UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

"FRANCISCO DE MIRANDA"
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
NUCLEO EL SABINO - PUNTO FIJO

APLICAR EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PERIODO POSTOPERATORIO TARDIO DE

HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL, CON DEHISCENCIA EN EL SITIO QUIRURGICO INGRESADA EN EL ÁREA
DE HOSPITALIZACION DEL HOSPITAL ZONAL DR. RAFAEL CALLES SIERRA PUNTO FIJO- ESTADO FALCÓN

BACHILLER:
DOCENTE;
DELFIN RODRÍGUEZ GENESIS ASTRID.
LCDA. LUZDELIS GONZALEZ. C.I. 24.306.050
Luzdelis
PUNTO FIJO, NOVIEMBRE DE 2024.
 INTRODUCCIÓN.

La histerectomía abdominal es una operación que permite extirpar el útero a través de un corte en la parte
inferior del vientre, también denominado abdomen. Este tipo de cirugía se conoce como procedimiento abierto.
El útero, también llamado matriz, es el lugar donde crece el bebé cuando una persona está embarazada. En una
histerectomía parcial, se extirpa el útero, pero se deja el cuello de la matriz. El cuello de la matriz se conoce como
cuello del útero. En una histerectomía total, se extirpa el útero y el cuello del útero.
 DEFINICION DE TERMINOS

 *Aplicar Proceso de Atención de enfermería*: Es un método sistemático que las enfermeras utilizan para
planificar y proporcionar cuidados individualizados al paciente.

 *Periodo*: Un intervalo de tiempo específico.

 *Periodo postoperatorio tardío*: La fase después de una cirugía que ocurre varios días o semanas después del
procedimiento inicial.

 *Histerectomía abdominal*: Una cirugía para extirpar el útero a través de una incisión en el abdomen.

 *Dehiscencia*: La apertura prematura de una herida quirúrgica o de un órgano, especialmente tras una cirugía.

 *Útero*: Un órgano reproductor femenino donde se desarrolla el feto durante el embarazo.

 *Valorar*: Evaluar o determinar el valor o la importancia de algo.

 *Identificar*: Reconocer o establecer la identidad de algo o alguien.

 *Ejecutar*: Llevar a cabo o realizar una acción o plan.

 *Hipertermia*: Una condición en la que la temperatura corporal está anormalmente elevada.

 *Reincidir*: Volver a caer en un error o falta, especialmente en un comportamiento negativo.

 *Inflamación*: La respuesta del cuerpo a una lesión o infección, caracterizada por hinchazón, calor,
enrojecimiento y dolor.
 *Rubor*: Enrojecimiento de la piel, generalmente en la cara, debido a emociones, calor, ejercicio, o una reacción
alérgica.

 *Dolor moderado*: Una molestia o sufrimiento físico de intensidad media.

 *Dolor intenso*: Una sensación de molestia o sufrimiento físico de alta intensidad.

 *Evacuaciones líquidas*: Heces acuosas, a menudo un síntoma de diarrea.

 *Ansiedad*: Un estado emocional caracterizado por inquietud, preocupación y tensión.

 *Incidencia*: La frecuencia con la que ocurre un evento particular, a menudo relacionado con problemas de salud
 CAPITULO I.

 Objetivo General.

 Aplicar el proceso de atención de enfermería a paciente en periodo postoperatorio tardío de histerectomía

abdominal total con dehiscencia en el sitio quirúrgico ingresada en el área de hospitalización del Hospital Zonal Dr.
Rafael Calles Sierra Punto Fijo-Estado Falcón.

 Objetivo Especifico

 . Valorar el estado de salud del paciente en periodo postoperatorio tardío de una histerectomía abdominal total con
reincidencia por diagnóstico de dehiscencia de la herida..
 Identificar necesidades y problemas del paciente en periodo de postoperatorio tardío de una histerectomía
abdominal total con reincidencia por diagnóstico de dehiscencia de la herida..
 Realizar diagnósticos de enfermería al paciente en periodo postoperatorio tardío de una histerectomía abdominal
total con reincidencia por diagnóstico de dehiscencia de la herida..
 Desarrollar un plan de cuidados que se le dará al paciente en periodo postoperatorio tardío de una histerectomía
abdominal total con reincidencia por diagnóstico de dehiscencia de la herida..
 Ejecutar las acciones de enfermería al paciente en periodo de postoperatorio tardío de una histerectomía
abdominal total con reincidencia por diagnóstico de dehiscencia de la herida. mediante el plan de cuidados a
través de la taxonomía NANDA

 Resumen del Caso.

