SÍNDROME FEBRIL Px hay que bajarles la fiebre a como de lugar (AINES,

medios físicos) ya que el aumento de la T° produce

La temperatura normal oscila de 36 a 37 grados. daño cerebral irreversible.
En el golpe de calor no está mediada por citocinas,
CLASIFICACIÓN en la cual la T° del medio ambiente rebasa la del
organismo, aquí lo mismo bajar la T° como sea.
Fiebre de Sx. Neuroléptico el cual es una reacción
origen a idiosincrásica a anestésicos principalmente
Sx. Febril
determinar o de FOD Haloperidol y flucenacida, siendo potencialmente
agudo
larga mortal.
evolucion.
> De 3 semanas Efectos Metabólicos de la Fiebre.
con F° y con 1 - Aumenta los requerimientos de Insulina,
sem. En la
< de 2 semanas > de 2 semanas con
actualidad 3 días debido al ↑ del metabolismo.
con F° F° - Embarazada durante el primer trimestre
de Hosp. Con
estudios sin tener puede ocasionar anencefalia en el
el Dx. producto.
- Las Interleucinas compiten con la transferían
FISIOPATOLOGÍA (Anemia) en Px con fiebre prolongada.
- Catabolia proteica muscular/articular lo cual
La fiebre es producida por 2 sustancias llamadas causa mialgias/artralgias.
pirógenos que son: endógenos y exógenos.
Los exógenos que no son más que los gérmenes En un paciente hospitalizado que tiene medicamentos
al entrar al organismo producen 2 sustancias que IV por largo tiempo es frecuente que hagan Flebitis
son lipopolisacaridos y Ac. Lipoteico, la primera la y el germen más frecuente es E. Aureus.
produce los Gram. (-) como E. coli, Pseudomona
y los segundos x los Gram. (+). Estos interactúan Las 3 principales causas de fiebre de origen a
con las células del sistema inmune (linfocitos y determinar en pacientes de VIH: 1. Neumonía por
monocitos los cuales al migrar a los tejidos se Neumocistis Jiroveci, 2. Micobacterium avium
convierten en macrófagos) y estas a su vez intracelular, Toxoplasma y 3. Linfoma. Le sigue
produzcan los pirógenos endógenos que son citomegalovirus e histoplasmosis diseminada.
unas proteínas específicas que son las Fiebre Px Neutropenico: causada por Hongos y BG
monocinas y linfocinas (lL-1,, lL-6, FNT, INF (-)
gama), la IL-1, IL-6 y FNT en el SNC estimulan la Causa mas frecuente de fiebre de origen a
producción de PGE₂, PGE₂ alfa, éstas va determinar es la infecciosa como Tb.,
estimular el centro termorregulador situado en el Citomegalovirus, absceso como pélvico,
hipotálamo, el cual se encuentra en su parte baja intraabdominales o pulmonares; que constituyen el
y anterior del mismo. El hipotalamo aumenta el 23%. Enfermedades de la colágena 22% tumores con
metabolismo basal y a nivel periférico inhibe la el 10%.
perdida de calor por una vasoconstricción, lo que Yersinia pestis producida por las ratas y produce una
origina el aumento de la temperatura. lesión en la piel.
Los AINES actúan inhibiendo la síntesis de La Yersinia Pseudotuberculosa el germen que su
prostaglandina E2 a nivel de SNC ( ¿? ) cuadro semeja al de una Apendicitis.
Citocinas que intervienen en la producción de Tumor más frecuente que produce fiebre en los niños
la fiebre; lL-1, IL-6 INF Gamma, FNT. es la leucemia, en los jóvenes adultos es Linfoma, la
lL-1, IL-6 actúan también a nivel de Médula Ósea causa más frecuente en los adultos es el de pulmón,
favoreciendo la producción de granulocitos y y por sexo en la mujer es mama en EU y México es
leucocitos x eso muchos pacientes febriles tienen CaCu.
leucocitosis, así también estas interleucinas Fiebre Ficticia: Es aquella en la cual los propios
actúan en músculo estimulando la síntesis de pacientes se la provocan.
prostaglandinas y estas realizan la catabolia
proteica muscular por eso cuando se tiene fiebre Causas de Sx. Febril de larga Evolución
hay mialgias. Este mecanismo se explica para la  Infeccioso: parasitosis, virus, bacterias, (+común
fiebre ocasionada por infección. Tb.) así también la endocarditis es una causa
En la hipertermia en la cual la fiebre para frecuente. Dentro de los virus como el Dengue en
empezar es > de 40°C, no es mediado por los el cual los paciente cursan con mucha fiebre,
pirógenos exógenos ni endógenos (citocinas) y lo además de petequias, signo del torniquete (+),
que sucede es que un daño en el centro termo trombocitopenia. La Tb. miliar, ganglionar,
regulador (hipotálamo) como un TCE. En estos

