax Disminuciòn de masa y fuerza Energìa, proteìna

muscular, falta de respiraciòn, fatiga,
disminuciòn del funcionamiento
pulmonar

Sistema Falla cardiaca Tiamina

cardiovascula Falla cardiaca aguda, muerte Vitaminas
r

Sistema Hepatomegalia Proteína

gastrointestin Problemas de cicatrización de las Energìa, proteìna,
al heridas vitamina C, zinc

Vías urinarias Orina oscura y concentrada Deshidrataciòn

Orina clara y diluida Sobrehidrataciòn

Esquelético- Raquitismo y osteomalacia Vitamina D, Calcio, P.

muscular Fontanela superior abierta (después
de 18 meses de edad), craneotabes
 Emaciaciòn, depleciòn muscular,
hinchazòn, dolor Proteìna
Dolor en pantorrillas y muslos
Piernas arqueadas (genu varum) Vitamina C
Enanismo Tiamina
Vitamina D, calcio, P y
Rosario costal Zinc
Depleciòn muscular Vitamina D
Energìa, proteìna

Sistema Confusiòn mental B3,B12

nervioso Demencia Calcio y magnesio
Tetania B1, B6
Debilidad, confusiòn, disminuciòn de B1, B6, B12
los reflejos, parestesias
Desorientaciòn Exceso de vitamina A
Neuropatìa perifèrica Exceso de vitamina A y D
Dolor de cabeza
Letargo, vòmito y mareos

Interacción fármaco nutrimento

Medicame Clase y Efectos secundarios Consideraciones

nto acciòn nutricionales

Atenolol Bloqueador Diarrea, estreñimiento, Vigilar la glucemia en

beta, náusea, vómito, posible personas con
antiadrenèrgi hipoglucemia, puede diabetes. Considerar la
co, reducir la liberaciòn de posibilidad de sustituir
antiarrítmico insulina líquidos y electrolitos
en caso de diarrea o
vómito.

Atorvastati Inhibidor de Estreñimiento, diarrea, No tomar grandes

na la reductasa gases, malestar estomacal, cantidades de jugo de
de HMG-CoA posible reducción de toronja, ya que
coenzima Q10. aumenta la absorción
de estatinas. Seguir
una dieta baja en
grasas y colesterol.

Azitromicin Antibiótico, Náuseas, vómito, diarrea, Tomar con alimentos

a bactericida dolor abdominal, anorexia, para evitar trastornos
estomatitis, mal sabor de gástricos. Para evitar
boca la anorexia, hacer
comidas pequeñas y
frecuentes. Considerar
la posibilidad de
 sustituir líquidos y
electrolitos en diarrea.

Benazepril Antihipertensi Puede incrementar el Cuidar los alimentos

o vo potasio sérico, disminuir el ricos en potasio. Evitar
Inhibidor de sodio sérica, náuseas, los sustitutos de sal.
ECA úlceras bucales Hidratación adecuada.

Bumetanid Diurètico Puede elevar los niveles de Consumir alimentos

a glucemia, ácido úrico, ricos en potasio y
colesterol, calcio y magnesio. Vigilar los
triglicéridos. Puede reducir niveles de electrolitos.
la excreción urinaria de Cuidado con los
calcio y aumentar la de complementos de
magnesio, así como las calcio.
concentraciones de sodio y
potasio.

Bupropiòn Antidepresivo Boca seca, malestar Vigilar el peso. Chupar

Inhibidor de estomacal, vómito, pérdida hielo o goma de
la de peso y estreñimiento. mascar para la boca
recaptaciòn seca. Evitar el
de serotonina consumo de alcohol.
y
norepinefrina

Sales de Fijador de Hipercalcemia, dolor de Cuidar la hidratación y

calcio fósforo con estómago, náuseas, concentraciones
calcio vómito, estreñimiento, boca séricas de magnesio,
seca, sed y micción fosfato, calcio y
frecuente potasio en la orina.