Paciente femenina de 50 años de edad, natural y procedente de la localidad, la cual fue ingresada previamente
para la realización de una Histerectomía Abdominal total, y post a su recuperación reincide en este centro
hospitalario por presentar inflamación, rubor, dolor de moderado a intensa magnitud en el sitio quirúrgico e
hipertermia, con deshidratación severa por exceso de evacuaciones liquidas, aproximadamente de 14 a 18 veces
por día, agregándose al cuadro clínico Dehiscencia de herida, donde se evalúa y se decide su reingreso al área de
hospitalización, sala de obstetricia cama N7. Adicionando el diagnostico de Hipertension Arterial Crónica,
comprendiendo un esquema de farmacoterapia, antibióticos, analgésicos, en un lapso de 10 a 14 días, con
episodios de ansiedad causado por su reincidencia en el centro de salud y agregándole a ello factores ambientales
existentes en esta área,
 CAPITULO II. MARCO TEORICO

 Fisiopatología (definición, etiología, signos y síntomas, complicaciones, diagnóstico, tratamiento)

Una histerectomía es una cirugía que consiste en extirpar el útero (matriz), lo que significa que una ya no se puede
quedar embarazada después de la cirugía. Existen diferentes tipos de histerectomía y el tipo que se le realizará a
al paciente dependería de la razón de hacerla. El procedimiento es una operación de gran envergadura que utiliza
anestesia general con largos períodos de recuperación y que está recomendada después de haber probado otros
procedimientos menos invasivos.

Los tipos de histerectomía son:

 Histerectomía subtotal: se extirpa la parte superior del útero, pero se deja el cuello uterino en su lugar.
 Histerectomía total: es el procedimiento de histerectomía más común, se extirpan el útero y el cuello uterino.
 Histerectomía radical: se extirpa el útero, el tejido circundante, las trompas de Falopio, los ovarios, los ganglios
linfáticos, el tejido graso y una sección de la vagina. Este tipo se suele realizar únicamente cuando hay cáncer.

Existen tres maneras de realizar una histerectomía:

 Cirugía abierta: la parte inferior del abdomen se abre y se extirpa el útero a través de esta incisión.
 Histerectomía vaginal: se extirpa el útero a través de un corte hecho en la vagina. Esta incisión se cierra y
rara vez deja cicatrices.
 Histerectomía laparoscópica (ojo de cerradura): se extirpa el útero a través de varias incisiones pequeñas
en el abdomen.
 Las estadías en el hospital y los tiempos de recuperación para los diferentes tipos de histerectomía son los
siguientes: Cirugía abierta: hasta 5 días en el hospital con un período de recuperación de 6 a 8 semanas.
Histerectomía vaginal: 1 a 4 días en el hospital con un período de recuperación de 2 semanas. Histerectomía
laparoscópica: 1 a 4 días en el hospital con un período de recuperación de 2 semanas.

Existen diferentes razones por las cuales una mujer tendría que hacerse una histerectomía, que son:

 Endometriosis: una afección donde el tejido de revestimiento uterino se desarrolla fuera del útero, causando
dolor, períodos abundantes e infertilidad.
 Cáncer de cuello uterino, útero u ovarios
 Tumores no cancerosos (fibromas)
 Dolor pélvico crónico
 Períodos abundantes
 Prolapso uterino: cuando el útero se mueve desde su posición correcta hacia el canal vaginal.

Los riesgos de una histerectomía son:

 Lesión de la vejiga o los uréteres

 Dolor durante las relaciones sexuales
 Menopausia temprana si se extirpan los ovarios
 Disminución de la libido
 Aumento del riesgo de enfermedad cardíaca si los ovarios se extirpan antes de la menopausia.

La dehiscencia de la herida quirúrgica es la separación posoperatoria de la incisión. Involucra a todas las capas
anatómicas en la cirugía abdominal. Se clasifican según su afectación tisular:

 Grado 1: tejido dérmico.

