PUERPERIO

PUERPERIO
Es el período en el que se producen,
transformaciones progresivas de orden
anatómico y funcional, que hacen
regresar paulatinamente, todas las
modificaciones gravídicas, esto se logra
mediante un proceso involutivo, que
tiene como fin restituir estas
modificaciones a su estado pregravido.
Cuello uterino y segmento inferior:

El orificio cervical se contrae lentamente y durante

varios días es permeable a dos dedos. Al final de la
semana 1ra reduce su diámetro.

El cuello aumenta su espesor y se forma nuevamente

un canal.
Involución del cuerpo uterino:

Inmediatamente después de la expulsión de la

placenta, el fondo del útero es contraido
ubicandose casi al nivel de la cicatriz umbilical.

Consta básicamente de miometrio cubierto de

serosa y revestido de decidua basal.
 Durante el puerperio
inmediato, el útero pesa
aprox. 1000g.
1 semana después 500g
Final de la 2da semana 300g
100g
El N° de células musculares no
disminuye,
su tamaño si.
El tejido conjuntivo también
disminuye

Involución del sitio de la inserción placentaria

•Tarda hasta 6 semanas

•Su imperfección causa hemorragia puerperal tardía
Entuertos
El útero puerperal en la primípara tiende a la
contracción tónica.

En la multípara suele contraerse de manera

vigorosa a determinados intervalos.

Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién

nacido succiona el seno materno.

al 3er día
Loquios
Desprendimiento del tejido decidual que
origina una secreción vaginal en cantidad
variable.

Consta de eritrocitos, decidua desprendida,

células epiteliales y bacterias.
Peritoneo y pared abdominal
La pared abdominal permanece flácida y blanda.

Con excepción de algunas estrías, la pared abdominal vuelve al aspecto que

tenía antes del embarazo

Cambios de la sangre y los líquidos

Leucocitosis (30,000 μl)
La concentración de Hb y Hto varían en forma moderada.
Si desciende la cifra por debajo de la cifra previa al T. parto es posible que se
haya perdido mucha sangre
A la 2da semana se normalizan

Cambios en el peso
Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg
por la evacuación uterina y la hemorragia normal

La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses después del
parto con un excedente de 1.4 kg
Aparato digestivo
◦ Normalización del peristaltismo intestinal
estreñimiento, facilitado por hemorroides, dolor de
la episiotomía y la analgesia del parto.

Aparato respiratorio
◦ Aumento del volumen residual sin modificar la
capacidad vital
◦ Aumento de la ventilación en reposo y consumo de
oxígeno en las primeras semanas postparto
Normalización hormonal:

Los estrógenos cuya concentración plasmática

había aumentado unas mil veces en la
gestación, se normalizan a los 3 – 4 días del
parto,
La progesterona a los 10 días,
La gonadotropina y el lactógeno placentario
son indetectables a los 8 – 10 días.
La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven
normales a los 6 – 8 días.
Ingurgitación mamaria:

Las mamas aumentan su tamaño y su

temperatura, esto va seguido de una reacción
febril que no puede superar los 38° C ni las 24
horas en tiempo.

La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación

producida en los vasos mamarios, y en los
conductos linfáticos que se llenan de sangre entre
el segundo y cuarto día.
Calostro

Secreción expulsada a través del pezón rica

en minerales, proteínas e inmunoglobulinas
y pobre en lactosa y ácidos grasos, dura
aproximadamente los cinco primeros días.
Las hormonas que intervienen en la
lactancia son:
● La prolactina, que favorece la producción de
leche que se queda en el alveolo mamario.
● La oxitocina, que produce eyección de leche
estimulada por la succión del niño.
Ciclo menstrual
La actividad del ovario se mantiene en
espectativa, durante la lactancia por espacio de
varios meses
Sin embargo el restablecimiento del ciclo
hipofisiario ovárico tiene lugar antes del
destete.
De forma que antes del advenimiento de un
flujo menstrual puede tener lugar otra
concepcion.
Objetivos

Identificar y prevenir las complicaciones

maternas.
Ayudar y apoyar a la paciente para que
recupere su estado previo al embarazo.
Enseñar a la paciente a atenderse a si misma
y al recién nacido
Signos y síntomas a controlar en
el puerperio inmediato:
Nivel de conciencia.
Tensión arterial.
Frecuencia cardiaca.
Temperatura.
Frecuencia respiratoria.
Diuresis.
Valoración hemorragia genital.
Características uterinas.
Estado de la episiotomía
Signos y síntomas a controlar
en el puerperio tardío
Estado general.
Tensión arterial.
Frecuencia cardiaca.
Temperatura.
Dolor (localización y características).
Involución uterina .
Características de los loquios (olor, color).
Estado episiotomía.
Función urinaria e intestinal.
Estado de las mamas.
POSIBLES COMPLICACIONES
PUERPERALES
HEMORRAGIA POSPARTO
La hemorragia puede ser temprana (primeras 24
horas) y tardía (después de las primeras 24 horas
hasta 6 semanas tras el parto).