1
 hongos, aspergilosis, histoplasmosis;  Fiebre medicamentosa: pacientes que están
paludismo x los plasmodios malarie. inmunodeprimidos x la toma de esteroides,
 Neoplasias: el más frecuente Linfomas tanto haloperidol
los Hodgkin como los no Hodgkin, leucemias  TEP
 Enfermedades del Tejido conectivo: LES,
principalmente en los de raza negra y su DIAGNOSTICO:
tratamiento es Prednisona, AR, conectivo: FR,
artritis de Céls. Gigantes, Granulomatosis de Un paciente con FOD y que ya tiene 48 a 72 hrs.
Wegener. hospitalizado pensar en Sinusitis.
 Trastornos de la termorregulación: como A nivel intestinal, a los pacientes que se le da
alteración del hipotálamo. clindamicina, ésta lo que hace es barrer con la
 Granulomatosas: Enf. De Crohn, CUCI, mayoría de los anaeróbicos del intestino excepto el
hepatitis granulomatosa, sarcoidosis y Clostidium Difficile, éste es patógeno en
Eritema nodoso. condiciones normal, pero en el intestino ocasiona una
 Metabólica: hipertrigliceridemia, Enf. de Pseudomembrana la cual sangra fácilmente y le
Fabry [(Anguioqueratoma corporis diffusum) produce diarrea y su tratamiento es la Vancomicina
trastorno hereditario ligado al cromosoma X], o Metronidazol
fiebre mediterránea. Colecistitis alitiasica (eco)
 Psicógena: ficticia, hipertermia habitual Paciente politraumatizado con clavos intramedulares,
 Sin Dx : FOD hacer gamagrama pulmonar x la trombo embolia
pulmonar.
En el hipertiroidismo en el cual x aumento del Hemocultivo: x que a veces sale con Estafilococo
metabolismo basal. resistente a penicilina y hay que dar vancomicina es
Anemia de la Céls. Falciformes. Hay una su tratamiento.
sustitución de un aminoácido x otro Ac. VDRL, Serología, Citomegalovirus, Hepatitis Viral
Glutámico por la Valina los eritrocitos se para los Px que los transfundieron.
deforman y al pasar por los sinusoides esplénicos TAC de Abdomen: En los pacientes que tienen
los eritrocitos se destruyen y se liberan absceso abdominal
sustancias que provocan fiebre en las personas. Gamagrama con leucocitos IgG marcados:
Los eritrocitos se ven en forma de hoz. porque como están marcados estos se van al sitio
donde esta la infección
La FOD se clasifica en:
[Link] NEUTROPENICA
1. FOD CLÁSICA  F° > de 38.3°C en varias ocasiones
 Fiebre > de 38.3°C = 100 °F  <500/ml neutrofilos
 > de 3 semanas de evolución  > de 3 días de estudio
 3 días hospitalizado o 3 visitas ambulatorias  > de 2 días cultivos (-)
 Con 1 semana de estudios inteligentes y sin La neutropenia se divide en
Dx . - Leve de 1000 a 1500
- Moderado 500 a 1000
2. FOD NOSOCOMIAL - Grave < 500.
 F° > de 38.3 Las causas más frecuentes de neutropenia son
 Paciente Hospitalizado + de 48 a 72 Hrs. bacilos Gram. (-) como Pseudomona, E. Coli. u
 Que a su ingreso no presentaba infección Hongos y su tratamiento Ceftazidima y fluconazol
 Que lleva 3 días con estudios respectivamente.
 Cultivos de > 2 días y los cuales son Otros menos frecuentes Citomegalovirus, Herpes
negativos virus o infecciones x catéter, ya que en el pacientes
Dentro de sus causas están: es muy frecuente haga flebitis.
 Vías intravenosas (subclavia, x largo tiempo,
el germen + frecuente el Estafilo Áureos y su 4. FOD ASOCIADO A VIH
tratamiento Vancomicina 500mg en 250ml de  > De 38.3°C en varias ocasiones
sol. A pasar en no menos de 2 hrs., si se  3 días o más hospitalizado o 4 días como
pasa en menos tiempo da el Síndrome del ambulatorio
cuello rojo (¿?)  2 días o + de cultivos
 Embolia pulmonar recurrentes  Y que sea VIH (+)
 Infección viral relacionada a transfusión x el
citomegalovirus y su tratamiento ganciclovir Causas

