í a

og Universidad Michoacana
l
to
De San Nicolás de Hidalgo

o n Facultad de odontología
d Generación 1999 - 2003
a O
ec de
PROGNATISMO
t
l io tad .H.
i b ul N TESIS
B c S.
Fa .M. í a
Para obtener el grado de
g
U lo
Cirujano Dentista

nto
d o Presenta:

c a e ORosanyela Sánchez Medina

o te d d .
b li lta .H
i
B cu S.N
Asesor:

Fa .M. Dra. Carn1en Morales Morales

g ía
U Co- Asesor:to
lo
o n
d
a e O
Dra. Elizabeth Zepeda Maldonado
c
te d dCa-Asesor:
l i ta .H.
o
i b ul N
BMa. Isabel . Grijalva
c .Aranda
S
a
F .M
U
Morelia, Mich.- septiembre-2004

r
 -

INDICE GENERAL
í a
g
lo
1.- fNTRODUCCION
o
t ........ .. ....... .... ........ ..... .. .. ... .. ... .. ...... .......... ..
n
1.1 PROG ENTE........... .... ....
1.2 MALOCLUSfONoCLASE IIT.................. ........ .............. .. ... ... .. .......
1

d III............ .. ......... ..... .... ... ..... ... .. ... ... ... .... ... .. ..
2

a e O
1.3 SINDROME CLASE 4

c
o te d d .
- b li lta .H
Bi 11.- cANTECEDENTES
u .N
Fa .2.2.1.1 .S ......................... ... ........ ..................... .. ... ...ía
M DEWEY...........................................................................................
g
1 ANGLE................ ..... ..... 8

2.1 .2 LISCHER.............. .... ... ............... ........... ... ....... ... l o

U 2.1.3 .RAKOSI... ... ....... ...................... ... .........to.... ................ ............
...........
9
9

2.2 LINDER ............................................o

n ... .. 1O

d '.. ...... .. ... ... ...... ... 1O

O
2.3. l SIMON. ... .............. .............a........ .. .. .. ..... ............ .. ................... .... ... .
2.3 TOPOGRAFTCA.... ....... ........................ .............................. .... .. .. ... ... 11

2.4CARREA.......... ... ...... ......e c .. ... ....de..... .. ... ..... ..... .. ..................... ... 11

t ......... 12
il o tad .H.
i b ul N
B
3.1 ETIOPATOGENIA.. ..c..........S...... ... ........ ... ........ .. ............. .
111. - MATERfAL

F a . 13
í a
. M
3.2 SrNTOMAS DE MALOCLUSTONES............................................... 17
o g
U
3.3 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO..................................................... 19
ol
nt
3.4 DIAGNOSTICO............................................................ 21

do
3.4. 1 CLASTFICACION CEFALOMETRICA. ..... .. .... .. .. .. .... ........... .. ..... 22
3.4.2 EXPLORACION CEFALOMETRICA........................................... 24
3.4.3 PROBLEMAS DENTARIOS..........................................................
c a eO 30

te d d .
3.4.4 PATRON DE CRECIMIENTO................................... .......... .. .... .... 30

o
3.4.5 OCLUSION CENTRICA.......... ......... .. .... ........ .. ......... .... ............ .. .. 30

b li lta .H
3.4.6 DfMENSfON VERTICAL............................................................... 30

Bi cu S.N
Fa .M.
U

_ ------
 a
IV. - METODOS

g í
4.1 PRONOSTICO ................................................................................. . 31

l o
4.2 POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO ............................................. . 32

to
4.3 PREDICCION QUIRURGICA ........................................................ . 40

n
4.4 TECNTCAS OPERATORIAS ............................................ .
o
42

d
O
a A F I A...............................................................................
V. - CONCLUSION............................................... .. .......................................... 47

VL-B 1 B LcI O GR e
ote d d . 48

b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. g í a
U l o
t o
o n
d
a e O
c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. g í a
U l o
o
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M.
U
 í a
og
l
n to
d o
a O
- t ec de
l io tad .H.
i b ul N
B c S.
a .
T.FfNTRODUCCION í a
. M o g
U l
n to
El prognatismo mandibular es una de los temas más importantes para mi estudio, ya que

d o
gusta mucho para saber un poco mas de este tema, debipo a que en la escuela se ve muy
superficialmente y a mí me interesa saber mas sobre este, para así mismo poder prevenirlo,

a eO
debido a que e visto personas que tiene este tipo de maloclusiones.
c
te d d .
De acuerdo a la OMS (Organización Mundial de Salud) es importante ya que llama a esta

o
enfermedad ó deformidad, como consecuencia del bienestar físico, psicológico y

b li lta .H
sociológico, ya que pueden ocasionar problemas bucales tanto gingivales, periodontales,

Bi cu S.N
caries y di fusión en la articulación temporomandibular, así como alteraciones estéticas y

Fa .M.
funcionales, ya que es responsabilidad de nosotros aplicar todas las medidas preventivas
para ello debemos saber evaluar la oclusión de forma adecuada para la prevención en un
í a
futuro.
o g
U o l
nt
1.1.- PROGENIE

do
a eO
Progenie.- Utilizado en la Literatura germana que etiológicamente significa un sobre

c
desarrollo del mentón, lo que significa una mandíbula grande con una barbilla muy
pronunciada.
e d
tdenominado
l i o a d H .
Los problemas esqueléticos que involucran a la mandíbula
i blo normal. t
l N.
prognatismo,

B c S.
cuando la mandíbula está más desarrollada y adelantada de
u
Fa .M.
U
-
- í a
g
Este tipo de problemas constituyen un grupo muy reducido aunque su diagnóstico y

l o
tratamiento han representado un reto a través de la historia, ya que es un problema difícil de

to
resolver si no es tratado a edad temprana.

o n
d
Los casos de clase fII constituyen una de las alteraciones más importantes para el
ortodoncista.
a O
e c realizados
d e en relación con la frecuencia y el tratamiento de problemas de
t
Los estudios
d H. de San Nicolás de Hidalgo.
l io taMichoacana
prognatismo, son situaciones poco comunes en la clínica del Posgrado de Ortodoncia de la

. Caicedo. Tesina; Frecuencia y Tratamiento de Problemas de

i b(Dr. Carlos
Universidad
u l A. NEscobar
B Prognatismo; . de Ortodoncia; 1990).
c .SPosgrado
F a í a
. Mcaracterísticas esqueléticas dentales de rnaloclusiones clase o g IIT, en este estudio se
U
Según las
o l
realizó una muestra en 192 pacientes de los cuales la clase
t
III se presentó en 46 pacientes,

' n
o
ocupando el 24% de muestra siendo el segundo grupo de rnaloclusiones que se presentaron
con más frecuencia
d clase III; Tesis del Posgrado de
a e
(Dra. Elizabeth Zepeda M. Prevalencia de Maloclusiones
O
c
tecambiosd obtenidos
Ortodoncia. C.U.E.P.J; 1994).
d . en el manejo de las dignasias por
o
li ltTaen modelos
- .H de estudio de 25 pacientes de 5 a 14
Evaluación Tridimensional de los

i b
medio del uso del Modelador Elástico
deu la clínicaN
B
(Dra. Hanoi Olmedo Alarcón; tesiscdel posgrado
años de edad clase IIl esquelética
S . de Ortodoncia C .U.E.P.I 2001)
de Ortopedia Maxilar.

F a . ía
1.2.-MALOCLUSION CLASE Ul. . M g
U o lo
n tsu
do
Definición: El 1er. Molar inf. Permanente se encuentra en sentido mesial ó normal en
- relación con el primer molar superior en una oclusión habitual.

En la mayor parte de las maloclusiones clase III, los incisivos inf. Seaencuentran inclinados
O
c e
excesivamente hacia el aspecto lingual a pesar de la mordida cruzada.
o te d d .
b li esltaespacio .destinado
H a la
Las irregularidades individuales de los dientes son frecuentes,
lengua parece ser mayor ya que se encuentra adosada B
i
al piso de u yN
.
c la boca
F .M.S
paladar por lo cual la longitud de la arcada con frecuencia esa
no se aproxima al
deficiente. (3)

2 U
-
- í a
g
La frecuencia de la maloclusión de pseudo clase llI es baja. (3)

- l o
Maloclusiones clase III, la posición de reposo postura! del max. Inf. Pueden ser anteriores ó

to
posteriores a la posición oclusal habitual.

o n
d
Si es anterior se trata de una maloclusión clase fll.

a O
ec deel patrón esquelética para diferenciar entre una maloclusión clase III,
Si es posterior existe un problema de guía dental (falsa clase HI).
- Se debet de estudiar
d ( l) H.
io ótafalsa.
l
b ul N.
i
verdadera

B Los diferentes
c S . que provocan las maloclusiones de clase JII verdaderas son bastante
F a . en otras maloclusiones. Ya que la mayoría de los problemas
factores
í a de esta clase,
. Munos componentes hereditarios y funcionales muy fuertes.og
diferentes que

U de estos provocan alteraciones posiciónales como por lejemplo, la posición de la

presentan
o
lengua o los labios, la tonicidad de los músculos de la cara y elt cuello.
Algunos

'on
d los ambientales.
O
a epuedan distinguir los diferentes tipos de
Uno de los factores de menos importancia etiológica son

c
te eldcirujano
Es importante que no solo los ortodoncistas
o
d . dentista en práctica general; ya que
b li en lasltafases iniciales
maloclsuiones de clase m sino también
. H
i
algunos se pueden tratar con éxito por medio de aparatos funcionales,

B cu S.seNcorrigen con cirugía ortognática.

mientras que en otras relaciones esqueléticas
a . provocan que no exista una armonía entre ía
El desarrollo y crecimiento deFambos maxilares,
. M problemas estéticos y funcionales, así como og
alteraciones oclusales y asimetríasU
ol
ellos, ya que traen como consecuencia
faciales, dolor articular y problemas psicológicos.
t
n se
Debido a esto, cuando se encuentra la mandíbula hacia delante, en forma permanente o
d estas
O
posiciones modifican la mordida y provocan un desalineamiento dealos dientes causando
llama prognatismo, y cuando se encuentra hacia atrás retrognatismo. Por lo tanto
c óseoe ya que tiene
mal formaciones en la forma de los huesos de la cara provocandoedefecto d
t
origen multifactorial, ambiental, hereditario, así como tambiénode hábitos .
il tad bucales.
b ul N.H
(7)

i
B c S.
Fa .M.
3 U
-
-

a
Algunas de las características que se observan en este tipo de maloclusion se encuentra la

g í
mandíbula más grande de lo normal, por lo tanto vamos a encontrar los siguientes datos:
Aumento en la altura de la rama.
l o
-,..... n to
Aumento en la longitud del cuerpo.

o
Aumento en el ángulo gonial.

d
Colocación anterior de la fosa glenoidea.

a O
Eminencia mentoniana prominente.

c de
Contornos variables de los tejidos blandos. (7)
e
t .
- l io ó déficitd
bEn esteutipoltade casos Hdebe de tratarse el pronóstico tanto clínico como radiográfico.
También se puede acompañar de defectos en el mentón, como exceso en su dimensión

i vertical
.
antera posterior.

