CARTA PODER
Chimbote, 08 de Abril del 2024.
Sres. Clínica Internacional-Sede Lima.
De mi consideración:
Yo, _________________________________________ de Nacionalidad peruana con
Documento de Identidad _______________________ con domicilio
_______________________________. Doy poder al Srta. ____________________Identificada
DNI N°_________________, para que en mi nombre y representación recoja los siguientes
documentos y pueda realizar el trámite correspondiente:
• INFORME MEDICO POR LA ESPECIALIDAD DE NEUROCIRGUA
Dejando la carta correspondiente ante su entidad y proceso con su trámite respectivo.
Atentamente,
Firma
Nombre y Apellido:
N° DNI:
Huella Digital