ENTEROPATIAS EN FELINOS solo evidente el moco y

eventualmente la hematoquecia. Un
Una visión integral para su
signo particular en felinos y que
abordaje diagnóstico.
denota gravedad del cuadro
gastrointestinal en este tipo de
Principios básicos diarrea puede ser la vocalización al
defecar o el hacerlo en áreas
La diarrea es definida como el
diferentes a la caja de arena, lo que
aumento en la frecuencia, fluidez y
indica tenesmo fecal. (Tams, T.
volumen de las heces y es uno de los
2017)
signos clínicos de mayor
presentación en la clínica para Es importante desde el inicio
pequeños animales. Si la duración de reconocer los indicios semiológicos
ésta es menor a 14 días es que definen el cuadro del paciente.
considerada como aguda; Por otro Su identificación es clave para
lado, aquella que supera este periodo establecer la dirección del plan
de tiempo se clasifica como diarrea diagnóstico y el manejo terapéutico
crónica. (Marks, S. L. 2013). La forma del paciente; El planteamiento de
aguda en ocasiones puede llegar a estos y sus resultados dependen de
ser autolimitante y no representa un la interpretación minuciosa de estas
desafío importante para el manejo señales y la capacidad de relacionar
diagnóstico y terapéutico en la clínica un sitio anatómico con su
diaria. (Hatchette, T. y Farina, D. manifestación clínica respectiva.
2011) Por el contrario, cuadros (box 3)
crónicos implican un reto en cuanto a
su abordaje diagnóstico y su manejo Principales signos de la diarrea
terapéutico. según su origen

La clasificación de la diarrea
también se da por su origen, siendo INTESTINO DELGADO
esta proveniente del intestino Frecuencia normal o moderadamente
aumentada
delgado o del intestino grueso (BOX 1 Aumento del volumen de heces
Y BOX 2). La primera corresponde a
Heces blandas a acuosas
diarreas muy voluminosas y
Esteatorrea
predominantemente acuosas,
Pérdida de peso
generalmente un signo de alarma
Vómito
puede ser la pérdida de peso. Sin
Melena
embargo, este último signo viene
generalmente asociado a una Episodios de diarrea acuosa

