Presentación Diagnostico Situacional

Diapo 1: Presentación

Buenos días Docentes, mi nombre es Almendra Pizarro y el día de hoy les presentaré mi Diagnostico
Situacional desarrollado en el CCR de Cartagena, correspondiente al área de salud Física, Mi docente guía
fue Mitchel Marchant y mi Docente de laboratorio Aurora Vergara.

Diapo 2: Introducción

Durante el último periodo de tiempo, el mundo entero se ha encontrado bajo un contexto de Pandemia
producto del Sarcov-2, esto ha producido una serie de repercusiones en la manera que cada uno de los
individuos se desarrolla.

Sin embargo, en la actualidad se abre paso un poco más la libertad a volver a reestablecer las relaciones
sociales, de atenciones de salud y de los procesos de rehabilitación de cada uno de los usuarios.

La Terapia Ocupacional ha cumplido un rol muy importante en este tiempo, permitiendo a las personas,
recibir atenciones mediante diversas estrategias de acercamiento y de vinculación con sus procesos de
salud, para así mantener su autonomía, su independencia y su calidad de vida que les permita
desempeñarse en su día a día con las menores dificultades posibles.

Diapo 3: Perspectiva Interventiva

Este proceso se guía bajo los lineamientos de un paradigma constructivista, en donde se comprenden y
validan los conocimientos de los usuarios, considerándolos como seres holísticos, entendiendo como los
procesos y vivencias van interviniendo en su desarrollo y desempeño, en donde la realidad de los sujetos se
construye en la medida que se relacionan con un entorno especifico.

Del mismo modo, es relevante considerar un enfoque fundado en los Derechos Humanos, Específicamente
de la convención interamericana de derechos Humanos del adulto mayor, este enfoque se encontrará
presente en toda la interacción con la usuaria, donde se hace visible la importancia de sus intereses y
vivencias, reconociéndola como la principal ejecutora de los cambios que puede realizar en su vida.

Haciéndose participe activa de sus procesos interventivos. De esta manera es posible generar un
empoderamiento para el pleno desarrollo de las competencias personales de la persona. Por otro lado, el
enmarcar los procesos bajo un enfoque de género, va a permitir desarrollar las intervenciones desde los
propios procesos personales de los usuarios, de la historia de vida y roles que la acompañan en los diversos
contextos de actuación y de los significados que se les atribuyen a estos procesos de salud y de enfermedad
y de participación en las diferentes áreas.

En cuanto a los modelos que guiarán este proceso, se implementa el modelo Kawa de Terapia Ocupacional,
el cual permite buscar y favorecer la autonomía entre las personas y su ambiente mediante la metáfora de
un rio y de sus componentes propios, ya que, contempla la cantidad de elementos interrelacionados en la
vida de una persona. En cualquier momento de la vida en donde haya una necesidad de ampliar el flujo de la
corriente de este rio, existe la necesidad de terapia ocupacional.

Asimismo, se utilizarán aspectos relacionados con el Modelo Rehabilitador, el cual va a permitir mejorar la
participación de los sujetos en los diversos contextos de actuación, lo cual repercute principalmente en las
ocupaciones, significados y experiencias de los usuarios. Fomentando la participación Ocupacional mediante
los aspectos Físicos y ambientales que interfieran en el óptimo desarrollo y bienestar de los sujetos.
Marco Institucional

Los centros de salud Familiar, CESFAM, Proporcionan cuidados básicos en salud, con acciones de promoción,
prevención, curación, tratamiento, cuidados domiciliarios y rehabilitación de la salud; y atienden en forma
ambulatoria. Dentro del CESFAM Cartagena, se trabaja bajo el Modelo de Salud Integral con Enfoque
Familiar y Comunitario, y, por tanto, se da más énfasis a la prevención y promoción de salud, se centra en las
familias y la comunidad, da importancia a la participación comunitaria, trabaja con un equipo de salud de
cabecera que atiende a toda la familia en salud y enfermedad durante todo el ciclo vital y con estas acciones
pretende mejorar la calidad de vida de las personas.

Dentro de los aspectos importantes, se considera la misión y la visión redactada y enmarcada en el que
hacer que pretenden seguir estas instituciones: Misión: La misión del CESFAM de Cartagena es “Mantener y
mejorar los niveles de salud de Cartagena, a través del modelo de salud familiar fomentando el autocuidado
y empoderamiento en la calidad de vida de cada usuario y usuaria. Con énfasis en lo participativo,
promocional y preventivo.

Visión: La visión del CESFAM Cartagena es “Ser un CESFAM líder, moderno, dinámico y proactivo orientado a
mejorar los niveles de salud de nuestra comuna a través del apoyo y orientación en el cuidado y
mejoramientos de la calidad de vida de la comunidad. Con un equipo multidisciplinario y de mirada
intersectorial, comprometido con la comunidad a través de la gestión de excelencia desde una mirada
biopsicosocial.

mediante las estrategias de rehabilitación basada en la comunidad: “Es una estrategia de desarrollo
comunitario para la rehabilitación, la igualdad de oportunidades y la integración social de todas las personas
con discapacidad. La RBC se aplica gracias al esfuerzo conjunto de las propias personas con discapacidad, de
sus familias, organizaciones y comunidades.

Dentro de estos programas de RBC, se instauran los Centros Comunitarios de Rehabilitación (CCR) los cuales
buscan colaborar con la participación en comunidad de las personas en situación de discapacidad, a través
de un modelo de rehabilitación integral, de salud familiar y comunitaria, mediante un equipo de
profesionales orientados a brindar una atención de excelencia. inclusión social de las personas en situación
de discapacidad o en riesgo de adquirirla.

