Universidad Evangélica de El Salvador
Facultad de Medicina
Doctorado en medicina
Introducción a la clínica.
Electrolitos II: calcio
INTEGRANTES:
• RAMÍREZ CASCO ALESSANDRA GUADALUPE
• RAMÍREZ CISNEROS MARCOS RAFAEL
• RAMÍREZ DOMINGUEZ LUIS DIEGO
• RAMOS LOPEZ ROSA ISELA
• RAUDA MAJANO DELMY MICHELLE
• REYNADO MARTINEZ GABRIELA ESTEFANIA
• RIVAS CARRANZA MARELIN ESMERALDA
• RIVAS BENAVIDES SARA RAQUEL
• RIVAS GARCIA YENIFER ESTEFANY
• RIVAS RODRIGUEZ NAOMI RACHEL
• RODRIGUEZ AVELAR FATIMA ISABEL
• RODRIGUEZ JACO EVELYN ADRIANA
Grupo 6.
Fecha de entrega: 8 de agosto 2024
Electrolitos: calcio.
Valores normales y anormales:
Normal Hipocalcemia Hipercalcemia
Concentración de 8.5 a 10.5 mg/100 mL 0.8 a 1 mg/100 mL Hipercalcemia leve
calcio total en plasma (o de 2.1 a 2.6 (0.20 a 0.25 mmol/L asintomática (entre 11
mmol/L) por cada 1 g/100 mL y 11.5 mg/100 mL) o
(10 g/L) de albúmina [2.6 mmol/L])
Hipercalcemia
sintomática grave (>
12 a 13 mg/100 mL) o
[3.2 mmol/L])
Calcio ionizado 4.6 a 5.3 mg/100 mL (< 4.6 mg/100 mL
[o 1.16 a 1.31 [1.15 mmol/L]). ----------------------
mmol/L])
Harrison, Capitulo 409: metabolismo óseo y mineral en salud enfermedad, 21 edición.
Etiología de alteraciones:
En la hipocalcemia, según el libro de diagnóstico clínico y tratamiento, la causa más
común de calcio sérico total bajo es la hipoalbuminemia, si esta es menor de 4
g/100ml la concentración de calcio se reduce en 0.8 a 1 mg/100ml de albumina. En
el caso de la hipocalcemia verdadera, es decir la disminución del calcio ionizado
implica una insuficiencia en la hormona paratiroidea (PTH) o de la vitamina D.
También puede ser por:
Disminución del consumo o de la absorción: síndrome de mala absorción, intestino
corto y déficit de vitamina D
Aumento de las perdidas: alcoholismo, nefropatía crónica o tratamiento con
diuréticos
Enfermedad endocrina: hipoparatiroidismo que puede ser genético o adquirido,
pseudohipoparatiroidismo, hipocalcemia familiar, carcinoma medular de tiroides
secretor de calcitonina.
Causas fisiológicas: disminución de albumina sérica, antibióticos como los
aminoglucosidos, diuréticos de asa y foscarnet.
En la hipercalcemia, según el libro de diagnóstico clínico y tratamiento, menciona
que las causas más comunes son el hiperparatiroidismo primario e hipercalcemia
relacionada con el cáncer. El hiperparatiroidismo y el cáncer representan el 90% de
los casos de hipercalcemia, en pacientes ambulatorios el hiperparatiroidismo
primario es la causa más común generalmente leve. Una hipercalcemia grave está
más relacionada con neoplasias malignas. La producción tumoral de proteínas
relacionadas con PTH es el síndrome paraneoplásico endocrino más común, que
representa la mayoría de los casos de hipercalcemia en pacientes hospitalizados.
Las enfermedades granulomatosas, como la sarcoidosis y la tuberculosis, causan
hipercalcemia a través de la producción excesiva de vitamina D activa.
También puede ser por:
Aumento del consumo o absorción: síndrome de leche y alcalinos, exceso de
vitamina A y D
Trastornos endocrinos: hiperparatiroidismo primario, secundario o terciario.
Acromegalia, feocromocitomas, tirotoxicosis, etc.
Enfermedad neoplásica: tumores relacionados a la producción de proteínas
relacionadas con PTH, linfomas (producción de calcitriol, mieloma de células
plasmáticas (elaboración de factor activador de osteoclastos).
Causas diversas: diuréticos tiazidicos, enfermedad de paget, inmovilización,
consumo de litio, hipofosfatasia.
