TRABAJO FIN DE GRADO

Intervención desde la Terapia Ocupacional a

propósito de un caso clínico real de accidente
cerebrovascular

Susana Sesma Serrano

Tutora: Ana Luisa Caballero Navarro

Facultad de ciencias de la salud, 2013

1
 INDICE

1. Resumen………………………………………………………….….3
2. Introducción…….………………………………………..……….4-5-6-7
3. Objetivo general……………….………………………………..7-8
4. Metodología
4.1. Evaluación………………………………………………….8-9-10-11
4.2. Tratamiento……………………………………………….12-13-14-15
5. Desarrollo y reevaluación……………………………………16-17
6. Conclusión……………………………………………………………18
7. Bibliografía…………………….……………………………………19-20-21
8. Anexo 1……………………………………………………………….22
9. Anexo 2……………………………………………………………….23-24
10.Anexo 3………………………………………………………………25
11.Anexo 4………………………………………………………………26
12.Anexo 5………………………………………………………………27-28

2
 RESUMEN

Lo que se pretende a través de este trabajo sobre un caso clínico único de

accidente cerebrovascular es demostrar la eficacia de la intervención
integral del paciente desde Terapia Ocupacional en el proceso de
rehabilitación.

Para ello nos basaremos en el Modelo de Ocupación Humana, a través

del cual se elaborara el plan de intervención desde la Terapia Ocupacional.

Para que los resultados sean objetivos, se harán tres evaluaciones

en tres momentos diferentes usando las mismas herramientas de
evaluación con el fin de poder comparar los resultados una vez acabado el
proceso de rehabilitación de la paciente.

ABSTRAC

What I want with this work on a single clinical case of stroke is to

demonstrate the effectiveness of comprehensive patient intervention from
occupational therapy in the rehabilitation process.

To do this we will build on the Human Occupation Model, through

which they develop the intervention plan from the Occupational Therapy.

For results to be objective, it will be three assessments at three

different times using the same assessment tools in order to compare the
results after finishing the rehabilitation process of the patient.

3
 INTRODUCCIÓN

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD ESCOGIDO

El ataque cerebrovascular, ictus, apoplejía y enfermedad

cerebrovascular son sinónimos de alteraciones focales debidas al
compromiso por cualquier causa de los vasos que irrigan el cerebro, en
general de comienzo brusco. (1)

El accidente cerebro vascular es un déficit neurológico no convulsivo,

de origen vascular que incluye un grupo heterogéneo de causas y de
manifestaciones clínicas. (2)

En este caso nos centraremos en el ictus isquémico, que lo definimos

como, el conjunto de déficit neurológico de instauración aguda o subaguda,
que se producen como consecuencia del déficit de aporte vascular a
determinadas áreas cerebrales. (3)

La enfermedad cerebrovascular tiene una alta incidencia en

mortalidad y discapacidad. En España en el año 2003, fue la primera causa
de la mortalidad en la mujer y la segunda cusa total de muerte por detrás
de la cardiopatía isquémica; además, es la segunda causa de demencia, y
debido al envejecimiento de la población su incidencia y prevalencia
aumentara en los próximos años.

Según la Encuesta Nacional de Morbilidad Hospitalaria en el año

2003 ingresaron 112.498 pacientes con el diagnostico principal de
enfermedad cerebrovascular; estos datos dejan bien claro que se trata de
un problema sociosanitario de primer orden.

Tras el ictus o el ataque isquémico transitorio (AIT), existe un riesgo

máximo vascular de recurrencias, de episodios coronarios y de muerte
vascular, como demuestra el seguimiento de pacientes con ictus isquémico
de diversos estudios que manifiestan que la mortalidad vascular a diez
años era del 47,7% y la asociación entre muerte vascular, infarto de
miocardio e ictus del 44,1%.

En España el ictus es la segunda causa de muerte e incluso la

primera causa por encima de la cardiopatía isquémica en la mujer, si bien
en los últimos 25 años se está observando que la mortalidad ajustada por
edad debida a enfermedad cerebrovascular, está disminuyendo de forma
significativa en ambos sexos.

4
 El ictus afecta sobre todo a personas mayores, mostrando su
incidencia una estrecha relación con la edad igual que otras enfermedades
arterioescleróticas. El 75% de los ictus acontecen en personas de más de 65
años. (4)(5)

La incidencia está referida en determinados estudios como de 200

casos/100.000 habitantes/año, de los que el 75% serán casos nuevos y el
resto recidivas. (6)

La prevalencia del ictus en la población general se ha estimado en

torno al 5% en el grupo de edad de 65 a 84 años y superior al 7% en
mayores de esa edad. El riesgo de recurrencia de ictus es muy elevado,
alcanzando un 7% por año durante al menos cinco años siguientes al ictus.
El riesgo de recurrencia es mayor cuanto más cerca estemos del primer
ictus. (7)(8)(9)

El "Copenhagen Stroke Study" estudió de forma prospectiva la

evolución de los déficits neurológicos y funcionales de 1.195 pacientes con
ictus, no seleccionados, tratados en una unidad de ictus desde su inicio
hasta el alta al terminar su tratamiento rehabilitador.

