ATRIAL FIBRILATION.
Diagnóstico y manejo -
Guía de práctica clínica NICE 2021
trastorno más frecuente del ritmo cardíaco, afecta aproximadamente al 2% de la población
adulta, y se estima que su prevalencia está en aumento. La fibrilación auricular (FA) es
responsable de aproximadamente el 20% de los accidentes cerebrovasculares y se asocia
con mayor mortalidad por ellos.
trastorno más frecuente del ritmo cardíaco, afecta aproximadamente al 2% de la población
adulta, y se estima que su prevalencia está en aumento. La fibrilación auricular (FA) es
responsable de aproximadamente el 20% de los accidentes cerebrovasculares y se asocia
con mayor mortalidad por ellos.
Este 2021, el Instituto Nacional para la Excelencia en Atención y Salud (NICE) del Reino
Unido ha actualizado sus recomendaciones en una guía de práctica clínica (Estas
recomendaciones se han establecido para adultos de 18 años o más, incluyendo aquellos
con FA paroxística (recurrente), persistente, y permanente.) =
-detección de fibrilación auricular, evaluación de riesgo de sangrado y accidente
cerebrovascular, agentes antitrombóticos, estrategias de ablación, prevención de
recurrencia, así como la prevención y abordaje de la FA postoperatoria.
Persona que se presenta Estrategia de “píldora de Fibrilación auricular
con FA aguda bolsillo” (pill-in-the-pocket) paroxística
cualquier paciente que se paciente maneja el mismo episodio de FA que termina
presenta con FA de inicio su FA paroxística tomando antes de 7 días,
reciente o con antiarrítmicos sólo cuando usualmente en 48 horas,
desestabilización de FA inicia un episodio de FA. sin tratamiento.
preexistente. No incluye la
FA como hallazgo
incidental
Sobre la detección y diagnóstico de FA:
-palpación manual de pulso para evaluar la presencia de pulso irregular en pacientes que
se presentan síntomas sugestivos FA, accidente cerebrovascular o accidente isquémico
transitorio.
-ECG 12 derivaciones para dx FA si se detecta pulso irregular en pacientes con o sin
síntomas.
• Para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular, usar la escala CHA2DS2-
VasC (tabla 1) en personas con cualquiera de las siguientes condiciones:
o FA paroxística, persistente o permanente sintomática o asintomática.
o Flutter auricular.
o Riesgo continuo de recurrencia de arritmias después de cardiovertir a ritmo
sinusal o realizar ablación por catéter.
La FA es una arritmia que predispone a la formación de trombos en el corazón, especialmente en
la aurícula izquierda. Estos trombos pueden desprenderse y viajar al cerebro, provocando un ACV.
escala CHA₂DS₂-VASc permite estratificar a los pacientes según su riesgo de sufrir un ACV. La
escala ayuda a identificar a aquellos que se beneficiarían de la anticoagulación preventiva.
Interpretación del puntaje:
• 0 puntos: Riesgo bajo; generalmente no se recomienda anticoagulación.
• 1 punto (hombres) o 2 puntos (mujeres): Riesgo intermedio; se puede considerar la
anticoagulación dependiendo del contexto clínico.
• 2 puntos o más (hombres) o 3 puntos o más (mujeres): Riesgo alto; se recomienda
anticoagulación para prevenir ACV.
ecocardiografía transtorácica
• Se considere una estrategia de control de ritmo que incluya cardioversión
(eléctrica o farmacológica).
• alto riesgo o sospecha de enfermedad cardíaca estructural cuyo diagnóstico
podría influir en el abordaje subsiguiente.
• Ofrecer a los pacientes con FA un paquete personalizado y documentado de
atención que incluya medidas de prevención y signos de alarma para accidente
cerebrovascular, control de frecuencia cardíaca, evaluación de síntomas para
control de ritmo cardíaco, a quien contactar en caso de dudas, e información
actualizada sobre FA.
anticoagulación
• Ofrecer un anticoagulante oral de acción directa (como apixaban, dabigatran,
edoxaban o rivaroxaban) a pacientes con FA y un puntaje en la escala CHA2DS2-
VasC de 2 o más, tomando en cuenta el riesgo de sangrado
• Si los anticoagulantes orales de acción directa están contraindicados o son
tolerados por el paciente con FA, ofrecer un antagonista de la vitamina K.
• No ofrecer tratamiento anticoagulante para prevenir accidente cerebrovascular a
pacientes con FA menores de 65 años sin factores de riesgo además de su sexo
(es decir, un riesgo muy bajo con puntaje en la escala CHA2DS2-VasC de 0 para
hombres y 1 para mujeres)
control de la frecuencia cardíaca:
• Excepto en pacientes: FA tiene una causa reversible, Con insuficiencia cardíaca
que se piensa ha sido causada por FA. Con FA de inicio reciente. Flutter auricular
cuya condición podría ser adecuada para una estrategia de ablación para
restaurar el ritmo sinusal.