Clasificación:
Hipocalcemia: Es la disminución de calcio, este se puede clasificar de acuerdo a
las concentraciones séricas de PTH (hormona paratiroidea), cuando son bajas como
hipoparatiroidismo (más común). Sus niveles están en 0.8 a 1 mg/100 mL (0.20 a
0.25 mmol/L por cada 1 g/100 mL (10 g/L) de albúmina
Hipercalcemia: Cifras elevadas de calcio en sangre arriba de 10.5mg/100ml se
subclasifica en:
Hipercalcemia leve asintomática: elevación de calcio en sangre. (Entre 11 y
11.5 mg/100 mL) o [2.6 mmol/L])
Hipercalcemia sintomática grave: elevaciones de las cifras de calcio mayores
a 12 a 13 mg/100 mL o [3.2 mmol/L]
Cuadro clínico:
HIPOCALCEMIA
Signos y síntomas
El signo distintivo de la hipocalcemia grave (calcio ionizado < 1 mmol/L) es la tetania
por aumento de la irritabilidad neuromuscular; este hallazgo suele ser poco
frecuente con valores más altos de calcio ionizado. El laringoespasmo con estridor
puede ocasionar obstrucción de las vías respiratorias. Pueden aparecer
convulsiones, parestesias peribucales y periféricas, y dolor abdominal. Los
síntomas menos pronunciados incluyen fatiga, ansiedad y depresión. Los hallazgos
clásicos a la exploración física incluyen el signo de Chvostek (contracción de los
músculos faciales con la percusión sobre el nervio facial) y el signo de Trousseau
(espasmo del carpo con la oclusión de la arteria humeral con un manguito de presión
arterial). La prolongación del intervalo QT predispone a arritmias ventriculares,
aunque las arritmias graves son poco comunes.
Datos de laboratorio
La concentración sérica de calcio es baja (< 8.5 mg/100 mL [2.1 mmol/L]). En la
hipocalcemia verdadera, la concentración de calcio en suero ionizado también es
baja (< 4.6 mg/100 mL [1.15 mmol/L]).
HIPERCALCEMIA
Signos y síntomas
La hipercalcemia puede afectar la función gastrointestinal, renal y neurológica. La
hipercalcemia leve (< 12 mg/100 mL) es a menudo asintomática. La hipercalcemia
moderada (12 a 14 mg/100 mL) puede tolerarse si es crónica, pero tiende a ser
sintomática cuando es aguda. Con frecuencia, la hipercalcemia grave (> 14 mg/100
mL) es sintomática. Los síntomas frecuentes incluyen ansiedad, letargo,
estreñimiento, anorexia y cambios cognitivos, que en casos graves pueden
evolucionar hasta el letargo y estupor. La pancreatitis por depósito de calcio en el
conducto pancreático es una complicación rara. Puede haber poliuria y
deshidratación por alteración en la capacidad de concentración renal.
Datos de laboratorio
En los pacientes asintomáticos con hipercalcemia leve y PTH normal o un poco
elevada se debe medir el calcio en orina de 24 h o el índice entre calcio y creatinina
urinarios en una muestra aleatoria de orina para detectar hipercalcemia
hipocalciúrica familiar.
Tratamiento:
Las medidas iniciales contra la hipercalcemia importante comienzan con la
expansión de volumen para evitar la deshidratación
• Se necesitan en las primeras 24 h, 4-6 L de solución salina intravenosa, sin olvidar
que enfermedades concomitantes pueden obligar al uso de diuréticos de asa para
intensificar la excreción de sodio y calcio. (Es mejor no usar estos diuréticos hasta
que se haya normalizado la volemia)
Si hay una mayor movilización de calcio procedente del hueso se administran:
• Calcitonina de salmón (4 a 8 IU/kg por vía IV o subcutánea cada 6 a 12h).
• El ácido zoledrónico (p. ej., 4 mg por vía IV a pasar en 30 min) y el pamidronato
(p. ej., 60 a 90 mg por vía IV en 2 a 4 h).
• La hipercalcemia mediada por 1,25(OH) 2D, se prefieren los glucocorticoides,
porque pueden disminuir la producción de dicho metabolito de la vitamina.
100 a 300 mg IV de hidrocortisona al día.
Prednisona por VO (40 a 60 mg al día) por tres a siete días.
En la hipocalcemia el tratamiento de la forma aguda sintomática inicia con 10 mL de
solución de gluconato de calcio, al 10% peso/volumen (90 mg o 2.2 mM), Por vía
IV, diluidos en 50 mL de solución glucosada al 5% o de cloruro de sodio al 0.9% por
vía IV en un lapso de 5 min.
La hipocalcemia persistente obliga a goteo continuo (en forma habitual 10
ampolletas de gluconato de calcio o 900 mg de calcio en 1 L de solución glucosada
al 5% o de cloruro de sodio al 0.9% a pasar en 24 h).
En caso de haber hipomagnesemia acompañante, se administran con los
complementos adecuados de magnesio.
Vitaminas D2 o D3 (25 000 a 100 000 U/día) o calcitriol (1,25[OH] 2D, 0.25 a 2
mcg/día)
Bibliografía:
HARRISON Principios de Medicina Interna Ed. 21 por Fauci, D. Longo, J. Larry
Jameson, Alan R. Hauser, J. Loscalzo. ISBN: 9786071518026 – capitulo 54:
hipercalcemia e hipocalcemia, pág. 356.
Arora N, Ashley Jefferson J. Trastornos de las concentraciones de calcio. En:
McGraw Hill Medical. Diagnóstico clínico y tratamiento. Cap 23-06. Disponible en:
[Link]
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Arora N, Ashley Jefferson J. Hipocalcemia. En: McGraw Hill Medical. Cap: 23-07.
Internet. Disponible en:
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Arora N, Ashley Jefferson J. Hipercalcemia. En: McGraw Hill Medical. Cap 23-08.
Internet. Disponible en:
[Link]
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