Calcitriol vitamina D Puede incrementar la Evitar el empleo de

concentración de aluminio, antiácidos, solo
hipercalcemia, colesterol funciona con la ingesta
en suero y la concentración adecuada de calcio. Si
de magnesio. Malestar el paciente está en
estomacal, boca seca, diálisis, reduzca el
estreñimiento, sabor fosfato en la dieta.
metálico, pérdida de
apetito y peso, heces
grasas y vòmito.

Captopril Antihipertensi Puede aumentar el potasio Cuidado con los

vo sérico y disminuir el sodio alimentos ricos en
Inhibidor de sérico. Náuseas, sabor potasio. Evitar los
la ECA salado o metálico en la sustitutos de sal.
boca, úlceras bucales. Mantener una buena
hidrataciòn.
Ciprofloxac Antibacterian Malestar estomacal, Tomar con 250 ml de
ino o vómito. dolor de estómago, agua. Vigilar la ingesta
indigestiòn de líquidos en especial
diarrea y vómito. No
debe tomarse con
productos lácteos o
que contengan calcio.

Citalopram Antidepresivo Náuseas, diarrea, tomito, Vigilar líquidos, en

anorexia, boca seca y especial si se presenta
dispepsia. Puede disminuir diarrea y vómito. Evitar
los niveles de sodio sérico. el consumo de alcohol.

Clonidina Antiadrenérgi Estreñimiento, náuseas, Evitar el consumo de

co vómito. boca seca y mareo. alcohol. Chupar hielo
en la boca seca.

Trimetopri Bactericida Puede causar anorexia, Tomar 250 ml de agua

ma/ vómito, náuseas, diarrea, con el estómago vacío.
sulfametox dolor abdominal o Tomar complemento
azol estomatitis. de folato.

Enalapril Antihipertensi Puede aumentar las Cuidado con los

vo concentraciones de potasio alimentos ricos en
sérico y reducir las de potasio. Evitar
sodio. Nause, sabor de sustitutos de sal.
boca salado o metálico, Mantener una
úlceras bucales. hidratación adecuada.

Eritromicin Antibiótico Náusea, vómito, diarrea, Tomar con alimentos.

a Bactericida dolor abdominal, anorexia, Hacer comidas
estomatitis, mal sabor de pequeñas y
boca frecuentes. Vigilar
líquidos en caso de
diarrea.

Fenelzina Antidepresivo Puede aumentar Evitar alimentos ricos

súbitamente la presión en tiramina: queso,
arterial con la ingesta de habas, levadura o
ciertos alimentos. Algunas carne ahumada o en
veces la cafeína aumenta salmuera, salami,
la presión arterial y aguacate.
arritmias cardiacas.

Fumarato y Complement estreñimiento, diarrea, Consumir alimentos

sulfato o de hierro malestar abdominal y ricos en hierro con una
ferroso estomacal. dieta balanceada.

Metoprolol Bloqueador Diarrea, estreñimiento, Si se lleva una dieta

beta, náuseas y vómito.Posibles para diabetes, llevarla
antiadrenérgi hipoglucemias. a cabo estrictamente.
 co, Vigilancia de glucemia.
antiarrítmico

Nifedipino Antagonista Malestar y acidez No tomar jugo de

de los estomacal, náuseas y toronja ni comer la
canales de estreñimiento fruta 1 hr antes o 2 hrs
calcio después del
medicamento.

Orlistat Inhibidor de Flatulencia, heces Los efectos

lipasa grasosas, náuseas, secundarios son
diarrea. Reduce la pasajeros. Vigilar los
absorción de vitaminas A y niveles de nutrientes.
E.

Penicilina Antibiótico Trastornos digestivos como Debe tomarse 1 o 2

diarrea, náuseas, vómito. hrs después de las
Puede contener altas comidas para facilitar
concentraciones de potasio la absorción. Vigilancia
y sodio. de líquidos.

Sertralina Antidepresivo Puede aumentar los tga y Vigilar los niveles de

, inhibidor de colesterol total. Puede lípidos en sangre,
la bajar los niveles de ácido líquidos. Evitar la
recaptación úrico. Náuseas, diarrea, ingesta de hierba de
de serotonina sequedad de boca, san juan.
estreñimiento, alteración
del gusto.

