Caso 3: Paciente con anti Kell

Llega a la guardia la siguiente solicitud de transfusión de 1 unidad de SD:

Paciente: Karina López Ci: 1.111.111-1 Sexo: Femenino Edad: 70 años. Procedencia: Emergencia.

Diagnóstico: Leucemia aguda mieloblástica. Hb 5 gr/dL.

Antecedentes: múltiples transfusiones, +2 RFNH, aloinmunizada con un anti-K. “Filtrar sangre”.

Se plantea caso clínico de paciente de SF 70 años con Leucemia aguda mieloblástica y una Hb 5 gr/dL
proveniente de la emergencia. Como antecedentes inmunológicos presenta múltiples transfusiones, esta
aloinmunizada con un anti-K y sufrió más de 2 reacciones adversas febriles no hemolíticas. Solicitan
transfusión de 1 volumen de SD filtrada.

Como no contamos con muestra remitida se procede a ir a tomarla en tubo EDTA a la emergencia. Luego
miramos la historia clínica de la paciente en el sistema informático, y corroboramos que es del O positivo,
politransfundida (transfusión reciente) y aloinmunizada anti- Kell, y además cursó con +2 RFNH. Esto último
sumado a la enfermedad de base que presenta son requisitos importantes para la leucorredución (filtrado)
del volumen solicitado.

En cuanto a la paraclínica, la misma presenta Hb de 5 gr/dL considerándose anemia severa.

Toda rutina de pte incluye tres pruebas fundamentales que nos permiten elegir unidades lo más compatibles
posibles. Ellas son:

- Clasificación ABO: (FG y FS ambas se complementan) es el grupo sanguíneo con mayor importancia
de la medicina transfusional y del trasplante, por su alto poder inmunogénico y presencia de Ac
naturales clínicamente significativos, generados contra Ag que carezca el individuo y pueden generar
reacciones post transfusionales fatales por incompatibilidad ABO. En nuestro caso la paciente es O.
- Clasificación Rh, con reactivo que no detecte la variante DVI. Segundo grupo más importante en la
medicina transfusional, por su inmunogenicidad, ya que puede generar inmunizaciones en personas
que carecen del AgD si se enfrentan al mismo. Los individuos se clasifican en D+ o D- según la
presencia o ausencia del Ag D. Además de éste presenta otros Ag de los cuales los más importantes
clínicamente significativos y fenotipados en ocasiones por su frecuencia y alto poder inmunogénicos
son: C, c, E, e. En nuestro caso la paciente es Rh D positiva.
- Screening de anticuerpos irregulares: tiene como objetivo buscar si el pte está inmunizado por algún
Ac, para poder transfundir en lo posible unidades Ag negativas para evitar posibles reacciones Ag-Ac
hemolíticas. Esta prueba se realiza por medio de una técnica de Coombs Indirecto en fase
antiglobulina. En este caso el screening de AI realizado en técnica gel liss coombs a 37°C resultó
positivo para célula I 2+.
 Como el resultado del screenig fue positivo para la célula I se procedió a realizar un panel de identificación
de 11 células, técnica gel liss coombs 37°, para determinar si solamente mantiene la aloinmunización para el
antígeno Kell o si se sumó alguna otra debido a la reciente transfusión.

El cual resultó con un autocontrol positivo indicando la presencia de un posible autoanticuerpo y/o un
aloanticuerpo, debido a esto se debe realizar un test de coombs directo para determinar si hay
sensibilización de los GR.

Además, el panel dio reactividad en las células 2 y 6 con score 2+ y células 3,7,8 con score +/-. La diferencia
en las intensidades de las reacciones también nos indica la posibilidad de más de un Ac presente.
Sospechamos de la presencia de un anti K y de un anti Lea, por lo que deberíamos realizar el fenotipo del Kell
y del Lewis para confirmar la identificación de ambos anticuerpos. También podemos realizar el fenotipo Rh
extendido (E, e, C, c) para poder transfundir una unidad lo más compatible posible con la sangre del paciente
evitando así posibles aloinmunicaciones, en este caso no se le realizó el fenotipo extendido, ya que había
registro en el sistema informático que se realizó unos días previos.

Con respecto a la selección de las unidades de SD, en caso de confirmar nuestras sospechas para ambos
anticuerpos, las unidades deben ser antígenos negativos para ambos en medida de lo posible, para poder
transfundir un fenotipo lo más compatible posible. Además, como se debe leucorreducir debe ser una
unidad con menos de 5 días de extracción. Respecto a esto debemos plantearnos cuando surgieron las
reacciones adversas febriles, y una posible relación con la presencia de los aloanticuerpos encontrados.

En otras palabras, deberíamos elegir unidades O Rh positivas, menores a 5 días de extraídas, Kell y Lea
negativos.

Se realizaron pruebas de compatibilidad con 3 volúmenes seleccionados (bolsas N° 500,501,502). Dando

Si tenemos en cuenta el cálculo de probabilidad tanto para el Kell como para el Lea (1/0,91x0,78= 1,4088),
deberíamos haber seleccionado 2 bolsas para cruzar pues el Ag Kell tiene una prevalencia baja del 9% y el
Lea una prevalencia de 22%.

Deberíamos fenotipar para antígeno Kell y Lea las bolsas, 500 y 502 ya que fueron las que dieron PC negativa,
en este caso realizamos erróneamente la fenotipificación a las tres bolsas, dando Ag Kell negativo las 500 y
502.

Leucorreducimos la bolsa N°500, y dejamos bolsa n°502 en heladera, ya que se encontraba con valores de Hb
muy bajos. Se rotulan ambos volúmenes con nombre apellido, ci, fecha, Px: negativo, fenotipo ABO, Rh D y
Kell, leucorreducir (el que quedo por leucorreducir) y leucorreducido el que ya leucorreducimos para
transfundir en el momento. Debemos tener en cuenta que se recomienda leucorreducir enseguida que se
vaya a transfundir porque estamos abriendo el sistema.

Se dejó registro de todo lo que se hizo, rutina, identificación de AI, fenotipificación y pruebas cruzadas en
Sissan y en planilla amarilla de registros de inmunohemato (de las rutinas). Posteriormente a la transfusión
se debe registrar en la Historia clínica del paciente azul.

No llegamos a transfundir, pero dejamos todo pronto y dimos aviso oral al técnico se guardia sobre el
volumen que quedó guardado pendiente de leucorreduccion y el volumen ya leucorreducido listo para
transfundir.

En suma:

Paciente O Rh positivo, SF 70 años con Leucemia aguda mieloblástica y una Hb 5 gr/dL, politransfundido,
aloinmunizado con posible anti Kell, no se descarta posible anti Lea, que sufrió más de 2 reacciones adversas
febriles no hemolíticas. Se debe transfundir unidades con fenotipo lo más compatible posible,
leucorreducidas con extracción menor a 5 días, que sean O Rh D positivos, Kell negativas, Lea negativas. Se
debe dejar registro tanto electrónico como en papel de todo lo realizado e informar al médico de guardia.