Evidencia de la rehabilitación

cardiaca y sus distintos

programas
Paulina Chinchilla López (Residente 4to año Medicina de rehabilitación)

Coordinador: Dr. Rodolfo Arteaga Martínez

Agenda
• 1.- Panorama de los Programas de rehabilitación
• 2.- Justificación de los PRCyPS
• 3.- Evidencia del ejercicio en diferentes padecimientos
cardiovasculares.
• 4.- Evidencia actual
• 5.- Protocolos aceptados
Turk-Adawi, K., Supervia, M., Lopez-Jimenez, F., Pesah, E., Ding, R., Britto, R. R., Bjarnason-Wehrens, B., Derman, W., Abreu, A., Babu, A. S., Santos, C. A., Jong, S. K., Cuenza, L., Yeo, T. J., Scantlebury, D., Andersen, K., Gonzalez,
G., Giga, V., Vulic, D., … Grace, S. L. (2019). Cardiac rehabilitation availability and density around the globe. EClinicalMedicine, 13, 31–45.
Turk-Adawi, K., Supervia, M., Lopez-Jimenez, F., Pesah, E., Ding, R., Britto, R. R., Bjarnason-Wehrens, B., Derman, W., Abreu, A., Babu, A. S., Santos, C. A., Jong, S. K., Cuenza, L., Yeo, T. J., Scantlebury, D., Andersen, K., Gonzalez,
G., Giga, V., Vulic, D., … Grace, S. L. (2019). Cardiac rehabilitation availability and density around the globe. EClinicalMedicine, 13, 31–45.
Turk-Adawi, K., Supervia, M., Lopez-Jimenez, F., Pesah, E., Ding, R., Britto, R. R., Bjarnason-Wehrens, B., Derman, W., Abreu, A., Babu, A. S., Santos, C. A., Jong, S. K., Cuenza, L., Yeo, T. J., Scantlebury, D., Andersen, K., Gonzalez,
G., Giga, V., Vulic, D., … Grace, S. L. (2019). Cardiac rehabilitation availability and density around the globe. EClinicalMedicine, 13, 31–45.
Justificación de los los PRC
• 31% de muertes

• Motivo frecuente de hospitalización y discapacidad en los países de

ingresos moderados a bajos.

• Se ha demostrado que la etiopatogenia de las enfermedades

cardiovasculares está significativamente afectada por el estilo de vida.
 Control del
estado de
ánimo

Control de los
factores de
riesgo PRC Entrenamiento
físico

Educación
Estratificación de riesgo
Pelliccia, A., Sharma, S., Gati, S., Bäck, M., Börjesson, M., Caselli, S., Collet, J.-P., Corrado, D., Drezner, J. A., Halle, M., Hansen, D., Heidbuchel, H., Myers, J., Niebauer, J., Papadakis, M., Piepoli, M. F., Prescott, E., Roos-Hesselink, J. W.
Stuart, A. G., … Wilhelm, M. (2021). Guía ESC 2020 sobre cardiología del deporte y el ejercicio en pacientes con enfermedad cardiovascular. Revista espanola de cardiologia, 74(6), 545.e1-545.e73.
 Prueba de algoritmo para la evaluación
cardiovascular

Pelliccia, A., Sharma, S., Gati, S., Bäck, M., Börjesson, M., Caselli, S., Collet, J.-P., Corrado, D., Drezner, J. A., Halle, M., Hansen, D., Heidbuchel, H., Myers, J., Niebauer, J., Papadakis, M., Piepoli, M. F., Prescott, E., Roos-Hesselink, J. W.
Stuart, A. G., … Wilhelm, M. (2021). Guía ESC 2020 sobre cardiología del deporte y el ejercicio en pacientes con enfermedad cardiovascular. Revista espanola de cardiologia, 74(6), 545.e1-545.e73.
 Evidencia

Pelliccia, A., Sharma, S., Gati, S., Bäck, M., Börjesson, M., Caselli, S., Collet, J.-P., Corrado, D., Drezner, J. A., Halle, M., Hansen, D., Heidbuchel, H., Myers, J., Niebauer, J., Papadakis, M., Piepoli, M. F., Prescott, E., Roos-Hesselink, J. W.
Stuart, A. G., … Wilhelm, M. (2021). Guía ESC 2020 sobre cardiología del deporte y el ejercicio en pacientes con enfermedad cardiovascular. Revista espanola de cardiologia, 74(6), 545.e1-545.e73.
 Evidencia