Triamteren Diurético Hiperpotasemia, Evitar alimentos ricos

o ahorrador de deshidratación, en potasio y sustitutos
potasio hiponatremia, náuseas, de sal.
vómito, anorexia, cólicos y
diarrea.

Warfarina Anticoagulant Anorexia, náuseas, cólico y Comedias pequeñas y

e diarrea. Impide la frecuentes. Vigilancia
conversión de vitamina K de líquidos. La ingesta
en su forma activa. El ajo de alimentos debe ser
puede aumentar el riesgo regular y constante.
de hemorragia. Vigilar la densidad
ósea si se toma por
periodos largos de
tiempo.
 1.4. Evaluación dietética
1.4.1. Cuadro de aporte nutrimental promedio de los grupos de alimentos del
SMAE.
1.4.2. Fórmulas de TMR y elementos para el GET (ETA, FA y FE)

Harris benedict:

Mifflin:
● Hombres: TMB = (10 x peso en kg) + (6.25 x altura en cm) - (5 x edad en
años) + 5.
● Mujeres: TMB = (10 x peso en kg) + (6.25 x altura en cm) - (5 x edad en
años) - 161.

Valencia:
1.4.3. Resumen de equivalentes
II. Diagnóstico nutricional
3.1. Hoja de Problemas nutricios
III. Intervención nutricional
3.1. Requerimientos de macronutrientes por etapa de la vida.
3.2. IDR/RDA por etapa de la vida
 3.3. Cuadro de resumen de dietas modificadas en nutrientes

Tipo de Dieta Descripción Indicaciones Ejemplos de Alimentos

Principales Permitidos

Hipocalórica Reducción de calorías para Obesidad, sobrepeso, Frutas, verduras, proteínas

promover la pérdida de peso. control de peso. magras, granos enteros.

Menor a 20 kcal x kg

Hipercalórica Aumento de calorías para Desnutrición, Frutas secas, aguacate,

promover el aumento de peso. recuperación de nueces, carnes grasas.
enfermedades, bajo
Mayor a 30 kcal x kg peso.

Alta en Aumento de la ingesta de Deportistas, Carne magra, pescado,

Proteínas proteínas para promover el recuperación de huevos, legumbres, lácteos.
crecimiento y reparación de cirugías, personas con
tejidos. necesidades proteicas
altas.
Mayor a 2 gr por kg

Baja en Reducción de proteínas para Enfermedades renales, Frutas, verduras, pan

Proteínas aliviar la carga renal. insuficiencia hepática. blanco, cereales refinados.

Menor a 0.8 gr x kg

Baja en Grasa Reducción de grasas para Enfermedades Frutas, verduras, carnes

promover la salud cardíacas, colesterol magras, lácteos bajos en
cardiovascular. alto, pancreatitis. grasa.

15-20% Del total de lípidos

Alta en Grasa Aumento de grasas para Epilepsia refractaria, Aguacate, nueces, aceite de
condiciones específicas como la dietas cetogénicas. coco, pescados grasos.
dieta cetogénica.

Mayor a 30% del total de

lípidos.

Baja en Sodio Reducción de sodio para Hipertensión, Frutas, verduras frescas,

controlar la presión arterial. enfermedades carnes magras, alimentos
cardiovasculares, bajos en sodio.
insuficiencia renal.
 Menor a 2000mg de sodio al
dia

Alta en Sodio Aumento de sodio para ciertas Hiponatremia. Alimentos procesados,

condiciones específicas. sopas, embutidos, queso.

Alta en Fibra Aumento de fibra para Estreñimiento, Frutas, verduras, granos

promover la salud digestiva. diverticulosis, enteros, legumbres.
regulación del
Mayor a 30gr al día. colesterol.

Baja en Fibra Reducción de fibra para aliviar Enfermedades Pan blanco, arroz blanco,
problemas digestivos. inflamatorias del plátano, calabacín.
intestino, post-cirugía
Menos de 20 gr al día. digestiva.