presentación de diarrea crónica, en INTESTINO GRUESO

muchos de los casos. La segunda frecuencia aumentada
tiene como características Reducción del volumen de heces
principales, la disquecia, el tenesmo Heces sólidas y al final blandas o acuosas
y la hematoquecia. No obstante, en Disquecia
la especie felina no son comunes los
Hematoquecia
signos antes referenciados. En
Presencia de Moco
cambio, puede presentarse
consistencia en las heces siendo Signos de urgencia, deposición fuera de la caja
 al. 1995) y por último los Eventos
osmóticos: Estos se deben al
aumento de la cantidad de solutos
Los mecanismos fisiopatológicos en el lumen intestinal, los cuales
descritos en los pacientes que dan tienen poca capacidad de ser
lugar a la diarrea también son un absorbidos. Generalmente, ocurren
factor determinante y su por fenómenos de malabsorción,
identificación se suma a los factores donde los nutrientes no pueden ser
previamente descritos. A degradados o digeridos y
continuación, se describen cada uno permanecen dentro del lumen
de ellos: intestinal generando un gradiente de
concentración que propicia el paso
El aumento de la permeabilidad: del agua al lumen intestinal. (Marks,
Sucede a razón de fenómenos S. L. 2013).
ulcerativos, inflamatorios o
neoplásicos, los cuales generan Ejemplos de entidades y su signo
pérdida de fluidos, electrolitos, clínico asociado
proteínas y células sanguíneas MELENA: Ancyostoma tubaeforme, A. brasiliense Y
hacia el lumen intestinal (Marks, S. Uncinaria stenocephala, su prevalencia es de entre
L. 2013). La hipersecreción: Es dada 0.9- 1.1%. (Kim. J, Et al; 2008) Las fuentes de
infección están relacionadas con ambientes
por un transporte iónico alterado a contaminados e ingestión de larvas en el tejido de
través de las células epiteliales, esto vertebrados presas (Roedores).
sucede debido a la modificación en
El tumor de células de MAST, podría generar
la función de los mediadores procesos ulcerosos que podrían generar este
intracelulares como el Adenosín signo.
monofosfato cíclico (AMPc),
ESTEATORREA: Este signo asociado a pérdida de
guanosina monofosfato cíclico
peso, junto con apetito normal o aumentado
(GMPc), calcio y proteínas puede relacionarse con desórdenes de
quinasas, los cuales generan una malabsorción. Entre ellas: Enfermedad
disminución en la absorción de inflamatoria intestinal, (Enteritis linfoplasmocítica
y eosinofílica), enteritis de origen infeccioso (a),
cloruro de sodio neutro y que por el sensibilidad alimentaria y procesos neoplásicos.
contrario aumentan su excreción.
(Popoff. 1998) El Aumento de la 1. Mecanismo de malabsorción de origen
infeccioso
motilidad intestinal: Corresponde a
los eventos que alteran el LUMINAL Afecta la síntesis enzimática, es
peristaltismo del íleo y colon; Las generada por disbiosis, que
dos principales alteraciones motoras provoca alteración del
metabolismo bacteriano, la
en la inflamación intestinal son la síntesis de ácidos grasos y
supresión de las fases de fisiología de los ácidos biliares.
contracción y la estimulación de las
MUCOSA Alteración del estrato del borde
contracciones migratorias gigantes de cepillo del enterocito, por
(CGM). El aumento del peristaltismo daño o atrofia.
desde el intestino delgado hasta el
POST- Obstrucción linfática impidiendo
colon, junto con la aceleración del MUCOSA la absorción de los
tránsito intestinal terminan por quilomicrones (Ej.:
aumentar la carga iónica intraluminal Linfangiectasia), o por alteración
agudizando la diarrea. (Jouët P, et de la perfusión sanguínea. (Ej.:
 Con una muestra de más de 2
vasculitis o hipertensión portal)
millones de perros y cerca de
Tomado de: Malabsorption syndromes in small 500.000 gatos, donde se identificó
animals – digestive system. MSD Veterinary que las gastroenteritis y colitis se
Manual.
encuentran dentro de los 20
MALABSORCIÓN: Dentro de los desórdenes se diagnósticos más usuales en la
encuentra la insuficiencia pancreática exocrina. En especie canina. Por el contrario, en la
felinos suele presentarse tanto esta condición
como también la insuficiencia pancreática
especie felina en los diagnósticos
endocrina, generalmente asociada a diabetes. Los más destacados son: El tártaro dental
episodios de diarrea acuosa ocasional se reportan y el sobrepeso, ambas enfermedades
en los felinos. Por el contrario, es un signo asociadas con problemas
raramente reportado en caninos (Xenoulis Et al,
2016)
gastrointestinales, sin resaltarse
problemas tales como la diarrea y el
VÓMITO: La enfermedad inflamatoria crónica del vómito (State of Pet Health Report
intestino delgado (CSBD, por sus siglas en inglés) (2016)
puede llegar a tener signos subestimados por los
propietarios. El vómito de la bola de pelo puede
llegar a ser normal de presentarse a una Los agentes causales de diarrea
frecuencia de 2 veces/mes, más de esto justifica pueden ser varios y están asociadas
un ultrasonido abdominal para identificar posibles a formas agudas o crónicas. Formas
engrosamientos de intestino delgado. Punto de
corte 0.28 cm (Riedesel EA, 2007; Goggin JM, Et
agudas están asociadas
al, 2000; Gaschen L, 2011; Newell SM, Et al, 1999). principalmente a: Cambios abruptos
Sin embargo, la CSBD se manifiesta de manera en el manejo de dieta,
segmentar, lo que dificulta su diagnóstico. sobrealimentación e Indiscreción
DISQUECIA Y PRESENCIA DE MOCO: Se relaciona alimentaria con la consecuente
con colitis o inflamación de la mucosa rectal. disbiosis intestinal. Por su parte, la
Puede involucrar el ano y estructuras perianales. diarrea de curso crónico se
La inflamación puede alterar la motilidad del encuentra generalmente relacionada
colon, lo que contribuye a la presentación de este
signo. Otros factores que pueden provocarlo con: Enfermedad inflamatoria
pueden ser: Las antibioticoterapias previas, intestinal, linfoma intestinal,
algunos productos de fermentación bacteriana, hipertiroidismo, insuficiencia
disbiosis y alteraciones de las secreciones de
pancreática exocrina (en orden de
moco. (Jergens A, 2005)
importancia) (Marks, S.L. 2013).
Box 3.
a. Epidemiología y etiología
Epidemiología y etiología de las de la diarrea aguda
enteropatías en felinos. Epidemiológicamente existe una
asociación entre la edad de los
La presentación de diarrea si bien es
felinos (cachorros y/o juveniles (≤ 1
motivo regular de consulta en la
año), adultos (˃1 año - ≤ 10 años),
clínica diaria, es necesario resaltar
sénior (˃10 años y ≤ 15 años) y
que es un evento reportado con
geriátrico (˃ 15 años) (AAFP y AAHA)
mayor frecuencia en la especie
y la etiología de la diarrea. En esta
canina; Con pocos reportes, o
aproximación etaria los cachorros de
subestimando, su presentación en la
gato presentan generalmente
especie felina. Hecho evidenciado en
gastroenteritis generadas por
los reportes que el state of pet health
agentes parásitos como:
(EE. UU.) recopiló para el año 2016;
Cystoisospora (syn. Isospora) spp, además de la diarrea, pueden
Cryptosporidium spp. y causar inmunodeficiencia y
Tritrichomonas fetus. Las isosporas peritonitis infecciosa felina (PIF),
que afectan a los felinos son: la respectivamente. El coronavirus
Isospora rivolta y la Isospora felis, felino tiene un rol
conocidas como el complejo-C. epidemiológicamente importante en
ohioensis, debido a que no se felinos neonatos y juveniles
diferencian morfológicamente. Los (Hartmann et al., 2005),
gatos de hasta 4 semanas son considerándolo como una
particularmente sensibles a estos enfermedad infecciosa de
parásitos. Para el caso de las importante prevalencia. En algunos
bacterias resulta difícil determinar la estudios se evidenció
responsabilidad de un agente en seroreactividad en el 50% de los
particular. Estudios han revelado gatos domésticos y de un 90% en
que el hallazgo de bacterias gatos de refugios (Addie y Jarrett;
potencialmente patógenas, 2006; Brown et al; 2009). El
paradójicamente, se encuentra con coronavirus tiene dos biotipos. Uno
mayor frecuencia en animales corresponde al de baja virulencia,
clínicamente sanos que en aquellos caracterizado por una enteritis
con signos gastrointestinales. (Cave moderada, no complicada. Por otro
et al., 2002; Sandberg et al., 2002; lado, el de alta virulencia, el
Stavisky et al., 2011). La explicación causante de la presentación clínica
a este fenómeno se puede deber a de la PIF. Este último biotipo
la diarrea misma; la cual barre con el presenta dos serotipos, el tipo I y el
microbiota presente, incluyendo la tipo II, donde el tipo I es al cual más
patógena. Hecho que disminuye la se le atribuye la presentación de la
carga de agentes patógenos a PIF (Kummrow, et al 2005). El
identificar en la muestra tomada. En coronavirus está estrechamente
un estudio publicado en el 2021 por relacionado con la edad, hecho
Ursache et al, revela que los publicado en el estudio adelantado
parásitos intestinales son más por Lishan Lin et al en 2021, donde
comunes de hallar en los gatos con se observó mayor prevalencia en
signos clínicos digestivos que en los gatos menores a un año. Estos
clínicamente sanos, siendo resultados concuerdan con los de
Toxocara cati el nematodo de mayor Riemmer et al en 2016, donde la
frecuencia, seguido de mayor prevalencia se encuentra en
Cystoisospora spp., los gatos dentro del rango de entre
Ancylostoma.spp, Taenia1
pp, los 6 meses y 2 años. De forma
Giardia spp. y Toxoplasma gondii. contradictoria algunos estudios han
La diarrea por su parte puede llegar identificado mayor carga viral en las
a manifestarse de forma aguda o heces de animales sanos,
crónica dependiendo de la carga comparados con la hallada en los
parasitaria y el tejido linfoide gatos con diarrea (Schulz et al.,
asociado a mucosas (MALT). Con 2008; Tennant et al., 1991; Tupler et
respecto a las enfermedades virales al., 2012). Es posible que esto se
se destacan la panleucopenia viral deba a una dilución de la carga viral
felina y el coronavirus felino, que en la muestra debido a los repetidos
episodios de diarrea que presentan cualquiera de estos virus (Da Costa
los individuos y/o a la presencia de et al, 2017; Beaty, 2017). La
otros detritos o agentes bacterianos importancia del diagnóstico de
que tienen mayor proporción o retrovirus se debe a que son
compiten por el compartimento considerados factores de riesgo
intestinal. para el desarrollo del linfoma
alimentario, aspecto que será
En lo que concierne a los retrovirus discutido más adelante. La
felinos, tanto el virus de la leucemia manifestación clínica gastrointestinal
felina (ViLeF), así como el de la aguda o crónica es ampliamente
inmunodeficiencia felina (VIF), su variable, de allí la necesidad de su
prevalencia a nivel mundial es muy diagnóstico, debido a que llegan a
variable, siendo de entre 2.5% y actuar como puerta de entrada a
30.4% para ViLeF y de entre 2.5% y otros agentes infecciosos. (Cooper,
31. % para VIF. (Lacerda et al, 2011). Ejemplo de ello es como el
2017). En Colombia, en el virus de la leucemia felina puede
departamento de Córdoba, se favorecer la peritonitis en
identificó en un primer estudio una infecciones por coronavirus.
seroprevalencia de 23.3% y 1.6% (Kennedy y Little, 2012), propiciando
respectivamente (Velilla et al,2009). una presentación de curso agudo o
