Anexo 5
Dirección General Adjunta de Calidad en Salud
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería
INTERVENCIÓN (NIC): Manejo de hipertensión INTERVENCIÓN (NIC) Cuidados perineales
4162 1750
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
•Ayudar con la higiene
•Obtener una historia clínica detallada del paciente RESULTADO para PUNTUACIÓN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NOC) DIANA
determinar
Dominio: 4 el nivel de riesgo
Clase: 4 •Instruir a la paciente o a los allegados, sí es adecuado
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA 1908 -Reconoce
actividad/reposo
cardiovasculares sobre los
la signos y
inspección del periné
1-Nunca para detectar signos
demostrado
ETIQUETA
•Evaluar (PROBLEMA)
factores (p):
de riesgo Detección del
asociados y contribuyentes riesgo
(diabetes síntomas que indican
patológicos Mantener
de sangrado riesgo 2-Raramente demostrado
mellitus, obesidad, antecedentes familiares de hipertensión) 3-A veces demostrado
Riesgo de sangrado tras vaginal Pag.352 •Inspeccionar el estado de inducción y desgarro.
4-Frecuentemente
•Identificar posibles causas de hipertensión -Identifica los posibles demostrado Aumentar
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) riesgos
•Mantener el periné seco5-Siempre demostrado
•Medir la presión arterial para determinar la presencia de
Coagulopatías placenta previa,
hipertensión •Mantener a la paciente en posición cómoda
1-Desviación grave del
desprendimiento de placenta,
rango normal
deficiencia
•Asegurar unade
valoración adecuada de la PA 2511
plaquetas, •Inspeccionar el estado de inducciónsustancial
2-Desviación y desgarro
del
disminución de hemoglobina y Estado materno: -Presión arterial
rango normal
desgarre perineal entre otros Puerperio -Curación perineal 3-Desviación moderada del
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (Signos Pag.391 rango normal
y Síntomas) 4-Desviación leve del
rango normal
5-Sin desviación
INTERVENCIÓN (NIC): Cuidados intraparto: parto de alto riesgo INTERVENCION (NIC): Disminución de hemorragia:Útero Anteparto 4021
6834
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
•Obtener antecedentes de hemorragia vaginal de la paciente (color del
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
•Realizar una ecografía para localizar la posición fetal. sangrado, presencia, localización de dolor y presencia de coágulos)
1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España •Analizar
2008 factores de riesgo relacionados con la hemorragia en las
etapas del embarazo
2.-•Documentar
Moorhead S, Johnsonlos procedimientos
M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
•obtener la estimulación precisa de la edad fetal median te la fecha de
última regla de estudios psicográficos previos o historial obstétrico si
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005
•Alertar al profesional principal con cualquier anomalía de los se dispusiera de ellos
signos vitales de la madre o el retraso cardíaco fetal. •palpar para detectar contracciones uterinas aumento del tono uterino
•Proporcionar empatía con pensión y apoyo emocional
•Animar al acompañante que ayude con medidas consuelo •Programar una vigilancia de seguimiento fetal prenatal
