“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y
DESARROLLO”
DOCENTE:
LIC. RUTH ELIANA BERNAL LOZANO.
ASIGNATURA:
SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE.
CARRERA:
ENFERMERÍA TÉCNICA
CICLO:
5TO
TURNO:
NOCHE
AULA:
202
INTEGRANTES:
CARMEN IVONNE TAGLE NORIEGA.
GRESI SUNARAHUA GONZALES.
MILAGROS DEL PILAR VILLASIS ZAMORA.
I. PEDICULOSIS
INTRODUCCION
La pediculosis es una ectoparasitosis ocasionada por los
piojos, los cuales no reconocen barreras geográficas,
socioeconómicas ni culturales. El escaso conocimiento por
parte de la comunidad general acerca del agente causal y sus
complicaciones locales y sistémicas, las formas de contagio, el
tratamiento adecuado, etc., ha llevado a esta parasitosis a
incrementarse año tras año. Por ejemplo, la pediculosis capitis
en la Argentina ha llegado a porcentajes realmente
preocupantes, como lo demostró un estudio realizado en
marzo de 1996 en el partido de La Plata, en el cual sobre
44.000 niños entre 3 y 12 años de edad casi un 40% se
encontraba infestado por piojos.
BIOLOGIA DEL PIOJO
Los piojos son insectos que pertenecen al grupo u orden Anoplura, siendo hemimetábolos ya
que deben pasar por tres estadios larvales (ninfas) antes de llegar a adultos.
Existen tres especies distintas que parasitan al hombre:
Pediculus humanus (piojo de la vestimenta).
Pediculus capitis (piojo de la cabeza).
Pthirus pubis (comúnmente conocido como “ladilla”).
Los piojos, como los demás insectos, presentan el cuerpo dividido en tres regiones; la anterior
o cabeza lleva un par de ojos poco desarrollados, un par de antenas que intervienen en la
quimiorrecepción y un aparato bucal, especializado para succionar sangre del huésped. La
región media o tórax presenta tres pares de patas cortas, terminadas en forma de gancho,
adaptadas para fijarse y trepar el tallo piloso y no para saltar. Al no contar con alas tampoco
pueden volar. En la región posterior o abdomen existen seis pares de orificios, con membranas
diafragmáticas, llamados espiráculos, que comunican el sistema traqueal respiratorio con el
ambiente exterior; dichas aberturas pueden cerrarse voluntariamente, lo que les permite flotar
en los natatorios y sobrevivir hasta 36 horas, aun en agua clorada. También estas estructuras
actuarían como barrera a la acción tóxica de algunas sustancias químicas.
El Pediculus capitis en estado adulto es de color marrón. Hay diferencias entre ambos sexos.
Las hembras son de mayor tamaño, 2,4 mm a 4,0 mm y tienen dos proyecciones en la porción
terminal, denominadas gonópodos, especializadas para agarrarse al pelo en el momento de la
puesta de los huevos y estimular las secreciones de las glándulas uterinas productoras del
cemento que sirve para la fijación de las liendres al pelo. Los machos miden entre 2,3 mm a 3,0
mm y no poseen las mismas estructuras. Veinticuatro horas después de la cópula, las hembras
comienzan a poner de tres a diez huevos por día; a lo largo de su vida (4 a 5 semanas) ponen
entre 60 a 100 huevos.
