PSIQUIATRÍA

5to año 2024

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Segundo cuatrimestre

TRASTORNO DE ANSIEDAD
Ansiedad: Es una respuesta emocional o patrón de respuesta que engloba aspectos cognitivos displacenteros, de tensión
y aprensión , aspectos fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del SNA y aspectos motores que
suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos.

La respuesta de ansiedad puede ser precipitada por (+) externos o situacionales como por (+) internos al sujeto (
respuestas anticipatorias) tales como pensamientos , ideas, imágenes que son percibidos por el individuo como
peligrosos o amenazantes

Ansiedad normal: Es una emoción psicobiológica adaptativa ante un desafío o peligro presente futuro. Su función es la de
motivar conductas apropiadas para superar dicha situación. La duración está en relación a la magnitud y a la resolución
del problema que la desencadenó.

Ansiedad anormal: Respuesta exagerada , no necesariamente ligada a un peligro , situación u objeto externo. Genera gran
malestar , resulta incapacitante y condiciona la conducta del individuo. Su aparición y desaparición es aleatoria.

Angustia: La palabra significa estrangulamiento , constricción o estrechez, proviene del griego y se refiere a la
sensación de opresión precordial con desasosiego.

Temor a lo desconocido , sin objeto , es como una angustia existencial

Miedo: Es una reacción defensiva frente al peligro , biológicamente heredada. Protege al individuo de peligros
potenciales y contribuye a la [Link] también ser definida como un temor a un objeto o situación
determinada.

Fobias: Son trastornos caracterizados por un miedo intenso , persistente, excesivo e irracional hacia objetos o
situaciones concretas y por lo general , se acompaña de una tendencia pronunciada a evitarlos

Características principales:

★ Ansiedad fóbica: Ante la presencia real o imaginaria del objeto o situación temida
★ Evitación fóbica: Tendencia a alejarse o rehuir del estímulo temido

Pánico: Es una vivencia de miedo muy intenso o terror , con sensación de descontrol , de desvanecimiento o de muerte
inminente , que se presenta de manera súbita y espontáneamente en individuos predispuestos .
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Amenazas: Toda amenaza se procesa a lo largo de 3 momentos o estadios:

A. Amenaza inminente (proximal):Reacción inmediata , se genera un estrés agudo . Es un estado y acción

fisiológica de respuesta inespecífica
B. Amenaza concreta(objetivable): Preparación eventual, se genera una emoción ante un riesgo o amenaza real
objetivable , el miedo.
C. Amenaza potencial (distal): Ocurre la evaluación del riesgo , se genera la ansiedad por que surge una tensión
cognitiva- emocional

Síntomas de la ansiedad:

Síntomas físicos Síntomas cognitivos Síntomas conductuales

● Falta de aire ● Dificultad para ● Conductas evitativa

● Taquicardia-Palpitaciones concentrarse ● Condicionamiento de la
● Sudoración de manos ● Despersonalización conducta secundario a la
● Contracturas musculares ● Temor al perder el control evaluación negativa , ante
● Fluctuaciones de la TA ● Desrealización el afrontamiento de
● Sensación de hormigueo ● Temor a morir o a determinados lugares o
● Mareo enloquecer situaciones
● Dolores ● Desasosiego
● Náuseas ● Inseguridad
● Polaquiuria
● Cefalea

Cuadros que cursan con síntomas de ansiedad

★ Trastornos de la ansiedad: TA generalizada , trastorno de pánico , TA social , fobia específica , agorafobia,

ansiedad secundaria a enfermedades médicas,TA inducido por sustancias o medicamentos por exceso o
deprivación
Exceso: Cafeína, coc, anfetaminas , hormonas tiroideas , marihuana

Deprivación: Ansiolíticos, antidepresivos, drogas de abuso , hipnóticos

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★ Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés: Trastorno de estrés agudo , trastorno de estrés
postraumático , trastorno adaptativo , TOC
★ Depresión y trastorno mixto ansioso depresivo

Ansiedad secundaria a enfermedades médicas

Trastorno de ansiedad generalizada (TAG):Trastorno por preocupación excesiva

DSM V

A. Ansiedad y preocupación excesiva , la mayor parte de los días , por > 6 meses ,en relación con diversos
sucesos o actividades
B. Difícil de controlar la preocupación
C. Se asocia a 3 o más de las siguientes:
➔ Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta
➔ Fácilmente fatigado
➔ Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco
➔ Irritabilidad
➔ Tensión muscular
➔ Insomnio
D. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social , laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia ni otra afección médica
F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno de salud mental

Síntomas comportamentales:

★ Dificultad para
delegar/responsabilidad patológica
★ Relaciones interpersonales rígidas
★ Lentitud y evitación en la toma de
decisiones
★ Evitación de situaciones
potencialmente antigénicas
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★ Chequeos, reaseguros

Trastorno de pánico:El pánico es la herencia filogenética del sistema de alarma (arousal) que nos permite detectar
amenazas inminentes , actuales y reales. La exposición a un ataque de pánico causa el condicionamiento del miedo a
gatillos interoceptivos

Modelo psicopatológico del pánico y a agorafobia

Toda la respuesta de activación neurovegetativa es erróneamente interpretada como síntomas

➔ Piel de gallina ➔ Visión borrosa

➔ Taquicardia ➔ Micción urgente
➔ Palidez ➔ Defecación urgente
➔ Sudor ➔ Hiperventilación: Causa alcalosis respiratoria
➔ Temblores por lo que hay mareo , piel de gelatina y
➔ Nerviosismo sensación de desmayo

DSM V

A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes

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B. Aparición súbita de miedo intenso o de malestar con su máxima expresión en minutos y durante este tiempo
se producen 4 o más de los siguientes
➔ Palpitaciones, golpeteo del corazón ➔ Sensación de mareo , inestabilidad
o aceleración de la FC ,aturdimiento o desmayo
➔ Sudoración ➔ Escalofríos o sensación de calor
➔ Temblor o sacudidas ➔ Parestesias
➔ Sensación de dificultad para ➔ Desrealización o
respirar o de asfixia y sensación de despersonalización
ahogo ➔ Miedo a perder el control o
➔ Dolor o molestias en el tórax volverse loco
➔ Náuseas o malestar abdominal ➔ Miedo a morir

C. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes: Inquietud o preocupación continua acerca de otros
ataques de pánico o de sus consecuencias y/o un cambio significativo de mala adaptación en el
comportamiento relacionado con los ataques
D. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia ni a otra afección médica
E. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental

Ansiedad social:

DSM V

A. Miedo o ansiedad intensa en 1 o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto al posible
examen por parte de otras [Link] ejemplo son las interacciones sociales , ser observado y actuar
delante de otras personas
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que se valoren
negativamente , es decir que lo humillen o avergüencen , que se traduzca en el rechazo o que ofenda a otras
personas
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situación social y al
contexto sociocultural
F. El miedo , la ansiedad o la evitación es persistente , y dura típicamente seis o más meses
G. El miedo , la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social ,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
H. El miedo , la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia ni otra
afección médica
I. El miedo , la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental
J. Si existe otra afección médica el miedo , la ansiedad o la evitación está claramente no relacionada o es
excesiva

Trastornos por estrés agudo y crónico: Se genera una atrofia en hipocampo y fallas en la extinción de memoria y
sobre-consolidación mnémica lo que a su vez genera amnesias disociativas y posterior déficits en memoria
autobiográfica.
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DSM V

A. Exposición a la muerte , lesión grave o violencia sexual , ya sea real o amenaza , en una o más de las
siguientes formas:
➔ Experiencia directa del sucesos traumático
➔ Presencia directa el suceso ocurrido a otros
➔ Conocimiento de que el suceso traumático ha ocurrido a una persona próxima
➔ Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso traumático
B. Presencia de uno o más de los síntomas de intrusión:
➔ Recuerdos angustiosos recurrentes , involuntarios e intrusivos del suceso traumático
➔ Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto está relacionado con el suceso
traumático
➔ Reacciones disociativas en las que el sujeto siente o actúa como si se repitiera el suceso traumático.
Estas reacciones pueden ocurrir de forma continua y la expresión más extrema es una pérdida completa de
conciencia del entorno presente.

➔ Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que

simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso traumático
➔ Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un
aspecto del suceso traumático.
C. Evitación persistente de (+) asociados a sucesos traumáticos
➔ Evitar o esforzarse para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o
estrechamente asociados al suceso traumático
➔ Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos que despiertan recuerdos , pensamientos o
sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso traumático
D. Alteraciones negativas cognitiva y del estado de ánimo asociada a sucesos traumáticos
➔ Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso traumático, generalmente esto se debe a
la amnesia disociativa y no otros factores como lesión cerebral o consumo de alcohol y drogas
➔ Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo , los demás o el
mundo
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➔ Percepción distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso traumático que
hace que el individuo se acuse a sí mismo o a los demás
➔ Estado emocional negativo persistente
➔ Disminución importante de interés o la participación en actividades significativas
➔ Sentimientos de desapego o extrañamiento de los demás
➔ Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas
E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al sucesos traumático , que comienza o empeora
después del suceso traumático , como se pone de
manifiesta por 2 o más de las características siguientes:
➔ Hipervigilancia
➔ Comportamiento irritable y arrebatos de furia
(con poca o ninguna provocación) que se
expresa típicamente como agresión verbal
física contra personas u objetos
➔ Comportamiento imprudente autodestructivo
➔ Respuesta de sobresalto exagerada
➔ Problemas de concentración
➔ Alteración el sueño
F. La duración de la alteración es superior a un mes
G. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia

Tratamientos farmacológicos de los trastornos de ansiedad

Algoritmo TAG
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Algoritmo TP

BENZODIACEPINAS: Miorrelajantes, hipnóticos, ansiolíticos ,anticonvulsivantes y sedantes

El receptor GABAa es un receptor ionotrópico y un canal iónico controlado por ligando, el ligando exógeno es el GABA.

Las BZD aumentan la frecuencia de apertura de los canales de cloro. El receptor BZD 1 está relacionado al sueño y el
BZD 2 a la función motora , cognitiva y memoria.

Ventajas: Tienen rápida atenuación de síntomas , efecto antipanicoso inmediato y mayor efecto a nivel físico que los AD

Desventajas: Riesgo de dependencia , efectos adversos más significativos como la sedación , trastornos mnésicos ,
temblor , trastornos de la función sexual
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Dosis oral equivalente: CALDO

★ Clonazepam 0,25 mg
★ Alprazolam 0,5 mg
★ Lorazepam 1 mg
★ Diazepam 5 mg
★ Oxacepam 15 mg

Interacciones:

★ Potencian la depresión del SNC de los barbitúricos , la clozapina , OH, olanzapina

★ Disminuyen las dosis plasmáticas de la carbamazepina y el tabaco
★ Aumenta el Alprazolam , la fluoxetina y la sertralina por inhibición del citocromo 3A4 (el jugo de pomelo
también)

Contraindicaciones:

➔ Absolutas: Apneas del sueño , miastenia gravis

➔ Relativas: EPOC, adicción , enfermedad hepática
Nunca usarla en adictos , advertir el uso de vehículos , no usar en ancianos
por que tienen mayor efecto paradojal y mayor duración de acción y no en
embarazo

EA :Sedación ,mareos, trastornos mnésicos, temblor , trastornos de la sexualidad ,

disartria-ataxia, reacciones paradojales en niños y ancianos, retención urinaria ,
hipertensión ocular , galactorrea , amenorrea, tolerancia , dependencia.