Comprobaron que la recuperación neurológica y funcional depende

de diversos factores, tales como la severidad del déficit inicial, la
temperatura corporal, la glucemia en la fase aguda, etc., siendo el más
importante la severidad inicial del ictus.

En cuanto a la discapacidad en las actividades de la vida diaria,

medida con el índice de Barthel, el 75 % de los pacientes eran dependientes
en una o varias actividades al inicio del tratamiento rehabilitador, siendo las
más afectadas las transferencias básicas, vestirse y desvestirse y caminar.

El pronóstico de los pacientes con ictus suaves o moderados es

excelente, sin embargo el de los pacientes con ictus severos es muy
variable.

Al comparar la velocidad de la recuperación neurológica con la de la

recuperación funcional, comprobaban que la primera antecede a la segunda
en una media de dos semanas. (10)

Tras la revisión literaria y el acercamiento a la realidad clínica

hacemos especial hincapié en la importancia de las secuelas los que ACV
pueden dejar más o menos graves dependiendo de la duración, extensión y
parte del cerebro afectada.

La información acumulada nos habla de consecuencias graves o muy

graves cuya secuela principal es la discapacidad crónica. (11)

5
 La Alteración de su calidad de vida es máxima ya que encontramos
entre otros una disminución de la autonomía personal, modificación de sus
capacidades, cambios en los roles desempeñados, percepción de rutinas
insatisfactorias y desequilibradas y déficits en habilidades perceptivo
motoras y de procesamiento, habilidades de comunicación e interacción en
general componentes del desempeño ocupacional.

Por estas razones el ACV es un importante problema de salud (12)

(13)

JUSTIFICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN DESDE T.O

La terapia ocupacional centra sus esfuerzos en personas que tienen

problemas en el desempeño de alguna de las habilidades en su vida diaria y
contribuye de manera específica en la realización de aquellas actividades
significativas, con la finalidad de optimizar el desempeño ocupacional. (14)

Dentro de la rehabilitación en el ACV se engloban cinco grandes

funciones, dentro de las cuales el terapeuta ocupacional tiene una actividad
específica dentro de cada una (15)

 Prevenir y tratar complicaciones intercurrentes

 Entrenar al paciente para una máxima independencia funcional.

 Lograr la adaptación psicosocial del paciente y su familia.

 Reintegrarle en la comunidad

 Mejorar su calidad de vida

La terapia ocupacional forma parte tanto de las funciones generales

del equipo multidisciplinar, como de las funciones propias de cada una de
las fases del ACV, participando activamente en los programas de
intervención. (16)

El objetivo que se plantea la Terapia Ocupacional es la rehabilitación

o mantenimiento de las capacidades del individuo desde el punto de
vista de la globalidad, es decir, trabajando aspectos físicos, cognitivos y
sociales, con el fin de conseguir la máxima independencia posible,
promover la salud y mejorar la calidad de vida del paciente.

La intervención del Terapeuta Ocupacional incluye la evaluación

mediante la observación clínica estructurada, así como a través de la
administración de pruebas estandarizadas o no estandarizadas. (17)

Las personas que tuvieron un accidente cerebrovascular fueron más

independientes en la actividades personales de la vida diaria (alimentarse,
vestirse, usar el baño, bañarse y desplazarse) y con más posibilidades de
6
mantener estas habilidades, si habían recibido el tratamiento de un
terapeuta ocupacional. (18)(19)

PROPÓSITO GENERAL DEL TRABAJO

A través de este trabajo se pretende demostrar y justificar el

tratamiento desde la terapia ocupacional, en un caso clínico con una
afección cerebro vascular, centrándonos en una rehabilitación cognitiva y de
funciones superiores, para conseguir la independencia funcional necesaria,
así como la autonomía en las actividades de la vida diaria tanto básicas
como instrumentales, que realizaba con anterioridad al ACV con la mayor
normalidad y brevedad posible.

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL RECURSO/DISPOSITIVO/ENTORNO

La rehabilitación de este caso se ha producido en el Hospital San Juan

de Dios, un hospital privado concertado a nivel asistencial con la sanidad
pública. En base a su dedicación asistencial y de carácter no lucrativo, está
especializado en geriatría de media y larga estancia.

Tiene un servicio de Nefrología y Medicina Interna que cuenta con el

soporte de otras especialidades como Rehabilitación, Psicogeriatría y
Análisis clínicos, unidad de Cuidados Paliativos y Unidad de Agudos, así
como atención ambulatoria en Hemodiálisis, Rehabilitación y Hospital de
Día.(20)

El departamento de Terapia Ocupacional se divide a grandes rasgos

en dos secciones. Una en horario de mañana, la cual podríamos decir que
esta más orientada al ámbito de afecciones neurológicas y una en horario
de tarde que podríamos decir que se centra más en actividades de
integración a la comunidad, talleres de orientación espacial y temporal y
estimulación de la memoria.

