Resumen bucomaxilofacial

1- Traqueostomia

 Comunicar el exterior con la luz traqueal a través de un tubo

 Definitiva o temporal
 Urgencia (ej: obstrucción por cuerpo extraño) o electiva (preoperatorio, ej: neurocx o cx de
cuello)
 Existen 3 tipos:
◦ 1- Alta: 2do anillo. Se desplaza el istmo hacía abajo
◦ 2- Media/transistimica: 3er y 4to anillo. Sección del istmo
◦ 3- Inferior/baja: 5to y 6to anillo. Se desplaza el istmo hacía arriba

Instrumental:
 Caja basica, minima cx.
 Sutura: absorbible multifilamento 3-0 aguja ⅜ 23mm – Lino 70
 Materiales: canula traqueostomia, tubuladora k66

Tecnica quirúrgica
 Anestesia: general
 Posición: decubito dorsal con hiperextensión del cuello (interescapular)
 Embrocado: desde borde maxilar inferior hasta el 2do espacio intercostal.
 Campos: 4 chicos, 1 grande podalico, 1 grande cefalico

1. Incisión cervicotomía (horizontal 2 cm) con B15 y EB

2. Coagulación con EB
3. Incide T.C.S, musculo cutaneo del cuello y aponeurosis cervical superficial con EB y P.
disección
4. Colocacion de separadores angostos
5. Hemostasia de pequeñas venas transversales con EB o lino 70
6. Apertura planos y visualización istmo tiroideo
1. Traqueostomia alta
2. Se desplaza el istmo hacía abajo con separador Senn
3. Colocación de puntos tractores y anclaje de traquea a piel con absorbible multifilamento
3-0 (4 puntos, 1 superior, 1 inferior, y 2 laterales)
4. Apertura traqueal, incisión de la traquea en 2do anillo con B3H11
1. Traqueostomia media
2. Se toma el istmo con P. Allis para exponer el 3er y 4to anillo traqueal
3. Puntos de reparo (4) con absorbible multifilamento 3-0
4. Apertura traqueal
1. Traqueostomia inferior
2. Se desplaza el istmo hacía arriba con separador Senn
3. Colocación de puntos tractores y anclaje de traquea a piel con absorbible multifilamento
3-0 (4 puntos; 1 superior, 1 inferior y 2 laterales)
4. Apertura traqueal, incisión de la traquea en 5to o 6to anillo traqueal con B3H11
7. Aspiración
8. Se coloca la canula traqueal (comprobar insuflación y lubricar con lidocaina en jalea)
9. Se fija la canula con los puntos tractores
10. Hemostasia y permeabilidad
2- Cricotirotomia: apertura de la membrana cricotiroidea para reestablecer la via aerea en una
emergencia.
 Cartilago cricoides se une con el 1er anillo traqueal
 Proporciona via aerea de emergencia. No para ventilación prolongada (no elimina CO2)
 Posición: decubito dorsal con hiperextensión
 Antisepsia: del maxilar inferior hasta la linea clavicular
 Campos: 4 chicos laterales, 2 grandes podalicos, 1 grande cefalico

Tecnica quirurgica

1. Incisión transversal sobre la linea media (piel, t.c.s y musculo platisma)

2. Identifica la membrana cricotiroidea, y se realiza otra incisión transversal
3. Tracción del cartilago tiroides, introducción de pinza para dilatar el orificio
4. Inserción de canula de traqueostomia (4.5mm-6mm)
5. Se sujeta a la piel

3- Tiroidectomia: extirpación de glandula tiroides

 Se encuentra en la región cervical, entre el 2do y 3er anillo traqueal

 Esta constituida por dos lobulos (superior e inferior) y un istmo tiroideo.
 Irrigación: 4 pediculos arteriales; 2 de cada lado.
◦ Polo superior: arteria tiroidea superior (rama arteria carotida externa)
◦ Polo inferior: arteria tiroidea inferior (rama arteria subclavia)
 Patologias: procesos tumorales, hipertiroidismo.
 Metodo diagnostico: centellograma. Inyección de contraste para la visualización de nodulos
“frios” (malignos)
 Hay 2 tipos de resección de la glandula tiroides:
◦ 1- Total: se reseca toda la glandula
◦ 2- Parcial: se reseca una porción de la glandula
▪ Ismectomia
▪ Tiroidectomia subtotal: lobectomia+istmo
▪ Tiroidectomia casi total

