ESTENOSIS MITRAL

1. ETIOLOGIA: fiebre reumatica (mas frecuente).

2. CLINICA: enfermedad disneizante, hemoptizante, palpitante y embolizante.
- DISNEA Y TOS: por la congestion pulmonar.
- HEMOPTISIS: por ruptura de los vasos pulmonares y bronquiales productos de
la hipertensión pulmonar.
- EMBOLIAS: sistémicas y recurrentes
- PALPITACIONES: por la fibrilación auricular.
- FASCIE MITRAL: cianosis acra y rubefacción malar.
- PULSOS VENOSOS con ondas alfa prominentes.
- AUSCULTACION: R1 aumentado de intensidad, R2 aumentado si es que hay HTP,
chasquido de apertura de la válvula mitral y soplo diastólico escuchado mejor
en foco mitral.
3. DIAGNOSTICO:
- Análisis de sangre y orina.
- ECG: onda P alta y picuda (onda P mitral) que indica agrandamiento auricular
izquierdo por HTP en DII y positiva en V1. QRS normal. Cuando hay HTP el eje
puede estar desviado a la derecha.
- RX de torax: signos de crecimiento auricular izquierdo. Enderazamiento del
borde superior izquierdo de la silueta cardiaca, 4to arco (AI), dilatación de las
venas pulmonares del lóbulo superior, líneas B Kerley en campos inferiores.
- Ecocardiograma Doppler color: gold estándar. Permite ver el grado de estenosis,
la presencia de HTP. Hay engrosamiento de los velos mitrales y dilatación de la
AI. Se considera significativa cuando el área mitral es inferior a 1,5 cm2 y grave
cuando es < 1 cm2 (Normal: 4-6 cm2).
- Cateterismo cardiaco: útil cuando no son posibles los otros métodos.
- RM
4. TRATAMIENTO: mejora sintomas y previene embolias. Disminuye la FC y controla la
congestión pulmonar (diuréticos). La anticoagulación está indicada en FA, embolia
previa o trombos en aurícula.
- PROFILAXIS FIEBRE REUMATICA: Penicilina V 250 mg cada 12 hs. Si es alérgico
dar eritromicina misma dosis y tiempo.
- TRATAMIENTO MEDICO:
 Sintomas: diuréticos VO, B-bloqueantes, bloqueantes cálcicos, digitalicos,
Warfarina
 Quirúrgico: cuando la estenosis es <1.5 cm2. O pacientes sintomáticos o
asintomáticos, pero con anatomía favorable para valvuloplastia, factores de
riesgo de descompensación hemodinámica.
 COMISUROTOMIA: es una cirugía a corazón abierto que repara una válvula
mitral que está estrechada. El cirujano extrae depósitos de calcio y otro tejido
cicatricial de las valvas de la válvula. El cirujano puede cortar partes de la
estructura valvular.
 VALVULOPLASTIA CON BALÓN: se dirige un catéter a la aurícula izquierda por
medio de punción a través del tabique y se dirige un globo a través de la
 válvula, el cual se infla en el orificio valvular. Los pacientes ideales tienen valvas
relativamente flexibles con poco o ningún depósito de calcio en las comisuras.
 REEMPLAZO VALVULAR: La sustitución de la válvula mitral.
INSUFICIENCIA MITRAL
1. ETIOLOGIA:
- Causas primarias: prolapso de la válvula mitral, calcificación degenerativa senil y
fiebre reumática.
- Causas secundarias: insuficiencia mitral isquémica (IAM inferior), por dilatación
del anillo valvular.
- Las principales causas son la endocarditis infecciosa, isquemia miocárdica grave,
prolapso mitral y traumatismos.
2. CLINICA:
- IM leve: asintomática
- IM crónica grave: fatiga, disnea de esfuerzo y ortopnea
- IM aguda grave: edema pulmonar
- FC aumentada
- Choque de la punta en cúpula de Bard: amplio, extenso y breve.
- R1 hipofonetico por soplo holosistolico, R2 desdoblado.
- Pulso arterial: parvus y celer (amplitud disminuida y onda que crece y decrece
rápidamente).
3. DIAGNOSTICO:
- ECG: onda P mitral + signos de hipertrofia ventricular izquierda. Pueden haber
signos de infartos. Arritmias supraventriculares
- RX de torax: signos de congestion pulmonar, agrandamiento ventricular
izquierdo, dilatación de AI, son los mismos signos que en la estenosis +
cardiomegalia.
- ECOCARDIOGRAMA: permite ver el grado de lesión valvular, la gravedad del
reflujo mitral. Areas <4 cm2 IM leve, 4-8 cm2 IM moderada, >8 cm2 severas.
4. SEGUIMIENTO:
- Pacientes con IM leve deben ser seguidos cada 3-5 años.