En 2016 Collazos identificó, una crónico, dependiendo del estado
seroprevalencia de 11,4% y 13. 1%, inmunológico del animal.
respectivamente. En el más reciente
estudio realizado, de tipo Se debe resaltar que existen otros
retrospectivo, la seroprevalencia tipos agentes causales tanto de
más alta corresponde a la del año diarrea aguda como crónica de
2019 con 18% para VIF Y 9,9% para origen no infeccioso. Entre ellos, se
ViLeF. Factores como la raza, resaltan los fármacos:
género y la edad fueron antiinflamatorios no esteroidales
relacionados positivamente con la (AINES), corticoides, digoxina y los
presentación de estos virus, siendo quimioterapéuticos. (Marks S L;
los gatos machos mestizos y 2013) Los signos gastrointestinales
mayores de 7 años el grupo donde asociados a la antibioticoterapia
hay mayor presentación de estos. también representan un factor
(Moreno-García, 2022) Sin embargo, importante dentro de este grupo,
existen factores que pueden llegar a siendo asociados a procesos de
ser más determinantes, siendo los disbiosis por tratamientos
gatos que tienen acceso a prolongados o a la administración de
exteriores, contacto con otros felinos clindamicina (Whittemore JC, et al;
y aquellos que se encuentran 2018). Sin embargo, aún no hay
reproductivamente aptos, quienes reportes en la literatura que permitan
son los más propensos a adquirir la caracterización de la microbiota
estos virus. El hábito de vida del de los gatos para determinar el
gato (outdoor o indoor) es un factor índice de disbiosis tras el manejo de
epidemiológicamente muy relevante un antibiótico, indistinto de su
al momento de determinar la espectro o mecanismo de acción.
susceptibilidad para adquirir (Sung CH, et al; 2022)
Un ejemplo de agente causal de mascotas de Banfield (EE. UU.),
diarrea aguda de frecuente donde se determinó una prevalencia
presentación en felinos es la giardia de enteritis crónica mayor en adultos
spp., en el Box 4 se resaltan algunas y geriátricos, cuando comparadas
de sus características. con el grupo de jóvenes (˃1 año y ≤
10 años) (Kate & Kleinhen, 2019).
Epidemiología La prevalencia para el 2020 (Marsilio S. 2015).
fue del 4% (1) se ha
identificado coinfección de
0.9% entre Giardia y áscaris
La definición de enteropatía crónica
(2) está dada por la presencia de signos
Signos Genera procesos de clínicos gastrointestinales, por más
clínicos malabsorción y esteatorrea,
la diarrea puede ser de curso
de 14 a 21 días, tal como se
agudo o crónico. Cachorros: describe al inicio. Dentro de esta
Pérdida de peso o no lo categoría se comprenden entidades
ganan,
Jóvenes/adultos: Heces
tales como: La enfermedad
blandas, pálidas, aumento responsiva al alimento (ERA), La
de grasas neutras, más enfermedad inflamatoria intestinal de
fétidas
Diagnóstico En paciente sintomático se
origen idiopático (IBD), La
recomienda frotis directo + enteropatía responsiva a la
test de identificación de antibioticoterapia y la linfangiectasia.
antígeno. Debido a la
eliminación intermitente del
Esto una vez descartadas otras
parásito, sus dimensiones, causas secundarias de origen
transparencia entre otras extraintestinal, infecciosas u
características; Se
recomienda realizar ELISA
obstructivas, de orden anatómico o
como método diagnóstico. neoplásicas intestinales;
Tratamiento Fenbendazol (50 mg/kg) Caracterizadas como: de tipo
diariamente durante 5 – 7
días o metronidazol (25
localizado como lo son el
mg/kg) diariamente durante adenocarcinoma o tumor de células
5 días, ha demostrado ser de MAST, así como las de tipo
efectivo y evitar efectos
secundarios de tipo
diseminadas, donde el linfoma
neurológico. alimentario es la entidad más
Prevención La posibilidad de reinfección representativa. (Marks, S. L. 2013;
es alta, debido al acicalado.
Se recomienda baños,
Jergens et al, 2003; Simpson y
desinfección del hábitat, Jergens, 2011).
recipientes y otros
elementos, con clorados o Según varios autores, la inflamación
agua hervida. y las neoplasias diseminadas están
Box 4 Giardiasis felina. muy asociadas con cuadros crónicos
b. Epidemiología y etiología de enteropatías y diarreas. (Lingard
de la Diarrea crónica et al 2009) En la literatura se ha
realizado una clasificación de las
Epidemiológicamente, se presenta diarreas crónicas asociando el rango
con mayor prevalencia en felinos de edad con una patología
adultos y/o senior (˃10 años) y específica; Esto buscando
geriátricos (˃15 años), según la caracterizar el perfil del paciente con
AAFP y la AAHA. Esto fue su tipo de afección. Se resalta que
confirmado en el hospital de en varios estudios la enfermedad
inflamatoria intestinal puede cursar A continuación, se describen sus
en cualquier rango de edad, por lo principales características:
que se demuestra que esta
clasificación no debe ser ● La enteropatía responsiva al
considerada rígida o absoluta. alimento: se define como aquella
(Castro-López, et al 2017; Gianella condición gastrointestinal que
et al,2017; Jergens et al 2012; muestra evolución favorable en el
Jergens et al 2010); Otro claro paciente, al suministrar proteína
ejemplo de lo anterior es la hidrolizada o dietas con restricción de
enteropatía responsiva al alimento la antígenos alimentarios. Esta dieta
cual se presenta en un amplio rango debe ofrecerse por espacio de al
etario. Sin embargo, la propuesta menos 7 días y generar resolución de
actual ha identificado los siguientes los signos clínicos del paciente.
rangos epidemiológicos basados en (Guilford et al, 2001). Siendo esta,
varios estudios de referencia. dentro de las 3 patologías, la que
tiene como distintivo la presentación
●De entre 1.3 – 16 años, con una de diarrea como el signo más
media de 8 años, para enfermedad relevante. Por otro lado, es la que
inflamatoria intestinal; (Wally et al suelen padecer los animales más
2004, Janezcko et al 2010, Marsilio jóvenes, según lo reportado por
et al 2019) varios estudios. (Gianella et al, 2017).
●De entre 4 – 20 años, con una Además, representa una parte
media de 12.5 años, para linfoma de esencial de la terapéutica,
células pequeñas; (Kiselow et al indistintamente de la etiología que
2008, Lingard et al 2009, Stein et al padezca el paciente, respondiendo de
2010) manera favorable la mayoría de ellos
●Y con una media de 7.7 años, para en esta aproximación terapéutica
Enteropatía responsiva al alimento. nutricional.
(Jergens et al 2010)
● La enfermedad inflamatoria
Alejándonos de la anterior propuesta intestinal: Se enmarca, por
se resalta el papel del razonamiento supuesto, dentro de los términos de
clínico al momento de realizar un plan un curso crónico de al menos 2
diagnóstico basado en la respuesta al semanas de evolución, con signos
tratamiento, siendo esta una forma clínicos gastrointestinales
conservadora y no invasiva de llegar persistentes, no responsivos al
a un diagnóstico. Bajo este manejo de dieta hidrolizada, no
lineamiento el orden en el que se responsivos a antibioticoterapia
descarta o confirma las principales (Metronidazol 15mg/kg P.O, SID x 14
entidades es: Enteropatía responsiva días), no responsiva ha
al alimento, Enfermedad inflamatoria antihelmínticos (Febendazol 50mg/kg
intestinal y Linfomas de células P.O, SID x 5 días). Se adiciona a lo
pequeñas. (Jergens et al 1992, anterior la evidencia histopatológica
Jergens et al 2010, Jergens 2012, de inflamación en las mucosas en
Moore et al 2012, Barrs y Beatty 2012 ausencia de causas extra-
a, Barrs y Beatty 2012 b) intestinales. Finalmente, el paciente
debería responder al manejo de
corticoides (Prednisolona 1mg/kg GGLL son de linfocitos T, mientras
P.O, SID x 2 Semanas antes de que IGAL y HGAL son variables que
reducir la dosis). (Al Ghazlat et al, pueden ser de linfocitos B o T.
2013) Respecto al lugar de presentación
en el estómago e intestino grueso se
● Linfoma alimentario: Esta entidad identifican generalmente linfomas de
surge como consideración tras el linfocitos B. A su vez en el intestino
manejo diagnóstico y terapéutico de delgado se hallan comúnmente los
otras entidades que comparten linfomas de linfocitos T. (Pohlman et
sintomatología similar. Sin embargo, al, 2009; Moore et al, 2011). Se ha
existen diferencias en su forma de identificado la asociación que existe
presentación, ya sea esta aguda o entre el linfoma alimentario y la
crónica, además de la gravedad enfermedad inflamatoria intestinal,
misma de los síntomas, estos encontrando que se encuentran
factores son determinados por las presentes de manera concomitante
características histológicas del en un 60% de los casos de LGAL y
linfoma, entre otros detalles en un 33% de los casos de gatos
determinados según la siguiente con GGLL. (Moore et al, 2005;
clasificación: (Representada por sus Roccabianca et al, 2006).
siglas en inglés)
En las neoplasias intestinales como
1. Linfoma Alimentario (AL) de causa primaria de enteropatías, es
bajo grado (LGAL); el linfoma alimentario la forma de
2. LA de grado intermedio presentación anatómica neoplásica
(IGAL); más comúnmente diagnosticada.
3. LA de grado alto (HGAL); (Twomey 2005; Vali et al, 1998,
4. Linfoma linfocítico granular Barrs y Beatty, 2012; Swanson et al,
grande (LLGG). 2012), seguido por el
adenocarcinoma y el tumor de
(Valli. et al 2000) (Vezzali et al, células de MAST. Hecho
2010) evidenciado en un estudio con 1129
felinos, donde el linfoma fue
Según Valli, et al. Se diferencian 3 diagnosticado en el 55% de la
etiologías, Por un lado, el LA de bajo población y el adenocarcinoma y el
grado y por el otro el Linfoma tumor de células de MAST, le
linfocítico granular grande, los LA de sucedieron con un 32% y un 4 %,
grado intermedio y alto, aún con sus respectivamente. (Richter, 2003;
diferencias histológicas, debido a su Lowerenes et al, 2005). LGAL, es el
similaridad clínica se agrupan como tipo más común de los linfomas
una sola entidad. El linfoma alimentarios, representan del 60% -
alimentario por definición es: La 75% de estos. (Chino et al, 2013;
infiltración de tracto gastrointestinal Wang et al, 2014) Su incidencia ha
con linfocitos neoplásicos con o sin incrementado en los últimos 10
compromiso de los linfonodos años. (Barrs y Beatty, 2012) Esto en
mesentéricos (Russnick et al, 1999; parte debido a la disminución en la
Zwahlen et al, 1998; Mahony et al, prevalencia del virus de Leucemia
1995). Cerca del 90% de LGAL y viral felina (ViLeF); Que gracias a su
control vacunal ha significado, que gatos libres de patógenos se ha
en una relación estadística, el LA logrado desarrollar este tipo de
cobre mayor protagonismo; Se sabe enfermedad neoplásica. (Richter
que animales vacunados contra 2003; Delverdier et al,2010). Hecho
ViLeF se disminuye el riesgo de que lo descarta como posible origen
padecer este tipo de neoplasias; Por etiológico de la misma.
el contrario, animales que padecen
este retrovirus, tienen un aumento A continuación, una tabla que
de hasta en 60 veces la probabilidad enmarca las principales entidades
de generar un proceso neoplásico de tipo crónico y sus aspectos más
(Hartmann y Levy, 2017). Es distintivos respecto a su
necesario resaltar el hecho de que manifestación en la especie felina:
hay LA en pacientes negativos para
este retrovirus, además de los
estudios que demuestran que en