El rol desde la Terapia Ocupacional en estos centros es analizar cómo funcionan las personas en su medio y
sus comunidades, se esfuerza por desarrollar un enfoque más complejo, holístico, en vez de centrarse en la
atención biomédica, se centra en las preocupaciones sociales, comunitarias. Si bien el rol nace desde este
punto de vista, en el actuar del rol del terapeuta ocupacional en los CCR, este queda un poco de lado,
trabajando con la persona más que con la comunidad y con su participación en esta, donde los procesos
pasan a ser más individuales que colectivos o contextualizados, tanto por los tiempos de atención como por
la capacidad de respuesta de los centros de salud comunitaria y los recursos con los que se cuenta para
realizar las sesiones e intervenciones.

Modelo del Problema

El centro de rehabilitación comunitaria (CCR) Cuenta con más de 7 años de experiencia en rehabilitación
Física, dentro de este Centro Comunitario de Rehabilitación, se encuentran diversos profesionales, como los
son Terapeutas Ocupacionales, kinesiólogos, Psicólogos, fonoaudiólogos y el acompañamiento de
estudiantes en proceso de práctica profesional.

Para poder acceder al CCR, la persona debe estar inscrita en el CESFAM de la comuna, tener alguna
patología, diagnostico o enfermedad de base que requiera de rehabilitación por parte de un equipo
multidisciplinario. Dentro de las atenciones, los usuarios a los que atiende son personas de más de 18 años,
que han sido derivados desde el CESFAM de Cartagena por el médico de cabecera.
Una vez que las personas son llamadas, se realizan las evaluaciones correspondientes por todos los
profesionales pertinentes del CCR, para posteriormente comenzar con un proceso de rehabilitación que
cuenta con aproximadamente 10 sesiones por usuario. Las principales patologías y/o Diagnostico que se
atienden corresponden mayoritariamente a patologías de neurorrehabilitación, como los con secuelados de
ACV, Parkinson, Ela, Esclerosis múltiple, Personas operadas de cadera, Lupus, etc.

Marco Conceptual

En cuanto al trabajo que desempeña la terapeuta ocupacional en el Centro Comunitario de rehabilitación, se

puede identificar un posicionamiento del paradigma postpositivista, comprendiendo como las diferentes
patologías y diagnósticos neurológicos de los usuarios van a interferir en la independencia y/o autonomía de
cada uno de ellos, desde ahí el trabajo se realiza con los propios usuarios y sus diferentes necesidades, que
si bien comprende un contexto, necesidad y realidad, no se puede llegar a hacer un trabajo más allá de este
usuario.

Del mismo modo en la línea de trabajo se identifican los modelos de Ocupación Humana y Modelo
rehabilitador. En lo que enmarca a los enfoques, se trabaja desde un enfoque biopsicosocial, el cual
comprende que la salud y el bienestar va a estar relacionada con una serie de factores tanto biológicos,
como sociales y culturales, pero que sin embargo van a primar los factores biológicos para llevar a cabo los
procesos de intervención. Asimismo, los mismos espacios de atención y de coordinación dificultan en ciertas
ocasiones que los procesos sean de carácter más integral, haciendo de los procesos espacios mucho más
individuales y desde una mirada biopsicosocial de los procesos de salud de los usuarios, por lo que la mirada
más comunitaria y de potencial de las comunidades.

Antecedentes Del Sujeto

a) Antecedentes personales Nombre de la usuaria:

Mónica. M. Edad: 65 Años.

Estado civil: Casada.

Escolaridad: 8vo Año Básico.

Lugar de residencia: Cartagena, Región de Valparaíso.

Ocupación: Jubilada.

Marco Sociohistórico: La señora Mónica, en compañía de su esposo e hijos, vivían en Santiago, sin embargo,
deciden mudarse a Cartagena para tener una mejor calidad de vida y vivir su vejez, esto por esto que se
construye la casa de la señora Mónica en pro de su bienestar, es decir, es una casa que fue diseñada
considerando la enfermedad de Parkinson de ella. En el sector donde viven es difícil el acceso si no es
mediante un vehículo, ya que se identifican caminos irregulares, de tierra, con múltiples subidas empinadas
y bajadas lo que hace imposible el traslado en silla de ruedas, andador o a pie, cuentan con acceso a
servicios básicos, de agua, luz y gas.

Se encuentra aproximadamente a 5 minutos en auto del centro de san Sebastián. En el sector se identifican:
Centros de Salud, Establecimientos educativos, Supermercados, Farmacias, Negocios de Barrio, todos
accesibles trasladándose en auto.

e. Antecedentes Clínicos:

- Enfermedad de Parkinson Diagnosticada en el año 2014.

- Sufre de caída dentro del hogar en el mes de mayo produciendo una fractura en muñeca, por lo que deja
sus atenciones en centro CCR.

-Diabetes Mellitus. Uso de Ortesis y/o Ayudas Técnicas:

- Uso de silla de ruedas para traslado fuera del hogar. - Uso de Andador en ocasiones dentro del hogar.

En el año 2014, se diagnostica de Parkinson, lo cual repercute considerablemente en el estado de ánimo de

la señora Mónica, siendo una noticia des motivante para ella, y ha sido todo un proceso la aceptación del
diagnóstico tanto para ella como para su familia. Sin embargo, la señora Mónica y su núcleo familiar ha
generado grandes esfuerzos y motivación para acompañar a la señora Mónica en su proceso de aceptación.
El estado de ánimo de la señora Mónica, presenta cierta labilidad emocional en las diversas sesiones y con
los diferentes profesionales, ya que menciona sentirse poco autosuficiente lo que le provoca cierta
frustración en su día a día. Por otro lado, en el presente año, la señora Mónica sufre una caída dentro de su
hogar lo que le provoca una fractura en su mano derecha, la cual también es su mano dominante, por lo cual
deja de asistir a las atenciones de CCR, hasta el final del mes de agosto, reinsertándose con todos los
profesionales del centro, lo que lleva a todos los profesionales a realizar una evaluación inicial nuevamente.