Intoxicación aguda:

➔ Tienen alto IT
➔ Dosis letal de diazepam 3-10 gr (300-1000 comprimidos de 10 mg)
➔ El riesgo de depresión del SNC aumenta con la combinación de otros
depresores o la administración IV
➔ SEVERA: Hipotensión , depresión respiratoria y coma
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➔ Tratamiento: Control SV, lavado gástrico y flumazenil aunque esta última puede desencadenar abstinencia ,
agitación o convulsiones.
NO se recomienda usar las BZD de alta potencia y corta vida media como el Alprazolam o midazolam , elegir las
de baja potencia y larga vida media ya que a su vez, dan menos síntomas por suspensión .La ideal seria
diazepam 10-30 g/día.

Plan de discontinuación:

1) Reducción de las dosis un 25% por semana , se intenta lograr que en 4 semanas se retire la droga por
ejemplo en el caso de Alprazolam sería 0,5 mg por semana
2) 1° semana ½ dois , luego ¼ dosis por semana
3) Reemplazar por clonazepam: Calcular dosis equivalente y dividirla en dos tomas diarias.

El clonazepam tarda en acumularse y ,tarda 1 semana para llegar a la meseta plasmática , el APL se elimina en menos
tiempo y el px puede , durante la primer semana tomar alprazolam según necesidad hasta una cantidad diaria igual a
la que tenía indicada antes del cambio

Como medicación adyuvante se puede utilizar la pregabalina.

ISRS

Ventajas: Amplio margen de seguridad en sobredosis , efecto antipanicoso, antiobsesivo y antidepresivo

Desventajas: Inicio de acción no inmediato, tienen una latencia de 2-6 semanas , al inicio es frecuente el aumento de la
ansiedad y los EA más comunes son cefalea, mareos , gastrointestinales y sexuales.
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TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
Personalidad :Patrón complejo de características psicológicas profundamente arraigadas , en su mayor parte
inconscientes difíciles de cambiar, que se expresan en casi todas las áreas del funcionamiento del individuo.

Los rasgos de la personalidad son actitudes, hábitos , emociones estrechamente ligadas en modelos consistentes de
conducta , emociones y cogniciones.

Trastorno de personalidad: Aparece cuando los rasgos de la personalidad se vuelven inflexibles y desadaptativos ,
causando significativa incapacidad a nivel social y de relaciones , disfunción ocupacional y malestar subjetivo.

★ Son patrones de comportamiento característicos en el funcionamiento a largo plazo y no se limitan a

episodios concretos de una enfermedad
★ Presentan dificultades para responder con flexibilidad; adaptarse al medio y a los cambios , con poca
tolerancia al estrés.
★ Hay marcada disfunción social , laboral y académica.

Generalidades:

❖ No son enfermedades ni entidades homogéneas

❖ Son sistemas dinámicos , existen en un continuum
❖ Existen rasgos de comportamiento desadaptativo de larga evolución , generalizados y evidentes en distintos
contextos personales y sociales.
❖ Comprometen seriamente las relaciones con los demás
❖ Se pueden evaluar pero no diagnosticar en forma definitiva
❖ Requieren de estrategias de intervención de forma interdisciplinaria
❖ Son cuadros egosintónicos y aloplásticos , es decir capaces de intentar modificar el ambiente externo más
que a sí mismos

EGOSINTÓNICO: Comportamientos, valores y sentimientos que están en armonía o son aceptables para las necesidades
y objetivos del ego o Yo, y por tanto, son coherentes con los ideales de su autoimagen.
ALOPLÁSTICO: Repercute en los demás y son plenamente aceptados por el ego del paciente

Criterios dx del DSM IV

A. Patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las

expectativas de la cultura del sujeto. Se manifiesta en 2 o más de las siguientes áreas:
★ Cognición:Formas de percibir e interpretarse a uno mismo , a otras personas y alos acontecimientos
★ Afectividad : El rango , la intensidad, la labilidad y la adecuación de la respuesta emocional
★ Funcionamiento interpersonal
★ control de los impulsos
B. El patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales
C. El patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro de la actividad social , laboral o
en otras áreas importantes.

Modelo alternativo del DSM 5 en sección III :Se propone una definición basado en rasgos de personalidad y
funcionamiento que incluye 6 trastornos: Antisocial , límite, evitativo, narcisista , obsesivo compulsivo , esquizotípico.

Se intenta valorar el funcionamiento y los distintos rasgos para el abordaje de los trastornos de personalidad
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Epidemiología: Son cuadros frecuentes, afectan entre el 13 al 18 % de la población. Generalmente , acompañan o

posponen a un cuadro clínico psiquiátrico.

DATO: Marcan muchas veces la evolución y el pronóstico de los cuadros , interfiriendo en los tratamientos

Clasificación:

★ Grupo A: Raros y excéntricos

➔ Paranoide
➔ Esquizoide
➔ Esquizotípico
★ Grupo B: Dramáticos
➔ Antisocial
➔ Narcisista
➔ Histriónico
➔ Limítrofe
★ Grupo C: Alta evitación del daño
➔ Evitativo
➔ Dependiente
➔ Obsesivo compulsivo

T.P PARANOIDE: Desconfianza excesiva y suspicacia hacia los demá[Link] expresa como una tendencia a interpretar los actos
ajenos como dirigidos hacia su persona de forma humillante, con intención de daño amenazantes.

Son reservados , con tendencia al secreto , distantes, intrigas y rencorosos. Se relacionan de un modo defensivo y a
veces provocativo; interpretando todo lo que los [Link] que los demás van a perjudicarlos o sacarlos de algún
modo.

Son frecuentes las ideas de referencia y de tinte paranoide defendidas de un modo lógico y sin certeza. Son
COGNITIVAMENTE SUSPICACES.

Su estado de ánimo es irascible, ósea irritable.

T.P ESQUIZOIDE: Dificultad para relacionarse con los otros de forma adecuada. Se apartan del contacto cercano o de los
encuentros íntimos , prefieren la fantasía , el aislamiento y la introspección.

Están cognitivamente empobrecidos , tienen temperamento apático , presentan anhedonia crónica.

Interpersonalmente,, están desvinculados , presentan indiferencia hacia las relaciones sociales y a las críticas de los
demás.

No tienen amigos ni confidentes.

T.P ESQUIZOTÍPICO: Son extraños y extravagantes en sus conductas , su estado de ánimo es aturdido o insensible.

Interpersonalmente son reservados , retraídos, tienen pocas relaciones sociales. En el área cognitiva, son
desorganizados y su contenido del pensamiento es mágico , priman las ideas de autorreferencia.

Tratamiento grupo A: La psicoterapia tiene escasa utilidad , estos px requieren de antipsicóticos a dosis bajas.

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD: Son personas expresivamente impulsivas, insensibles , incapaces de sentirse
culpables o de aprender de la experiencia, tienen falta de arrepentimiento , baja tolerancia a la frustración , son
generalmente irritables y agresivos.
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Presentan una organización intrapsíquica indisciplinada ,no siempre se asocia a una conducta delictiva.

Su autoimagen es autónoma de las convenciones , proyectan en los otros los resultados de sus propios errores.

Representan un modelo de responsabilidad social que refleja una desconsideración de los derechos de los demás

T.P NARCISISTA: Presentan un sentimiento exagerado acerca de la importancia de su persona o están convencidos de
poseer características peculiares que los diferencian de los demás. exhiben una permanente necesidad de que se les
preste atención y admiración, son expresivamente arrogantes y con poca empatía.

Tienen la creencia de que son seres especiales y únicos y que solo pueden ser comprendido por o solo pueden
relacionarse con gente especial o de alto status.

Son cognitivamente expansivos , su estado de ánimo es despreocupado y su autoimagen es admirable es decir que
creen que son especiales y que merecen admiración..

TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD: Son expresivamente dramáticos , interpersonalmente son buscadores de atención ,
se molesta si no resulta ser el centro de atención por lo que tienen un interés exagerado en la atención que le prestan
y en la apariencia personal para lograrlo.

Cognitivamente son frívolos y tienen una conducta provocativa , su autoimagen es gregaria es decir se ven como gente
sociable, amigable y conformista.

Su estado de ánimo es inconstante , tiene cambios rápidos en la expresión de sus emociones . Tienen un lenguaje que
impresiona excesivamente y tiene una falta de detalles.

Tienen representaciones objetales superficiales , usa su apariencia física para atraer la atención de los demás.

TRASTORNO LÍMITE O BORDERLINE DE LA PERSONALIDAD: Presentan marcada impulsividad , son expresivamente irregulares , tienen
inestabilidad en las relaciones interpersonales , en la autoimagen y en los afectos. Son interpersonalmente paradójicos
, tienen relaciones intensas e inestables , alternan entre los extremos de idealización y desvalorización.

Son cognitivamente inestables , transitoriamente con ideación paranoide relacionada con el estrés o síntomas
disociativos severos. Su autoimagen es insegura y su estado de ánimo lábil , con inestabilidad afectiva , irritabilidad y
dificultad para controlar sus enojos.

Presentan intentos de suicidio a repetición , se asocia a autolesiones y generalmente tienen alto uso de los servicios de
urgencia

Tratamiento grupo B: Requieren psicoterapia y tratamiento farmacológico de síntomas y cuadros que acompañan
como por ejemplo antidepresivos , anti impulsivos (EA) y AP a bajas dosis.

T.P EVITATIVO: Extrema sensibilidad al rechazo , lo que los lleva a abandonar la vida social , mantienen un modelo
persistente de inhibición social , sentimientos de inadecuación e hipersensibilidad a la valoración negativa . Son
expresivamente ansiosos , e interpersonalmente aversivos. Evitan las actividades ocupacionales que involucren
contacto interpersonal significativo por temor a la crítica , desaprobación o al rechazo .

Son cognitivamente distraídos , tímidos, con una organización psíquica frágil , su estado de ánimo es angustiado.

