Normas Internacionales Para

la Clasificación Neurológica de las

Lesiones de Médula Espinal
Edición del 2019
Miembros del Comité: Randal Betz, MD, Fin Biering-Sørensen, MD, PHD, Stephen P. Burns, MD,

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William Donovan, MD, Daniel E. Graves, PHD, James Guest, MD, Linda Jones, PT, MS,
Steven Kirshblum, MD (Board Liason), Andrei Krassioukov, MD, PHD, Mary Jane Mulcahey, OT, PHD,
Mary Schmidt Read, PT, DPT, MS, Gianna M. Rodriguez, MD, Rüdiger Rupp, PHD(Chair),
Christian Schuld, MS, John Steeves, PHD, Keith E. Tansey, MD, PHD, Kristen Walden, PT

Traducido por: Dr Camilo Castillo Díaz (Colombia/EUA), Dr Federico Montero Mejía (Costa Rica),
Dr Isaac Hernández Jiménez (México/EUA), Dra Beatriz Pérez Hérnandez (México),
Dr José Andrés Neira Lázaro (Perú)

Copyright © 2019 American Spinal Injury Association (ASIA). Este

folleto está destinado a la capacitación de profesionales en el uso de los
estándares internacionales para la clasificación neurológica de lesiones de
la médula espinal. Ninguna parte de esta publicación puede modificarse,
reproducirse, guardarse en un sistema de almacenamiento ni transmitirse
de forma alguna o por ningún medio, ya sea electrónico, fotocopiado,
grabado o de otra manera, sin el permiso previo por escrito de la ASIA.
Todos los derechos están reservados.
La única parte de este folleto al que no se aplica esta prohibición de
modificación, reproducción, almacenamiento o transmisión en cualquier
forma es la hoja desplegable, llamada hoja de trabajo “Clasificación
neurológica de los estándares para la lesión de la médula espinal”. Consulte
el aviso que se encuentra en la parte inferior de esa página que confirma
el permiso otorgado por la ASIA para la duplicación, pero prohíbe la
alteración de este formulario de cualquier manera sin el permiso de la
asociación.
Publicado por la American Spinal Injury Association
Richmond, VA 2019
Para obtener copias adicionales, comuníquese con:
American Spinal Injury Association
9702 Gayton Rd, Suite 306
Richmond, VA 23238
Estados Unidos
Tel.: (877) 274-2724
Correo electrónico: [email protected]

Corresponding author: Rüdiger Rupp, PhD, Heidelberg University Top Spinal Cord Inj Rehabil 2021;27(2):1-22
Hospital – Spinal Cord Injury Center, Schlierbacher Landstrasse © 2021 American Spinal Injury Association
200a, 69118 Heidelberg, Germany; email: [email protected] www.asia-spinalinjury.org
doi: 10.46292/sci2702-1
heidelberg.de
1
2 Topics In Spinal Cord Injury Rehabilitation/2021;27(2)

Prefacio de la Octava Edición de 2019

Este folleto contiene la octava edición de las Normas Internacionales para la Clasificación Neurológica de
las Lesiones de Médula Espinal (ISNCSCI, por sus siglas en inglés) y en él se describen el examen (también
conocido como examen de Normas Internacionales) y la clasificación de la Escala de Deficiencia (AIS, por
sus siglas en inglés) de la Asociación Americana de Lesión Medular. En esta edición se hicieron revisiones
sustanciales y adicionales a las publicadas en la pasada séptima edición del 2015 (los cambios más importantes

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se pueden encontrar más adelante). Las revisiones en esta nueva edición se basan no solo en comentarios,
preguntas y sugerencias de la comunidad internacional de clínicos e investigadores de lesión medular, sino
que también tienen en cuenta evidencia reciente disponible y opiniones recibidas en cursos de capacitación
de ISNCSCI. Debido a las limitaciones de espacio de este folleto, se publican o se publicarán aparte más
detalles y explicaciones de las revisiones en artículos de revistas.
El siguiente es un resumen de las revisiones incluidas en este folleto.
1. Documentación de deficiencias no relacionadas con lesión de médula espinal (LME): La mayoría de las
preguntas recibidas en los últimos años por el Comité de Normas Internacionales se relacionaban con la
correcta documentación de problemas músculoesqueléticos o neurológicos preexistentes no relacionados
con LME. Tales problemas incluyen, entre otros, lesiones crónicas de nervios periféricos, dolor agudo o
crónico o debilidad muscular relacionada con la edad. En particular, las deficiencias relacionadas con la
edad representan un problema en ascenso debido a la mayor edad de las personas con lesiones agudas
que se ven en países industrializados.
En la 7.ª edición del ISNCSCI, el único método para documentar deficiencias no relacionadas con LME
era el uso del grado ‘5*’ en el examen motor. Sin embargo, este concepto no existe para documentar
déficits de función sensitiva no relacionados con LME. Además, faltan guías para indicar la presencia de
‘5*’ en las variables de clasificación tales como los niveles o la AIS.
Para abordar este tema, un concepto general de ‘*’, aplicable tanto al examen motor como al sensitivo
independientemente del nivel de lesión (arriba, al nivel motor o sensitivo, o por debajo de él) se introduce
en esta edición: en los casos con deficiencias no relacionadas con LME, los puntajes sensitivos o motores
anormales deben anotarse como examinados y etiquetados como ‘*’ para indicar que una condición
no ligada a LME afecta los resultados del examen. Si el examinador etiqueta un puntaje con ‘*’, los
detalles del motivo para hacerlo y cómo debe manejarse ese puntaje deben especificarse en el “recuadro
de comentarios”. Si bien los puntajes etiquetados ‘*’ por arriba del nivel motor o sensitivo se manejarán
en la mayoría de los casos como normales durante la clasificación, los etiquetados ‘*’ a nivel motor o
sensitivo o por debajo, indicarán una deficiencia no relacionada con una LME superimpuesta al déficit
causado por la LME, y se manejará por lo general como no normales. Cada variable de clasificación tal
como niveles o AIS afectada por puntajes etiquetados ‘*’ también debe designarse con un ‘*’. Con este
método, se indica con claridad que los resultados de la clasificación se basan en la interpretación clínica
de los puntajes registrados.
Ya no se recomienda el uso del grado ‘5*’ para indicar que el movimiento activo se consideraría normal
si no estuviera presente un factor inhibitorio identificado. En su lugar, debería registrarse el resultado
real del examen motor, etiquetado con ‘*’, y en el “recuadro de comentarios” debería proporcionarse el
factor inhibidor junto con la información de que este puntaje debería considerarse normal durante la
clasificación.
2. Zona de Preservación Parcial: Se ha revisado la definición de la zona de preservación parcial (ZPP) y
se extendió a lesiones incompletas con falta de contracción anal voluntaria (CAV) o función sensitiva
ausente (presión anal profunda [PAP], tacto fino y pinchazo). Además del valor agregado para propósitos
de comunicación clínica, hay nueva evidencia disponible de que la ZPP basada en esta nueva definición,
 Normas Internacionales Para la Clasificación Neurológica de las Lesiones de Médula Espinal 3

proporciona un mejor pronóstico de recuperación neurológica. La definición de ZPP se ha cambiado de

la siguiente manera:
“Zona de Preservación Parcial (ZPP): esta frase se usa solo en lesiones con ausencia de función motora
(sin CAV) O sensitiva (sin PAP, sin sensación de tacto fino y pinchazo) en el segmento sacro más bajo
S4-5, y se refiere a esos dermatomas y miotomas caudales a los niveles sensitivos y motores con funciones
parcialmente preservadas. Los segmentos más caudales con cualquier función sensitiva o motora definen
la extensión de la ZPP motora y sensitiva respectivamente, y se documentan como cuatro niveles
distintos (sensitivo D, sensitivo I, motor D y motor I)” (página _17_ ).

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3. Hoja de trabajo: También se ha revisado la hoja de trabajo de 2015 y la nueva edición de 2019 se agrega
a este folleto. La hoja revisada es compatible con la nueva definición del ZPP (paso 6 de los Pasos de
Clasificación en el reverso de la hoja) y con la taxonomía para documentación de las deficiencias no
relacionadas con LME. Además se implementaron algunos cambios menores en el formato de la hoja,
como el alineamiento de las casillas para suma de los puntajes. Los cambios de formato introducidos
en el 2013 con el agrupamiento de las modalidades de examen de acuerdo con el lado del cuerpo
resultaron tener mayor precisión de clasificación comparada con las versiones anteriores, y por lo tanto
se mantuvieron (vea la hoja de trabajo).
4. Patrones de lesiones incompletas: En la actualización de 2015, los síndromes clínicos en lesiones
incompletas aparecían al final del folleto. El Comité decidió moverlos a la introducción, para enfatizar
que estos síndromes no son parte de la clasificación AIS misma, sino que representan una descripción
cualitativa de los patrones anatómicos de las lesiones que pueden observarse (páginas __ 10 a _11_).
Cambios previos en la revisión de la 7.ª edición de 2015
En la actualización de 2015, se hicieron las siguientes aclaraciones, y se enlista aquí para referencia.
Aclaraciones realizadas:
1. ND (no determinable): En la hoja de trabajo debería documentarse así cuando basado en el examen,
no puede determinarse algún componente del puntaje o la clasificación (por ejemplo: el nivel motor o
sensitivo y el nivel neurológico de la lesión (NNL), el grado en la Escala de Deficiencia [AIS] de la ASIA,
o la Zona de Preservación Parcial [ZPP]). Por ejemplo, si NE (no examinable) en el puntaje del examen
conduce a un nivel motor, sensitivo o NNL, o grado AIS, o ZPP no determinables, entonces ND debe
usarse con la designación de esos parámetros en la hoja de trabajo. Se recomienda con insistencia que el
motivo para clasificar como ND se documente en el “recuadro de comentarios”.
2. Funciones de los músculos no clave: El uso de la función de músculos no clave se ha agregado a este
folleto. Esto incluye los niveles de la médula espinal designados como funciones de músculos no clave y la
aclaración de cuándo debería examinarse la función de estos músculos. En forma específica, si se clasifica
a un paciente de manera preliminar como sensitivo incompleto (preservación sensitiva en segmentos
sacros [AIS B] en los que todas las funciones de los músculos clave más de 3 niveles por debajo del nivel
motor en cada lado del cuerpo tienen grado 0 y no hay contracción anal voluntaria [CAV]), entonces
debería examinarse la función de músculos no clave en más de 3 niveles por debajo del nivel motor en
cada lado del cuerpo para descartar o incluir un grado motor incompleto (AIS B vs C). Esta información
(por ejemplo, funciones de músculos no clave presentes en el segmento…) debería colocarse en el
“recuadro de comentarios”.
3. Definición de motor incompleto: La definición anterior se expresaba de una manera compleja, y le
seguían múltiples notas al pie. Esto se ha aclarado de la siguiente forma: “La función motora se preserva
en los segmentos sacros más distales en la contracción anal voluntaria (CAV) o el paciente cumple con
los criterios del estado sensitivo incompleto (función sensitiva preservada en los sementos sacros más
caudales [S4-S5] por tacto fino [TF], pinchazo [PP] o presión anal profunda [PAP]), y tiene alguna
4 Topics In Spinal Cord Injury Rehabilitation/2021;27(2)