2
 Micobacterium Avium intracelular
 Toxoplasma CLASIFICACIÓN:
 Citomegalovirus
 Tb. 1. Neumonías Adquiridas en la Comunidad
 Pneumocistis jiroveci + común. 2. Neumonía Nosocomial
 Salmonelosis 3. Neumonía en el Paciente Inmunocompetente
 Criptococos
 Histoplasmosis
 Linfomas
 Fármacos s/ todo los retrovirales
 Propio VIH

Estadística
ADULTOS NIÑOS
30- 50
Infección 25- 40% infección
%
Cáncer 25- 40% Cáncer 5- 10 %

TRATAMIENTO

Va a estar en caminado a la causa. Como

medidas generales, antipiréticos sobre todo en
los niños por las convulsiones, hidratación, y
antibiótico según sea el germen.

NEUMONÍAS
DEFINICIÓN

Es un proceso inflamatorio de la vías aéreas

inferiores por diferentes causas, puede ser
química, pero la más frecuente es la infecciosa la
cual puede deberse a bacterias, virus, hogos,
parásitos, pero de todas estas la bacteriana es la
más frecuente. Las 3 vías x las cuales el
microorganismo accede son:
 Aspiración
 Inhalación (+ común) de aerosoles
infectados
 Hematógena: Px que se pone bacteremico y
se disemina por esta via. (Rx con
Neumatocele, es una Neumonía producida
por Sthaphylococo Aureus)
 Contigüidad: (Px con sello de agua que se
infecta)

Y como toda infección, ésta también depende de

la cantidad del inóculo, la virulencia del germen, y
la susceptibilidad del huésped.

3
 NEUMONÍA PATÓGENOS DIAGNOSTICO PRONOSTICO LABORATORIO TRATAMIENTO
Ambulatorio sin
comorbilidad Tx
los macrólidos
como azitromicina
la 1ª de 500mg y
continuar con
Es el germen más 250mg c/24hrs,
Si no tiene un claritromicina 500
frecuente de la factor asociado
NAC su cuadro mg C/ 12hrs
Streptococo su mortalidad es
clínico es tos con o doxiciclina 100mg
Pneumonie de solo el 5%
sin esputo, fiebre o c/12hrs
Es gram+ tienen pero si factores
hipotermia, disnea, Con
capsula. Los asociados
↑ FC y FR Ruidos comorbilidad
pacientes que (comorbilidad)
respiratorios o fluoroquinolona
tienen DM, hepatopata,
estertores, gatifloxacina
esplenectomia cirrosis, IRC y Leucocitosis, 400mg/d y
aplicar la vacuna bronquiales, Rx. aquí su levofloxacino
ya que el bazo esputo de este se
Infiltrado alveolar pronostico es del 500mg/d, son las
produce Linfocitos hace tinción de
o interticial 25% su 2 quinolonas
B maduran en el Gram. y cultivo
Parenquimatoso, tratamiento pulmonares
bazo y forman las para este último
consolidación varia. sobre todo si tiene
células debe de tener > de
broncogramas Px con 25 neutrófilos y < EPOC o > de 50
plasmáticas para aéreos. A veces neumonía + ded 10 Céls años.
producir presenta comorbilidad se epiteliales. Ceftrixona o
inmunoglobulinas hepatización gris. tienen que aspirado, Cefotaxina +
las cuales hospitalizar. hemocultivo por la macrolido en los
opsonizan la Síndrome de presencia de pacientes que
capsula de los Austrian: COMORBILIDAD bacteriemia en el se van a
neumococos. Neumonía por > de 50 años en el 30%
NAC hombre y de 40 en
hospitalizar en
neumococo sala Gral. y si es
Que son los Es el agente la mujer, estar en
asociado a x neumococo se
pacientes que la etiológico mas acilos de ancianos,
meningitis por le da mejor
adquieren fuera del frecuente de la
con neoplasias,
neumococo y Enf. Hepatica, fluoroquinolonas
hospital o que tienen neumonía Aguda endocarditis x ICC, EVC, FR >30, (levofloxacino) +
< de 48 hrs. de adquirida en la neumococo. PAS < 90mmHg, Claritromicina,
haber ingresado al comunidad. T° < 35 o > 40, PH
hospital < 7.35, PO2 < 60,
y en paciente
Artritis por S. que pasa a UTI
Pneumonie Derrame pleural.
fluoroquinolona +
cefotaxima o
ceftrixona
si es alérgico a la
penicilina y es x
neumococo
vancomiciona
Imagen en
los macrólidos le
parches, la cual al
Micoplasma pegan al
principio en
Neumoníae neumococo y
unilateral que se
micoplasma
vuelve bilateral
Es frecuente en Baja mortalidad
Chlamidia personas que pero deja Ac contra
Doxiciclina que es
Pneumoniae, cuidan aves, secuelas como Chlamidia del tipo
una tetraciclina
Psitiasi pajaros produce la fibrosis IgM
Psitacosis. pulmonar
Rx. Neumatocele
generalmente esta
se presenta en los
T. Gram, cultivo
hospitalizados o Vancomicina,
Staphylo Aureos Hacen epiema de sangre y
que presentan enf. fluoroquinolonas
líquido pleural
Como
bronquiectasias,
fibrosis.
Neisseria
Meningitidis
Moraxella PCEU
Bacilos Gram -
como el