 Instrumental y materiales especificos

◦ Halsted curvas (reemplaza bertola)
◦ Allis
◦ Babcock
◦ Mixter
◦ Separadores
◦ Electrobisturí con punta protegida
◦ Electrobisturí armonico o ligasure
◦ Drenaje k30
◦ Suturas: absorbible multifilamento 3-0, polipropileno 5-0 y mononylon 3-0
  Tecnica quirurgica
 Anestesia: general orotraqueal
 Posición: decubito dorsal con hiperextensión del cuello
 Antisepsia: cuello, hombros y parte superior del torax
 Campos: 4 campos chicos, 1 campo grande podalico, 1 campo grande cefalico. Se fija con
seda 2-0
1. Incisión curvilinea en sección medial
2. Se toman los bordes de la herida con pinzas allis (labrar los colgajos)
3. Incisión del plano fasciomuscular: sección de la linea blanca cervical en sentido longitudinal
para exponer la glandula
4. Ligadura del pediculo superior: se toma la glandula con allis/babcock. Se identifica y liga el
pediculo superior con mixter y lino 40 + punto por transfixión con absorbible multifilamento
3-0
5. Reparo del nervio recurrente y ligadura del pediculo inferior (lino 40+ PxT con [Link] 3-
0)
6. Divulsión glandular (despegar la glándula de la traquea): ligados los pediculos y reparado el
nervio recurrente. Se diseca el lobulo de la traquea con electrobisturí
7. Extirpación: se coloca una halsted en la union del lobulo con el istmo, sección del
parenquima glandular con bisturí. PxT con abs. Multi. 3-0
8. Se envia la pieza a anatomia patologica por estudio diferido
9. Cierre: hemostasia + lavado+ drenaje k30 por contrabertura (se fija con seda 2-0). T.C.S con
abs. Multi 3-0 y piel con mononylon 4-0.
10. Curaplana

4. Paratiroidectomia: resección de glándulas pequeñas, en total son cuatro (2 laterales y 2

verticales), se encuentran por detrás de los polos superiores e inferiores de la glándula tiroides.

 Tecnica quirurgica: igual a tiroidectomia

 Movilizar el lobulo tiroideo para localizar las paratiroides
 Localización y aislación de las paratiroides. Disección. Ligadura del pediculo con lino 40
 Laboratorio intraqx de paratohormona y otro posterior para comprobar el descenso de los
niveles de la hormona.
 Se envía a biopsia por congelación las 4 glandulas por separado. Si hay hiperplaxia se
realiza tiroidectomia, si no la hay, se realiza cierre por planos y drenaje aspirativo.

5. Parotidectomia: cirugía de glandulas salivales

 Parotida: glandula salival mayor mas voluminosa. Su función es vertir saliva a traves del
conducto excretor de Stenon que desemboca a nivel del 2do molar superior. Se ubica en la
celda carotidea, por debajo y detras de las orejas.
 Hay varios tipos de glandulas salivales:
◦ Submandibulares
◦ Sublinguales
◦ Salivales menores: en mucosa de la boca.
 La glandula parotida esta formada por dos lobulos, entre ellos transcurre el nervio facial
◦ Lobulo superficial
◦ Nervio facial
◦ Lobulo profundo
 Vascularización: arteria carotida externa y vena retro mandibular
 Parotiroidectomia puede ser total (ambos lobulos) o parcial (lobulo superficial)

 Instrumental: electrobisturí armonico o ligasure, bipolar tipo “relojero”.

  Tecnica quirurgica:
 Anestesia: general
 Posición: decubito dorsal con lateralización del lado contrario (taponaje en oido)
 Antisepsia/campos: 1 campo para cuero cabelludo, 1 hasta la linea alba del cuello, 1 cavidad
orbitaria y 1 por detras de la oreja

1. Incisión en piel + t.c.s

2. Se genera un colgajo hasta llegar a la glandula con separador Senn/Farabeuf o seda 2-0
3. Se eleva el t.c.s y se labra el colgajo con bipolar, armonico, metzenbaum
4. Pinza mano izquierda beckey y electrobisturi para hemostasia
5. Labrado el colgajo, se comienza la disección glandular
6. Se separa la glandula del musculo esternocleidomastoideo
7. Localización del nervio facial y divulsión con halsted+bipolar joyero (si es total, se repara el
nervio facial con ligaloops)
8. Tracción de la glandula para separarlo del musculo masetero
9. Ligadura y sección del conducto de stenon con hemoclips o lino 40/70
10. Hemostasia de los vasos con lino 40/70 o hemoclips
→ Resecado el lobulo superficial, se lo envia a anatomia patologica por congelación
→ Si da + se extirpa un ganglio cervical y se lo envia a anatomia patologica por congelación
→ Si el ganglio da + se produce vaciamiento cervical
11. Cierre: hemostasia, lavado, drenaje k30 por contrabertura.
▪ T.C.S: abs. Multi. 3-0
▪ Piel: mononylon 4-0