ENTEROPATÍAS CRÓNICAS

ERA EII LA
Signos Pueden presentar en común pérdida de masa muscular, pérdida de peso, vómito y diarrea. La disminución del
clínicos apetito puede presentarse de manera proporcional a la gravedad de la enteropatía. (1)
Posibles Cíclicos (2) y pérdida de peso.
Mas asociada a diarrea, no
Puede comprometer otros Mas asociado a pérdida de peso, vómito, anorexia
Signos suele presentarse pérdida de
órganos y diarrea (3)
peso o de masa muscular.
Clínicos Ejem: Colangitis/pancreatitis
Distintivos
Hallazgos Normal, Engrosamiento de las asas intestinales, dolor abdominal.
Los signos clínicos suelen ser progresivos.
Normal, Posible alopecia.
Al examen Dermatitis millliar
(Asociada a sensibilidad
Clínico alimentaria) Enfermedad inflamatoria Vómito, anorexia y diarrea.
Multiorgánica. Pueden hallarse masas
. (4) . (5) abdominales palpables. (6)

DIFERENCIAR Sensibilidad El hallazgo más frecuente

En gatos de edad avanzada con
Alimentaria (S.A) reportado
(Involucra al sistema a la endoscopía es la friabilidad
engrosamiento de la lámina
inmune) de
Elementos Intolerancia Alimentaria la mucosa, incremento de la
muscular, es más probable
(I.A)
Guías (No interviene el S. inmune) granulosidad y erosiones de el diagnóstico de LA que de EII. (9)
Del Cerca del 56% de las I.A mucosa. (8)
Algunas de sus características
tienen signos
Diagnóstico de diarrea de intestino
histológicas son:
grueso.
. (7) Infiltración linfocítica monomórfica
El índice de actividad de la enteropatía crónica felino (FCEAI, del epitelio y lámina propia,
por sus siglas en inglés)
Junto con la glicoproteína sérica (Proteína de fase aguda),
disminuyen con distribución de apical al basal

Significativamente en gatos tratados efectivamente por EII y

Criptitis y atrofia de las vellosidades. (10)
ERA.
QUÍMICA SANGUÍNEA (1)
Cobalamina 762 +/- 408 ng/L Disminuye, pero no hay 239 +/- 190 ng/L
diferencia significativa. 625+/-
443 ng/L
Folato sérico 9.1 +/- 4.7 ug/L No hay diferencia estadística. 18.2+/- 4.2 ug/L

Normalmente responden a Puede no responder a Se emplea comúnmente una terapia

una dieta de antibiótico
TRATAMIENTO eliminación. Se recomienda ni antihelmínticos, lo último en Con corticoide + clorambucilo.
administrar el
por un espacio de 7 días. proceder terapéutico es el como tratamiento de primera linea.
manejo
Se puede emplear dieta de corticoides, por un periodo El protocolo quimioterapéutico
hidrolizada o de
a base de una nueva al menos 2 semanas. más comúnmente empleado es el COP
proteína. (2)
El 60% de los gatos con enteropatía crónica, responden a Sin embargo, no hay un lineamiento
manejo nutricional
y se pueden clasificar como Enfermedades responsivas al de quimioterapia hasta ahora. (12)
alimento. (11)

En un estudio retrospectivo se
Dentro del abordaje diagnóstico no se identificó que la edad media de
debe perder de vista las patologías presentación se encuentra sobre los
extraintestinales como el 7.7 años, siendo los gatos
hipertiroidismo y la insuficiencia domésticos de pelo corto los más
pancreática exocrina (IPE), ya afectados. A pesar de ello, el rango
previamente mencionadas. Esto etario de presentación es muy amplio,
dado su importante protagonismo abarcando pacientes desde los 3
dentro de las enteropatías crónicas. meses de edad hasta los 19 años.
Dentro de su sintomatología pueden (Xenoulis, et al 2016) Aun así varios
llegar a presentarse síntomas de tipo autores la consideran una patología
gastrointestinal, aclarando, por de prevalencia dentro del grupo de
supuesto, que su diagnóstico viene gatos adultos (˃1 año - ≤ 10 años)
acompañado de otra sintomatología y (Thompson, et al 2009). El
hallazgos clínicos que hacen hipertiroidismo, por su parte, es una
necesario un abordaje diagnóstico condición cuyo diagnóstico ha ido
propio para cada entidad. La IPE, por también en ascenso, siendo
su parte, es una condición que, según actualmente identificada en un
varios estudios recientemente porcentaje de entre 1.5% - 11.4% en
adelantados, ha ido en aumento de felinos senior y geriátricos de todo el
su casuística reportada desde la mundo. (Peterson, 2012; Wakelin, et
introducción del inmunorreactivo al 2005; De Wet, et al 2009); Es la
felino similar a la tripsina (fTLI, por endocrinopatía más común en estos
sus siglas en inglés) en 1995, hasta grupos etarios en los Estados Unidos,
la fecha. Muestra de ello es la (Vaske, et al 2016) con una
identificación de niveles ≤ 8.0 µg/L prevalencia de más de 10% en gatos
(rango normal:12.0 a 82.0 µg/L) de mayores de los 10 años. (Peterson,
fTLI por parte del laboratorio de 2012). Es necesario mencionar que
gastroenterología A & M de la tan solo un 5% de los gatos con
universidad de Texas de 775 gatos hipertiroidismo son menores de 10
con IPE en el 2010 (Steiner, 2012). años. (Krista et al, 2021).
Signos clínicos asociados a las rápida progresión. Dentro de los
enteropatías agudas y crónicas. signos clínicos destacados se
encuentran: Las masas palpables en
Teniendo presente los conceptos el abdomen o el engrosamiento de
previamente descritos en cuanto a las las asas intestinales,
caracterizaciones de la diarrea y su linfoadenomegalia, intususcepción,
tipo de manifestación. A continuación, obstrucciones y perforaciones
se presentan algunos ejemplos; Con gastrointestinales. Algunas de estas
respecto a la diarrea aguda, se puede manifestaciones clínicas son
asociar generalmente con agentes determinantes al momento de estimar
parasitarios y el coronavirus felino en la agresividad del linfoma alimentario
su forma no mutada; Las diarreas que cursa en el paciente.(Collete et
crónicas, por su parte, suelen al, 2016; Limmer et al 2016; Gouldin
relacionarse con bacterias como et al; 2017; Finotello et al, 2018) En
Salmonella spp y Campylobacter spp, cuanto a las patologías extra
además de cuadros virales por intestinales como el hipertiroidismo y
panleucopenia felina. (Cook, 2008) la insuficiencia pancreática exocrina
En precisión a la PIF la (IPE), su sintomatología pueden
sintomatología puede ser muy llegar a compartir síntomas muy
variada y la manifestación clínica de similares a los presentados en una
la diarrea puede variar según la enteropatía generada por un proceso
evolución del propio virus, así como inflamatorio o neoplásico. La IPE, por
la presentación clínica predominante, su parte, puede generar pérdida de
ya sea de PIF seca o PIF húmeda. En peso progresiva, junto con eventos
este aspecto se suman signos esporádicos de diarrea. En precisión
neurológicos de carácter central o a estos cuadros de diarrea es
focal a pérdida de peso progresiva, necesario mencionar que su
vómito, ictericia, entre otros. (Rand manifestación en la especie felina es
JS, et al 1994; Foley JE, et al 1998). menor que lo reportada en la canina.
Además, la presentación de diarrea
Con respecto a las enteropatías acuosa ocasional presentada en los
crónicas la pérdida de peso suele ser felinos que padecen esta enfermedad
el signo distintivo. En cuanto al es raramente reportada en la especie
linfoma alimentario sus signos están canina. (Xenoulis, et al 2016), siendo
sujetos al grado mismo del linfoma y esta manifestación más distintiva de
sus complejidades. Ahora bien, la especie felina. El hipertiroidismo,
dentro de los síntomas del linfoma por su parte, presenta una
alimentario de bajo grado están: La sintomatología muy variada dado el
pérdida de peso, el vómito, la compromiso sistémico del individuo.
anorexia y la diarrea, en este orden En lo que respecta a los signos
de relevancia (Waly et al 2005; Burke gastrointestinales, presenta
et al, 2013; Norsworthy et al, 2015). signología propia de las enteropatías
No obstante, la sintomatología en el crónicas, como: La pérdida de peso,
linfoma alimentario intermedio, de alto el vómito y la diarrea de curso crónico
grado y el linfocítico granular de durante el transcurso de la
células grandes, puede tener una enfermedad. (Carney, et al 2016).
manifestación aguda debido a su Estos signos clínicos comunes entre
cada entidad hacen del plan que muestra algunos de los
diagnóstico algo laborioso. No principales elementos de orden
obstante, son ciertas particularidades epidemiológico, etiológicos y etario,
las que determinan la toma de enmarcados bajo la caracterización
decisiones dentro del proceso las que del tipo de la manifestación de la
llevan al diagnóstico definitivo. A diarrea.
continuación, se presenta un cuadro