4
 Haemophilus Cefotaxima o
Influenzae Ceftriaxona
Virus como A la semana inicia
Sintomatico, si es
Sincitial Resp, con → Tos, gripe,
muy grave se usa
Adenovirus, desarrollan –
Aciclovir
Parainfluenza neumonía viral
Alcohólico que
estaba tirado y
broncoaspiró.
Epiléptico, hernia
hiatal en esta el
Anaerobios
pulmón que + se
(bacterioides
afecta segmento Cefalosporinas de
oralis, frágilis,
post del lóbulo Reservado 4ª generación,
peptococo, Realizar
medio del pulmón dependiendo de Imipenem.
NAC X ASPIRACION peptoestreptococ Hemocultivo por
Der.; perdida de la cantidad que Penicilina,
o) y bacilos gram- los anaerobios
conciencia, halla aspirado clindamicina y
(Klebsiella, E.
empieza con una metronidazol
Coli)
disnea súbita y
marcada,
estertores gruesos,
F°, tos, y pueden
desarrollar pulmón
de choque.
 Clínico tos
productiva, dolor
Bacilo aeróbico pleurítico, F° o
gram(-) como escalofríos, disnea,
(Pseudomona E.) taquicardia,
taquipnea, en Rx.,
Consolidación
pulmonar. Hasta
que se parece al
cuadro de la NAC
Fluoroquinolona +
pero la diferencia
cefalosporina
es que ésta última
antipseudomona
es bilateral, ya que
principalmente
como se adquieres
(ceftaxidima,
por vía
Cefaperaxona)
NOSOCOMIAL hematógena,
48 a 72 hrs. de además hay signos
La ceftriazona o
hospitalización de Respuesta
cefotazoma no
(hacen neumonía inflamatoria
son utilies para
por bacteremia, sistémica como Grave. alta
Pseudomona
comúnmente son hipotensión mortalidad 25 a Hemocultivo
Aeruginosa.
bilaterales, pueden provocado por los 30%
tener bacilos Gram-
manifestaciones Px. Pregunta Px
multisistemicas, ↓ Que está en UTI
Carbamicina +
PA, Sepsis, Choque) lleva sem. con
vancomicina que
ventilador pensar
ataca a cualquier
en los bacilos
coco gram +
Gram-
sobre todo si es
Klebsilla Es la reina de las
Stafilococo
Neumonie neumonías
aureus
necrotizantes. Se
presenta +
comúnmente en
los alcohólicos
pero que no hallan
broncoaspirado.
Neumonía de
Friedlander
[Link]

NOSOCOMIAL Patron
Bacilos gram (-) o Aumenta su Hemucultivo, y
X necrotizante, en
anaerobios morbimortalidad cultivo de esputo
ASPIRACION sacabocados