Las liendres son incubadas por el calor corporal del huésped. En climas fríos se encuentran muy
cerca del cuero cabelludo y usualmente una sola por pelo. En climas cálidos, en cambio, puede
hallarse más de una liendre por pelo y sobrevivir a una mayor distancia de la piel. La liendre
viable presenta un color marrón claro y mide 0,8 mm de largo. En uno de sus extremos muestra
una tapa, llamada opérculo, provista de cámaras aeríferas que posibilitan la entrada de aire y
humedad al embrión. A los siete días, aproximadamente, nace una larva muy lábil, la cual debe
ingerir sangre en forma inmediata para poder vivir. Después de alimentarse, estos pequeños y
transparentes piojos adquieren un color rojo que se asemeja a diminutos rubíes. Nueve días
más tarde, luego de atravesar por tres estadios larvales, llegan a la etapa adulta. Para
alimentarse los piojos evierten una estructura denticulada y cilíndrica (haustelo) con la cual
raspan el cuero cabelludo. Después proyectan los estiletes bucales que perforan la piel hasta
encontrar un capilar sanguíneo. Uno de estos estiletes elimina saliva anticoagulante e irritante
mientras que los restantes succionan, conjuntamente con la faringe, alrededor de 1 mililitro de
sangre en 24 horas (distribuidos en cinco ingestas diarias). Durante la alimentación y después
de ella defecan. El Pediculus humanus vive y deposita los huevos en la ropa, se alimenta de la
sangre que succiona de la piel corporal y es capaz de transmitir serias enfermedades. Las
hembras miden entre 2,5 mm a 4,2 mm y los machos de 2,0 mm a 3,2 mm. El ciclo de vida es
semejante al de Pediculus capitis.
El Pthirus pubis habita en los pelos del cuerpo de: zona pubiana, perianal, barba, bigotes, cejas
y pestañas. Se desplaza poco, porque la mayor parte de su vida permanece agarrado a la piel
por sus estructuras bucales. Se alimenta por largos períodos provocando la extravasación de
sangre en la dermis, ocasionando la formación de manchas azuladas denominadas máculas
cerúleas. Su cuerpo es más corto y ancho que en las especies anteriores y mide de 1,5 mm a 2
mm, las patas son fuertes y robustas siendo el primer par más delgado que los otros dos; el
abdomen muestra lóbulos prominentes.
ENFERMEDADES CAUSADAS POR LOS PIOJOS
El Pediculus humanus produce una enfermedad conocida como pediculosis corporis. El piojo
del cuerpo ha sido reconocido como vector de la Rickettsia prowazekii, agente causal de la
fiebre tifoidea. Este insecto también juega un importante papel en la transmisión de tifus
murino y otra enfermedad causada por la espiroqueta Borrelia recurrentis. Todas estas
patologías se contagian por las heces contaminadas de P. humanus o por aplastamiento de
piojos infestados. El piojo del cuerpo está confinado casi exclusivamente a personas que viven
en absoluta pobreza. Los signos clínicos aparecen por la reacción del huésped a la saliva
inyectada por los piojos en el momento de alimentarse, lo cual provoca prurito, rascado
intenso, excoriaciones e hiperpigmentación, fundamentalmente en la zona de la espalda y el
abdomen.
El Pthirus pubis produce una enfermedad conocida como pediculosis pubis referida a la
infestación de este insecto en la zona pubiana, perianal, barba, bigote, etc. En cejas y pestañas
produce una enfermedad denominada phtiriasis palpebrarum que puede complicarse con
edema, eritema o sobreinfección de la zona periocular. La infestación en los niños es altamente
sospechosa de abuso sexual. El Pediculus capitis produce una enfermedad conocida como
pediculosis capitis. La irritación por la saliva del parásito provoca eritema de cuero cabelludo,
área retroauricular y nuca. El prurito es el síntoma más común de esta infestación.
La forma de contagio más frecuente es la directa, de cabeza a cabeza. La forma indirecta puede
hacerse a través de los objetos personales usados por los niños como: peines, cepillos, hebillas,
gomas, vinchas, gorras, bufandas, auriculares, etc., o a través del medio ambiente, desde
sillones, apoyacabezas, alfombras, colchones, muñecos de peluche, areneros, piletas de
natación, etc. Esta última forma es posible gracias a la gran adaptabilidad que tiene el piojo
para sobrevivir fuera de su hábitat natural: el cuero cabelludo. Entre las complicaciones de la
pediculosis capitis podemos mencionar:
a) Irritación: la piel presenta signos de inflamación, sensación de
ardor, calor y prurito. La coloración de la piel es rojiza. El rascado
puede llegar a eccematizarla, especialmente en niños alérgicos.
b) Pediculide: es una reacción papular secundaria a la infestación
por Pediculus capitis, localizada en cuello y parte superior y
posterior del tronco. Estas pápulas miden de 2 a 3 mm y
desaparecen espontáneamente después del tratamiento de la
pediculosis capitis y reaparecen en las reinfestaciones. Se las
encuentra en el 20% de los casos de pediculosis capitis.