B c S.N
F a de los. objetivos principales que se persiguen en la corrección í a quirúrgica del
r- Uno
. M es tener un resultado estético final favorable, por looqueg el perfil de los tejidos
U faciales representa un elemento muy importante quetseoltiene en cuenta, para lograr
prognatismo,
blandos

- una armonía de la cara.

o n
d
1.3. SINDROME DE CLASE III
O
a alteraciones
En este síndrome se producen una serie de
c
e d e a distintos niveles
t
io tad .H.
Alteraciones dentarias.- Se diagnostican mejor en los modelos de estudio, que en la
cefalometría. (4)
l
b molar, l es decir,
B i u . N
- 1.3.1. Existe una mesio oclusión
a c . S
la relación del surco mesio vestibular del

F ía
primer molar inferior permanente se encuentra mesial con relación a la cúspide mesio

- vestibular del primer molar

M
. de estos molares nos puede definir Ja gravedadlo
superior permanente. La distancia antera posterior en
g
dentaria de este síndrome de claseU
to
milímetros (medida sobre el modelo)
m.
n
o a
1.3.2. El segundo signo, es la mordida cruzada anterior, es decir la mordida invertida
d
a eO
nivel de los incisivos, los incisivos superiores ocluyen por lingual de los de los incisivos
c
te d dmas .raros, es la
inferiores.

1.3.3. Existe otro síntoma que siempre se da, sólo ocurreioen los casos
b l del maxilar
l ta superior
. H (defecto
mordida cruzada lateral, debido a la estreches transversal
i u (4).N
B mandibular).
c
Fa .M.S
maxilar) o al exceso transversal de la mandíbula (exceso

4
U

,-- -
 í a
l og duda de que se trata de un síndrome de clase III
Si tiene las 3 características, no hay
dentaria. (Fig. 1).
t o
o n
d
a e O
c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. g í a
U l o
t o
o n
d
a e O
c
- o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U o lo
Fig. 1.- Prognatismo
n t
do
c a eO
Alteraciones óseas. Existe una pos1c1on antero-posterior e alternada dde los huesos, la
t . relación a
l ioy probablemente
t a d Hcon
b ul N.
mandíbula se encuentra adelantada con relación al maxilar
la base del craneal. (4)
i
B c S.
Fa .M.
5 U
 í a
Alteraciones características del perfil.gTodo esto produce anomalías en el perfil, como
o loy una posición labial muy típica con el labio superior
mentón prominente (promentonismo)
n t con la base nasal hundida y labio inferior prominente
o
hundido (retroquelia superior) junto

d
(proquelia inferior). Este perfil, junto al perfil de la clase ll (respirador bucal) poseen los

a O
perfiles más alterados. (Fig. 2) (4)

t ec de
l io tad .H.
i b ul N
B c S.
Fa .M. g í a
U l o
t o
o n
d
a e O
c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U o lo
n t
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Fig. 2.- Características del perfil
Bi cu S.N
Fa .M.
U
6
-
a
Respecto a la frecuencia. Se ha visto que a nivel de la población general es el síndrome

g í
menos frecuente, pero esto varía bastante con las diversas poblaciones étnicas, pues tiene
una fuerte influencia hereditaria.
l o Así nos encontramos variaciones de frecuencia

to
importantes desde el 1% al 9% dependiendo de las variaciones étnicas.
n
o
/\sí es más frecuente entre raza amarilla, japonesa esquimal, etc. Entre las poblaciones

d
españolas, la vasca, la' levantina y la mallorquina poseen una alta prevalencia del síndrome

a O
de clase III, a diferencia del resto de la población, en la población andaluza los perfiles son

ec de
más prognaticos. Se puede decir que el promedio de estas maloclusiones están entre un (4-

t
5) %, pero las frecuencias clínicas es bastante mayor, pues nos van a llegar a la consulta

l io tad .H.
bastantes síndromes de clase III, porque tienen un alto componente de alteración estética

i b ul N
facial y la demanda de tratamiento es alta. Así la prevalencia clínica es el ( 10-12) %, y en

B c S.
zonas con mayor frecuencia (Mallorca, Valencia, Euskadi) la prevalencia es mucho mayor

FSona síndromes
. í a
por encima del 25%.(4)
- . M difíciles de tratar con alta tasa de fracasos, sobre otodog por el crecimiento.
l
U t o
n
do elconsiderada.
Además, siendo el síndrome de clase III mas frecuente ~n el hombre, a nivel étnico, es de 3
a 5 veces mas frecuente en varón, dependiendo de la edad Es mas frecuente

a clínica O es mayor en la mujer. (4)

que la demanda sea del sexo femenino, porque realmente problema estético que plantea
en else~o
c
e de
femenino es mayor. La prevalencia
t
l io tad .H.
i b ul N
B c S.
Fa .M. g ía
U o lo
n t
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M.
7 U
 í a
og
l
n to
d o
- a O
t ec de
- l io tad .H.
i b ul N
- B c S.
- Fa .M. g í a
U
II. ANTECEDENTES lo
- n to
d o
Existen diferentes clasificaciones de maloclusiones •de las cuales vamos a mencionar

a eO
algunas.

c
e d
t
2.1. -ANGLE

l o
i detaladmandíbulaH . con el maxilar.
i b ul N.
Basa su clasificación en la relación

B cy su correspondiente
S . Los molares
a . ía
CLASE 1.- El cuerpo mandibular arcada están en una posición antero

F
posterior correcta con respecto
M
al maxilar.
.
están en clase I (cúspide
g
mesiovestibular del 1º molar sup. Ocluyen
U
en el surco mesio vestibular del 1° molar inf.).
l o
CLASE II.- El cuerpo mandibular y su correspondiente arcada están en posición distaltcon o
o n
d
respecto al maxilar. Los 1ºmolares están en clase II (cúspide mesio vestibular del 1ºmolar

O
sup. Ocluye distal al surco mesio vestibular del 1ºmolar inf.).

c aestán een una pos1c1on

mesial con respecto al maxilar. Los 1ºmolares están en clasete d mesio
CLASE III.- El cuerpo mandibular y su correspondiente arcada

o
il 1ºmolar d
ITI (cúspide
. vestibular

i
del 1ºmolar sup. Ocluye mesial al surco mesiovestibular del
b ulta N.H inf.). (5)

B c S.
Fa .M.
8
U
-

a
2.1.1.-DEWEY

- g í
- l o
Perfecciona la clasificación de Angle. Considera que la clase IT de Angle es correcta pero

to
corrige la clase rrr.

- o n
d
La clase 111 de Angle la subdivide en 3.

a O
ec de
1.- lncisivos borde a borde.

t
2.- Incisivos superiores por delante de los inferiores.

l io tad .H.
3.- Incisivos superiores por detrás de los inferiores. (5)

i b ul N
B c S.
2.1.2.-LISCHER

FBasaa su.M .
clasificación en 3 planos.
g í a
Urespecto a la mala posición ósea en el plano sagital. lo
to
1.-Con

o n
d
a.-Cuando el maxilar ó la mandíbula es grande en\ sentido transversal lo denomina

a eO
hiperplasia ó macrognacia.

c
b.- Cuando el maxilar ó la mandíbula es pequeña en sentido transversal lo denomina
hipoplasia ó micrognacia.
o te d d .
2.-Mal posiciones mandibulareslicon respecto
i b ulta N .H horizontal.
al plano

B lo denomina
c .anteroS . rotación. Si la mandíbula naterórrota se va
a.- Mandíbula hacia delante
F a í a
hacia el maxilar y da lugar a una
M
. posterorrotación. Por el contrario si la mandíbula lo
clase III de Angle .
g
posterorrota se separa del maxilar,U
b.- Mandíbula hacia atrás lo denomina
dando lugar a una mordida abierta.
n to
3.- Curva de arcada
do
O posición
a a ela mal
A-Hablar de aumento o disminución de la curva de la arcada debido
c
denataria con respecto al plano se le denomina Versión. (5)
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
F a .
. M
9
U
 a
l3.-Cuando la inclinación axial no cambia pero s1 se desplaza ha vestibular ó lingual lo
denomina gresión.
g í
l o
to
C.-Oentro de la curva de arcada, si los dientes están hacia vestibular lo denomina vestíbulo

o n
versión y si va hacia lingual lo denomina linguo versión.

d su eje dentro de la curva de arcada, entonces dice que están

a e O
Los dientes pueden rotar sobre
rotando.
c
ote erupciona
d
d más .
l i taó supraversión.
Si un diente

. H
de lo debido, es decir, sobrepasa el plano oclusal lo denomina

ibinfraversión.
introversión
l Pero si por el contrario no llega al plano oclusal lo llama

B cu (5)S.N
EnFala mal.Mposición
. de las arcadas se distingue.
g í a
U l o
1.- Cuando la arcada superior e inferior están en
t o
posición correcta la denomina
neoutrocl usión (clase I de Angle ).
o n
d lo denomina distoclusión (clase
a e O
2.- Cuando la arcada superior está por delante de la inferior
II de Angle).
c
3.-Cuando la arcada superior estáopor tedetrásd ded la inferior
.
l i
b ulta N.H
lo denomina mesioclusión (clase
111 de Angle). (5)
i
B mandibular . guardaba una correlación directa con la
2. l .3.-Rakosi(l 966) la longitud c S
distancia nasión silla en lasF
a . entre los 6 y 19 años de edad en pacientes ía
. M
cefalogramas
o g
y
U
menores de 7 años medio la base mandibular era relativamente corta.
o l
n t
do
2.1.4.-Van Limboug y otros autores consideran que una lengua aplanada, adelantada y
deprimida puede representar un factor epidemiológico local. (3)
O naso
ay los problemas
2.1.5.-Mayers y otros autores, sostienen que la hiperplasia amigdalina
e c d e
t .
ioen lataposición
d Hlingual
respiratorios también pueden adelantar, deprimir y aplanar la postura lingual, ya que esta

l
ib ul .N.
intensa acción refleja mantiene abierta la vía respiratoria.
2.2.-Linder - Aronson, habla de los cambios compensatorios como
consecuencia del exceso de tej. Linfoide epi faríngeo. (B 1)
a c .S
F .M
10
U
 í a
2.3.-'l'OPOGRAFICA
-
l og posición.
Estudia el espacio en el que actúa la mal
o
1.- Plano Transversal.- Mordidatabierta.
o n
3.- Plano Sagital.- Según d
2.- Plano Vertical.- Sobre mordida.

