POLITÉCNICO MAYOR
MÓDULO: ORIENTACIÓN AL USUARIO
TEMA: POLITICAS PÚBLICAS – SOGC-SUH
PROGRAMA: AUXILIAR ADMINISTRATIVO EN SALUD
DOCUMENTO DE APOYO
ELABORADO POR: EQUIPO DOCENTE
NORMA DE COMPETENCIA: orientar personas según normativa de salud.
ELEMENTOS DE COMPETENCIA: ofrecer información.
DECRETO 1011 DE 2006
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE LA CALIDAD
Definición
Es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos, deliberados y
sistemáticos, que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los
servicios de salud en el país.
Calidad de la atención en salud
La provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y
equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre
beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos
usuarios, para efectos de evaluar y mejorar la Calidad de la Atención de Salud
Accesibilidad
Oportunidad Continuidad
Características del SOGC
Seguridad Pertinencia
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DOCUMENTO DE APOYO
ELABORADO POR: EQUIPO DOCENTE
Accesibilidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de
salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Oportunidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que
requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud.
Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en
relación con la demanda, y con el nivel de coordinación institucional para gestionar
el acceso a los servicios.
Seguridad: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologías, basadas en evidencia científicamente probada, que pretenden
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud
o de mitigar sus consecuencias.
Pertinencia: Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que
requieren, de acuerdo con la evidencia científica, y sus efectos secundarios son
menores que los beneficios potenciales.
Continuidad: Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones
requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el
conocimiento científico.
Sistema Único de
Habilitación
Sistema Auditoría para
Sistema de Información Componentes
el mejoramiento de la
para la Calidad del SOGC Calidad
Sistema Único de
Acreditación
1. Sistema Único de habilitación: consiste en una evaluación externa, de
carácter gubernamental y obligatoria, orientada a garantizar unas
condiciones mínimas de seguridad, de manejo del riesgo y de dignidad para
los usuarios, sin las cuales no se pueden ofrecer ni contratar servicios de
salud, cuya vigilancia es de la competencia del Estado, específicamente de
las Direcciones Territoriales de Salud.
2. La auditoría para el mejoramiento de la calidad: identificada como una
herramienta básica de evaluación interna, continua y sistemática del
cumplimiento de estándares de calidad complementarios a los que se
determinan como básicos en el Sistema Único de Habilitación.
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Los procesos de auditoría son obligatorios para las direcciones departamentales,
distritales y municipales de salud, cuando actúan como aseguradoras, las
instituciones prestadoras de servicios de salud, las entidades promotoras de salud
del régimen contributivo y subsidiado, las entidades adaptadas y las empresas de
medicina prepagada.
3. Sistema Único de Acreditación en salud: como el conjunto de entidades,
estándares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación,
mejoramiento y evaluación externa, destinados a demostrar, evaluar y
comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las
entidades que voluntariamente decidan acogerse a este proceso.
4. Sistema de información para la calidad: que permitirá estimular la
competencia por calidad entre los agentes del sector y orientar a los usuarios
en el conocimiento de las características del sistema, en el ejercicio de sus
derechos y deberes, así como de los niveles de calidad de los prestadores
de servicios de salud, las entidades promotoras de salud del régimen
contributivo y subsidiado, las entidades adaptadas y las empresas de
medicina prepagada, para que puedan tomar decisiones informadas en el
momento de ejercer sus derechos en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
Sistema Único De Habilitación (SUH)
Es la puerta de entrada al Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la
Atención en Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se
establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones básicas
de capacidad tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y financiera y de
capacidad técnico-administrativa indispensables para la entrada y permanencia en
el sistema.
La habilitación busca dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos
asociados a la atención en salud.
¿Quiénes se habilitan?
1. La habilitación es de carácter obligatorio para:
2. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
3. Los Profesionales Independientes de Salud.
4. Los Servicios de Transporte Especial de Pacientes.
5. Las entidades con objeto social diferente a la prestación de servicios de
salud, que, por requerimientos propios de su actividad, brinden de manera
exclusiva servicios de baja complejidad y consulta especializada, que no
incluyan servicios de hospitalización ni quirúrgicos.
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6. Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud, en lo de su
competencia.
Condiciones para la habilitación
Los Prestadores de Servicios de Salud y las Empresas Promotoras de Salud del
Contributivo y Subsidiado, deberán cumplir, para su entrada y permanencia en el
Sistema Único de Habilitación con las siguientes condiciones:
1. Condición de suficiencia patrimonial y financiera
2. Condición de capacidad técnico-administrativa
3. Condición de capacidad tecnológica y científica
Habilitación de prestadores
Todo prestador de servicios de salud debe estar inscrito en el Registro Especial
de Prestadores de Servicios de Salud (REPS) y tener al menos un servicio
habilitado. La inscripción y habilitación debe realizarse en los términos
establecidos en el Manual de Inscripción de Prestadores de Servicios de Salud
y Habilitación de Servicios de Salud.