Pelliccia, A., Sharma, S., Gati, S., Bäck, M., Börjesson, M., Caselli, S., Collet, J.-P., Corrado, D., Drezner, J. A., Halle, M., Hansen, D., Heidbuchel, H., Myers, J., Niebauer, J., Papadakis, M., Piepoli, M. F., Prescott, E., Roos-Hesselink, J. W.
Stuart, A. G., … Wilhelm, M. (2021). Guía ESC 2020 sobre cardiología del deporte y el ejercicio en pacientes con enfermedad cardiovascular. Revista espanola de cardiologia, 74(6), 545.e1-545.e73.
Pelliccia, A., Sharma, S., Gati, S., Bäck, M., Börjesson, M., Caselli, S., Collet, J.-P., Corrado, D., Drezner, J. A., Halle, M., Hansen, D., Heidbuchel, H., Myers, J., Niebauer, J., Papadakis, M., Piepoli, M. F., Prescott, E., Roos-Hesselink, J. W.
Stuart, A. G., … Wilhelm, M. (2021). Guía ESC 2020 sobre cardiología del deporte y el ejercicio en pacientes con enfermedad cardiovascular. Revista espanola de cardiologia, 74(6), 545.e1-545.e73.
¿?
Pelliccia, A., Sharma, S., Gati, S., Bäck, M., Börjesson, M., Caselli, S., Collet, J.-P., Corrado, D., Drezner, J. A., Halle, M., Hansen, D., Heidbuchel, H., Myers, J., Niebauer, J., Papadakis, M., Piepoli, M. F., Prescott, E., Roos-Hesselink, J. W.
Stuart, A. G., … Wilhelm, M. (2021). Guía ESC 2020 sobre cardiología del deporte y el ejercicio en pacientes con enfermedad cardiovascular. Revista espanola de cardiologia, 74(6), 545.e1-545.e73.
 Evidencia en la cardiopatía isquémica
• Metanálisis 2004 : 219,702 pacientes, seguimiento 40 meses,
demostró una reducción signficativa de la mortalidad:

1.- En los ensayos clínicos del 63%

2.- En los estudios de cohorte 36%
3.- Estudios retrospectivos de hasta el 80%

Rauch, B., Davos, C. H., Doherty, P., Saure, D., Metzendorf, M.-I., Salzwedel, A., Völler, H., Jensen, K., Schmid, J.-P., &
The prognostic effect of cardiac rehabilitation in the era of acute revascularisation and statin therapy: A systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized studies - The Cardiac Rehabilitation Outcome Study
(CROS). European Journal of Preventive Cardiology, 23(18), 1914–1939.
 Evidencia pacientes Cardiopatía isquémica
(postinfarto) en el control de factores de riesgo

Pacientes incluidos en los PRC, mayores tasas de abandono del

tabaquismo, mejor control de la tensión arterial, así como mejor
adherencia al tratamiento farmacológico.

Dibben, G., Faulkner, J., Oldridge, N., Rees, K., Thompson, D. R., Zwisler, A.-D., & Taylor, R. S. (2021). Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic
Reviews, 11(11), CD001800.
Evidencia en pacientes con insuficiencia
cardiaca
• En el estudio HF-ACTION (Heart Failure: A controlled Trial
investigating Outcomes of Exercise Training)

2331 paciente con insuficiencia cardiaca después de ser asignados a un

programa de entrenamiento físico se observó:

- Una reducción de la mortalidad o rehospitalización por todas las

causas, además de mejoría significativa en la evaluación de calidad de
vida a los 3 años de seguimiento.

O’Connor, C. M., Whellan, D. J., Lee, K. L., Keteyian, S. J., Cooper, L. S., Ellis, S. J., Leifer, E. S., Kraus, W. E., Kitzman, D. W., Blumenthal, J. A., Rendall, D. S., Miller, N. H., Fleg, J. L., Schulman, K. A., McKelvie, R. S., Zannad, F.,
Piña, I. L., & HF-ACTION Investigators. (2009). Efficacy and safety of exercise training in patients with chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA: The Journal of the American Medical Association, 301(14),
1439–1450.
Taylor, R. S., Dalal, H. M., & Zwisler, A.-D. (2023). Cardiac rehabilitation for heart failure: “Cinderella” or evidence-based pillar of care? European Heart Journal, 44(17), 1511–1518.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad118
Lo nuevo
 Evidencia en Trasplante cardiaco
• Fuerza, movilidad e independencia (pacientes con gran
desacondicionamiento)