En cuanto al Tratamiento Farmacológico la usuaria consume: Medicamento Gramaje/ Dosis Acción

Atorvastatina. 1 en la Noche. Funciona al retrasar la producción de colesterol en el cuerpo para disminuir la

cantidad de colesterol que se puede acumular en las paredes de las arterias y bloquear el flujo sanguíneo al
corazón, cerebro y otras partes del cuerpo.

Metformina. 1 en el día, una en la noche. La metformina ayuda a controlar el nivel de azúcar en la sangre de
varias maneras, entre ellas ayudando al cuerpo a responder mejor a la insulina que produce de manera
natural, y reduciendo la cantidad de azúcar que el hígado produce y la que los intestinos absorben de los
alimentos.

Omeprazol. 1 en la mañana. El omeprazol de venta libre se usa para tratar la acidez estomacal frecuente
(ardor de estómago que se produce al menos 2 o más días por semana) en adultos. El omeprazol pertenece
a una clase de medicamentos llamados inhibidores de la bomba de protones.

Vio Sol. 1 comprimido, 3 veces al día. Prevención de infección postoperatoria por bacterias anaerobias,
especialmente Bacteroides y Estreptococos anaerobios.

Prolopa. 3/4 dos veces al día, por la noche ½. Prolopa está indicado para el tratamiento de la enfermedad de
Parkinson. Las cápsulas estándar de Prolopa y las cápsulas de Prolopa HBS deben tragarse siempre enteras,
sin masticarlas. Las cápsulas estándar de Prolopa son fraccionables para facilitar la deglución.

Tonaril. 2 veces por día. Tonaril es un medicamento que se usa en la distonía (en especial del cuello) su
efectividad depende de la dosis que se usa y de la tolerancia del paciente al medicamento. Tronzalan. 1 en la
noche. La Trazodona se utiliza para tratar la depresión.

La Trazodona es una clase de medicamentos llamados moduladores de serotonina. Funciona al aumentar la

cantidad de serotoninas, una sustancia natural en el cerebro que ayuda a mantener el equilibrio mental.

Zoplicona. 1 en la noche. Zopiclona Qualigen pertenece a un grupo de medicamentos hipnóticos y sedantes

(calmantes). Zopiclona Qualigen es un medicamento utilizado para el tratamiento, de tipo transitorio e
inductor, de situaciones de insomnio crónico o de corta duración.

Insulina Tresiba. 1 vez en la mañana. Tresiba es una insulina basal de acción prolongada llamada insulina
degludec. Se utiliza en los adultos, adolescentes y niños de 1 año en adelante para tratar la diabetes
mellitus. Tresiba ayuda al cuerpo a reducir el nivel de azúcar en sangre. Se utiliza una vez al día.
c. Definición del problema para el usuario: La usuaria, por medio de su discurso, menciona que se ha
encontrado con mucha ansiedad y frustración por no poder realizar las actividades que antes hacía de
manera rápida y eficiente. Colaborar en el hogar, realizar sus actividades de la vida diaria básica e
instrumentales, debido a la poca fuerza que presenta y también a los temblores que le impiden realizar
ciertas actividades. Asimismo, menciona que le gusta aprender cosas nuevas, como manualidades ya que su
rutina se basa en actividades dentro del hogar y las labores del hogar son realizadas en la totalidad por su
esposo, lo cual también la hace sentir poco eficiente en el hogar, es por esto por lo que le gustaría “sentirse
más activa y aprender cosas nuevas”.

Genograma

La señora Mónica, tiene 6 hermanos, dentro de su círculo familiar primario, asimismo tiene un mellizo
llamado Enrique Meza, el cual se encuentra viviendo en Quilpué en compañía de otro de sus hermanos, se
visitan ocasionalmente y mantienen una buena relación. Ambos padres de la señora Mónica fallecieron, su
madre el 2012, y su padre en el 2014, asimismo dos de sus hermanos han fallecido, su hermana Ana María
fallece en el año 2006 y posteriormente su hermano en el año 2019. Mónica y Guillermo se conocieron
cuando la señora Mónica tenía 14 años, tuvieron un romance que termino por acabarse, posterior a esto,
ambos hicieron su vida de manera independiente y hace 26 años atrás, Don Guillermo la vuelve a buscar y se
casan, formando un matrimonio del cual nace una niña, Damaris quien es la más pequeña de las hijas de
ambos. Durante el tiempo que no estuvieron juntos, la señora Mónica tuvo una hija llamada Viviana quien
actualmente tiene 41 años y don Guillermo tuvo 3 hijos, es decir la única hija en común que tienen es
Damaris, pero ambos consideran a todos como sus hijos.

La señora Mónica mantiene una muy buena relación con los hijos de su marido, son muy cercanos y pasan
muchos momentos e instancias especiales en conjunto, a la señora Mónica le gusta mucho salir con ellos de
paseo y pasar tiempo de calidad acompañada, por lo cual se considera como un grupo que es importante
para su desempeño, para su motivación y participación en los diversos contextos, siendo los principales
apoyos para acompañarla durante su proceso actual.

Ecomapa:

Ecomapa En cuanto a las redes e instituciones con las que cuenta la usuaria y su núcleo familiar, se pueden
identificar como principal institución en Cesfam de Cartagena, lugar al que llegan en el año 2021, y quien se
encarga de entregarle los servicios de salud. Dentro de este mismo Cesfam, se identifica el centro
comunitario de rehabilitación, en el cual ha logrado tener atenciones de Psicólogo, Kinesiólogo,
Fonoaudiólogo y Terapeuta Ocupacional y al cual se ha reintegrado en el mes de agosto y en donde la
usuaria siente que tiene una red de tipo bidireccional y operante.