preservación de la función motora más de tres niveles por debajo del nivel motor ipsilateral en cada lado
del cuerpo”.
4. Se han agregado términos adicionales al glosario de este folleto y la hoja de trabajo se ha actualizado
específicamente para el uso de las funciones de músculos no clave.
Esperamos que esta revisión del folleto (2019) sirva como una referencia útil y fácilmente disponible para
clínicos e investigadores. Un programa electrónico de capacitación en línea, el programa de aprendizaje
electrónico de Normas Internacionales (InSTep), incluye un curso de cinco módulos destinados a facilitar

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a los clínicos realizar un examen neurológico acertado y consistente con el examen neurológico de personas
con LME. Los módulos son: anatomía básica; examen sensitivo; examen motor; examen anorrectal; y
puntajes, escala y clasificación AIS. El InSTeP se ha actualizado para incorporar los cambios realizados en el
folleto corregido. Los módulos electrónicos también proveen detalles adicionales y ejemplos de casos para la
ejecución del examen y las técnicas de clasificación. Hay cursos adicionales de capacitación disponibles, como
el destinado a la realización del examen de las Normas Internacionales en la población pediátrica (WeeSTeP) y
el programa electrónico para Normas Autonómicas (ASTeP). Se recomienda que el formulario de las Normas
Autonómicas se complete como un adjunto a las ISNCSCI, aunque no son parte formal de ellas.
La disponibilidad de grandes bases de datos de registros de LME, con conjuntos de datos de ISNCSCI, desde
el estadío agudo al crónico, junto con algoritmos informáticos validados para calificar estos exámenes, abre
nuevas vías para la simulación y validación de cualquiera de los cambios propuestos por el ISNCSCI. A
lo largo de los últimos 4 años, el Comité de Normas Internacionales ha hecho un uso intensivo de estas
herramientas para generar las revisiones de este folleto, y ha utilizado tanta evidencia como ha sido posible.
A pesar de eso, se ha tenido especial cuidado en mantener una compatibilidad retrospectiva de las nuevas
definiciones con la revisión de 2011 y los cambios en la actualización de 2015. En el futuro, el Comité
continuará utilizando grandes bases de datos para la verificación de potenciales cambios en el nivel motor
y en las definiciones AIS.
Mientras que el examen completo de ISNCSCI seguirá siendo la referencia para la evaluación y documentación
de LME, el Comité está plenamente consciente de que existen circunstancias (como evaluación inicial y
seguimiento en los estadíos crónicos) donde podría ser necesario un examen más rápido pero más limitado.
Con ese fin se ha desarrollado el examen ISNCSCI expedito (E-ISNCSCI) para determinar el NNL y la AIS
con la cantidad mínima de pasos y el uso de los procedimientos de examen estandarizados de la ISNCSCI.
Si bien el E-ISNCSCI no es parte de este folleto, se ha publicado como guía en el sitio web de la ASIA. Se está
trabajando para desarrollar “opciones de investigación” ISNCSCI (RO-ISNCSCI) más profundas, que con
un mínimo de adiciones al examen, debería ayudar a los investigadores a catracterizar más adecuadamente
a las personas con LME y poder tener mejor uso de los datos recogidos en el examen. Tanto E-ISNCSI como
RO-ISNCSCI están diseñados para ser compatibles con el examen estándar de ISNCSCI.
El Comité reconoce que, a pesar de las revisiones hechas en este folleto, siempre habrá algunos casos de
LME que resultan desafiantes para documentarlos correctamente con el ISNCSCI. Por ello continuará
identificando asuntos que requieren mayor aclaración e investigación y anticipa la publicación de revisiones,
si fuese necesario, cada dos años. Se agradece toda correspondencia que plantee cuestionamientos, ofrezca
crítica constructiva, o proporcione datos empíricos pertinentes para futuros perfeccionamientos y mejoras
en la confiabilidad y validez de las Normas Internacionales.
Rüdiger Rupp, PhD
Coordinador
Comité de las Normas Internacionales de la ASIA e ISCoS

Además de este folleto, los miembros del Comité de Normas Internacionales de ASIA han compilado una
serie de artículos sobre explicaciones detalladas, casos que constituyen desafíos para clasificar, guías para un
examen de evaluación rápido y extendido, y otros temas calificados por ISNCSCI, que pronto serán publicados
en un número especial de Spinal Cord.
 Normas Internacionales Para la Clasificación Neurológica de las Lesiones de Médula Espinal 5

Introducción
La médula espinal es el principal conducto por el cada raíz inerva a un grupo de músculos llamados
que viaja la información motora y sensitiva entre el miotomas. Mientras que un dermatoma por lo
cerebro y el resto del cuerpo. general representa un sitio de la piel determinado y
contiguo, la mayoría de las raíces motoras inervan
Contiene tractos espinales con orientación más de un músculo, y la mayoría de los músculos
longitudinal (sustancia blanca) que rodean áreas

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están inervados por más de una raíz.
centrales (materia gris) donde se localizan la mayor
cantidad de cuerpos neuronales. Una lesión de la médula espinal (LME) afecta la
conducción de señales motoras y sensitivas en el o
La materia gris se encuentra organizada en los sitios de la lesión y el sistema nervioso autónomo.
segmentos de neuronas motoras y sensitivas. Los Al examinar sistemáticamente los dermatomas y
axones de neuronas medulares sensitivas entran, miotomas, como se describe en este folleto, uno
y los de las neuronas motoras salen de la médula puede determinar el nivel medular afectado por la
espinal a través de nervios segmentarios o raíces. LME. Del examen con las Normas Internacionales
En la columna cervical hay 8 raíces nerviosas. Las se generan varias medidas de daño neurológico
raíces cervicales de C1 a C7 reciben el nombre producido, como nivel sensitivo y motor (derecho
asociado con la vertebra que la precede (es decir, la e izquierdo), nivel neurológico de lesión (NNL),
raíz C1 tiene su salida por arriba de la vértebra C1, puntajes sensitivos (tacto fino y pinchazo), puntajes
justo debajo del cráneo, y la raíz C6 tiene su salida motores (miembros superiores e inferiores), y
entre los cuerpos vertebrales C5 y C6), mientras zonas de preservación parcial (ZPP). En este folleto
que la C8 tiene su salida entre C7 y T1; ya que no también se describe la Escala de Deficiencia (AIS)
hay una vértebra C8. La raíz nerviosa C1 no tiene de la ASIA (Asociación Americana de Lesión
componente sensitivo para evaluar en el Examen de Medular) para clasificar la gravedad (es decir, lo
las Normas Internacionales. completo) de la lesión.
La sección toracica de la columna se compone de Este folleto comienza con una visión general de
12 raíces nerviosas distintas y la porción lumbar los síndromes clínicos en lesiones incompletas,
tiene 5 raíces nerviosas que se nombran en forma definiciones básicas y terminología utilizada en
correspondiente, conforme salen por debajo del él. En la siguiente sección se describe el examen
nivel de la vértebra respectiva. El sacro consiste recomendado por las Normas Internacionales,
en 5 secciones embriónicas fusionadas en una sola incluidos los componentes motores y sensitivos. En
estructura ósea con 5 raíces nerviosas distintas las secciones subsiguientes se cubren los resultados
que salen por el foramen sacro. La médula espinal sensitivos y motores, y la clasificación AIS. Para una
termina aproximadamente a nivel vertebral referencia rápida, se incluye una tabla desplegable
del examen recomendado con un resumen de
L1-L2. La parte más distal de la médula espinal se los pasos utilizados para clasificar la lesión. Una
denomina cono medular. La cauda equina es un versión de tamaño completo para fotocopiar y usar
racimo en pares (derecho e izquierdo) de raíces en expedientes de pacientes puede descargarse del
lumbosacras que se originan en la región del cono sitio web de la ASIA (www.asia-spinalinjury.org).
medular y viajan hacia abajo por el saco tecal y salen
por el foramen intervertebral debajo de su nivel Detalles adicionales relacionados con el examen
vertebral respectivo. Puede haber 0, 1 o 2 nervios y materiales de aprendizaje en línea, también
coccígeos, pero no tienen un rol en el examen de pueden encontrarse en el sitio web. Al examinar
las Normas Internacionales de acuerdo con la personas con LME, el clínico o investigador
ISNCSCI. debería considerar también evaluar las funciones
autonómicas restantes con el uso del formulario
Cada raíz recibe información sensitiva de áreas en la respectivo.
piel denominadas dermatomas. De manera similar
6 Topics In Spinal Cord Injury Rehabilitation/2021;27(2)