muchas cadenas de non jejuni

Campylobacter spp., C. difficile, C
En lo que respecta a las entidades de perfringens y E. coli son excretadas
origen bacteriano no son en ausencia de diarrea. (Morris et al,
consideradas dentro de la síntesis de 1996; Bauer et al, 2001; Cove et al,
este cuadro debido a que su hallazgo 2002). A continuación, se describen
dentro de los cuadros algunos de los agentes bacterianos
gastrointestinales no es definitivo, de mayor relevancia dentro de las
esto debido a que no se logra enteropatías y su posible papel
dilucidar del todo su responsabilidad dentro de estas:
dentro de las enteropatías, dado el
hallazgo de estas mismas en Campylobacter jejuni, se ha
paciente completamente sanos (Cave considerado como potencialmente
et al., 2002; Sandberg et al., 2002; patógeno. Sin embargo, estudios
Stavisky et al., 2011). Además, donde se ha infectado cachorros de
gato experimentalmente no se ha Clostridium perfringens: Común
logrado reproducir la enfermedad. hallazgo del tipo A de esta bacteria,
Su diagnóstico es difícil, requiere tanto en animales sanos como en
medios y condiciones especiales de aquellos con síntomas. Sin
cultivo y aún con ello no es posible embargo, el tipo C raramente se
la mayoría de las veces su asocia a individuos sanos, lo que
validación. En animales menores de puede orientar el diagnóstico. Se
6 meses pueden presentarse han identificado prevalencias de
cuadros agudos que van desde entre 43% - 63% de esta bacteria en
heces blandas a diarrea diferentes poblaciones. (datos aún
sanguinolenta, con moco, no publicados) Su sintomatología
acompañada por otros signos como: puede generar diarrea característica
Anorexia, vómito y fiebre de intestino delgado, grueso o
intermitente (Fox et al 1983; Brown incluso mixta; Estos episodios
et al,1999) pueden llegar a ser autolimitantes o
escalar a enteritis necro-
Clostridium difficile: Se discute su hemorrágicas, las cuales, por lo
papel como agente primario o como general, suelen ser fatales.
oportunista, se asocia su
presentación en ambientes de Salmonella sp: Su hallazgo es poco
comunidad, hospitalario o al uso probable en individuos sanos, con
indiscriminado de antimicrobianos. prevalencias en felinos sanos que
La colonización en poblaciones varían entre 0.4 % y 1.4% y 0% -
felinas está entre 0-21%. Aunque 8.6%, según diferentes estudios.
aumenta considerablemente en (Cave et al, 2001; Weber et al, 1995;
felinos que se encuentran en Hill et al, 2000) Los felinos que
hospitales veterinarios, alcanzando pueden llegar a tener colonización
valores de entre 9% - 31%. (Weber más alta de esta bacteria son
et al, 1989; Al saif N et al, 1996; aquellos que tienen acceso a
Clooten et al, 2008; Madewell et al, exteriores y los que puedan llegar a
1999; Riley et al, 1991) Con consumir aves infectadas. El cuadro
respecto a las toxinas A, B y la No clínico puede variar de autolimitante a
binaria (sin significado clínico) han diarreas moderadas; Estos cuadros
sido identificables por pruebas pueden escalar a gastroenteritis
moleculares en cultivos hemorrágicas y procesos de sepsis.
especializados. Sin embargo, hay Su diagnóstico se da por hallazgo de
cadenas de Clostridium spp, que la bacteria en las heces, además de
dentro de sus genes no codifican presentar sintomatología
toxinas, con lo cual se puede o no gastrointestinal. Con respecto al
atribuir su responsabilidad dentro de tratamiento el uso de antibióticos es
la enteropatía. Puede llegar a controversial dado el riesgo posible
generar cuadros de diarrea de resistencia antimicrobiana, por ello
autolimitante a síndrome de diarrea de presentarse se suele ofrecer solo
hemorrágica aguda fatal. manejo de soporte.