Tienen un gran deseo de compañía pero necesitan garantías inusuales de una aceptación no crítica por los demás, su
autoimagen es inadecuada y alienada, se perciben inferior a los demás.
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TRASTORNO POR DEPENDENCIA: Tienen una marcada necesidad de aprobación social y de afecto , son interpersonalmente
sumisos , les falta confianza en sí mismos . Subordinan su necesidad a los demás y permiten que estos asuman
responsabilidades en áreas importantes de su vida .

Evitan las posiciones de responsabilidad y reaccionan con marcada ansiedad cuando se ven forzados a asumirlas ,
cognitivamente son ingenuos y su expresión afectiva pacífica. Tienen una organización intrapsíquica rudimentaria.

T.P OBSESIVO COMPULSIVO: Son expresivamente disciplinados , escrupulosos , con conciencia y crítica exagerada de sí
mismos y de los demás. Son interpersonalmente respetuosos , se preocupan por los detalles , las reglas, la
organización , o los esquemas .

Son perfeccionistas , su autoimagen es escrupulosa , son inflexibles acerca de los asuntos de moralidad, ética o valores.
Su estado de ánimo es solemne , su división está compartimentada por el impulso , memoria y cognición
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CONSUMO PROBLEMATICO
¿Qué puede producir una adicción?: Se puede producir una adicción por sustancias o por comportamientos como por
ejemplo el juego , la tecnoadicción , sexo,compras, trabajo.

Droga: Sustancia farmacológicamente activa que actúa sobre el SNC , ocasionando modificaciones y alteraciones en su
normal funcionamiento y que , además sea susceptible de crear dependencia física , psicológica o ambas.

Clasificación de las drogas de abuso:

★ Depresores del SNC: Barbituricos, BDZ, alcohol etílico , opiaceos

★ Psicoestimulantes:
● Mayores: Cocaína, Anfetamina y derivados (MDMA) , pasta base
● Menores: Nicotina , Xantinas( cafeína , teofilina)
★ Cannabinoide: Marihuana, Hachís
★ Psicodélicos: LSD, mescalina, psilocibina, dimetiltriptamina,
dietiltriptamina, MDMA
★ Arilciclohexilaminas: Fenciclidina, ketamina
★ Inhalantes: Óxido nitroso , éter etílico , solventes volátiles
★

Trastorno por consumo de sustancias

Es un patrón desadaptativo de consumo con tolerancia , abstinencia , craving

, reducción de las actividades con marcado deterioro sociolaboral.

El craving puede ser tipo 1 que consiste en la búsqueda de la droga inducida

por estímulos asociados con la misma o tipo 2 , la cual es un estado de
abstinencia prolongado luego de un retiro de una droga consumida
crónicamente.

Niveles de severidad:

➔ Leve: 2-3 síntomas

➔ Moderado: 4-5 síntomas
➔ Grave: 6 o más síntomas

Los TCS se dividen en:

★ Trastornos por consumo de sustancias

★ Trastornos inducidos por sustancias

Los sistemas involucrados en la adicción son el sistema cerebral de

recompensa, el sistema de respuesta al estrés (CRF) y el sistema de
toma de decisiones, ósea el sistema reflexivo impulsivo.

SISTEMA CEREBRAL DE RECOMPENSA: Está localizado en el sistema

mesocorticolímbico , tiene un papel determinante en el proceso
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motivacional y en el control de la inhibición. Estas áreas forman parte de los sistemas de memoria y aprendizaje, tiene
un impacto significativo en el refuerzo y la conducta adictiva a las drogas.

Todas las drogas de abuso atacan el centro de placer del cerebro.

El deseo de consumir drogas tiene sus bases biológicas en las fluctuaciones de la concentración de DA
cerebral , que también transforma este deseo de acción.

FASE 1: Tiene efectos farmacológicos inmediatos , hay liberación supra fisiológica de DA que activa la cascada de
señalización celular. Es la fase de la recompensa.

Síntomas: Relacionados con la hiperactividad en a vía mesolimbica

➔ Delirios
➔ Alucinaciones
➔ Discurso desorganizado
➔ Comportamiento desorganizado
➔ Comportamiento catatónico
➔ Agitación, agresividad

FASE 2: Etapa de transición a la adicción , se produce la inducción de FosB regulador de la transcripción de subunidades
AMPA , enzimas de señalización intracelular , transportadores de DA , tirosina hidroxilasa, CRF. Es acá donde aparece la
tolerancia y abstinencia .

FASE 3: Es la fase final de la adicción , de años. Existen cambios en la expresión y función proteicas que aparecen
durante la suspensión de la sustancia y que subyacen a las características comportamentales de la fase final de la
adicción. Acá aparece el craving y la recaída.

Cambios producidos por el uso crónico de drogas:

★ Detrimento de la transmisión DA en ATV(área tegmental ventral)-Nac(núcleo accumbens)

Tolerancia metabólica: Aumento de la actividad de enzimas que degradan DA.

Tolerancia celular: Desensibilización de receptores o pérdida de la capacidad de transducción de señales intracelulares

La administración crónica de sustancias sensibiliza el sistema DA , con mayor respuesta a la droga en cuestión y
las señales asociadas a ésta.

★ Cambios morfológicos en ATV

★ Hiperfunción del sistema CRF: En particular la amígdala, durante la abstinencia media la aparición de
síntomas emocionales negativos y somáticos.
★ Hipocampo: Reducen la neurogénesis en el giro dentado del hipocampo del adulto
★ Hipofrontalidad(CPF): Actividad basal reducida de la corteza prefrontal y cambios en la transmisión
glutamatérgica en CPF.
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FUNCIÓN FRONTAL

NORMAL ALTERADA
➔ Enfrentar tareas nuevas ➔ Pobre juicio, pobre capacidad de decisión
➔ Iniciar secuencias de comportamiento ➔ Comportamiento controlado por el ambiente
➔ Interrumpir tareas ya no apropiadas ➔ Hiperactividad , distractibilidad , impulsividad
➔ Monitorear desempeño ➔ Déficit en habilidades sociales
➔ Monitorear desempeño para corregir errores ➔ Disminución de la iniciativa
➔ Reconocer oportunidades
➔ Sostener la atención
➔ Prevenir respuestas inapropiadas

Síndrome simpaticomimético:Lo causan los

estimulantes mayores y menores.

Clínica: HTA, taquicardia y arritmias , taquipnea,

hipertermia , midriasis , ansiedad , psicosis,
convulsiones.

Cocaína: La vida media de la cocaína es de 1 h. En

cuanto a la cinética , la cocaína fumada o por vía IV
tiene un inicio de acción a los 15-60 segundos y
una duración de 20 minutos , y la nasal inicia a los
20 min y dura 2,5 hs.

Intoxicación: ★ Hostilidad
★ Taquipsiquia
★ Ansiedad
★ Conductas estereotipadas
★ Euforia
★ Aumento de la concentración.
★ Irritabilidad
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Complicación psiquiátrica: ● Síndrome depresivo, con o sin ideación

suicida , en estado post cocaínico
● Psicosis aguda
● Delirium paranoide :Mayor riesgo de
● EPM
desarrollar psicosis a largo plazo
● Síndrome catatónico
● Alucinaciones: Más que nada táctiles y de
● Delirium
modificaciones de las formas.
● Ataque de pánico

DROGAS SIMPATICOMIMETICAS: Anfetaminas, anfetaminas alucinógenas(MDMA), metanfetaminas (crystal). Son drogas

conocidas como anfetas , ice o éxtasis.

El síndrome simpaticomimético + el síndrome alucinógeno leve causa aumento de la empatía , euforia, aumento de la
sensibilidad, alteraciones perceptivas visuales, táctiles y visión borrosa temporal (en halos).

Son drogas empatógenas o contactógenas por lo que facilitan la introspección y la manifestación de los estados
emotivos internos .

Se pueden consumir por VO, VI o intranasal. Su vida media es de 8-30 hs con un subidón más intenso y duradero que la
cocaí[Link] metabolismo hepático con aumento de la excreción renal dependiente del ph.

La ingesta aguda de una sobredosis masiva provoca un estímulo inicial seguido de una depresión
severa y súbita del SNC por lo que el fallecimiento se produce en minutos.
tudios complementarios:

★ Análisis de sangre: HMG, glucemia , ionograma , transaminasas, troponinas, CPK , gases, coagulograma
★ Análisis de orina (tóxicos, hemoglobinuria)
★ ECG
★ Rx de TX
★ TC: cefalea intensa, convulsiones o alteración del nivel de la conciencia

Tratamiento de la intoxicación:

● Plan de hidratación y administración de medicación , control de signos vitales

● Descontaminación gástrica: Administración VO de agua en primera hs o SNG con agua destilada o carbón
activado
● Anticonvulsivantes: Diazepam o fenobarbital
● Tratamiento para la Hta: Fentolamina, nitroprusiato
● Tratamiento de las arritmias: Contraindicados los B-bloqueantes
● Tratamiento de la precordialgia
● Tratamiento de hipertermia: BDZ , técnicas físicas
● Tratamiento de la EPM: Sedación con BDZ , lorazepam en dosis de 2 a 4 mg por estar disponible por vía IM y
SL , vía EV diazepam.

CI: Haloperidol , ampliactil, fenergan ya que son pro arritmogénico, proconvulsivante, + diston . (??)

Puntos claves:

1) Las BDZ son el punto fundamental del tto

2) Los antipiréticos son ineficaces para tratar la hiperpirexia secundaria a cocaína.
3) Puede producirse rabdomiólisis grave que derive en IR
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4) El consumo de cocaína puede afectar a la totalidad de los órganos

5) Las lesiones periorales y de los dedos puede ser indicativo de consumo de pasta base

Síndrome sedativo-hipnótico

Es causado por barbitúricos* , BDZ*, alcohol*, antipsicóticos , hipnóticos no BDZ y GHB (éxtasis líquido)*

*Son drogas facilitadores de abuso sexual (+ ketamina). Objetivo: Incapacitar a la víctima , evitar resistencia, amnesia.

Alcohol

Consideraciones

★ Un px alcohólico en coma constituye una urgencia médica

★ Fase de excitación de la borrachera leve: No requiere tto.
★ Tto para sujetos agitados y agresivos: Sedación y/o convención física.

La sedación es peligrosa ya que causa hipotensión y depresión respiratoria, si se emplea se utiliza Haloperidol y se
debe mantener una vigilancia estricta.

★ Nunca dar benzodiacepinas

★ Realizar análisis de sangre y orina para determinar alcoholemia y detección de otras sustancias.

Síndrome de abstinencia alcohólica: En personas que consumen alcohol de manera intensa y/o prolongada , y presentan un
descenso rápido del contenido de OH del organismo.

Es potencialmente mortal, tiene mayor intensidad hacia el dia 2 y cede generalmente al día 10.