Los prestadores son responsables de la veracidad de la información, de
mantener las condiciones declaradas, de permitir la verificación, de renovar la
inscripción y de presentar las novedades.
La inscripción, el reporte de novedades y la visita de verificación son gratuitos.
La habilitación comprende los procesos de autoevaluación y declaración,
registro, verificación y conductas.
En la autoevaluación los prestadores evalúan sus condiciones respecto a los
estándares de habilitación.
RESOLUCIÓN 2003 DE 2014
Procedimientos y condiciones de inscripción de los
Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de
servicios de salud
Autoevaluación de las condiciones de habilitación.
La autoevaluación consiste en la verificación interna, por parte del prestador, del
cumplimiento de las condiciones de habilitación definidas en el Manual de
Inscripción de Prestadores de Servicios de Salud y de Habilitación de Servicios de
Salud y la posterior declaración de su cumplimiento en el Registro Especial de
Prestadores de Servicios de Salud para lo cual el prestador deberá tener en
cuenta:
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1. Si es Institución Prestadora de Servicios de Salud o Transporte
Especial de Pacientes, deberá verificar el cumplimiento de los requisitos y
condiciones técnico administrativas, de suficiencia patrimonial y financiera y
tecnológicas y científicas.
2. Si es profesional independiente de salud, deberá verificar el
cumplimiento de las condiciones de capacidad tecnológica y científica.
3. Las entidades cuyo objeto social sea diferente a la prestación de
servicios de salud, deberán verificar el cumplimiento de las condiciones de
capacidad técnico administrativas y las tecnológicas y científicas.
Las Entidades Departamentales o Distritales de Salud son las responsables de
orientar al prestador durante el proceso de inscripción en el Registro Especial de
Prestadores de Servicios de Salud y difundir la obligatoriedad de mantener
actualizada la información, en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de
Salud (REPS).
Diligenciar el formulario de inscripción.
Ingresar al enlace de formulario de inscripción disponible en el aplicativo del
Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS) publicado en la
página web de la Entidad Departamental o Distrital de Salud de la jurisdicción en
donde se encuentre ubicado el prestador, diligenciar la información allí solicitada y
proceder a su impresión para radicarla en la dependencia asignada por la Entidad
Departamental o Distrital de Salud.
Radicar el formulario de inscripción.
Presentar y radicar el formulario de Inscripción del Registro Especial de
Prestadores de Servicios de Salud (REPS) ante la Entidad Departamental o
Distrital de Salud respectiva, con los soportes definidos para cada prestador.
Procedimiento de inscripción de prestadores y habilitación de
servicios en la Entidad Departamental o Distrital de Salud.
La Entidad Departamental o Distrital de Salud, una vez recibido el formulario de
inscripción con los soportes establecidos en el Manual de Inscripción de
Prestadores de Servicios de Salud y Habilitación de Servicios de Salud, procederá
a:
1. Ubicar el formulario de inscripción diligenciado por el prestador en la base de
datos del REPS, disponible en la página web de la Entidad Departamental o
Distrital de Salud.
2. Verificar que los soportes entregados con el formulario, correspondan a los
previstos en el Manual de Inscripción de Prestadores de Servicios de Salud y
Habilitación de Servicios de Salud. En caso de no corresponder, lo devolverá
al prestador indicando la documentación o información faltante.
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ELABORADO POR: EQUIPO DOCENTE 3.
As
ignar código al prestador si el formulario y los soportes se encuentran
completos y cumplen con los requisitos establecidos en la presente
resolución.
4. Programar y realizar las visitas de verificación previa o de reactivación que le
correspondan, según el caso, de acuerdo con su competencia y conforme a
lo establecido en la presente resolución.
5. Enviar la documentación al Ministerio de Salud y Protección Social cuando
se trate de servicios nuevos de oncología.
6. Radicar la inscripción del prestador y autorizar en el REPS la generación del
distintivo de habilitación de los servicios, una vez cumplidos los requisitos
anteriores.
Entidades responsables de verificar el cumplimiento del SUH
Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud son las responsables de
realizar verificación previa del cumplimiento de las condiciones de habilitación
de las nuevas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, servicios de
urgencias, ginecología, transporte asistencial y servicios de alta complejidad,
para lo cual cumplirán los siguientes pasos:
1. Conformar el grupo de profesionales encargados de la verificación y realizar
el entrenamiento respectivo con base en el Manual de Inscripción de
Prestadores de Servicios de Salud y Habilitación de Servicios de Salud.