Por otro lado el esposo de la Señora Mónica, es ex Carabinero, por lo cual su sistema de salud corresponde a
Dipreca, esta institución se encarga de entregarle los servicios a don Guillermo, la Señora Mónica, también
pertenecía a este centro por ser carga de don Guillermo, sin embargo decidieron como familia sacarla de
esta afiliación de salud hacia Fonasa, ya que, como se mudaron desde Santiago a Cartagena, el Cesfam era la
única institución en la que podía ser atendida comprendiendo la accesibilidad, por lo tanto corresponde a
una relación unidireccional y no del todo operante en la actualidad.

Finalmente, a la señora Mónica le gustan variadas actividades ya sean manuales como recreativas, por lo
cual se interesa en participar en los talleres que se realizan ocasionalmente en el CCR, pero siente vergüenza
en ocasiones debido a su personalidad mayormente introvertida.

a) Diseño de evaluación. Lugar de evaluaciones: Mediante visitas domiciliarias y evaluaciones en CCR.

La estrategia utilizada para llevar a cabo las evaluaciones con usuaria, corresponden a la metodología mixta,
debido a que, a través de esta, se busca comprender y analizar la conducta humana de manera subjetiva,
tomando en cuenta el contexto cultural, social y los escenarios cotidianos de la usuaria, ya sea en sus
espacios personales, comportamentales, de acciones y relaciones. Sin embargo, también se busca
comprender a nivel medible y estandarizado ciertas áreas y parámetros que permitan realizar los procesos
de intervención adecuados. La recolección de información fue mediante fuentes primarias y directas, ya que
se recurre a la misma usuaria para recopilar información e indagar en las problemáticas que le acontecen.
De la misma manera se obtiene información relacionada a sus antecedentes a través de fuentes secundarias
entregadas por la docente guía y revisadas en su ficha clínica de CESFAM. El periodo en el que se desarrolla
este proceso de práctica profesional II desde el mes de julio hasta el mes de septiembre. Dentro de esta
evaluación se utilizaron diversas evaluaciones familiares y de redes de apoyo como el Genograma y
ecomapa, las cuales fueron realizadas mediante una entrevista semiestructurada.

• De la misma manera se utilizan las pautas de evaluación estandarizadas Moca, pauta de Hernández
Newman, índice de Barthel, test de Tinetti, Timed Up And Go, Daniels, fuerza de mano y escala de cuatros
funcionales. • Los métodos de evaluación fueron la observación participante, una entrevista
semiestructurada y pautas de evaluación.

Perfil General de la usuaria: Mónica, es una persona reservada, amable, con mucha motivación y ganas de
mejorar para poder sentirse en armonía y en equilibrio con sus actividades de la vida diaria, mostrando un
inmenso interés por las actividades manuales, las actividades recreativas y de ocio con su entorno familiar. A
pesar de tener mucha motivación para participar y superarse, también presenta gran ansiedad,
preocupación por la dependencia que está generando hacia su cuidador y su continua progresión de la
enfermedad de Parkinson.

KAWA:

Mediante el dibujo del rio kawa, se puede comprender de mejor manera como ha sido su historia a lo largo
de su vida, una mujer trabajadora, esforzada pero que ha tenido que vivir diferentes momentos que la han
obstaculizado y que se van a transformar en ciertos troncos o rocas, sin embargo, también existen grandes
valores, virtudes y motivaciones que la incitan a continuar con su flujo vital.

Dentro de las principales rocas, se pueden identificar las problemáticas que ha presentado de salud, tanto la
Enfermedad de Parkinson como también la Diabetes, lo cual ha provocado diferentes obstaculizaciones a su
flujo de vida, sintiéndose menos productiva, con más ansiedad, asimismo, las caídas que sufre se van a
transformar en las rocas, que impiden el progreso de su salud, la fractura de mano, la perdida de fuerza, que
limita por ejemplo que pueda compartir tiempo de calidad con su nieta.

Asimismo, una de sus hijas quedó ciega luego de su parto hace 2 años, situación que también se transforma
en una roca, ya que la señora Mónica siente preocupación, sin embargo, a pesar de todo lo que ha vivido, se
pueden identificar diferentes troncos, que van a permitir la movilización de las rocas, y en estas se
encuentra su motivación, sus ganas de disfrutar de su familia, de su entorno de la manera más activa
posible.

Estadio de Parkinson de Hohen y Yhar:

En cuanto a la evolución de la enfermedad, la señora Mónica se encuentra en una etapa de estadio 3, el cual
especifica que la persona llega a tener una tendencia a permanecer en casa, lo que en ocasiones evoluciona
a un aislamiento social, algunos afectados pueden presentar complicaciones en forma de fracturas a
consecuencia de caídas.

Evaluación Motora:

Motor Grueso:
Rango de Movimiento:

Escala cuartos funcionales:

Es evaluado a través de evaluación funcional (Cuartos funcionales, en ambos hemicuerpos, pidiendo a la

usuaria que realice diferentes movimientos de manera activa.

Movimientos MMSS Derecho Eva Der MMSS Izquierdo Eva Izq.

1.Rotación externa 4/4 0 4/4 0
+ Abducción
2.Rotación Interna 4/4 0 4/4 0
de Hombro
3.Flexión de 3/4 2 3/4 2
Hombro
4.Extensión de 2/4 3 2/4 3
Hombro
5.Pronosupinanción 3/4 4 4/4 0
6.Flexión de dedos 3/4 3 4/4 0
7/Prensión Fina 4/4 0 4/4 0

Fuerza:

Para la evaluación muscular de miembro superior, se utiliza la Escala de Daniels, del cual es posible destacar
que el usuario presenta un M3 en miembro dominante (derecho) debido a existe una contracción muscular
y el movimiento vence la gravedad con una resistencia moderada. Asimismo, el cuanto al miembro izquierdo
también presenta un M3.