En este caso la paciente se encontraba ingresada, por lo que su

rehabilitación se ha realizado en el marco de las mañanas, en el cual nos
centramos tanto en la rehabilitación física, AVDs, atendiendo también de
manera individualizada los problemas a nivel de afectación de las funciones
superiores que puedan presentar cada uno de los usuarios.

El hospital San Juan de Dios se encuentra dentro del territorio

aragonés, específicamente en la ciudad de Zaragoza, por lo que pertenece
al sistema de salud aragonés.

OBJETIVOS DE ESTE TRABAJO

1. Realizar la evaluación del presente caso clínico para establecer un modelo

de actuación e intervención desde la T.O

7
2. Relacionar el uso de la terapia ocupacional con la rehabilitación del
accidente cerebrovascular utilizando los modelos propios de esta disciplina

3. Verificar que la terapia ocupacional ayuda a las personas con accidente

cerebrovascular a recuperar su autonomía y AVDs y mejorar su CV.

4. Remarcar la necesidad de rehabilitación de las AVDs como actividad

propia de la terapia ocupacional y necesaria para el usuario.

5. Involucrar a la terapia ocupacional dentro del equipo multidisciplinar

como parte del tratamiento rehabilitador en el ACV.

METODOLOGÍA

EVALUACIÓN INICIAL

La primera evaluación la realizamos mediante la observación, desde

el primer momento en que entro en la sala de terapia ocupacional. Para ello
le pedimos una serie de ejercicios no estandarizados para comprobar el
nivel de deterioro en el que se encuentra tanto a nivel físico como cognitivo.
También nos basamos en los resultados de varias escalas de valoración
(22), (23), (24), (25). (Anexo 1, 2, 3, 4,5)

 Pfeiffer

 Mini-examen cognoscitivo (lobo)

 Barthel

 Lawton y brody

Al cabo de tres días pusimos fin a la evaluación inicial en la que por

supuesto incluimos una entrevista con la paciente. Esta entrevisto se realizo
de manera no estructurada porque el estado afectivo de la paciente lo
requería además así pudimos conseguir el objetivo último de la misma que
era conseguir su confianza para que pudiera contarnos todo aquello que le
interesara decir, saber…

La principal limitación que nos encontramos para realizar la

entrevista era su estado emocional, apenas realizaba ninguna de las tareas
(a pesar de que estaba totalmente capacitada para hacerlo).
Durante la entrevista personal tuvimos que hacer varios descansos
por la emoción que le producía hablar de su familia.
Toda el proceso de tratamiento va a estar bajo el Modelo de
Ocupación Humana (MOHO) este modelo considera a los seres humanos
como sistemas dinámicos, que se organizan a sí mismos, que siempre están
en desarrollo y que cambian con el tiempo.
Según este modelo, el comportamiento ocupacional aparece a partir
de la interrelación de tres sistemas con las circunstancias en el medio
ambiente. Siendo estos sistemas: volición, habituación y ejecución.
8
 La volición, o motivación para participar en ocupaciones es, una
necesidad innata de las personas para actuar en el mundo.
El sistema de habituación hace referencia a los patrones de
comportamiento ocupacional reiterados y que forman parte de la vida
cotidiana de la persona.
El sistema de ejecución lo constituyen las habilidades de
procesamiento, perceptivo-motoras y de interacción social formados por el
sistema músculoesquelético, sistema neurológico, sistema cardiopulmonar e
imágenes simbólicas, que permiten llevar a cabo las ocupaciones cotidianas
de la persona. (24)
Se decidió basarnos en este modelo ya que considero que la
motivación y las ganas de una persona por recuperarse son la base para
poder comenzar a trabajar y porque a través de él, pude saber que su
volición era por donde tenía que empezar a trabajar.

Con toda esta información se elaboro el perfil ocupacional.

E.T, es una mujer de 62 años de Zaragoza, actualmente vive sola, ya

que su marido murió hace 20 años, su hermana mayor vive a diez minutos
de su casa, su hijo pequeño vive fuera de Zaragoza con su mujer e hija y su
hijo mayor se acaba de independizar. E.T, sufrió un accidente cerebral de
tipo isquémico, tras el cual las principales secuelas se centran a nivel de
autonomía en Actividades básicas de la vida diaria y Actividades
instrumentales de la vida diaria, a nivel de las funciones cognitivas,
memoria y razonamiento.

También encontramos algún problema en la secuenciación de

actividades y a nivel práxico. Psicológicamente parece estar en un momento
de depresión con constantes bajadas de ánimo debido a su inseguridad.