O
a locale afecta a un diente ó a un pequeño grupo de dientes.
la extensión.

c
te d d .
La maloclusión
o
b limaloclusión
l ta general
. H se distribuye por toda Ja arcada. (5)
i La
u .N
B 2.3.1.-SIMÓN
c
a .S
FTambién í a
. Mbasa su clasificación en 3 planos. o g
U l
ode unir el porión con el punto
obtendr~mos
n t
o
1.- Plano Horizontal (Plano de Frankfurt).- Lo
infraorbitario.
dincisivos.
a más O
2.- Plano Sagital.- Pasa por el punto de contacto de los
c e
te d d .
3.- Plano Frontal.- Pasa por la glabela (punto saliente del entrecejo).

o
li lta .H
Con respecto al plano horizontal.
b
i seuacerca al.Nplano horizontal.
B
ATRACCIÓN.- Si la mandíbula
cse aleja.Sde este plano.
ASTRACCIÓN.- Si la mandíbula
F a ía
M g
U. como para el maxilar distinguimos.
El plano sagital tanto para la mandíbula

t o lo
n
do
CONTRACCIÓN.- Si Ja mandíbula ó el maxilar son pequeños.
DISTRACCIÓN.- Por el contrario si son grandes en sentido transversal.

c a eO
te d d .
Con respecto al plano frontal. .

o
li lta .H
RETRACCIÓN.- Si la mandíbula está por detrás. (5) b
PROTACCIÓN.- Si la mandíbula está por delante de este plano.

Bi cu S.N
Fa .M.
11 U
-

a
2.4.-CARREA.- Llama al maxilar gnasia y a la mandíbula mentón. Si está hacia atrás lo
llama retro y si está hacia delante pro.
g í
- l o
to
/\Iteraciones en sentido antera posterior.

o n
d
1.- Ortognasia, Ortomentonismo ú Ortognasomentonismo=neutroclusión de Lischer=clase 1

O
de Angle.
a
ec de
2.- Pronaso ó Retromentonismo (mandíbula hacia atrás)= distoclusión de Lischer =clase TI.
- t
J.- Retronaso ó Promentonismo (mandíbula hacia delante) = mesioclusión de Lischer =

- l io tad .H.
clase III de Angle.

i bambosuestán
l N atrás lo llama Retronasomentonismo.
B c Shacia
Si
.
a
Alteración en.sentido lateral.
F .M í a
1.-Si U l og está en posicionada
el maxilar esta desplazada hacia a un lado y la mandíbula
t o
correctamente lo llamamos laterognasia derecha ó
o n y el maxilar está posicionado
izquier~a.

d
2.- Por el contrario si lo que está desplazado es la mandíbula
correctamente lo denomina lateromentonismo.
a O
c
e de
Alteración en sentido vertical.
t dpero laH.mandíbula se desplaza lo denomina
l iola nanza
1.- Si el maxilar coincide con
i b ult N.
B lado contrario
2.- Si la mandíbula se desplaza al c
lateromentonismo.
S . que el maxilar (mordida abierta) lo llama
F a . í a
intranasomentonismo.
M
. hacia el mismo lado (sobre mordida) lo denomina lo g
U
3.- Si el maxilar la mandíbula van
y
extranasomentonismo. (5)
n to
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M.
12 U
 í a
og
l
n to
d o
a O
t ec de
l io tad .H.
i b ul N
B c S.
F a . í a
. M o g
rn MATERIAL
U l
n to
3.1.-ETTOPA TOGENIA
d o
c a eO
Para poder realizar un buen diagnóstico y pronóstico adecuado es imprescindible conocer

te d d .
todas las causas de esta maloclusión para así mismo poder realizar un adecuado o un buen

l o
i ta .H
tratamiento. Ya que estas actúan sobre los huesos, los músculos y los dientes.

b ul el.Nsíndrome
i frecuencia
influencia hereditaria que Blos otroscsíndromes,
A. -Causa hereditarias. Con de clase III, posee una mayor

etiológica es el síndrome de clase a .Simportancia las causas proximales-hábitos). ía

el que tiene menor influencia hereditaria

F II (mayor
M
. hereditaria es enorme, hay una serie de rasgos que lo g
U
pueden heredarse como son el tipo facial, el ángulo gonico, el tamaño y la forma de lato
En el síndrome de clase TII la influencia

mandíbula, el tamaño de la lengua (es un factor muy importante en la etiología de la o n

d
clase

O
a este síndrome
fII) y la desarmonía del tamaño y forma del maxilar y la mandíbula. (4)

B.-Causa congénitas. Diversos trastornos del crecimiento pueden c provocar e

o teKlinefelter,
d
d el .síndrome
li y sindactilia
ta de.Hlasde clase
como el síndrome de Crouzón, síndrome de Marfan, síndrome de
de /\pcrt (/\crocefalosindactilia, forma cónica de la cabeza
i betiologíal al síndrome
u N
cuatro

B
pues en realidad son falsas clases III, ya que Ja alteración no va c
extremidades), Ja fisura palatina (también se aplicaba como
. I,

F .M.S
a a estar en la mandíbula sino
en el maxilar). (4)

U
13
 a
Son clases I en relación con la base del craneal, pero la relación de los huesos maxilares

g í
entre si son clase III, es decir el SNB va a estar bastante normal, mientras que el SNA va a

l o
estar muy reducido, el ángulo ANB es negativo. Las fisuras palatinas van a estar tanto en

to
las clases I como en la clase JII, si son mas leves clases I, son más graves clases III.

o n
d
Existen otros trastornos del crecimiento en los que el tercio medio facial está hipo

a O
desarrollado como en la displasia microrrinica, la displasia leptoide, y la displasia

ec de
microtica, en unas tenemos una hiperflexión mandibular, en otra una pandisplasia

t
(alteración a nivel de la mandíbula y del tercio medio facial) y en otras una alteración de la

l io tad .H.
posición de la articulación temporomandibular. (4)

i bDe acuerdo
ul oconun.Naumento
B del cmaxilar S
las 2 causas anteriores nos pueden producir una disminución del tamaño
a . del tamaño mandibular.
FCausas.Mproximales. Cuando no se encuentra causas hereditarias, í a
o g
U o l ni congénitas
posiblemente encontramos:
n t
1.-Trastorno respiratorio de vías bajas.
d
\
o
dolor avanza la mandíbula, y esto de a O
2.- Amigdalitis dolorosas (causa importante y muy frecuente), para poder tragar con menos

nivel de la zona condilar, y por e c liberacióne de esa presión provoca un estimulo de

forma repetida a la larga produce un estiramiento a
d
t
crec1m1ento. En resumen la oposición dmas avanzada
tanto
.
crecimiento mandibular. b l i tdea la lengua,
. H
de la mandíbula hace un mayor

i u l N
B
3.- macroglosia con posición
c
baja
. que actuaría sobre la mandíbula, no
actuando sobre el maxilar.
F a .S ía
M
Debido a estos estímulos producen. un crecimiento condilar así corno los estiramientos en lao g
U o l
matriz f-lmcional del cóndilo provocando un aumento del tamaño mandibular, encontrando
n t
o
un círculo cerrado que puede estar agravado por las alteraciones funcionales.( 4)
d
O
a edel síndrome de
C.- Causa locales. Son poco frecuentes y poco importantes, no dan lugar a verdaderos

clase IU, como por ejemplo una relación molar de clase I con e
síndromes de clase III, pudiendo dar lugar a algunas de las alteraciones
c d
t de.los incisivos
lio latvestibular
d dentarias,
una mordida cruzada anterior

inferiores, o mixta), o una relación molar de clase IIIbdebido

(por erupción vertical de los incisivos superiores o una erupción
i a
perdidas.H
cu .superioresN mesialización de
sobre
todo de los segundos molares inferiores temporales,Bque provocarían .
los primeros molares permanentes. Agnesia de incisivos a S
una

Estos son signos de clase m dentaria de causa local. (4) F

laterales permanentes.

. M
14 U
 -
í a
g
Cualquier tipo de estiramiento a nivel de la matriz funcional del cóndilo que libera la

- l o
presión de este en la cavidad glenoidea, va provocar un estallido de crecimiento a nivel de

to
la capa proliferativa precondroplastica que posee el cóndilo mandibular. Aplicando presión

n
sobre el cóndilo disminuiremos el potencial de crecimiento. (Ejemplo, control de
o
d
crecimiento mediante mentonera). (4)

a O
ec dentarías
de .son las alteraciones de la erupción de los dientes. Erupción mas
Formas clínicas: dentarias, funcionales y óseas.

Formas tclínicas
l io detaJosdincisivos
. H
b l de N
i (unulaterales
vestibular inferiores, o más (vertical ó lingual) de los incisivos superiores ó

Bincisivosc .S .
mixta poco ambos) perdida de segundos molares temporales inferiores o agenesia de

F .Ma superiores permanentes. (Fig. 3) (4)

í a
o g
U o l
n t
d o
a e O
c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U o lo
n t
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M.
Fig. 3.- Formas Clínicas Dentarias
15
U

-~-------
-
-
a
Formas clínicas funcionales. Existe protusión runcional, debido a que los incisivos se unen
- g í
en relación borde a borde en el momento del contacto inicial, lo que provoca que el maxilar

- l o
inferior o mandíbula sea conducido hacia delante hasta una relación de mordida cruzada

to
anterior, causada por la guía dentaria, lo que produce avances mandibulares con estímulos

- o n
condilares, pudiendo convertirse en un síndrome de clase fil verdadera. En reposo no hay

d
ningún tipo de problema, pero cuando va a masticar como no hay contacto en zonas

a O
posteriores, el niño avanza la mandíbula para poder facilitar ese contacto. (4)

e c deconocerlas, pues el no tratarlas precozmente lleva a un síndrome de

t
Es muy importante

l io tad .H.
clase IIr ósea.

i b-problemas
ul musculares.
Características.
Ntienen alteraciones en el perfil en ape1iura.
B -Los cpacientes .
F .S ósea.
aexiste alteración
no
í a
-No
. M la boca, se produce una posición de contactooincisa! g de borde a borde
U
-Al ir cerrando
o l
-A nivel de los molares no existe oclusión, habiendo una grant inestabilidad de la oclusión.
incisa!.

o nmolar, obteniéndose la mordida

-Avanza la mandíbula para corregir un contacto oclus~l
d
-Clase 111 molar en posición de máxima a O
cruzada anterior, y produciéndose los estímulos del crecimiento condilar.

e c intercuspidación.
d e
intercuspidación.
t .4)
io detalosd casos.
-Perfil de clase TH en posición de máxima
-Sobre mordida frecuente.
l
b ul N. H
i
-Ángulo gonico cerrado en la mayoría
B superiorShacia
(
. delante o el incisivo inferior atrás o ambos
Si conseguimos llevar el incisivo c
a
F .Msea. correcta en clase I molar. ía
casos, vamos a logra r que la oclusión
g
U exceso mandibular, mixto, con participación de los dos o lo
f<'ormas óseas.- Déficit del maxilar,
n t
do
huesos.

a eO
Al explorar al paciente en las diferentes posiciones vamos a encontrar los siguientes datos.
c
e de clased
En posición de reposo no tenemos alteraciones de clase JII.
t .
lio ltpasando
d directamente
En posición de máxima intercuspidación tenemos las alteraciones ITI.

máxima intercuspidación, para llevando la mandíbulaba relación

La posición intermedia, borde a borde, la evita el paciente,
acéntrica..H
a

Bi cu S.N
(4)