Patrones de Lesiones Incompletas nerviosas, que por definición son motoneuronas

inferiores, produzcan una parálisis flácida de los
Aunque no es parte del examen de las Normas
músculos de los miembros inferiores (los músculos
Internacionales o de la Escala de Deficiencia
afectados dependen del nivel de la lesión), así
(AIS) de la ASIA, la descripción cualitativa de
como intestino y vejiga arrefléxicos. Todas las
los síndromes de lesión incompleta ha aparecido
modalidades sensitivas se encuentran afectadas de
antes en este folleto, y se conserva como parte de la
manera similar, y podría haber pérdida parcial o
introducción.
completa de la sensibilidad. Los reflejos sacros, es

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Síndrome Centro Medular: El síndrome central decir, bulbocavernoso y guiño anal, estarán ausentes
es el más común de todos los síndromes clínicos, (figura 1).
y se ve con frecuencia en personas que presentan
Síndrome de Cono Medular: Puede ser clínicamente
una espondilosis cervical subyacente y sufren
similar al síndrome de la cauda equina, pero la
una lesión por hiperextensión (más comúnmente
lesión en la médula es más rostral (área de L1 y L2),
por caída); podría producirse con o sin fractura
y es común que se relacione más a una lesión ósea
y dislocaciones. Clínicamente se presenta como
tóracolumbar (figura 1). Según el nivel de daño, este
una lesión incompleta con mayor debilidad en los
tipo de lesión se puede manifestar con un patrón
miembros superiores que en los inferiores.
mixto de neurona motora superior (debido a daño
Síndrome de Brown-Sequard: El síndrome de del cuerpo celular de motoneuronas en el cono o
Brown-Sequard (relacionado históricamente con lesión de raíz nerviosa) y síntomas de neurona
lesión por herida punzocortante) representa una motora inferior (por lesión de raíz nerviosa). En
hemisección de la médula espinal en su forma pura, algunos casos, puede ser muy difícil hacer una
que ocasiona pérdida ipsilateral de la propiocepción distinción clínica de una lesión de cauda equina.
y vibración y control motor en el nivel y por debajo Los segmentos sacros pueden en ocasiones mostrar
del nivel de lesión, pérdida de todas las modalidades reflejos preservados (es decir, bulbcavernoso y
sensitivas a nivel de la lesión, y pérdida contralateral guiño anal) en lesiones más altas del cono medular.
de dolor y temperatura. Este síndrome específico
es infrecuente en su forma pura; y con mucha
frecuencia resulta en un examen clínico que tiene
caracteristicas combinadas de Brown-Sequard y Cono Medular
síndrome central. Hay quienes se refieren a esta
variación como síndrome de Brown-Sequard plus.
Síndrome Anterior de la Médula Espinal: El Vértebra L1
síndrome anterior es relativamente infrecuente
e históricamente se lo ha relacionado con una
irrigación sanguínea reducida o ausente de los
dos tercios anteriores de la medula espinal. Las Cauda Equina
columnas dorsales están indemnes, mientras que
los tractos corticoespinal y espinotalámico están
comprometidos. Los síntomas clínicos incluyen
pérdida de función motora, sensación de dolor y
temperatura en el nivel y por debajo del nivel de
lesión, con preservación del tacto fino y sensación Sacro
de posición articular.
Síndrome de Cauda Equina: Este síndrome
Nervio (s) coccigeo (s)
compromete las raíces nerviosas lumbosacras de la
cauda equina, y puede dejar indemne a la misma
médula espinal. Es clásico que la lesión de las raíces Figura 1: Anatomía de la médula espinal lumbosacra.
 Normas Internacionales Para la Clasificación Neurológica de las Lesiones de Médula Espinal 7

Definiciones
Tetraplejia (se prefiere a “cuadriplejia”): Se refiere (vea la página _35_). En un paciente con una
a la deficiencia o pérdida de la función motora y/o aparente clasificación de AIS B se deberían
sensitiva en los segmentos cervicales de la médula examinar las funciones de los músculos no clave más
espinal debido a daño de los elementos neurales de 3 niveles por debajo de la lesión en cada lado para
dentro del canal medular. La tetraplejia provoca clasificar la lesión con más precisión (diferenciar

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una deficiencia de funcionamiento de los brazos y entre AIS B y C). Los resultados deberían registrarse
por lo general del tronco, las piernas y los órganos en el “recuadro para comentarios”.
pélvicos, i.e. incluidas las cuatro extremidades. No
Nivel Sensitivo: Para determinarlo se realiza un
incluye lesiones del plexo braquial ni de nervios
examen de los puntos sensitivos clave dentro de los
periféricos fuera del canal medular.
28 dermatomas de cada lado del cuerpo (derecho
Paraplejia: Es la deficiencia o pérdida de la función e izquierdo) y es el dermatoma más caudal con
motora y/o sensitiva de los segmentos torácicos, función normal para las sensaciones al pinchazo
lumbares o sacros (pero no cervicales), de la medula (discriminación entre punzante y romo) y al tacto
espinal, por un daño de elementos neurales dentro fino. Puede ser diferente para el lado derecho y el
del canal medular. En la paraplejia se preserva el izquierdo del cuerpo.
funcionamiento de los brazos, pero según el nivel
Nivel Motor (NM): Se determina al examinar
de la lesión, pueden estar involucrados el tronco,
la función de los músculos clave dentro de los 10
las piernas y los órganos pélvicos. El término se
miotomas de cada lado del cuerpo y se define por
utiliza para referirse a lesiones de cauda equina y
el nivel motor más bajo que tiene al menos un
cono medular, pero no a las del plexo lumbosacro o
grado 3 (en el examen manual muscular [EMM]
nervios periféricos fuera del canal medular.
realizado en posición supina), siempre que la
Tetraparesia y paraparesia: El uso de estos función de los músculos clave por arriba de este
términos se desaconseja, ya que describen nivel se encuentran intactos (grado 5 en el EMM).
lesiones incompletas de manera imprecisa, Esto puede ser diferente para el lado derecho y el
e incorrectamente implica que tetraplejia y izquierdo del cuerpo.
paraplejia solo deberían utilizarse para lesiones
Nivel Neurológico de Lesión (NNL): El NNL es
neurológicamente completas. En su lugar, en la
el segmento más caudal de la médula espinal con
Escala de Deficiencia (AIS) de la ASIA se ofrece
función sensitiva y antigravitatoria motora normal
un enfoque más preciso para la descripción de la
en ambos lados del cuerpo, siempre y cuando
gravedad de la LME (es decir, si es completa o no).
haya función motora y sensitiva normal (intacta)
Dermatoma: Así se denomina el área de la piel rostralmente. Los segmentos en los cuales se
inervado por los axones sensitivos dentro de cada encuentra función normal, con frecuencia difieren
nervio segmentario (raíz). según el lado del cuerpo en términos de exámenes
sensitivo y motor. De ese modo, pueden identificarse
Miotoma: Con este término se designa al grupo de
hasta cuatro segmentos diferentes para determinar
fibras musculares inervadas por axones motores de
el nivel neurológico, que son: sensitivo D (derecho),
cada nervio segmentario (raíz).
sensitivo I (izquierdo), motor D, motor I. El NNL es
Funciones de Músculos Clave: Así se denominan el más rostral de estos niveles.
las funciones de los 10 músculos clave examinados
Nivel Esquelético: Se ha utilizado esta expresión
en todos los pacientes, y los puntajes del examen se
para denotar el nivel al cual, por medio de examen
documentan en la hoja de trabajo.
radiológico, se encuentra el mayor daño vertebral.
Función de Músculos No Clave: Se da este nombre El nivel esquelético no forma parte de las actuales
a las funciones musculares que no son parte de los ISNCSCI porque no todas las LME tienen daño óseo,
“músculos clave” que aparecen en la hoja de trabajo, las lesiones óseas no se correlacionan de manera
8 Topics In Spinal Cord Injury Rehabilitation/2021;27(2)

sistemática con la lesión neurológica a la médula fino, pinchazo en S4-5, PAP, y contracción anal
espinal, y este término no puede ser considerado voluntaria; es decir, no hay “preservación sacra”).
para documentar mejoría o deterioro neurológico.
Lesión Incompleta: Se denomina así cuando
Puntajes Sensitivos (vea el gráfico de resumen hay preservación de cualquier función motora
desplegable): Se denomina así al resumen de o sensitiva por debajo del nivel neurológico que
puntajes numéricos de las funciónes sensitivas. incluye los segmentos sacros más bajos S4-5 (es
Hay un total máximo de 56 puntos para cada uno decir, presencia de “preservación sacra”).