- Pacientes con IM moderada el seguimiento es anual.
- Pacientes con IM severa el seguimiento es cada 6 meses.
5. TRATAMIENTO:
- TRATAMIENTO MEDICO: uso de diuréticos y digoxina o betabloqueantes si hay
FA. Anticoagulantes cuando hay riesgo de embolias.
- TRATAMIENTO QUIRURGICO: valvuloplastia abierta, comisurotomia,
valvuloplastia percutánea, reemplazo valvular.
 ESTENOSIS AORTICA
1. ETIOLOGIA:
- Estenosis aortica senil degenerativa o calcificada: mas frecuente
- Estenosis aortica congénita: válvula bicúspide
- Estenosis aortica reumatica: se asocia a valvulopatía mitral e insuficiencia
aortica.
- Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
2. CLINICA:
- Asintomático: en estadios iniciales por compensación. Los síntomas suelen
aparecer cuando el diámetro del orificio se estrecha a casi 1cm2.
- DISNEA: por hipoperfusión de los musculos y congestion pulmonar.
- ANGINA: porque al haber obstrucción de la válvula aortica, el ventrículo no
puede eyectar cantidad adecuada de sangre e impide su propia irrigación.
- SINCOPE: porque al haber una disminución del volumen minuto por la
obstrucción aortica, hay hipoperfusión cerebral que condiciona una pérdida de
la conciencia.
- PULSO ARTERIAL: ascenso lento (tardus) y amplitud disminuida (parvus).
- Presion sistólica normal o disminuida: si encontramos alta excluimos.
- Pulso venoso: onda a prominente.
- Soplo sistólico de eyección: romboidal.
3. DIAGNOSTICO:
- RX de torax: cardiomegalia por HVI, calcificación valvular.
- Electrocardiograma: hipertrofia ventriculo izquierdo (HVI).
- Ecocardiograma: HVI, calcificaciones.
4. TRATAMIENTO:
- Tratamiento medico: controlar factores de riesgo.
- Tratamiento quirurgico:
 INSUFICIENCIA AORTICA
1. ETIOLOGIA:
- Causa valvular: endocarditis, fiebre reumática, degenerativa, aorta bicúspide.
- Por dilatación del anillo: disección de aorta, enfermedad de Marfan.
2. CLINICA:
- Asintomáticos
- Disnea que le sigue ortopnea, DPN y diaforesis excesiva. Y EAP.
- Dolor anginoso: en especial nocturno con diaforesis intensa.
- Fases tardías: hepatomegalia y edema maleolares
- Presión arterial: existe aumento de la presión del pulso o presión diferencial, a
causa de un aumento de la presión sistólica con disminución de la diastólica. En
las formas graves, puede encontrarse una diferencia de 60 mmHg o más entre
la presión arterial sistólica determinada en los miembros inferiores en relación
con la registrada en los superiores (signo de Hill). El aumento de la presión
diferencial puede originar otros signos, como la pulsación de la úvula (signo de
Muller) o el pulso capilar subungueal (signo de Quincke).
- Signo de Musset: sacudidas de la cabeza en cada sístole.
- Signo de Rosenbach: hígado pulsatil
- Signo de Gerhard: bazo pulsátil.
- Signo de Landolfi: constricción y dilatación alternante de la pupila
- Signo de Traube: es un sonido doble que se oye sobre la arteria femoral al
comprimirla distalmente. Ruido explosivo en pistolazo.
- Baile arterial: latido arterial visible en el cuello.
- Pulso arterial: amplio (magnus) y de ascenso rápido (celer). Pulso salton,
colapsante o en martillo de agua.
- Choque de la punta intenso y se desplaza hacia afuera y abajo.
- Puede haber fremito.
- Soplo diastólico de alta frecuencia, silbante y decreciente. Tambien soplo
mesosistolico de eyección y soplo de Austin Flint (IA grave) mesodiastolico que
se da cuando hay valvulopatía mitral asociada.
- R1 y R2 hipofoneticos
3. DIAGNOSTICO:
- Laboratorio
- ECG: signos de HVI, sobrecarga de ventriculo izquierdo (depresión de ST e
inversión de onda T en DI, aVL, V5 y V6).
- Rx de torax: dilatación VI, raíz de aorta dilatada, congestion pulmonar,
cardiomegalia.
- Ecocardiograma: muestra la incompleta coaptación de las válvulas y mediante
Doppler la gravedad de la insuficiencia. Cuantifica la dilatación de VI, FEVI.
4. TRATAMIENTO:
- tratamiento médico: diuréticos y nitroprusiato. Evitar betabloqueantes. Lo
mejor es Cx. Aguda: operación antes de las 24 hs.
- Tratamiento quirurgico: IA grave y sintomas Cx. Protesis valvular.