SAA no complicado:

➔ Temblor ,HTA,náuseas, ansiedad: Ceden cuando se toma alcohol

➔ Incremento de la temperatur, sudoración
➔ Aumento FC y FR
➔ Inquietud motora , tensión muscular
➔ Insomnio , cefalea
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SAA complicado: El 10-25% convulsionan, < 1% presentan delirium tremens

Tiene mayor severidad si hay otra enfermedad asociada como HTA, procesos tóxico-infecciosos, postoperatorio o
traumático.

Tratamiento farmacológico: El objetivo es corregir síntomas de abstinencia , prevenir el desarrollo de convulsiones y

evitar el desarrollo de delirium.

Se utilizan BZD, agentes convulsivantes y se recomienda administrar complejo B a todos los pacientes.

Ácido gamma hidroxibutírico(GHB):La intoxicación produce desinhibición , síndrome depresivo-hipnótico , cuadros de

alucinación o pesadillas al despertar , amnesia a corto plazo.
Siempre considerarlo en jóvenes con coma profundo de causa desconocida , de rápido inicio e inusualmente
corto.

Clínica de la abstinencia: Agitación , desorientación , alucinaciones , HTA, taquicardia , hipertermia, diaforesis , temblor,
convulsiones.

Para el tratamiento se utilizan las BZD .

Alucinógenos

Cannabis: Es la única droga que se acumula 21 días en el organismo.

Efectos a corto plazo :

★ Pupilas isocóricas , mióticas o midriáticas ,inyección conjuntival , disminución de la PIO , nistagmus

★ Náuseas
★ Taquicardia , angor , hipotensión arterial
★ Temblores, incoordinación motora
★ Hipertermia
★ Euforia , risa inmotivada , relajación / ansiedad
★ Desinhibición y juicio alterado
★ Deterioro de la memoria a corto plazo
★ Percepción distorsionada: visión de colores, audición , del tiempo y espacio.
★ Predispuestos a paranoia y episodios psicóticos

La intoxicación aguda no tiene tto específico , se utilizan medidas de sostén y contención psicológica. Como fármacos ,
se pueden utilizar BDZ y AP atípicos.
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LSD: Tiene una vida media de 8 a 12 hs , tiene rápida tolerancia por lo que no genera abstinencia.

Las reacciones adversas psicopatológicas más frecuentes son pánico agudo , flashbacks , delirium , psicosis aguda.

TOXICIDAD GRAVE: HTA, taquicardia , hipertermia, coagulopatías , coma , paro respiratorio.

Criterios de admisión:

★ Pacientes con mal viaje

★ Episodio psicótico
★ Flashbacks
★ Severa intoxicación
★ Riesgo suicida
★ Requerimiento de sedación

Tratamiento común del síndrome alucinógeno:

➔ Agitación/excitación psicomotriz: Diazepam 5-10

mg VO/IM, lorazepam 2-4 mg VO/IM; si no hay
respuesta utilizar Haloperidol 5-10 mg IM/VO.

No usar Fenotiazinas

➔ Alucinaciones: Haloperidol 5-10 mg y asegurar mínimos estímulos , reposo , luz tenue

➔ Específico de cada cuadro: Convulsiones, rabdomiolisis , IRA.

Floripondio: También conocida como Brugmasia, es nativa del Sur de América. Todas las especies son tóxicas ya que sus
principios activos son escopolamina , la noratropina y la nicotina

Las dosis letal de escopolamina se halla alrededor de los 100 mg , 2 a 3 flores sería una dosis alta.

Síndrome anticolinérgico: Se produce por bloqueo de Ach a nivel muscarínico.

Síntomas: Cursa característicamente con amnesia posterior.

★ Periféricos: Sequedad de piel , mucosas , enrojecimiento facial , midriasis, hipertermia, disminución de RHA,
retención urinaria, taquicardia
★ Centrales: Agitación , delirio, alucinaciones, delirium, convulsiones, coma.
En el simpaticomimético hay sudor y sonidos intestinales normales o hiperactivos y en el anticolinérgico la piel
está seca y los ruidos disminuidos.

“Loco como una cabra, seco como lengua de loro y rojo como un tomate”

Tratamiento: Generalmente no requiere medicación , si hay excitación se utiliza Diazepam y para sme alucinógeno se
da antipsicóticos .

Si hay signos anticolinérgicos severos se da Fisostigmina ;y atropina si aparece bradicardia o broncoconstricción.

Ketamina y PCP: Son anestésicos disociativo por lo que producen anestesia con conservación de la conciencia ,su
mecanismo de acción es antagonizar el receptor NMDA del glutamato a nivel cortical.

Clínica:
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➔ Dosis bajas /terapéuticas: Sueños , sentir que están fuera de su cuerpo , alteración del sensorio , ansiedad,
alucinaciones, confusión , midriasis , nistagmus , taquicardia , palpitaciones
➔ Dosis altas: Delirium ,amnesia,alteración de las funciones motoras,depresión , HTA, dolor precordial,
depresión respiratoria, rabdomiolisis
➔ Dosis máximas: Viajes alucinatorios asociados a reacciones místicas respecto a la muerte , aparición de
flashback, hipertermia maligna(poco frecuente)

Tratamiento: Soporte vital , si se produce un estado psicótico inducido por PCP se puede usar diazepam , y si se
prolonga se puede usar Haloperidol .

Opiáceos: Son drogas naturales o sintéticas que tienen acción similar al opio o a la morfina como por ejemplo la
meperidina, dextropropoxifeno, heroína, oxicodona, nalbufina, metadona ,codeína y fentanilo.

Síndrome narcótico o opiáceo: La triada es depresión del SNC (coma flácido), pupilas mióticas puntiformes y depresión
respiratoria.

A su vez, se acompaña de hipotensión , vasodilatación , bradicardia , hipotermia , hiporreflexia.

La inyección rápida de fentanilo y heroína puede producir SDRA.

Tratamiento de las sobredosis de opiáceos: Se utiliza naloxona la cual es un antagonista de los receptores opiáceos.

OJO con las sobredosis mixtas de cocaína y opiáceos porque sus administración puede producir toxicidad
simpaticomimética al remover los efectos depresivos del SNC mediado por opioides.

El uso de naloxona a su vez puede desencadenar un cuadro de abstinencia a opioides.

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ALCOHOLISMO
Problemas relacionados con el consumo de alcohol(PRA): Grupo heterogéneo de problemas de salud de índole física ,
psíquica y social asociados al alcohol.

La embriaguez favorece accidentes, violencia,delitos y afecta a las funciones cognitivas, psicomotoras y el sueño.

Hay disminución del rendimiento laboral , produce malgasto del dinero

Es perjudicial para el entorno del individuo

Es un factor de riesgo para suicidio , casi igual de importante como el antecedente de depresion

● Más del 10% desarrolla cirrosis, es más frecuente en la mujer

● Se asocia a HTA , arritmias y cardiomiopatías si la ingesta es alta
● En el aparato digestivo produce Barret, varices esofágicas , ulceración péptica y sangrados por déficit de
vitamina K en cirrosis , pancreatitis aguda y crónica, carcinoma gástrico , carcinoma colorrectal
● DBT
● Feminización en el hombre por hepatotoxicidad ya que impide la catabolización de estrógenos

FARMACOCINÉTICA: Se metaboliza en hígado , se elimina del 1 al 5 % por aire espirado (alcoholemia) y del 1 al 5% por
orina (alcoholuria) .

En el estómago, la enzima alcohol deshidrogenasa (ADH) lo oxida a acetaldehído cuando ingresa en bajas cantidades.

En hígado , el hepatocito oxida al etanol por medio de la ADH y forma acetaldehí[Link] hidrógeno es liberado en forma
de NADH.

El acetaldehído forma acetato o ácido acético en las mitocondrias mediante la enzima aldehído deshidrogenasa (ALDH)
, y se incorpora al ciclo de Krebs como acetil coenzima A. Una pequeña parte del acetaldehído pasa a la sangre y
atraviesa BHE , esta porción aumenta en un alcohólico crónico por tener dañado el hepatocito.

Cuando hay ingesta masiva o afectación hepática , la vía que se activa es la del sistema MEOS (sistema oxidativo del
etanol microsomal) en el interior del retículo endoplásmico. Aca se producen las interacciones alcohol-fármacos .

Alcohol en SNC:

1) Se une a receptores GABA A y a opioides por eso se utilizan antagonistas opioides como la naltrexona
2) Se une a receptores glutamatérgicos NMDA , canales calcio y sodio . Primer efecto excitatorio y posterior
neurotóxico.
3) Afecta el hipocampo y comisura anterior , perdiendo la conexión de ambos lóbulos límbicos.

Cálculo de la cantidad de alcohol: Gramos de etanol = Graduación alcohólica de la bebida (Gº )x ml x 0,80/ 100

Cada gramo de etanol son 7 kilocalorías vacías , sin aporte nutricional

CONSUMO PELIGROSO: Cifras superiores a 280g/etanol /semana en varones y 140 g/etanol/sna en mujeres , esto se traduce
en más de 5 copas diarias aproximadamente.

Alto riesgo de ser un bebedor

● Varón: Más de 3 medidas estándar/día (de 2 en la mujer)

● Medida estándar:1 vaso de 120 ml o una botella de cerveza 285 ml
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Mujeres alcoholicas:

★ Menor ADH gástrica por lo que con pequeñas cantidades tenemos mayor alcoholemia
★ Más grasa corporal y menor enzima estomacal, más problemas motores severos y cognitivos
★ Mayor daño hepático y cardiaco
★ Ciclos irregulares, amenorrea, anovulación e infertilidad

CARACTERÍSTICAS DE LA ADICCIÓN:

➔ Periodicidad: A lo largo del tiempo produce modificaciones permanentes que modifican la condición previa
➔ Vulnerabilidad : ¿Quién puede o quien quiere?

Hay mas gente con menos receptores DA en accumbens por lo que tienen menor capacidad de activar su circuito de
reforzamiento por vías naturales y sólo con la exposición a una sustancia pueden recuperar el circuito de
reforzamiento.

➔ Cronicidad

Síndrome de dependencia del alcohol: Se produce por consumos altos y prolongados, engloba síntomas fisiológicos,
cognitivos y conductuales . Hay una relación entre vulnerabilidad y factores ambientales.

VIVENCIA SUBJETIVA ANTE EL CONSUMO: La vivencia básica es el craving o el deseo infrenable o deseo intenso (puede
contribuir la deficiencia de SHT )

★ Síntomas comportamentales: Estructura su vida alrededor del alcohol, pierde valores éticos , deterioro
intelectual , etc..
★ Palimpsestos: Lagunas mnésicas que imposibilitan la evocación de hechos del día anterior (donde hubo
ingesta discreta) .
★ Síntomas psicofisiológicos: Tolerancia y abstinencia.