Fa .M.
16 U
 a
3.2.-SINTOMAS INICIALES DE LA MALOCLUSIÓN CLASE lll.

g í
l o
Los primeros síntomas de un prognatismo mandibular verdadero pueden aparecerse

to
ocasionalmente durante la lactancia.

n
Sólo es posible ver un maxilar inferior protuido con una lengua adelantada antes de que
o
d
erupcionen los incisivos en casos muy graves de displasía. Durante los primeros meses de

a O
vida se puede observar un desarrollo secuencial de la anomalía de clase III. Esta progresión

ec dedlose incisivos centrales superiores en una relación lingual y de los incisivos

gradual se desarrolla del siguiente modo.

t . adelantada sin resalte.

l io taenduna .posición
! .-Erupción
H
i b2.-Desarrollo
l deNuna mordida cruzada incisa! durante la erupción de los incisivos laterales
inferiores

B haciacuuna relación
S . normal.
a . de la mordida cruzada incisiva, algunas semanas después.
F4.-Aplanamiento í a
. M g una posición adelantada
3.-Culminación

U l o
de Ja lengua, que se aleja del paladar y adopta
los incisivos inferiores.
o
5.-Protracción habitual del maxilar inferior por el niñot hacia la relación funcional y
comprimiendo

o n
d
\
morfológica protuida. (1)
(Fig. 4).
a e O
c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U o lo
n t
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M.
17 U
 í a
og
l
to
A
·- Odon
c a e
ote d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
F a . í a
B . M o g
U l
n to
d o
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
e
Fa .M. g í a
U lo
o
o nt
d
Erupción de los incisivos centrales. B, Mordida cruzada incisa! de c aincisivos Ocentrales.A,
Fig. 4. Desarrollo de una relación clase III durante la erupción de los incisivos deciduos.

e d e
t
los

il o tad .H.
C, Mordida cruzada de todos los incisivos.

i b ul N
B c S.
Fa .M.
18
U
 í a
og
l
Aproximadamente un 10% de todos los casos de clase III se originan durante la lactancia.

to
Esta forma de desarrollo tiene mucho interés por diversas razones. La etiología de la

n
maloclusión determina ó ayuda a establecer las medidas terapeutas para su corrección. El
o
d
patrón de crecimiento esquelético y los centros de crecimiento de ambos maxilares no son

O
los únicos factores en los que se deben basar las decisiones terapéuticas. También tiene
a
ec de
bastante importancia las condiciones funcionales. Como ya hemos señalado previamente,

t
las maloclusiones de clase III empiezan a manifestarse durante o después de la erupción de

l io tad .H.
los dientes deciduos o durante la erupción de los permanentes. (1)

i b valorar
u l una N
B determinarse
Al
c sopesarS .
relación de clase III durante el período de dentición decidua el debe

a . a en determinados
si el problema seguirá progresando o se corregirá por si solo. En ese cuidado
F .Mello, elcuidadosamente í
g los posibles indicios
conviene la posibilidad de tratar el problema

o
de la U
ol
casos. Para odontólogo debe de analizar minuciosamente todos

t
futura evolución. (1)

o ntijera con facetas de desgaste en

d dentales en el maxilar inferior y
\
En la dentición decidua, esos síntomas son la mordida de

el subdesarrollo del maxilar superior. (1)a

algunos dientes, los espacios entre los dientes, las yemas
O
e c de
o t otros d .
l i
En la dentición mixta pueden observarse
t a H
posibles
.
signos (p. ejem. mordida cruzada de

i
algunos dientes, resalte mínimo,
b l
inclinación lingual de los incisivos inferiores para alcanzar

B cu apreciables
un resalte normal, síntomas esqueléticos
. N en las cefalometrías. ). (1)
3.3 .-CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Fa .M.S g ía
En la clínica de Cirugía Maxilofacial U se clasifica el prognatismo mandibular en 4 tipostoo lo
variante.
o n
d de la
O
ca deó hipoplasico y
1.- Prognatismo horizontal con maxilar superior normal y sobrecrecimiento anterior

2.- Prognatismo con infraoclusíón, con maxilar superior normal,eprotusivo

mandíbula.

o tverticaldmaxilomandibular
.
con sobrecrecimiento mandibular con pérdida de la dimensión
l i a .H
y

3.- Prognatismo con apertognasia, con maxilar normal oi protusivo

cubriendo los incisivos inferiores (por extrusión dental) a los
b ulty conNsobrecrecimiento
incisivos superiores.
B
mandibular con incisivos inferiores y superiores intruidos encsu porción S . ósea alveolar, lo
F a de .la dimensión vertical
que da la mordida abierta anterior y por ende, el aumento
. M
maxilomandibular. (7)
19 U
 a
4.- Prognatismq con laterognasia, con maxilar normal y con asimetría facial y

g í
sobrecrecimiento unilateral (a nivel condilar, rama ascendente o cuerpo) combinado con 3

lo
tipos anteriores (horizontal, infraoclusión o con apertognasia). (7)
o
n t
o
Estas diferentes deformidades mandibulares se analizan intraoralmente y mediante los
estudios de modelos de arcada
d superior e inferior, relacionados ortodóncicamente o

laterales y enacasos de O
montados en articuladores. Se complementan con fotografías faciales, vistas frontales,

c e laterognasias con vistas inferiores de mandíbula para determinar la

e dmandibular del lado afectado.
t
mayor proporción
o d H. frontales (P/A = posterior) son también de utilidad en las
Losliestudiosacefalometricos
i t
b ulmandibulares, . ya que determinan la longitud de la rama y el cuerpo mandibular
Bsano con
c el lado
asimetrías N
.afectado; igualmente permite contrastar estar asimetría mandibular con los
a
F antagónicos S
. (maxilar superior, órbitas y huesos nasales). ía
huesos
. M o g
U de clase lII suele presentarse con las siguientes características.
o l
El síndrome
n t
A.-Den ta ria s.
d o
a e O
c
te mordida d invertida),
Relación molar de clase III (mesioclusión).

más gravedad del problema. o

i taden todos . los casos, pero si en los mas graves.
Mordidas cruzadas anterior (sobre que cuanto mayor sea, indica

Mordida cruzada lateral, b nol se presenta H

. no se da siempre. Nos indica una
Compresión o estrechezi transversal u l del maxilar,
N
B c del Smaxilar . antera-posteriormente y transversal. (4)
F a
hipoplasia o déficit de crecimiento
. ía
M g
B.-Perfil
U. y tercio facial inferior. t o lo
n
Mayor pronunciamiento del mentón,

do
Proquelia del labio inferior.
Retroquelia del labio superior.

Estas ultimas como consecuencia del problema óseo. Cuanto más c a seae elOpatrón de
edel proceso.
d
vertical
t . con la
io tadrelacionado
crecimiento habrá menos alteración del perfil, pero más gravedad En cambio,
cuando hay patrón de crecimiento horizontal, se ve directamente
l
b ul N. H
alteración del perfil. (4)
i
B c S.
Fa .M.
20 U
-
a
3.4- DIAGNOSTICO
í
Para poder tener un buen resultado de este
l og es importante recabar algunos datos personales
tales como son:
t o
o n
d - especie- raza- etnia - familia, tipo facial, ángulo
Historia clínica es fundamental.

a y forma O
Antecedentes familiares.- filogenia

c
gonico, tamafio
e de la mandíbula, tamafio de la lengua y desarmonía del tamaño y

o te personales.-
forma del maxilar
d
d .desarrollo ontogénico, propio de cada individuo.
y mandíbula.

li causasltacongénitas,
Antecedentes

i b
Como
. H todas las posibles enfermedades generales que puedan cursar

BSíndrome c ude Marfan,

. N Síndrome de Klinefelter y otros. Hay más de 30 síndromes que
Síndrome de Crouzón, Apert, Paladar hendido, Displasia microrrínica, Leptoide, Micrótica,

F .S
acon prognatismo. í a
Trastornos.M
ogdolorosas respiratorios
cursan

de víasU l
proximales que pudiera haber a nivel de la respiración (trastornos
o
n t
bajas), el maxilar es el espejo de las fosas nasales, amigdalitis etc.

o
Trastornos locales, anteriormente enumerados (4 ).

d
\

Exploración clínica.
a e O
Lateral. El perfil nos muestra laelateración
frontal. Se aprecia en el mentón prominente.
c d típica.
superior, falta de desan-ollo del o t superior,
d .
Mentón prominente, retroquelia

l i
ltaTIT. NMordida
.H cruzada anterior, con prognatismo
maxilar ángulo naso-labial.

i b deuclase
Bucal. Tamafio y posición de la lengua.
B c verdadero
Nivel dentario. Relación molar
S . y con mordida abierta. No encontramos la
sobre mordida, ni el borde aF
y exceso de desarrollo mandibular
a
borde que .sólo se ven en las clases III funcionales. ía
. M o g
falta de espacio y en la mandíbula sobra espacio. Trataremos de ver si existe ol
U
Mordida, análisis y estudio de los modelos. Se puede apreciar, la estrechez maxilar, con

n t
do
desproporción entre el tamafio óseo y dentario. Si en el maxilar superior hay problemas
de espacio, y los dientes son normales, nos indicará una mandíbula grande.
Estudio radiológico (examen radiográfico). '
c a edeOespacios
en la mandíbula, será un signo sospechoso, que nos indicará la e necesidaddde realizar una
Ortopantomografía. la existencia de apiñamiento en el maxilar y presencia
t
telerradiografía. (4)
l io tad .H.
i b ul N
B c S.
Fa .M.
21 U
 Hay detalles que nos pueden hacer intuir el desarrollo posterior de una clase lll, como,

í a
la agenesia de incisivos laterales superiores, que provocaran una lingualización de los
incisivos centrales superiores.
og
l
to
Una mandíbula grande con sobra de espacios.

n
Un maxilar estrecho.

d o
3.4.1.-CLASIFICACIÓN CEFALOMETRICA DE LAS MALOCLUSIONES DE CLASE
rn.
a O
t ec las posibilidades
de . del tratamiento dependen de la localización de la maloclusión
i olas características
El alcance
l
y

a d Hque se presenten las estructuras esqueléticas dentó alveolares. A la

i
y de
t
bhora deulclasificar . la relación sagital de clase III podemos establecer las siguientes
y

B categorías. N
c .S.de clase TTI secundaria a una relación dentó alveolar normal. (Fig. 5)
1.-a a
F Maloclusión
M de clase lII con subdesarrollo del maxilar superior.og(Fig. 7)
Maloclusión
í
.
ol del maxilar superior y
2.- ele clase llI con una base mandibular alargada. (Fig. 6)
U
3.- Maloclusión
t
prominencia del inferior; patrón de crecimiento horizontal n
4.- Maloclusión de clase JU con una combinación con subdesan-ollo
o
d forzadas. (1)
ó vertical. (Fig. 8)

a eO
5.- Maloclusión de clase III con guía dental o falsa mordida

c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
F a . ía
M g
U. lo
aMaxilar

o
!iiiiisuperior

n t
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
B i u .N
a c .una
Fig. 5.- Maloclusión de clase lTT dentó alveolar. Las bases mantienen
S relación normal
F .M
22 U