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de las modalidades senstivas: tacto fino y pinchazo
Zonas de Preservación Parcial (ZPP): Esta
(discriminación punzante/romo), para un total de
expresión se emplea solo en lesiones con ausencia
112 puntos en cada lado del cuerpo. Esto puede
de función motora (sin CAV) o sensitiva (sin PAP,
reflejar el grado de deficiencia neurológica asociado
TF ni PP) en los segmentos sacros más bajos S4-
con la LME.
5, se refiere a aquellos dermatomas y miotomas
Puntajes Motores (vea el gráfico de resumen caudales a los niveles motor y sensitivo con
desplegable): Esta expresión se refiere al resumen funciones parcialmente preservadas. El segmento
de puntajes numéricos de la función motora. Hay un más caudal con alguna función sensitiva o motora
puntaje máximo de 25 puntos para cada extremidad, define el alcance de la ZPP sensitiva o motora
lo que equivale a 50 para los miembros superiores y respectivamente, y se documenta como cuatro
50 para los inferiores. Este puntaje puede reflejar el niveles distintos (sensitivo D, sensitivo I, motor D
grado de deficiencia motora asociado a la LME. y motor I).
Preservación Sacra: Es la presencia de función No Determinable (ND): Esta expresión se usa en
neurológica residual preservada en los niveles más la hoja de trabajo para tratar de documentar los
caudales (S4-S5) como se determina en el examen niveles sensitivo, motor y NNL, el grado AIS o la
de funciones motoras y sensitivas. La preservación ZPP cuando no pueden determinarse en virtud de
sensitiva sacra incluye la preservación (intacta o los resultados del examen. Por ejemplo, si se usa
alterada) en la unión mucocutánea anal (dermatoma NE (no examinable) en la puntuación del examen,
S4-S5) en uno o ambos lados para tacto fino o y el nivel motor, sensitivo o NNL, grado AIS o ZPP
pinchazo, o presencia de presión anal profunda no pueden determinarse en un caso específico a
(PAP). La preservación sacra motora incluye la partir de esto, entonces se utiliza ND para designar
presencia de contracción voluntaria del esfínter los niveles y el grado AIS en la hoja de trabajo.
anal externo durante el examen rectal digital. Se recomienda con énfasis que la razón para
denominar como ND se documente en el “recuadro
Lesión Completa: Esta denominación se utiliza
de comentarios”.
cuando hay ausencia de alguna función motora o
sensitiva en los segmentos sacros más bajos (tacto
 Normas Internacionales Para la Clasificación Neurológica de las Lesiones de Médula Espinal 9

Examen Neurológico
Introducción igual debería determinarse con la mayor precisión
posible. Sin embargo, puede dejarse para exámenes
El examen de las Normas Internacionales posteriores la obtención de puntajes sensitivos y
utilizado para clasificación neurológica tiene dos motores, y grados de la Escala de Deficiencia de la
componentes (sensitivo y motor), los cuales se ASIA.

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describen aparte más adelante. Estos elementos
se utilizan para determinar los niveles sensitivo, Examen Sensitivo. Elementos Requeridos: Para
motor y neurológico, para generar los puntajes realizar la porción requerida del examen sensitivo
que catalogan las funciones sensitiva o motora, y se analizan los puntos claves en cada uno de los 28
para determinar si la lesión es completa o no. No dermatomas (de C2 a S4-5) en los lados izquierdo
representa un examen neurológico integral para un y derecho del cuerpo, que pueden ubicarse con
paciente con LME, ya que no incluye elementos que facilidad en relación a puntos de referencia
no se utilizan para determinar la clasificación, como anatómicos óseos. En cada uno de estos puntos
los reflejos tendinosos profundos, por ejemplo. clave, se exploran dos aspectos de la sensibilidad:
Aunque hay mediciones más precisas disponibles el tacto fino y el pinchazo (discriminación entre
de función sensitiva y motora, en el examen actual punzante y romo).
se utilizan mediciones clínicas comunes que pueden
La valoración de la sensibilidad al tacto fino y
realizarse con equipamiento mínimo (alfiler de
al pinchazo en cada uno de los puntos claves se
gancho e hisopo de algodón) y en virtualmente
califica de manera independiente en una escala de
cualquier escenario clínico y etapa de atención.
tres puntos, con comparación de la sensación en
El examen se debe realizar con el paciente en la mejilla del paciente como marco de referencia
posición supina (excepto que el tacto rectal puede normal:
hacerse en decúbito lateral) para permitir una
0 = ausente
comparación válida de los puntajes durante las etapas
de atención. Si en un principio hay inestabilidad de 1 = alterada (apreciación deficiente o
la columna, sin estabilización ortopédica, se deberá parcial incluida hiperestesia)
girar al paciente en bloque (para evitar torsión de la 2 = normal o intacta (similar a en
columna vertebral) y colocarlo de lado para hacer la mejilla)
el examen anorrectal o, como alternativa, se puede
realizar un examen abreviado en la posición supina. NE = no examinable
0*, 1*, NE* = presencia de una condición no
Cuando el Paciente no se Puede Examinar en
relacionada a LME
su Totalidad: Cuando por alguna razón no se
puede explorar un punto sensitivo clave o una Los puntajes anormales, incluidos los NE (es
función muscular clave (por presencia de un yeso, decir, 0, 1, NE), deberían etiquetarse con un ‘*’
quemadura, amputación o si el paciente no es capaz para indicar que están afectados por una entidad
de percibir sensación en el rostro), el examinador clínica no relacionada a LME, como lesión del
debe registrar “NE” (no examinable) en lugar de plexo braquial, amputación de una extremidad
un puntaje numérico. En tales casos, los puntajes o factores que pueden confundir como una
sensitivos y motores del lado del cuerpo afectado, quemadura cutánea, dolor o edema de una
así como los puntajes sensitivos y motores totales, extremidad. La condición no relacionada con LME
no pueden generarse en este punto del tratamiento. debería explicarse en el “recuadro de comentarios”,
Además, cuando hay otras lesiones asociadas como junto con la información de cómo se determina el
lesión cerebral traumática o del plexo braquial, o puntaje con fines de clasificación. Si es claro que,
fractura de una extremidad, etc., que interfieren la condición no relacionada con la LME está por
con la realización del examen, el nivel neurológico encima del nivel sensitivo, los puntajes etiquetados
10 Topics In Spinal Cord Injury Rehabilitation/2021;27(2)

deben calificarse como normales o intactos para C2 a S4-S5 (vea la figura 2 y el diagrama en el
la clasificación. Si la condición no relacionada a la cuadro desplegable):
LME se superpone a la lesión medular, lo que se C2 – al menos un centímetro lateral a la
produce cuando está a la altura o por debajo del protuberancia occipital (de manera
nivel sensitivo, la clasificación debería basarse en alternativa, 3 cm detrás de la oreja)
el puntaje examinado y todos los otros posibles
puntajes mayores que el examinado excepto el C3 – fosa supraclavicular (posterior a la
normal. Si las clasificaciones con los diferentes clavícula) en la línea media clavicular

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posibles puntajes (por ejemplo, para un resultado C4 – sobre la articulación acromioclavicular
explorado de 0*, la clasificación debería realizarse C5 – cara lateral (radial) de la fosa antecubital
con 0 y 1) no conducen a resultados coherentes, (próximo al pliegue del codo)
entonces debería utilizarse “ND”. Cualquier
parámetro de clasificación que se haya determinado C6 – pulgar, superficie dorsal, falange
en virtud de la suposición del examinador también proximal
debería etiquetarse con un ‘*’. C7 – dedo medio, superficie dorsal, falange
La sensibilidad al tacto fino se examina con la proximal
punta afinada del algodón que se aplica como una C8 – dedo meñique, superficie dorsal, falange
pincelada una vez sobre un área que no supere 1 proximal
cm de piel y con los ojos del paciente cerrados o su T1 – cara medial (cubital) de la fosa
visión bloqueada. antecubital, próximo al epicóndilo
La sensibilidad al pinchazo (discriminación entre medial del húmero
punzante y romo) se realiza con un alfiler de T2 – ápice de la axila
seguridad desechable que se extiende para permitir
T3 – línea media clavicular y tercer espacio
el examen con ambos extremos: se utiliza el
intercostal que se encuentra al palpar la
extremo filoso para examinar la sensación punzante
región anterior del pecho para ubicar la
y el redondeado para la sensación roma. Al evaluar
tercera costilla y el espacio intercostal
la apreciación de pinchazo, el examinador debe
correspondiente debajo de él *
determinar si el paciente puede, de manera correcta
y confiable, discriminar entre sensación punzante T4 – cuarto espacio intercostal (línea del
o roma en cada punto sensitivo clave. En caso de pezón) en la línea media clavicular
duda, se sugiere que 8 de 10 respuestas correctas se T5 – línea media clavicular y quinto espacio
consideren norma de exactitud, ya que esto reduce intercostal (a la mitad entre T4 y T6)
la probabilidad de adivinar correctamente a menos
T6 – línea media clavicular y sexto espacio
del 5 %. La incapacidad para distinguir entre romo
intercostal (a nivel del xifoesternón)
y punzante (así como no sentir nada cuando lo toca
el alfiler) se califica con un 0. T7 – línea media clavicular y sétimo espacio
intercostal (a la mitad entre T6 y T8)
Una calificación de 1 para pinchazo se da cuando
hay sensación alterada de punzante y romo. En T8 – línea media clavicular y octavo espacio
este caso, el paciente distingue con seguridad intercostal (a la mitad entre T6 y T10)
entre el extremo punzante y el romo del pasador, T9 – línea media clavicular y noveno espacio
pero manifiesta que la intensidad del pinchazo es intercostal (a la mitad entre T8 y T10)
diferente en el punto sensitivo clave y la sensación T10 – línea media clavicular y décimo espacio
de pinchazo en el rostro. La intensidad puede ser intercostal (ombligo)
mayor o menor que la que se siente en el rostro.
T11 – línea media clavicular y onceavo espacio
En los siguientes puntos clave debe explorarse en intercostal (a la mitad entre T10 y T12)
forma bilateral la sensibilidad en los dermatomas
 Normas Internacionales Para la Clasificación Neurológica de las Lesiones de Médula Espinal 11

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Palma Palma

Dorso Dorso

• Puntos
sensitivos
clave

Figura 2: Puntos sensitivos clave

T12 – línea media clavicular y punto medio S1 – talón lateral (calcáneo)

del ligamento inguinal S2 – punto medio de la fosa poplítea
L1 – a la mitad de la distancia entre los S3 – tuberosidad isquiática o pliegue infra
puntos sensitivos clave para T12 y L2 glúteo
L2 – sobre el muslo anteromedial, en el punto S4-S5 – área perianal menos de 1 cm del lateral
medio de la línea que conecta el punto a la unión mucocutánea (se toma como
medio del ligamento inguinal (T12) y el un solo nivel)
cóndilo femoral medial
*Una manera alternativa de ubicar T3 es mediante
L3 – cóndilo femoral medial arriba de la palpación de la articulación manubrioesternal, que
rodilla se encuentra a la altura de la segunda costilla. Una
L4 – maléolo interno vez identificado ese punto, debe moverse ligeramente
lateral para palpar la segunda costilla y continuar en
L5 – dorso del pie a la altura de la tercera dirección caudal para localizar la tercera costilla y el
articulación metatarso falángica correspondiente espacio intercostal debajo de ella.
12 Topics In Spinal Cord Injury Rehabilitation/2021;27(2)