5
 Bacilos gram- u Hemocultivo
Neutropénico
INMUNOCOMPROMETI hongos
Es un patrón muy Metenamida
variable argentica tinción
TMP SMZ +
Infiltrados tambien llamada
corticoides
DOS

intersticial Reservado nitrato de plata

Amantadita,
Px VIH Neumocistis bilaterales difusos, para ver los
rivavirina, cortisol
Jiroveci pueden ser micro o Neumocistis
macronodulares. Jiroveci.
Proteína C
reactiva
ATIPICAS Px. Con cuadro de
neumonía con
dolor de oído,
además está
ictericia conjuntival
ligera (por
Infiltrados bilateral
Hemolisis a
con infiltrado
expensas de BI),
intersticial difuso
en las palmas de
Micoplasma con imagen en
manos con
Pneunoniae (+ huevo estrellado. Macrólidos
puntilleo de dedos Baja mobi-
comun de las Determinación de (eritromicina ó
(fenómeno de mortalifdad
Neumonías Anticuerpos fríos claritromicina)
Raynaud) +
Atipicas) (crioglobulinas).
eritema multiforme
Más especifica la
Causa N. atípica.
fijación del
Rx imagen en
complemento
parches que al
principio es
unilateral y se
vuelve bilateral y
asocia a meningitis
bulosa
Personas en Baja, pero deja
Chlamidia Psitaci
contacto con las secuelas de
pero a la que + se
aves. Deja como fibrosis
refiere es a la
secuela fibrosis pulmonar
Pneumoniae
Presentan más que
fiebre presentan
hipotermia, así
tambien a veces.
presentan
cardiopatía
dilatada
Esta suele ser
Legionella comunitaria o
Alta morbi- Claritromicina o
Pneumoniae intrahospitalaria
mortalidad azitromicina
(coco bacilo causa derrames,
gram- intracelular) IRA, y como datos
clave es haber
estado expuesta a
el Aire
acondicionado,
Pueden causar
cardiopatia
dilatada.
Virus Atípica, Px que
comió alimentos
exóticos, desarrolla
dificultad
respiratoria
severa con tos,
trombocitopenia,
hipoxemia severa.
En Rx imagen con
infiltrados
Intersticiales
Bilaterales, Es una
infeccion por SARS

6
 causada por
paramixovirus
La varicela puede
ocasionar
neumonía sobre
todo en los niños aciclovir
se complica y a 2
semanas inician
con tos y gripe.