El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24

horas, porque una región venosa extensa se
encuentra expuesta tras la separación de la
placenta.
La pérdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto
es normal, de 1000 ml es normal en cesárea.

El cuerpo responde a la hipovolemia aumentando

la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria.

La disminución del volumen de sangre hace que la

piel y las membranas mucosas palidezcan, se
enfríen y humedezcan.

A medida que continúa la pérdida de sangre se

reduce el flujo cerebral y la paciente se muestra
inquieta, confusa, ansiosa y letárgica
Cuidados inmediatos

Identificar la causa específica.

Administración de líquidos intravenosos para
mantener el volumen circulante.
Proporcionar oxígeno para aumentar la saturación,
valoración de la misma.
Introducir sonda Foley para valorar el
funcionamiento renal
Causas
Atonía uterina
Desgarros del canal de parto
Retención de restos placentarios
Hematomas.
Fiebre puerperal

Es la elevación térmica de 38ºC o superior,

que se objetive en al menos 2 ocasiones,
controlando a las pacientes al menos 4 veces
al día y que acontezca pasadas las 24
primeras horas, en los 10 primeros días del
puerperio.
Fiebre puerperal

Aparece en el 1-5% de los partos con una

frecuencia más elevada en las cesáreas que en
el parto vaginal
Fiebre puerperal

-Infección de la herida quirúrgica o

episiotomía.

Patologías respiratorias: neumonías,

atelectasia pulmonar y embolia
pulmonar

-Infecciones del tracto urinario:

uretritis cistitis y pielonefritis
Fiebre puerperal

-Tromboflebitis en extremidades
inferiores

-Crisis hipertiroidea

-Fiebre de origen medicamentoso

Fiebre puerperal

-Infusiones iv. contaminadas

-Alojamiento de cuerpos extraños:

gasas o compresas en vagína o útero

-Procesos abdominales agudos o

subagudos: apendicitis
INFECCIONES PUERPERALES

ENDOMETRITIS
HERIDA QUIRÚRGICA
MASTITIS
TROMBOFLEBITIS
Endometritis
La Endometritis es una inflamación y/o irritación
del endometrio (recubrimiento del útero). Es la
infección puerperal más común.

Los síntomas surgen del 1º al 5º día del puerperio.

Aparece más frecuentemente en mujeres a las que
se practica cesárea
Signos y síntomas
Aparición a las 24-48 horas tras el
alumbramiento.
Dolor y tumefacción del útero.
Olor pútrido o loquios purulentos.
Malestar, fatiga y taquicardia.
Aumento de la temperatura
Herida quirúrgica
El sitio más común es el perineo, donde se
encuentran las episiotomías y las laceraciones y la
incisión quirúrgica de una cesárea.

El riesgo de infección aumenta cuando se llevan a

cabo varios exámenes vaginales.
Valoración: Tratamiento
Se obtendrán cultivos
Enrojecimiento. para identificar los
microorganismos
Edema. ofensores.
Se precisa:
Equimosis. tratamiento
antibiótico,
Secreciones analgesia, drenaje del
área, irrigación y
desinfección de la
zona y
desbridamiento si es
preciso.

La infección de la episiotomía puede llegar a la

dehiscencia de la herida y a la incontinencia de heces
Mastitis
Infección de las mamas que se presenta dos o
tres semanas después del parto, aunque
también puede presentarse a partir de la
primera semana.
Los factores que influyen son:
Éxtasis lácteo.
Traumatismo en el pezón.
Técnica equivocada para amamantar.
La paciente se queja de dolor o sensibilidad
en una masa dura, localizada y enrojecida
casi siempre en un solo seno.
La infección va acompañada de fiebre,
escalofríos y malestar general, y si no se trata
adecuadamente puede dar lugar a un
absceso.
 Tratamiento
Antibióticos.
Drenaje quirúrgico si precisa.
Analgesia.
Usar sostén ajustado que proporcione un buen
soporte.
Hielo para aliviar las molestias.
∙ Calor para ayudar a la circulación.
Tromboflebitis

Es la inflamación de la pared de un vaso con un

coágulo de sangre adherido a ella.

Puede ser superficial (en la vena safena o en venas

más superficiales) o trombosis venosa profunda (del
sistema venoso profundo desde los pies hasta la
región ileofemoral).

Después del alumbramiento se corre un riesgo

elevado de trombosis debido a la
hipercoagulabilidad normal de la sangre durante el
parto.
Signos y síntomas Tratamiento
Dolor a la palpación
de las pantorrillas Anticoagulante
(signo de Homan (heparina en infusión
positivo). continua).
Aumento de la Analgesia
temperatura.
Hipersensibilidad.
Aumento de
diámetro.
Disminución del flujo
sanguíneo en la
extremidad afectada
a la comparación de
pulsos.