CARDIOMIOPATIAS
1. MIOCARDIOPATIAS DILATADAS: dilatación de las cavidades cardiacas con disminución de la
función sistólica. Hay cardiomegalia y caída de la fracción de eyección <45%. Es la mas
frecuente.
- ETIOLOGIA:
PRIMARIAS: genéticos, no genéticos o adquiridos. Son confinados exclusivamente
al musculo.
SECUNDARIOAS: son por daño o enfermedad sistémica
IDIOPATICA
- CLINICA: disnea, ortopnea y DPN, fatigabilidad, edema en zonas declives.
Tromboembolos periféricos. Presion yugular elevada, hepatomegalia. Estertores en
bases pulmonares, ritmo de galope por 3er ruido y soplo de regurgitación mitral
irradiado a axila.
- DIAGNOSTICO:
Laboratorio:
Hipopotasemia: puede darse por el tratamiento con diuréticos o IECA
Funcion renal
Función hepática: puede estar alterada si hay hepatomegalia
Péptido natriurético cerebral:
ECG: no presenta patrones específicos en la MCD pero podemos encontrar otros
signos de lesión.
RX de torax: cardiomegalia y signos de congestion venosa
Ecocardiograma: fraccion de eyección, dilataciones, regurgitaciones.
- TRATAMIENTO: es el mismo que el de la IC
Medidas generales
Tratamiento farmacologico:
IECA: captopril 100-150 mg/dia, enalapril 20-40 mg/dia o ARA II.
BETABLOQUEANTES: carvedilol 6.25 mg/dia o bisoprolol 1.25 mg/dia.
DIURETICOS: tiazida (clortalidona 50 mg/dia), furosemida o torasemida. La
dosis de los diuréticos debe ser baja.
Bloqueantes de aldosterona: espirinolactona o eplerenona 25-50 mg/dia
Anticoagulantes: en pacientes con IC y FA. Con cumarina
Marcapasos y desfibrilador.
- MIOCARDIOPATIAS SECUNDARIAS:
MIOCARDIOPATIA ALCOHOLICA.
MIOCARDIOPATIA DE PERIPARTO
MIOCARDIOPATIA POR ESTRÉS O TAKOTSUBO: mujeres pomenopausicas.
MIOCARDIOPATIA POR QUIMIOTERAPICOS: antraciclinas.
MIOCARDIOPATIA CHAGASICA:
2. MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA: aumento del grosor de la pared del ventrículo izquierdo
no secundaria a HTA, estenosis u otra causa.
- ETIOLOGIA: mutaciones del gen que codifica la cadena beta de miosina.
- CLINICA: 20 – 40 años.
Disnea con el ejercicio
Dolor toracico
Palpitaciones
Sincope
Soplo
4to ruido
Pulso carotideo bifido
- DIAGNOSTICO:
ECOCARDIOGRAFIA: hipertrofia de VI, movimiento anterior sistólico de la válvula
mitral.
- TRATAMIENTO:
Beta bloqueantes y bloqueantes cálcicos
Diuréticos
Antiarrítmicos: amiodarona
Anticoagulantes
Cirugía: miomectomía
Necrosis septal: hacemos cateterismo y le tapamos la arteria del septum por lo
tanto genera necrosis septal y con eso reducimos el espesor del septum.
Marcapasos que genera una sincronía del VI cuando tenemos bloqueo de rama
izquierda, esa sincronía hace que no haya el movimiento anterior sistólico y no
haya intromisión del septum sobre el tracto de salida del VI.
3. MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA: predomina la afectación derecha. Hay restricción al
llenado ventricular. Menos frecuente. Hay agrandamiento de las auriculas.
- Diferencia con pericarditis constrictiva: en la miocardiopatía las presiones diastólicas de
ambos ventrículos no se comportan de manera idéntica.
- ETIOLOGIA:
MCR IDIOPATICA:
MCR FAMILIAR: mutaciones de genes de la Tnl o la desmina.
AMILOIDOSIS: es la causa principal. Hay bloqueo de conducción, neuropatía,
afectación de riñones y lesiones engrosadas en piel. DX: la presencia de amiloide
en corazón se sospecha a partir del engrosamiento de la pared del ventrículo,
junto con ECG que indica bajo voltaje. El dx definitivo se hace con biopsia de la
grasa abdominal o del recto o del miocardio.
