NSS:7507-88-22063 AGREGADO MEDICO:1F1988OR
NOMBRE DEL ASEGURADO:
CESAR OCTAVIO SANCHEZ IBARRA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL CURP:SAIC880531HJCNBS03
FECHA DE NACIMIENTO:31/05/1988
SEXO: MASCULINO
DELEGACION: JALISCO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UNIDAD:UMF 052 CVE PTAL.1251844103
CONSULTORIO:1 TURNO: VESPERTINO
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
DE SALUD Y CITAS MÉDICAS : 75078822063
TEMPORAL PARA EL TRABAJO
Serie Y Folio OY041839
Unidad Médica Expedidora Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
UMF 052 Guadalajara 1 Jalisco OY041839
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo
UMF 052 Guadalajara Jalisco SILICONES Y SELLADORES Promotor
DE OCCIDENTE SA DE CV
Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del
INICIAL Tres 03 31/10/2024
Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el
Enfermedad General No 31/10/2024
Probable riesgo Trabajo Días Acumulados
No 0
• Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el periodo
que se indica en este duplicado.
• Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón deberá
avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que este efectué los ajustes que proceden en el pago
del subsidio.
• Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo del patrón.
• En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para
calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas
Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
GUADALUPE JAVIER ARAIZA 99132797 NO APLICA NO APLICA
COPIA PATRÓN
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empresa, si cuentas con convenio de pago y reembolso de subsidio también puedes descargar las
facturas de pagos.
PACIENTE
Fecha de Impresión:31/10/2024 16:50:22