  Grado 2: tejido subcutáneo.
 Grado 3: tejido muscular.
 Grado 4: fascia profunda y/o víscera.

Su incidencia ronda entre el 1,3% y el 9,3%3 en función del tipo de cirugía y la zona, y es menor en intervenciones por
laparoscopia. Son más frecuentes en abdomen, con riesgo de hasta un 83% de eventración4. Su mortalidad oscila entre
el 3% y el 35%, vinculada a eventos adversos abdominales graves: eventración y/o evisceración. Las dehiscencias
quirúrgicas repercuten tanto en la salud física, mental y social del paciente como en el sistema de salud, pues aumenta
hasta los 9,4 días la hospitalización y hasta un 61% los reingresos al mes. Al requerir más cuidados de enfermería, se
incrementa el coste global. Las dehiscencias infectadas doblan su coste de tratamiento.

 Pruebas diagnosticas

PARACLINICO-ESTUDIO RESULTADO VALORES NORMALES INTERPRETACION

WBC
CON PRESENCIA DE
LEUCOCITOS 11.9 x 10^9/uL 4.0 – 10.0 LEUCOCITOSIS
DERIVADA DE UNA
 INFECCION BACTERIANA

Gran# 8.9 x 10^9/uL 2.0 – 7.0

ELEVACION DE LOS
NEUTROFILOS EN
RESPUESTA A LA
INFECCION BACTERIANA
Gran% 74.9 % 50.0 – 70.0

HGB 9.9 g/dl 11.0 – 14.0

PARAMETROS DE
HEMOGLOBINA POR
DEBAJO DE LO NORMAL,
DANDO PRESENCIA A
UNA ANEMIA LEVE
 PRESENCIA DE
RDW-CV 15.5% 11.0 – 14.5 ANISOCITOSIS A RAIZ
DEL CUADRO ANEMICO

DENTRO DE LOS
PLT 400 X10^3/Ul 140 - 400 PARAMETROS
NORMALES

ANISOTROPIA
PDW 15.3% 7.0 – 11.0 PLAQUETARIA POR
TRANSTORNOS DE
COAGULACION
 PROCALCITONINA
PCT 0.352% 0.108 – 0.282 ELEVADA, PRODUCTO
DE PRESENCIA DE UNA
INFECCION BACTERIANA
GRAVE

 Medidas terapéuticas

MEDICAMENTO VIA DOSIS INTERV MECANISMO DE VIA DE EFECTOS

ACCION EXCRECION SECUNDARIOS

CEFOPERAZONA
SULBACTAM EV 1.5grs Cada 8 Es una cefalosporina de Náuseas y vómitos
horas tercera generación que
inhibe la síntesis de la - Diarrea
pared celular bacteriana lo Vía Renal - Reacciones de
cual es crucial para la
 supervivencia de las hipersensibilidad
bacterias (exantemas, urticaria,
fiebre, eosinofilia y
anafilaxia)

Náuseas

CLINDAMICINA EV 900grs Cada Consiste en inhibir la Vía Renal Sabor metálico en la

12 síntesis proteica boca.
horas bacteriana lo que impide
la formación de uniones Dolor al deglutir
peptídicas Dolor estomacal

Dolor de cabeza

KETOROLACO EV 30mg Cada 8 Es un antiinflamatorio no - Mareos y

horas esteroideo (AINE)** que somnolencia
inhibe las ciclooxigenasas, Vía Renal
mediadoras del dolor y la - trastornos
inflamación. Al inhibir Gastrointestinales
estas enzimas, el - Retención de
ketorolaco reduce tanto la líquidos y elevación
inflamación como el dolor. de la presión arterial

Náuseas y vómitos

DIPIRONA EV 1gr También conocida como - Mareos

 Cada 8 metamizol, actúa - Somnolencia
horas inhibiendo la síntesis de
prostaglandinas a nivel Vía Renal - Diarrea
periférico. - Coloración roja en la
Esto se logra mediante la orina (inofensiva)
inhibición de las - Reacciones
ciclooxigenasas (COX-1 y alérgicas
COX-2), lo que reduce la
actividad de los
nociceptores sensibles al
dolor

