Revista Cubana de Endocrinología.

2024;35(1):e435

Artículo de revisión

Manifestaciones psiquiátricas causadas por el hipertiroidismo en

adolescentes
Psychiatric Manifestations Caused by Hyperthyroidism in
Adolescents

Rosa María Berovides Antón* [Link]

Aimé Macías Quintosa [Link]
Luis Esteban Blanco Barrientos [Link]

Hospital Pediátrico Docente Sur Dr. Antonio María Béguez César. Santiago de
Cuba, Cuba.

*
Autor para la correspondencia: rosaberovides@[Link]

RESUMEN
Introducción: El sistema nervioso y el endocrino no actúan de forma autónoma,
sino que están estrechamente relacionados. Ambos constituyen un sistema
psiconeuroendocrino capaz de integrar y coordinar las funciones metabólicas
del organismo.
Objetivo: Describir las manifestaciones psiquiátricas en adolescentes
causadas por el hipertiroidismo.
Métodos: Se consultaron 40 publicaciones de las bases de datos SciELO,
Medline, Google Scholar y PubMed, en idioma inglés y español. Se
seleccionaron documentos, publicados en revistas nacionales e internacionales
atendiendo a su relevancia, pertinencia y actualización, publicados entre enero
del 2020 y enero del 2024.
Conclusiones: El hipertiroidismo es una enfermedad con manifestaciones
clínicas diversas. La causa más frecuente es la enfermedad de Graves, seguida
por la hashitoxicosis. Los trastornos del estado de ánimo y los psicóticos

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presentan un curso más variable y pueden requerir un tratamiento adicional

para su resolución. La terapia cognitivo-conductual ha demostrado ser eficaz
en el tratamiento de la ansiedad asociada a disfunciones tiroideas.
Palabras clave: hipertiroidismo; tirotoxicosis; adolescente.

ABSTRACT
Introduction: The nervous and endocrine systems do not act autonomously, but
are closely related. Both constitute a psychoneuroendocrine system capable of
integrating and coordinating the metabolic functions of the organism.
Objective: To describe the psychiatric manifestations in adolescents caused by
hyperthyroidism.
Methods: Forty publications from SciELO, Medline, Google Scholar and PubMed
databases were consulted, in English and Spanish. Documents published in
national and international journals were selected based on their relevance,
pertinence and updating, published from January 2020 to January 2024.
Conclusions: Hyperthyroidism is a disease with diverse clinical manifestations.
The most common cause is Graves' disease, followed by hashitoxicosis. Mood
and psychotic disorders have more variable course and may require additional
treatment for resolution. Cognitive-behavioral therapy has been shown to be
effective in the treatment of anxiety associated with thyroid dysfunctions.
Keywords: hyperthyroidism; thyrotoxicosis; Teenagers.

Recibido: 09/02/2024
Aceptado: 27/06/2024

Introducción
La actividad del tiroides es controlada por una hormona estimulante de la
tiroides (TSH, por sus siglas en inglés) que se secreta en la hipófisis. Es una
glándula localizada en el cerebro. La TSH es responsable de que el tiroides

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secrete adecuadamente las hormonas tiroideas. El hipertiroidismo es un