Presión Anal Profunda (PAP): La sensación de La percepción de presión profunda en las

PAP se examina mediante inserción del dedo índice extremidades (al aplicar presión firme sobre la
del examinador y la aplicación de presión suave en piel durante 3 a 5 segundos en diferentes puntos
la pared anorrectal (inervada por los componentes de la muñeca, tobillos y dedos de las manos y los
somatosensoriales del nervio pudendo S4-5). De pies) se puede analizar en aquellos pacientes cuyas
manera alternativa, también se puede hacer presión modalidades para el tacto fino y el pinchazo se han
con el pulgar para apretar el ano con suavidad calificado como 0 (ausente). Como este examen
contra el dedo índice insertado. Una presión puede realizarse de manera optativa en ausencia

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percibida en forma constante debe calificarse como de sensibilidad de tacto fino y pinchazo, se califica
presente o ausente (es decir, se anotará SÍ o NO en con 0 cuando está ausente o 1 cuando está presente,
la hoja de trabajo). Cualquier sensación de presión usando como referencia el mentón aplicando una
reproducible sentida en la región anal durante esta presión firme, con el dedo índice o el pulgar.
parte del examen significa que el paciente tiene
Examen Motor. Elementos Requeridos: La parte
una lesión sensitiva incompleta. En pacientes con
requerida del examen motor se realiza mediante
sensibilidad al tacto fino o pinchazo en S4-5, no se
análisis de las funciones de los músculos clave
requiere la evaluación de PAP, debido a que ya tienen
correspondientes a los 10 miotomas bilaterales (C5-
una designación de lesión sensitiva incompleta.
T1 y L2-S1) (vea más adelante). Se recomienda que
Pero el examen rectal es necesario para determinar
cada músculo clave se examine en una secuencia
si hay preservación motora (es decir, contracción
de rostral a caudal, en posición supina y con
voluntaria del esfínter anal) en los segmentos sacros
estabilización individual de los músculos que se
más bajos.
analizan. El posicionamiento y la estabilización
Examen Sensitivo. Elementos Opcionales: A los inadecuados pueden conducir a una sustitución
efectos de la evaluación de la LME, el examen de los por otros músculos, y no reflejaría con exactitud la
siguientes aspectos de la función sensitiva se considera función muscular que se desea calificar.
opcional: apreciación de movimientos articulares y
La fuerza de cada función muscular se califica en
sensación de posición, así como noción de presión
una escala de seis puntos:
o dolor profundos. (Nota: no existe un área especial
en la hoja de trabajo para anotar esto, con excepción 0 = parálisis total
de la sección para comentarios.) Para calificar la 1 = contracción visible o palpable
apreciación de movimientos articulares y de posición 2 = movimiento activo, rango de movimiento
se usa la misma escala sensitiva suministrada (ausente, (ROM) completo con eliminación de
deficiente, normal). Un grado 0 (ausente), indica que gravedad
el paciente no es capaz de informar en forma correcta
3 = movimiento activo, ROM completo
movimiento articular en movimientos grandes de la
contra la gravedad
articulación. Un grado 1 (deficiente) indica que el
paciente puede informar de manera sistemática el 4 = movimiento activo, ROM completo
movimiento articular con 8 de cada 10 respuestas contra resistencia moderada en una
correctas pero sólo con movimientos grandes de posición muscular específica
la articulación, y no puede informar de manera 5 = (normal) movimiento activo, ROM
sistemática movimientos articulares pequeños. Un completo contra resistencia total en una
2 (normal) indica que el paciente puede informar posición muscular específica esperada en
de manera sistemática movimiento articular con 8 una persona sin deficiencia alguna
de 10 respuestas correctas tanto con movimientos NE = no examinable (por inmovilización, dolor
pequeños (de aproximadamente 10º) como grandes. intenso tal que impide calificar al paciente,
Las articulaciones que pueden examinarse incluyen amputación de una extremidad, o
la interfalángica (IF) del pulgar, la IF proximal del contractura de más del 50 % del ROM)
meñique, la muñeca, la IF del dedo gordo del pie, el 0*, 1*, 2*, 3*, 4*, NE* = condición no relacionada
tobillo y la rodilla. con una LME presente
 Normas Internacionales Para la Clasificación Neurológica de las Lesiones de Médula Espinal 13

En los casos en que una función muscular, cuyo C8 – flexores de los dedos de la mano (flexor
ROM está limitado por una contractura, si el profundo de los dedos) hasta el dedo medio
paciente muestra más del 50 % del rango normal, T1 – abductores del dedo meñique (abductor
entonces la función muscular puede calificarse con minimi digiti manus)
el ROM disponible con la misma escala de 0 a 5. Si
el ROM está limitado a menos de 50 % de lo normal, L2 – flexores de cadera (iliopsoas)
se debe documentar como “NE”. L3 – extensores de rodilla (cuadriceps)

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Los puntajes anormales, incluido NE (en otras L4 – dorsiflexores de tobillo (tibial anterior)
palabras, 0 a 4 y NE) deberían etiquetarse con un L5 – extensores del dedo gordo del pie
‘*’ para indicar que el resultado está afectado por (extensor largo del dedo gordo)
una condición no relacionada a la LME, como
una lesión del plexo braquial, una amputación o S1 – flexores plantares de tobillo (gemelos,
factores que pueden causar confusión como desuso soleo)
o dolor musculoesquelético. Las condiciones no Cuando se evalúe la fuerza muscular grado 4 o 5,
relacionadas a una LME se deben explicar en el deberían usarse las siguientes posiciones específicas.
“recuadro de comentarios” junto con información Consulte la capacitación de InSTeP o las descargas
de cómo se determina el puntaje a los efectos de de evaluación de la función muscular para detalles
la clasificación. Si es claro que la condición no de análisis de grados 0 a 3.
relacionada con la LME está por encima del nivel C5 – codo flexionado a 90º, brazo al costado
motor, el puntaje etiquetado debe calificarse como del paciente y antebrazo supinado
normal o intacto para la clasificación. Si la condición
no relacionada con la LME se superpone a la lesión, C6 – muñeca en extensión completa
lo que sucede cuando está a nivel, o por debajo C7 – hombro en rotación neutra, aducido y en
del nivel motor, la clasificación debería hacerse 90º de flexión, con el codo a 45º de flexión
en virtud del puntaje examinado y todos los otros C8 – posición en completa flexión de la falange
posibles puntajes mayores que él, excepto el normal. distal con las articulaciones proximales de
Si las clasificaciones con los diferentes posibles los dedos estabilizadas en posición
puntajes (por ejemplo, para una calificación de extendida
examen de 2*, la clasificación debe realizarse con
2, 3 y 4) no llevan a resultados constantes, se debe T1 – posición en abducción completa de los
entonces utilizar “ND”. Cualquier parámetro de dedos de la mano
clasificación que se haya determinado en función L2 – cadera flexionada a 90º
de una suposición del examinador, debe etiquetarse L3 – rodilla flexionada a 15º
con un ‘*’.
L4 – dorsiflexión completa de tobillo
Los siguientes músculos se examinan
L5 – dedo gordo del pie en completa extensión
(bilateralmente) y se califican con la escala definida.
Los músculos se escogieron por su constancia S1 – cadera en rotación neutra, flexoextensión
en que los inervan los segmentos indicados, con neutra y abducción/aducción neutra,
inervación de al menos dos segmentos espinales: rodilla completamente extendida y tobillo
cada músculo tiene importancia funcional, es lo en flexión plantar completa
suficientemente accesible y se puede aislar con En un paciente con la columna potencialmente
facilidad para su examen en posición supina. inestable, se debe tener cuidado al realizar cualquier
C5 – flexores del codo (bíceps, braquial) examen manual muscular. Cuando se examine a un
paciente con sospecha de lesión traumática aguda
C6 – extensores de muñeca (extensores radiales
por debajo del nivel T8, no debería permitirse
largo y corto del carpo)
que flexionara la cadera en forma activa o pasiva
C7 – extensores de codo (tríceps) a más de 90º debido al aumento de estrés cifótico
14 Topics In Spinal Cord Injury Rehabilitation/2021;27(2)

que se aplica sobre la columna lumbar. El examen potencial difícil tarea de determinar cuál de los
debería realizarse isométrica y unilateralmente, de posibles músculos que pueden proporcionar la
tal manera que la cadera contralateral permanezca función está activo en cada caso individual.
extendida para estabilizar la pelvis.
Función de Músculos No Clave
Contracción anal voluntaria (CAV): El esfínter
anal externo (inervado por los componentes Nivel
somáticos motores del nervio pudendo de S2 a Movimiento Radicular