7
TUBERCULOSIS ( Micobateriosis) Ganglios Linfáticos (complicación de intrabronquial).
Intrabronquial: Clasica.
Es causada por el Micobacterium tuberculosis, Neumonitis inespecifica (20 dias)
hay otro tipos de Micobacterium pero estos no (inmunocompetente)
causan la Tb si no que Micobacteriosis, como Complejo de Ghon: Si el granuloma
ejemplo esta Micobacterium Bovis, la cual es esta en la parte baja se le llama FOCO
causada por la ingesta de la leche cruda; de PRIMARIO DE GHON, si esta en la parte
hecho la micobateriosis más frecuente es la alta se le llama FOCO DE GHON, si esta
extrapulmonar (Ganglionar) que es causada por el foco primario de ghon en la parte
el Micobacterium escrufulacea, y en los niños la parahiliar junto con ganglios se le
más frecuente es la Tb ganglionar (¿?). llama COMPLEJO DE RANKE.
epidemiológicamente se sabe que cerca del 20 a Linfohematogena: A todo el cuerpo (miliar esta
43% de las personas son portadores del diseminada en ambos pulmones y puede estar
Micobaterium, a esto se le llama Tuberculosis diseminada a otros organos).
latente x que su sistema inmune se encuentra  Tb Primaria: No tiene Foco primario de Ghon,
intacto, el microbio queda atrapado en el HIC.
granulóma x tiempo indefinido, hasta que el  Tb Reactivacion: Px se inmunodeprimio y se
sistema inmune se deprima, sea la causa que enfermo, exposición anterior. 1. Ganglios, 2.
sea, como en VIH, silicosis, Alcoholismo Pericardio, 3. Renal.
desnutrición, pacientes con gastrectomía ya que  M. Escrofulacea: Se localiza escluxivamente en
el Ac clorhídrico es un factor de defensa Ganglios, si es 1 solo ganglio el Tx. Es extirpación
importantísimo barre de microbios que entran, Qx del ganglio afectado.
DM, LES, Drogas IV, Estrés o se está aplicando  Tb Piel: DM2, inmunodeprimidos, abseso frio, Dx
esteroides; esto al final de cuentas origina que el biopsia.
granuloma se reblandezca y salgan los  Tb Pericardio: Pericarditis fibrosa → constrictiva,
micobaterias que estaba atrapadas. Este bacilo Tx. Antifimicos y Corticoides.
es aerobio por lo que vive en las ápices  Mal de Pott: Tb en columna, Px con Tb Renal
pulmonares es x eso se encuentran las cavernas que presenta fiebre y giba (estan como
aquí debido principalmente por que es donde hay jorobados). Es + frec. en los niños.
> P° de O2  Aracnoiditis Basal:  Hidrocefalia, Tx.
Corticoides y Antifimicos.
FISIOPATOLOGÍA:  Tb Intestinal: Anteriormente era la causa # 1 de
diarrea, adquirida al ingerir granos de migo.
Patogenia.  Tb Renal: Produce el Síndrome de Piuria Esteril
Local: Empieza cuando el paciente aspira las y consiste que en un EGO, observan una buena
secreciones de un paciente que porta con Tb cantidad de leucocitos incontable, piocitos, pero
activa, al entrar los bacilos en su sistema no tiene bacterias ni nitritos, puede tener
respiratorio llega al alvéolo y aquí puede ocurrir hematuria, y el Urocultivo es negativo. Otros que
dos circunstancias dependiendo del sistema causan este Sx Ureaplasma ureaniticum,
inmune; Una que si su sistema está bajo, el bacilo Micoplasma Hominis en las vias urinarias. En la
al llegar al alvéolo no sea ingerido por los Tb Renal los uréteres estan Arrosareados.
macrófagos alveolares y entonces se diseminen  Tb Suprarrenal: La causa mas frecuente de
por todo el organismo produciendo lo que se Enfermedad de Addison (debil, aumento de la
llama PRIMOINFECCIÓN, x fortuna esto solo sucede pigmentacion, calcio en placa de abdomen.) de
en el 5% de los casos. La otra es que si el origen Infeccioso es la Tb.
paciente cuenta con un adecuado sistema  Tb SNC: los pares afectados por Tb del SNC,
inmune el bacilo al llegar al alveolo sea ingerido son III, IV y VI par, ptosis parpebral, midriasis,
por los macrófagos alveolares, y los bacilos se desviación de la mirada conjugada hacia el lado
multiplican dentro del macrófago, este se rompe temporal.
pero libera citocinas (FNT) y quimiocinas las  Osteomielitis: Rifampicina.
cuales atraen más macrófagos para rodear al los  Caverna: Aspergiloma fumigatus forma
bacilos así también se activa el linfocito T que aspergiloma.
hace que se activen los macrófagos y formar el
granulóma y es aquí donde se quedan por largo
tiempo encerrados los bacilos, hasta que si el
sistema inmunológico se deprime se desintegra Inmunulogia:
este granuloma x necrosis caseosa liberando los
bacilos, esto explica que en los pacientes adultos
con Tb el 90% se debe a reactivación.

8
Micobacteria → Macrofago → Linf. T → Linfocito Tamaño de la reacción Grupo
C sensibilizado → Linfocina → Macrofago → ≥ 5mm Personas con VIH
Contacto resiente con un
Fagocitosis → Resuelve en Foco Ranke, Ghon. Tb activa
1. complejo Primario. Px con transplantes de
2. Adenopatia Hiliar o Parenquimatosa. órganos y otros con
3. Infiltrado Parenquimatoso. depresión inmune
≥ 10mm Inmigrantes < 5 años
4. Derrame Pleural. Drogadictos,
5. Patron Miliar. laboratoristas, y
personas trabajadoras
CUADRO CLINICO de hospitales o asilos,
personas con
gastrectomía, DM, con <
Malestar general, fatiga, anorexia, perdida de 10% del peso corporal,
peso, fiebre, sudoración nocturna, y a nivel silicosis, leucemias, IRC,
pulmonar vamos a encontrar: tos la cual al trastornos
hematológicos, niños <
principio es seca y que se vuelve productiva, la de 4 años, lactantes
hemoptisis es rara presentarla, es más frecuente
cuando ya es crónica, disnea. ≥ 15mm Personas que no tienen
factores de riesgo para
Tb.
EXAMENES:

