UNIVERSIDAD PRIVADASANJUANBAUTISTA

FACULTADDE CIENCIAS DE LASALUD

ESCUELAPROFESIONALDE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo ErwinGardini Tuesta”

ACREDITADA PORSINEACE
REACREDITADA INTERNACIONALMENTE PORRIEV

PATOLOGIA CLINICA Y MEDICINA TRANSFUSIONAL

TEORIA SEMANA 7: EL LABORATORIO EN LA DIABETES

DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA

SEDES: : LIMA, CHINCHA E ICA

CICLO : VI
SEMESTRE: 2022-2
CONTENIDO
• Epidemiología
• Clasificación
• Fisiopatología
• Síntomas
• Criterios diagnóstico
• Pruebas de laboratorio
• Diabetes gestacional
• Hipoglicemia
 ATLAS
DE FID

Federación Internacional de Diabetes (IDF) 2021

 Número de
personas con
Diabetes a nivel
mundial y por
regiones 2021–
2045
(20–79 años)

Federación Internacional de Diabetes (IDF) 2021

 Diabetes Mellitus
• Uno de cada diez adultos en el mundo es diabético.
• Cerca de la mitad de ellos, aproximadamente 240 millones no
está diagnosticada y otros 319 millones tiene glucemia alterada
en ayunas.
• T r e s cuartas partes de los diabéticos vive en países con
ingresos medios a bajos.
• Para el año 2021, se calcula que 6,7 millones de muertes pueden
ser atribuidas a la diabetes.
• En cuanto a proyecciones futuras, la cifra de diabéticos
aumentará de 537 millones en el año 2021 a 643 en el año 2030
y 783 millones en el año 2045, lo que significa un aumento
promedio del 46%, aunque del 50% para América Central y
América del Suí.
Federación Internacional de Diabetes (IDF) 2021
 Diabetes Mellitus

• En comparación con los datos de la última edición del atlas en

el 2019, las cifras de la versión actual representan un
incremento de 73,6 millones de adultos con diabetes,
incluyendo 7,8 millones más sin diagnosticar, 2,5 millones de
muertes atribuidas a la diabetes siendo un tercio de ellas en
pacientes menores de 60 años y un gasto global de 206
millardos de dólares.
Prevalencia comparativa ajustada (%) de diabetes por edad
(20-79 años) en la Región América el sur y centro de la FID
en 2021 La FID proyecta que el
número de personas con
diabetes en la Región
SACA aumentara un 50%,
llegando a 49 millones
para 2045. Durante el
mismo período, la
prevalencia de la
diabetes aumentara un
25%, alcanzando el
11,9%.
 DIABETES MELLITUS
• La diabetes se encuentra entre las 5 primeras causas de
mortalidad.
• Causas de mortalidad mas frecuentes en pacientes con DM:
cardiopatía isquémica, infartos cerebrales.
• DM es la principal causa de: ceguera, insuficiencia renal,
amputaciones no debidas a traumas e incapacidad
prematura.
• Alto costo social
• Importante: Diagnóstico y tratamiento precoz
Federación Internacional de Diabetes (IDF) 2021
DIABETES
GUÍA
ADA 2022

• Desorden metabólico (OMS - ADA)

• Hiperglucemia crónica
• Causa:
• Alteración de secreción de insulina,
alteración de su función, o ambas es lo mas
frecuente.
 DIABETES: Clasificación

