CLASIFICACIÓN DE LAS RAM:
Las más frecuentemente se basan en:
el mecanismo de acción
TIPO A o farmacológica: Son reacciones conocidas, guardan relación con la
dosis, suelen ser predecibles, frecuentes y rara vez fatales.
TIPO B o idiosincrática:
1) Idiosincrasia verdadera. Por causas genéticas, originando una divergencia a lo que
se considera "normal", por ser estadísticamente mayoritario en nuestra especie.
2)Idiosincrasia adquirida o alergia. Las reacciones o alteraciones que no guardan
relación con la dosis, son impredecibles e infrecuentes.
Tipos de alergia según la Clasificación de Gell y Coombs
Tipo 1 o inmediata: la reacción del antígeno con el anticuerpo hace que basófilos y
mastocitos liberen sustancias del tipo de la histamina, son activas sobre distintas dianas
celulares, originando vasodilatación, exudado , dando un cuadro general muy grave:
shock anafiláctico
Tipo II o citolítica: el antígeno reacciona con el anticuerpo en algunas células, originando
la muerte de éstas y después histólisis.
Tipo III o mediada por complejos inmunes: la reacción del antígeno con el anticuerpo
da lugar a complejos que pueden precipitar en algunos endotelios, originando: Artritis,
alveolitis o glomerulonefritis.
Tipo IV o celular: participan linfocitos T que al reaccionar con el antígeno producen la
liberación de sustancias que originan edema, infiltrado celular y otros sucesos como
granulomas.
TIPO C o efectos a largo plazo:
Pueden originarse por mecanismos adaptativos, como: la tolerancia
farmacocinética y farmacodinamia. Por ejemplo: crisis hipertensivas y discinesia
tardía.
TIPO D o efectos a latencia larga:
Aparecen meses e incluso años después de haber suspendido el tratamiento.
Ejemplos los trastornos de la fertilidad, la teratogenia y la carcinogénesis.
Su incidencia
Muy frecuente: se producen con una frecuencia igual o superior a un caso por
cada lo pacientes que entran en contacto con el medicamento. Se expresa >=1/10.
Frecuente: menos de 1/10 pero más que 1/100.
Infrecuente: menos de l/100 pero más de 1/1 000.
Rara: menos de 1/1 000 pero más de 1/10 000.
Muy rara: menos de 1/10 000.
Su gravedad
Graves: cualquier RAM que sea mortal, que suponga una amenaza para la vida,
que requiera ingreso hospitalario, que origine discapacidad o invalidez persistente
y/o malformación congénita.
No graves
El grado de conocimiento que se tenga de las mismas.
Conocida: Se explica por las propiedades farmacológicas del principio activo del
medicamento, y de la que existe información bibliográfica o epidemiológica válida
y confiable.
Poco conocida o reacción sorpresa: la cual aparecen reportes de casos en la
literatura, aunque no hay información epidemiológica previa, y que puede o no estar
relacionada con el mecanismo de acción descrito para el fármaco.
Desconocida: no existe ninguna referencia y no se explica por el perfil
farmacológico.
Causas hospitalarias más frecuentes:
o El abuso
o El error en el uso Automedicación
o Equivocaciones en la prescripción
En el caso de las RAM tipo A, los factores de riesgo más importantes
incluyen a:
o las variaciones farmacocinéticas asociadas a la formulación farmacéutica.
o la presencia de enfermedades previas.
o la modificación en el mecanismo de acción de los fármacos debido a variaciones
farmacogenéticas.
o la interacción con otros fármacos o formas de tratamiento que recibe
simultáneamente el paciente.
La aparición de las RAM tipo B o impredecibles, depende de:
o factores inherentes a la genética individual del paciente
o La edad
o En el caso de los ancianos, la polifarmacia en forma crónica favorece la aparición y
la severidad de las RAM asociadas a las interacciones entre diferentes fármacos