Alta en Aumento de carbohidratos para Deportistas, Pan, pasta, arroz, frutas,

Carbohidratos proporcionar energía rápida. recuperación verduras con almidón.
post-ejercicio.

Baja en Reducción de carbohidratos Diabetes, pérdida de Verduras, proteínas magras,

Carbohidratos para el control de peso y azúcar peso, síndrome lácteos, nueces.
en sangre. metabólico.
3.4. Cuadro de resumen de dietas modificadas en consistencia

Tipo de Dieta Descripción Indicaciones Ejemplos de Alimentos

Principales Permitidos

Líquidos Solo permite líquidos Postoperatorio, Caldo claro, gelatina, jugo de

Claros claros y transparentes. preparaciones para pruebas manzana, té, agua.
médicas, deshidratación.

Líquidos Incluye líquidos claros y Dificultades para masticar Caldo, leche, sopas
Generales algunos líquidos opacos o o tragar, postoperatorio. cremosas, jugos, helado,
cremosos. yogurt.

Blanda Alimentos blandos y Problemas menores de Huevos revueltos, plátano,

Mecánica fáciles de masticar, pueden masticación o deglución, pan blanco, carne molida.
necesitar técnicas recuperación
mecánicas de trituración o postoperatoria.
picado.

Blanda Alimentos fáciles de Problemas Pollo hervido, puré de papas,

Química digerir y suaves para el gastrointestinales, zanahorias cocidas, arroz
sistema digestivo, recuperación blanco.
generalmente sin irritantes. postoperatoria.

Puré/Papilla Alimentos sólidos Dificultades severas para Puré de papas, puré de frutas,
triturados y licuados hasta masticar o tragar, papillas de vegetales.
consistencia de puré. problemas dentales.

Normal Dieta estándar sin Personas sin problemas de Todas las categorías de
restricciones de masticación o deglución. alimentos según una dieta
consistencia. equilibrada.

Con Fibra Incluye alimentos ricos en Problemas de colesterol, Avena, manzanas,

Soluble fibra soluble, que ayuda a diabetes, regularidad zanahorias, frijoles.
regular el sistema intestinal.
digestivo.

Con Fibra Incluye alimentos con una Mejora de la salud Frutas, vegetales, granos
Mixta mezcla de fibra soluble e digestiva general, enteros, legumbres.
insoluble para un balance regularidad intestinal.
general.

Con Fibra Incluye alimentos ricos en Prevención del Trigo integral, nueces,
Insoluble fibra insoluble, que ayuda estreñimiento, salud vegetales de hoja verde,
a la movilidad intestinal. intestinal. salvado.
 3.5. Listas de fibra (cantidad y tipo)
Grupos Soluble Mixtas Insolubles

Verduras • Zanahoria cocida • Zanahoria crocante • Zanahoria cruda

• Chayote cocido • Chayote • Chayote
• Calabaza cocida blanqueado deshidratado
• Nopal (solo baba) • Calabaza • Calabaza
• Tomate pulpa asada/crocante cruda
• Nopal cocido /deshidratada
• pepino pulpa (baboso) • Nopal
• Champiñones deshidratado
cocido • jitomate
• jitomate crudo deshidratado
• • Hojas verdes y
crucíferas
• lechuga cruda
• espinaca cruda
• crucíferas
• jícama
• apio crudo
• Pepino crudo

• Manzana cocida sin • Manzana cruda ● Plátano

Frutas cáscara • Mango crudo deshidratado
• Plátano • Mamey ● Naranja
• Pera cocida/ sin • Papaya ● Toronja
cáscara • Piña ● Mandarina
• Cáscara guayaba • Pera con cáscara ● Pera
cocida • Frutos rojos deshidratada
• Durazno cocido • Guayaba Frutos cítricos
• Kiwi frutas
• Tuna deshidratadas