c) Excoriaciones: el síntoma principal de la pediculosis es el
prurito, el cual lleva inevitablemente al rascado. Cuando éste es
intenso provoca pérdida de sustancia epidérmica conocida como
excoriaciones por rascado. Son lesiones de trayecto lineal y
paralelas que se localizan con mayor frecuencia en la región
posterior de cuello, cicatrizando con secuelas hipopigmentadas e
hiperpigmentadas. En el paciente alérgico el prurito es más
intenso y comúnmente se extiende más allá del cuero cabelludo,
afectando cuello, orejas, tronco superior y en casos muy
particulares puede generalizarse.
d) Sobreinfección bacteriana: las excoriaciones favorecen el
ingreso de bacterias (estreptococos y estafilococos) provocando la
sobreinfección de las lesiones. Se han detectado Escherichia coli y
Enterobacter sp., en la materia fecal de los piojos extraídos del
cuero cabelludo de niños infestados. En los casos de inmunodeficiencia, las secreciones
piógenas aglutinan los cabellos, formando costras gruesas de olor fétido, donde los piojos
pululan. Este proceso se conoce con el nombre de plica polaca, plica polónica o tricoma,
denominado así por haberse registrado en Polonia durante la
Segunda Guerra Mundial. En ocasiones, puede observarse miasis
sobreagregada.
e) Alteración del tallo piloso: la pediculosis puede producir
alteraciones en las características del pelo. Este puede
presentarse ralo, opaco y seco producto de la infestación, del
rascado intenso o como consecuencia del uso excesivo de
productos químicos. El uso del peine fino y el rascado intenso
pueden dejar una alopecia leve. Las alopecias circunscriptas
pueden ser secundarias a infecciones del cuero cabelludo y,
dependiendo si hubo o no destrucción del bulbo piloso, serán definitivas o transitorias,
respectivamente.
TRATAMIENTOS
1. ANTIPARASITARIO
Local
• Manual: El peine permite extraer en forma rápida
piojos adultos, ninfas y liendres. Se aconseja el uso
del peine fino metálico por ser más resistente a la
deformación y por ser más durable. El peine fino se
pasa delicadamente desde la raíz a la punta. Se
pueden usar cremas de enjuague cosméticas junto
con el peine fino para facilitar su deslizamiento por el
cabello. Es inocuo, económico y no crea resistencia
como los productos químicos. Debería utilizarse
diariamente después del regreso escolar.
• Químico:
Piretrinas: son insecticidas de origen vegetal, extraídos del Chrisantemus cinerariafolium.
Las permetrinas presentan un efecto ovicida del 70% y un efecto parasiticida del 97%,
utilizándolas al 1% en crema de enjuague durante 10 minutos en la forma 25% isómero cis
+ 75% isómero trans. Las permetrinas y sus derivados se pueden asociar con benzoato de
bencilo o piperonil butóxido para aumentar su efectividad. En nuestra experiencia, el uso
de permetrina al 1% no ha demostrado la efectividad informada en la literatura. Se
recomienda el uso de permetrina al 2,5% en loción durante diez minutos. En caso de
ingesta o inhalación accidental los efectos tóxicos serían: náuseas, vómitos, dolor
abdominal y rinitis, laringitis, tos irritativa y broncoespasmo, respectivamente.
Organoclorados: se utilizan como monodrogas o también asociadas con piperonil butóxido.
Actualmente el único compuesto que continúa siendo utilizado como pediculicida en
nuestro medio es el lindano. El mecanismo de acción no es exactamente el mismo para
todas las categorías; si bien todos producen hiperexcitabilidad neuronal. En el hombre se
absorbe por piel, especialmente si está alterada, llegando a todos los tejidos, con
preferencia al sistema nervioso e hígado. El lindano se
comercializa al 1% en forma de shampoo o loción y se
aconseja dejar aplicado durante diez minutos con el pelo
seco. La capacidad ovicida es del 70%.