E.T era una mujer totalmente independiente y autónoma, disfrutaba

de una vida social muy activa ya que todos los días quedaba con sus amigas
a tomar un café y jugar a las cartas así como los fines de semana tomaba el
aperitivo con su hermana, tres/ cuatro días a la semana hablaba con su
nieta por skype y ella era la encargada de ayudarle a hacer los deberes.

Las principales preocupaciones son no poder volver a ayudar a su

nieta, el hecho de tener que contratar a alguien para que viva con ella por
que no sea capaz de desenvolverse en su vida diaria. Deja muy claro que
quiere seguir viviendo sola, y se siente muy agobiada ya que tiene la
sensación de que está suponiendo una carga familiar para su hermana y
familia.

Se siente muy limitada ya que en toda su estancia hospitalaria

apenas ha realizado ninguna actividad lo que ha ocasionado una fuerte
inseguridad. Desde el primer momento que entra a formar parte de un
programa de terapia ocupacional la familia es informada del tipo de
9
rehabilitación a la que va a ser sometida en este periodo, aclarando que a
partir de ahora vamos a intentar recuperar su autonomía por lo que debe
comenzar a realizar tareas progresivamente. La familia accede
complacientemente.

Al principio E.T se muestra reacia al tratamiento no creyéndose capaz

de llegar a ocupar su misma posición anterior.

Los objetivos de la intervención dentro del desempeño de ocupación

tratarán de recuperar el mayor grado de autonomía posible a nivel de ABVD
y AIVD prescribiendo, si es necesario, adaptaciones en el hogar y ayudas
técnicas. Reforzaremos su autoconcepto con actividades de ocio dentro del
hospital recreando juegos de cartas y promoviendo su autonomía personal
dentro del recinto hospitalario. También trabajaremos la secuenciación de
las actividades con el fin de facilitar la ejecución de actividades de la vida
diaria.

DESCRIPCCION DEL TRATAMIENTO

El plan de intervención que se va a realizar es específico para la paciente, la

duración total será de dos meses, y las intervenciones serán diarias de una
duración aproximada de media hora cuarenta y cinco minutos.

Para ello se han desarrollado una serie de objetivos para conseguir:

 Autonomía para la realización de las ABVD

o Vestido
o Lavado de cara y maquillaje
o Peinado
o Uso del WC
o Alimentación
 Autonomía en AIVD
o Hacer la cama
o Manejo de utensilios para la comida
o Organizar y limpiar la casa
o Cuidado de la salud
o Uso del teléfono
 Rehabilitación de funciones cognitivas
o Mantenimiento de memoria a largo y corto plazo
o Mejorar la planificación y secuenciación de actividades

10
 Autonomía en
ABVD

Recuperar
Autonomía en
autoestima y
AIVB
autonomía

Orientación Recuperación y
temporal y mantenimiento
espacial de la memoria
Rehabilitación
desde terapia
ocupacional

Secuenciar Mejorar
actividades planificación

Evitar la
Independencia
alteración de
fuera y dentro
sus relaciones
del hogar
sociales

El tratamiento lo dividiremos por semanas, recalcando unos objetivos en

cada una de ellas

Semana Información a través de la observación, Elaboración perfil

1ª escaladas estandarizadas, historia clínica y ocupacional mas
entrevista personal. el programa de
tratamiento.

11
Semana Actividades de comprensión, memoria y Evaluación a
2ª-3ª-4ª secuenciación. través de escalas
(mini-examen
cognoscitivo
lobo, Pfeiffer)

Semana Actividades relaciones con las ABVD y Evaluación a

5ª-6ª-7ª AIVD través de
escalas(barthel y
lawton y Brody)

TRATAMIENTO DESDE TERAPIA OCUPACIONAL

ABVD ACTIVIDAD PROPÓSITO

LAVADO DE CARA Y En el baño del hospital -Mejora la secuenciación

MAQUILLAJE frente al espejo y en de la actividad.
bidepestacion realizar
la tarea siguiendo el -Mejorar las destrezas
orden que previamente manipulitavas en el aseo
habíamos preparado. personal

-enseñarle nuevas
técnicas para que se
pueda maquillarse

-Enseñar a planificar la
tarea

PEINADO En el baño frente al -Mejorar recorrido

espejo en posición de articular del hombro,
bipedestacion ,
entrenamos en el -mejorar su autonomía
recorrido articular del mediante el
hombro para poder entrenamiento de los
peinarse le enseñamos dos brazos.
a usar los dos brazos -perfeccionar
uno para cada lado de coordinación oculo-
la cabeza manual

-aumento de la
autoestima

12
USO DE WC Desde el primer -Mayor grado de
momento le enseñamos independencia,
nuevas maneras de
poder ir sola al baño sin -satisfacción personal,
que tuviera miedo a ya no se siente una
caerse, le enseñamos a carga tan pesada en la
usar las barras para familia
apoyarse, ponerse -mucha autonomía
pantalones fáciles de dentro del hospital que
subir y bajar, más adelante la
secuenciar bien la tarea trasladara al exterior.
y enseñarle a no tener
prisa. -uso de ayudas técnicas

-uso de estrategias para

subirse el pantalón

ALIMENTACIÓN Trabajamos con - ver si tenía afectación

distintas espesuras de la deglución
desde lo mas liquido
como el agua hasta una - mantenimiento una
comida solida. postura correcta para la
alimentación.