aumento exagerado y anormal del funcionamiento de la glándula tiroides.(1,2) Es
autoinmune y su aparición está facilitada por ciertos factores desencadenantes
entre los que se encuentra el estrés emocional.
Es frecuente, especialmente durante la etapa puberal, que las familias lleguen a
la consulta preocupadas por las alteraciones de la conducta y el desempeño
escolar.(1,2,3)
El sistema nervioso y el endocrino no actúan de forma autónoma, sino que
están estrechamente relacionados. Ambos constituyen un sistema
psiconeuroendocrino capaz de integrar y coordinar las funciones metabólicas
del organismo. Los niveles hormonales pueden cursar con diversos grados de
alteración neuropsiquiátrica, expresándose de muy diversas maneras. Estas
incluyen cambios de personalidad, dados por una marcada ansiedad y tensión,
labilidad emocional, impaciencia e irritabilidad, hiperactividad, una sensibilidad
exagerada al ruido y síntomas depresivos fluctuantes con melancolía y
problemas de sueño y de apetito, en las funciones mentales y la memoria, así
como anormalidades o alteraciones neurológicas, dadas por temblor fino,
hiperkinesia, dificultades en el lenguaje, cefaleas, trastornos conductuales.
Dichas alteraciones son frecuentemente el primer síntoma de disfunción
hormonal y en otros casos representan importantes manifestaciones.(1,2,3)
La psiconeuroinmunoendocrinología estudia la interacción entre los procesos
psíquicos y los sistemas nervioso, endocrino e inmune, y de forma integradora,
las interrelaciones del proceso salud-enfermedad. Diversas investigaciones
muestran la estrecha relación entre el surgimiento y el desarrollo de
enfermedades somáticas con determinadas alteraciones psicológicas, entre
ellas el estrés, la ansiedad y la depresión.(1,2)
El hipertiroidismo se define como el aumento en la síntesis y secreción de
hormonas tiroideas. La causa más frecuente de hipertiroidismo en niños es la
enfermedad de Graves. Es el trastorno autoinmunitario resultante de la
estimulación del receptor de tirotropina ejercida por autoanticuerpos, cuya

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patogenia se relaciona con una compleja interacción entre factores genéticos,

ambientales e inmunológicos.(4,5,6,7,8)
Se plantea un reto en el ejercicio de la endocrinología pediátrica porque no
siempre es posible hacer un diagnóstico etiológico preciso, las
manifestaciones clínicas iniciales pueden ser confusas y no hay unanimidad en
cuanto al tiempo de tratamiento con fármacos antitiroideos antes de
considerar una terapia definitiva. Además, puede presentarse con síntomas
neuropsiquiátricos, que suelen atribuirse a otras condiciones, lo que genera
retraso en el diagnóstico y el tratamiento del hipertiroidismo y afecta
significativamente la calidad de vida del paciente. Entre los síntomas comunes
de la enfermedad tiroidea que afectan el estado de ánimo se incluyen la
ansiedad o la depresión. En general, cuanto más grave es la enfermedad
tiroidea, más graves son los cambios de estado de ánimo.(9,10,11,12,13,14,15) Las
características de esta enfermedad en la población infantil han sido poco
estudiadas, ya que es más frecuente en adultos. El objetivo de este trabajo fue
describir las manifestaciones psiquiátricas en adolescentes causadas por el
hipertiroidismo.

Métodos
Se realizó un estudio de revisión descriptivo y para identificar los documentos a
revisar se consultó la base bibliográfica PubMed/Medline. Se diseñó una
estrategia de búsqueda, a la que se añadieron filtros para restringir sus
resultados, de acuerdo con las herramientas que brinda este motor de
búsqueda. La estrategia de búsqueda se basó fundamentalmente en el uso de
palabras clave listadas en el MeSH (del inglés Medical Subject Headings),
incluidas en su versión en español de los descriptores en ciencias de la salud
(DeCS): hipertiroidismo, tirotoxicosis, adolescente. Estas se combinaron con
los operadores booleanos “AND” y “OR”. Los filtros, o límites activados
incluidos, fueron: cualquier tipo de artículo con texto completo disponible, en
idioma inglés o español y publicado entre enero del 2020 y enero del 2024. Se

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recuperaron 40 artículos. Se analizaron y excluyeron aquellos cuya información

estaba duplicada, no trataba exactamente el tema, o se consideró que no
brindaba datos relevantes.