Abstinencia: Temblor en brazos,boca, lengua;náuseas, vómitos, sudoración , insomnio, hipertensión, nerviosismo,

alteración de la Tº e hiperreflexia. En estadios avanzados, se vive a la mañana al levantarse.

Raramente hay delirium tremens , produce una afectación de la conciencia, agitación , signos de hiperactividad
autonómica, alucinaciones visuales(animales pequeños y repugnantes) y alucinaciones de la sensibilidad general.

Otros trastornos psiquiátricos a lo largo de la dependencia:

● ALUCINOSIS ALCOHÓLICA: Alucinaciones acústico-verbales que generalmente aluden a la sexualidad del enfermo
● DELIRIOS CRÓNICOS: Paranoia alcohólica(celos conyugales)
● PSICOSIS DE KORSAKOW: Síntomas neurológicos, obnubilación , oftalmoplejía,[Link] debido a la carencia de
vitamina b1.

Posteriormente, hay alteración mnésica con falsos reconocimientos,deja vu ,fabulaciones

● EMBRIAGUEZ IDIOSINCRÁTICA ATÍPICA:Luego de un ingesta leve sufre un estrechamiento del campo de conciencia
(estado crepuscular)
● DEPRESIÓN
● DEMENCIA ALCOHÓLICA: Suelen presentar lesiones de la encefalopatía de Wernicke -Korsakow(lesiones bilaterales
y simétricas en tronco cerebral con afectación de cuerpos mamilares e hipocampo), atrofia cortical frontal

Otras afecciones del SNC: Polineuritis sensitivo-motora de los 4 miembros a predominio de los inferiores, crisis
epilépticas, neuropatía óptica(ambliopía), encefalopatía.
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Cuestionario CAGE:

1) ¿Pensaste que deberías beber menos?

2) ¿Han criticado tu forma de beber ?
3) ¿Te has sentido culpable por eso?
4) ¿Alguna vez lo primero que hiciste por la mañana fue beber?

Marcadores biológicos:Elevación de las transaminasas, elevación del VCM y de la [Link] transferrina deficiente en
carbohidratos(CDT).

Marcadores clásicos: AST,ALT,VCM,GGT

Tratamiento para px con dependencia:

★ Desintoxicación y deshabituación: Supresión alcohólica , controlar hidratación y tratar la abstinencia con

carbamacepina por 7 días hasta 4 semanas.
★ Vitaminoterapia:Sobre todo el grupo B, dar ácido fólico.
★ Fármacos aversivos: Interaccionan con alcohol y producen malestar , tienen efecto disuasorio .Se utiliza
disulfiram
★ Naltrexona: Reduce el deseo , es anticraving

SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL: Tiene alta mortalidad perinatal ,el 60% de esas madres
tienen ETS. Prodcue retraso mental y otorga al niño caracteristicas deformes de
cara y cabeza.

Modelo de cambio de Prochaska y DiClemente:

Objetivos sobre:

★ Paciente: Aumentar la autoconfianza acerca de su capacidad para controlar el craving, elaborar estrategias y
promover herramientas para la prevención de recaídas, lograr abstinencia, incrementar autonomía, lograr
conciencia sobre las conductas de riesgo , apoyar la desvinculación a los grupos consumidores.
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★ Familia: Lograr la participación en la recuperación , cambiar modelos de relación , respecto de la

responsabilidad estimada en la generación o sostén de la adicción, ofrecer conocimientos para evitar la
aparición de nuevos integrantes con conductas enfermas, lograr una red sólida para operar de contención en
el futuro.
★ Sociedad: Cortar la cadena demanda oferta , reducir el daño por enfermedades asociadas, reducir la
delictividad de las personas adictas.

El proceso de admisión lo realiza el equipo interdisciplinario con psiquiatra y psicólogo . Se deben realizar entrevistas
individuales, familiares, vinculares y psiquiátricas para definir el modelo más adecuado de tratamiento.

Proceso de admisión:

● V. Exploración psicopatológica completa

● [Link]ón física:signos cutáneos
● [Link] de laboratorio
● [Link] -contrato terapéutico con el paciente.

TRATAMIENTO DE LA ADICCIÓN
Tratamiento del síndrome Abstinencia a alcohol:

Leve-Moderado: Taquicardia, sudoración , inquietud, ansiedad, irritabilidad, temblor distal EESS, insomnio, náuseas
,vómitos

★ Ambulatorio si no existe complicación

★ Cuidados generales: Alimentación , hidratación , reposo, antiemeticos, vitaminas
★ Benzodiazepinas: Diazepam 10 mg cada 6/8 hs , clordiazepóxido 20 mg cada 6/8 hs , disminuir
progresivamente en 5 días y suspender.

Severo: Alucinosis, convulsiones, delirium tremens

DELIRIUM TREMENS: Inicia alrededor de las 72 hs, temblor, alt. de la conciencia, hiperactividad autonómica
(fiebre, sudoración , taquicardia, hipotensión), alucinaciones, delirio, agitación o letargo.

★ Se inicia desde las 12 hs y hasta los 7 días de la abstinencia

★ El px cursando un DT se debe internar ya que es una urgencia.
★ Convulsiones y alucinosis: BZD oral o parenteral hasta por 10 días
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★ Vitaminas: Tiamina al menos 100 mg , B6,B12,ac.fólico, á[Link]ínico

★ Manejo medico general
★ Haloperdiol
★ Carbamazepina
★ [Link]
★ Propranolol

Tratamiento de la mantención en dependencia a alcohol:

➔ Se utiliza DISULFIRAM con una dosis inicial de 250 mg a 500 mg al día. Sin embargo ,tiene un efecto
sistémico displacentero(aversión) caracterizado por cefaleas , sudoración , rubor facial , náuseas, vómitos ,
taquicardia , hipotensión .

Las reacciones adversas más graves son arritmias, infarto del miocardio, depresión respiratoria, convulsiones y muerte.

EA: Somnolencia, letargo, cefalea, nauseas, dermatitis, sabor a ajo, neuritis óptica , periférica y psicosis ,
hipertransaminasemia

Se requiere controlar las enzimas hepáticas previo al inicio del tratamiento , continuar con controles cada 2 semanas,
al menos hasta por dos meses.

➔ Naltrexona: Dosis de 50-100 mg al día

Es un antagonista de los receptores de opioides, lo que evita el aumento en liberación de dopamina producida por
alcohol , disminuyendo su efecto euforizante y reforzador .También , se ha reportado disminución del craving por
alcohol. .A su vez, disminuye la tendencia a recaídas de alto consumo .

Se utiliza sobre todo en px con historia familiar de alcoholismo y con alto grado de craving por alcohol y quienes
desean consumo controlado.

Tratamiento de mantención en dependencia a Nicotina:

● Bupropión: Bloquea la recaptura de dopamina y norepinefrina, es un antagonista de alta afinidad por los
receptores nicotínicos de Ach.

La dosis inicial es de 150 mg por 6 días , luego aumentar a 300 mg en 2 dosis , o una si es de liberación extendida ,se
espera que al 7mo-10mo día el px deje de fumar y se continua por 8 a 12 semanas.

EA: Cefalea, náuseas, vómitos, insomnio , boca seca, convulsiones(dosis dependiente).

Reduce el craving y controla los síntomas de abstinencia , especialmente síntomas depresivos , irritabilidad y
disminución de la concentración.

● Vereniclina: Es un agonista parcial de receptores nicotínicos , tiene alta afinidad pero baja actividad intrínseca
, evitando el efecto reforzador de nicotina y a su vez, disminuye el craving y los síntomas de abstinencia.

La dosis inicial es de 0,5 mg al día por 3 días , luego 0,5 mg cada 12 hs por 4 días y se indica dejar de fumar , después
se debe continuar con 1 mg cada 12 hs hasta completar 12 semanas .

Se debe tomar con comidas y agua para disminuir los efectos adversos .

EA: Náuseas ,cefalea, insomnio, ánimo depresivo, riesgo suicida.

Tratamiento farmacológico de la dependencia a opiáceos:

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★ Tiempo de evolución de la dependencia a opiáceos

★ Cantidad y frecuencia de consumo
★ Patología asociada
★ Consumo de otras drogas o alcohol

Tipo de opiáceo

★ Heroína: Opiáceos de acción ultra corta, Sd. A. inicio a las 3 horas de última dosis, máximo a las 8-12 horas y
duración hasta 5 días
★ Morfina, petidina, codeína: Opiáceos de acción corta, Sd. A. inicio a las 8-12 horas después de última dosis,
máximo a las 48-72 horas y duración hasta 10 días
★ Metadona: Opiáceos de acción larga por lo que el inicio es más lento de 24-48 horas, máximo 3 a 5 días y
duración hasta 6 semanas

Sd. que causa gran compromiso físico y psíquico, pero no presenta mayores riesgos

❖ Fase inicial: deseo de consumo, ansiedad, rinorrea, epífora, bostezos, sudoración

❖ Fase Intermedia: midriasis, piloerección, mialgias y dolor óseo, temblores, taquicardia, hipertensión,
irritabilidad, agitación, anorexia, Insomnio
❖ Fase tardía: calambres, fiebre, cólicos, náuseas, vómitos, diarrea, deshidratación, pérdida de peso, hipotensión

Tratamientos posibles

● Sustitución con Metadona o Buprenorfina y disminuir progresivamente

● Suspensión abrupta y uso de Clonidina y otros tratamientos sintomáticos
● Precipitar Sd. Abstinencia con Naltrexona y uso de clonidina

Tratamiento de mantención

➔ Metadona:Fármaco de sustitución, como estrategia de reducción del dañ[Link] un Agonista de receptores µ

opioide

Suprime los síntomas de abstinencia y evita efecto del opiáceo de abuso y eventualmente lograr suspender uso de la
droga de consumo

Siempre se asocia a algún tipo de intervención psicosocial lo que permite acercar al paciente a un programa de
prevención o de rehabilitación

Disminuye la morbilidad y mortalidad (especialmente complicaciones asociadas al uso endovenoso de heroína, [Link])

Mejora el estado de salud general, mejora el funcionamiento social y disminuye la criminalidad

En pacientes que hayan fracasado en tratamientos orientados a la abstinencia y con mala red social

➔ Buprenorfina:Agonista parcial de receptores µ opioide

Forma también parte de los programas de sustitución por lo tanto sus objetivos son los mismos que con metadona

Se ha sugerido que podría ser mejor indicada en paciente con leve a moderada dependencia física

Formulación asociada con naloxona evita uso inyectable (naloxona VO no hace efecto)

➔ Naltrexona: antagonista de receptores opioides, bloquea el efecto euforizante producido por los opiáceos,
disminuyendo el refuerzo y craving generado con la recaída, lo que desalienta el consumo
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El tratamiento de mantención con naltrexona debe indicarse en paciente ya desintoxicados , en paciente con alto grado
de motivación a mantener abstinencia y a asistir a intervenciones psicosociales.