DIABETES TIPO 1

DIABETES TIPO 2

OTROS TIPOS ESPECIFICOS

DIABETES GESTACIONAL
 Clasificación y diagnóstico de la diabetes:
estándares de atención médica en diabetes —2022
• La diabetes se puede clasificar en las siguientes categorías generales:
1.Diabetestipo 1(debido ala destrucción delas células βautoinmunes,quegeneralmente
conduce a una deficiencia absoluta de insulina, incluida la diabetes autoinmune latente de la
edad adulta)
2.Diabetes tipo 2 (debido a una pérdida progresiva de la secreción adecuada de insulina de
células β con frecuencia en el contexto de la resistencia a la insulina)
3.Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, Ej., Síndromes de diabetes
monogénica (como diabetes neonatal y diabetes de madurez en los jóvenes), enfermedades
del páncreas exocrino (como fibrosis quística y pancreatitis) y enfermedades inducidas
por fármacos o productos químicos. (como con el uso de glucocorticoides, en el tratamiento
del VIH / SIDAo después de un trasplante de órganos).
4.Diabetes mellitus gestacional (diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del
embarazo que no era claramente una diabetes manifiesta antes de la gestación)
1.Asociación Americana de Diabetes Diabetes Care 2022 Jan; 45 (Suplemento 1): S15 -S33.https://doi.org/10.2337/dc21-S002
 DIABETES: Clasificación
• Diabetes Tipo 1 5-10% • Diabetes Tipo 2 90-95%
• Destrucción de células β • Resistencia a la insulina y
• Idiopático perdida de la secreción de
• Inmune (diabetes autoinmune insulina.
latente en adultos – LADA) • Clínica: mínimos
• Deficiencia de insulina • Asociado a obesidad
• Clínica: aguda, polidipsia, • Sd. Metabólico
poliurea, perdida de peso (dislipidemia)
• Insulino dependiente • No insulino dependiente
• Juvenil • Adulto
 DIABETES: Clasificación

• Otros tipos específicos de • Diabetes Mellitus

DM: Gestacional
• Enfermedades del páncreas • Diagnostico durante el
exocrino (pancreatitis, fibrosis segundo o tercer trimestre de
quística, hemocromatosis) gestación.
• Endocrinopatias (Sd. Cushing,
acromegalia, feocromocitoma)
• Fármacos: glucocorticoides,
neurolépticos.
• Defectos genéticos de la
función de células β(MODY)
• Infecciones
DIABETES: ETAPAS
 ESTADIFICACION DE LA DIABETES TIPO 1
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
• Autoinmunidad • Autoinmunidad •Autoinmunidad
Características • Normoglucemia • Disglucemia • Hiperglucemia manifiesta
• Presintomático • Presintomático • Sintomático
• Múltiples • Autoanticuerpos contra
• Los autoanticuerpos
autoanticuerpos islotes (generalmente
pueden desaparecer
contra los islotes múltiples)
• Diabetes según criterios
• Sin IGT o IFG • Disglucemia: IFG y/o IGT
estándar
Criterios de • FPG 100–125 mg/dL (5.6–6.9
diagnóstico mmol/L)
• PG de 2 h 140–199 mg/dL
(7,8–11,0 mmol/L)
• A1C 5,7–6,4 % (39–47
mmol/mol) o ≥10 % de
aumento en A1C
FPG, glucosa plasmática en ayunas; IFG, alteración de la glucosa en ayunas; IGT, alteración de la tolerancia a la glucosa; PG a
las 2 h, glucosa plasmática a las 2 h.
Clasificación y diagnóstico de la diabetes: estándares de atención médica en diabetes—2022
DIABETES: FACTORES DE RIESGO
 INSULINA
• Regula los niveles de
glucosa en sangre
Si no hay insulina o
los receptores de las
células en el músculo
y células grasas no
funcionan, la glucosa
no puede ingresar
en las células, y la
persona afectada
carecerá de nutrientes.
DIABETES: Fisiopatología
FISIOPATOLOGIACETOACIDOSIS DIABETICA
Historia
natural:
DM2
 DIABETES:
Sintomas
• Polifagia

• Poliuria

• Polidipsia

• Astenia o cansancio

• Perdida de peso
SINDROME METABÓLICO
• Sindrome metabólico tiene
alta prevalencia en
latinoamérica.
• Prevalencia: 18.8% Perú, 35%
Colombia, 49% Mexico.

• Permite la detección de casos

con alto riesgo de DM.