Análisis y síntesis de la información

Durante las últimas décadas se ha ido acumulando bastante información que
apoya la hipótesis según la cual los sistemas nervioso y endocrino
desempeñan un importante papel en la fisiopatología de enfermedades que
afectan al sistema inmunitario, incluyendo procesos infecciosos, cáncer y
enfermedades autoinmunitarias. Inicialmente se pensaba que los factores
relacionados con el sistema nervioso (incluidos los factores psicosociales)
desempeñaban un destacado papel en la etiología de los procesos
autoinmunitarios, sin embargo, estudios más recientes indican que dichos
factores interaccionan con otros determinantes clínicamente importantes, entre
los que se incluyen los factores genéticos y la exposición a patógenos, que
determinan el curso y el pronóstico de la enfermedad.(9,11,15)
El sistema endocrino está formado por glándulas que fabrican hormonas. Las
hormonas son los mensajeros químicos del organismo. Trasportan información
e instrucciones de un conjunto de células a otros. Las hormonas tiroideas son
importantes porque ayudan a que los huesos de niños y adolescentes crezcan y
se desarrollen, y también tienen su papel en el desarrollo del cerebro y del
sistema nervioso.(9,11)
El hipertiroidismo es una condición heterogénea caracterizada por la
producción excesiva de hormonas tiroideas. Su aparición en la edad pediátrica
representa un reto diagnóstico y terapéutico.(10,11) La frecuencia de este
trastorno en la población general es aproximadamente del 1 %, y es más
prevalente en el sexo femenino.(11,16,17) Las investigaciones realizadas en las
últimas dos décadas demostraron que las neurohormonas regulan el sistema
endocrino y el inmunológico, y que al producir cambios en estos sistemas ellos
repercuten sobre el aparato psíquico.(17,18)

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La enfermedad autoinmune es la causa más frecuente de la enfermedad

tiroidea y de la enfermedad de Basedow-Graves (EG), producida por la
presencia de anticuerpos estimulantes del receptor de TSH y es la causa
principal del hipertiroidismo (95 %). La segunda causa en frecuencia también es
autoinmune. La hashitoxicosis corresponde al aumento de secreción de
hormonas tiroideas por la actividad inflamatoria inicial de la glándula, en
respuesta a los anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobuIina, ambos
característicos de la tiroiditis linfocitaria crónica.(18,19)
En la actualidad, se cree que el sistema inmunitario es un órgano sensorial que
explora el medio interno para descubrir infección y traumas e informar al
sistema nervioso central. Es entonces cuando este último elabora mensajes
endocrinos y neurotransmisores que regulan la respuesta inmunitaria y evitan
así la hiperactividad inmunitaria inflamatoria que puede lesionar al huésped.
Así, el estrés intenso, tanto físico como psíquico, altera el sistema inmunitario
de varias formas.(17,18,19) Las hormonas tiroideas juegan un papel crucial en el
crecimiento y desarrollo del niño, participan en la mielinización del sistema
nervioso central, en el crecimiento, en la pubertad y en el metabolismo de los
distintos órganos, por lo que la disfunción tiroidea podría causar daños
irreversibles durante la infancia.

Prevalencia y epidemiología
El hipertiroidismo (HT) es una enfermedad rara en la edad pediátrica y en la
adolescencia, que constituye aproximadamente el 5 % de los casos totales
de HT. Se presenta entre 1-3/100 000 personas. Solamente un 15 % de esta
enfermedad comienza antes de los 10 años de edad. La adolescencia suele ser
la etapa de mayor incidencia. Es más frecuente en mujeres (5:1), lo que
coincide con la literatura revisada.(19,20,21)

Manifestaciones clínicas
La clínica del hipertiroidismo en la adolescencia es de presentación lenta e
insidiosa, lo que en ocasiones demora varios meses el diagnóstico por

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síntomas inespecíficos. El hipertiroidismo es un estado hipermetabólico