Marcha y Equilibrio:

Test de Tinetti:

Tinetti: Para poder evaluar el equilibrio y la marcha se ha utilizo el test de Tinetti, en el cual la usuaria
obtiene 6/16 presentando mucha dificultad para mantener en equilibrio en posición bípeda, y para lograr
levantarse sin ayudas, ya que balancea constantemente en una posición fija, por lo general, lo hace con
ayuda de su esposo para evitar perder el equilibrio, en cuanto al giro, los pasos con continuos y de corta
longitud y los brazos pegados a su tronco.

Asimismo, obtiene 6/12 puntos en los que respecta a la marcha, esto debido a la dificultad para mantener el
tronco estable, y también a la longitud de los pasos, la cual es notablemente corta, sin embargo, estos son
iguales en cuanto a la longitud de esta, su tronco se encuentra erguido y con la cabeza mirando hacia el
suelo, su postura se mantiene con los talones separados.

Timed Up And Go:

Por otra parte, se analiza el riesgo de caída mediante el Time Up and go, en el cual Obtiene 27 segundos,
presentando elevado riesgo de caídas.

Postura: En cuanto a la postura, la usuaria tiende a llevar una postura en la que sus rodillas se juntan, con
una marcha muy inestable, asimismo, su tronco se tiende a ir hacia adelante.

Transferencias: Las Transferencias son realizadas de manera independiente de la silla a bípedo, o de el

andador a la silla, sin embargo, con muchas dificultades tanto por la fuerza de EESS como por la inestabilidad
que presenta.
Motor Fino:

Pinzas y prensiones:

En la evaluación de observación cualitativa de pinzas ya sean bidigitales (término lateral, subterminal,

subterminolateral, interdigital laterolateral), pluridigitales (tridigital, tetradigital, pentadigital), pinzas
palmarés (dígito palmar, prensión palmar, prensas centradas) relacionada a agarre de objetos como llaves,
dados, una aguja, un lápiz, una pelota, es posible identificar que estas se encuentran con cierta dificultad,
pero sin embargo se pueden llevar a cabo.

Coordinación: Asimismo, se realiza evaluación dedo nariz, siendo realizada con éxito y sin algún tipo de
dificultad.

Fuerza: En cuanto a la fuerza de mano esta se puede evaluar mediante el uso del dinamómetro, en donde en
la mano izquierda se obtiene un promedio de 24 con 3 intentos, Mano derecha no aplicable por dolor.

Dimensiones de las áreas de la ocupación:

Actividades de la vida diaria Básicas

Se evalúan las actividades de la vida diaria básicas mediante el uso del índice de Barthel, dentro de este se
puede obtener como resultado que la señora Mónica presenta un nivel de dependencia leve. Principalmente
se identifican dificultades en las áreas de vestuario y alimentación, por la dificultad y/o temblores que
presenta en sus EESS.

Actividades de la vida diaria instrumentales

En cuanto a las actividades de la vida diaria instrumentales, estas han sido evaluadas mediante la
observación y también mediante la escala de evaluación de Hernández Newman, en el cual se obtiene un
puntaje asignado de (1), que corresponde a dependiente con supervisión, siendo independiente en la
gestión del dinero, de la comunicación y seguridad, sin embargo, requiere de ayudas en la toma de
medicamentos, manejo del hogar, preparación de la comida y la limpieza, etc.

Descanso y sueño

La usuaria menciona tener dificultades para descansar de manera adecuada, para esto es que se le han
recetado medicamentos para poder conciliar de mejor manera el sueño y poder descansar, asimismo,
dentro de su discurso menciona acostarse preocupada o ansiosa por lo que se le hace más difícil llevar a
cabo esta actividad, lo cual es intervenido por parte del equipo multidisciplinario, específicamente por su
psicólogo.

Ocio y tiempo libre

En cuanto a las actividades que están relacionadas con el ocio y tiempo libre, se puede comprender que toda
su rutina se basa entre las actividades de la vida diaria básicas y las actividades de ocio y tiempo libre como
realizar manualidades, aprender nuevas cosas relacionadas con el arte y todo aquello que sea recreativo.

Participación social

En lo que respecta a la participación social, la señora Mónica no participa en ningún tipo de agrupación,
taller, o actividad participativa con más gente, sin embargo, en el último tiempo dentro del CCR las sesiones
han tomado cada vez más la estrategia de RBC, haciendo que las sesiones sean de manera grupal para que
puedan compartir sus procesos, avances, motivaciones y sea un trabajo basado en las mismas problemáticas
y/o habilidades de cada usuario.
Patrones de ejecución:

Pie de vida:

Se realiza actividad de pie de vida con el objetivo de poder observar cuáles son las rutinas diarias de la
usuaria, a que actividades les dedica más tiempo y la variación en estas.

Hora del día Actividades

7 AM Despierta y toma medicamentos.

10 AM Despierta, se levanta, se baña, toma sus

medicamentos y desayuna.
11/13 PM Hacer actividades recreativas como mándalas.
14 PM Almuerza y colabora con la preparación de las
ensaladas.
15 PM Realiza ejercicios de kinesiólogo, hace ejercicios en
su máquina de bicicleta estática para piernas.
19/20 PM Toma once y se acuesta.

Rutinas: En cuanto a lo que respecta a la rutina de la señora Mónica, su rutina diaria se basa en actividades
de la vida diaria básica y actividades de ocio, sin embargo, la señora Mónica muestra gran motivación en
cuanto a querer participar en alguna agrupación, taller cuando se le comenta, le gusta mantenerse
independiente o en ocasiones prefiere entrar sola a las sesiones sin la compañía de su cuidador. Los fines de
semanas, le gusta salir a pasear con sus nietos, sobrinos o hijo cuando tienen la posibilidad de ir a visitarla.