-- --
 í a
og
l
::· ·.·:· .·

n
;.,

to
d o
a O
t ec de
l io tad .H.
i b ul N
B c S.
Fa .M. g í a
U l o
o
Fig. 6. Relación de clase IlI esquelética con base mandibulart alargada.
o n
d
\

a e O
c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. g í a
U l o
o
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
i u .N
Fig. 7. Rel ac ión de clase III esquelética con un maxilarBsuperior subdesarrollado
a c .S
F .M
23 U
-

-
í a
og
l
to
. ., ..
. C;a~eo . : <': .·
n
..·.·

d o
a O
t ec de
l io tad .H.
i b ul N
B c S.
Fa .M. g í a
U o lo y un maxilar inferior
in e

t
prominente. A, patrón de crecimiento vertical. B, patrón\dencrecimiento
Fig. 8. Relación De clase III esquelética con un maxilar superior

o
horizontal.

d
3.4.2.-EXPLORACION CEFALOMETRICA.
a e O
c
La exploración cefalométrica tieneeel mismo d
t . las bases de los maxilares, el patrón
liolasalveolares,
d laentre
cometido que en cualquier maloclusión

de crecimiento, las relacionesb

esquelética; valorar el tipo facial,
i t a
relaciones
l . H
losu factoresNetiológicos y pronósticos, las relaciones
dentó localización de la maloclusión, los tejidos

- B con tratamiento.
c .S. ( 1)
a
blandos y sus relaciones
funcionales las posibilidades de
y
F .M g ía
El tipo facial de un paciente con maloclusión de clase 111 es completamente diferente al que o
Uproblema de clase I o II. En un estudio realizado portol
Rakosi (l 982b), este autor comparó una serie de maloclusiones de clase JI TII. (Fig. 9).n
se observa en un paciente con un

En los casos de clase III el patrón prognático comenzaba en la base del cráneo. No seopodía
y

d
O
aestabaeadelantado en
localizar la maloclusión de clase III en una zona craneofacial. Los ángulos articular y de la
c
te d end ninguna
silla eran menores en los problemas de clase TTT, y el maxilar inferior

o
li lta .H .
relación con la base craneal. El ángulo gonial no estaba aumentado de las

b
maloclusiones ele clase llL (1)

Bi cu S.N
Fa .M.
24 U
 í a
.198------------
g
S 68,4 rnrn

lo 65,6 mm N

t o
n
do
ar

a O
t ec de
41,0 mm !-2]

l io tad .H. A

i b ul N
B c S.
Fa .M.
Go

í a
g
71,3mm[+ 3J

U l o
n to
d o
c a eO
o te d d .
li lta .H
C lase 11

b
Clase 111 - -

Bi cu S.N
F a . í a
. M lineales en un grupo de 50 pacientes con g
maloclusiones de clase II y TII. U
Fig. 9. Comparación de las relaciones
o lo
n t
do entre
Ex isten diferentes estudios cefalométricos para corroborar el prognatismo mandibular

a
los más utilizados están: Análisis de Steiner, Downs, Jabarack, Ricketts, etc.
O
e c d .e
o t
Los resultados cefalométricos laterales del prognatismo mandibular
d
que se utilizan son los
siguientes.
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M.
U
25
 a
Alteraciones cd'alométricas.

g í
Angulo SNA menor de lo normal, en clase 1fI que cursen con alteración del maxilar,

l o
bien por hipoplasia o por retrognasia.

to
Angulo SNB mayor de lo normal. Lo que nos indica un problema mandibular, bien por

n
prognasia ó por hiperplasia.
o
d
Angulo ANB negativo, el punto A proyectado sobre el Nasión se encuentra por detrás

O
del punto B. Relación sagital maxilo-mandibular. Cuanto mas negativo sea mas grave
a
ec de
será el problema.

t
Distancias SL y SE. Si ambas medidas aumentan existe hiperplasia mandibular. Si SE

l io tad .H.
disminuye y SL aumenta existe una prognasia mandibular. Al SE y SL ya que no son

i b ul N
del todo exactos. Son muy fidedignos cuando la posición de la mandíbula es normal, es

B c S. decir cuando la mandíbula tenga una relación vertical mas o menos normal. No son

Fa .M. a
fidedignos si crece muy vertical o si crece muy horizontal, sobre todo el problema
vertical va a alterar la proyección de los puntos.
g í
U l o
Dirección de crecimiento, nos referimos al ángulo SN-GOGN, el ángulo estará

to
aumentado cuando la dirección de crecimiento sea vertical o viceversa. Cuanto mas
n
o
horizontal, mas nos crece el mentón hacia delante, cuanto mas vertical mas nos crece el

d
\
mentón hacia abajo. '

a eO
l ,as medidas cefalométricas nos pueden dar un patrón de crecimiento horizontal o vertical.
(Fig. 10-11) (4)
c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. g í a
U l o
o
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M.
26 U
-
-
-

í a
g
UOMEL, JADE

l o
Caucasian
02/05/83

to
F

o n
d
a O
t ec de
l io tad .H.
i b ul N
B c S.
Fa .M. g í a
U lo
nto
d o
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. g í a
U l o
o
nt
do
Initia1 [1lyr Orno )

c a eO
o te d d .
b li lta .H
B.Oi cu S.N
Fig. 10.- Trazado cefalométrico Computarizado. JOE.R.M

Fa .M.
27 U
" ··---------··--···- ·--~·- · ·---·- ··-----····-- ··-

í a
g
Me. Potent1a1 c i asR,
c ... u<"!n:'l:l.:::-.. n

o
,..
•}11/ l ;·>. /"/:';

l
n to
d o
a O
t ec de
l io tad .H.
i b ul N
B c S.
Fa .M. g í a
U lo
nto
d o
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Xn.iti.~1 [1-3y17 l"lrr..-.:>]

Fa .M. g í a
U JOE. R.M.O l o
o
nt
Fig. 11.- Trazado Cefalométrico Computarizado

lnitial - 02/11189
do
a eO
FACIAL PA TTERN
Severe Vertical
c
HORIZONTAL CONSIDERATIONS
o te d d .
Class III (canine)
b li lta .H
Bi cu S.N
TRANSVERSE CONSIDERATIONS

Fa .M.
U
28
 a
Skeletal Bucea! Cross bite pattern dueto the mandible

g
Mandibular arch wide compared to jaw
í
OTHER CONSIDERATIONS
l o
to
Possible low tongue position
Possible mouth breathing
o n
d
HETGHT PREDTCTION

a O
NI A - Current height unknown

ec de
Sassouni Plus Lateral

t
Skwlwtal AP Class III

l io tad .H.
Skeletal Vertical Deep Bite

i b ul N
Upper Tncisor Protrusive

B c S. Lower incisor Normal

Fa .M. a
Groeth Direction Clockwise (open)
Maxilla Length Long Anterior/Posterior
g í
U
Maxilla Position Normal
lo
Upper 6 Position Posterior
n to
o
Mandible Length Long Anterior/Posterior

d
\
Mandible.Position Normal
Upper Lip Angle Retruded
a O
c
e de
Estudio del patrón de crecimiento.
t . del ángulo gonico, que es un
io tad SN..HEstudio
Estudio del eje X. Estudio del lángulo GoGn
b ul si está
indicador de la forma de lai mandíbula,
B c Si Sestá.Ncerrado abierto indica patrón de crecimiento

horizontal, mejor pronóstico. F

a
ve11ical lo cual tiene peor pronóstico.
. el patrón de crecimiento es mas
í a
. M o g
indica peor pronóstico. Confirmaremos la clase III con el análisis de Ricketts y con el ol
U
Así ante problemas óseos antera-posteriores cuanto mas negativo sea el ángulo ANB,

análisis de Wits. En anomalías de clase TII el polígono de Jaraback nos distingue entrent
una progenie (ángulo aiticular disminuido) y un prognatismo (ángulo de la silla turca
do
a eO
disminuido). Hay otros análisis como el de McNamara y el análisis de Harvold
c
te d ddel maxilar
modificado.

Ante problemas óseos transversales, cuanto mayor sea laocompres10n

l a H . con
i los diagnosticaremos
i b haremos t . cuando
l sobreNtodo
u
superior indica peor pronóstico. Estos problemas transversales
B c podemos
la telerradiografía frontal (análisis frontal de Ricketts). Lo
existe un problema de maxilar estrecho, viendo por tantoacuanto S . expandir
(analizando el hueso basal que hay por fuera) si existe poco
. obligados a
F nos.Mveremos
realizar un disyunción de la sutura palatina media.( 4)
29 U
 J.-U.-PRü8UJ 'vlJ\S Dl~ NTJ\RIOS.

í a
g
La existencia de agenesia en la arcada inferior en general, nos beneficia, pues para cetTar
o
l
estos espacios podremos llevar los incisivos inferiores hacia atrás, y resolver de esta manera

to
el problema dentario. Además debemos decir que cuando se asocia problema óseo y
n
o
dentario indica peor pronóstico y a veces habrá que recurrir a la cirugía. (4)

d
a
3.3.4.-PATRON DE CRECIMIENTO.
O
e cde unadclase
e m con patrón de crecimiento vertical nos ensombrece mucho el
t .casiretrase
io y tvaada suponer
La existencia

la lrama ascendente,. H
pronóstico siempre un tratamiento quirúrgico (osteotomía mandibular
de b
i l
u no(4)cambia
N a lo largo de la vida del individuo, es un buen indicador del tipo
que y rote el cuerpo mandibular). Recordar además que el
Bdeángulo c .
a .S
gonico

F
crecimiento.
í a
. M CENTRTCA. o g
U l
to
3.3.5.-0CLUSION

Si al llevar la mandíbula hacia atrás conseguimos un contac;ton

indicadora de buen pronóstico, pues solo tendremos que'ollevar los incisivos superiores
de incisivos borde a borde, es
d
O
aTII funcional,
hacia delante y los inferiores hacia atrás. El estudio de la oclusión céntrica, nos determina
c e
te fase d en .la posición de boca abierta, existiría
la existencia o no de un problema de clase que sería aquella que presentan

relación molar de clase T, en unaio segunda d

algunos individuos cuando están en oclusión, pues

b l l a
t inestable,.Hproduciría un adelantamiento de la
tendrían contacto borde a borde de los
incisivos, que por ser esta posición
i
Bposicióncuestable.S.(4)N
muy

a .
mandíbula para encontrar una

3.3.6.-DIMENSTON VERTICALF(SITUACIONES EXTREMAS).