Su mecanismo de acción Generalmente raros

principal es la inhibición cuando se toma en
PARACETAMOL VO 500mg Cada 6 de la síntesis de dosis terapéuticas.
horas prostaglandinas en el Sin embargo, en dosis
sistema nervioso central altas o en personas
(SNC)Las prostaglandinas Vía Renal con enfermedades
son sustancias químicas hepáticas
que contribuyen a la preexistentes, puede
sensación de dolor y causar
fiebre hepatotoxicidad

BARGONIL TOPICO
HIRUDOID TOPICO

Es de acción en la En raras ocasiones se

estimulación sobre la han descrito
CENTELLA VO 500mg Cada 8 biosíntesis del colágeno trastornos transitorios
ASIATICA horas por los fibroblastos; digestivos como
Vía Renal
contribuyendo a una mejor náuseas. En
troficidad del tejido administración tópica
conjuntivo, actuando como se han descrito casos
factor regularizante a nivel de dermatitis En caso
del tejido conjuntivo de observarse la
cicatricial. aparición de
reacciones adversas
se comunicará a los
sistemas de
farmacovigilancia.

Es necesaria para el Los efectos adversos

crecimiento y reparación son posibles con
VITAMINA C EV 1gr OD de tejidos en todas las Vía renal ingestas superiores a
partes del cuerpo. Es 3000 mg/día, que
necesaria para producir incluyen náuseas,
colágeno, estando vómitos, acidez
involucrada en la estomacal, cólicos,
generación de piel, diarrea, aumento de la
 tendones, ligamentos y formación de cálculos
vasos sanguíneos. renales, aumento de
los niveles de ácido
úrico y aumento de la
absorción de hierro.



Consiste en su  Mal sabor en la boca.
intervención en varios
ACIDO FOLICO VO 5mg OD procesos metabólicos Vía Renal  Náuseas.
 Pérdida del apetito.
incluyendo la síntesis de
 Confusión.
purinas y pirimidinas,
 Irritabilidad.
favorece la síntesis de
 Alteración de los
ADN e interviene en
patrones de sueño.
algunos procesos de
conversión de
aminoácidos.

SULFATO VO 300mg OD Es esencial para el Su Irritación

FERROSO transporte de oxígeno eliminación se gastrointestinal, dolor
(Hb) así como para la lleva a cabo abdominal, náusea,
transferencia de energía por diversas vómito, diarrea.
en el organismo. vías: piel,
uñas, cabello,
orina, heces y
 menstruación.

PANTROPAZOL EV 1Ampolla OD Es un benzimidazol Se elimina por Sarpullido, urticaria,

sustituido que inhibe la el picazón, hinchazón de
secreción de ácido metabolismo los ojos, cara, labios,
clorhídrico en el estómago hepático boca, garganta o
mediante una acción lengua; dificultad para
específica sobre la bomba respirar o tragar o
de protones de las células ronquera. ritmo
parietales. cardíaco irregular,
rápido o fuerte;
espasmos
musculares;
temblores
incontrolables de una
parte del cuerpo;
cansancio excesivo;
aturdimiento; mareos;
o convulsiones.
 CAPITULO III. HISTORIA DE SALUD.

 Datos del paciente

 Nombre y apellido: S.C

 Fecha de nacimiento: 15-08-1974
 Edad: 50 años
 Sexo: F
 Dirección: Sector universitario calle Lara casa número 14

 Motivo de Consulta.

Deshicencia de sitio operatorio.

09

 Resumen de Ingreso

Se trata de paciente de 50 años de edad, III Gestas, III Cesáreas, menopausia fisiológica, quien refiere inicio de
enfermedad actual, el día 07-10-2024, caracterizado por presentar posterior a esfuerzo físico, dehiscencia del sitio
quirúrgico, en vista de ello acude el día 08-10-2024 donde se evalúa y se decide su ingreso

 Diagnostico Medico
  Postoperatorio tardío de histerectomía abdominal total, dehiscencia el sitio operatorio
 Hipertensión arterial crónica
 Obesidad
 Anemia leve

 Antecedentes personales y Familiares

Personales.