CyT s/g • Avena cocida • Avena hidratada • Avena cruda

• Arroz blanco • Tortilla de maíz • Pan de centeno
• Galletas marías • Sopes • Tostadas
• Pan blanco • Tlacoyos horneadas o
• Arroz cocido • Amaranto deshidratadas
• Bolillo • Arroz cocido
• Galletas de arroz
CyT c/g Bisquet Bran Frut Granola
harina de cacahuate Stila Galletas integrales
Pan de dulce Pan integral naranja Galleta de salvado
bimbo Germen de trigo

Leguminosa • Frijol cocido • Habas

s • Lentejas cocidas Hummus deshidratadas
• Habas cocidas • garbanzo
• Garbanzos cocidos deshidratado
• chícharos cocidos • lentejas
deshidratadas
• Soya texturizada
• Harina de frijol

Oleaginosas • Baba de chía • Chía hidratada • Chía cruda

• Baba de linaza • Nueces crudas
• Harina de
almendra
• Pistachos crudos
• Ajonjolí crudo
• Cremas(cacahuate
/semillas)
3.6. Listas de alimentos ricos en saturadas, poliinsaturadas w3 y w6,
monoinsaturadas

Ácido Tipo Función Fuentes dietética

graso
Origen vegetal Origen animal

Omega 9 Ácido graso Cardioprotecto Aceite de olivo Cerdo

(W9) monoinsaturado r Aguacate
Almendras
Nueces
Cacahuates

Omega 3 Ácido graso Cardioprotecto Aceite de EPA/DHA

(W3) poliinsaturado r canola Salmón
Linolénic Chía Sardina
o Linaza Atún
Trucha

Omega 6 Ácido graso Cuidado para Soya Araquidónico

(W6) poliinsaturado la piel, su Cártamo Carnes, huevo,
Linoleico exceso puede Maiz lácteos
ser Girasol
inflamatorio Uva
Pistachos
Ajonjolí
Piñones

Ácido graso Coco Mantequilla

saturado Palma Queso graso
Leche entera
Helado
Crema
Carnes
grasosas
3.7. Tabla de resumen de fórmulas enterales
 3.8-SOPORTE NUTRICIO EN DIFERENTES ENFERMEDADES

ERAS
 "SÍNDROME DE DUMPING”

PUNTUACIÓN SIGSTAD > 7 = SÍNDROME DE DUMPING

Suplementación con:
15 grs de Goma Guar/Pectina/Glucomanano en cada comida = Aumentar viscosidad de alimentos.
 CIRUGÍA WHIPPLE

RECOMENDACIONES

PREOPERATORIAS PERIOPERATORIAS POSTOPERATORIAS

RECOMENDACIONES PROTOCOLO ERAS SOPORTE
PREOPERATORIAS NUTRICIONAL
30-40 kcal/kg/d USO DE ANESTESIA TEMPRANO
1.2-1.5 proteína /kg/d DE ACCIÓN CORTA
por 10 días ANESTESIA Y NUTRICIÓN ENTERAL
ANALGESIA ESTÁNDAR
SUPLEMENTACIÓN EPIDURAL
ORAL ENTRE EL 5TO NO DRENAJES FÓRMULAS
Y 7TO DIA ANTES DE EVITAR ESPECIALIZADAS
LA CIRUGÍA SOBRECARGA CON
Arginina,Ácidos grasos HÍDRICA INMUNOMODULADOR
Omega 3 y Nucleótidos NORMOTERMIA ES
 SÍNDROME DE INTESTINO CORTO

FASE TEMPRANA FASE ADAPTATIVA FASE DE MANTENIMIENTO

1 MES 4to y 5to día post qx Consumir entre 30-40 kcal/kg de
Reposición electrolítica al final de la 2da sem o peso ideal al dia
por vía Intravenosa hasta 1-2 años Mantener suplementación de
2do y 3er día Post iniciar NE o vía oral si es posible vitaminas y minerales.
NPT. Llegar hasta 30-40 NE x gastrostomía de manera
Kcal:25-35 kcal/kg d kcal/kg de peso /dia cíclica.
peso/dia Tolerancia de 1000 kcal Con uso de NPT acceso tipo port a
Prot:1.3-1.5 g /kg de en NE disminuir NPT cath.
peso/dia NE insuficiente mantener
Lip: 20-30% del GET NPT
Mantener suplementación
 “CIRUGIAS BARIATRICAS”