• Coexistencia de 3 o más de
las siguientes condiciones

Federación Internacional de Diabetes (IDF) 2017

SD. METABOLICO
CRITERIOS VALORES
Circunferencia abdominal > 102 cm. hombre
> 88 cm. mujer
Presión arterial ≥ 130 mmHg sistólica o
≥ 85 mmHg diastólica o
ambas
Triglicéridos ≥ 150 mg/dl
Colesterol HDL < 40 mg/dl hombre
< 50 mg/dl mujer
Glicemia en ayuna ≥ 100 mg/dl
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DIABETES
ADA2021
FPG ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L). Ayuno definido como no ingesta calórica al menos 8 h.
o
2-h PG ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) durante el test de tolerancia a la glucosa, como
lo describe la OMS, usando 75 mg de glucosa anhidra disuelta en agua
o
A1C ≥6.5% (48 mmol/mol). Test realizado en un laboratorio que use un
método certificado por NGSP y estandarizado a las pruebas de DCCT
o
En un paciente con síntomas clásicos de diabetes o en crisis hiperglicemica, una
glucosa plasmática ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L).
GOLD STANDARD
La glicemia se debe realizarse con muestra de plasma
 CRITERIOS DIAGNOSTICO: PRE-DIABETES
GLICEMIA BASAL
ALTERADA

INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA

• Incrementa el riesgo para el desarrollo de diabetes y

otras enfermedades cardiovasculares.
 Diabetes: Screening DM2
• A partir de los 45 años
• ADA recomienda el uso de cuestionario
• Realizar en personas con factores de
riesgo cada 3 años:
• Enfermedad cardiovascular
• Obesidad
• Hipertensión
• Dislipidemia: triglicéridos↑ o
colesterol HDL↓
• Historia familiar de DM2 en
familiares de 1er grado, diabetes
gestacional, Sd. poliquistosis ovárica,
hígado graso no alcoholico.
• Afroamericanos
• En estado de prediabetes: evaluación
anual
American Diabetes Association Dia Care 2021;44:S15-S33
Algoritmo Diagnóstico
 DIABETES: PRUEBAS
DE LABORATORIO
• Glucosa plasmática en ayunas
• Glucosa al azar
• Test de tolerancia a la glucosa
• Hemoglobina glicosilada: HbA1c
• Otros
• Peptido C
• Microalbuminuria
• Anticuerpos
 PREANALITICA
Preparación previa al
examen
Recomendaciones durante
el examen

Toma de la muestra y
dispositivos adecuados

Transporte y conservación

Procesamiento
PREANALÍTICA: Glicemia

• 8-12 horas de ayuno

• Correcto llenado
• Homogenización de la muestra
• Dispositivo de colecta con inhibidor de la glicolisis
• Dispositivo de colecta sin inhibidor: tubos con gel
• > 30 minutos ocurre glicolisis

UNA BUENA PRÁCTICA PREANALÍTICA, PERMITE UNA MAYOR

TASA DE DIAGNOSTICO EN LA PRACTICA CLINICA
TEST DE TOLERANCIAALAGLUCOSA
• Carga: 75 gr. Glucosa (Guía OMS)
• Preparación:
• Realizar el test durante la mañana
• 8 – 12 h. de ayuno (no alimento, nicotina,
alcohol)
• Durante el test:
• Beber 75 gr
• Niños: 1.75 gr/kg (maximo 75gr)
• Tomar muestra de sangre venosa a
0 min y a los 120 min
• Estar en reposo y no fumar
• Contraindicación:
• Pacientes con resección gastrointestinal,
enfermedades gastrointestinales con alteración
en la reabsorción, DM diagnosticado.
Hemoglobina Glicosilada: HbA1c
• Valor de la fracción de
hemoglobina que tiene glucosa
adherida

• Medida indirecta del promedio

de los niveles de glucosa
durante los 120 días previos
(VM del eritrocito)

