INFECTOLOGIA PARCIAL 2
~Indicaciones de análisis de orina: se interpreta con el cuadro clínico
- 1ra orina de la mañana
- Aseo de medio cuerpo con jabón neutro
- Orina un poco y la siguiente en el vaso recolector
● Chorro medio: >100,000 CFU
● Sonda: >10,000
- Aquellos hospitalizados (cambio de sonda; no más de 7 días)
● Punción suprapúbica: cualquier número de CFU es + ya que la orina es esteril.
°Examen general de orina
● Densidad 1.010-1.030
● pH 5 a 7
● Proteinas negativas
● Glucosa negativa
● Esterasa leucocitaria
● Nitritos negativos
● Hb
● Eritrocitos—daño de endotelio—pielonefritis
● Leucócitos <5 x campo
Paciente de 55 años de edad, acude a servicio de urgencias por presentar fiebre de 72 hrs de evolución cuantificada hasta
40 grados centígrados, no cede totalmente a la ingesta de paracetamol, se acompaña de escalofríos y diaforesis, refiere
dolor abdominal en hipocondrio derecho y flanco derecho, se siente cansado, hiporéxico, hipodinamico. Antecedente de
importancia es DM2 tx con metformina, EF de 39.5 grados, FC 110 lpm, FR 22 rpm, TA 80/60 mmHg, talla 1.80 m, peso 79
kg, cabeza normal, cuello normal, tórax normal, abdomen a la palpación profunda en hipocondrio derecho dolor, no hay
rebote +, peristaltismo normal, nervioso normal. Viaje reciente a España, hernias inguinales cx hace 1 año,buena higiene,
Giordano +.
● Dx: infección urinaria—pielonefritis
● Etiologia: E. coli
● Plan de estudios: biometría hemática, análisis general de orina, ultrasonido renal (litos), PCR, urocultivo,
procalcitonina +5, gasometria, hemocultivo,
● Manejo: levofloxacino (+10 años), en primera hora liquidos y ATB (
● EGO: densidad +1.030, color amarillo turbio, densidad +1.030, proteinas aumentandas, glucosa positiva, esterasa
leucocitaria aumentada, nitritos positivos, eritrocitos positivos, leucocitos +5 por campo, pH alcalino 7-8
- Klebsiella: no causa nitritos
~Efectos colaterales: dism de absorción de b12, acidosis láctica
~IVU pediatricos: ceftriaxona
~Amikacina: bueno para IVU pero inyectado
Influenza 5 H5N1
En Abril 1ro 2024 fue confirmado un caso de influenza A H5N1 en EUA-Texas, inició síntomas desde marzo 27 y tenía
historia de haber convivido diario con vacas lecheras infectada con influenza A, es el 1er caso de leche contaminada, se
considera una infección de baja a moderada riesgo de infección.
Inició con conjuntivitis, reportada mientras trabajaba en una venta de leche de vaca y con historia de exposición a vacas
lecheras según infectada de influenza A. Se recolectaron especímenes respiratorias y conjuntivales a los que se les realizó
PCR y dio positivo a influenza A y confirmado H5N1. La secuencia de genoma del virus no mostró nuevas mutaciones
asociadas a aumento de transmisión en humanos.
El paciente se trató con oseltamivir
=INFECCIONES DE TEJIDO BLANDO Y PIEL=
°Celulitis
Se caracteriza por dolor, tumefaccion, eritema y calor localizados en un área
cutá[Link] dermis-TCS (mas profunda)
~Etiologia: Staphylococcus aureus o streptococcus pyogenes.
● Infecciones estafilocócicas recurrentes—px con eosinofilia y px con
Sd. de Job (hiper IgE) y portadores nasales de S. aureus.
● Infecciones x estreptococos del grupo B—ancianos, diabéticos o px
con enfermedad vascular periférica
● H. influenzae—causa celulitis periorbitaria en niños concomitante
con sinusitis, otitis o epiglottitis.
● Pseud. Aeruginosa—celulitis tras una herida penetrante—estima
gangrenoso en neutropénicos, foliculitis del jacuzzi y cellulitis tras
lesión penetrante
● Erysipelothrix rhusiopatiae—produce cellulitis en carniceros y manipuladores
de pescado
°Erisipela
Es una variedad superficial de celulitis en dermis-TCS
~Etiologia: S. pyogenes
~Clínica: afecta cara o extremidades, rojo intenso y bordes bien delimitados. Piel de
naranja.
~Tx: penicilina
°Fascitis necrotizante
Es una infección de la fascia profunda que recubre los músculos de una extremidad o del tronco.
~Clínica: aguda con dolor intenso en el lugar afectado, fiebre, postración y rápido deterioro del estado general.
En la piel apenas hay signos inflamatorios (inicio) pero presentan dolor intenso que se exacerba con la palpación. En hrs
los síntomas empeoran y aparece un eritema oscuro o moteado y edema con aparición de anestesia cutánea. Zona
hiperémica con zona central con material necrótico y purulento, descamación
~Complicación: insuficiencia renal es precoz
~Labs: elevación de CK sérica por miositis asociada
~Etiología: S. pyogenes (60%) puede comenzar en un sitio profundo mediante bacteriemias transitorias o llegar a la fascia
desde un sitio de infección cutánea superficial o un traumatismo [Link] se asocian con síndrome de shock
tóxico estreptocócico. Puede ser por clostridium perfringens.
- Staphylococcus aureus MSR —-pensar en resistencia a betalactámicos así que se tx con vancomicina/linezolid
● Infecciones polimicrobianas mixtas (con anaerobios): comienzan con rotura de la barrera mucosa intestinal o
genitourinaria especialmente en DM o arteriopatía periférica. =Gangrena de Fournier=
**La presencia de gas en tejidos cutáneos—--bacterias mixtas (aerobias/anaerobias)
**Articulo:
Signos, síntomas y diagnóstico de fascitis necrotizante por experiencias de sobrevivientes y familia.