-mejorar la posición de
la mano al coger los
cubiertos.

-eliminar temblor de
mano

-Aumentar autoestima y
autonomia

VESTIDO Comenzamos por pedir -Aumentar la autonomía

a la familia la ropa que en el vestido
de normal llevaba, una
vez la teníamos le - prevenir de posibles
enseñamos a ponerse caídas.
los calcetines siempre -Técnicas de ahorro de
sentada a ponerse los energía
pantalones primero
sentada y luego -aumentar su autonomía
subirlos despacio. en el hospital y una vez
dada de alta

13
AIVD ACTIVIDAD PROPOSITO

Mantenimiento del Limpieza y orden de -Secuenciación de la

hogar y limpieza una estantería, con actividad
diferentes objetos de
diferentes tamaños y -control del espacio
pesos. físico

-reforzar el control del

movimiento y la
sensibilidad táctil.

-mantenimiento del
orden secuencial de la
actividad

-afianzar la seguridad al
trabajar con la manos
por encima de la cabeza

Manejo del teléfono Con teléfono, ordenar -secuenciación de dedos

que marque su teléfono
(comprobar si es el -ver si recuerda el
correcto).Que teléfono (memoria)
mantenga una -observar si recuerda
conversación como contestar y
“inventada”. despedirse por teléfono.

Cuidado de su salud Todos los días tenía - prevenir una posible

que recordar el orden desorientación respecto
de su rehabilitación y a los horarios una vez
saber que dada el alta.
medicamentos se le
estaba administrando -mantenerla autónoma y
así como el horario de cuidado respecto a su
tomarlo. salud y enfermedad.

14
Uso de cubiertos Poner la mesa, uso del -independencia en las
cuchillo y tenedor con comidas
diferentes tipos de
plastilina con diferentes -mejorar el manejo de
consistencias (de más los cubiertos a través de
blanda a más dura) una ayuda técnica para
facilitar la presa de la
Utilización de cuchara y tenedor.
engrosadores de
cubiertos

ACTIVIDAD PROPOSITO

MEMORIA Uso de agenda personal Que cada día elabore un

diario en el cual apunte
que ha hecho , como se
ha encontrado… con el
fin de entrenar la
memoria

Colocamos unos Entrenamos la memoria

objetos en la mesa, al a través del juego y a la
minuto los cambiamos vez comprobamos como
de posición, usamos avanza la rehabilitación
objetos, colores, de la misma
formas…

Aquí incluíamos todos De esta manera demás

los días el uso del de la memoria
calendario y el reloj comprobábamos y
entrenábamos la
orientación temporal

SECUENCIACION Realizábamos De esta manera

actividades en las entrenábamos las
cuales tenía que secuenciación de las
ordenar las pautas para actividades,
que la actividad tuviera principalmente de la
sentido y se finalizara vida diaria
positivamente

15
 DESARROLLO Y REEVALUACION

Tras una primera evaluación hemos realizado dos evaluaciones mas, una al
término de mi estancia hospitalaria, es decir, al mes y diez días del
tratamiento y otra habiendo pasado un mes desde el momento del alta
hospitalaria.

FECHA PFEIFFER MINIEXAMEN BARTHEL LAWTON Y

LOBO BRODY

16.10.2012 5 26 55 3

26.11.2012 4 29 80 6

9.1.2013 3 29 80 6

Para establecer unos resultados más objetivos, como podemos

observar en la tabla hemos evaluado a la usuaria tres veces con la intención
de ver su evolución en la etapa pre-rehabilitadora, re-habilitadora y post-
rehabilitadora, para valorar, si después de recibir tratamiento de T.O y
dejarlo de manera definitiva el resultado de la evolución prosigue
satisfactoriamente o en lo contrario se estanca o incluso pueda disminuir.

También se decidió evaluar tres veces para ver si el resultado final

del tratamiento había llegado al objetivo máximo que es el cumplimiento de
los objetivos de la intervención.

De este modo hemos podido comprobar, que ha aumentado los

grados de autonomía respecto a las ABVD y AIVB, si comparamos el
resultado de las primeras escalas con el resultado final podemos observar
que el grado en el resultado de ambas escalas se ha incrementando.