• Metaanálisis (Cochrane 2017) se demostró que la rehabilitación

cardiovascular fue segura, con mejoría al ejercicio medida en VO2
pico (diferencia de medias de 2.49ml/kg/min

• El entrenamiento de intervalos tabien se asoció con mejoría del Vo2

pico (diferencia de medias 2.30ml/kg/min

Anderson, L., Nguyen, T. T., Dall, C. H., Burgess, L., Bridges, C., & Taylor, R. S. (2017). Exercise-based cardiac rehabilitation in heart transplant recipients. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4(4), CD012264
 Evidencia Enfermedad Arterial Periférica
• Un estudio publicado por Devrome et al demostró que del total de
pacientes incluidos en los PRC solo el 5.9% fue referido por EAP.

Posterior a 12 semenas de entrenamiento físico, se observó un

incremento significativo de la tolerancia al ejercicio (7.5 vs 8.6 METs)y
se asoció con una menor mortalidad.

Devrome, A. N., Aggarwal, S., McMurtry, M. S., Southern, D., Hauer, T., Lamb, B., Arena, R., Moore, R. D., Wilton, S. B., Stone, J., & Martin, B.-J. (2019). Cardiac rehabilitation in people with peripheral arterial disease: A higher risk
population that benefits from completion. International Journal of Cardiology, 285, 108–114
 Evidencia en Hipertensión Pulmonar
• Pacientes con gasto cardiaco reducido debido a las PAP elevadas,
anomalías de la ventilación-perfusión y del sistema
musculoesquelético

• Metanálisis del 2015, reportó que el entrenamiento aeróbico durante

18 semanas se asoció con una mejoría en la tolerancia al ejercicio.

Babu, A. S., Padmakumar, R., Maiya, A. G., Mohapatra, A. K., & Kamath, R. L. (2016). Effects of exercise training on exercise capacity in pulmonary arterial hypertension: A systematic review of clinical trials. Heart, Lung &
Circulation, 25(4), 333–341.
 Novedades

Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, Badagliacca R, Berger RMF, Brida M, et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J 2022;43(38):3618–731.
 Oxigenoterapia y pautas ¿En quién?
• Pacientes con una PaO2 < 60 mm Hg ** Cuando hay evidencia de
beneficio sintomático.
• Clase funcional III-IV 60 mm
Hg
• HP asociada a enfermedad pulmonar crónica

Sat
menor a
88%

Márquez Pérez, M.C. García García, J.A. Gutiérrez Lara, Gómez Vizcaíno. Valoracion de oxigenoterapia a domicilio
Entrenamiento de músculos inspiratorios
• POTENCIADOR del rendimiento físico

Músculos inspiración 16% del gasto cardiaco.

Fatigables**

Ocasionará disminución de la disponibilidad de O2 para músculos

esqueléticos por lo que podría ser una limitante para el Vo2 max.
 Entrenamiento
Estímulo

Ejercicio Ejercicio de
aeróbico Fuerza

A daptaciones
Ennis S, Sandhu HK, Bruce J, Seers K, Pincus T, Underwood M, et al. Development of a complex exercise rehabilitation intervention for people with pulmonary hypertension: the supervised pulmonary hypertension exercise rehabilitation
(SPHERe) trial. BMJ Open 2023;13(8):e066053.
 ¿Cómo influye el
entrenamiento en
pacientes con
hipertensión pulmonar?

Morris NR, Kermeen FD, Jones AW, Lee JY, Holland AE. Exercise-based rehabilitation programmes for pulmonary hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2023;3(3):CD011285.
 Guías internacionales para rehabilitación
cardiopulmonar

Ennis S, Sandhu HK, Bruce J, Seers K, Pincus T, Underwood M, et al. Development of a complex exercise rehabilitation intervention for people with pulmonary hypertension: the supervised pulmonary hypertension exercise rehabilitation
(SPHERe) trial. BMJ Open 2023;13(8):e066053.
 Otro protocolo

Calentamiento 5 minutos a 20Wpico

40 minutos de trabajo moderado continuo al 60%Wpico
5 minutos de enfriamiento a 20%Wpico

60-70 revoluciones por minuto

Desenlace primario alcanzado = 100 segundos respecto a último

entrenamiento

Rodríguez-Chiaradía DA, Khilzi K, Blanco I, Rodó-Pin A, Martin-Ontiyuelo C, Herranz Blasco A, et al. Effects of exercise training on circulating biomarkers of endothelial
function in pulmonary arterial hypertension. Biomedicines 2023;11
 Resumiendo