Organofosforados: estructuralmente son ésteres del ácido
fosfórico. Sólo el malatión es utilizado en la composición de
productos comerciales o fórmulas magistrales para el
tratamiento de la pediculosis. Actúa inhibiendo la enzima
acetilcolinesterasa con la consiguiente acumulación del
neurotransmisor acetilcolina. El malatión se prescribe en
forma excepcional al 0,5% en vehículo alcohólico. Se lo aplica durante 8 a 12 horas, una
sola vez. Tiene poder ovicida del 95%. Posee olor desagradable.
Benzoato de bencilo: compuesto con débil acción pediculicida, se utiliza como coadyuvante
de piretroides y clorados. Su acción irritante y alérgica se suma al efecto de los otros
componentes. Se utiliza al 11,4% asociado a permetrina (2,5%).
Butóxido de piperonilo: generalmente asociado a piretroides.
Cuasia: la cuasia amarga se extrae de un arbusto que crece en el norte de nuestro país
(cuasia de Surinam). Se utiliza el corazón de la madera, de donde se extrae el principio
activo llamado cuasina; químicamente es un hidrocarburo soluble en alcohol. La cuasina se
ha utilizado desde el siglo XVIII como vermífugo, antimalárico y febrífugo. Popularmente se
lo usa como repelente de piojos y como pediculicida. En un trabajo donde se evaluó la
efectividad de la cuasia amarga en soluciones alcohólica y acuosa, la primera demostró
tener efecto pediculicida. En cambio, el efecto repelente se demostró con ambas
preparaciones. Un segundo estudio comparativo demostró que el poder pediculicida de la
solución alcohólica de la cuasia era similar al efecto con una solución pura de alcohol. Por
lo tanto se duda de su efecto pediculicida per se.
Solventes: el xilol es una mezcla de tres isómeros del xileno y contiene impurezas de
tolueno y benceno. Independientemente del alto riesgo que determina la exposición a
impurezas de benceno (mielotoxicidad) aun en dosis ínfimas, el xilol es potencialmente
tóxico per se. Tiene la misma toxicidad a nivel de piel, sistema respiratorio y SNC que el
resto de los hidrocarburos.
Coadyuvantes:
- Acido acético: ácido piroleñoso y vinagre.
- Vaselina sólida.
- Crema enjuague cosmética.
Acido piroleñoso o alcohol de madera: del mismo modo que las soluciones caseras de
vinagre, facilita la eliminación de piojos y el desprendimiento de liendres mediante la
alteración de la unión pelo-liendre. Las soluciones en alta concentración y tratamientos
reiterados pueden producir irritación cutánea. Nombre comercial: Pigmal (5 gramos en 240
ml).
Vinagre: ácido graso que se encuentra en diferentes frutos y esencias en forma de ésteres,
producido por la fermentación de líquidos alcohólicos mediante bacterias acéticas. Se
evaluó el efecto repelente y pediculicida del ácido acético en soluciones acuosas (25%;
50%) y puro. Sólo en concentración del 100% se observó poder pediculostático, es decir,
inhibidor de los movimientos del piojo, luego de 10 minutos de exposición a dicha
solución. El mejor resultado obtenido fue con vinagre puro, pero se observó un alto poder
irritativo local. El efecto repelente se demostró en las distintas concentraciones estudiadas,
durando aproximadamente 60 minutos.
Vaselina sólida: su mecanismo de acción sería la oclusión mecánica de los poros
respiratorios (espiráculos). Se utiliza una vez por semana durante 5-8 horas. Tiene la
desventaja cosmética de engrasar el cabello, pero facilita el arrastre de piojos y liendres.
Sistémico
El tratamiento sistémico de la pediculosis estaría reservado a los casos en que, por alguna
causa justificada, no se pueda efectuar el tratamiento local.
• Trimetoprima-sulfametoxazol: Desde el año 1978 se conoce la acción pediculicida de la
asociación trimetoprima-sulfametoxasol. Posteriormente, el trabajo de González y
colaboradores en México confirmó su utilidad. Se utilizan dosis de 80 mg de trimeto- prima
y 400 mg de sulfametoxasol cada 12 horas por el lapso de 3 días. Se repite a la semana.