causado por el aumento de la producción de hormonas tiroideas. Produce
múltiples manifestaciones psicopatológicas de tipo ansioso y depresivo,
episodios de manía e, infrecuentemente, psicosis.(1,20)
El sistema nervioso y el endocrino no actúan de forma autónoma, sino que
están estrechamente relacionados. Ambos constituyen un sistema
psiconeuroendocrino capaz de integrar y coordinar las funciones metabólicas
del organismo. Las hormonas tiroideas juegan un papel fundamental en el
desarrollo y la función cerebral.(1,22) Algunos autores plantean que los
trastornos psiquiátricos en estas enfermedades se han relacionado con
anormalidades en el metabolismo de los neurotransmisores (noradrenalina,
dopamina y serotonina) en el cerebro y se considera que desempeñan un papel
fundamental en la síntesis y liberación de las hormonas hipotalámicas e
hipofisarias.(2,23)
Las manifestaciones clínicas observadas en este estudio de revisión son
similares a las reportadas por otros autores. Si el hipertiroidismo se inicia antes
de la pubertad puede retrasar el inicio puberal, y si se presenta en niñas
posmenárquicas puede generar alteraciones menstruales como polimenorrea y,
con menos frecuencia, oligoamenorrea. En los varones puede aparecer
ginecomastia.
El término hipertiroidismo se refiere a cualquier afección en la cual hay exceso
de hormonas tiroideas producidas por la glándula tiroides. El exceso de
hormona tiroidea origina una serie de signos y síntomas, como taquicardia y
palpitaciones, nerviosismo, temblor, déficit de atención, insomnio y pérdida
ponderal, entre otros. En la población pediátrica pueden aparecer otros
síntomas, como la polaquiuria y la aceleración de la edad ósea y de la velocidad
de crecimiento. La adecuada función del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides es la
implicada en la producción de la hormona tiroidea necesaria para mantener el
funcionamiento del sistema nervioso central, digestivo y otros. Por tanto, en la
disfunción tiroidea se genera una sintomatología que puede ser difícil de
diferenciar de enfermedades psiquiátricas. En la mayoría de los casos los

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síntomas psiquiátricos aparecen antes que los físicos y esto provoca que el
paciente al buscar ayuda comience un tratamiento psiquiátrico y no endocrino.
Son tratados como pacientes depresivos, ansiosos, obsesivos, e incluso
esquizofrénicos en los casos más graves.(1,24)
Este tipo de manifestaciones suele aparecer durante un período prodrómico
previo a los signos neurológicos y consiste en la aparición de aislamiento
social, ideas delirantes, irritabilidad/agresión, alucinaciones
predominantemente visuales, ansiedad y depresión, así como otros menos
frecuentes.(1,25)
En función de las diferentes causas pueden observarse algunas
manifestaciones clínicas de la enfermedad de Graves-Basedow: oftalmopatía
con proptosis, bocio, responsable del 90-95 % de los casos. Su incidencia se
incrementa a lo largo de la infancia, con un pico entre los 11 y 15 años de edad
y una afectación preferente en niñas. Suele manifestarse con una
sintomatología similar a la del adulto, aunque existen manifestaciones
específicas de la edad pediátrica, como nicturia y enuresis, mal rendimiento
escolar y aceleración del crecimiento y maduración ósea. En los niños
preescolares parece ser una característica común, como se describe en la
mayoría de los casos referidos en la literatura médica.(24,26,27)
Las alteraciones cognitivas y del comportamiento son con frecuencia el motivo
de consulta en el niño con enfermedad de Graves-Basedow. La hiperactividad,
los problemas de atención y el mal rendimiento escolar son manifestaciones
frecuentes de la tirotoxicosis en la edad pediátrica y tienden a mejorar o
desaparecer según se corrige el hipertiroidismo.(1,28)
La mayoría de los pacientes pediátricos tienen como causa del hipertiroidismo
un desorden autoinmune y es más frecuente en niños con otros desórdenes
autoinmunes, como diabetes mellitus, enfermedad de Adisson y enfermedad
celíaca entre otros.(1,28) En ocasiones, los síntomas iniciales se presentan con
manifestaciones psiquiátricas, lo que llega a ser un reto en el diagnóstico
diferencial, ya sea del trastorno tiroideo primario o un trastorno
psiquiátrico.(28,29,30)

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 Adenoma (carcinoma) tóxico. Síntomas debidos a la compresión

tumoral.
 Hipertiroidismo familiar y esporádico (no autoinmune, debido a
mutaciones activadoras de TSHR). El hipertiroidismo que presentan
suele ser subclínico.
 Strumaovarii. Asintomáticos respecto al hipertiroidismo. Suelen cursar
con masa abdominal y llegan a provocar en algunos casos ascitis y
derrame pleural.