Existe la formulación oral y de depósito intramuscular, algunos estudios muestran mejores resultados en la
formulación inyectable.

MANUAL EL DISPOSITIVO DE PAVLOVSKY

ROL del psiquiatra

● Monitorea la aparición de síntomas en el contexto de abstinencia

● Guia y evalua l cumpiemnto de las interconsultas médicas
● Amplia la visión clínica del proceso de terapia individual
● Reevalúa periódicamente la necesidad de implementar un esquema farmacológico
● Interlocutor para la familia o la red

MODELO DE TRABAJO

1) Promover un encuentro empático

2) Identificar contactos significativos
3) Detectar comorbilidades psiquiátricas
4) Evaluar la gravedad del cuadro clínico
5) Evaluar el riesgo de vida
6) Determinar el diagnóstico
7) Determinar la capacidad funcional
8) Identificar recursos de funcionamiento general
9) Identificar el problema principal
10) Determinar el estadio del proceso de cambio
11) Configurar un plan integral de tratamiento

La evaluación del consumo actual y sus antecedentes también son una prioridad desde el inicio. Preguntar sobre el tipo
de sustancia , la frecuencia , vía de administración , frecuencia , tiempo de consumo, edad de inicio , cantidad , forma
en la que se consigue la sustancia , financiación del propio consumo , día del último consumo , exposición a
situaciones de riesgo, antecedentes de sobredosis , síndromes de abstinencia e identificación de síndromes
psiquiátricos.
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Consumo problemático: Se entiende de esta manera a todos los consumos que afectan negativamente , en forma crónica ,
la salud física o psíquica del sujeto , y/o las relaciones sociales. Se pueden manifestar como adicciones o abuso de
alcohol , tabaco , drogas psicotrópicas -legales o ilegales, o producidas por ciertas conductas compulsivas de los
sujetos hacia el juego , las nuevas tecnologías , la alimentación , las compras o cualquier otro consumo que sea
diagnosticado compulsivo por un profesional de la salud.

PATOLOGÍA DUAL
Cuando coexisten adicciones con dos o más trastornos clínicos o un trastorno de la personalidad.

★ Muchos px que presentan un padecimiento mental cuentan además con un historial de abuso o
dependencia de sustancias , el cual suele estar [Link] una prevalencia elevada.
★ Px con consumo problemático presentan síntomas psiquiátricos secundarios al consumo y pueden
tener suficiente entidad como para establecer un dx de patología mental
★ La comorbilidad empeora el pronóstico ,aumenta la gravedad de los síntomas y disminuyen los
resultados terapéuticos

DEPENDENCIA: Pauta de comportamiento en la que se prioriza el consumo de sustancias psicoactivas frente a

otras conductas, convirtiéndose en una conducta en torno a la cual se organiza la vida del sujeto.

La persona dedicará la mayor parte de su tiempo a pensar en el consumo , en buscar la sustancia, en

obtenerla , en consumirla y a recuperarse de su efecto .

ADICCIÓN: Patología crónica y neurobiológica con factores genéticos , psicosociales y ambientales que
influyen en sus manifestaciones.

Muchos síntomas cognitivo-conductuales inherentes a la adicción pueden revertir con una buena evolución ,
pero debe considerarse a la adicción como condición crónica e irreversible ,por lo que su tratamiento debe
necesariamente acompañar los diferentes estadios de la enfermedad.

Existen alteraciones y cambios neurobiológicos que llevan frecuentemente a diferentes manifestaciones

clínicas , pasibles de confundir con dx en comorbilidad como pueden ser Ansiedad-Depresión-Psicosis.
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● La ansiedad es un elemento inherente a la adicción , formando parte de su constelación

clínico-sintomatológica
● Deberán extremarse los criterios dx para diferenciar distintos trastornos de ansiedad de síntomas
[Link] elementos diferenciales : el craving de sustancias, los síntomas fisiológicos de
abstinencia y los cognitivos.

Evaluación diagnostica en px con patología dual:

1) Anamnesis: Orientada al consumo/uso de [Link] sobre tipo de consumo , las

consecuencias derivadas de este y su relación con la patología mental ; indagar si existen
antecedentes familiares de suicidio
La comorbilidad con consumo supone un factor de riesgo suicida

2) Exploraciones complementarias: Rx de Tx, ECG, laboratorio, CPK,serologías

3) Determinar el riesgo cierto e inminente psicopatológico para evaluar abordaje terapéutico a seguir

Abordaje terapeutico

➔ Siempre deben tratarse ambos trastornos

➔ El tratamiento de la patología psiquiátrica no debe sustituir , limitar o reemplazar al abordaje del
consumo de sustancia ni viceversa
➔ Debe estar enfocado a la estabilización psicopatológica y a favorecer la abstinencia/reducción del
consumo
➔ Un estilo de entrevista motivacional que promueva el cambio de hábitos es mucho más efectivo que
un sistema de confrontación rígido.
➔ Entrevista motivacional como forma de promover hábitos y estilo de vida, prevención de recaídas y
la adquisición de insight
➔ Debe ser Multidisciplinar para lograr efecto longitudinal

Tratamiento farmacológico orientado a sintomatología de :

★ Intoxicación
★ Abstinencia
★ Desintoxicación
★ Prevención de recaídas
★ Síntomas específicos asociados al consumo crónico de sustancias
★ Trastorno mental primarios

El abordaje integrado en el que un mismo equipo pueda tratar ambos padecimientos en un mismo programa
de tratamiento es más efectivo que el abordaje en paralelo( un equipo trata la adicción y otro la
comorbilidad) y que el tratamiento secuencial (primero un padecimiento y luego la comorbilidad) .

Diagnóstico diferencial :Hay que establecer un dx preciso y lograr diferenciar si los síntomas corresponden a un
trastorno mental primario o a efectos directos de tóxicos.

El consumo de tóxicos puede generar síntomas durante los períodos de intoxicación , abstinencia, consumo
mantenido ósea trastornos inducidos por sustancias/medicamentos: psicóticos, afectivos, ansiosos,
trastornos del sueño , neurocognitivos, disfunciones sexuales y síndrome confusional.
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Trastornos mentales inducidos por sustancias: Síntomas asociados a un trastorno mental que se ha desarrollado
durante o en el primer mes tras la intoxicación o abstinencia y que además existe evidencia de que esa
sustancia concreta puede generar esos síntomas .

Mejoran con el tiempo tras la abstinencia en la gran mayoría de los casos , independientemente de la
gravedad de los síntomas .

El riesgo de presentarlo aumenta con la cantidad y frecuencia del consumo.

Se asemejan a los trastornos mentales primarios e incluso pueden llegar a ser iguales en un corte transversal

Debemos poder sospechar en un trastorno primario si los síntomas son anteriores al inicio de la intoxicación
o abstinencia o persisten durante un tiempo considerable tras el cese del consumo.

Los síntomas psiquiátricos ameritan siempre ser tratados incluso si no es posible una abstinencia sostenida
, ya que un trastorno psiquiátrico sintomático disminuirá la posibilidad de que el px tenga un buen resultado
de su tratamiento por el cuadro de abuso de sustancias.

DEMENCIA
ENVEJECIMIENTO NORMAL: Lentitud, reiteraciones, acentuación de rasgos previos , egocentrismo , desafectivización , se
vuelve más esquemático , rutinario

Cambios en la memoria:

❖ Altera la memoria reciente : fallas en recuperó o evocación de información

❖ Lentitud en la búsqueda en el archivo mnesico
❖ Suelen alarmar al anciano más que a la familia
❖ Anomia evocativa : dificultad para evocar nombres propios

Cambios en la motricidad:

★ Pérdida de agilidad, coordinación motora y fuerza muscular

★ Disminuye capacidad de reacción ante obstáculos
★ Tendencia a la hipotensión y las insuficiencias sensoriales(visual, auditiva, vestibular) y disminución de los
reflejos posturales

Alteraciones de la memoria del anciano normal:No hay alteración de la memoria inmediata , disminuye la memoria episódica
reciente por fallas en la recuperación(olvidos) y en las estrategias de fijación .

La memoria reciente se facilita con claves y reconocimiento

La persona anciana normal se queja de sus fallas

DEPRESIÓN EN LA TERCERA EDAD: Los síntomas depresivos son un factor de riesgo importante para las alteraciones cognitivas
e importantes predictores de riesgo suicida.

La depresión mayor en la tercer edad está frecuentemente asociada a alteraciones físicas y deterioro cognitivo

Depresión debido a condición médica:

➔ Infecciones virales
➔ Endocrinopatías
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➔ Enfermedad maligna
➔ Enfermedad cerebro vascular
➔ Demencia
➔ Infarto de miocardio
➔ Desorden metabólico
➔ Depresión inducida por sustancias

Depresión mayor en el anciano: La depresión mayor recurrente de inicio temprano o habitual , se encuentra asociada a
disminución significativa del volumen del hipocampo .Por su parte, la enfermedad cerebrovascular , especialmente
infartos isquémicos de pequeños vasos ,es un factor importante de la depresión de inicio tardío.

Desorden cognitivo leve:

● Quejas subjetivas de pérdida de la memoria y el aprendizaje, preferentemente referidas por informante

● Función cognitiva general en rango normal
● Normal rendimiento en actividades de la vida diaria
● Deterioro mnésico clínicamente evidente para la edad y nivel educacional
● Sin otras alteraciones neurológicas o psiquiátricas que lo expliquen
● Causa degenerativa
● 10-15% progresan a Alzheimer

DEMENCIAS: Síndrome clínico que comienza con pérdida progresiva de la memoria , avanza hacia una limitación cognitiva
total, con compromiso conductual , cognitivo y funcional

Síntomas de conducta y neuropsicológicos de la demencia:

➔ Delirios de característica persecutoria , paranoides , de abandono , infidelidad y de celos (25%)

➔ Alucinaciones: más frecuentes las visuales
➔ Depresión (50%)
➔ Apatía (70%)
➔ Vagabundeo (50%)
➔ Inversión del ritmo del sueño , ansiedad , agitación , desinhibición
➔ Compromiso de las actividades de la vida diaria: a nivel social, laboral y en el hogar
➔ Impulsividad, compulsiones (comportamientos repetitivos que el px siente la necesidad de realizar)
➔ Ansiedad, consumo excesivo de alcohol y cigarrillos, hiperfagia
➔ Conductas estereotipadas(acumulamiento)

Síntomas cognitivos:

★ Amnesia, afasia, apraxia,agnosia (las 4 A)

★ Hipoprosexia
★ Trastornos disejecutivos
★ Trastornos visuoespaciales, desorientación espacial: extraviarse

