Ecocardiografía
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CONTENIDO
ECOCARDIOGRAFIA BÁSICA EN URGENCIAS ................................................................ 4
VENTANAS DE EXPLORACION ............................................................................................ 5
ESQUEMA DE VENTANAS DE EXPLORACION ....................................................................................... 9
UTILIZACION DE LA ECOCARDIOGRAFIA EN URGENCIAS. .................................................. 11
Ecocardiografía
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ECOCARDIOGRAFIA BÁSICA EN URGENCIAS
La valoración ecográfica del corazón tiene una gran utilidad para el médico de urgencias
como complemento de la historia y la exploración física del enfermo. La ecocardiografía es
relativamente compleja y para su manejo con relativa fiabilidad necesitaríamos varios meses
de aprendizaje teórico-‐práctico y equipos avanzados que proporcionen imágenes con
suficiente resolución. Sin embargo, la ecocardiografía básica, como veremos más adelante,
está a nuestro alcance con periodos de formación relativamente cortos. La ecocardiografía
se puede realizar de forma fiable con ecógrafos portátiles a la cabecera del paciente, aunque
no se obtenga una calidad de imagen similar a la de los complejos ecocardiógrafos utilizados
en los servicios de cardiología. También es preciso tener en cuenta que en al menos un 15%
de los enfermos no se pueden obtener imágenes de calidad con la ecocardiografía
transtorácica y este porcentaje puede ser mayor con ecógrafos de baja gama. Muy
probablemente para los clínicos, lo más difícil es conseguir unas imágenes cardiacas de
calidad. La interpretación posterior de unas buenas imágenes suele ser más sencillo.
Los objetivos o preguntas que nos plantearemos en la ecocardiografía básica son los
siguientes:
¿Hay derrame pericárdico? Si lo hay, ¿existen signos de taponamiento?
¿Hay actividad cardiaca? Si la hay, ¿cuál es la estimación subjetiva de la
fracción de eyección?
¿Existe hipertrofia ventricular izquierda? ¿Hay dilatación de las aurícula o
ventrículos?
¿Hay una valvulopatía mitral o aórtica importante o significativa?
Ecocardiografía
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VENTANAS DE EXPLORACION
En ecocardiologia se sitúa la marca a la izquierda por consenso
SUBCOSTAL: Se coloca el transductor en la región subxifoidea en hipocondrio derecho para usar
el LHI como ventana acústica.
Se visualizan las 4 cámaras, y el lóbulo hepático izquierdo.
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La cámara en contacto con el LHI es el ventrículo derecho.
Es muy buena para ver el derrame pericardio.
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PARAESTERNA EJE CORTO: Se coloca el transductor en el 4º espacio intercostal con la marca
hacia el hombro izquierdo.
Vemos el ventrículo izquierdo cortado en transversal al eje cardiaco.
Dependiendo de la inclinación del transductor veremos la base, la válvula mitral, los músculos
papilares o la zona apical.
Ecocardiografía
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PARAESTERNAL EJE LARGO: En el mismo punto que el eje corto giramos 90º poniendo la marca
hacia el hombro derecho. Vemos el ventrículo izquierdo con la raíz aortica saliendo, la aurícula
izquierda comunicada con el VI y el VD.
Ecocardiografía
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APICAL 4 CAMARAS: Colocamos el transductor en el ápex (palpando latido de la punta, si no se
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palpa, suele estar debajo de la mamila izquierda) con la marca a la izquierda y en dirección al
hombro derecho.
Vista de las 4 cámaras ideal para comparar tamaño y proporción de ambos ventrículos.
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ESQUEMA DE VENTANAS DE EXPLORACION
Ecocardiografía
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Esquema de ventanas e imágenes por ecocardiografía transtorácica. Plano paraesternal
longitudinal de VI (1A) mostrando aurícula izquierda (AI), ventrículo izquierdo (VI), aorta (Ao) y
ventrículo derecho (VD). Plano paraesternal tranverso a nivel de grandes vasos (1B), con tracto
de salida de ventrículo derecho (TSVD), arteria pulmonar(AP) y aurícula derecha. Plano apical de
cuatro cámaras (1 C plano subcostal (1D) mostrando cavidades derecha e izquierdas.
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UTILIZACION DE LA ECOCARDIOGRAFIA EN URGENCIAS.
¿LA FRACCION DE EYECCION ES NORMAL O ESTÁ DISMINUIDA?
Valoraremos si la contracción cardiaca es normal, disminuida o muy disminuida.
Nos sirve para valorar si el estado de SHOCK ES O NO CARDIOGENICO.
¿HAY DERRAME PERICARDICO?
Valoraremos si hay o no derrame pericárdico y si este es o no significativo hasta el
punto de hacer un TAPONAMIENTO CARDIACO.
¿HAY DESIGUALDAD ENTRE VD Y VI ?
La relación VD y VI en condiciones normales es 0,6 a 1. Una obstrucción de más del 30% de los
vasos pulmonares produce un aumento de tamaño del VD alterando esta proporción.
Signos de disfunción del VD asociados a su dilatación de forma aguda:
Desplazamiento septal hacia VI en diástole.
Dilatación de AD.
Regurgitación tricuspidea (con Doppler color)
Paredes VD gruesas Proceso crónico
Si VD DILATADO (> o = VI)
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Pared VD normal TEP
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Medición de diámetro de VD (si más de 40 mm dilatación severa) y AI en plano apical 4
cámaras en un corazón normal.
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