CONSENTIMIENTO Y COMPROMISO DE
INGRESO AL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE LA FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTÁ
HOS-CI-118
Versión: 6.0 FUNDACIÓN SANTA FE DE
30-07-2020 BOGOTÁ
Yo, EMMA RODRIGUEZ ORTEGA con tipo de documento: TARJETA DE IDENTIDAD número:
1126826523.
Manifiesto que, de manera libre y autónoma, he decidido solicitar servicios de salud a la
Fundación Santa Fe de Bogotá, en donde deseo ser atendido. Con el objeto de facilitar mi
ingreso a la institución he recibido información general acerca del tipo de servicios que ofrece la
Fundación y los deberes y derechos que asumo como paciente al hospitalizarme.
En desarrollo de esta premisa, autorizo a los médicos, odontólogos y demás profesionales de la
salud de la FSFB a practicar los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y de cuidado que, de
acuerdo con su criterio profesional, consideren más adecuados para atender de la mejor
manera mi condición de salud actual.
Se me ha explicado que en el evento en que deba ser realizada una intervención quirúrgica
(operación) o procedimiento especial, que se me vaya a administrar anestesia, dar sedación
moderada o profunda, transfundir sangre o sus derivados, realizar procedimientos y/o
tratamientos de riesgo, seré informado previamente por el profesional a cargo y tendré que
suscribir el o los consentimientos informados (autorización) especiales a que haya lugar.
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He sido informado que como consecuencia de mi cirugía, procedimiento no quirúrgico o
intervención de cualquier otra naturaleza, puedo presentar dolor con diferentes grados de
intensidad. Para su tratamiento el hospital dispone de varias clases de medicamentos, como
analgésicos opioides, antiinflamatorio y otras formas de tratamiento como bloqueos nerviosos.
Conjuntamente con mi médico puedo decidir algunas de las opciones terapéuticas
mencionadas.
Me informan también que la FSFB tiene procedimientos establecidos para la disposición final de
los especímenes extraídos en cirugía o biopsias así como los obtenidos para exámenes de
laboratorio o patología, los cuales, cumplidos los objetivos diagnósticos primarios, podrán ser
posteriormente utilizados con fines académicos y de investigación.
Entiendo que la FSFB es una institución de carácter universitario y contribuye a la formación de
estudiantes de medicina, en pre y post grados y de otros profesionales de la salud, por lo que
autorizo que el personal en entrenamiento, bajo la supervisión del profesional responsable de mi
atención, tenga acceso a mi información clínica y a que integre el equipo interdisciplinario que
me atenderá, dejando claro que el responsable de mi cuidado y quien tomará las decisiones
relevantes para mi atención es el especialista tratante.
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También se me ha informado de la permanente gestión de la Institución frente al
mejoramiento continuo de los procesos asistenciales y de su afinidad con la investigación y
con la generación de nuevos avances y conocimiento y por ello me ha dado a conocer que la
información que se derive de mi atención podrá ser utilizada para la gestión del mejoramiento
continuo de la calidad, y/o con fines históricos, estadísticos y de investigación científica. En
estos casos, la FSFB protegerá mi confidencialidad, suprimirá mis datos personales y
garantizará la seguridad y la custodia de mi información, por lo cual autorizo el uso de mis
datos personales, con estricto apego a las normas legales que regulan la materia.
He sido informado adicionalmente, que actualmente a nivel mundial se está viviendo la
pandemia declarada por la Organización Mundial de la Salud a raíz de la rápida propagación
del virus SARS-CoV-2 con la presentación de la enfermedad denominada COVID-19, por lo
cual al tratarse de una Pandemia, existe un alto riesgo de contagio en la comunidad.
En la FSFB la atención médica y el manejo de los pacientes contagiados se realiza teniendo
en cuenta los protocolos de prevención y control de infecciones, los cuáles se encuentran
alineados con las disposiciones internacionales y nacionales del Ministerio de Salud y
Protección Social, y las demás autoridades pertinentes. Como parte de estos protocolos, la
FSFB ha aumentado al máximo la capacidad de servir integral y eficientemente para mitigar el
impacto de la pandemia, proteger y cuidar integralmente a los pacientes y al equipo de salud,
por lo que se asegura la disponibilidad requerida de elementos personales de protección
recomendados según el respectivo protocolo y se cuenta con diferentes áreas y flujos de
atención separando en lo posible los pacientes sospechosos respiratorios de los pacientes con
otro tipo de patología. A pesar del cumplimiento estricto de los protocolos, me han informado
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que los riesgos y efectos del contagio existen en toda la comunidad, así como en la Institución.
Por lo cual manifiesto mi entendimiento frente a este riesgo dentro mi atención.
Relacionado con el anterior riesgo expuesto, también es importante resaltar que existen
pacientes con mayor riesgo de complicaciones en caso de adquirir la enfermedad, es así
como los pacientes que requieren una intervención quirúrgica, pacientes en estados post-
operatorios de cirugías mayores, los pacientes con enfermedades crónicas y oncológicas y los
mayores de edad, representan grupos vulnerables que tienen un riesgo incrementado de
complicaciones incrementando el riesgo de mortalidad.
Adicionalmente, en caso de confirmación de diagnóstico de infección por Coronavirus, es
importante precisar que pueden cursar algunos procedimientos especiales que pueden ser
realizados en caso de urgencia y que por la dificultad asociada a la restricción de familiares de
pacientes en este tiempo de pandemia, y en los casos en los cuales, el paciente no esté en
condiciones de consentir cada procedimiento a efectuar, es preciso señalar que serán
realizados aún sin el consentimiento de la familia y se efectuarán en beneficio de la salud del
paciente. Entre estos se puede incluir entre los más importantes: Inserción de catéteres,
intubación orotraqueal, traqueostomía, pronación, sujeción de pacientes, toracentesis o
toracotomía.
Este documento deberá incorporarse a la Historia Clínica del Paciente. Página: 2 de 3
Finalmente me han informado que la FSFB es una institución acreditada nacional e
internacionalmente por sus altos estándares de calidad en la atención de manera que la
totalidad de sus procesos y de sus profesionales asistenciales y funcionarios están
comprometidos con la búsqueda de la excelencia y de los mejores resultados clínicos, sin que
por ello se puedan garantizar desenlaces exitosos en la totalidad de los casos atendidos.
De otra parte se me ha informado acerca de mis deberes y derechos como paciente y con
base en ellos me comprometo a dar un trato digno al personal de salud y a los funcionarios
administrativos institucionales, a cuidar los muebles y enseres que se han dispuesto para mi
comodidad, a acatar las recomendaciones que me sean impartidas por médicos, enfermeras,
terapistas y ayudantes durante mi estancia hospitalaria, a mantener el decoro y el respeto con
los demás pacientes y colaboradores de la FSFB, a asumir los costos que deriven de mi
atención y que no sean cubiertos por mi seguro de salud, a informar de manera completa y
veraz al personal de salud acerca de mis dolencias, antecedentes y datos clínicos relevantes,
a respetar y cumplir los reglamentos internos en materia de horarios de visita, restricciones
dietarías, manejo de medicamentos en la institución, entre otros.
Para terminar autorizo que la información sobre mi estado de salud sea comunicada a:
__________________________________con identificacion numero:_____________ y el
teléfono de contacto: ________________.
OBSERVACIONES: ______________________________________________________
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Representante
Firma: ______________________________
Nombre: DANIELA ORTEGA tipo documento:CÉDULA DE CIUDADANÍA N°: 36860616
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