LABORATORIO: Se recomienda una rutina básica de laboratorio HMG completo , ERS, glucemia, urea, creatinina , análisis
completo de orina + dosaje séricos de TSH, T4 libre, ácido fólico y vitamina B12.

tudios complementarios:

1) TAC: Ensanchamiento de espacios subaracnoideos y ventriculares cuando existe atrofia cortical , isquemias ,
hematomas , hemorragias
2) RMN: Severa reducción del lóbulo temporal medial en [Link]
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Clasificación según área cerebral:

● CORTICALES(⅔ del total): Dentro de estas se encuentra la enfermedad de Alzheimer y la Enfermedad de pick
● VASCULARES (10-22%)
● SUBCORTICALES: Por inclusión de cuerpos de LEWY ,es causada por Corea de Huntington , enfermedad de
Parkinson , degeneración cerebelosa, parálisis supranuclear progresiva
● Por afectación de la sustancia blanca: Enfermedad de Binswanger, Esclerosis múltiple , complejo SIDA
-Demencia , Hacking-adams , demencia postraumática
● MIXTAS: Neurolúes(parálisis general progresiva), enfermedad de Creutzfeldt Jakob , demencia multivascular
● Secundaria a alcoholismo crónico , postraumática , tóxico-metabólicas, carenciales, paraneoplásicas , por
causas endógenas como la demencia hepática o urémica, por déficit de vitamina B1,B12, niacina

DEMENCIAS DEL LÓBULO FRONTAL:

★ Desinhibición
★ Falta de flexibilidad mental
★ Hiperoralidad
★ Despreocupación , indiferencia apatía
★ Amimia

Tratamiento:

1. Donepecilo: Inhibidor irreverisble de la acetilcoliesterasa a nivel [Link] debe pedir un ECG antes de
empezar el tto , se utiliza para EA leve a moderada
2. Memantina: Antagonista no competitivo del receptor MNDA
3. Risperidona 0,15 a 1,5 mg en 2 tomas diarias para psicosis
Los AP están contraindicados en demencia por inclusión de cuerpos de LEWY y en parkinson , excepto la
clozapina por los severos secundarismos extrapiramidales

En parkinson con uno de selegilina no usar ISRS

Se requiere agregar al tto farmacológico la rehabilitación neurocognitiva

DELIRIUM O CONFUSIÓN MENTAL

★ Perturbaciones agudas del funcionamiento cognitivo global
★ Enturbiamiento de la conciencia con manifestaciones psíquicas y vegetativas que constituye la forma de
expresión del encéfalo ante una injuria o noxa( agresión neuronal aguda)

EPIDEMIOLOGIA:

● El 15% de la población senil lo sufre en algún momento

● Ocurre en el 40-50% de personas que sufren fracturas
● Pensar en px en UTI, unidad coronaria, ancianos accidentados,HIV, postoperatorios, polimedicados

Factores predisponentes: Extremos de la vida y preexistencia de deterioro cognitivo (2/3)

Px vulnerables: Hipertensos, polimedicados, posqx, alcohólicos, diabéticos , cáncer , fiebre ,anemia ,déficit visual/auditivo
, sonda vesical , deficiencia de niacina y tiamina (disminuyen la ACH), malnutrición y asilamiento.

Alteraciones neuroquímicas:
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★ Reducción de la función colinérgica

★ Exceso de liberación de dopamina y cambios en los niveles serotoninérgico
★ Exceso de glutamato (debido a hipoxia y déficit de tiamina)

CAUSAS:

➔ Metabólicas: Deshidratación , hipoglucemia , insuficiencia hepática , anemia , déficit de tiamina o vitamina b1

➔ Intoxicaciones y abstinencias: Alcohol, corticoides , antiparkinsonianos, digitálicos, fármacos con acción
atropínica
➔ Infecciones febriles: Neumonía, sepsis
➔ Masa ocupante de espacio endocraneana
➔ Vasculares:ACV, hemorragias
➔ Traumatismo de cráneo
➔ Epilepsia
➔ Meningitis, encefalitis
➔ ICC
➔ Tirotoxicosis
➔ Multicausal: Posoperatorio , internación en Uti, anestesia

Clínica semiológica:

★ Atención: Errante y fatigable con una fluctuación característica

★ Sensopercepción: ilusiones , alucinaciones principalmente visuales

Onirismo: Estado alucinatorio vivido(delirio profesional)

★ Memoria: No recuerda nada a posteriori

★ Pensamiento: Lento, incoherente, perseverante, fuga de ideas, ideas delirantes desordenadas
★ Afectividad:Excitación o apatía, actitud perpleja ,pueril , euforia o indiferencia. Siempre hay labilidad e
irritabilidad
★ En ancianos es característico un estadio asténico apático , antesala de la mayoría de los cuadros tóxicos
confusionales.
★ Psicomotricidad y conducta: reacciones intempestivas(inoportunas) de defensa o ataque
★ Delirium hipoactivo:estupor psíquico, no se mueve ni habla , en estos casos sospechar encefalopatía
metabólica

En resumen: Inicio agudo y curso fluctuante, desatención , pensamiento desorganizado ,alteración de la conciencia ,
puede haber convulsiones.

Muchas veces hay una fase prodrómica de 2 a 3 días con insomnio, malestar , inquietud.

Diagnóstico diferencial:

★ Demencia: Inicio lento e insidiosos , progresivo e irreversible , hay conciencia clara excepto en estadios
terminales
★ Afasia de Wernicke: Alterada la compresión , conciencia y conducta normal
★ Depresión: inhibición psicomotriz
★ Psicosis: Raramente alteran la claridad de la conciencia

Tratamiento:

1) Tto subyacente de la enfermedad

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2) Internación
3) Acompañamiento

Excitación: Haloperidol IM que carece de acción atropínica , Risperidona 0,5 a 2,5 mg/día

NO se aconsejan BZD ya que causan sedación y dificultad respiratoria

● Suspender todos los medicamentos provisoriamente

● Habitación tranquila con iluminación suave
● Luz natural y pocos estímulos
● Monitorear hidratación
● Complejo vitamina B y niacina en estados carenciales

CONCLUSIONES: Es transitorio , dura días u horas , la conciencia está fluctuante y empeora al atardecer o noche , es de
instalación en forma rápida , el comportamiento tiene gran variabilidad durante el día

Siempre preguntar qué medicamento toma y como lo hace , sobre todo si vive solo.

SUICIDIO
Definición: Muerte autoprovocada luego de dirigir voluntariamente , una acción u omisión lesiva contra sí mismo ,
conociendo y deseando la producción de la misma.

● Debe existir el deseo de provocar la muerte con el método elegido.

● Si no existe voluntad o conocimiento se habla de pseudosuicidio .
Responsabilidad:

★ Maquinaria culposa de la familia ; se encuentra alivio inmediato desplazando al psiquiatra

★ Como psiquiatra se nos va a exigir detectar el riesgo suicida , el deber de proteger y seguridad , deber de
asistencia adecuada y de informar y documentar la evolución.
★ Obligación de medios , no de resultados
★ Obligación de medios reforzados o agravados
★ La institución tiene la obligación de resultados
★ Hay culpa si hay: Imprudencia , impericia (desconocimiento) , negligencia y daño.
★ El psiquiatra va a ser responsabilizado si la conducta del px es previsible y humanamente evitable.
★ No la hay cuando es un caso fortuito ó sea imprevisible e inevitable.

SUICIDIO IMPULSIVO: Es infrecuente , ocurre en adictos o psicóticos.

Pseudosuicidio o accidentes:Alucinaciones auditivas se transforman en voces imperativas , psicosis tóxicas , delirio

persecutorio , o ideas megalómanas de inmortalidad.

FR:

➔ TDM con síntomas psicóticos y depresión bipolar

➔ TDM
➔ Comorbilidad con consumo de sustancia
➔ Trastornos de la personalidad , sobre todo límite y narcisista
➔ Psicosis esquizofrenia
➔ Antecedentes personales y familiares
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➔ Enf. somáticas crónicas dolorosas y/o invalidantes, deformidades físicas , incapacidades funcionales severas ,
enfermedades terminales y la conciencia de de déficit cognitivo progresivo( x la depresión subyacente)
➔ Soledad , personas con acceso a armas de fuego , abuso físico , psicológico, sexual infantil
➔ Sexo masculino

Factores de alarma:

7) Desesperanza ( es más impo que la ideación suicida )

8) Desesperación
9) Situaciones críticas en el último año
10) Manifestaciones o carta de despedida , testamento
11) Desprendimiento de bienes
12) Retraimiento

Entrevista:Indagar sobre ideas de muerte , suicidas , fantasías suicidas , planificación suicida , comunicación suicida ,
comportamientos suicidas , ensayo suicida (criterio de internación imperioso) , decisión suicida o intención .Siempre
entrevistar a familia o acompañantes.

Equivalentes suicidas:Conductas de riesgo de generar muerte

Internar si

★ Un método disponible y plan armado implican siempre la necesidad urgente de internación.

★ Fue SUICIDIO FRUSTO ( dif con intento suicida)
★ Si hay riesgo grave o moderado

Quizas un intento de suicidio no necesite internación , si seguimiento ambulatorio intenso

Proceso suicida:

6) Fase deliberativa:Formación de la idea suicida

7) Desarrollo del proceso suicida : Planificación , comportamientos , ensayos
8) Fase decisiva:Toma la decisión , se tranquiliza
9) Fase dilatoria
10) Fase ejecutiva

Criterios de gravedad del riesgo suicida:

❖ LEVE: Ideación suicida esporádica , o persistente sin planificación con factores protectores ( vivir con niños ,
embarazo , religiosidad , apoyo social y familiar , adherencia)
❖ MODERADO: Ideación suicida persistente con disponibilidad de medios , sobrevida a intentos previos con
reacción de [Link] hace seguimiento ambulatorio intenso con contención familiar o internación.
❖ GRAVE: Ideación suicida persistente con planificación o decisión , sobrevida a un intento de suicidio cruento ,
sobrevida a intento con reacción de frustración. Se interna

INTERNACIÓN INVOLUNTARIA: LEY 17.132, como médicos tenemos la obligación de respetar la voluntad del px con respecto a
tratarse o internarse, salvo en casos de:

5) Inconciencia
6) Alienación mental
7) Lesionados graves por accidentes
8) Tentativa de sucidio o delitos
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Si la familia se niega implica la ruptura de la relación terapéutica , hacer denuncia poniendo aviso a las autoridades.
Informar a la familia , con su firma , dejar registrado negativa de estos a internar al px.

Legal: La prescripción es de 10 años y si el px se ha suicidado y los familiares reclaman es de 2 años .