• Formular bien sea un betabloqueante estándar (que no sea sotalol) o un
bloqueador de los canales de calcio (diltiazem o verapamil) como monoterapia
para control de la frecuencia cardíaca.
• Si la monoterapia no controla la frecuencia del paciente y se piensa que los
síntomas del paciente son causados por control deficiente de la frecuencia
ventricular, considerar terapia combinada con dos de los siguientes:
betabloqueante, diltiazem, o digoxina.
No formular amiodarona para control de la frecuencia a largo plazo= fibrosis pulmonar, Toxicidad
tiroidea (hipotiroidismo como hipertiroidismo), , hepatitis o cirrosis. amiodarona tiene una vida
media extremadamente larga (hasta 60 días)
La amiodarona se reserva generalmente para situaciones específicas, como el control del
ritmo en FA en pacientes con insuficiencia cardíaca o aquellos que no responden a otras
terapias. También se puede usar a corto plazo en situaciones agudas, pacientes con
disfunción ventricular izquierda o insuficiencia cardíaca.
cardioversión: eléctrica es un procedimiento médico utilizado para restaurar el ritmo
normal del corazón en pacientes con fibrilación auricular (FA) u otras arritmias. Este
procedimiento implica la aplicación controlada de una descarga eléctrica al corazón para
interrumpir la arritmia y permitir que el ritmo cardíaco normal (ritmo sinusal) se restablezca.
pacientes con FA que ha persistido durante más de 48 horas.
iniciar terapia con amiodarona 4 semanas antes y continuarla por 12 meses después
de la cardioversión eléctrica para mantener ritmo sinusal.
-AVK disminuye la incidencia de ACV y tromboembolismo, puede ser difícil lograr
anticoagulación terapéutica durante un mínimo de 3 semanas antes del procedimiento. Para
acortar este tiempo, se introdujo la cardioversión guiada por ecocardiograma transesofágico
(ETE). Si no hay trombo auricular, se realiza la cardioversión después de la administración de
heparina, con anticoagulación oral posterior
manejo de FA aguda:
cardioversión eléctrica de emergencia, sin posponer para lograr anticoagulación, en
pacientes con inestabilidad hemodinámica causada por FA de reciente inicio.
FA aguda sin inestabilidad hemodinámica, ofrecer bien sea control del ritmo o de la
frecuencia si el inicio es de hace menos de 48 horas o control de la frecuencia
cardíaca si el inicio fue hace más de 48 horas o no se conoce.
cardioversión farmacológica para FA de reciente inicio, ofrecer flecainida o
amiodarona en pacientes sin evidencia de patología cardíaca isquémica o estructural;
ofrecer amiodarona en pacientes con evidencia de patología estructural cardíaca.
pacientes con FA aguda que no están recibiendo anticoagulación, o que están
recibiendo una dosis subterapéutica, usar heparina en la presentación inicial (si no hay
contraindicaciones (alergia, hemorragia activa o alto riesgo, lesión o condición
hemorragia, endocarditis bacteriana aguda, ACV hemorrag reciente) y continuarla
hasta que se haya realizado una evaluación completa y se haya iniciado terapia
antitrombótica.
TTO ANTICOAGULANTE FA -ESH 2020
Antagonistas de la vitamina K Anticoagulantes orales directos ACOD
principalmente warfarina, apixabán, el dabigatrán, el edoxabán y el rivaroxabán
reducen el riesgo fueron no inferiores a la warfarina en la prevención del ACV
de accidente y la embolia sistémica
cerebrovascular (ACV) en
• Reducción significativa del riesgo de ACV/ES del
un 64% y la mortalidad en un
19%
26%.
• Disminución del 51% de riesgo para ACV
Constituyen el único tto con hemorrágico
seguridad establecida en • Reducción similar del riesgo de ACV isquémico en
pacientes con FA y comparación con los AVK
valvulopatía mitral reumática • Disminución significativa del 10% en la mortalidad
o válvula mecánica. por todas las causas.
• Reducción no significativa del 14% y 52% en el
riesgo de hemorragia mayor y de la hemorragia
intracraneal (HIC), respectivamente y aumento del
25% en la hemorragia gastrointestinal, respecto de la
warfarina.
En el estudio AVERROES, el apixabán 5 mg dos veces al día, redujo
significativamente el riesgo de ACV/ES, sin diferencias significativas
en hemorragia mayor o HIC, en comparación con la aspirina.
[Link]