M g ía
U . lo
Si el patrón de crecimiento es vertical, y con nuestra aparatología producimos unato
disminución de la dimensión vertical, estamos agravando el problema, pues la mandíbula n
nos puede venir hacia delante. Cuando hay exceso de dimensión vertical (factord muy o se

a O
c de
importante) la solución es muy problemática, mucho de estos casos son susceptibles de
cirugía. (4)
t e
il o tad .H.
i b ul N
B c S.
Fa .M.
30
U
-

í a
og
l
n to
d o
a O
t ec de
l io tad .H.
i b ul N
B c S.
F a . í a
. M o g
l
IV. METODOS DE TRATAMIENTO
U to
4.1.-PRONOSTfCO
o n
Para tener éxito en el tratamiento es importante tener und
\

Para ello es igualdad de condiciones, si a O buen diagnóstico.

e c e
existe componente hereditario, el pronóstico será
d
peor, o al menos cauteloso.
t el. tratamiento, mejores posibilidades
Cuanto menor sea la edad a la
l io quetasedelinicia
. H
i b
terapéuticas tendremos, y en consecuencia
l pronóstico será mejor. Si el paciente llega a
u adulta,.Nsoloaños),cabrael hacer
B
síndrome de clase Tll, en una edadcprecoz (5-6
consulta, tras el brote puberal, en edad tratamiento quirúrgico. Un

F a de.Stratamiento (podemos estar actuando hasta que ía

pronóstico será mejor, no por el

termine el crecimiento). En una edad.M g

caso en sí, sino por nuestra posibilidades

pronóstico será bueno, pero no porU nuestro poder de actuación, sino por el caso que es leve. ol
mas avanzada, pero con una clase III muy leve, el
o
Las alteraciones del maxilar sup. Y la mandíbula es de peor pronóstico, ya que n t
do
son
alteraciones en el maxilar y la mandíbula. (4)

c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M.
31 U
l'vlacroglosia. L:s una de las de peor pronóstico, debido que antes se realizaba mucho la

í a
reducción quirúrgica, hoy día se hace menos, siendo muy dolorosas, además de que la

og
l
intervención es muy complicada. Debemos orientar nuestros esfuerzos en evitar que la

to
lengua actúe sobre la mandíbula, es decir intentar subir y que empuje hacia arriba.

o n
d
Patrón ele crecimiento horizontal extremo. Por poco que crezca hace que la mandíbula se

O
vaya hacia delante. (4)
a
ec de
Patrones verticales. Los prognatisrnos genuinos verdaderos ó progenies genuinas, originan

t
patrón ele crecimiento vertical extremo, nada favorable. Lo que más operan los cirujanos. Si

l io tad .H.
quitamos los casos extremos, un patrón de crecimiento vertical será más favorable. Si el

i b ul N
patrón es muy vertical nos indica un gran crecimiento mandibular.

B c S.
Diagnóstico precoz. El pronóstico también depende de la precocidad del diagnostico y del

Fa .M. a
tratamiento, por ello debernos valorar una serie de datos.

g í
-Trazar un telerradiografía si existe; diasterna entre los dientes de la mandíbula, mesio-
oclusión bien definida en dentición temporal (mixta).
U lo
to
Pensar en un síndrome de clase III si encontramos: espacios entre los gérmenes de los

n
dientes en sectores laterales (ortopantomografía). Erupción dentaria inferior prematura
o
d
respecto ele la superior. Mandíbula aumentada de, tamaño transversal y antero-

a eO
posteriormente.

c
ractores hereditarios: tipo facial braquiocefálico, existencia de antecedentes

te d d .
hereditarios. Lengua grande y/o situada sobre la cara lingual de los incisivos inferiores.

o
li lta .H
l lucso hioides alto y adelantado. (4)

b
i u .N
B c mucho.Sque
a
F .M rompernos el circulo. Si tenemos causas gía
Si no existen causas hereditarias, tendremos
(funcionales) siendo así el pronóstico
actuar, solo sobre las causas proximales
mejor, evitando la posición baja de la lengua

U estamos corrigiendo por una parte se nos sigue lo

y/o el estímulo de crecimiento condilar

produciendo por otra. Es difícil frenar esas causas hereditarias, por tanto tienen peort
hereditarias, ocurrirá que lo que nosotros
o
n
pronóstico. Es importante conocer la etiología, con el fin de poder aplicar el método
do de
En los patrones de crecimiento facial intermedios, nos interesa mús a
tratamiento mús adecuado.
O sea
c e
que la tendencia
horizontal (braquifacial) que vertical (dólicofacial).
o te d d .
b li lta .H
4.2.-POSIBILIDADES DE TRA TAMTENTO

B i asíumismo .poder
N
ac a su.Scausa tales como;
Es importante tener un buen diagnóstico y pronóstico para llevar un
tratamiento y tener un resultado favorable.
De acuerdo con lo ya mencionado vamos a describir algunos,Fdebido
. M
32 U
 CLASE II1 DENTARIA.
í a
g
Protuir incisivos superiores y retrusión de inferiores. Para ello se hace por medio de una
o
l
placa de progenie, lleva un tomillo de expansión anterior y/o resortes para protuir los

to
incisivos superiores, lleva un arco de progenie para lingualizar los incisivos inferiores,
n
o
lleva levante de mordida para saltar la mordida cruzada anterior (metálica o de acrílico).
(Fig.12)(4)
d
a O
t ec de
l io tad .H.
i b ul N
B c S.
Fa .M. g í a
U lo
n to
d o
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fig.12.- Placa Progenie

- Mesializar molares superiores a

F . ía
M g
y/o distalizar molares inferiores. Se utiliza elásticos de
.
clase III (gomas intermaxilares), estos
U
se combinan con anclaje extraoral y procurando
lo
vertical. Así están contraindicados en el síndrome de clase III con patrón vertical, en to
que adopten la posición mas horizontal posible para que no produzcan extrusión

o n
d
este caso por tanto debemos de fijarlos en segundos molares superiores y caninos

O
inferiores

c aexpans1on,
e
Expansión de arcada superior. Y vamos a utilizar una placa de
e d
t densanche .de zona
la mas

anterior y laterales. (Fig. 13) Cuando queremos expandir lla iozona tanterior,
indicada en el síndrome de clase IlJ es el tornillo de Bertoni produce

i b l a . H
en los casos

exclusiva a nivel de incisivos, caninos y bicúspides,Butilizamos

relativamente frecuentes de clase IIl con maxilar superior
c u una placa
. N de apertura
triangular por compresión

anterior con bisagra atrás y tornillo delante. Quad-Helix deaRicketts.S

F . M y de que es más
(cuadrihelix), tiene

U
la ventaja de que no dependemos de la colaboración del paciente
rápida. (4)
33

1
 í a
og
l
n to
d o
a O
t ec de
l io tad .H.
i b ul N
B c S.
Fa .M. g í a
U lo
Fig.13.- Placa de Expansión tipo Bertoni
n to
d o
\

c a eO
o te d d .
CLASE 111 FUNCIONAL. Saltar b
li ltcruzada
a .anterior,
H será lo primero que hagamos mediante la
i
B y retrusiónu de inferiores.
la mordida
. N Forzar la mandíbula hacia atrás y frenar el
protusión de incisivos superiores
a c . S
crecimiento mandibular, ya que si no
F .Mcon la mentonera, forzando la mandíbula a que adopte una
llegaría a ser un síndrome de clase Tfl verdadero, evitando el
g ía
posición mas posterior y además tratamos de que no crezca la mandíbula. Elevar la lengua (en elo
crecimiento antera-posterior de la mandíbula,

Umedidas lo que intentamos es que la alteración funcionaltnoolpase caso

n del
frecuente de que esté baja). Con estas tres a
clase 111 ósea.
La aparatología funcional o semifuncional está indicada fundamentalmente en casos de hipoplasia o
d del mismo y
a utilizado
maxilar superior, siendo por ello su fin principal estimular el crecimiento antero posterior
O
también frenar el crecimiento antero posterior de la mandíbula. Siendo el mas
c
tipoeC, en niños e
d con.sobre
el activador, sobre
t clase TII severa a
ioAsí contaeldactivador
todo en niños en fase de recambio dei1tario y el Bimler de clase Tll,

l
edad precoz. El Bimler tipo C va a producir elevación de la lengua, impidiendo
b ulEl activador Ho bionator produce
qtftrnctúe
.
los incisivos

una regularización de la erupción diferencial para corregir el iproblema.

inferiores y la deja libre para que actúe sobre los incisivos superiores. se podría obtener
Bsuperiores
c . N para que se coloquen
freno en la arcada inferior dejando erupcionar a los incisivos
F ainclinados.Spara corrección de mordidas
guiándolos
por delaNte de los inferiores. También se puede asociar a él planos
. M
U
cruzadas laterales.

34

L
 a
CLASE lll OSEA. En casos de retrognacia o hipoplasia del maxilar superior, haremos

- g í
tracción anterior del maxilar superior, mediante anclaje extraoral, por mentonera con

- l o
gancho ó mascara facial, de esta forma se intenta aprovechar la capacidad funcional de las

to
suturas.

n
En casos de que exista compresión del maxilar superior, se hará expansión basal del
o
d
maxilar superior mediante disyunción de la sutura palatina media, pues una expansión

O
puramente dentaria dejaría a las piezas dentarias sin soporte alveolar. Para dicha expansión
a
ec de
podemos valernos de los siguientes aparatos: Tornillo de disyunción de HYRAX, con el

t
conseguimos aplicar una gran fuerza para que se forme tejido de hialinización a nivel de los

l io tad .H.
dientes en que nos apoyamos, y así mediante su fijación conseguir una apertura sutura!.

i b ul N
MINIEXPANDER, persigue el mismo fin que el anterior, pero con diferente 'c oncepción

B c S.
mecánica, aplicando el tornillo de forma indirecta sobre los dientes. La expansión rápida

Fa .M. a
del maxilar ( ERM) consiste en separar ortopédicamente el paladar a nivel de la sutura

g í
media, método frecuentemente usado para tratar la compresión del maxilar superior. Los

U lo
que apoyan este procedimiento tienen como fundamento teórico que aplicando una fuerza

to
rápida a los dientes posteriores, no habrá tiempo suficiente para que éstos se inclinen y que

- o n
la fuerza se transfiera a la sutura, que se abrirá mientras los dientes se desplazan de forma

d
mínima. La separación que se logra es de 0.2 a 0.5 mm p~'r día, y resulta un incremento

- a eO
intermolar hasta de 8mm.

c
Con estos dos aparatos se consigue una disyunción rápida (1 O- 30 días), pero hay que

te d d .
mantenerlos en boca durante unos seis meses para dar tiempo a que se forme hueso nuevo a
o
li lta .H
nivel de la sutura. (4)
b
i La uERM ocurre N cuando las fuerzas aplicadas a los
B
dientes y procesos alveolares maxilarescexceden .los límites necesarios para el movimiento
Efectos sobre el complejo maxilar.