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S4) debería evaluarse en función de contracciones
Hombro: flexión, extensión, abducción, C5
voluntarias reproducibles de los músculos del
aducción, rotación interna y externa
esfínter anal alrededor del dedo del examinador
insertado en el recto, y clasificarse como ausente Codo: supinación
o presente (en otras palabras, consignar SÍ o NO
Codo: pronación
en la hoja de trabajo). La instrucción al paciente C6
debería ser: “apriete mi dedo como para retener Muñeca: flexión
una evacuación intestinal”. Si hay CAV presente,
entonces presenta una lesión motora incompleta. Dedos: flexión interfalángica proximal,
Se debe tener cuidado en diferenciar una CAV de extensión C7
una contracción anal refleja; si la contracción puede Pulgar: flexión, extensión y abducción
hacerse solo con la maniobra de Valsalva, eso podría en el plano del pulgar
indicar contracción refleja y debería calificarse
como ausente. Dedos: flexión de la articulación
metacarpofalángica C8
Examen Motor. Función de Músculos No Clave
Pulgar: oposición, aducción y abducción
La “función de músculos no clave” se refiere a perpendicular a la palma
la de aquellos músculos que no son parte de las
funciones de los 10 músculos clave incluidos en la Dedo: abducción del índice T1
hoja de trabajo que se examinan en todos los casos.
Si bien las funciones de estos músculos no se usan Cadera: aducción L2
para determinar niveles o puntajes motores, las Cadera: rotación externa L3
Normas Internacionales permiten que se las use
para determinar el estado motor incompleto: AIS B Cadera: extensión, abducción,
versus C (se verá más adelante). En un paciente con rotación interna
aparente clasificación AIS B, debería examinarse
la función de los músculos no clave en más de 3 Rodilla: flexión L4
niveles por debajo del nivel motor en cada lado para
Tobillo: inversión y eversión
clasificar la lesión con más precisión (diferenciación
entre AIS B y C). Los resultados deberían Dedos del pie: extensión
documentarse en el “recuadro de comentarios” de metatarsofalángica e interfalángica
la hoja de trabajo.
Hallux o dedo gordo del pie: flexión y
Los niveles de función de los músculos no clave se L5
abducción interfalángica proximal y distal
escogieron luego de una revisión de múltiples fuentes
de referencias clave para distribuciones miotómicas Hallux: aducción S1
seguida de una revisión externa. De ellos se eligió la
inervación más rostral (proximal) de los músculos
que por lo general realizan la actividad. En la tabla
se incluyeron movimientos funcionales en lugar
de músculos específicos, con el fin de eliminar la
 Normas Internacionales Para la Clasificación Neurológica de las Lesiones de Médula Espinal 15

Puntajes/Niveles Sensitivo y Motor

Nivel Sensitivo fino y un total de 112. El puntaje sensitivo no puede
calcularse si no se evalúa alguno de los puntos
Es el dermatoma intacto más caudal, para la
sensitivos clave. Los puntajes sensitivos proveen
sensibilidad al pinchazo y al tacto fino. Esto lo
un medio para documentar de modo numérico los
determina un grado de 2 (normal o intacto) en todos
cambios en la función sensitiva.

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los dermatomas a partir de C2 y que se extiende en
sentido caudal hasta el primer segmento que tiene Nivel Motor
un puntaje menor de 2 ya sea para sensibilidad al
El nivel motor se determina al examinar la función de
tacto fino o al pinchazo. El nivel dermatómico
los músculos clave de cada uno de los 10 miotomas
intacto que se localiza inmediatamente por arriba
y se define por la función muscular clave más baja
del primer nivel dermatómico con sensibilidad
que tenga un grado de al menos 3 (en la evaluación
alterada o ausente ya sea al pinchazo o al tacto fino
muscular manual en decúbito supino), siempre que
se designa como el nivel sensitivo. Debido a que los
la función de los músculos clave representados por
lados derecho e izquierdo pueden diferir, debería
segmentos por encima de aquel nivel se consideren
determinarse el nivel sensitivo para cada lado
intactos (con grado 5). Esto puede ser diferente para
del cuerpo. La evaluación genera hasta 4 niveles
los lados derecho e izquierdo del cuerpo. Un nivel
sensitivos por dermatoma: al pinchazo derecho, al
motor único sería el más rostral de los dos.
tacto fino derecho, al pinchazo izquierdo y al tacto
fino izquierdo. Para un único nivel sensitivo, se

Largo del Carpo

Extensor Radial
toma el más rostral de todos.

Tríceps
Si la sensibilidad es anormal en C2 e intacta en la
Bíceps

cara, el nivel sensitivo debería designarse como C1.

Si la sensibilidad está intacta en un lado (o ambos)
para tacto fino o pinchazo en todos los dermatomas
desde C2 hasta S4 - S5, el nivel sensitivo para cada
lado debería registrarse como “INT” que indica
“intacto”, en lugar de S5.
Si el nivel sensitivo se determina en función
de una suposición del examinador (reemplazo
virtual de puntajes sensitivos etiquetados como
‘*’ por los puntajes sensitivo supuestos durante la
clasificación), entonces el nivel debería marcarse
con un ‘*’.
Puntajes Sensitivos
La evaluación requerida genera puntajes para
sensibilidad al pinchazo y al tacto fino para cada
dermatoma, que pueden sumarse en todos los
dermatomas y ambos lados del cuerpo para generar
dos puntajes sensitivos resumidos: al pinchazo
y al tacto fino. La sensibilidad normal para cada
modalidad se refleja en un puntaje de 2. Un puntaje
de 2 por cada uno de los 28 puntos sensitivos clave
evaluados de cada lado del cuerpo producirá un Figura 3: Representación esquemática de la inervación de
puntaje máximo de 56 para pinchazo, 56 para tacto 3 músculos clave por dos segmentos nerviosos.
16 Topics In Spinal Cord Injury Rehabilitation/2021;27(2)

Si el nivel motor se determina en virtud de una no estuvieran presentes, el puntaje de la evaluación

suposición del examinador (reemplazo virtual debería etiquetarse con un ‘*’ y explicarse en el
de los puntajes sensitivo etiquetados como ‘*’ “recuadro de comentarios”.
por los puntajes sensitivos supuestos durante la
Para aquellos miotomas que no son clínicamente
clasificación), entonces el nivel debería marcarse
evaluables mediante un examen manual muscular,
con un ‘*’.
es decir, C1 a C4, T2 a L1, y S2 a S5, se presume
Consideraciones Adicionales para Determinar el que el nivel motor es el mismo que el nivel sensitivo

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Nivel Motor: si la función motora evaluable por arriba del nivel
(rostral a él) también es normal. Los ejemplos
Así como cada nervio segmentario (raíz) inerva
ayudarán a aclarar.
más de un músculo, a la mayoría de los músculos
los inerva más de un segmento nervioso (en general Ejemplo 1: Si el nivel sensitivo es C4, y no hay
dos segmentos; vea la figura 3). Por lo tanto, la fuerza en la función motora C5 (o la fuerza tiene un
asignación de un músculo o grupo muscular grado de menos de 3), el nivel motor es C4.
(es decir la función de un músculo clave) para
Ejemplo 2: Si el nivel sensitivo es C4, con fuerza
representar un segmento nervioso espinal único es
en la función del músculo clave en C5 con un
una simplificación usada con el entendimiento de
grado mayor o igual que 3, el nivel motor sería C5
que en cualquier músculo la presencia de inervación
debido a que la fuerza en C5 es de al menos 3 con la
de un segmento y la ausencia de inervación de otro
“función muscular” por arriba considerada normal:
tendrá como resultado un músculo debilitado.
es presumible que si hubiera función del músculo
Por convenio, si la función de un músculo tiene al clave en C4 se la clasificaría como normal ya que la
menos un grado 3, se considera que tiene inervación sensibilidad en C4 está intacta.
intacta por el más rostral de los segmentos que lo
Ejemplo 3: Si el nivel sensitivo es C3, y la fuerza en
inervan. Al determinar el nivel motor, la función del
la función del músculo clave en C5 con un grado
siguiente músculo clave más rostral debe resultar al
mayor o igual que 3, el nivel motor es C3. Esto se
menos grado 5, ya que se supone que el músculo
debe a que el nivel motor presumible en C4 no se
tendrá ambos segmentos de inervación intactos.
considera normal (ya que el dermatoma C4 no es
Por ejemplo, si no se encuentra actividad en la
normal), y no se cumple la regla de que todos los
función del músculo clave de C7 y la función del
niveles superiores deben estar intactos.
músculo clave de C6 es grado 3, entonces el nivel
motor del lado del cuerpo evaluado es C6, siempre Se aplican reglas similares a los miembros inferiores
que la función muscular C5 sea grado 5. donde en L2 está la primera función muscular clave.
L2 solo puede considerarse un nivel motor si la
Se confía en el criterio del examinador para
sensibilidad en L1 o más rostral está intacta.
determinar si la función anormal de un músculo
(menos de 5) puede de hecho ser más fuerte (incluso Ejemplo 4: Si la función de todos los músculos
normal = 5). Esto puede producirse cuando el clave de los miembros superiores está intacta, con
esfuerzo completo del paciente se ve inhibido por sensibilidad intacta en T6, tanto el nivel sensitivo
factores como dolor, posicionamiento e hipertonía, como el motor se registran como T6.
o cuando se juzga que la debilidad se debe a desuso.
Ejemplo 5: En un caso similar al ejemplo 4, pero
Si alguno de estos factores u otros impiden la
con función muscular T1 de grado 3 o 4 en lugar
evaluación muscular estándar, la función muscular
de 5, mientras que T6 se mantiene como el nivel
deberá registrarse como no examinable (NE). Sin
sensitivo, el nivel motor es T1, ya que todos los
embargo, si estos factores no impiden al paciente
músculos por encima de T6 no pueden considerarse
realizar una contracción enérgica y el mejor
normales.
criterio del examinador es que la función muscular
tendría una evaluación diferente si estos factores
 Normas Internacionales Para la Clasificación Neurológica de las Lesiones de Médula Espinal 17

Puntajes Motores los miembros superiores, y otra con las 10 funciones

musculares de los inferiores, con un puntaje
La evaluación motora requerida genera dos
máximo de 50 para cada uno.
puntuaciones motoras por par de miotomas:
derecha e izquierda. Como se indica en la hoja Nivel Neurológico de la Lesión (NNL)
de trabajo adjunta, estos puntajes luego se suman
El NNL se refiere al segmento más caudal de
en todos los miotomas y en cada lado del cuerpo
la médula con sensibilidad y función muscular
para generar un único puntaje motor para los
antigravitatoria intactas, siempre que las funciones