VENTAJAS: DESVENTAJAS:
• El ayuno no es necesario • Mayor costo
• Mayor sensibilidad y • Discordancia con el promedio de
especificidad glicemia en algunos pacientes
 Hemoglobina Glicosilada
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RESULTADO
Hemoglobinopatías: HbS, HbF, HbE, HbC
Condiciones que alteran la VM del eritrocito: anemia hemolítica, anemia con
deficiencia de hierro, anemias en tratamiento con eritropoyetina,
postesplenectomia, enfermedades hepáticas , hemodiálisis, hemorragias)
Alteraciones enzimaticas de la hemoglobina: deficiencia de G6PDH
Uremia, uso de altas dosis de acido aceltilsalicilico
Embarazo
Afroamericanos
Edad: 0.7 % , limitación en valores menores a 7.0%
• Se recomienda el uso de métodos estandarizados para su medición.
HbA1c: PRUEBA A1C :CRITERIO DIAGNOSTICO
• Desde el 2010 se recomienda su uso para diagnostico de
diabetes
• Especificidad alta con HbA1c ≥ 6.5% para el diagnostico de
diabetes.
• Sensibilidad alta con HbA1c < 5.7% para descarte de
diabetes.
• HbA1c 5.7 - 6.5% con factores de riesgo, el diagnostico se
realiza con el TTG.
 Objetivos en DM: Recomendaciones
• HbA1C en adultos no embarazados debe ser <7%.

• Objetivos HbA1C más estricto (como <6.5%) en:

• Pacientes con tratamiento individualizado sin riesgo de hipoglicemia u otros
efectos adversos: Diabetes de corta duración, diabetes tipo 2 tratada solo
con estilo de vida o metformina, larga vida útil o sin enfermedad
cardiovascular significativa.

• Objetivos HbA1C menos estrictos (como <8%) en:

• Pacientes con antecedentes de hipoglucemia severa, esperanza de vida
limitada, complicaciones microvasculares o macrovasculares avanzadas,
condiciones comórbidas extensas o diabetes de larga duración.

• HbA1c permite realizar cambios de tratamiento

oportunos.
Hemoglobina Glicosilada
• Fácil de medir • Sólo da una medida
• Predice complicaciones aproximada de la
vasculares glucemia
• Medida de la glucemia • No puede mostrar la
media últimos 2-3 meses variabilidad glucémica o
hipoglucemias
• No capta el impacto de
las variaciones de la
glucemia en la calidad de
vida de los pacientes
 DESVENTAJAS: Variabilidad Glucémica
• La variabilidad glucémica hace referencia a los cambios
glucémicos durante el día:
• Desde “picos hiperglucémicos”, que ocurren usualmente en el
periodo posprandial, hasta los ”valles
normo/hipoglucémicos”, que suelen aparecer en el periodo
interprandial.
• Es consecuencia de hiperglicemias posprandiales
• Reducir HbA1c sin reducir la variabilidad de la glucosa aumenta el
número y gravedad de los eventos hipoglucémicos.
• Las fluctuaciones hiperglucémicas contribuyen al desarrollo de
complicaciones crónicas de la diabetes y eventos hipoglucemicos.
Hiperglucemia Posprandial:
HIPERGLICEMIA
• Consecuencias: POSPRANDIAL

• Variabilidad glucémica Glu >160 mg/dl - IDF

Glu >140 mg/dL - AACE / ACE
• Riesgo de hipoglucemia Glu >180 mg/dl - ADA
No hay Consenso

• Para evaluar la variabilidad glucémica y la hiperglucemia posprandial

se debe realizar monitorización ambulatoria de la glucemia capilar
(MAGC) o monitorización continua de glucosa (MCG).