SAD PERSONS: > 7 puntos indica internación

➔ S: SEXO MASUCLINO
➔ A:ALCOHOL
➔ D:DEPRESIÓN
➔ P:PREVIOS INTENTOS
➔ E:EDAD , > ADOLESCENTE Y GERONTES
➔ R:RACIONABILIDAD ALTERADA
➔ S:SOPORTE SOCIAL POBRE
➔ O:ORGANIZACIÓN DE PLAN SUICIDA
➔ N:NO PAREJA
➔ S:ENFERMEDAD SOMÁTICA

Esquizofrénicos: Es frecuente en los primeros brotes , puede ser impulsivo , inmotivado , cruento e insólito . Puede
desencadenarlo el consumo de alcohol , la pérdida importante de una persona por muerte o separación , aislamiento
social , falta de arraigo.

Los elementos facilitadores son: Disminución de la serotonina , impulsividad , dificultad social , tener métodos a mano ,
estado de agitación o inquietud.

Depresión: > en px con TDM ósea en unipolares

Bipolar: Tiene alto riesgo de suicidio sobre todo cuando hay estados mixtos de agitación y abuso de sustancias

● Varones: Les cuesta expresar sus sentimientos y mostrar debilidad , la depresión es una vergüenza ,
intolerancia total a sentirse fracasado , dificultad al dejar de ser varón proveedor
● Adultos mayores: Menos signos de alarma , utilizan métodos de alta letalidad, los predispone el duelo o el
retiro de una pérdida reciente , alto riesgo en TDM y sme demencial .
● Jóvenes: Satisfacciones inmediatas, no tolerar frustraciones , víctimas de problemas sociales , debilitamiento
de las relaciones sociales y familiares , ausencia de ejemplo y límites en su tránsito a la adultez.
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URGENCIAS PSIQUIATRICAS
Definición: Aquella situación en la que síntomas psicopatológicos o un trastorno de conducta son percibidos como
perturbadores o amenazantes por el propio individuo , la familia o entorno social , de modo que llegan a solicitar una
atención psiquiátrica urgente

Objetivo de la evaluación psiquiátrica: Valoración oportuna del px en crisis que permita realizar uan orientación
diagnóstica inicial , establecer las necesidades inmediatas y comenzar el tratamiento o remitir al px a un espacio dx
terapéutico más apropiado.

Funciones del médico de urgencias:

1) Primera valoración del px: descartar ORGANICIDAD

Datos sugerentes de organicidad

★ Comienzo agudo
★ Ausencia de antecedentes personales psiquiátricos
★ Personalidad previa bien adaptada
★ Tercera edad
★ Atipicidad del cuadro
★ No evidencia de situaciones estresantes precipitantes
★ Enfermedad médica o lesiones intercurrentes
★ Consumo de sustancias
★ Alt. sensoperceptivas distintas de alucinaciones auditivas
★ Síntomas neurológicos (pérdida de conciencia, convulsiones, TCE)
★ Signos clásicos en el estado mental (obnubilación, desorientación, memoria afectada, alt. de la
atención-concentración)
★ Resistencia al tratamiento
★ Exploraciones orgánicas positivas
2) Valorar tratamiento y la necesidad de derivación a atención primaria
3) Considerar derivación a atención especializada: a) urgente b)no urgente programada

Síndromes clínicos:

★ Agitación
★ Depresión -suicidio
★ Crisis ansiedad
★ Psicosis
★ Relacionados a uso de psicofármacos

HISTORIA CLÍNICA:

➔ Motivo de consulta
➔ Antecedentes personales clínicos
➔ Antecedentes personales psiquiátricos: Dx, inicio de la enfermedad , seguimiento , tratamiento actual y
adherencia , ingresos previos.
➔ Situación socio-familiar: genograma, situación laboral
➔ Antecedentes de la enfermedad actual
➔ Exploración física y pruebas complementarias
➔ Exploración psicopatológica (examen mental)
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Situaciones clínicas urgentes: Agitación pssicomotriz, suicidio,crisis de ansiedad

Agitación psicomotriz: Debemos tener en cuenta la protección del px, el médico y terceros (prevención), conocer la posible
patología del px por ejemplo px psicóticos, con intoxicacion de alcohol o droga y borderline; valorar la conveniencia de
que esté presente durante la entrevista otro compañero o personal de seguridad , obtención rápida de información por
el px o acompañantes , hacer un buen juicio sindrómico y emplear un tratamiento adecuado .

Abordaje y medidas de seguridad:

● Salvaguardar la integridad física propia y del equipo

● Mantener distancia de seguridad
● Mantener vía de salida abierta , permaneciendo de pie si es necesario , reducir la (+) sensorial
● Quitar del alcance del px posibles objetos auto o heterolesivos
● Evitar el abordaje en lugares no adecuados
● Si se sospecha la posesión de un arma , objeto punzocortante se interrumpe la entrevista y se avisa a
seguridad

Contención fisica: Se realiza la restricción de movimientos para reducir el riesgo de auto/heteroagresividad, favorecer la
administración de tto y el traslado , impedir manipulación de vías, evitar la fuga.

Es una INDICACIÓN MÉDICA , se requiere de una vigilancia estrecha cada 15 minutos , control de signos vitales ,
asegurar una correcta hidratación , comprobar que no disponga de objetos peligrosos y cuidar que no se golpee con la
cama

Contención farmacológica:

★ Diazepam VO 5-10 mg/ iM 10 mg (10-30 mg)

★ Haloperidol 1 ampolla= 5 mg (5-10 mg)
★ Levomepromazina VO 25-100 mg /iM 25 mg (25-100 mg)

Delirium: Alteración de la conciencia y cambio en la cognición que no se explica por la presencia de una demencia
[Link] desarrolla durante un breve periodo de tiempo , es fluctuante .A su vez, existe evidencia de que obedece a
alguna etiología orgánica.

Valoración: Estado mental caracterizado por

A. Inicio brusco , curso fluctuante

B. Inatención
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C. Pensamiento desorganizado
D. Alteración del nivel de la conciencia

Tratamiento:

● Etiológico: Buscar posibles etiologías y tratarlas

● Sintomático: Sujeción mecánica si precisa ,Haloperidol oral (25-50 gotas) o iM pudiendo repetir a los 30 min
si no cede hasta 20 mg , control electrolítico y de signos vitales
● Intervenciones ambientales: Mantener un ambiente tranquilo , iluminación nocturna, familiar cercano ,
corregir deprivación sensorial , evitar interrumpir el sueño , vigilancia estrecha

Agitación relacionada con tóxicos:

Alcohol: Consumo alcohólico mayor a 21-35 UBE/semana

1 unidad de cerveza o vino= 1 UBE , 1 unidad de destilados = 2 UBE

Medidas generales: Aporte vitamínico B y corregir hipoglucemia y trastornos hidroelectroliticos

Intoxicación etílica: Evitar BZD y dar Haloperidol 5 mg

Abtinencia alcohólica: Síndrome asociado con la interrupción o disminución brusca del consumo de alcohol en personas
dependientes

Clínica: Aparece a las 6-8 hs de la última toma

● Náuseas, vómitos, taquicardia, HTA,sudoración , irritabilidad, insomnio, cefalea ,malestar general , alteración
de la conciencia, alteraciones sensoperceptivas, agitación ,crisis convulsivas ([Link])

Tratamiento: BZD, neurolépticos, aporte vitamínico B

Es una urgencia médica severa con alta mortalidad , requiere de monitoreo continuo de signos vitales ,de electrolitos ,
hidratación.

Hay riesgo de NEUMONÍA ASPIRATIVA .

Depresión y suicidio: Puede asociarse a otras manifestaciones psciopatologicas como déficits en procesos cognitivos ,
ansiedad, inquietud/inhibicón psicomotiz, trastornos en el apetito y/o sueño y sintomas somáticos.

No es infrecuente que en este contexto emocional los pacientes verbalicen o reconozcan sentimientos de ideas de
desesperanza, ideas o deseos de muerte y suicidio.

Se recomienda un acercamiento empático , progresivo , realista , empezando por preguntas más leves para pasar a
preguntar si ha deseado morirse y/o hacer algo para quitarse la vida.

Derivación al psiquiatra:

★ Antecedentes previos, familiares o personales con conductas autolíticas

★ Cuadros depresivos graves o con síntomas psicóticos o con intensa inhibición psicomotriz
★ Tentativa suicida o autolítica

Se requiere de una evaluación antes de ser alta hospitalaria , NO es necesario que sea inmediatamente

Ansiedad: Puede manifestarse como ansiedad continua/ flotante o en crisis

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Descartar las causas orgánicas más frecuentes como arritmias, prolapso mitral , patología respiratoria como asma o
neumotórax e hipertiroidismo

Crisis de ansiedad: Episodio de instauración brusca , de breve duración , caracterizado por sensación de intenso malestar
asociado a manifestaciones neurovegetativas como palpitaciones , taquicardia , sudoración , sequedad de boca,
sofocación , náuseas, nudo laríngeo , disnea, hiperventilación , molestias precordiales, temblor , parestesias ,
mareos,cefaleas, desrealización y despersonalización

Tratamiento: Se utilizan BZD de absorción rápida, preferentemente por via oral

➔ Alprazolam 1-2 mg
➔ Diazepam 5-10 mg
➔ Lorazepam 1-5 mg

Psicosis: Ruptura de la realidad frecuentemente acompañado de un trastorno de conducta , que suele ser el motivo por
el que el px llega a urgencias

Requiere de la derivación al psiquiatra de guardia

Urgencias asociadas a fármacos:

★ DISTONÍA AGUDA: Espasmos musculares sostenidos , breves que inducen posturas anómalas secundaria a
consumo de antipsicóticos .Es un EA dosis dependiente

Se localizan sobre todo en la musculatura de la lengua, cara , cuello , ocular produciendo crisis oculoogiras.

El tratamiento es con anticolinérgicos por vía iM , biperideno 1 ampolla IM y dejar pautado biperideno retard 1
comprimido cada 24 hs(akinetón)

★ ACATISIA:Incapacidad de permanecer quieto con sensación subjetiva de irritabilidad e impaciencia llevándolo

a adoptar posturas y balancear los miembros superiores e inferiores.

Aparece con mayor incidencia en mujeres ancianas.

Suele ser beneficiosa la combinación de antipsicótico con benzodiacepinas.

★ SME NEUROLÉPTICO MALIGNO: Se relaciona con neurolépticos de alta potencia , presencia de una enfermedad
orgánica cerebral o retraso mental , dosis altas o escaladas rápidas , utilización concomitante de litio.

Tiene mayor incidencia en el sexo masculina y una alta mortalidad (15-25%)

Clínica:

➔ Disfunción autonómica: hipertermia , taquicardia HTA, diaforesis e incontinencia

➔ Síntomas extrapiramidales(rigidez, distonía, acinesia)
➔ Alteraciones de laboratorio: leucocitosis, elevación de la CPK, enzimas hepáticas y de la mioglobina (IR)
➔ Convulsiones