 Hipertension arterial crónica diagnosticada hace 8 años tratada con losartan potásico 50mg VO y carvedilol 6,25mg
VO.
 Refiere alergia al Yodo.

Familiares.

 Madre fallecida a los 78 años de edad por edema agudo de pulmón.

 Padre vivo con 78 años de edad hipertenso.
 Hermanos uno fallecido por infarto agudo al miocardio y dos vivos que presentan hipertensión arterial.
 Hijos uno fallecido a los 6 años de edad por muerte cerebral y dos aparentemente sanos.

 Examen físico.
Céfalo – Caudal

 Neurológico: consciente, orientada en tiempo espacio y persona, normotónica.

 Cabeza: Cráneo y cara sin lesiones, cabello oscuro bien implantado y distribuido. No alopecias, en buen estado
higiénico.
 Ojos simétricos, con buena agudeza visual, movimientos normales, pupilas normo reactivas.
 Oídos con buena agudeza auditiva, pabellones auriculares sin alteraciones y de tamaño normal.
 Nariz y fosas nasales simétricas, permeables.
 Cavidad oral en condiciones óptimas para masticar, saborea y deglutir alimentos, piezas dentales completas,
labios con signos de deshidratación.
 Cuello: flexible, no doloroso a los movimientos de flexión, extensión lateralización y rotación. Tiroides no visible ni
palpable. No adenopatías.
 Mamas simétricas, de mediano volumen, sin adenopatías.
 Cardiopulmonar: Tórax: Simétrico, de aspecto y configuración normal, ventilación regular de campos pulmonares,
región axilar no adenopatías. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos.
 Abdomen: globoso, se observa dehiscencia del sitio operatorio, doloroso a la palpación profunda el sitio
operatorio, y orificio de salida por drenaje.
 Genitales: Sin Explorar
 Extremidades Superiores e Inferiores, móviles, simétricas, sin edemas.
 Dominio NANDA

DOMINIOS HALLAZGOS

DOMINIO 1 00276 AUTOGESTION INEFICAZ DE LA SALUD

PROMOCION DE SALUD. 00043 PROTECCION INEFICAZ

DOMINIO 2 00002 NUTRICION DESEQUILIBRADA MENOS QUE

NUTRICION LOS REQUISITOS CORPORALES
00232 OBESIDAD
00296 RIESGO DE SINDROME METABOLICO
00195 RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO

DOMINIO 3 00013 DIARREA

ELIMINACION

DOMINIO 4
00311 RIESGO DE DETERIORO DE LA
ACTIVIDAD-REPOSO
FUNCION CARDIOVASCULAR
 DOMINIO 5
PERCEPCION-COGNICION

DOMINIO 6
AUTOPERCEPCION

DOMINIO 7
ROL-RELACIONES

DOMINIO 8
SEXUALIDAD

DOMINIO 9
AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRÉS

DOMINIO 10
PRINCIPIOS VITALES

DOMINIO 11 00007 HIPERTERMIA

SEGURIDAD-PROTECCION
 DOMINIO 12 00132 DOLOR AGUDO
CONFORT

DOMINIO 13
CRECIMIENTO-DESARROLLO

 Fundamentos teóricos

Katherine Kolcaba

Una de las personas que más ha estudiado en profundidad esta idea es la enfermera gerontológica Katherine Kolcaba, que la definió
como la experiencia inmediata y holística de la persona de fortalecerse cuando se abordan las necesidades para tres tipos de
confort: alivio, tranquilidad y trascendencia. Además, es importante tener en cuenta los contextos donde este confort se puede
aplicar: físico, psicoespiritual, ambiental y social. Los preceptos teóricos de Katherine Kolcaba reafirman la idea de que las
intervenciones de confort no suelen ser intervenciones técnicas, sino que complementan la asistencia clínica, a la vez que abogan
por satisfacer las necesidades humanas básicas. En este sentido, la disciplina enfermera tiene un papel relevante. Discusión y
conclusiones: Como consecuencia de este concepto de subjetividad, el confort es difícil de valorar y objetivar, por lo que, dentro de
su determinación, se han de tener en consideración el empleo de diversos instrumentos objetivos validados como el Comfort
Questionnaire, desarrollado por Katherine Kolcaba. El confort debe valorarse y considerarse desde una perspectiva humanística,
holística, multidimensional e interdisciplinar resultado de las interacciones de la persona con percepciones, situaciones y objetos
modificables a lo largo del tiempo y el espacio. Dentro de esta inclusión del confort en el cuidado del paciente, la enfermera juega un
papel importante
 CAPITULO IV PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