Hábitos: La usuaria presenta hábitos de alimentación, aseo, vestuario, toma de medicamentos, descanso y
sueño, las cuales se desarrollan, pero no de manera completamente independiente o autónoma.

Intereses:

Destrezas Cognitivas

 Orientación temporal: Recuerda de manera adecuada el día y mes que es, sin embargo, ocurre un
error al procesar de manera correcta el año ya que menciona 2012, sin embargo, instantes después
lo puede decir correctamente.

 Orientación espacial: En esta área, la señora maría puede ubicarse bien geográficamente, menciona
que se encuentra en el taller y las calles en las que está ubicada la sede.

 Orientación personal: Recuerda con seguridad su fecha de nacimiento, mencionando día, mes y año
de este, incluyendo su edad, apellidos e información personal de sus familiares.

 Memoria a corto Plazo: Recuerda con precisión acontecimientos preguntados recientemente, pero
se le hace más complicado poder recordar cosas con números, como su número de teléfono o Rut,
así como también contar o restar números, los cuales responde incorrectamente.

Test MOCA: 20/ 30 ptos.

Dentro del test moca, la señora Mónica obtiene 20 de 30 puntos, dentro de las principales habilidades que
maneja en este test, se identifican las áreas de identificación, orientación y abstracción. Por otro lado, las
principales dificultades están presentes en el área visuoespacial/ ejecutiva, atención, lenguaje y recuerdo
diferido.

-Visuoespacial/ Ejecutiva: 1/5. -Identificación: 3/3. -Atención: 1/2, 1/1, 3/3. -Lenguaje: 0/1 1/1. -
Abstracción: 2/2. -Recuerdo diferido: 1/5. -Orientación: 6/6.

Área socioemocional:

Escala de Goldberg:

Se ha utilizado la escala de Goldberg para analizar si existe algún tipo de indicio de ansiedad y/o depresión
en la usuaria, en donde se obtenido 6 puntos en la escala de ansiedad y 3 puntos en la escala de depresión,
las principales áreas o aspectos por los que la usuaria se encuentra ansiosa tienen que ver con su
enfermedad, ya que menciona que antes era muy Activa y ahora no lo puede ser del todo, además le
produce ansiedad no poder jugar con sus nietos o tomarlos en brazo para darles cariño y pasar tiempo de
entretención con ellos. Asimismo, se le dificulta el poder dormir, para lo que consume medicamentos
recetados por el doctor.

Por otro lado, en lo que respecta al área de depresión, la señora Mónica presenta mayores dificultades para
mantenerse con energía y por sentir el mismo interés por las cosas en ocasiones, asimismo, siente que las
actividades las hace de una manera más lenta lo que trae cierto grado de frustración.

Test de sobrecarga al cuidador (Zarit y Zarit)

Se aplica el test de sobrecarga al cuidador, en el cual se obtiene un puntaje de 46, lo cual lo clasifica como un
cuidador sin sobre carga, puesto que desde los 47 puntos se considera como una sobrecarga leve, por lo cual
se encuentra en el límite para estar en esta clasificación. Del mismo modo, las áreas en las que más se
encuentra afectado tienen que ver con la ansiedad y preocupación que siente sobre el futuro de él y su
esposa, así como también de los recursos económicos, también el distanciamiento de otras personas por ser
cuidador y del tiempo que tiene para el mismo y su bienestar.

Accesibilidad en el hogar:

Para esta evaluación se ha utilizado la evaluación de Terapia Ocupacional

(Dulce María Herrera):

Aspectos Generales:

Dentro del hogar vive Mónica Meza en compañía de su esposo Guillermo Sierra, en una casa que ha sido
diseñada exclusivamente en pro de la correcta accesibilidad para la señora Mónica, puesto que ellos vivían
en Santiago y decidieron irse a vivir a la costa para estar tranquilos con su esposo.

Características de la vivienda:

Es por esto, que el diseño del hogar ha sido realizado en pro de la independencia dentro del hogar de la
usuaria, la cual cuenta con alza baños, silla de ducha, sin escalones dentro del recinto, con una cama alta
para lograr pasar de sentado a bípedo de manera autónoma, así como las sillas del living y los muebles de la
cocina, amplias puertas para trasladarse con andador o silla de ruedas.

Por fuera del recinto, el hogar se encuentra en un condominio a unos 1º minutos del centro de la ciudad,
pero que es inaccesible caminando a pie, ya que se encuentran muchas subidas irregulares y con un piso de
tierra.
Dentro de las tareas del hogar, la mayor parte están encargadas de don Guillermo, ya que el teme de que le
pase algún accidente o vuelva a tener una caída, ya que, ha sufrido al menos 4 caídas dentro del hogar,
puesto que no le gusta usar su andador porque siente que camina muy lento.

Es por esto, que Don Guillermo se encarga de casi el total de las tareas del hogar, lo cual de igual manera
repercute en el estado de ánimo de la señora Mónica, al no sentirse lo suficientemente útil o productiva en
el hogar.

Síntesis de evaluación:

Finalmente, luego del proceso de evaluación, se ha llegado a una serie de consideraciones que son
importantes abordar para trabajar en las necesidades de la señora Mónica, su ambiente y su familia.

Se puede comprender que las principales necesidades y/o dificultades se centran en como poder lograr una
máxima participación ocupacional de esta en los diferentes escenarios de participación. Para esto es
importante considerar los siguientes puntos.

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa, por lo cual los principales objetivos irán
en pro de mantener las diferentes habilidades de la usuaria, potenciando al máximo todos los recursos del
entorno y personales que puedan ir en contribución de su máximo bienestar tanto mental como físico.

Asimismo, las redes familiares y sociales que presenta la usuaria son capaces de aportar de manera
operante al bienestar y armonía de sus procesos personales, sin embargo, también es importante realizar un
trabajo colaborativo en el que se incentive la autonomía e independencia de la usuaria dentro del hogar, así
como también la psicoeducación en cuanto al riesgo de caída y la prevención de estas en el hogar, esto
desde el discurso de la usuaria quien es quien se quiere sentir más activa y colaborativa en las tareas de la
vida diaria.