6. Vaciamiento cervical ganglionar: exeresis de ganglios linfáticos cervicales

 Tumores malignos de cabeza y cuello, requieren la extirpación de los ganglios cervicales. Se

va a necesitar instrumental vascular
 Se clasifican de a grupos linfoganglionares
1. Grupo 1: 1A: submentoniana 1B: submandibular
2. Grupo 2: cadena yugular interna superior
3. Grupo 3: cadena yugular interna media
4. Grupo 4: cadena yugular interna inferior
5. Grupo 5: ganglios espinales y cervicales
6. Grupo 6: compartimiento anterior o central del cuello
7. Grupo 7: Mediastinicos superiores

 Según la técnica qx los tipos de vaciamientos cervicales linfoganglionares pueden ser:

▪ Radicales: exeresis del musculo esternocleidomastoideo, vena
yugular interna, nervio espinal. Grupos 1 a 5
▪ Radicales modificados: del 1 al 5, preservando estructuras
nobles.
▪ Supramiohioideo: grupos 1, 2 y 3 (cavidad oral)
▪ Lateral: grupos 2, 3 y 4
▪ Posterolateral: grupos 2, 3, 4 y 5
▪ Anterior: grupo 6
▪ Extendido: piel, musculos y nervios.
 Instrumental especifico
◦ Clamps: Bulldog, De Backey
◦ Allis, Halsted, Babcock, Mixter
◦ Bipolar relojero
◦ Bisturí armonico
 ◦ Clipadora+hemoclips
◦ Porta aguja Ryder
◦ Suturas de polipropileno
◦ Ligaduras de silicona (ligaloops)
◦ Pinzas vasculares de Backey

 Tecnica quirúrgica
 Anestesia: general
 Posición: decubito dorsal (con o sin hiperextensión)
 Embrocado: limites del vaciamiento
 Colocación de campos: desde maxilar inferior hasta el lobulo auricular y clavicula.
 Abordajes:
◦ Paul André (para vaciamientos laterales)
◦ Hayes Martin (para vaciamientos radicales)
◦ Mac Afee (para vaciamientos unilaterales)
 Tipos de vaciamientos:
◦ Vaciamiento unilateral: cervicotomias por 2 incisiones trasnversales
◦ Vaciamiento bilateral: incisión curva desde apofisis mastoides a otra.
1. Decidida la incisión y abordaje
2. Disección de los colgajos: se incide piel, t.c.s. Se disecan los colgajos cutaneos y se
tracciona con Allis o puntos tractores.
3. Extirpación ganglionar: se reseca en bloque la cadena ganglionar, se ligan los vasos con
Lino 70 o clips hemostaticos. Con B15 se libera la pieza, respetando la vaina de la arteria
carotida y el nervio hipogloso. Se envia a anatomia patologia por diferido con formol al
10%.
→ Si el vaciamiento es radical, se secciona el musculo esternocleidomastoideo y se liga y
secciona la vena yugular interna con Lino 20 + punto por transfixión con absorbible
multifilamento 3-0/4-0 (a nivel distal y proximal)
4. Vaciada la celda submaxilar. Se preservan los nervios jaffe y lingual
5. Cierre: lavado, hemostasia, drenaje aspirativo k30 por contrabertura fijado a piel con seda 2-
0 / abs. Multi 2-0
6. Curaplana

7. Maxilectomias: extirpación total o parcial del hueso maxilar superior.

 Tumores benignos
 Tumores malignos: paladar duro, nariz, seno maxilar o cualquier tumor que involucre el
maxilar superior.
 Llevan traqueostomia temporal