Abordaje diagnóstico de las

gastroenteropatías
El proceso diagnóstico consta de pruebas y manejo de los retrovirus
varios elementos y las enfermedades felinos de la Asociación Americana
parasitarias, como se describe desde de profesionales en felinos (2020)
el inicio, tienen una alta prevalencia y (AAFP, por sus siglas en inglés) Las
por supuesto constituyen un factor pruebas de detección rápida de
determinante al momento de abordar antígeno y anticuerpo del ViLeF y
cualquier paciente, indistintamente de VIF, respectivamente son la primera
la duración o características de su herramienta dentro del proceso
proceso gastroentérico particular. diagnóstico. Con respecto al ViLeF
Según lo descrito por varios autores es necesario comprender sus
los parásitos más comúnmente formas resultantes tras la infección,
hallados son la Giardia, ya sea la abortiva, regresiva o
Cryptosporidium, T. cati y D. progresiva. La identificación por
caninum, en orden de mayor a menor estas pruebas depende de estas
prevalencia. (Swabe et al 2017 y formas, ya que es posible su
Sweet et al 2020) No obstante, hay anulación del sistema inmune, o que
estudios como el de Little et al y los por el contrario que el ADN proviral y
llevados a cabo en la universidad de ARN viral permanezcan, al menos
Cornell, donde el primer lugar es durante el inicio de la infección, o
ocupado por T. cati. En el estudio que finalmente la carga viral vaya
adelantado por Iturbe C et al. Las disminuyendo hasta ser virtualmente
técnicas empleadas para llegar al indetectable, esto respectivamente
diagnóstico fueron: El montaje para cada forma. Por ello en el caso
húmedo directo (Con y sin lugol del ViLef al practicar la prueba, el
parasitológico) para detección de periodo de identificación si hubo
Giardia, Flotación centrífuga de Faust viremia, debe ser superior a los 30
para identificar nematodos y test de días, antes de este tiempo hay la
Graham para la identificación de posibilidad de un falso negativo, si
cestodos. Los hallazgos de este hay la sospecha de que padece la
estudio muestran que los factores de enfermedad. Para el caso del VIF
riesgo asociados a este tipo de este margen aumenta hasta los 60
parásitos están relacionados con el días para la identificación de los
acceso a exteriores, el compartir o anticuerpos, los cuales son
estar en contacto con otros gatos e identificables después de este
incluso el cepillado y acicalado del periodo de tiempo. En el caso de
gato (Iturbe C et al, 2021). que sea un resultado positivo para
uno o el otro, se debe pasar a
En cuanto a las enfermedades pruebas de identificación molecular
virales es importante descartar como PCR o el Western blot. En el
particularmente los retrovirus dentro caso del ViLeF se considera la
del plan diagnóstico, esto dada su inmunofluorescencia directa (IFA)
importancia como factores de riesgo como método diagnóstico.
en la presentación del linfoma
alimentario, además de su papel En lo referente al diagnóstico de las
como entidades que comprometen enteropatías crónicas no asociadas
inmunológicamente al individuo. a enfermedad neoplásica, como la
Según los lineamientos para las insuficiencia pancreática exocrina
(IPE), se plantea el análisis sérico intestinal, por ello es necesario
de amilasa y lipasa pancreática. Sin contemplar los niveles séricos de
embargo, aunque son indicadores cobalamina, los cuales según el
indirectos de procesos de estudio de Xenoulis, et al (2016),
pancreatitis, su medición puede que disminuyen en la mayoría de los
sea de un valor clínico significante pacientes, esto debido al hecho de
de igual manera. Este hecho se que el páncreas es el principal
soporta en estudios donde la productor del factor intrínseco, el
pancreatitis inducida cual permite la absorción de la
experimentalmente, si bien genera cobalamina. Este resultado es
alteraciones en la medición de estos compartido con otros estudios
valores (Kitchell et al. 1986, Karanjia adelantados por otros autores.
et al. 1990, Zavros et al. 2008), sus (Xenoulis, et al 2016; Steiner 2012;
resultados no son equiparables Thompson et al, 2009; Kook et al
cuando el evento de pancreatitis 2011) Los gatos con disminución del
sobreviene de manera espontánea. fTLI coinciden con la disminución
(Hill Van Winkle, 1993; Simpson et sérica de cobalamina. El fTLI es
al, 1994; Parent et al, 1995). No determinante debido a que sus
obstante, no hay que perder de vista niveles reflejan la capacidad
que muchos otros tejidos son funcional pancreática exocrina. No
capaces de segregar amilasa y obstante, los niveles de cobalamina
lipasa, lo que resta especificidad del tisular se agotan antes de tener una
análisis (Strombeck et al. 1981, hipocobalinemia evidente, lo que
Mansfield y Jones 2000). Hay que implica que gatos con niveles
tener en cuenta que dentro de las normales podrían tener una
causas de aumento de estas disminución de cobalamina a nivel
enzimas no asociadas a causa celular y no ser identificables en el
pancreáticas se encuentran: momento de la prueba. (Raux et al
Afecciones de tipo renal, hepático, 2001; Raux et al 2005; Raux 2013).
intestinales y de orden neoplásico. Estos hallazgos clínicos marcan la
La administración de pauta para el tratamiento. No
corticosteroides también puede obstante, la evidencia de los efectos
afectar particularmente la actividad de la suplementación con
de la lipasa. Experimentalmente un cobalamina aún necesita mayor
evento de pancreatitis en los gatos investigación (Xenoulis, et al 2016) a
coincide con un incremento en la pesar de la evolución favorable que
actividad de la lipasa y una se evidencia en algunos pacientes
disminución de la amilasa. Sin en los que es manejada dentro de
embargo, como se mencionó su terapéutica.
previamente, este patrón puede no
identificarse en un felino en donde Dentro de las enteropatías de tipo
curse esta entidad de manera crónico de orden extra- intestinal, el
espontánea. hipertiroidismo, como se ha descrito,
es una patología de animales senior
Es muy importante identificar dentro y geriátricos especialmente. Se debe
de este proceso, independiente de la tener en cuenta la gran variedad de
entidad, la capacidad funcional síntomas clínicos que pueden
presentarse con esta patología. A lo aproximación al diagnóstico final.
anterior se suma la presentación de Dentro de los muchos cambios
comorbilidades que pueden llegar a encontrados es común el
exacerbar la sintomatología del compromiso de la submucosa y la
paciente, entre ellas las de origen capa muscular, cuyos cambios
cardiovascular y gastrointestinal. pueden llegar a ser ampliamente
Dentro de los signos clínicos a identificados por ecografía
destacar están la pérdida progresiva abdominal. (Moore PF et al 2011;
de peso y músculo, esta última, Brisco KL Et al 2009; Carrera JK et
afectando particularmente los al 2003; Gieger T 2011) Es
músculos epiaxiales, que incluyen: importante resaltar que no hallar
Músculos asociados a las vértebras, cambio alguno, no es excluyente de
costillas y base del cráneo. (Carney que esté cursando o no un proceso
et al 2016) Adicionalmente los inflamatorio o neoplásico. En la
pacientes pueden tener un aspecto enfermedad inflamatoria intestinal
desalineado, como afirman varios (IBD, por sus siglas en inglés) A
autores. El agrandamiento de la continuación algunas de las
glándula tiroides es un hallazgo muy particularidades ecográficas
indicativo, sin embargo, no definitivo halladas en algunas entidades:
para el diagnóstico. (Norsworthy
2002). Dentro de las pruebas a  El engrosamiento moderado
considerar está la medición sérica difuso de la pared intestinal,
de Tiroxina total (T4), la fracción con conservación de las
libre por diálisis de equilibrio (fT4de) capas, o engrosamiento
y hormona estimulante de la tiroides individual de alguna de ellas,
(TSH). El nivel de T4 >4.7 µg/dL es suele ser un hallazgo de IBD.
diagnóstico para la patología. (Nylan et al 2015)
Valores dentro del rango de 2.3–4.7  La reactividad de los folículos
µg/dL, considerado una zona gris en linfoides también pueden ser
gatos geriátricos o sintomáticos, se un hallazgo ecográfico de
deben complementar con fT4de, IBD, (Citi et al 2013).
donde si está dentro de los  Los cambios en el grosor
parámetros normales o bajo, se intestinal transmural en el
puede considerar reevaluar en 4 -6 linfoma alimentario son
semanas, o de lo contrario si sale usualmente concéntricos y
elevado sería indicador diagnóstico simétricos. Por el contrario,
probable de la enfermedad. en los tumores de células de
(Parámetros laboratorio IDEXX MAST y adenocarcinoma este
2017). cambio se da de manera
excéntrica y asimétrica
Las imágenes diagnósticas (Rivers BJ, 1997; Laurenson
constituyen un punto clave en el MP 2011).
proceso diagnóstico, por ello la  El engrosamiento intestinal
ecografía abdominal es una selectivo se reporta con más
herramienta de gran valor en la frecuencia en felinos con
evaluación de cualquier enteropatía linfoma alimentario de bajo
y representa un punto clave en la grado, en comparación con
 aquellos que padecen IBD. Aunque hay elementos de juicio
(Daniaux et al, 2014) No para determinar cambios
obstante, estos hallazgos gastrointestinales anormales, el
pueden estar sesgados tema del engrosamiento de la
debido a que la población muscular puede hallarse también en
donde se llevó a cabo la pacientes sanos (Zwingenberger et
identificación del linfoma de al, 2010; Daniaux et al, 2014). Esta
bajo grado eran gatos de similitud ecográfica entre las dos
mayor edad que aquellos entidades hace imperativo la
donde se identificó la IBD. aplicación de otras pruebas que
(Zwingenberge et al, 2010) busquen discernir entre una y otra,
 En los linfomas de granulares lo que se logra con la toma de
de células grandes, de origen biopsias, inmunohistoquímica y los
de células T citotóxicas o análisis clonales (Daniaux et al,
natural killers pueden generar 2014).
engrosamiento centrífugo
segmentario o masas En lo referente a las biopsias se
múltiples en el intestino deben considerar varios elementos
delgado, aunque la ubicación de juicio para determinar el lugar de
extraintestinal también es muestreo:
común. Los órganos  Se debe considerar el tipo de
afectados suelen ser los diarrea según sus
linfonodos, hígado, bazo y características de origen,
riñones. siendo posible las de intestino
En lo referente al IBD y el linfoma delgado, grueso o incluso tipo
alimentario, entidades de particular mixto.
interés dada su similitud clínica y su  La medición sérica de la
demostrada comorbilidad en más del cobalamina, como indicador
60% de los casos en varios estudios de compromiso del intestino
(Kiupel et al 2011; Carreras et al delgado distal (íleon), el cual
2003; Lingard et al 2009; Briscoe et como se describe
al 2011; Moore et al 2005). Son previamente, guarda relación
