RESUMEN SEMANA 1. SIGNOS Y SINTOMAS DE ABDOMEN.
EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN
Sx doloroso abdominal
Aparición
Localización Tiempo: agudo/crónico
Irradiación Fisiopato: visceral, somático,
referido
Características
Causas: intra/extraperitoneal
Intensidad
Agravantes o atenuantes
Causas
SDA intraperitoneal
Inflamatoria Crohn, gastritis
Mecánica tumor, cuerpo extraño
Hemoperitoneo ulcera, trauma
Isquémica tromboembolismo, granulomatosis, torsión intestinal
Traumática
SDA extraperitoneal
Torácicas infarto
Genitourinaria infección renal
Metabólica uremia, problemas de diabetes, hipotiroidismo
Neurogénicas neuropatías diabéticas
Constipación
Alteración en la consistencia motilidad/calibre del colon
Evacuación rectal criterios de Roma IV
Constipación crónica
Primaria
Transito crónico normal
Transito crónico lento hipotiroidismo
Disfunción del piso pélvico embarazos
Secundaria/extracolónicas
Dieta
Fármacos
Endocrinometabolico
Alteraciones neurológicas
Enfermedades sistémicas y estructurales
Diarrea
>3 veces al día de heces sueltas/liquidas
Viral, bacteriana, parasitaria, enterotoxinas, fármacos, inflamatoria, osmótica,
secretora, malabsortiva, alteración de motilidad
Escala de Bristol
Hematoquecia
Salida de sangre roja a través del recto, producido por una hemorragia en el
colon o ano
Rectorragia
Emisión de sangre roja por el ano de forma aislada o junto con las heces,
puede aparecer en el papel higiénico
Ictericia
>2mg de bilirrubina
Pseudo ictericia ictericia sin alteración de bilirrubina
No pinta ojos, paladar, sublingual
Bilirrubina directa + indirecta: <1
Exploración
Acomodarse el médico, acomodar al paciente, iluminación, paciente cómodo,
relajado, pudor, manos de explorador, que respire por la boca
Inspección
Hay que inspeccionar forma, cicatrices, estrías, circulación colateral, vello
pubiano, ombligo, latidos, movimientos peristálticos, hernias, eventraciones
Abdomen: distendido, plano, excavado, en tabla, globoso
Inspección dinámica: se solicita al px que inspire profundamente para inflar el
abdomen y luego que lo “chupe”. Puede servir para poner en evidencia
hernias, eventraciones, hepatomegalia o esplenomegalia. La incapacidad de
hacer esto es indicativo de inflamación pleural, absceso subfrénico o
peritonitis
Auscultación
En condiciones normales se escuchan ruidos hidroaéreos (borborigmos) que
son suaves, continuos con una intermitencia de 5-30 p/min
Se pueden auscultar los ruidos hidroaéreos, soplos abdominales (sobre
aorta: aneurismas; arterias renales: estenosis en la hipertensión renovascular;
arteria mesentérica: angina abdominal) frotes (sobre hígado y bazo por
perivisceritis en infarto hepático y esplénico) murmullo venoso (a nivel
umbilical, tono suave, indica repermeabilización de la vena umbilical
Percusión
Se delimita el espacio semilunar de Traube
Percusión en tablero de ajedrez: tuberculosis peritoneal
Palpación
Maniobra de galambos:
TECNICA: mano izquierda con dedos en garra, presiona y atrae desde aprox
10cm la pared abdominal
SIRVE: para relajar la pared en cualquier sector del abdomen
Maniobra de obratzow:
TECNICA: talón de la mano izquierda deprime la pared y la derecha para
relajar la pared de la FID
SIRVE: la mano derecha realiza la palpación del ciego
Palpación superficial Trofismo: valoración
subjetiva del volumen
y masa muscular
Palpa la pared del abdomen
Maniobra de la mano de escultor de Merlo:
TECNICA: comienzo de la palpación, pasar la mano derecha de forma plana
sobre la superficie abdominal
SIRVE: detectar abovedamientos o bultos que se encuentran por delante de la
pared anterior del abdomen, también para medir temperatura, sensibilidad y
trofismo.