Laboratorio: Se hace 3 muestras matinales de

expectoración, en caso de que el paciente no La micobacteriosis ganglionar que es la forma más
pueda se toma del esputo dirigido se le practica el frecuente de Tb extrapulmonar en el adulto y es
método rodamina auramina y se corrobora con el producida por el micobacterium escrufulace, también
método de Ziehl Neelsen. es producida en menor x la M. Tuberculosis. La
PCR, tecnica de implicación de RNA y DNA. forma más frecuente de Tb en los niños es la
Prueba de sensibilidad in Vitro, la cual es muy ganglionar y luego la pulmonar.
importante ya que con este vemos a que La Tb. renal es la causante del Sx. De piuría estéril,
medicamentos es sensible la micobacteria, es un paciente con dolor lumbar crónico en EGO se
El método definitivo es cultivo en medio de Low observa una buena cantidad de leucocitos, eritrocitos,
Jensen Hotl (LJH) por 12 semanas porque las no trae bacterias incluso urocultivo negativo, aquí se
micobacterias son de crecimiento muy lento. puede hacer BAAR en la orina o PCR, auramina
rodamina es buena
Rx: se observa pequeños infiltrados homogéneos Uroplasma hurialitico, micoplasma hominis son
y crecimiento de ganglios hiliares y también causa de piuria estéril pero en menos
paratraqueales, puede haber la presencia de frecuencia.
derrame pleural como única manifestación En el Urograma excretor de un paciente con Tb renal
principalmente en los adultos. En la tuberculosis crónico se los observa los ureteros están
primaria progresiva se puede ver cavitación arrosariados, y los riñones pueden estar aumentados
(complejo de Ghon (foco primario calcificado) si de tamaño puede ocasinar IR pero es raro.
se encuentra en el lóbulo superior o inferior pero En los pacientes con Mal de Pott es característico
si se encuentra en la parte media parahiliar se que hagan gibas en donde se afecta.
llama complejo de Ranke (foco primario Micobateriosis intestinal: se ve en laparoscopia
calcificado y ganglio linfático hiliar) los intestinos en granos de arroz
Se confunde mucho con micobacteriosis peritoneal.
Intradermoreacción de Mantoux: En los pacientes con Tb de SNC aparte de los
Se hace con el PPD (derivado proteico antifímicos se les da corticosteroides por la
purificado). Se le pone 10 unidades + medio cm aracnoiditis basal ésta tapa los conductos de
solución salina intradérmica esta es la prueba. drenaje del líquido cefalorraquídeo ocasionando una
Puede haber falsos positivos sobre todo en los hidrocefalia. Así también se da en la pericarditis
vacunados pero que no sea mayor de 5 a 10 años tuberculosa., Que son las dos únicas en donde se da
de la vacuna. Falsa negativas como. Prueba dentro de las causas + frecuente de pericarditis
positiva se considera en un paciente con VIH con infecciosa esta la pericarditis tuberculosa, provoca
5 mm de induración. Así también se considera pericarditis fibrinosa por fusión del pericardio con el
positiva en personas que no recibieron BCG epicardio.
previa como por ejemplo gastrectomizados con Los pares craneales que se afectan en la Tb del SNC
10 mm; y positiva en personas normales con 15 son III, IV y VI.
mm de induración. En la infancia se aplica la BCG para producir una
inmunidad adquirida x 10 años x si llegaran a estar en