 Instrumental
◦ Se complementa con instrumental oseo
◦ Escoplos+martillo
◦ Gubias
◦ Microsierras
◦ Sierra de gigli
◦ Bisturí armónico
◦ Micromotores+ fresas (diamantadas y comedoras)
◦ Espatula de freer
◦ Legras
 Tecnica quirurgica
 Anestesia: general con intubación nasotraqueal
 Posición del paciente: decubito dorsal
 Antisepsia y campos: gigli+podalico
 Clasificación maxilectomias
◦ Sin fistula oronasal
◦ Con fistula oronasal
◦ Con afectación de los anexos orbitarios manteniendo el globo ocular
◦ Con enucleación
◦ Defecto orbitomaxilar
◦ Defecto nasomaxilar
 Abordaje: depende de la maxilectomia
1. Abordaje vestibular maxilar
2. Abordaje intraoral: exposición del esqueleto nasal, abordaje vestibular maxilar para
exponer huesos nasales (se corta el cartilago nasal) y el hueso vomer con maxilar
inferior.
3. Abordaje weber-ferguson: mas complejo, con ampliación al piso orbitario. (puede
intubación orotraqueal).
→ Pasos quirurgicos
1. Incisión labial-medial, rodea piramide nasal y sigue hasta el piso de la orbita
2. Disección partes blandas
3. Resección osea (osteotomias)
1. Seno maxilar
2. Apofisis pterigoidea
3. Palatina
4. Opc: pared nasal
5. Opc: septo nasal
4. Hemostasia (arteria maxilar)
5. Cierre y reconstrucción (con protesis, colgajo local o colgajo libre)
→ Tipos de maxilectomias
1. Maxilectomia medial: la parte del maxilar superior junto a la nariz se retira. Pero el ojo y el
paladar duro se conservan. Se extirpa maxilar superior y parte de los huesos de la nariz
2. Maxilectomia de infraestructura: el paladar duro y la parte inferior del maxilar son
removidos (con dientes)
3. Maxilectomia de supraestructura: suelo orbital y parte superior del maxilar. Paladar duro
intacto. La orbita puede o no ser removida (de ser removida necesitará una reconstrucción
del suelo orbital)
4. Maxilectomia subtotal: se extrae la mayor parte del maxilar. Hueso nariz, piso orbita,
paladar duro y estructura dientaria.
5. Maxilectomia total: se extirpa el paladar duro, suelo y paredes orbitarias y todo el maxilar
lateral. Exerentación orbital.

8. Mandibulectomias: resección mandibular donde se extirpa todo o parte del hueso de la

mandibula. Si o si reconstrucción

 Dos clases de mandibulectomias

1. Mandibulectomia marginal: se reseca una porción mandibular. Implica perdida de la
continuidad osea, de acuerdo al defecto oseo se lo divide en 5 tipos:
1. Sinfisiario
2. Lateral
3. Rama ascendente mandibular
4. Condilar
 5. Combinado (dos o mas defectos)
2. Mandibulectomia segmentaria/hemimandibulectomia: se reseca la mandibula completa

 Tecnica quirurgica
 Anestesia: general con intubación nasotraqueal/traqueostomia electiva
 Antisepsia y campos: igual que maxilextomia
 Abordajes:
1. Transoral: a traves de la linea media labial. Se divide al labio inferior +
mandibulectomia. Pacientes sin dientes
2. Vestibular mandibular
3. Submandibular
4. Submandibular lateral
5. Retromandibular

1. Incisión (linea media labial)

2. Retiro tejido blando
3. Sección nervio y arteria mentoniana
4. Desprender musculo masetero
5. Resección tumoral
6. Reparación/reconstrucción (hemostasia, piezas de osteosintesis, pieza 3D)
7. Cierre con absorbible multifilamento 3-0

9. Paciente politraumatizado

 Protocolo ABCDE

1. Permeabilidad via aerea + control columna cervical

2. Oxigenación y ventilación
3. Control hemorragia
4. Deficit neurologico
5. Hipotermia

Esqueleto craneo-maxilo-facial

 Cabeza: boveda craneana

 Macizo maxilofacial: vigas (cuerpo mandibular) y pilares (rama mandibular)

 Tratamiento de las fracturas

 Dos principios: reducción y fijación
 Clasificación
1. ⅓ superior: Fracturas frontoorbitarias. Medidas de 1.5mm a 1.7mm
2. ⅓ medio: Fracturas naso-orbita-etmoidales (NOE). Le Fort 1, 2 y 3.
Medidas 1.2mm y 1.3 y 1.5mm
3. ⅓ inferior: Fracturas mandibulares. Medidas 2.0mm, 2.4 mm y 2.7mm

 Los modulos/cajas de ortopedia contienen:

◦ Placas
◦ Tornillos
◦ Mechas
◦ Machos
◦ Clavijas
◦ Atornillador
 ◦ Tornillos emergencia
◦ Alicate
◦ Alambre
◦ Tornillos FIM
◦ Porta alambre
◦ Micromotores
◦ Fresas

 Fijación intermaxilar: son empleadas para mantener la posición de mordida correcta del
paciente, garantizando una buena oclusión. Se fija el maxilar superior y la mandibula.
◦ Instrumental necesario: barras de arco, tornillos fim, alambre, alicate, sutura acero
inoxidable.