Maniobra del esfuerzo:
TECNICA: se indica al paciente que levante la cabeza o las piernas para
contraer los músculos rectos anteriores del abdomen
SIRVE: diagnostico diferencial de la localización parietal/intraabdominal de una
tumoración
Parietal: se palpa más fácil y se mueve
Intraabdominal: imposible de palpar
Hematoma de los rectos: fijo y de limites impresos, doloroso
Se manifiesta la diástasis de los rectos
Tensión abdominal:
TECNICA: la mano derecha de plano en el abdomen, paralela a la línea media,
con los dedos orientados hacia la cabeza del paciente. Se deprime la pared
con movimientos rítmicos de flexión
Chapoteo/bazuqueo gástrico:
TECNICA: se imprimen movimientos rápidos con la punta de los dedos
ascendiendo del pubis al epigastrio
Síndrome pilórico en fase de atonía gástrica paciente con 4-6 hrs en
ayunas, con presencia de ruidos hidroaéreos (contenido gástrico
retenido)
Defensa abdominal indica inflamación de la serosa subyacente
Signo de Blumberg dolor localizado
Signo de Gueneau de Mussy dolor generalizado
Puntos dolorosos del abdomen
Zonas de herniación
Palpación profunda
Reconoce las vísceras huecas y solidas normales
Maniobra de Minkowsky:
TECNICA: cuando una masa que desciende en inspiración puede ser retenida
en espiración, indica que no tiene contacto directo con el diafragma
SIRVE: para reconocer tumores retroperitoneales y el riñón
Maniobra de Yódice-Sanmartino:
TECNICA: tacto rectal
SIRVE: localizar el dolor cuando es generalizado
Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann:
TECNICA: puede ser monomanual o bimanual. Se coloca una o ambas manos
en forma perpendicular al eje mayor del órgano y deslizarlas sobre este
tratando de identificar sus contornos. En la bimanual se colocan los dedos
adosados y los índices por encima entrecruzados
SIRVE: para buscar la movilidad, consistencia, diámetro y aparición del dolor
Estomago
Normalmente no se palpa. Con la maniobra del bazuqueo se manifiestan los
RHA normales hasta 6 hrs después de comer, pasado ese tiempo indica
retención gástrica
Colon
Ciego: maniobra de deslizamiento en la fosa iliaca derecha
Colon ascendente y transverso: normalmente no se palpan
Colon descendente y sigmoide: maniobra de deslizamiento en el lado
izquierdo
Aorta
El latido se palpa en el epigastrio a la izquierda de la línea media. Se coloca la
mano perpendicular al eje mayor del vaso. En obesos se utiliza la palpación
bimanual con las manos superpuestas
Hígado
Forma suele estar ligeramente agrandado, buscar siempre un
agrandamiento del lóbulo izquierdo. Una tumoración hepática se desplaza
ampliamente con la respiración y no puede ser retenida en la espiración
Superficie por lo general es lisa pueden palparse nódulos por metástasis o
cirrosis macronodular
Borde normalmente es agudo. Todo aumento del contenido hepático
(congestión sanguínea, bilis, inflamación amiloidea) a la par de aumentar el
tamaño del hígado transforma su borde en romo y aumenta su consistencia
Consistencia en la cirrosis, con la fibrosis y retracción el hígado aumenta
también su consistencia, pero el borde se mantiene constante. En la
infiltración tumoral difusa la consistencia está aumentada, como encastrado
en su celda. En el hígado graso la consistencia está disminuida
Dolor cuando la capsula de Glisson se distiende en forma aguda, aparece
dolor espontaneo y también a la palpación. En la insuficiencia cardiaca
derecha es clásico encontrar una hepatomegalia difusa de superficie lisa y
borde romo y doloroso (hígado congestivo). Cuando la palpación del hígado
despierta dolor en un solo punto, se debe considerar la existencia de un
absceso o tumor que invade la capsula
Mano en cuchara: el medico coloca su mano
derecha en forma transversal al borde hepático con
los dedos flexionados en forma de cuchara. Se
presiona suavemente debajo del reborde costal
mientras el paciente inspira profundo
Maniobra de Chauffard: se colocan los dedos
índice y medio de la mano izq con el pulgar en
oposición, en el ángulo costomuscular derecho. La
mano derecha colocada como en la palpación
monomanual simple para recibir el peloteo
hepático
Maniobra de Gilbert: manos unidas de los dedos
índice y medio de los talones hacia fuera formando
un ángulo recto, la mano der paralela y la izq
perpendicular al reborde costal, px respira
profundo. Maniobra útil para hígado blando (hígado
graso)
Maniobra de enganche de Mathieu: manos con
los dedos unidos por los medios y curvos, con los
índices superpuestos, comienza la palpación desde
la FID con movimientos de enganche hacia el
hombro y al llegar cerca del reborde costal solicita
inspiración profunda
Vesícula biliar
Para palpar la vesícula se usan las mismas maniobras que para el hígado, en
caso de que se palpe hay que buscar su movilidad.
Maniobra de Murphy: abrazar con ambas manos
los dos hipocondrios y presionar suavemente con
los pulgares debajo de las costillas. Se indica la
inspiración profunda y es positiva si refiere dolor o
interrumpe la inspiración
Bazo
Palpación bimanual: palpa desde la FID hacia
arriba e izquierda, con la mano casi plana, solicita
inspiraciones profundas, con la mano izq en la
región LI izq del tórax, levantando y hacia adentro
y arriba la parrilla costal
Maniobra del enganche y variante de
Middleton: el paciente coloca su antebrazo
flexionado por detrás de la espalda, ejerciendo
presión sobre las costillas 10-12
Maniobra de Naegueli: el paciente se ubica en
decúbito intermedio lateral derecho. La mano
derecha se apoya y desplaza la parrilla costal hacia
abajo, la mano izq en forma de cuchara por debajo
del reborde costal. Busca el borde en inspiración
profunda
Maniobra de Merlo: el paciente colocado en la
misma posición . Con la mano izq se presiona y
levanta la pared del abdomen desde la FID
(maniobra de Galambos). Mano derecha en forma
de cuchara por debajo del reborde costal,
inspiración profunda