Esta medicación actuaría destruyendo las bacterias intestinales del parásito, simbiosis
esencial para su vida. Polito y col., en 1989, combinaron trimetoprima/sulfametopirazina
250-200 mg cada 12 horas, 3 días. No hubo diferencias significativas con la combinación
trimetoprima-sulfametoxasol. No tiene efecto ovicida.
• Ivermectina: La ivermectina es una lactona macrocíclica con estructura similar a la de los
antibióticos macrólidos. Obtenida del Trempomycaes avermitiles, actúa estimulando la
liberación del GABA (ácido gamma-aminobutílico) un inhibidor de la transmisión nerviosa.
La dosis recomendada es de 200 µg/kg por vía oral, única dosis. Esta dosis tiene un amplio
margen de seguridad en mamíferos.
Medio ambiente
Es importante no descuidar el tratamiento de los objetos que constituyen nuestro entorno
y que puedan actuar como sitio de reinfestación. Los piojos pueden sobrevivir fuera de la
cabeza humana por varias horas (48 horas) y las liendres permanecer viables diez días
después del tratamiento con permetrina, por lo que se recomienda lavar la ropa de uso
personal y de cama con agua bien caliente, plancharla y pasar la aspiradora por muebles
(sillones, colchones, alfombras). No es conveniente utilizar venenos en aerosol porque
pueden generar una intoxicación colectiva del grupo familiar, además de causar otros
impactos sobre el ambiente. Otra medida a tener en cuenta es el uso obligatorio de gorras
de baño en piletas de natación, así como eliminar los areneros en las guarderías, jardines
de infantes y plazas.
2. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
Eccemas de contacto (irritación): crema con corticoides de baja y mediana potencia.
Sobreinfección bacteriana: se tratará como las piodermitis.
II. ESCABIOSIS
BIOLOGIA
La escabiosis es producida por Sarcoptes scabiei variedad hominis, clase aracnida. La
hembra mide entre 0,3 a 0,5 mm de largo y es de color blanco translúcido. Su cuerpo es
redondo, no tiene una cabeza distintiva, posee cuatro pares de patas, dos anteriores que
terminan en forma de ventosas llamadas también chupadoras y dos pares traseros que
terminan en puntas trepadoras. El cuerpo y las patas posteriores presentan unas espículas
que impiden el retroceso del ácaro. La hembra, en contacto con la piel, exuda un fluido
capaz de disolver la capa córnea, formando un hoyo por donde se hunde y comienza a
cavar un túnel con la ayuda de las mandíbulas y las patas anteriores. La hembra cava a
razón de 0,5 a 5 mm diarios. Dentro de este túnel es donde se realiza el apareamiento con
el macho, el cual no está especializado para cavar. La hembra grávida permanecerá en el
túnel, depositando de dos a tres huevos por día. El período de incubación es entre dos y
cuatro días. El tiempo desde que nace la larva hasta que llega a su forma adulta es de diez
a catorce días. Los surcos o túneles miden entre 0,5 a 1,5 cm. La hembra se encuentra al
final del mismo, donde muere luego de vivir aproximadamente 30 días. Una hembra puede
vivir fuera del huésped de 24 a 36 horas.
EPIDEMIOLOGIA
La escabiosis es una ectoparasitosis ampliamente distribuida en el mundo, no reconoce
raza, edad ni estrato socioeconómico. Variaciones cíclicas en su incidencia se relacionan
con el grado de inmunidad individual (humoral y celular), condiciones de vida, higiene,
hacinamiento, promiscuidad sexual, etc. El contacto directo y prolongado entre los
miembros infestados de una misma familia es la forma común de transmisión. En los
adultos jóvenes, la escabiosis es, frecuentemente, una enfermedad de transmisión sexual.
El contagio indirecto a través de ropa de uso personal o de cama juega un rol menor en la
transmisión de esta enfermedad, excepto en los casos de sarna noruega o costrosa.