2. Informar al prestador, de la visita con mínimo un (1) día de antelación.
3. Realizar la visita.
4. Registrar en el formato de visitas del Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud (REPS), los resultados de la visita previa.
El Ministerio de Salud y Protección Social, es el responsable de realizar la
verificación previa del cumplimiento de las condiciones de habilitación de los
nuevos servicios de oncología.
Estándares del Sistema Único de Habilitación de prestadores de
servicios de salud
Los estándares que contempla el Sistema Único de Habilitación son:
1. Talento Humano.
2. Infraestructura
3. Dotación
4. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos.
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DOCUMENTO DE APOYO
ELABORADO POR: EQUIPO DOCENTE 5.
Pr
ocesos Prioritarios
6. Historia Clínica y Registros
7. Interdependencia
Se considera inscrito el prestador que cumpla el anterior procedimiento, momento
a partir del cual el prestador podrá ofertar y prestar los servicios de salud
correspondientes.
Vigencia de la inscripción en el REPS
La inscripción inicial de cada Prestador en el REPS, tendrá una vigencia de
cuatro (4) años, contados a partir de la fecha de la radicación ante la entidad
Departamental o Distrital de Salud correspondiente.
La inscripción inicial del prestador podrá ser renovada por el término de un año,
siempre y cuando haya realizado la autoevaluación y ésta haya sido declarada
en el REPS, durante el cuarto año de inscripción inicial y antes de su
vencimiento. Las renovaciones posteriores tendrán vigencia de un (1) año,
previa realización de la autoevaluación de las condiciones de habilitación y su
posterior declaración en el REPS, antes del vencimiento de cada año.
Para el prestador de servicios de salud cuya inscripción en el REPS haya sido
inactivada o cancelada y desee realizar su inscripción nuevamente, la vigencia
de la inscripción será por un (1) año, así como sus renovaciones, previa
realización de la autoevaluación de las condiciones de habilitación y su
declaración en el REPS.
La inscripción inicial es aquella que realiza el prestador que ingresa al REPS
por primera vez, la cual tiene una vigencia de cuatro (4) años.
La inscripción del prestador podrá ser cancelada en cualquier momento por las
Entidades Departamentales o Distritales de Salud, cuando se compruebe el
incumplimiento de las condiciones de habilitación.
Novedades que deben reportar los prestadores
Los Prestadores de Servicios de Salud estarán en la obligación de reportar las
novedades ante la respectiva Entidad Departamental o Distrital de Salud,
diligenciando el formulario de reporte de novedades disponible en el aplicativo del
REPS, publicado en la página web de la Entidad Departamental o Distrital de
Salud y, cuando sea del caso, deberán anexar los soportes correspondientes. Se
consideran novedades las siguientes:
Novedades del prestador:
a. Cierre del prestador
b. Disolución o liquidación de la entidad
c. Cambio de domicilio
d. Cambio de nomenclatura
e. Cambio de representante legal
f. Cambio de director o gerente
g. Cambio del acto de constitución
h. Cambio de datos de contacto (Incluye datos de teléfono, fax y correo
electrónico)
POLITÉCNICO MAYOR
MÓDULO: ORIENTACIÓN AL USUARIO
TEMA: POLITICAS PÚBLICAS – SOGC-SUH
PROGRAMA: AUXILIAR ADMINISTRATIVO EN SALUD
DOCUMENTO DE APOYO i. C
ELABORADO POR: EQUIPO DOCENTE a
m
bio de razón social que no implique cambio de NIT
Novedades de la sede.
a. Apertura o cierre de sede
b. Cambio de domicilio
c. Cambio de nomenclatura
d. Cambio de sede principal
e. Cambio de datos de contacto (Incluye datos de teléfono, fax y correo
electrónico)
f. Cambio de director, gerente o responsable
g. Cambio de nombre de la sede, que no implique cambio de razón social
h. Cambio de horario de atención
Novedades de Capacidad Instalada.
a. Apertura de camas
b. Cierre de camas
c. Apertura de salas
d. Cierre de salas
e. Apertura de ambulancias
f. Cierre de ambulancias
g. Apertura de sillas
h. Cierre de sillas
i. Apertura de sala de procedimientos
j. Cierre de sala de procedimientos
Novedades de Servicios.
a. Apertura de servicios
b. Cierre temporal o definitivo de servicios
c. Apertura de modalidad
d. Cierre de modalidad
e. Cambio de complejidad
f. Cambio de horario de prestación del servicio
g. Reactivación de servicio
h. Cambio del médico especialista en trasplante
i. Cambio del médico oncólogo en hospitalización
j. Traslado de servicio
Visita de Verificación Previa
La habilitación de nuevos servicios oncológicos, visita que se realizará por parte
del Ministerio de Salud y Protección Social.