Dosis del
Ejercicio aeróbico entre el 40-70% de la frecuencia cardiaca de reserva
ejercicio
Borg 11-14 una vez que se haya familiarizado con el programa
En base a
frecuencia
cardiaca
Al menos 20 minutos de tolerancia de ejercicio aeróbico,
progresando de 1 a 5 minutos hasta alcanzar los 20 a intensidad
Progresión
moderada Borg

Fuerza (BORG MODERADO) 8-12 repeticiones

Mínimo 6 sesiones Disnea

Psicología

Ennis S, Sandhu HK, Bruce J, Seers K, Pincus T, Underwood M, et al. Development of a complex exercise rehabilitation intervention for people with pulmonary hypertension: the supervised pulmonary hypertension exercise rehabilitation
(SPHERe) trial. BMJ Open 2023;13(8):e066053.
Otros
Cáncer y enfermedad Disautonomías
cardiovascular “Anomalía del SNA”

60 min: 3 veces a la semana

Meta-análisis de 58 ECA 5 min calentamiento
FR: Estilo de vida de 3632 supervivientes 40 min cicloergometro
FR: Propios del 10 min enfriamiento
reportaron una
tratamiento
diferencia de media de
2.13 ml/kg/min entre los 75% de la FCM predicha
que se ejercitaban y los
que no.
Mejoría en la
sensibilidad de los
POST-TAVR. ¿? barorreceptores en
personas con síncope
posterior a un PRC
Yue, T., Wang, Y., Liu, H., Kong, Z., & Qi, F. (2022). Effects of high-intensity interval vs. Moderate-intensity continuous training on cardiac rehabilitation in patients with cardiovascular disease: A systematic review and meta-
analysis. Frontiers in Cardiovascular Medicine, 9, 845225
Protocolos

Yue, T., Wang, Y., Liu, H., Kong, Z., & Qi, F. (2022). Effects of high-intensity interval vs. Moderate-intensity continuous training on cardiac rehabilitation in patients with cardiovascular disease: A systematic
review and meta-analysis. Frontiers in Cardiovascular Medicine, 9, 845225
Pineda-García, A. D., Lara-Vargas, J. A., Ku-González, A., Lastra-Silva, V. J., Arteaga, R., & Pineda-Juárez, J. A. (2021). Seguridad y mayor tolerancia al esfuerzo con entrenamiento interválico en comparación con el entrenamiento de
intensidad moderada continua en cardiópatas de riesgo cardiovascular muy alto. Archivos de cardiologia de Mexico, 91(2)
Pineda-García, A. D., Lara-Vargas, J. A., Ku-González, A., Lastra-Silva, V. J., Arteaga, R., & Pineda-Juárez, J. A. (2021). Seguridad y mayor tolerancia al esfuerzo con entrenamiento interválico en comparación con el entrenamiento de
intensidad moderada continua en cardiópatas de riesgo cardiovascular muy alto. Archivos de cardiologia de Mexico, 91(2)
 Evento adverso del PRC
MACE (major adverse cardiovascular events) Eventos adversos
cardiovasculares graves o mayores

Angina
Elevación del ST Arritmias: FV
estable/inestable

Arritmias: FV Síncope Muerte súbita

López et al., 2013; Maroto, 2009; Pelliccia et al., 2020: Poudel et al., 2019; Tsai et al., 2017).
En el Centro Médico Nacional 20 de
Noviembre 2018- al día de hoy
MACE´s

Síncope 2
Fibrilación 0
Ventricular
Taquicardia 7
supraventricular
SICACEST 3
Muerte súbita 0
Conclusiones
1.- A la fecha, es necesario continuar creando ESTRATEGIAS que disminuyan las
barreras a los PRCyPs
2.- Suma de actividades necesarias que influyen favorablemente sobre la “causa” de la
enfermedad (BIO+PSICO+SOCIAL) Evidencia IA
3.- Cardiopatía isquémica + Insuficiencia cardiaca
Transplante cardiaco, EAP + Post COVID

4.- Lo nuevo: Hipertensión Arterial Pulmonar, Oncológicos, Disautonomías

5.- Entrenamiento de PIM, potenciador del rendimiento físico
6.- Incluir PREVENCIÓN PRIMARIA : OBESIDAD
7.- Cuidado: Miocardiopatías hipertrófica + Fibrilación auricular
8.- + de 20 sesiones disminuyen riesgo de MACE`s