varias las características que directa con el factor intrínseco
comparten estas entidades, entre las de la secreción pancreática
más destacadas están: (Fyfe et al, 2004). Se ha
observado que la cobalamina
 El engrosamiento de la puede disminuir con respecto
muscular propia. a la duración del proceso
 Pérdida de la diferenciación gastrointestinal en curso.
de las capas  La medición sérica de folato,
 La linfadenomegalia. relacionada con el intestino
 Cambio en la relación de la delgado proximal, la cual
muscular con respecto a la disminuye de existir proceso
mucosa, valor que de ser infiltrativos y procesos de
superior a 1, sería sugestivo enteritis con malabsorción.
de hallazgo anormal. No obstante, pueden llegar a
 aumentar sus niveles debido distal del yeyuno y debido a su poca
a la enteritis por disbiosis capacidad de penetración puede no
intestinal. (Reed et al, 2007). alcanzar tejido bajo la capa
muscular de la mucosa, lo que
La significancia estadística en implica que lesiones extramurales
cuanto a su disminución de la estarían siendo pasadas por alto.
cobalamina no es importante al Hecho que puede dejar fuera de
compararla entre la enfermedad cuadro un linfoma transmural. En
responsiva al alimento y la comparación con la laparotomía el
enfermedad inflamatoria intestinal, laboratorio gastrointestinal de Texas
aunque se encuentra que puede A&M reveló que la mucosa
disminuir de manera importante al disponible para análisis podría ser
tratarse de un caso de linfoma menor en la muestra tomada por
alimentario.( Simpson et al, 2001). laparotomía convencional, que, en la
Se ha determinado además que la tomada por endoscopia, esto debido
cobalamina como valor pronóstico, a que en esta última sería mayor el
dado que se asocia su tendencia a número de especímenes
permanecer baja, con la disponibles. (Marsilio et al, No
refractariedad al tratamiento en publicado). Sin embargo, al tomarla
gatos con enteropatía crónica vía laparotomía hay que tener en
(Maunder, C. L., Day, M. J., Hibbert, cuenta que una muestra tomada en
A., et al. (2012). cuña puede tener varias carencias,
Las biopsias son un recurso una de ellas la poca cantidad de
diagnóstico imperativo para llegar al mucosa, que esté dañada, o
diagnóstico, y como tal representan simplemente que sea muy pequeña.
un elemento central dada su Al momento de la fijación es
importancia, de allí la fiabilidad en la importante la orientación del corte
toma de una muestra, dado que esta de manera transversal, esto con el
puede llegar a corroborar o fin de facilitar su revisión y por
descartar de facto alguna entidad supuesto de poder observar todo el
dentro del plan diagnóstico. Estas espécimen. De este proceso surge
tienen varias formas de tomarse, el importante paso de la
siendo posible tomarlas vía identificación y caracterización
endoscópica o por laparotomía. La según las características del tejido
primera tiene la ventaja de poder muestreado, en este caso la
observar el lugar de lesión donde se inmunohistoquímica es clave para la
tomará la muestra. Determinante a diferenciación de un proceso
la hora de hacer el diagnóstico, dado inflamatorio de uno neoplásico, en
que según varios autores es justo de primera instancia la tinción con
la mucosa donde se hallan la hematoxilina y eosina(H&E) ayuda a
mayoría de las lesiones (Waly et al, reconocer el tipo de infiltrado,
2004; waly et al 2005; Moore et al, pudiendo ser de células T, B o
2012). No obstante, es importante células plasmáticas, aunque se
mencionar que el rango de alcance puede presentar una mezcla de
puede ser limitado dado que se ellas. Los infiltrados de un solo linaje
aproxima hasta la región media o pueden coincidir con procesos
neoplásicos y los infiltrados mixtos
más con procesos inflamatorios. No mayor diversidad exista puede
obstante, el hallazgo de uno o el otro atribuirse a un proceso inflamatorio,
no son excluyentes entre sí. lo que se denomina un proceso
También hay tinciones específicas policlonal. Por el contrario, una
como CD3 para células T y tinción neoplasia genera un proceso
CD20, CD79 a o PAX-5 para células monoclonal. Sin embargo, la
B. Moore et al en 2012 reveló en un identificación del linaje celular por
estudio que cerca del 16% de los esta técnica no es posible debido a
linfomas alimentarios de células B la interacción genética cruzada entre
son considerados de linfomas de células B y T (Andrews et al. 2016)
células grandes. La mayoría de los estudios recientes de clonalidad en
linfomas alimentarios son de células humanos y gatos encontraron
T, y de estos un porcentaje del 85% especificidades en la identificación
corresponden a linfomas de células de antígenos de 54,3% en humanos
pequeñas. El porcentaje restante (Kokovic et al. 2014) y 33,3% en
corresponde a linfomas T de células gatos (Marsilio et al. 2019, Marsilio
grandes y de estos últimos el mayor et al. 2020). Por esto es necesario la
porcentaje corresponde a los interpretación de estos resultados a
linfomas granulares de células la luz de un proceso diagnóstico
grandes (Moore et al. 2012). En los metódico y progresivo, teniendo
linfomas de granulares de células presente siempre la clínica del
grandes, de origen de células T paciente y por supuesto el respaldo
citotóxicas o natural killers dado su de un laboratorio con técnicas
gran poder de invasividad permite la validadas y de personal experto en
oportunidad de hacer el abordaje el manejo de este tipo de casos
diagnóstico por punción con aguja clínicos.
fina y tinción de H&E, donde se
evidencian los gránulos, se puede
sumar la tinción con Granzima B Aproximación al linfoma
para obtener el diagnóstico final. Es alimentario
importante tener presente que en un
En lo que respecta al origen
proceso neoplásico se puede
etiológico del linfoma alimentario se
manifestar infiltrado inflamatorio lo
han descrito varias teorías. Su
que hace más difícil su diagnóstico.
etiopatogenia, hasta ahora, sigue
Por ello se han desarrollado técnicas
siendo aún materia de investigación.
de identificación clonal, que
En primer lugar, se encuentran los
corresponde a métodos diagnósticos
retrovirus, particularmente el virus de
de última línea. El PCR- rearreglos
la leucemia felina y el virus de la
del receptor del antígeno(PARR, por
inmunodeficiencia felina. Por un lado,
sus siglas en inglés) es el método
la leucemia se conoce tiene
más empleado, ya que puede
capacidad para invadir tejido linfoide,
hacerse en muestras fijadas en
intestino y médula ósea, el cual es en
formol y parafinadas (Moore et al.
sí su característica más distintiva
2005). En principio el estudio clonal
para relacionarse con esta entidad.
permite ver la diversidad de
Sin embargo, este virus es capaz de
receptores de antígenos a partir de
desarrollar leucemia y linfomas de
una reacción inmunológica, entre
células T, principalmente en el mayormente aisladas en gatos con
mediastino. (Fujino Y, et al, 2009) En linfoma de células grandes,
diversos estudios adelantados se ha comparados con los que padecían
logrado identificar que cerca de 50 % linfoma de células pequeñas; Las
- al 70% de gatos con linfoma son bacterias que colonizan espacios
positivos a leucemia viral felina (Sato intravasculares y la serosa intestinal
H et al, 2014), lo cual sin duda suelen estar relacionadas con
empeora su pronóstico. Con respecto linfomas de células grandes, hecho
al virus de la inmunodeficiencia viral posiblemente asociado con los
felina la posibilidad de su vínculo procesos sépticos que surgen a partir
surge del inmunocompromiso del de la complicación por este tipo de
paciente y la desregulación de su linfoma (Hoehne SN, 2017). En ese
respuesta inmunológica, sentido, aunque no se relacionan las
específicamente su respuesta bacterias como un promotor, puede
antitumoral, lo que podría propiciar la ser un hallazgo que oriente el
presentación del linfoma.( Ettinger, et diagnóstico, así como de valor
al, 2003) Un argumento central que pronóstico orientando al manejo
discute esta hipótesis sobre los terapéutico. La inflamación intestinal
retrovirus se origina a partir del hecho crónica, como se ha descrito
de que los procesos cancerígenos previamente, tiene un fuerte vínculo
linfocíticos, en su mayoría, en todas con el linfoma. Se ha sugerido que la
las especies, no son relacionados a enfermedad inflamatoria puede tener
este tipo de virus. (Louwerens M. un componente maligno de tipo
2005) Otro tipo de virus se colocan infiltrativo de células T de bajo grado,
dentro de las posibilidades, tales en vez de una reactividad celular de
como los Gammaherpesvirus, células T, para el caso de la enteritis
específicamente el Fca GHV 1 (Felis linfoplasmocítica. No obstante, aún
catus Gammaherpesvirus 1). no existe aún evidencia concluyente
(McLuckie et al 2018) Con respecto a al respecto (Fondacaro et al, 1999).
los agentes bacterianos, su nexo Entre otras posibilidades se ha
viene dado organismos como el estudiado la expresión génica de
Helicobacter spp. el cual se ha MDR1 y COX 2, las cuales se
identificado como un factor expresan más en gatos con linfoma
potencialmente cancerígeno asociado alimentario de bajo grado, al
al cáncer gástrico. Esto debido a su compararlos con los gatos
acción como estimulante antigénico diagnosticados con enfermedad
crónico. Otra bacteria relacionada es inflamatoria intestinal. (Castro-López
la helicobacter heilmanni, reportada J et al, 2017) Hecho que puede dar la
como potencial generador de cáncer oportunidad de la individualización de
gástrico en felinos. No obstante, se las entidades en posteriores estudios.
debate aún el tipo de rol que juegan
las bacterias, si como promotores o El linfoma alimentario,
como oportunistas dentro del proceso aproximación a su manifestación
neoplásico (Bridgeford EC, et al, clínica.
2008). Estudios han hallado agentes
bacterianos asociados al proceso Con respecto a los signos clínicos
neoplásico. No obstante, han sido gastrointestinales presentados en los
pacientes con linfoma alimentario, intestinales. En principio puede darse
específicamente de la diarrea, su una diarrea de intestino delgado, pero
manifestación está asociada a de llegar afectar de manera
procesos similares a los observados generalizada puede llegar a ser de
en la IBD, condición con la que puede intestino grueso (Tams. T; 2001). A
cursar de manera concomitante como continuación, se pueden resaltar los
previamente se menciona. La siguientes puntos como referencia
fisiopatología de esta cursa por posible de asociación entre el lugar
alteración de los mecanismos de de afectación del tracto
absorción y motilidad debidos a la gastrointestinal y el tipo de
infiltración de linfocitos de origen manifestación clínica de diarrea que
neoplásico que invaden el epitelio y la puede presentarse.
lámina propia de las vellosidades