F a actúa.Scomo una fuerza ortopédica que abre la í a

dental ortodóncico. La presión aplicada
. M g
procesos alveolares, el anclaje dental U
sutura media palatina. Se produce una compresión del ligamento periodontal que inclina los
o lo
Frontalmente la separación es en forma piramidal con base hacia el sector inferior, dentario t
y una apertura gradual de la sutura media palatina.

o n
d
y el fulcrum se encuentra en el punto nasion. Oclusalmente es mayor en el sector anterior

a e O
(incisivos) que en el borde posterior de la sutura (molares) y con un movimiento hacia
c
te d d .
abajo y adelante del punto A (generalmente mínimo). (4)

o
li lta .H
b
Bi cu S.N
Fa .M.
35 U
 a
Al abrir la sutura, obtenemos dos hemimaxilas y así permitimos un crecimiento del hueso

g í
en el centro del paladar. Se produce expansión basal y además una inclinación de las piezas

l o
dentarias, debida a la presión ejercida sobre ellas. Efectos sobre los procesos alveolares.

to
Como el hueso tienen resiliencia, la inclinación de los procesos ocurre temprano durante el

n
ERM, la mayoría de las fuerzas aplicadas tienden a disiparse dentro de 5 a 6 semanas y una
o
d
vez terminada la estabi 1ización, cualquier fuerza residual puede provocar un efecto de

O
rebote, lo que hace necesaria la sobre corrección. (4)
a
t ec hagamos
Cuanto mas lenta
de porque
la expansión, más efecto de expansión dentaria tendremos y

i o d .
bl un utejido a de hialinización
menor de expansión basal, lo que queremos conseguir es el exceso de fuerza para

una iapertura
producir
H que nos ancle el diente sobre el hueso y que produzca
deltla sutura.al aplicar una gran fuerza sobre el paladar. Si la fuerza no es muy
B y además c . N el tejido de hialinización no Jo creamos bien y por tanto tendremos
fuerte
F a vers.Sión que apertura de la sutura, e incluso si la fuerzaíaaplicada es aún
es lenta,

.M expansión dentaria pero ninguna disyunción. lLos oyag que

más vestíbulo

producen U
menor tendremos cambios que se
son un descenso del maxilar supesior y avance del punto A,
t oun efecto colateral
el maxilar se
abre no totalmente recto sino que lo hace en forma de V, pero tiene
n
que nos aumenta la dimensión vertical ya que al descendefoel maxilar, empuja a toda la
y es

d en el maxilar superior.
O
la separación es dos veces mayor a nivelade los incisivos centrales que a nivel de los
dentición y nos aumenta la dimensión vertical. Efectos dentarios,

e c de
molares.
o t las coronas
d .
Las fibras elásticas transeptales unen
l i t a . H
de los incisivos rápidamente, y sólo al
cabo de unos cuatro meses logran
i b l
la convergencia de sus raíces.

B se debecual estiramiento
Se puede observar una ligera extrusión
. N de la musculatura
y palatinización
S
de los incisivos centrales. Se
piensa, que la palanitización
F a . peri bucal. (4)
í a
M g
U. lo
Se produce un cambio en la inclinación axial de los molares, acompañada con alguna
extrusión.
t o
Efectos sobre la mandíbula. En el maxilar inferior se observa un ligero enderezamiento oo
n
d la

a eO
permanencia del eje axial de los molares. Hay tendencia a la rotación hacia abajo y hacia
c
te doclusald muestra
atrás debido a la inclinación y extrusión de los molares superiores. (4)

l o
i los procesos
a H .
t
Efectos sobre las estructuras faciales adyacentes. Un examen radiográfico
que la apertura de la sutura media palatina se extiende a través de
b ul es muy
de los huesos palatinos, pero la distancia entre las dos mitadesi expandidas N .angosta.
horizontales
B c S.
Fa .M.
36 U
-

a
Es importante para la clínica recordar que Ja resistencia principal a la ERM no está en la

g í
sutura sino en las estructuras que la rodean, sobre todo en los huesos esfenoides y

l o
cigomáticos. Tal resistencia a la inclinación aumenta significativamente en las partes más

to
cercanas a la base craneal, y evita alteraciones en las orbitas y la base del cráneo. (4)

o n
d
ERM y flujo de aire. Anatómicamente hay un aumento en la anchura de la cavidad nasal, de

O
modo especial en el piso de la nariz (región antero-inferior de las fosas nasales). Es
a
ec de
impo1iante saber que si la obstrucción del paso del aire se encuentra más postero superior

t
será, más difícil de co1Tegirla con la ERM. La cavidad nasal se amplia en un promedio de

l io tad .H.
1.9 mm, y a nivel de los cometes inferiores de 8 a 10.

i b uy recidivas.
l NSe observó que la cantidad de recidivas se relaciona con el método
B
Contención
c después. de la expansión. Sin retención se observó que las recidivas fueron
S l 0% a 20% con retención fija y de 25% con retención
a
45% comparadas.con
de retención
F í a removible. Se .
. M3 a 6 meses de contención. o g
U l
recomienda de
Por todo ello este procedimiento debe estar bien controlado
t o cada dos o tres días
mientras se produce el proceso de la disyunción. (4)
o n
En casos de prognasia o hipoplasia del maxilar inferior. d
a O elDebemos intentar a toda costa

e c condela cavidad glenoidea del temporal,

frenar el crecimiento antero posterior de la mandíbula con uso de una mentonera ya que
con esta conseguimos presionar al cóndilo
o t de mitosis
d celulares.
produciendo una disminución del número
l i de a
t . H
en la capa precondroplastica
del cartílago, y
i b
así bloquear una parte
l los mecanismos de crecimiento que tiene el

B cu elSdebe
cóndilo de la mandíbula. Recordar que
. Npasar por
cartílago puede crecer por aposición e

repartir las fuerzas aplicadas sobreF

a
intersticialmente. La tracción con la mentonera
. el cóndilo. Debemos intentar
í a
M g
U.
la máxima cantidad de mentón posible, y a veces incluso
será necesario realizar una mentonera individual para ciertos pacientes.
o lo
La mentonera produce una postero-rotación mandibular y freno del crecimientont
mandibular. Su efecto secundario es que aumenta la dimensión vertical, por lo cual debe
doel
crecimiento finalizado. Recordar la posible asociación de mentonera a
estar contraindicada en patrones verticales. Este tratamiento no es eficaz en pacientes con
O para
c e
tede este). dCuando
con ganchos

vemos obligados a utilizar fuerzas muy grandes para traccionarodel maxilar d .

tracción antero-posterior del maxilar superior (en el caso de hipoplasia nos

l i a .yHpostero-la
lt Nponiendo
superior se

i b del umaxilar,
dcbcrú utilizar mascara facial, que produce un freno del crecimiento condileo
rotación mandibular. Además produce un efecto de tracción
B c S.
Fa .M.
tracción en las piezas, más hacia delante ó más hacia atrás. (4)

37 U
 í a
g
Uniendo la mascara facial con disyunción basal, podemos producir un avance maxilar que

l o
muchas veces nos resuelve el problema. Para terminar unas palabras sobre la tracción

to
extraoral inferior, produce freno del crecimiento mandibular y actúa además sobre las

o n
piezas dentarias de anclaje, sobre molares inferiores produce distalamiento de los mismos.

d
Ferulizando Ja arcada, retrusión normal, esto se consigue con mayor facilidad usando la

a O
mentonera. Esta indicado cuando se hacen extracciones en clase III de primeros o segundos

ec de
premolares inferiores para mantener o ganar anclaje. (Fig.14 ) (4)

t
l io tad .H.
i b ul N
B c S.
Fa .M. g í a
U l o
n to
d o
c a eO
o te d d .
- b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. g í a
U l o
o
nt
do
c a eO
te d d .
Fig. 14.-Colocación de máscara facial tipo Petit. Se tracciona con ligas de 14 y 16 onzas
por un periodo de 5 meses
o
li lta .H
b
Bi cu S.N
Fa .M.
38 U
 í a
g
En resumen en las clases TII óseas, se realiza expansión basal del maxilar superior. Si es un

l o
problema leve podemos hacer una expansión alveolar, pero generalmente suele haber cierto

to
grado de hipoplasia maxilar lo que nos llevaría casi siempre a realizar una expansión basal

n
del maxilar. Tracción anterior del maxilar superior, frena el crecimiento mandibular,
o
d
mesializar la dentición superior, distalizar la dentición inferior. Estas dos últimas

O
posibilidades van combinadas con extracciones para provocar mesialización o distalización.
a
ec de
(Fig.15 )(4)

t
l io tad .H.
i b ul N
B c S.
Fa .M. g í a
U lo
n to
d o
- c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. g í a
U l o
o
nt
do
c a eO
Fig. 15.- Colocación de mentonera .
t e d
l o
i superior,
a d dadosH.por una
i b yuuna
Fstudios serios han informado cambios en la morfología del labio
l t mayor. exposición
disminución en su proyección anterior, un discreto alargamiento
. N
B hacia cabajo y Slingualmente.
Fa .M.
de l borde bermellón, así mismo, la unión bilabial se mueve

39
U
 í a
g
El labio inferior se hace menos prominente y su longitud se reduce, en tanto que disminuye
o
l
la exposición del borde bem1ellón inferior. Al mismo tiempo, el surco mentó labial

to
aumenta su concavidad y el tejido blando del mentón acompaña la retroposición del mentón
n
o
óseo. Las proporciones entre los cambios de tejido duro y blando han sido establecidas en
diferentes cuantías.
d
a O
Por su gran importancia e interés en el campo de la cirugía ortognática nos hemos

ec de
motivado para la realización del presente trabajo, que tiene como propósito conocer los

t
cambios morfológicos del perfil blando después de la corrección de esta anomalía.
d H.
l io taQUIRUGICA
i b ul N.
4.3.-PREDICCION

ParaBla verificación
c .Sde. oclusión pre-qmrurgica y predictiva, se realiza mediante las
F a í amodelos de
cefalornetrías
. Mmontados en articuladores, debido a que el empleo deolag predicción que
laterales y posteriores, así como el ensayo operatorio de los

Ulímites de corrección de las deformidades por cirugía;toquel proporcionan por

estudio dentales,
determina los

o n
medio de la expansión y dirección de la manipulación quirúrgica de la mandíbula a nivel

d
dentó alveolar y su medición de desplazamiento con la cirugía. ~(7)

O
a ínterearcos, inclinación de los dientes y
-posición propuesta pre-operatoriamente de e
Permitiendo lo anterior descubrir las relaciones
c d (Fig.16)
t
io tad .H.
la dentición.

l
b ul N
i
B c S.
Fa .M. g í a
U l o
o
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Fig. 16 Bi cu S.N
Fa .M.
40 U
 í a
Lo cual nos sirve para evaluar el pronóstico de la estabilidad de la dentadura, si hay

g
suficiente tejido de soporte para las posiciones propuestas y la posibilidad de una dentición
o
l
estable, permitiendo un ajuste oclusal trans operatorio y el tallado preoperatorio.

to
Finalmente los modelos de estudio pem1iten la confección de guías (férulas) quirúrgicas en
n
o
los modelos· predictivos que sirven para la fijación de los segmentos movilizados y

d
mantenimiento de la oclusión corregida.

a O
ec de
Para la predicción de los tejidos blandos. Se emplea el estudio fotográfico facial en

t
proyección lateral y frontal, determinando los cambios predictivos en la posición de los

l io tad .H.
labios, el ángulo naso labial y del mentón en relación con el resto de la cara. (Fig. 17). (7)

i b ul N
B c S.
Fa .M. g í a
U lo
n to
d o
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. g í a
U l o
o
nt
do
Fig. 17
c a eO
o te d d .
i ta .deH las mal
Con respecto a la estabilización de los arcos maxilares byl la eliminación
posiciones dental como son los apiñamientos anteriores B
i ul dentales,. N
c
la oclusión armónica posterior a la cirugía ortognática se adebe darStratamiento pre-
o extrusiones para lograr

quirúrgico de ortodoncia. F .M.