3 etapas de progresión de la enfermedad, con un aumento en la intensidad de los síntomas.
- Dolor extremadamente insoportable y no respondía a medicamentos
- Disnea, escalofrios
- Debilidad muscular, problemas gastrointestinales, ansiedad y miedo
°Etapas de progresión de síntomas de la infección por tejidos blandos necrosantes:
● Etapa I: sintomas persistentes
● Etapa II: sintomas progresivos
● Etapa III: sintomas insoportables
°Factores de retraso en el dx de la infección por tejidos blandos necrosantes:
°Miositis/mionecrosis
Algunas infecciones víricas (gripe, dengue, coxsackievirus B) y parasitarias (triquinosis, cisticercosis, toxoplasmosis)
pueden producir miositis.
La mionecrosis es una infección necrosante de partes blandas.
~Etiologia: especies histotoxicas de clostridium (C. perfringens y C. septicum) de evolucion fulminante
Puede ser postraumática, contaminación de herida con esporas de clostridium
~Clinica: signos de la herida en horas, dolor muy intenso, fetidez y secreción purulenta en herida y aparición de
crepitación, ampollas y necrosis cutánea que avanza rápidamente.
~Complicaciones: shock y fallo multiorgánico en pocas horas y mortalidad >50%
**Articulo:
Hombre de 37 años acude a urgencias con 1 semana de evolución con dolor e hinchazón en brazo izquierdo parte
superior que empezó después de un traumatismo cerrado en el brazo durante práctica de fútbol. Tiene historial de
desorden en uso de opioides, que había sido tratado con buprenorfina. Reportó no haber usado drogas intravenosas en los
últimos 2 años. FC 120 lpm, PA 94/54 mmHg, temperatura 37.9 grados. EF en brazo izquierdo parte superior notando
hinchazón, dolor a la palpación y crépitos. La piel en superficie estaba eritematosa y caliente al tacto. Una rx del brazo
mostró áreas radiolúcidas con flujo de aire en tejidos profundos. TAC con bolsas de gas en los compartimientos músculos
extensores. Debido a la preocupación de miositis necrotizante, se realizó desbridamiento y el diagnóstico de miositis
necrotizante fue confirmado.
En pacientes con miositis necrotizantes, en la rx puede mostrar edema en tejidos blandos, a diferencia de la radiografía en
este caso. Los clínicos deben tener un alto índice de sospecha de esta afección potencialmente mortal en pacientes con
enfermedad focal que empeora progresivamente el dolor muscular y síntomas sistémicos. Una segunda desbridación se
realizó 48 hrs después de la primera. Después de 3 semanas de antibioticoterapia de alto espectro, la condición del
paciente mejoró y recuperó la funcionalidad de su brazo.
=EXANTEMATICAS FEBRILES=
~Rickettsiosis, dengue, parvovirus.
● CASO: fiebre intermitente de 38 grados, crecimiento ganglionar en cara lateral izquierda de cuello de aprox
10x10,, vomito en 8 ocasiones sin relación a los alimentos, tolerancia a líquidos, hiporexia e hipodinamia,
leucocitos a expensas de neutrófilos, bilirrubinas +1.5
- Dx: signos de hepatitis A
- Etiología dx diferencial: Epstein Barr, virus de hepatitis A, Streptococcus pyogenes y CMV.
- Tto: ceftriaxona 750 mg IV cada 12 hrs, paracetamol y soluciones parenterales
No mejoró paciente, se cambió a esquema VA-LVX (gram -)
Aparece exantema papular en miembros inferiores y superiores el cual no desaparece a la digito-presión
~Bacterias con toxinas : Kawasaki
DX real: Kawasaki
°Epstein-Barr Virus (mononucleosis)
- 75% en adolescentes provocó mononucleosis infecciosa
- Fiebre elevada, mioartralgias, fatiga y malestar general
- Lesiones maculopapular eritematoso
°Mononucleosis por citomegalovirus:
- Linfocitosis marcada, aminotransferasa elevada
- FA elevada
°RICKETTSIA RICKETTSII
- Aparición entre 3er y 5to día tras el comienzo de la fiebre
- Localización: miembros inferiores en adultos y en cuero cabelludo en niños aunque puede tener cualquier
localización
- Transaminasas y LDH elevadas
- Linfopenia, leucopenia y trombocitopenia a las 72 hrs
- Rickettsia de mayor interés en méxico: garrapata, piojo y pulga
°Lepraptosis
- Fiebre alta, calofríos exantema
- Fase septicêmica 5 a 7 dias
● Icterícia, disfuncion
°Sx de choque toxico
- S. aureus y S. pyogenes
- fiebre , dolor muscular, adenopatia, hipotension
- Ictericia, disfunción renal, eritema macular
- Leucocitosis
°Kawasaki
=DENGUE=
=RICKETTSIOSIS=
Agente causal:
=SARAMPION=
Exantema maculopapular fino que se inicia centrífugo de arriba hacia abajo, decaído, diarrea, neumonía, mortalidad alta,
=RUBEOLA=
El niño está en buenas condiciones,
°Viruela del simio:
°Virus Zika
Causa de encefalitis
°VIH:
Prevencion–
Más común entre los 15 y 39 años; tx TAR 4 antivirales, mueren mas los hombres
Dx: medición de CD4 y carga viral en caso de ELISA confirmado
Integrasa, proteasa y transcriptasa reversa—inhibidores de nucleótidos
● Enfermedades de ETS: pedir ELISA,