Los síntomas incluyen ansiedad, nerviosismo, dificultad para concentrarse

(síntomas parecidos al déficit de atención), disminución en el rendimiento
escolar o laboral, mal humor e irritabilidad, aumento del calor, de la frecuencia
cardíaca (palpitaciones), temblor (manos habitualmente temblorosas),
movimientos intestinales frecuentes, pérdida de peso a pesar de tener un
apetito normal o aumentado. Otros síntomas son dificultad para dormir,
cansancio, disminución de la fuerza, y de la tolerancia al ejercicio físico.
En niñas adolescentes se presenta oligomenorrea (el ciclo menstrual dura más
de lo habitual) o amenorrea (sin menstruación). Subir y bajar las escaleras
puede producir más cansancio que lo habitual.(30,31,32,33,34,35)
Los adolescentes pueden presentar aumento del crecimiento (incremento de la
altura); sin embargo, pueden tener una pubertad retrasada hasta que se inicia el
tratamiento para el hipertiroidismo. Otros investigadores están estudiando
diferentes aspectos del hipertiroidismo, como su historia natural, presentación
clínica y genética. Los ensayos clínicos buscan nuevas formas de prevenir,
detectar o tratar enfermedades y mejorar la calidad de vida de las
enfermedades endocrinas.(31,32,33,34,35,36,37)

Diagnóstico
El hipertiroidismo se diagnóstica con antecedentes médicos, un examen físico
y análisis de sangre. Según los resultados de los análisis de sangre, es posible

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que también se necesiten otras pruebas. Un diagnóstico de hipertiroidismo no

puede basarse únicamente en los síntomas porque muchos de estos son los
mismos que los de otras enfermedades. Es por eso que el médico podría usar
varios análisis de sangre de la tiroides y pruebas de diagnóstico por imagen
para confirmar el diagnóstico y encontrar su causa.(17,18,23,28,38)
El diagnóstico del hipertiroidismo en la edad pediátrica comienza con la
sospecha clínica ante la aparición de signos y síntomas sugerentes. Ante esta
sospecha clínica, es fundamental la realización de una anamnesis correcta y
completa, con exploración física detallada y la determinación de niveles de
hormonas tiroideas. Para ello es preciso medir los niveles de anticuerpos del
receptor de TSH.
Cuando se hayan establecido los niveles de TSH y hormonas tiroideas se
clasifica el hipertiroidismo en primario, secundario o terciario pudiendo ser
necesaria la realización de otras exploraciones complementarias.
Se debe realizar un estudio de autoinmunidad con determinación de niveles de
anticuerpos estimulantes de receptor de TSH (TSI) y anticuerpos antitiroideos
(AcAntiTPO y Anti-TGB).
En la enfermedad de Graves los Ac TSI son positivos en el 90 % de los casos.
En el caso de negatividad con alto índice de sospecha clínica, pueden
determinarse los anticuerpos inhibidores de la unión de la TSH a su receptor,
siendo estos positivos en casi el 100 % de los pacientes.(18,24) El hallazgo de A
Anti-TPO y Anti-TGB positivos en ocasiones orienta a hashitoxicosis u otras
tiroiditis, aunque no es patognomónico de estas. Entre las pruebas
complementarias a realizar se destaca la ecografía tiroidea, la cual tiene su
utilidad para descartar nódulos o confirmar la presencia de bocio.
En un segundo-tercer nivel diagnóstico se encuentran otras pruebas:

 Yoduria. El exceso de yodo (>300 ug/L) puede producir hipertiroidismo

por el efecto Jod-Basedow.
 Gammagrafía con I123 o I131. Con el fin de comprobar la captación de
yodo por la glándula tiroidea. La captación está disminuida en la

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tirotoxicosis inducida por yodo y en la hashitoxicosis. Por el contrario,

está aumentada en la enfermedad de Graves-Basedow y en las
mutaciones activadores de TSHR.
 Ecografía pélvica y determinación de niveles de B-hCG. Para descartar
strumaovarii y enfermedad trofoblástica.
 Estudios moleculares y RM selar-supraselar que deberán realizarse en
casos de hipertiroidismo secundario o terciario.