41 U
-

- í a
- g
Y para la relación de las técnicas quirúrgicas se determinan también con las cefalometrías,

o
l
definiéndose de esta forma el o los cortes necesarios para la reducción del prognatismo y

to
determinando el sitio exacto de la osteotomía, que puede ser a nivel subcondíleo, ramas

n
ascendentes, cuerpo o sínfisis del mentón. (7)
o
d DE CfRUGIA MAXILOFACIAL.
O
4.4.-TECNTCAS OPERATORIAS

c a faciale es considerado importante en el desarrollo de la personalidad. Los

e deformidades faciales, buscan el tratamiento estético y quirúrgico de la
pacientes tque tienen d
El complejo dentó

l o
i razones
a H . y sociales más que por razones funcionales. Un número de
dpsicológicas
i b buscan
cara por
u lt la cirugía
N . correctiva de la cara cuando le detectan disturbios emocionales.
B c S.
pacientes

Cuandoaun individuo
. tiene apariencia diferente a lo normal, puede presentar í a una conducta
F M
anormal de .inseguridad. g
U
(7)
l o
o
Cuando la desviación es mayor le impide un funcionamiento ot desenvolvimiento social,
o n
d
\
que afecta al individuo, alterando su adaptación a la sociedad.

O
Es recomendable interrogar al paciente queaes lo que considera anormal, con el objeto de
e cde la percepción
d e del problema y la importancia
observar la expresión del paciente acerca
t
para él. En individuos con unaogran deformidad,. generalmente es un candidato
dque tienen
l i aquellos
t a . H
i
psicológicamente más favorable que
b l
que usan la derormidad como excusaupara cubrir Ndeben
un defecto menor. Los pacientes

obtener mayores beneficios de c

B la cirugía, S . sus defectos de personalidad y creen
a
F .M . considerarse como pacientes
ía
potencialmente problemáticos. (7)
g
Si el paciente tiene una idea clara deUla realidad respecto al mejoramiento potencial de su
o lo
n t
do
apariencia física, las relaciones serán favorables. Es conveniente que el clínico apoye el
desarrollo del planteamiento previsto, explicándole con sencillez al paciente los logros

a eO
esperados.
c
een pero dno comprende
Sin embargo, si se trata de un paciente con un alto nivel de optimismo,
o t d .
que existen resultados desfavorables, puede crear inseguridad
dificultad en copiar con veracidad los hechos expuestos. (7) b l i t aél,
H
cuando
.
existe

i l
B cupacientes . Nsometidos a
F .M.S
Pcterson y Topazian en su estudio de evaluación psicológicaade
cirugía ortognática, obtuvieron tres grupos:

42 U
-

- í a
g
Grupo Nº 1.- son pacientes con reacciones altamente positivas, son personas con un ajuste

- l o
social estable, la deformidad puede ser severa, pero la evolución de la alteración es de años,

to
ya que es una deformidad de desarrollo, por lo cual la alteración influye en la personalidad

- o n
de manera mínima; el paciente puede expresar se concepto de la alteración de manera

d
definida y sin dificultad. La fuente de motivación es clara y definida y las esperanzas de la

O
cirugía son posibles. Este tipo de pacientes son excelentes candidatos para una exitosa
a
ec de con reacciones neutrales, son personas que presentan una
corrección de la deformidad. (7)
- Grupo Nº t 2.- Pacientes
d laHcual. afecta el desarrollo de su personalidad creando sujetos con
io moderada,
l a
lt satisfactorio,
b socialupoco .
i
deformidad

B . N
define concdificultad su visión del problema y los resultados que él espera de la cirugía no
ajuste la duración de la deformidad es de meses y el paciente

F .M.S
son muyaclaros, generalmente í a
ounag ligera alteración,
quedan satisfechos con el resultado de la cirugía.

Grupo NºU
o l
t
3.- pacientes con reacciones negativas, son individuos con
n
- \

o
generalmente adquirida poco tiempo antes, aunque no es una deformidad

definir su deformidad con trabajos y las esperanzas de d

mucho en el desarrollo de su personalidad, por lo cual son inestables
severa, influye
socialmente.

Odesacuerdo o insatisfechos con el

Pueden

realidad. En estos pacientes lo común es queaqueden en

las cirugías van más allá de la

c
e de
resultado de la cirugía. (7)
t
o ad a H . de los tres grupos pertenece el
Antes de cualquier tratamiento, seli debe evaluar'
- i b ult N. cual
paciente.
B c S.
a . o dificultades esperadas en la cirugía,
Debe demostrársele al paciente,Flos resultados í a
. M o g
fotografías o casos similares. Se orientara sobre los días de hospitalización y las normas ol
U
explicándole la predicción de trazos cefalometricos, modelos de estudio y de trabajo,

n t
dode
que rigen en cada institución. (7)

O la
a óseaeinicial,
La cirugía ortognática mandibular, se lleva a cabo normalmente a la edad de 12 años,
acuerdo a los estudios de los huesos del carpo que muestren la maduración
c
presencia de los segundos molares inferiores en el hueso alveolareya erupcionados d ósea. yrealsu
correlación con el estudio psicológico dañado del paciente porola t deformidad
l i tad .H
prevaleciente.
i b ul N
B c S.
Fa .M.
43 U
-
í a
g
Por lo ya mencionado anteriormente es una alternativa de mucha utilidad para las clase III

l o
severas donde la discrepancia es exagerada sin embargo un porcentaje mínimo acepta esa

to
alternativa, por lo que considero importante mencionarla, ya que después de dicha

n
intervención quirúrgica los cambios morfológicos de tejidos son significativos.
o
d
a O
t ec se describen
A continuación
de . las osteotomías que son practicadas en cirugía maxilofacial.
io detrama
1.- A lnivel a d ascendente
.H del condilo
i b ul en el Ncuello y subcondílea. (Fig. 18)

B Osteotomía
Osteotomía

S .
c .vertical
de Pettit, Walrath.

a extrabucal en la rama por Caldwell, Letterman

F .Msubcondilarextraoral íaKrüger
intraoral vertical (oblicua) por Hebert, Kent,gHinds
Osteotomía subcodilar (oblicua) por Robinsón, Hinds, Thoma,

U lo Skaloud,
Osteotomía
Osteotomía
t o
horizontal en las ramas por Blair, Hensel, Moose, Slean,
Kazangian
n
do
Osteotomía sagital intraoral por Moose, Schuchardt, Kaiangian, Da! Pont,

a eO
Obwegeser. (2)

c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U o lo
n t
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fig. 18 Fa .M.
44 U
- 2.- A nivel de cuerpo mandibular. (Fig. 19)
í a
g
Osteotomía vertical intraoral de Dingman - Burch - Bowden

l o
Osteotomía en escalón intraoral de Converse - Shapiro - Toman. (7)

n to
d o
a O
- t ec de
l io tad .H.
i b ul N
B c S.
Fa .M. g í a
U lo
n to
d o
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. a
Fig. 19

g í
U l o
o
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M.
U
45
- J.- A nivel d~ sínlisis rnentoniano. (Fig. 20)

í a
og
l
to
Osteotomía sub-apical anterior de kole (2)

n
Mentó plastias de avance, reductiva o deslizante lateral de Epcker- Wolford. (7)
o
d
a O
t ec de
l io tad .H.
i b ul N
B c S.
Fa .M. g í a
U lo
nto
d o
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. g í a
U l o
o
nt
Fig. 20

do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M.
U
46
 • •
-

- í a
og
l
n to
d o
a O
- t ec de
l io tad .H.
i b ul N
B c S.
F a . í a
. M g
U
V. CONCLUSIONES
o lo
El prognatismo es una de las maloclusiones menos frecuente. n
t
d o y en la deglución ya que
dos maxilares produce alteraciones en la masticación, fonación
Si no existe armonía entre los

a
puede ser producido por factores funcionales tales como Ola posición de la lengua, los labios,
la tonicidad de los músculos.
e c de
o t d diferentes . en su perfil ya que con esto la
l i a
enojo y sultmentón se
persona presenta una fascies deib
Por lo anterior la persona tiene características
H
. encuentra prominente.
u N
B c Sser. predispuesta una persona, ya que este se
Existen muchas causas por lo quease puede
F .M. g ía
lo
puede presentar desde la lactancia.
U
Por lo cual es recomendable que si observamos a un niño con este tipo de problemas o sito
presenta alguna de las causas prevenirlo ya que entre mas pequeño sea, mejor tratamiento
o n
d en
a eO
de aparatos fijos, por lo cual si se deja avanzar puede ser necesaria la cirugía

c
combinación con la ortodoncia.

t e dpor lo cual se
o
i ttanto
De acuerdo a lo antes mencionado es necesario tener un buen diagnóstico,
l a H . como
d frontales
i bpara uobservar el .mentón, su
l se debe
necesitan previos estudios como son, modelos de estudio, fotografías
laterales. También debemos de realizar una exploración,
B c S. de estudiar N
sus radiografías de ortopantomografía para poder realizar lasacefalometrías
F .M. y así dar un
posición de la lengua, su i110rdida, sus análisis de estudios de modelo,

buen tratamiento.

47
U
 a
l3IBLIOG RAFIA

g í
l o
n to
d o
( 1) TI IOMAS M. GRABER. THOMAS RAKOSI. ALEXANDRE G. PETROVIC ;

O
Ortopedia Dentofacial con Aparatos Funcionales; Edit. Harcourt Brace; Madrid ,
a
ec de
Barcelona 2da. Edic. 1998; Cap. 21p.p.473, 477-479

t . Cirugía Bucomaxilofacial;Edit. Medica Panamericana;

l io !\ VOtadO. KRUGER;
H
i
(2) GlJST
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btoronto-London,
B c S.
F a . í a
. M Ortodoncia Teoria y Practica; Edit. Tnteramericana;
o g Madrid, España;
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(3) T. M GRABER;
Edic, 1979. P.p. 473,477-479.
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O JD/C ONSUT ,TAS/52.
IITM
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b li lta .H
(5)
FMAIDCLUS!ON.1-ITM i
WWW.DENTINATOR.NET/ESPECIALIDADES/OROTODONClA/

B cu S.N
APUNTS/CLAS I

Fa .M. 2003/CIENCIA/INDICE.I ITM g ía

(6) WWW.<IACETADl~NTAL.COM/ENERO
U o lo
n t
(7) WWW.ODONTOLOG!A.COM.MX/ARTICULOS/DRA-DELGADO/ARTICULOP.
do
a eO
llTM

c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M.
48 U