10. Fracturas

1. Fracturas tercio superior

 Fractura del hueso frontal

 Fractura de la pared anterior y posterior del seno frontal (lesión del conducto frontonasal)
 Abordaje: coronal
 Anestesia: general. Orotraqueal
 Posición: decubito dorsal
 Campos: 4 chicos, 1 grande cefalico, 1 grande podalico
 Tecnica quirurgica

1. Incisión frontotemporal en cuero cabelludo (pinzas dandy, clips raney)}

2. Sección aponeurosis. Control del nervio supraorbitario

3. Sección apofisis temporal profunda hasta exponer el arco cigomatico
4. Disección periosteo con legra o espatula de freer
5. Exposición de fosa temporal. Exposición completa del hueso frontal, arcos cigomaticos
6. Realización del colgajo de pericraneo
7. Resuspensión de estructuras blandas (retiro de pinzas hemostáticas del cuero cabelludo)}
8. Cierre por planos: galea con absorbible multifilamento 3-0 ag redonda ½ 25mm. Cuero
cabelludo con mononylon 2-0
 Instrumental e insumos
◦ Clipadora
◦ Clips
◦ Clips ranney
◦ Pinzas dandy
◦ Legra
◦ Espatula freer
◦ Gubias
◦ Micromotor, pieza de mano
◦ Fresas
◦ Agentes hemostáticos: cera para hueso, celulosa oxidada, esponja gelatina absorbible
2. Fractura del techo de orbita (abordaje bicoronal)
 Anestesia: general con endotraqueal
 Posición: decubito dorsal
 Antisepsia y campos: igual que en la frontal
 Abordajes: 1) coronal 2)por la misma herida 3) cola de ceja
 Tecnica quirurgica
 1. Infiltración
2. Incisión de piel y t.c.s
3. Reconocimiento del reborde supraorbitario (techo de orbita) (frontal-esfenoidal)
4. Reducción (inmovilización de la fractura) con espatula de freer se expone el borde de la
orbita lateral
5. Osteosintesis
1. Elección placa
2. Moldeado placa
3. Presentación sobre el hueso y perforación (micromotor y mecha)
4. Medir profundidad
5. Uso de macho (opcional)
6. Colocar tornillo con atornillador
7. Control de fijación
6. Cierre: t.c.s y piel con absorbible multifilamento 4-0. Portaagujas ryder y pinza adson sin
dientes
3. Fractura del suelo y paredes orbitarias
 Acompañan fracturas de malar, nasoetmoidal y LeFort 1 y 2
 Fracturas aisladas de suelo o pared interna de la orbita
 Anestesia: general con orotraqueal
 Posicíon: decubito dorsal
 Antisepsia: ungüento oftalmico y iodopovidona en piel
 Abordaje: 1) blefaroplastia inferior 2) transconjuntival.
 Tarsorrafia: cierre de parpados suturando los bordes con seda 3-0
 Tecnica quirurgica
1. Incisión 1)
2. Disección musculo orbicular
3. Localización del borde inferior orbitario (suelo orbita)
4. Incisión en musculo y periosteo
5. Recuperación del tejido periorbitario atrapado en la fractura
6. Osteosintesis: modulo de 1.5mm, 1.7mm a 2.00mm (malla titanio)
7. Cierre: planos profundos con absorbible multifilamento 4-0 y piel con mononylon 4-0
1. Incisión 2)
2. Infiltración
3. Retracción del tarso y el musculo orbitario con separador love
4. Se incide conjuntiva hasta llegar al borde infraorbitario
5. Elevación y retracción del periosteo
6. Identificar fractura
7. Osteosintesis
4. Fracturas del ⅓ medio
 Clasificación LeFort: el paciente lleva intubación nasotraqueal/traqueostomia electiva
1. LeFort 1: el trazo de la fractura es horizontal, por arriba de los dientes superiores. Afecta
seno maxilar, septum nasal, hueso palatino y esfenoides.
2. LeFort2: piramidal. Se extiende de maxilar a orbita (incluye huesos nasales)
3. LeFort3: disyunción craneofacial. Separación de los huesos de la cara de la base del craneo.