BYPASS

MANGA GÁSTRICA

PREQUIRÚRGICO POST QUIRÚRGICO Alimentos permitidos

Pérdida de peso entre 5-8% Líquidos claros Te,agua fresca

24-48hrs postqx. s/azúcar,no cítricos,si
electrolitos,caldos
beber despacio ,sin desgrasados,gelatina
popote,sin lácteos,sin no muy dura.
cafeína, sin gas ,sin
azúcar.

Ingerir 50 ml c/30 min

7-14 días cambio a dieta líquida con valor calórico 7to día iniciar con te,agua fresca
de 800 kcal/día Macronutrientes y s/azúcar,no cítricos,si
micronutrientes electrolitos,caldos
beber despacio y sin desgrasados,gelatina
popote,sin cafeína ,sin no muy dura,proteína
gas ,sin azúcar. en polvo p7 completar
Ingesta 50ml c/10min. 30-40 g/ kg /día

Prot:30% 10mo-15vo día iniciar te,agua fresca

HCH:45% papilla s/azúcar,no cítricos,si
Lip:25% Proteínas entre 60-80 electrolitos,caldos
gr/día desgrasados,gelatina
Duración de 5-7 días no muy dura,proteína
 Ingesta de 1 litro de en polvo p/ completar
agua,sin azúcar ,sin .papillas de pollo ,res
gas,sin cafeína. molida,pescado,atun
300-800 kcal/día. con verduras,queso
Dividir 3 comidas cottage ,panela
principales y 2-3 ,verduras,jugo de
colaciones frutas,lentejas ,pure de
papa,avena con leche
light,multivitaminas en
polvo.

2 litros de agua 3era sem de la cirugía :Introducción a sólidos

Proteínas de 60-80gr/dia
Duración:15-30 días.
Ingesta de 1.5 Litros de agua,sin popote ,sin gas
,sin azúcar.
Dividir 23 comidas principales y 2 colaciones.
Multivitaminicos en polvo

Eliminar azucares refinados 3er mes

50-100 kcal x mes
1000 kcal antes del 3er mes
12-18 meses no azucar ,dieta baja en grasas.
1eros 22 días deambular
Dia 23 iniciar;eliptica,bicicleta ,caminata entre
20-30min.
Ejercicio aeróbico 3 meses.
Mantener volumen urinario de 30 ml/hra o 240 ml
en 8 hrs.
Consumo de líquidos de manera lenta .

Suplementación MVI diaria.

 BALÓN GÁSTRICO

PREOPERATORIO RECUPERACIÓN INDICACIONES POST SUPLEMENTACIÒN

Ayuno por varias Inicio de líquidos Dieta sólida ,rica en Multivitaminico.

horas(no comer ,no claros al tolerar fruta ,verduras y Vitamina D
beber) proceder a blanda . cereales i Calcio
Evitar alimentos que Fibra
ocasiona distensión .
 SINDROME METABOLICO
NUTRIENTE RECOMENDACIONES

Energía Disminuir ingesta energética o/pérdida

5-10% de peso

Hidratos de carbono Alimentos de bajo índice glicémico

40-45% Consumo elevado de fibra
Evitar pan ,pasta ,arroz,cereales
endulzados,bebidas y jugos
endulzados.

Proteínas Rica en pescados ,lácteos bajo en

>20% grasa y proteína vegetal

Lípidos <10% ags y <2% Grasas Trans

35-40% Rica en AGMI 20-25%
Uso de aceite de olivo virgen p/cocinar
Dieta Mediterránea

Otros Disminuir ingesta de sal <6 grs/día

Disminuir ingesta de alcohol a 2-3
copas /dia

EJERCICIO
★ Aeróbico

★ 150 min por semana (30 min/día/5 veces a la semana)