• La evaluación permitirá detectar pacientes con un mayor riesgo de

hipoglucemia grave y establecer estrategias terapéuticas preventivas.
 Componentes de la Variabilidad Glucémica
• Las fluctuaciones de la glucosa son un proceso en que tienen dos dimensiones: tiempo y amplitud.
Diabetes Gestacional
• Hiperglicemia presente
durante el embarazo
• La glicemia retorna a
valores normales
terminada la gestación.
• Si no es diagnosticada y
tratada, incrementa la
morbilidad y mortalidad
perinatal (14-40%).
• 15% desarrollará DM2
 Diabetes Gestacional: Diagnóstico
• Test de tolerancia a la glucosa de UN PASO
• Se realiza a las 24 y 28 semanas
• Puntos de corte actuales (estudio HAPO)
• Con un valor fuera del lo normal se confirma el diagnóstico, no es
necesario dos valores elevados.
HIPOGLICEMIA
• Sindrome clinico caracterizado
por glucosa plasmática baja
• Se define como glucosa <
70mg/dl
• Urgencia endocrinológica más
común
• Tríada de Whipple
• Síntomas, signos o ambos de
hipoglucemia
• Concentración de glucosa plasmática
<50mg/dl
• Alivio de los síntomas o signos después
de la ingestión de glucosa
HIPOGLICEMIA: Sintomas y signos
1. Sintomas neurogénicos
• Respuesta del SNA

2. Sintomas neuroglucopénicos:
• Respuesta del SNC:
Convulsiones y coma

• Si no recibe tratamiento puede

ser fatal
CLASIFICACION DEHIPOGLICEMIA
HIPOGLICEMIA:
CAUSAS
HIPOGLICEMIA: Consenso según ADA
• Hipoglucemia en pacientes sin diabetes: <55 mg/dL
• 40 mg/dl en el caso de neonatos
• Hipoglucemia en pacientes con diabetes: <70 mg/dL
CLASIFICACION DM- ADA Definición
Hipoglucemia severa Evento que requiere la asistencia de otra persona para administrar
glucosa. Y existe recuperación neurológica después de la
administración de glucosa.

Hipoglucemia sintomática glucosa <70 mg/dL con sintomas

documentada
Hipoglucemia asintomática glucosa <70 mg/dL sin síntomas
Probable hipoglucemia Síntomas sin determinación de glucosa.
sintomática
Hipoglucemia relativa Síntomas con glucosa >70 mg/dL.
Dispositivos ambulatorios demedición de glucosa
• No útil en el diagnostico
• Valores imprecisos
• Confirmar resultados con muestra de
plasma
• TIPOS

• MONITORIZACION AMBULATORIA DE LA
GLICEMIA CAPILAR: GLUCÓMETROS
• MONITORIZACION CONTINUA DE LA
GLUCOSA: SENSORES DE MEDICON
CONTINUA (SMC)
COMPARACION DE LOSESTÁNDARES DE PRECISION DEL
MEDIDORDE GLUCOSAEN SANGRE
 Bibliografia
• Standards of Medical Care in Diabetes 2022, (ADA 2022).
• Atlas de la Federación internacional de diabetes FID 2021.
• Petersmann A et al. Definition, Classification and Diagnostics of Diabetes Mellitus, Exp Clin
Endocrinol Diabetes 2018; 126: 406–410
• Leiva Gea I, Ramos JM, Borrás Pérez V, López Siguero JP. Hipoglucemia. Protoc diagn ter pediatr.
2019;1:171-82.
• Nares-Torices MA, González-Martínez A, Martínez-Ayuso FA, MoralesFernández MO. Hipoglucemia:
el tiempo es cerebro. ¿Qué estamos haciendo mal? Med Int Méx. 2018 noviembre-
diciembre;34(6):881-895.
• Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina
Basada en Evidencia Edición 2019.
• P.J. Pinés Corrales at al. Actualización sobre hiperglucemia posprandial: fisiopatología, prevalencia,
consecuencias e implicaciones para el tratamiento de la diabetes, Revista Clínica Española (English
Edition), Volume 220, Issue 1, January–February 2020, Pages 57-68