CLINICA
El prurito es el síntoma principal de esta ectoparasitosis, es más intenso de noche, en la
cama, porque aumenta la temperatura corporal, pero este patrón nocturno no es
específico de la escabiosis. El prurito y las lesiones clínicas están relacionadas con la
sensibilización a antígenos de la saliva del ácaro o a porciones del aparato bucal. Los
síntomas comienzan alrededor de 3 a 4 semanas después del inicio de la infestación,
período necesario para que ocurra la sensibilización mencionada. Las reinfestaciones
posteriores se manifiestan con una rápida aparición de los síntomas. La lesión clásica de la
escabiosis es el túnel cavado por la hembra; éste generalmente mide menos de 1 cm de
longitud, es irregularmente lineal y de aspecto sucio. Si se encuentra se considera
patognomónico. En ocasiones, las excoriaciones secundarias pueden hacer no
identificables los túneles. Las lesiones más comúnmente halladas son las pápulas rojizas de
1 a 2 mm de diámetro. En lactantes y niños pequeños es común observar lesiones
nodulares en tronco, axilas y escroto, como así también vesículas y vesiculopústulas a nivel
palmoplantar. Las lesiones secundarias pueden dominar el cuadro, por lo que es
importante saber reconocerlas. Estas incluyen excoriaciones lineales, eccemas e infección
bacteriana. Los corticoides en forma local o sistémica, al mejorar la inflamación y el prurito,
pueden enmascarar el cuadro de escabiosis, favoreciendo su diseminación. La distribución
de las lesiones en los niños más grandes es similar a la de los adultos. La cabeza y el cuello
suelen estar respetados. Los sitios de predilección son: áreas periaxilares, periareolares,
abdomen, glúteos, muñecas, espacios interdigitales de manos y, en los varones, genitales
externos. Las lesiones tienden a ser simétricas. La escabiosis en niños pequeños es
generalizada, comprometiendo cabeza, cuello, palmas y plantas. Las pápulas y las
vesiculopústulas son las lesiones primarias más típicas. Los nódulos escabióticos se ven
frecuentemente. Las lesiones ampollares indicarían sobreinfección bacteriana por
estafilococo. Los recién nacidos, debido a la inmadurez de la respuesta inmune y motora,
tienen mayor número de ácaros con afectación difusa. No es raro observar eccematización
de las lesiones, ya sea por el rascado o por tratamientos tópicos. En la sarna costrosa, el
número de ácaros es incontable, pero, paradójicamente, el prurito puede estar ausente. En
esta forma especial de escabiosis se observan lesiones acrales hiperqueratósicas y
verrugosas, engrosamiento de las uñas, así como una erupción papular generalizada o
eritrodermia descamativa. La sarna costrosa fue descripta por primera vez en Noruega por
Danielsen, en un paciente con lepra; de allí su nombre de sarna noruega. Esta forma clínica
se observa en pacientes con algún tipo de inmunosupresión y síndrome de Down.
DIAGNOSTICO
Erupción pruriginosa con las lesiones típicas en su localización habitual con antecedentes
de contacto familiar o sin ellos son la clave para el reconocimiento de la escabiosis. La
demostración de los ácaros, huevos o materia fecal es definitiva. Las lesiones más aptas
para encontrar los ácaros son los túneles o pápulas nuevas sin excoriar. Con unas gotas de
aceite mineral y una hoja roma de bisturí se van raspando varias lesiones. El material
obtenido se coloca sobre un portaobjetos, el cual se cubre y se mira al microscopio. Si el
hallazgo es negativo debería repetirse la búsqueda. Si a pesar de los nuevos intentos no se
demuestran ácaros, huevos o materia fecal, deberán considerarse otros diagnósticos
diferenciales, pero si el cuadro es clásico y la investigación con el aceite mineral es
negativa, se puede plantear el tratamiento escabicida. El diagnóstico diferencial incluye:
dermatitis atópica, prúrigo agudo infantil, dermatitis de contacto, piodermitis, prurito de
alguna enfermedad subyacente, sarna animal, pediculosis, erupción por drogas,
histiocitosis X y acropustulosis infantil.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la escabiosis está dirigido al niño infestado y al grupo de convivientes en
contacto directo durante el último mes. Se podrá exceptuar del tratamiento a aquél que
por alguna circunstancia especial no haya estado en contacto directo. Independientemente
del tratamiento local o general elegido, deberá indicarse el lavado con agua caliente (70
°C), planchado o guardar la ropa personal y de cama que haya estado en contacto directo
con las personas infestadas en bolsas cerradas por 48 horas.