★ 300 min a la semana mejoras importantes

Objetivo Control

HbA1c <7%

Glucemia basal y 70-130 mg/dl

preprandial

Glucemia <180 mg/dl

postprandial

Colesterol total <185 mg/dl

LDLc <100mg7dl

HDLc >40mg/dl
 Triglicéridos <150mg/dl

PA <140/80 mmHg

Consumo de Tabaco No

Situación clínico Energía Proteínas

nutricional kcal/kg peso/dia g/kg/día

Normonutridos 30-35 1.0

Desnutridos 30-40 1.2

Desnutridos con estrés 30-35 1.5

Sobrepeso y Obesidad 20-25 1.0

CHO 50-55% Descompensado 40-45%

Lìpidos 25-30% Descompensado 25-35%

Saturados <6%

Poliinsaturados <10% >saturadas

Monoinsaturados Hasta el 20%

Mayor a los poliinsaturados

Fibra 14 gr por c/1000 kcal o 30-35 grs

Agua S.C X 15 o ml/kg según edad

Vitaminas Hidrosolubles y antioxidantes

Otras Enfermedades cardiovascular DASH O Mediterránea

Omega 3 1-2 gr al día de EPA Y DHA

 INSULINAS

Insulina de acción Intermedia

NPH

Inicio de acción 60-120 min

Pico de acción 3-6 horas

Duración 8-10 horas

Preparados comerciales Insulat Humulina NPH

(1cc=100 UI) Viales Viales
innolet Pen
Novolet Humaplus
FlexPen

Análogos de insulina de acción prolongada

Glargina Detemir

Inicio de acción 90min 60min

Pico de acción poco pico poco pico

Duración 24horas 24 horas

Preparados comerciales Lantus Levemir

1cc=100 UL Viales 10ml FlexPen
Cartuchos
Optiset

Análogos de insulina de acción rápida (AAR)

Lispro Aspártico

Inicio de acción 10-15 min 15-20 min

Pico de acción 0,5-1,5 horas 0,75-1,5 horas

Duración 2-3 horas 3-4 horas

Preparados comerciales Humalog Novorapid

(1cc= 100UL) Viales FlexPen
Cartuchos
Pen
 Humaject

RENAL

Guia K DIGO/K-doqui
Filtración Glomerular
 Criterios diagnòsticos

Albuminuria elevada

Alteraciones en sedimento renal.Trastornos electrolíticos de origen tubular

Alteraciones estructurales histológicas

Trastornos estructurales en pruebas de imagen

Trasplante renal

TFG > 3 meses <60 ml/min/1.73m2

ERC sin tratamiento sustitutivo en TFG <15 ml/min

Energía Normal:<60 años 35 kcal/kg >60 años 30-35 kcal/kg

Sobrepeso:20-25 kcal/kg/día o restar 500 kcal del Requerimiento
Bajo peso:35 kcal/kg/dia
Mifflin +ETA+AF o EF

Proteínas KDIGO 5:0.6-0.7g/kg/día

KDIGO 4:0.6-0.7g/kg/día
KDIGO 3B:0.7-0.8 g/kg/día
KDIGO 3A:0.8-0.9g/kg/día
(0.8 si <1.5 gr proteinuria para <70mg/dl la urea)ESPEN
KDIGO 2:0.8-1.0 g/kg/día
KDIGO 1:0.8-1.0 g/kg/día
Dialisis y hemodialisis: 1.2-1.5 g/kg/día

CHO Normal:50-60%(55%)
Sindrome Metabolico:35-49%(45%)

Lìpidos Normal:25-35% hasta 41%

Con dislipidemia o Trastorno cardiovascular :25-35%
Modificada(ATP III/AHA/ACC)
Hasta 6% saturada animal y aceite de coco
Hasta el 10% de poliinsaturados
w3:pescado,chía ,linaza,canola.
w6:soya,cártamo,girasol,maíz,pistachos,piñones,nueces.
Hasta 20% monoinsaturados: w9, nueces ,cacahuates,olivo,aguacate.
<200 mg de colesterol