Pronóstico
Los casos de enfermedad de Graves-Basedow pueden tener una evolución
oscilante con remisiones temporales si no se tratan a tiempo. No obstante,
cualquier tipo de hipertiroidismo sin tratamiento puede desembocar en una
situación aguda llamada crisis tireotóxica, que se caracteriza por
deshidratación, taquicardia o arritmia cardiaca grave, insuficiencia cardiaca,
obnubilación y afectación del estado de conciencia. Eventualmente, puede ser
mortal por lo que requiere tratamiento urgente. No obstante, con las pautas de
tratamiento habituales el hipertiroidismo es una enfermedad fácilmente
controlable y curable.(24,25,39,40)

Consideraciones finales
Las funciones desarrolladas por la glándula tiroidea son de gran importancia
para los diferentes procesos metabólicos que se desarrollan constantemente
en el cuerpo humano. Las enfermedades tiroideas por su alta frecuencia y
variabilidad se sitúan como un tema de gran preocupación en la práctica
clínica, lo que requiere un abordaje adecuado desde diferentes puntos de vista
que permitan la detección precoz y el tratamiento eficaz y oportuno. El
tratamiento depende de la causa y la gravedad del hipertiroidismo. Los
trastornos del estado de ánimo y los psicóticos presentan un curso más
variable y pueden requerir un tratamiento adicional para su resolución. La
terapia cognitivo-conductual ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la
ansiedad asociada a disfunciones tiroideas. Es esencial abordar tanto el

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hipertiroidismo como la ansiedad de manera integral. Puede ser beneficioso un

enfoque multidisciplinario que involucre endocrinólogos, psicólogos y otros
profesionales de la salud.
Esta enfermedad se presenta con manifestaciones clínicas diversas. La causa
más frecuente es la enfermedad de Graves, seguida por la hashitoxicosis. Los
trastornos del estado de ánimo y los psicóticos presentan un curso más
variable y pueden requerir un tratamiento adicional para su resolución. La
terapia cognitivo-conductual ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la
ansiedad asociada a disfunciones tiroideas.

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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.

Contribuciones de los autores

Conceptualización: Rosa María Berovides Antón, Aimé Macías Quintosa, Luis
Esteban Blanco Barrientos.
Curación de datos: Rosa María Berovides Antón, Aimé Macías Quintosa, Luis
Esteban Blanco Barrientos.
Análisis formal: Rosa María Berovides Antón, Aimé Macías Quintosa, Luis
Esteban Blanco Barrientos.

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 Revista Cubana de Endocrinología. 2024;35(1):e435

Adquisición de fondos: Rosa María Berovides Antón, Aimé Macías Quintosa,

Luis Esteban Blanco Barrientos.
Investigación: Rosa María Berovides Antón, Aimé Macías Quintosa, Luis
Esteban Blanco Barrientos.
Metodología: Rosa María Berovides Antón, Aimé Macías Quintosa, Luis Esteban
Blanco Barrientos.
Administración del proyecto: Rosa María Berovides Antón, Aimé Macías
Quintosa, Luis Esteban Blanco Barrientos.
Recursos: Rosa María Berovides Antón, Aimé Macias Quintosa, Luis Esteban
Blanco Barrientos.
Software: Rosa María Berovides Antón, Aimé Macías Quintosa, Luis Esteban
Blanco Barrientos.
Supervisión: Rosa María Berovides Antón, Aimé Macías Quintosa, Luis Esteban
Blanco Barrientos.
Validación: Rosa María Berovides Antón, Aimé Macías Quintosa, Luis Esteban
Blanco Barrientos.
Visualización: Rosa María Berovides Antón, Aimé Macias Quintosa, Luis
Esteban Blanco Barrientos.
Redacción-borrador original: Rosa María Berovides Antón, Aimé Macías
Quintosa, Luis Esteban Blanco Barrientos.
Redacción-revisión y edición: Rosa María Berovides Antón, Aimé Macías
Quintosa, Luis Esteban Blanco Barrientos.

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