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miembros superiores e inferiores. El puntaje motor
sensitiva y motora estén normales (intactas)
proporciona un medio para documentar en forma
rostralmente.
numérica cambios en la función motora. A la fuerza
normal se le asigna un grado 5 para cada función Los niveles motor y sensitivo se determinan para
muscular. Un puntaje de 5 para cada uno de los cinco los lados derecho e izquierdo, en virtud de los
músculos clave de los miembros superiores daría hallazgos del examen de los puntos sensitivos clave
a un puntaje máximo de 25 por cada extremidad, y las funciones de los músculos clave. Por lo tanto,
con un total de 50 para los miembros superiores. Lo cuatro niveles diferentes son posibles: nivel sensitivo
mismo sucede para los cinco músculos clave de las derecho, nivel sensitivo izquierdo, nivel motor
extremidades inferiores, con un puntaje máximo de derecho y nivel motor izquierdo. El NNL único es
50 para los miembros inferiores. El puntaje motor el más proximal de estos 4 niveles, y se usa durante
no puede calcularse si no se evalúa alguna función el proceso de clasificación. Pero en casos como este,
requerida de los músculos. se recomienda que cada uno de estos segmentos se
registre por separado ya que un único NNL podría
Aunque históricamente se calculaba un puntaje
ser engañoso desde el punto de vista funcional si el
motor total de 100 para todas las extremidades, en
nivel sensitivo es rostral al nivel motor.
la última década se ha recomendado no sumar los
puntajes de los miembros superiores e inferiores. Si cualquier nivel sensitivo o motor se determina
El examen de las propiedades métricas del puntaje en función de suposiciones del examinador
motor indica que deberían separarse en dos escalas, (etiquetados con ‘*’) entonces el nivel neurológico
una compuesta por las 10 funciones musculares de también debería etiquetarse con un ‘*’.
18 Topics In Spinal Cord Injury Rehabilitation/2021;27(2)

Escala de Deficiencia (Ais) de Asia

(Modificada de Frankel)

Las lesiones se clasifican en términos generales de menos la mitad (la mitad o más) de la función de
neurológicamente “completas” o “incompletas” en los músculos clave por debajo del NNL con una
virtud de la definición de preservación sacra. Se calificación de músculo grado ≥ 3.

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considera “preservación sacra” a la presencia de
E = normal. Si la sensibilidad y la función motora
función sensitiva o motora en los segmentos sacros
que se examinan con el ISNSCI se califican como
más caudales según lo determina el examen (es
normales en todos los segmentos, y el paciente tenía
decir, preservación de sensibilidad de tacto fino
déficits previos, entonces la calificación AIS es E.
o pinchazo en el dermatoma S4-5, PAP o CAV).
Alguien sin LME no recibe calificación AIS.
Una lesión completa se define como la ausencia
de preservación sacra (es decir, función motora y Nota: Cuando se evalúa el alcance de preservación
sensitiva en los segmentos sacros más bajos S4-5), motora por debajo del nivel para distinguir entre AIS B
en tanto que una lesión incompleta se define por la y C, se utiliza el nivel motor de cada lado, mientras que
presencia de preservación sacra. para diferenciar entre AIS C y D (según la proporción de
funciones de músculos clave con fuerza grado 3 o mayor)
La siguiente Escala de Deficiencia (AIS) de la ASIA se utiliza el nivel neurológico (NNL) único.
se utiliza para clasificar el grado de disfunción.
Si se determina la AIS en virtud de suposiciones
A = completa. No hay preservación de función de un examinador (reemplazo virtual de puntajes
motora ni sensitiva en los segmentos sacros S4-5. sensitivos etiquetados ‘*’ por puntajes supuestos
B = sensitiva incompleta. Hay preservación de durante la clasificación), entonces el AIS debe
la función sensitiva pero no de la motora en los marcarse con ‘*’. Podría haber casos en que
segmentos sacros más distales S4-5, Y no hay las suposiciones del examinador no afectan la
preservación de función motora en más de tres clasificación AIS (por ejemplo, AIS A con puntajes
niveles por debajo del nivel motor en uno u otro etiquetados ‘*’ rostrales a S4-5).
lado del cuerpo Zona de Preservación Parcial (ZPP)
C = motora incompleta. Se preserva la función La ZPP se utiliza solo en lesiones con ausencia de
motora en los segmentos sacros más caudales función motora (sin CAV) o sensitiva (sin PAP,
durante la contracción anal voluntaria (CAV) o el TF ni PP) en los segmentos sacros más bajos S4-5
paciente cumple con los criterios de lesión sensitiva y se refiere a aquellos dermatomas y miotomas
incompleta (función sensitiva preservada en los caudales a los niveles sensitivo y motor con
segmentos sacros más caudales de los segmentos preservación parcial de las funciones. El segmento
sacros ([S4-5)] al examinar TF, PP o PAP), con más caudal con alguna función sensitiva o motora
preservación de función motora en más de tres define la extensión de la ZPP sensitiva o motora
segmentos por debajo del nivel motor en cualquiera respectivamente, y debería registrarse para los
de los dos lados del cuerpo. Esto incluye funciones de lados derecho e izquierdo y para función sensitiva y
músculos clave o no-clave en más de tres segmentos motora. Un único segmento (no un rango de ellos)
por debajo del nivel motor para determinar el se designa en la hoja de trabajo para cada uno de
estado motor incompleto). Para AIS C – menos ellos. Por ejemplo, si el nivel sensitivo derecho es
de la mitad de las funciones de músculo clave por C5, y parte de sensación se extiende de C6 a C8,
debajo del NNL único tienen una clasificación de ≥ entonces se registra “C8” en el bloque de ZPP
mayor o igual que 3. sensitivo derecho en la hoja de trabajo. Si no hay
D = motora incompleta. El estado motor segmentos con funciones parcialmente preservadas
incompleto tal y como se definió antes, con al por debajo del nivel motor o sensitivo, debería
 Normas Internacionales Para la Clasificación Neurológica de las Lesiones de Médula Espinal 19

registrarse el nivel motor o sensitivo en el recuadro Documentar un Nivel y Grado AIS cuando se ha
de ZPP de la hoja de trabajo. Documentado NE
Debe observarse que la función motora NO sigue Cuando se ha registrado NE (no examinable)
a la función sensitiva al registrar la ZPP, sino que el para un puntaje motor o sensitivo en particular,
alcance caudal de la ZPP motora debe basarse en la hay ocasiones en que no pueden determinarse los
presencia de contracción muscular voluntaria por niveles sensitivo, motor o neurológico de la lesión,
debajo del nivel motor. En el caso de que el nivel ni tampoco la Escala de Deficiencia de la ASIA.

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motor, el sensitivo y por lo tanto el NNL fuera En tales casos, debería consignarse “ND” (no
T4, con preservación de alguna sensibilidad en el determinable) en la hoja de trabajo. Como ya se
dermatoma T6 izquierdo, se ingresaría T6 para mencionó, se recomienda con énfasis documentar
la ZPP izquierda, pero en el recuadro para ZPP en el “recuadro de comentarios”, la razón por la que
motora debe mantenerse T4. se registra NE. En casos en que NE no impacta la
determinación de estos niveles o la calificación AIS,
Los músculos no clave en general no se incluyen en
se los puede documentar en la hoja de trabajo.
la ZPP. Sin embargo, cuando la función del músculo
no clave más caudal se utiliza para clasificación de Agradecimientos:
AIS C el nivel radicular asociado debería registrarse
Los autores desean agradecer a los siguientes
como ZPP motora.
miembros del Comité de Normas Internacionales:
En caso de ausencia de PAP, pero con PP o TF Randal Betz, MD, William Donovan, MD, Andrei
preservadas en uno de los lados, la ZPP sensitiva Krassioukov, MD, PhD, Mary Jane Mulcahey, OT,
en ese lado no es aplicable y por lo tanto se registra PhD y John Steeves, PhD.
“NA” en el bloque de la hoja de trabajo. Si hay PAP
Maria Fernanda Calderón Solis, MD
presente, las ZPP sensitivas de ambos lados no son
Universidad Nacional Autónoma de
aplicables. Por consiguiente, si hay CAV presente,
Honduras Departamento de Rehabilitación
las ZPP motoras en ambos lados no son aplicables y
Melina Longoni, MD
debe registrarse “NA”.
Centro de Rehabilitación ReDel.
Dirección de Discapacidad Ituzaingó.
Buenos Aires
20 Topics In Spinal Cord Injury Rehabilitation/2021;27(2)

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 Nombre del Paciente_________________________________ Fecha/Hora del Examen _____________________________
NORMAS INTERNACIONALES PARA LA
CLASIFICACIÓN NEUROLÓGICA DE LESIÓN
Nombre Examinador_________________________________ Firma ____________________________________________
DE LA MÉDULA ESPINAL (ISNCSCI)

MOTOR SENSITIVO SENSITIVO MOTOR

DERECHO MÚSCULOS CLAVE PUNTOS SENSITIVOS CLAVE PUNTOS SENSITIVOS CLAVE MÚSCULOS CLAVE IZQUIERDO
Tacto Fino (TFD) Pinchazo (PPD) Tacto Fino (TFI) Pinchazo (PPI)
C2
C2 C2
C3 C3
C4 C2
C3
C4
C3
ESD Flexores del codo C5 C5 Flexores del codo ESI
(Extremidad C4 C4 (Extremidad
Extensores de muñeca C6 C6 Extensores de muñeca
Superior Derecha) T2 Superior Izquierda)
Extensores de codo T3 C7 Extensores de codo
C7
T4
Flexores de los dedos de la mano C8 T5
C8 Flexores de los dedos de la mano
Abductores del dedo meñique T1 T6 T1 Abductores del dedo meñique
T7