Fibra Normal:20-30 mixta o 10-15gr por c/1000 kcal

⅔ fibra insoluble y ⅓ soluble.
Diarrea:Baja en fibra(5-15gr) principalmente soluble (astringente)
Estreñimiento:Transicionar de fibra mixta a insoluble .
Incrementar el consumo gradual 5-10 grs p/dia
Lìquido SC X Requerimiento Hídrico
SC :PESO X 4 +7/PESO +90
Normal:S.C x 1.5(70 kg x 4 +7/70+90= 287/160:1.79 x 1.5=2.69lts
Restricción Leve:S.C X 1.2-1.4(Edema leve)1.79 x 1.2:2.1 litros.
Restricción Moderada:S.C X 1.0-1.1(Edema moderado) 1.79 x 1.0= 1.7
litros
Restricción Severa:S.C X 0.8-0.9(edema severo)1.79 x 0.8=1.4litros
Otra opción:Se administra según la diuresis + 500 a 750 ml de
pérdidas

Potasio Dieta baja en potasio de 1.5 a 2 gr/dia HIPERPOTASEMIA

KDIGO 4-5=Dieta baja en potasio siempre
Dieta normal en potasio:2.5-3.5 gr/dia K sérico normal con vigilancia
KDIGO 1.2 -3A Y 3B con K sérico normal.

Fósforo Normal en fósforo: 800-1200 mg/día

Hiperfosfatemia:<600-800mg/dia (K-DIGO IIIB a V mas 1000mg
5-10mg/kg peso/dia (ESPEN) o mas 10-12 mg/gr de proteina
Uso de quelantes de fosfato, carbonato de calcio,o sales de aluminio.
alimentos procesados

Calcio 1500-2000 mg -hiperparatiroidismo sec

Carbonato de calcio p/mejorar acidosis
ojo con uso de cetoanalogos
De lo contrario Ca normal:800-1200mg

Hierro Incapacidad para producir eritropoyetina

Cada incremento de 10 mg /dl de BUN se correlaciona con una
disminución de 1 gr/dl de Hemoglobina.
En enfermos renales el valor mínimo de hemoglobina es alrededor de
10-11.5mg/dl
1.5 veces la RDA

Zinc Su deficiencia puede ocasionar Disgeusia-Anorexia

RDA:15mg/día
IDEAL:30mg/dia

Vitaminas Suplementación de vitaminas C,B1,B2,B3,B6,B9

Piridoxina:5mg/kg/dia
Vitamina D: 400-800 UI ,>50 años 800-1000 UI
(meta valores de 25 hidroxivitamina D en sangre mayores de 30
ng/ml(75 mmol/L)
Baja vitamina D:2meses 4000-5000 UI

SODIO

1 gr de sal= 392 mg Na=17 meq

1000 mg de sodio= 43 meq = 2.5g de sal

5 gr de sal= 1955 mg de sodio=84 meq

Requerimientos= 2000 mg(edema leve -normal)

Restricción estricta = 1500mg(edema moderado a grave)

CÁNCER
 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

COVID ASMA EPOC

HCO DN
DM y OBESO EUTRÓFICO
40-45% >40
Embarazo 50-60% 25-30 30-40
kcal/kg/d
42-43% Kcal/kg/dia kcal/kg/dia
ia

Proteína
Enfermo Px estable
Px estable Con Sarcopenia
Crítico 1.0-1.2 g/kg 1.0-1.2
1.5gr/kg/dia
1.2-2.0 g/kg gr/kg/dia
0.8-1.0 g/kg

Lípidos
30-45% VCT
Enfermo Enfermo
estable crítico 25-35%
OMEGA 6:3
0.7-1.5 g/kg
RELACIÓN 5:1
2.5 g/kg

Alimentos Evitar:
y/o huevo,lácte
nutracéutico Curcumina os,aditivos y
Antioxidantes
s ,flavonoides, colorantes.
Omega 3
licopenos,res
Probióticos
veratrol,vitam Indicar:
Fitoconstituyentes (sulfuranos,
ina c narinjina,fru
flavonoides,estilbenos)
,catequinas ctooligosacá
ridos,ajo y
canela.