En cuanto a los aspectos físicos, luego de los procesos evaluativos, se puede destacar que las diferentes
enfermedades que presenta han empeorado su capacidad física tanto como para trasportarse de manera
independiente de un lugar a otro como la capacidad de realizar actividad física y mantener activa sus
articulaciones, aumentando a su vez el riesgo de caídas, la perdida de la fuerza, el equilibrio, afectando tanto
en su autoestima como en su calidad de vida, lo que le provoca frustración en su día a día, por ejemplo para
poder participar con sus nietos, salir de paseo o el pedirle ayuda a su esposo en las actividades.

Finalmente, la motivación que ha tenido la señora maría para participar en el centro comunitario de
rehabilitación se considera como una de las oportunidades que se presentan para poder trabajar en sus
aspectos motivacionales y de intereses que le permitan tener una mejor calidad de vida y en armonía.

Problematización:

La armonía y el equilibrio no se centran en el determinismo individual, sino en todos los elementos que
conforman el contexto. La población adulta mayor ha aumentado en gran medida en el último tiempo, para
el año 2035, se prevé un importante aumento de este grupo etario, que se compondrá de 3.993.821 adultos,
los que equivaldrán al 18,9% del total de la población, lo cual contabiliza una gran cantidad de la población.

Es importante centrar las miradas hacia la salud mental de las personas mayores, trabajando desde la
valoración y de la protección hacia el adulto mayor, quien se ha encontrado estigmatizado históricamente,
teniendo una visión asistencialista y sin valoración de los Derechos de este grupo etario, así como también
un acceso a la salud vulnerable por parte del sistema público, poniendo el peligro la integridad y la calidad
de vida que llevan las personas mayores, aportando como un obstáculo para el bienestar y flujo vital. Para
poder trabajar en la mirada que se tiene del adulto mayor, se debe comprender de raíz cuales son las
principales problemáticas que aquejan a este grupo etario, comprender cuales son las necesidades que
puedan ayudar a contribuir en el bienestar de cada uno de estos, lo que pueda aumentar el flujo de vida y
de calidad de vida, el bienestar coincide con el equilibrio entre el individuo y en entorno de este.

Estos aspectos han llevado consigo que, en Chile, la salud mental del adulto mayor se encuentre en una
situación de riesgo de vulneración, Entre los datos más importantes está el aumento de la depresión de un
24% a 38% entre el 2019 y el 2021, con la sintomatología depresiva más presente en mujeres con un 40%,
versus en hombres con un 32%.

Mientras que el trastorno de ansiedad sufrió un aumento de 40% en 2019 a un 52% hacia el 2021, con los
síntomas ansiosos creciendo por igual en hombres y mujeres.

Algunos de los factores que aquejan a la población adulta y que inciden en el diagnostico de depresión tiene
que ver con un factor que es multicausal “Una es la pérdida de su vitalidad, cambio en su ritmo de vida,
disminución de sus funciones y capacidades. Otras son las pérdidas que va teniendo a su alrededor de
figuras significativas e importantes, como pude ser: gente de su edad, de su pareja, la separación de los hijos
y las familias, así como pérdidas laborales. También repercute el inicio de una serie de enfermedades
crónico-degenerativas que con la edad empiezan a llegar. La merma económica puede ser factor
predisponente para una depresión; no es lo mismo que sea trabajador en activo a que tenga alguna
limitante, como una pensión o que incluso no tenga ninguna entrada económica.

Por otra parte, es importante considerar las redes de apoyo con las que cuentan los adultos mayores en
Chile, quienes en muchas ocasiones si cuentan con personas que los puedan cuidar, estas no están
preparadas para poder cubrir las necesidades de este grupo etario, por esto es importante considerar desde
la intervención con los usuarios, la inclusión de la familia y de los cuidadores para poder trabajar desde los
recursos que estos aportan y poder orientarlos para cumplir el rol de coterapeuta en los procesos de salud y
enfermedad y también para realizar un trabajo integral, holístico y que genere un bienestar colectivo, ya que
en muchas ocasiones son los mismos cuidadores los que terminan viéndose con problemas de salud por
cuidar de una persona. Es importante poder concientizar acerca de las estrategias que se deben incluir
dentro del hogar, para una sana convivencia y en paz.

Finalmente, se puede comprender que las diferentes dificultades que se presentan en este grupo etario se
van a presentar como las diferentes rocas, troncos, etc. Que van a intervenir en el pleno desarrollo y
participación en una etapa que es súper importante vivirla con una buena calidad de vida, a modo de que su
flujo vital siga su curso hasta llegar al final de sus días en paz y con dignidad, ya que, se llega al estado de
bienestar cuando todos los elementos del medio, incluido el individuo coexisten en armonía. El Terapeuta
con la colaboración de los clientes están trabajando directamente hacia la eliminación de las obstrucciones
futuras de la energía vital o flujo y pueden buscar oportunidades para incrementarlo.

Marco estratégico

Objetivo General 1:

 Favorecer la participación Ocupacional en Actividades de la vida diaria básicas, para una armonía
en su proceso de envejecimiento activo.

Objetivo Especifico 1 Objetivo Especifico 2

Mantener habilidades cognitivas y funciones Favorecer destrezas manipulativas para un

ejecutivas en actividades de la vida diaria. satisfactorio bienestar personal en actividades de
vestuario y alimentación.
Actividades Actividades

Actividad 1: Actividad 1:

Para lograr este objetivo, se entregará la a la Señora Al igual que para las funciones cognitivas, se
Mónica una guía o cuadernillo con ejercicios de tipo entregará un cuadernillo con actividades manuales y
cognitivo para poder mantener las habilidades en el recreativas que se puedan realizar en casa, ya sean
tiempo, estas actividades serán diseñada de para trabajar movilidad, articulaciones,
acuerdo con sus gustos que son las mándalas, las extremidades superiores, fuerza, coordinación
flores y los paisajes. bimanual, óculo manual, etc.