90
80
70
60 barthel
50
LYB
40
30
barthel
20
10
0
16.10.2012 9.01.13

16
 Respecto a las funciones superiores encontramos un incremento en la
memoria y secuenciación que eran las funciones en las que más me centre,
igualmente al volver a pasar las escalas propias obtuve un incremento en
los resultados, encontrando resultados muy positivos en orientación
temporal.

35
30
25
pfeiffer
20
minimental
15
10
5
0
16.10.12 9.01.13

La ultima reevaluación se procedio a hacerla en su casa así, a parte

de pasarle de nuevos las cuatro escalas de valoración pude observar como
procedía a hacer diferentes tareas dentro del hogar.

Como hemos podido observar la comparación de los resultados de la

primera evaluación con la última son positivos pero en cambio la
comparación de los resultados de la segunda reevaluación con la tercera
son negativos ya que como podemos observar hay un estancamiento en los
resultados de las escalas permaneciendo constante la mejoría.

Pheiffer Lobo Barthel Lawton y

brody

26.11.2012 4 29 80 6

9.01.2013 3 29 80 6

17
CONCLUSIONES

Con la realización de este trabajo se demuestra que el plan de

intervención de Terapia Ocupacional utilizando principalmente el Modelo de
Ocupación Humana en esta paciente consigue una mejoría notable en sus
actividades de la vida diaria, que es máxima en el primer periodo evaluado,
es decir, al mes y diez días de tratamiento de Terapia Ocupacional se
observa una mejoría en sus actividades de la vida diaria.

Sin embargo en la última evaluación que coincide con el mes

siguiente del alta hospitalaria se le ha apreciado un enlentecimiento incluso
una regresión en la mejoría referida en sus actividades de la vida diaria.

Queda contrastado que el abandono de la terapia de forma repentina,

sin hacer un seguimiento de la misma en el tiempo, estanca la mejoría de la
persona en su rehabilitación, haciendo que se paralice la progresión en el
punto en el que acabo la terapia.

Para conseguir estos resultados positivos en la mejoría de la paciente

ha sido necesario el la colaboración de las diferentes disciplinas en un
equipo multidisciplinar.

18
 BIBLIOGRAFIA

1. Federico Micheli, Fernandez Pardal Manuel, Bonardo Pablo. Neurologia

editorial panamericana 2º edición capitulo dos:39
2. Bibiano Guillen Carlos, Rodiguez Bouzada Natividad, Meiss Blanco
Belinda.servicio de urgencias hospital de Salnés. Villagarcia de
Aurosa, Pontevedra Manual de urgencias capitulo 51:447-448
3. Dra. Mª Campos Blanco Dulce.curso intensivo MIR Asturias
2007.Neurología y neurocirugia 12ª edición. capitulo 6,página 104
4. Doctor Antonio gil muñoz. Unidad del ictus servicio de neurología.
Hospital general universitario Gregorio Marañon Madrid, guía de
buena práctica clínica en la prevención del ictus.20-21-22
5. Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Dr. Rubén M. Bembibre Taboada,Dr.
Carlos García Gómez2 y Dr. Moisés Santos Peña. Hospital clínico
quirúrgico Cienfuegos. Evaluación de un programa para la atención
de pacientes con enfermedad cerebrovascular. 21
6. Dra. Mª Campos Blanco Dulce.curso intensivo MIR Asturias
2007.Neurología y neurocirugia 12ª edición. capitulo 6,página 203
7. Doctor Antonio gil muñoz. Unidad del ictus servicio de neurología.
Hospital general universitario Gregorio Marañon Madrid, guía de
buena práctica clínica en la prevención del ictus.20-21-22
8. J.A. Mirallas Martínez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital General de Castellón Avances en la rehabilitación del paciente
con enfermedad cerebrovascular.80-81
9. Ángel Arias Cuadrado Medicina Física y Rehabilitación. Hospital
Comarcal de Valdeorras. Rehabilitación del acv: evaluación, pronóstico
y tratamiento Galicia Clin 2009; 70 (3): 25-40
10.http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple3/suple19.ht
mlJ.S. Moros, F. Ballero, S. Jáuregui, M.P. Carroza. Rehabilitación en
el ictus
11.http://neuropsicologica.blogspot.com.es/2011/05/los-accidentes-
cerebrovasculares-ictus.html. Victor M Garcia Gonzalez.