C8
T2 T2

C6
Comentarios (No músculo clave? Razón para NE? T8

C7
MOTOR
Dolor?, Condición No-LME?): T3 T9 T3 (RESULTADOS EN EL REVERSO)
T4 Dorso T10 T4 0 = Parálisis total
T11 1 = Contracción o visible palpable
T5 T5 2 = Movimiento activo, gravedad eliminada
T12
3 = Movimiento activo, contra gravedad
T6 L1 T6
Palma
4 = Movimiento activo, contra resistencia moderada
T7 T7 5 = Movimiento activo, contra resistencia total
NE = No Examinable
T8 T8 0*, 1*, 2*, 3*, 4*, NE* = Condición no relacionada con
S3 una-LME presente
T9 L2
Puntos T9
S4-5 Sensitivos Claves SENSITIVO
T10 T10
(RESULTADOS EN EL REVERSO)
T11 L T11
2 0 = Ausente NE = No examinable
T12 L3 T12 1 = Alterada 0*, 1*, NE* = Presencia de una
L
S2 3 2 = Normal o intacta condición no relacionada a LME
L1 L1
EID Flexores de cadera L2 L2 Flexores de cadera EII
(Extremidad Extensores de rodilla L3 Extensores de rodilla (Extremidad
Inferior Derecha)
L3 Inferior Izquierda)
L4
Dorsiflexores de tobillo L4 L4 Dorsiflexores de tobillo
L L5
Extensores del dedo gordo del pie L5 4 L5 Extensores del dedo gordo del pie
Plantiflexores de Tobillo S1 S1 S1 Plantiflexores de tobillo
L5
S2 S2
S3 S3
(CAV) Contracción Anal Voluntaria (PAP) Presión Anal Profunda
(Si/No) S4-5 S4-5 (Si/No)
TOTALES DERECHA TOTALES IZQUIERDA
(MAXIMO) (MAXIMO)
(50) (56) (56) (56) (56) (50)
PARCIALES MOTORES PARCIALES SENSITIVOS
ESD + ESI = RMES TOTAL EID + EII = RMEI TOTAL TFD + TFI = TF TOTAL PPD + PPI = PP TOTAL
Normas Internacionales Para la Clasificación Neurológica de las Lesiones de Médula Espinal

MAX (25) (25) (50) MAX (25) (25) (50) MAX (56) (56) (112) MAX (56) (56) (112)

NIVELES D I (En lesiones con función motora ó sensitiva D I

3. NIVEL 4. COMPLETA O INCOMPLETA? ausente, en S4-5 solamente)
NEUROLOGICOS 1. SENSITIVO NEUROLOGICO Incompleta = Cualquier función motora o sensitiva en S4-5 SENSITIVO
21

6. ZONA DE
Pasos 1- 6 para clasificación 2. MOTOR DE LA LESION (NLI) 5. ESCALA DEFICIENCIA DE ASIA (AIS) PRESERVACIÓN PARCIAL MOTOR
como en el reverso Niveles más caudales con alguna inervación

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 Graduación Función Motora Escala de Deficiencia de ASIA (AIS) Pasos en la Clasificación
0 = Parálisis total
22
El siguiente orden es el recomendado para determinar la clasificación en
1 = Contracción visible o palpable individuos con LME
2 = Movimiento activo, rango de movimiento (ROM) completo con
A = Completa. No hay preservación de función motora
ni sensitiva en los segmentos sacros S4-5. 1. Determinar el nivel sensitivo para el lado derecho e izquierdo
eliminación de gravedad El nivel sensitivo es el dermatoma intacto más caudal, tanto para
3 = Movimiento activo, ROM completo contra la gravedad B = Sensitiva Incompleta. Hay preservación de la sensación de pinchazo como para tacto fino.
4 = Movimiento activo, ROM contra resistencia moderada en una posición función sensitiva pero no de la motora en los segmentos
sacros más distales S4-5 (tacto fino o pinchazo en S4-5 o 2. Determinar el nivel motor para el lado derecho e izquierdo.
muscular específica
Definido como el músculo más bajo que tiene al menos grado 3
5 = (Normal) movimiento activo, ROM completo contra resistencia total en presión anal profunda), y no hay preservación de función
(examinado en posición supina), siempre y cuando las funciones de
una posición muscular especifica esperada en una persona sin deficiencia motora en más de tres niveles por debajo del nivel motor los músculos clave representados en segmentos arriba de ese nivel se
alguna en uno u otro lado del cuerpo. juzguen como intactos (grado 5)
NE = No examinable (por inmovilización, dolor intenso tal que impide C = Motora Incompleta. Se preserva la función Nota: en regiones en donde no hay dermatoma para examinar, el nivel motor se
calificar al paciente, amputación de una extremidad, o contractura de más motora en los segmentos sacros más caudales durante la presume que sea el mismo que el nivel sensitivo, si la función motora por arriba de ese
del 50% del ROM) nivel es también normal.
contracción anal voluntaria (CAV) O el paciente cumple
0*, 1*, 2*, 3*, 4*, NE* = Condición no relacionada con una LME presentea con los criterios de lesión sensitiva incompleta (función 3. Determinar el nivel neurológico de la lesión (NNL).
sensitiva preservada en los segmentos sacros S4-S5 al Esto se refiere al nivel más caudal de la médula con sensibilidad
Graduación Sensitiva examinar TF, PP o PAP), con presencia de función motora intacta y fuerza en músculos antigravitatorios (3 o más) siempre y
0 = Ausente
en más de tres segmentos por debajo del nivel motor cuando la función sensitiva y motora rostralmente es normal (intacta)
1 = Alterada, sea sensación disminuida o deficiente o hipersensibilidad. respectivamente. El NNL es el más cefálico de los niveles motor y
2 = Normal o intacta ipsilateral en cualquiera de los lados del cuerpo.
sensitivo determinados en pasos 1 y 2.
NE = No Examinable (Esto incluye funciones de músculos clave o no-clave en
más de tres segmentos por debajo del nivel motor para 4. Determinar si la lesión es Completa o Incompleta.
0*, 1*, NE* = Presencia de una condición no relacionada a LMEa
a determinar el estado motor incompleto). Para AIS C – (i.e. ausencia o presencia de preservación sacra)
Nota: Resultados motores o sensitivos anormales deben ser etiquetados con un ‘*’
Si la contracción anal voluntaria = No Y todos los resultados sensitivos
para indicar una deficiencia debido a una condición que no está relaciona a LME. La menos de la mitad de las funciones de músculo clave por
condición no relacionada a LME debería explicarse en el recuadro de comentarios junto S4-5 = 0
debajo del NNL único tienen una clasificación de ≥ mayor Y presión anal profunda = No, entonces la lesión es Completa.
con la información de cómo se determina el puntaje con fines de clasificación (al menos
normal / no normal para clasificación).
o igual que 3. De otra forma, la lesión es Incompleta.
D = Motora Incompleta. El estado motor incompleto 5. Determinar el Grado de la Escala de Deficiencia de ASIA (AIS).
Cuándo Examinar Músculos No-Clave: tal y como fue definido arriba, con al menos la mitad (la Es la lesión Completa? si Sí, AIS=A
En un paciente con una clasificación de un aparente AIS B, la función de mitad o más) de la función de los músculos clave por
músculos no clave en más de 3 niveles por debajo del nivel motor en cada debajo del NNL con una clasificación de musculo mayor o No
lado deben ser examinados, para clasificar la lesión con más veracidad igual a ≥ 3.
(diferenciar entre AIS B y C) Es la lesión Motora Completa? si Sí, AIS=B
Topics In Spinal Cord Injury Rehabilitation/2021;27(2)

E = Normal. Si la sensibilidad y la función motora que se

Movimiento Nivel de raiz examinan con el ISNCSCI se clasifican como normales en No (No=contracción anal voluntaria O función
todos los segmentos, y el paciente tenía déficits previos, motora en más de tres niveles por debajo del nivel
Hombro: Flexión, extensión, abducción, aducción, C5 motor en cualquier lado, si el paciente tiene una
entonces la clasificación AIS es E. Alguien sin LME inicial
rotación interna y externa clasificación sensitiva incompleta)
Codo: Supinación no recibe grado AIS.
Usando NE: Para documentar los niveles sensitivo, motor, Al menos la mitad (la mitad o más) de los músculos clave por debajo
Codo: Pronación C6 del nivel neurológico de la lesión están en grado 3 o mejor?
Muñeca: Flexión y el NNL, el grado de Escala de Deficiencia de ASIA (AIS),
y la zona de preservación parcial (ZPP) cuando resulta No SI
Dedos: Flexión interfalángica proximal, extensión C7 imposible determinarlos basados en los resultados del
Pulgar: Flexión, extensión y abducción en el plano del pulgar examen. AIS=C AIS=D
Dedos: Flexión en articulación metacarpofalángica C8
Pulgar: Oposición, aducción y abducción Si la sensibilidad y la función motora son normales en todos los
perpendicular a la palma segmentos, AIS = E

Dedos: Abducción del índice T1 Nota: AIS E se usa en exámenes de seguimiento cuando una persona con
una LME documentada ha recuperado función normal. Si durante el examen
Cadera: Aducción L2 inicial no se encuentra déficit, la persona está neurológicamente intacta y la
Cadera: Rotación externa L3 Escala de Deficiencia de ASIA no aplica.

Cadera: Extensión, abducción, rotación interna L4 NORMAS INTERNACIONALES PARA LA CLASIFICACION 6. Determine la zona de preservación parcial (ZPP).
Rodilla: Flexión NEUROLOGICA DE LESION DE LA MEDULA ESPINAL La ZPP se usa solo en lesiones con ausente función motora (no CAV)
Tobillo: Inversión y eversión O función sensitiva (no SAP, no sensibilidad al TF y Pinchazo) en los
Dedos del pie: Extensión metacarpofalángica e interfalángica segmentos sacros más distales S4-5, y se refiere a aquellos dermatomas
y miotomas distales a los niveles sensitivo y motor que permanecen
Hallux o dedo gordo del pie: flexión y abducción interfalángica parcialmente inervados. Con preservación sacra o función sensitiva, la
proximal y distal L5 ZPP sensitiva no es aplicable y por lo tanto “NA” se registra en la casilla
Hallux: Aducción S1 de la hoja de trabajo. De igual manera, si CAV está presente, la ZPP no es
Page 2/2 aplicable y registrada como”NA”

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