 Evolución de enfermería

Se valora paciente femenina de 50 años de edad natural y procedente de la localidad con diagnóstico médico de
dehiscencia de la herida intervenida anteriormente por una Histerectomia Abdominal total, ubicada en el área de
hospitalización, sala de ginecobstreticia cama 7 ambiente 2, en regulares condiciones, orientada en sus tres
esferas (persona, tiempo y espacio) en posición supina, Cuyos signos vitales fueron FC 107 ppm FR 22 rpm TA
140/100mmhg SatO2 98%con vía periférica en pliegue del antebrazo y fosa ante cubital derecha; con sonda
vesical conecta a cistoflo. Se observa inflamación y rubor en la herida quirúrgica situada en el abdomen, es
indicada con dieta absoluta, se moviliza muy poco, y se encuentraa con ansiedad. Se monitorea y se le brindan los
cuidados propios de enfermería.

 Cuadro de análisis (Dx de salud, real y de riesgo)

Plan de cuidados

 Cuadro analítico

DATOS DATOS OBJETIVOS DOMINIOS ETIQUETA DE DIAGNÓSTICO DE

SUBJETIVOS DIAGNOSTICO ENFERMERÍA
Manifestación verbal Se cuantifica alza Dominio 11 00007 Hipertermia
de calor y térmica
decaimiento Clase 6 r/c: ropa inapropiada
M/p: piel enrojecida

Dolor agudo
Manifestación verbal Se observa fascies de dolor Dominio 12: r/c: Agentes lesivos
del dolor a la Físicos
palpación y ciertos Comodidad física (00132)
movimientos M/p: Expresiones
Clase 1: faciales
Comodidad

Se le observa Dominio 4 Riesgo de

 Disminución de la Actividad- deterioro de la
actividad física función
Descanso
 Estrés excesivo cardiovascular
Clase 4
00311
Respuestas r/c: Índice de
Cardiovasculares- masa corporal
Pulmonares por encima del
rango de la
edad y peso
  Plan de Cuidado

DIAGNOSTICO CRITERIOS DE INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓN

RESULTADO ENFERMERÍA (NOC)
(NIC)

Hipertermia A corto plazo se  Monitorear la

logró controlar alza temperatura corporal. Anivelar alza térmica
r/c: ropa inapropiada
térmica que  Observar y registrar
signos y síntomas de
M/p: piel enrojecida presentaba el
hipertermia
paciente  Aplicar medidas para
la reducción de la
temperatura.
 En un corto plazo se  Administrar los
Dolor agudo analgésicos a la hora
logró reducir la
r/c: Agentes lesivos escala de dolor de la adecuada para evitar Disminución del dolor
Físicos picos y valles de la
paciente agudo
analgesia,
M/p: Expresiones especialmente con el
faciales dolor severo.
 Enseñar técnicas de
relajación y
respiración para el
manejo el dolor

Riesgo de A largo plazo se

deterioro de la espera evitar riesgos  Observar
función cardiovasculares en regularmente la
cardiovascular frecuencia cardiaca
medida que avanza
la recuperación de la presión arterial y
r/c: Índice de otros signos vitales
masa corporal dehiscencia el sitio
por encima del operatorio  Animar al paciente a
rango de la realizar actividades
edad y peso físicas acorde a su
condición
 Proporcionar al
paciente y el familiar
apoyo emocional y
psicológico
 CONCLUSIÓN.

.
 RECOMENDACIONES.

 Lavarse las manos frecuentemente antes de tocar la herida.

 No realizar esfuerzo con peso, o maniobras de actividad física inadecuadas.

 Limpiar la herida según las indicaciones médicas.

 Cambiar los vendajes como se le haya indicado, al igual que cambiarlos

cuando sean mojados o estén sucios.

 No meterse en piscinas ni jacuzzis.

 Poseer una faja elástica, para mantener la herida unida.