19
12.Beatriz de la Heras Muñoz, Eva García Balades. Residencia PP.MM
Villaviciosa de Odón, centro de día de Argüelles para personas con
discapacidad física. Aplicación del modelo de ocupación humana en
personas con daño cerebral adquirido: una perspectiva de trabajo en
grupo.
13. F.J. Aidar, A.J. Silva, V.M. Reis, A. Carneiro, S. Carneiro-Cotta.
Estudio de la calidad de vida en al accidente vascular periférico y su
relación con la actividad física. REV NEUROL 2007;45 (9): 519-520
14.http://www.discapacidadonline.com/wpcontent/uploads/2012/03/tera
pia.ocupacional.dano_.cerebral.adquirido.pdf Dña. Esther Fernández
Gómez; Dña Ana Ruiz Sancho; D. Ángel Sánchez Cabeza. Terapia
ocupacional en el daño cerebral adquirido. Año 2008. 422
15. Álvaro Moyano V. servicio de medicina física y rehabilitación. HCUCh.
El accidente cerrebrovascular desde la mirada del rehabilitador. Rev
Hosp Clin Univ Chile; 21: 248-355
16.Dña. Esther Fernández Gómez; Dña Ana Ruiz Sancho; D. Ángel
Sánchez Cabeza. Terapia ocupacional en el daño cerebral adquirido.
Año 2008. 420-430
17.Dr. Rubén M. Bembibre Taboada,1 Dr. Carlos García Gómez2 y Dr.
Moisés Santos Peña3Hospital Clinicoquirúrgico "Dr. Gustavo
Aldereguía Lima", Cienfuegos evaluación de un programa para la
atención de pacientes con enfermedad cerebrovascular Rev Cubana
Med 2002;41(1):20-24
18.J.A Mirallas Martínez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital General de Castellón. avances en la rehabilitación del
paciente con enfermedad cerebrovascular. Rehabilitación (Madr)
2004;38(2):78-85
19.Juan I. Rojas, Maria C. Zurru, Marina Romano, Liliana Patrucco,
Edgardo cristiano Servicio de Neurología, Hospital Italiano, Buenos
Airesaccidente cerebrovascular isquemico en mayores de 80 años
MEDICINA (Buenos Aires) 2007; 67: 701-704
20.http://www.vsjd.org/centros/hospital_san_juan_de_dios_zaragoza.ph
p

20
21.http://www.scielosp.org/pdf/resp/v71n2/barthel.pdf VALORACIÓN DE
la discapacidad física: el indice de barthel, Javier Cid-Ruzafa y Javier
Damián-Moreno, Johns Hopkins University School of Hygiene and
Public Health. Baltimore, EEUU. Departamento de Epidemiología y
Bioestadística, Escuela Nacional de Sanidad. Madrid. 1997. 129-132
22.http://www.infogerontologia.com/documents/vgi/escalas/mini_mental
.pdf
23.Martinez de la Iglesia J, Duenas Herrero R, Onis Vilches MC, Aguado
Taberne C, Albert Colomer C, Luque Luque R. Adaptación y validación
al castellano del cuestionario de Pfeiffer (SPMSQ) para detectar la
existenica de deterioro cognitivo en personas mayores de 65 años.
Med Clin (Barc) 2001 Jun 30;117 (4):129-34.
24.Lawton MP, Brody EM Assessment of older people: self-maintaining
and instrumental activities daily living. Gerontologist. 1969 Autumn;
9(3):179-86.
25.Beatriz de la Heras Muñoz, Eva García Balades. Residencia PP.MM
Villaviciosa de Odón, centro de día de Argüelles para personas con
discapacidad física. Aplicación del modelo de ocupación humana en
personas con daño cerebral adquirido: una perspectiva de trabajo en
grupo.

21
 ANEXO 1

Ejercicios no ¿Qué nos aporta esta actividad?

estandarizados
Pinta un dibujo Con esta actividad podemos comprobar
si sufre una heminegligencia ya que si
fuese este el caso dejaría medio dibujo
sin colorear
Ordenar una Pretendemos ver la movilidad y fuerza
estantería de la extremidad superior, así como la
secuenciación de la actividad.
Hacer la cama Vemos si se organiza bien el espacio,
secuencia bien la actividad y tiene la
fuerza suficiente para hacer la cama ella
sola.
Quitarse y Observamos se mantiene todo el
ponerse la bata, recorrido articular del hombro y vemos la
abrocharse y destreza manipulativa fina.
desabrocharse
los botones
Juego del ábaco Pretendemos mejorar la coordinación
óculo manual, movimiento de dedos,
control del temblor de manos

ANEXO 2

BARTHEL

22
Parámetro, situación del paciente y puntuación:
Comer
Totalmente independiente: 10 puntos.

Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc: 5 puntos.

Dependiente: 0 puntos.

Lavarse
Independiente, entra y sale solo del baño: 5 puntos.

Dependiente: 0 puntos.

Vestirse
Independiente, capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse,
atarse los zapatos: 10 puntos.

Necesita ayuda: 5 puntos.

Dependiente: 0 puntos.

Arreglarse
Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse,
maquillarse, etc: 5 puntos.

Dependiente: 0 puntos.

Deposiciones (valórese la semana previa)

Continencia normal: 10 puntos.

Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda para

administrarse supositorios o lavativas: 5 puntos.

Incontinencia: 0 puntos.

Micción (valórese la semana previa)

Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una
puesta: 10 puntos.

Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda

para cuidar de la sonda: 5 puntos.

Incontinencia: 0 puntos.