Este cuadernillo tendrá las actividades cognitivas Ejemplos de actividades del cuadernillo:
con el paso a paso y también se incluirán actividades
Actividad 2:
de autocuidado y de bienestar personal para que
pueda informarse de algunas temáticas importantes Para esta actividad, se diseñarán canastos realizados
para su edad y enfermedades. con lanas y platos de plástico, esto en conjunto con
la usuaria. Esta actividad promueve las destrezas
Consideraciones: Letra grande, espacios amplios
manipulativas, la coordinación y la creatividad.
debido a que su control de lápiz se dificulta en
ocasiones. También evaluar la posibilidad de diseñar Actividad 3:
adaptación de lápiz para un mejor desempeño.
Realizar manualidades con Porcelana en frio, de
acuerdo con sus intereses, por lo que se realizarán
figuras de animales, el objetivo es poder pintarlas, y
lijarlas para obtener un resultado satisfactorio para
la usuaria.

Objetivo General 2:

 Re- Identificar redes de apoyo para bienestar personal en el proceso de autonomía e

independencia.

Objetivo Especifico 1 Objetivo Especifico 2

Propiciar instancias de participación de la usuaria Promover instancias de Participación en

dentro de la comunidad. actividades dentro del hogar.

Actividades Actividades

Actividad 1: Actividad 1:

En conjunto con la usuaria, se buscarán talleres Esta actividad consiste en generar instancias de
recreativos dentro de la comunidad, haciendo visita a la casa de la usuaria desde la disciplina de
llamados hacia SENAMA, grupos de adulto mayor, Terapia Ocupacional, para de esta manera poder
o agrupaciones comunales, investigando establecer espacios de diálogo previamente
principalmente en talleres recreativos o de coordinados.
manualidades, basados en los intereses de la
reflexionar en conjunto en base a las
usuaria, dándole a conocer los que existen y cuáles
problemáticas que logren identificar como familia y
pueden ser llamativos según sus gustos y
finalizar con establecer soluciones y estrategias
preferencias.
para las mismas y para la participación de la señora
Mónica en diferentes tareas dentro del hogar,
 como, por ejemplo, poner la mesa, lavar cierta
cantidad de loza o colaborar en la preparación de
los alimentos para la comida.

Objetivo General 3:

 Generar instancias de psicoeducación para fortalecer los recursos que entregan las redes en el
cuidado y bienestar del núcleo familiar.

Objetivo Especifico 1 Objetivo Especifico 2

Propiciar espacios de Psicoeducación dentro del Potenciar espacios de consejería para familia, lo
hogar para favorecer las avd. instrumentales de cual favorezca el bienestar del cuidador.
movidad funcional.

Actividades Actividades

Actividad 1: Actividad 1:

Generar instancias de consejería familiar acerca de Para esta actividad, se realizarán actividades en
cuáles son sus estrategias para evitar los riesgos de conjunto con la señora Mónica y Don Guillermo,
caída dentro del hogar y en qué áreas les gustaría con la intención de generar instancias recreativas,
que se les entregaran estrategias, de esta manera meditativas, de ocio, en el que los dos puedan
se puede diseñar un documento con diversas disfrutar de un momento agradable, esto con el
estrategias e ideas que le permitan a la señora objetivo de disminuir la ansiedad y la preocupación
Mónica poder desplazarse dentro de la casa con las de Don Guillermo en el proceso de salud que vive
menores dificultades posibles, este documento su esposa y con actividades que sean de interés
tendría todas las consideraciones aportadas por la para él, para esto se le puede invitar a participar en
familia y también nuevas recomendaciones. talleres o en agrupaciones de adulto mayor dentro
del sector de Cartagena.
Asimismo, también se puede enseñar técnicas de
como caer de forma segura, para esto se muestran
puntos del manual de prevención de caídas del
adulto mayor elaborado por MINSAL.

Actividad 2:

Realizar visitas domiciliarias para evaluar que

ayudas técnicas de accesibilidad se pueden
aconsejar para implementar, como por ejemplo
barras de sujeción por las paredes del comedor, ya
que le permitirían tener una base de sujeción que
le permita desplazarse a su ritmo.

X. Evaluación de resultados
Para la reevaluación de resultados, se estimará un tiempo de 3 meses para poder ahondar en los aspectos
que tienen que ver con el aumento de su flujo vital y de su bienestar personal:

Es importante también considerar que la enfermedad de Parkinson va a afectar en los aspectos cognitivos
de manera progresiva, por lo cual es esencial reevaluar mediante un test moca, para evaluar la mantención
de estas habilidades.

Asimismo, es importante reevaluar aspectos físicos relacionados con las destrezas manipulativas, fuerza y
dolor de las extremidades superiores, especialmente en sus manos, lo cual le permita participar en sus
actividades de Ocio y Tiempo Libre de la manera más favorable para ella. Asimismo, estás le brindarán
acompañamiento a la hora de realizar sus actividades de la vida diaria básicas de alimentación y de
vestuario.

Por otro lado, se volverá a evaluar la marcha y el equilibrio con el fin de poder evaluar el riesgo de caídas en
los trayectos que la señora Mónica realice de manera independiente dentro de su hogar, así como también
la consejería con adaptaciones y/o estrategias de prevención de caídas.

También se evaluará la motivación y la capacidad que ha tenido para participar socialmente con otros y con
su esposo en espacios de recreación, evaluando así sus intereses y rutinas actuales y también la sobre carga
del cuidador.