La habilitación de nuevos servicios de urgencias, hospitalización obstétrica,
transporte asistencial y todos los servicios de alta complejidad, visita que se
realizará por parte de la Entidad Departamental o Distrital de Salud.
La inscripción de una nueva Institución Prestadora de Servicios de Salud, visita
que se realizará por parte de la Entidad Departamental o Distrital de Salud,
dentro de los seis (6) meses siguientes a la presentación de la solicitud.
Habilitación de las entidades administradoras de planes de
beneficios
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DOCUMENTO DE APOYO
ELABORADO POR: EQUIPO DOCENTE
Para garantizar la administración del riesgo en salud de sus afiliados y la
organización de la prestación de los servicios de salud, las Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios EAPB, deben dar cumplimiento a las
siguientes condiciones:
1. De Entrada en Operación: Necesarias para determinar la idoneidad de las
EAPB para la administración del riesgo en salud de sus afiliados.
2. De Permanencia: Necesarias para que el funcionamiento idóneo de las
EAPB en desarrollo de su objeto social se mantenga y ajuste a las
condiciones de seguridad esperadas para el afiliado durante su ejercicio,
estando en condición de demostrarlas en cualquier momento. El
cumplimiento de las condiciones de permanencia se deberá demostrar y
mantener durante todo el tiempo de operación.
DECRETO 1848 DE 2017
SISTEMA DE HABILITACIÓN DE LAS EPS INDÍGENAS.
El sistema de habilitación comprende el conjunto de requisitos y procedimientos
de carácter especial que determinan las condiciones administrativas, científicas,
técnicas, culturales y financieras, para garantizar el acceso a los servicios de salud
con enfoque diferencial, a los afiliados de las EPS Indígenas.
Requisitos de constitución y funcionamiento.
Las EPS indígenas creadas y aquellas que pretendan operar el régimen
subsidiado, podrán hacerlo siempre y cuando acrediten el cumplimiento de los
requisitos establecidos.
Requisitos de habilitación de las EPS indígenas
Son aquellas condiciones mínimas para la operación y permanencia de las EPS
Indígenas, que permiten garantizar la gestión del riesgo en salud de sus afiliados y
la organización de la prestación de los servicios de salud en todos los niveles de
atención, atendiendo a las particularidades socioculturales y geográficas de los
pueblos indígenas.
Estos requisitos de habilitación se dividen a su vez en condiciones de:
1. Operación: Son las condiciones necesarias para determinar la capacidad de
las EPS Indígenas para la gestión del riesgo en salud en cada una de las
áreas geográficas donde vayan a operar.
2. Permanencia: Son las condiciones necesarias para que el funcionamiento
de las EPS Indígenas en desarrollo de su objeto social y respecto de cada
una de las áreas geográficas que le fueron habilitadas, se ajuste a las
condiciones de operación.
Condiciones para la habilitación.
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DOCUMENTO DE APOYO
ELABORADO POR: EQUIPO DOCENTE
Las condiciones de operación y de permanencia incluyen respectivamente la
capacidad técnico administrativa, financiera, tecnológica y científica, las cuales,
para efectos de lo aquí dispuesto, se definen de la siguiente manera:
1. Condiciones de capacidad técnico-administrativa: Son el conjunto de
requisitos relacionados con la organización administrativa y del sistema de
información de la respectiva entidad, así como los procesos para el
cumplimiento de sus responsabilidades en mercadeo, información y
educación al afiliado, afiliación y registro en cada área geográfica donde
opere.
2. Condiciones de capacidad financiera: Son los requisitos establecidos para
acreditar la capacidad financiera y de solvencia necesaria que garantice la
operación y permanencia de las EPS Indígenas.
3. Condiciones de capacidad tecnológica y científica: Son aquellos
requisitos indispensables para la gestión del riesgo en salud de las EPS
indígenas, la organización de su red de prestadores de servicios y la
prestación del plan de beneficios en cada una de las áreas geográficas
donde operen, de acuerdo con las condiciones socioculturales, geográficas y
poblacionales de los pueblos indígenas.
Autorización de la operación y escogencia de la EPS Indígena
Con el fin de proteger la identidad étnica y cultural de los pueblos indígenas y de
garantizar el modelo de atención correspondiente, el ingreso de una EPS Indígena
habilitada a un departamento donde tengan asentamiento comunidades indígenas,
se realizará previa solicitud de la comunidad indígena.
Cibergrafía
[Link]
[Link]
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[Link]
habilitacion-de-epsi