Usar el retrete
Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa… 10
puntos.

Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo: 5 puntos.

23
Dependiente: 0 puntos.

Trasladarse
Independiente para ir del sillón a la cama: 15 puntos.

Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo: 10 puntos.

Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo: 5

puntos.

Dependiente: 0 puntos.

Deambular
Independiente, camina solo 50 metros: 15 puntos.

Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros: 10 puntos.

Independiente en silla de ruedas sin ayuda: 5 puntos.

Dependiente: 0 puntos.

Escalones
Independiente para bajar y subir escaleras.

Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo.

Dependiente.

Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)

Grado de dependencia según la puntuación total:

< 20 puntos: dependencia total.

20-35 puntos: dependencia grave.

40-55 puntos: dependencia moderada.

≥ 60 puntos: dependencia leve.

100 puntos: independencia.

ANEXO 3

MINIMENTAL DE LOBO

24
El MECde Lobo esla versión adaptada y validada en España del MMSE (Mini-
Mental State Examination) de Folstein. Se trata de un test de cribaje de
demencias, útil también en el seguimiento evolutivo de las mismas.

Existen dos versiones, de 30 y de 35 puntos respectivamente, siendo la de

30 puntos un instrumento más útil para comparaciones internacionales

Instrumento sencillo y breve de aplicación, no requiere de especiales

habilidades para su administración.

RANGO de PUNTUACION 0 – 35. Lobo y col, proponen:

- Pacientes GERIATRICOS:(> de 65 años), punto de corte 23/24( es decir,

23 ó menos igual a “caso” y 24 ó más a “no caso”., y en

- Pacientes NO GERIATRICOS punto de corte 27/28 (es decir, 27 0 menos

igual a “caso”, y 28 ó más igual a “no caso”.

ANEXO 4

PHEIFFER
25
Nombre Fecha

Unidad/Centro Nº Historia

CRIBADO DE DETERIORO COGNITIVO -TEST DE PFEIFFER VERSIÓN

ESPAÑOLA-.

Población diana: Población general. Se trata de un cuestionario que consta

de 10 ítems. El punto de corte está en 3 o más errores, en el caso de
personas que al menos sepan leer y escribir y de 4 ó más para los que no.
A partir de esa puntuación existe la sospecha de deterioro cognitivo.

Ítems ERRORES

¿Qué día es hoy? -día, mes, año-

¿Qué día de la semana es hoy?

¿Dónde estamos ahora?

¿Cuál es su nº de teléfono?

¿Cuál es su dirección? –Preguntar sólo si el paciente no tiene teléfono-

¿Cuántos años tiene?

¿Cuál es su fecha de nacimiento? -día, mes, año-

¿Quién es ahora el presidente del gobierno?

¿Quién fue el anterior presidente del gobierno?

¿Cuáles son los dos apellidos de su madre?

Vaya restando de 3 en 3 al número 20 hasta llegar al 0.

ANEXO 5

LAWTON Y BRODY
26
Población diana: Población general. Se trata de un cuestionario que consta
de 8 ítems. No tiene puntos de corte. A mayor puntuación mayor
independencia, y viceversa. El rango total es 8.

Puntos

Capacidad de usar el teléfono

Utiliza el teléfono por iniciativa propia, busca y marca los números, etc 1

Es capaz de marcar bien algunos números conocidos 1

Es capaz de contestar el teléfono, pero no de marcar 1

No utiliza el teléfono en absoluto 0

Ir de compras

Realiza todas las compras necesarias independientemente 1

Realiza independientemente pequeñas compras 0

Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra 0

Totalmente incapaz de comprar 0

Preparación de la comida

Organiza, prepara y sirve las comidas por sí mismo/a adecuadamente 1

Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes 0

Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada 0

Necesita que le preparen y le sirvan las comidas. 0

Cuidado de la Casa

Mantiene la casa solo/a o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1

Realiza tareas domésticas ligeras, como lavar los platos o hacer las 1

Realiza tareas domésticas ligeras, pero no puede mantener un nivel de 1

Necesita ayuda en todas las labores de la casa 0

No participa en ninguna labor de la casa 0

Lavado de la ropa

Lava por sí mismo/a toda su ropa 1

Lava por sí mismo/a pequeñas prendas (aclarar medias, etc) 1

27
Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0

Uso de medios de transporte

Viaja solo/a en transporte público o conduce su propio coche 1

Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1

Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona 1

Utiliza el taxi o el automóvil sólo con ayuda de otros 0

No viaja en absoluto 0

Responsabilidad respecto a su medicación

Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correctas 1

Toma su medicación si se le prepara con anticipación y en dosis 0

No es capaz de administrarse su medicación. 0

Manejo de asuntos económicos

Maneja los asuntos financieros con independencia (presupuesta, rellena

cheques, paga recibos y facturas, va al banco)

Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes 1

Incapaz de manejar dinero. 0

28