Estenosis mitral en paciente de edad avanzada con fibrilación atrial y Cor pulmonar crónico
Resumen del caso clínico:
1. Datos del paciente:
o Masculino, 62 años.
o Fumador crónico.
o Diagnóstico previo de: EPOC, fibrilación auricular permanente, insuficiencia venosa
crónica, lesión valvular mitral de origen reumático.
2. Motivo de ingreso:
o Síntomas de una semana de evolución: cansancio con mínimos esfuerzos, ortopnea,
disnea paroxística nocturna, tos seca y edema en miembros inferiores, con
empeoramiento en los últimos días.
3. Tratamiento actual:
o Warfarina 5 mg/día.
o Digoxina 0.25 mg/día.
o Simvastatina 40 mg/noche.
4. Examen físico:
o Facies mitral, turgencia yugular.
o Signos vitales:
PA: 90/60 mmHg (baja).
FC: 92 lpm.
FR: 26 rpm (alta).
o Tórax: hiperinsuflado, con murmullo vesicular abolido en base pulmonar derecha y
disminuido en la izquierda, con estertores.
o Cardiovascular:
Soplo diastólico 4+/6+ en foco mitral.
Soplo sistólico 2+/6+ en foco tricuspídeo.
P2 > A2, ritmo irregular.
o Edema bilateral 2+/4+ en miembros inferiores.
5. Exámenes complementarios:
o Radiografía de tórax:
Cardiomegalia.
Redistribución del flujo.
Hipertensión venocapilar.
Derrame pleural derecho.
Congestión pulmonar.
o ECG:
Ritmo irregular (fibrilación auricular).
Signos de sobrecarga de ventrículo derecho (VD).
Patrón de injuria grave de V1 a V6, típico de enfermedad coronaria.
o Ecocardiograma:
Fracción de eyección (FE) 59%.
Aurícula izquierda aneurismática con volumen de 238 ml/m² (elevado).
Estenosis mitral grave, AVM <1 cm² (grave).
Gradiente medio: 15 mmHg.
PSAP: 50 mmHg (elevado).
o Laboratorio:
Pro BNP: 2305 pg/ml (elevado).
INR: 5 (elevado).
Digoxinemia: 1,24 ng/ml (alto, posible intoxicación digital).
6. Tratamiento hospitalario:
o Furosemida intravenosa (20 mg cada 6 horas).
o Enoxaparina subcutánea.
o Suspensión temporal de warfarina.
o Reducción de la dosis de digoxina.
7. Evolución:
o Mejoría clínica con resolución del derrame pleural y congestión pulmonar.
o Pasó de clase funcional NYHA IV a clase funcional II.
8. Conclusión:
o Estenosis mitral grave, clasificación estadio D según las guías.
o Indicada cirugía de reemplazo valvular.
o Alta hospitalaria con seguimiento y programación quirúrgica.