Local
Lindano al 1%: se aplica durante 8 horas en todo el cuerpo, generalmente 3 aplicaciones
con intervalos de 5 días. El lindano se absorbe por piel y esta absorción aumenta si se
aplica sobre zonas ocluidas (zona de pañal), o si la función de la barrera epidérmica se viera
comprometida. Se han publicado varios trabajos atribuyendo al lindano efectos adversos
en el sistema nervioso central, especialmente convulsiones. En la mayoría de los casos se
pudo demostrar un uso excesivo o repetido en niños con la barrera cutánea alterada o por
ingesta accidental. Las conclusiones obtenidas por el Comité de Seguridad Médica de
Inglaterra sobre los efectos neurológicos adversos atribuidos al lindano desde 1964 fueron
que si se usa correctamente es seguro y las reacciones adversas son raras. De todas
maneras, en niños pequeños, lactantes, recién nacidos, madres embarazadas o en período
de lactancia no se recomienda su uso. Algunos autores han informado resistencia al
lindano.
Permetrina al 5%: se aplica en todo el cuerpo durante 8 horas, 3 aplicaciones con intervalos
de 5 días; puede producir irritación cutánea. Se considera la droga de primera elección en
recién nacidos, lactantes y embarazadas.
Benzoato de bencilo al 25%: se aplica durante 8 horas en toda la superficie corporal y se
repite a los 7 días. Por ser muy irritante para la piel y para disminuir este efecto, se baja la
concentración al 11% y se lo asocia a permetrina al 2,5% con la misma forma de aplicación.
Azufre al 6% en vaselina: se aplica en todo el cuerpo durante toda la noche, por la mañana
se quita con el baño. Se realizan 3 ciclos en total con 5 días de intervalo entre cada uno.
Tiene las siguientes desventajas: olor desagradable, engrasa la piel y la ropa, puede irritar
la piel de los niños atópicos o durante los días muy cálidos. Pero tiene la gran ventaja de
ser inocuo, barato, puede aplicarse desde el período neonatal, durante el embarazo y a
lactancia.
Oral
Ivermectina: por ahora su uso estaría indicado para el tratamiento de la sarna costrosa y
para aquellos casos donde el tratamiento local empeoraría una enfermedad subyacente,
como psoriasis generalizada, eccema atópico severo, epidermolisis ampollar, etc. También
su uso podría considerarse en pacientes con prótesis, yesos que cubran grandes
porcentajes del cuerpo y en aquellas situaciones donde el baño posterior es dificultoso. La
dosis recomendada es de 200 µg/kg en una sola toma. En los casos de sarna costrosa se
requieren dosis adicionales de acuerdo al criterio del especialista.
Tratamiento coadyuvante
Se utilizan antihistamínicos (difenhidramina, hidroxicina) para calmar el prurito del
comienzo y el persistente después del tratamiento, el cual puede prolongarse hasta un
mes. Si hubiera zonas de piel eccematizadas o nódulos escabióticos, se utilizarán cremas
con corticoides de baja o mediana potencia, para la piel inflamada y de mayor potencia
para los nódulos. Las zonas con sobreinfección bacteriana se tratarán como una
piodermitis con compresas de Agua de Alibour para su descostrado y con aplicación de
cremas antibióticas (ácido fusídico o mupirocina) y antibióticos orales (cefalexina,
eritromicina).
BIBLIOGRAFIA
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Shang L&R, Dyer (Ed.), Handbook of Neurotoxicology. Cap XV, USA, 1995.
- de Villalobos C, Ranalletta M, Rodríguez A. Pediculus capitis bajo microscopio electrónico.
Arch Argent Dermatol 1998; 48:13-18.
- Ninci FM. Profilaxis y tratamiento de pediculosis con cuasia amarga. Arch Dermatol 1984;
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- Taplin D, Meinking T. Pediculosis infestations Pediatric Dermatol 1995; 7:1480-1515.
- Villabé J, Bolivar B. La infestación por piojos en el medio escolar. Evaluación de un
programa de desparasitación. Actas Dermo Barcelona 1986; 77: 625-628.