LA MANIFESTACIÓN DE LA DIARREA EN LINFOMA ALIMENTARIO Y SU

ASOCIACIÓN CON LA LOCALIZACIÓN

Las lesiones en LA son difusas, pueden ser limitadas, focales DIARREA DE

o múltiples. Sin embargo, los sitios más comúnmente INTESTINO
afectados son el yeyuno, íleon y duodeno, en ese orden de DELGADO
prevalencia. (Moore PF, Et a 2011; Fondacaro, Et a 1999l;
Lindgard; Et al 2009)

LA relación entre el fenotipo y la localización; El linfoma de DIARREA DE

linfocitos B se asocia normalmente con afectación del INTESTINO
estómago e intestino grueso. Por su parte el linfoma de GRUESO
linfocitos T se asocia al intestino delgado. (Pohlman Et al, VOMITO.
2009 y Moore PF Et al, 2011)

Los linfomas de células pequeñas son típicamente de células DIARREA DE

T, estos se originan del MALT (mucose associated lymphoid INTESTINO
tissue), lo que comprende la lámina propia y compartimientos DELGADO.
intraepiteliales. (Roccabianca Et al, 2006)

Los linfomas de células B, suelen tener origen de tejido DIARREA DE

linfoide organizado, lo que incluye las placas de Peyer y INTESTINO
nódulos linfoides de la mucosa, ubicados principalmente en GRUESO
intestino delgado distal, ciego y colon. (Moore PF Et al, 2006).

Síntesis

Las enteropatías en los felinos, como se ha revisado, tienen un amplio margen de

posibilidades diagnósticas como en cualquiera otra especie. Sus manifestaciones
clínicas, aunque diversas, se pueden ajustar dentro las características distintivas
de la especie facilitando su abordaje clínico y por supuesto su aproximación al
diagnóstico. No obstante, este solo factor, visto de manera breve, puede no
proveer todas las respuestas. Los signos clínicos del paciente, al evidenciarse,
son resultado de modificaciones en algún punto o en algún proceso de la
anatomía o fisiología normal del paciente, respectivamente hablando. El
reconocimiento de estas alteraciones trae consigo los elementos de juicio para
direccionar el proceso clínico del médico veterinario. Es necesario un avance
minucioso junto con un proceder organizado para llevar a cabo cada parte del
proceso medico diagnóstico y terapéutico. Si bien la epidemiologia es un elemento
clave en todo lo que implica el ejercicio de medicina, en la clínica diaria este
concepto, por supuesto, no es ajeno, por el contrario, es un sustento de gran
importancia en la toma de decisiones por parte del clínico.
Como se ha identificado a lo largo de esta revisión, muchas de las entidades que
afectan esta especie pueden presentarse en rangos tan amplios que hacen que el
planteamiento de diagnósticos diferenciales tenga un margen muy amplio. Sin
embargo, El seguimiento exhaustivo desde un inicio puede reducir este enfoque
direccionando las herramientas del clínico hacia un plan plenamente sustentado
que permita el reconocimiento de cada elemento y su asociación
anatomopatológica y por supuesto fisiológica para proceder con certeza a cada
paso del proceso.
Una característica muy importante es el fenómeno de la comorbilidad, su
relevancia radica en el hecho de ser un elemento que, de manera a menudo
subclínica, pueda comprometer en mayor medida el paciente.
Epidemiológicamente, como se ha evidenciado, hay varias entidades que pueden
estar cursando al tiempo en un paciente y cuyas manifestaciones pueden o no
mimetizarse entre una y otra, lo que implica un reto aun mayor para el clínico,
principalmente al llevar a cabo el proceso diagnóstico. Es muy importante no
perder este elemento de vista, su reconocimiento es determinante para emitir una
idea del pronóstico del paciente, así como del proceder clínico durante su manejo.
En lo que corresponde al tratamiento es importante señalar que muchas de las
gastroenteropatías, independiente de su etiología, en inicio pueden llegar a tener
una respuesta favorable a las dietas hidrolizadas. Emplear este recurso
terapéutico es preciso en el proceso que adelanta el clínico. Determinar la
respuesta del individuo al manejo nutricional marca la pauta a otras
consideraciones terapéuticas; Además del hecho del que hace parte del método
diagnóstico, sumándose como elemento de juicio en la toma de decisiones a lo
largo del proceso.
Lo anterior conduce a la importancia que tiene la construcción de una
caracterización detallada del paciente. Si bien el estado clínico no siempre
obedece a las características enmarcadas de una enfermedad, y tampoco se
encasilla dentro de lo que nos puede mostrar su estudio epidemiológico. Es el
manejo meticuloso en la interpretación semiológica, el reconocimiento de los
proceso concomitantes, el uso de la respuesta al tratamiento como herramienta, y
por supuesto el factor intrínseco de los felinos como especie lo que construye un
algoritmo confiable que lleve por la dirección correcta al medico veterinario y por
supuesto conlleve a la concepción que si eventualmente no llevo al diagnostico
final, pueda emitir con alto margen de certeza cada una de las decisiones que
conducen, como fin un último, la resolución del cuadro del paciente.