Tecnicas quirurgicas

1. Lefort 1
 Anestesia: general nasotraqueal/traqueostomia electiva
 Posición: decubito dorsal
 Antisepsia: intraoral con clorhexidina al 4% + packing en la garganta
 Campos: gigli + 2 campos grandes laterales + 1 podalico
  Abordaje: vestibular superior (igual que la maxilectomia)
1. Lo primero que debe hacerse es desimpactar la fractura con forceps Rowe-Killey
2. Colocación de separador Spandex
3. Incisión en encia
4. Labrado de colgajo musculoperiostico (tejidos blandos y periosteo)
5. Elevar el colgajo con legra o espatula de freer
6. Osteotomia
7. Tratamiento del foco de fractura: osteosintesis + miniplacas L 2.0 mm
8. Lavado de apertura qx
9. Sintesis de colgajo con acido poliglicolico 4-0
2) Lefort 2
1. Desimpactar fractura con forceps Rowe-Killey
2. Reducción
3. Abordaje: 1) blefaroplastia inferior 2) abordaje coronal 3) vestibular superior
4. Labrado colgajo
5. Reducción y osteosintesis
3) LeFort 3 (mismos principios que las otras LeFort)
1. Abordajes: 1) bicoronal 2) Blefaroplastia
2. Fijación rigida con miniplacas
3. Defectos oseos grandes: se repara con injerto oseo (cresta iliaca)
4) Fracturas panfaciales: los tres ⅓ faciales afectados. Paciente politraumatizado. Traqueostomia
emergencia

IMPORTANTE

1. FX ⅓ SUPERIOR: 1.5 mm y 1.7mm (microplaca)

2. FX ⅓ MEDIO: 1.2mm, 1.3mm y 1.5mm (microplaca)
3. FX ⅓ INFERIOR: 2.0 mm, 2.4mm y 2.7mm

11. Resecciones linguales y cirugia comando

1. Glosectomia: exeresis parcial o total de la lengua

◦ Resección en cuña: resección menor a la mitad
◦ Hemiglosectomia: resección ½ lengua
◦ Glosectomia total: resección completa
 Material e insumos:
◦ Mesa básica de cuello
◦ Abrebocas
◦ Bajalenguas
◦ Dieresis osea (sierra oscilante o gigli, gubias, escoplo)
◦ Suturas: ac. Poliglicolico 3-0/4-0, Seda y Mononylon
 Tecnica quirurgica
◦ Anestesia: general. Intubación nasotraqueal
◦ Posición: decubito dorsal con posición fowler
1. Resección con bisturí/monopolar
2. Cierre con absorbible muiltifilamento 3-0/4-0

2. Cirugia comando: mandibulectomia parcial o total + vaciamiento cervical radical +

hemiglosectomia o total

 Insumos e instrumental necesario:

◦ Mesa basica de cuello
 ◦ Abreboca
◦ Bajalengua
◦ Agentes hemostaticos
◦ Instrumental oseo (sierras, gubias, curetas, escoplo, martillo, alicate)
◦ Instrumental vascular (clamps delicados, tijera potts y pinza backey)
◦ Suturas: polipropileno 3-0/4-0 ag ½ 17mm
 Tecnica quirurgica: cirugia comando
 Anestesia: general con intubación orotraqueal/nasotraqueal/traqueostomia electiva
 Antisepsia y campos: campo gigli
 Vias de abordaje:
1. Via transmandibular: + conservadora (osteotomia y osteosintesis).
Resección mandibular con reconstrucción con placa
2. Via transbucal: mas simple
3. Via transbucal y submandibular (garganta)

1. Hemiglosectomia o glosectomia parcial

 Incisión: linea media desde labio inferior hasta por debajo de la mandibula
 Secciónd el tejido blando de la mandibula con electrobisturí
 Mandibulotomía con sierra gigli o sierra electrica con placas de fijación
 Opcional: mandibulectomía (antes de la glosectomia) y mandibulectomia marginal (corte
oblicuo para eliminar la cara interna y preservar la externa)
 Asegurado el acceso: se reseca la porción cancerosa
 Completar vaciamientos de los niveles 1A y 1B de la porción cervical
 Reconstrucción de la zona con colgajos e injertos.