9
contacto con un tuberculoso para evitar la isoniacida y rifampicina dos veces por semana por
meningitis tuberculosa. los 4 meses
Tb suprarrenal que es la causa más frecuente de Tratamieto de la BCGitis en los niños que le pusieron
addison de origen infecciosa, y si digiera causa la vacuna y su tratamiento es la rifampicina
más frecuente de enfermedad de enf. De addison Antifimico que produce pigmentación de los líquidos
es autoinmunitario. Que es una insuficiencia corporales rifampicina
corticosuprarrenal crónico que se caracteriza por Etambutol produce neuritis óptica
una deficiencia de mineracorticosteroides, La piracinamida produce Hiperuricemia y
glucocorticoides y testosterona, progesterona . hepatotoxicidad.
Atraviesa la barrera hematoencefalica isoniacida,
Suprarrenal rifampicina, piracinamida y etambutol
Capas Antifimicos de segunda línea son:
1ª Ext
Sal Mineralocorcoides aldosterona
Ciprofloxacino, ac. Paraaminosalicilico, Amikacina,
Glomerular capriomicoina y ciclosferina
2ª
Fasicular
Azúcar Glucocorticoides Cortisol El indinavir esta contraindicado usarlo con los
Testosterona antifimicos (un antiretroviral que potencializa los
3ª Int Corticosteroides
Sexo progesteron efectos de los antifimicos.)
Reticular (Androgenos)
a
VIH: Virus Humano de la Inmunodeficiencia
Se va visto que la tuberculosis hace resistencia Esta se presenta de dos formas:
en los inmigrantes y por contacto prolongado con 1. Portadores.- también llamados cero (+) que
personas resistentes y personas por no apego al son las personas que están infectadas, en los
tratamiento adecuado. cuales vive el virus, pero que los linfocitos se
encuentran en suficiente cantidad y no sufren
TRATAMIENTO: manifestaciones. Arriba de 200 Linf CD4. de
Siembre va hacer combinado, de 3 a 4 ésta para que pase a sintomática pasara de 4
medicamentos y esto depende de si la resistencia a 10 años en promedio.
en < al 4% se inicia con 3 y si es > del 4% se 2. SIDA como tal en los cuales ya tienen los
darán 4 medicamentos, aquí en México con 3 síntomas, < de 200 Lif CD4 y en los cuales se
meses solo iniciaría con 4 en aquellos pacientes presentan las:
multirresistentes. Y el tiempo es de 6 meses tres  Infecciones oportunistas como son de
medicamentos los primeros 2 meses y 2 los SNC, candida.
últimos 4 meses.  Neoplasias oportunistas: como son
linfomas, sarcomas, en mujeres el
EFECTOS
FÁRMACO DOSIS
ADVERSOS CaCu.
Isoniacida
(inhibe la
Polineuropatia
Los leucocitos es la suma de un total en los que se
sistesis del ac. incluyen
Tx: piridoxina
Micolico) 5 mg/ Kg en 2
(B12) de 15 a
Produce dosis
50mg/día, y monocitos
coloracion de
hepatitis.
liquidos eosinofilos
corporales. neutrofilos
Hepatitis,
10mg/Kg en 2 nefritis, Rash
CD4<200MCL o < al
Rifampicina 14% es Dx de VIH
dosis cutáneo, Sx
pseudogripal LEUCOCITOS linfocito CD8 Natural Kiner
Etambutol Bandas
(Es 15 mg/kg/día Neuritis Optica Segmentados
bacteriostatico)
< 50Kg1g/d3
dosi Hepatotoxico Este síndrome se ADQUIERE de diferentes maneras:
Pirazinamida 1. Vía sexual que es la + frecuente
50-70Kg:1.5d hiperuricemia
> 70Kg2g/d 2. Transfusiones que antes de 1985 era causa
Estreptomicina común y que se presentaba en 1 de c/
Nefro y
(no se da en el 1g/dia
Embarazo)
ototoxicidad 500,000
3. Vertical en la cual la madre se lo pasa al
Esquema a los pacientes con VIH se les da los 4 bebe, en la cual durante el 3º trimestre es la
medicamentos, diario por 2 semanas y después + frecuente pero de este el parto es más.
los 4 x dos veces por semana x 6 semanas, 4. otras como la picadura por objetos punzo
(2meses) y luego los siguientes 4 meses cortantes, etc.

10
Esta enfermedad no tiene una definición muy entonces presenta la diseminación en SNC y
exacta ya que se considera que un paciente con presentan abscesos cerebrales, con la RM y se
SIDA aquel que presenta una de las siguiente ven los anillos, y su tratamiento con sulfas.
enfermedades incluso sin la evidencia
laboratorial. Diagnostico definitivo de SIDA con evidencia
laboratorial. (ELISA o Wester Blot)
DIAGNOSTICO DEFINITIVO con o sin la
evidencia laboratorial. Por conteo de CD Linf  Coccidiodomicosis Diseminada.
CD4 < de 200 o del 14% +  Encefalopatía x VIH
 Histoplasmosis Diseminada.
1. candidiasis esofágica, traqueal, bronquial,  Isosporidiasis con diarrea persistente > de un
pulmonar mes
2. Criptococosis Extrapulmonar  Sarcoma de Kaposi a cualquier edad
(criptococosis neoformas ) es un hongo que  Linfoma Cerebral a cualquier edad.
lo encontramos en aves y en el huano, en su  Otro Linfoma No Hodgkin.
naturaleza produce infecciones profundas  Mycobacterosis Diseminada diferente a
como en pulmón y superficiales como en piel, Mycobacterium tuberculosa.
va haber el antecedente de haber estado en  Enfermedad Extrapulmonar por M.
cavernas o dedicarse a pelar pollos. Se Tuberculosis.
manifiesta por un cuadro respiratorio como  Septicemia por Salmonella
faringitis, fiebre etc. Pero si lo encontramos  Síndrome Desgaste por VIH. FNT
en forma extrapulmonar como SNC se le medicamento que interviene con la síntesis de
toma LCR y aparece este hongo pensar en este para disminuir el desgaste que produce
SIDA x lo que tenemos obligado hacer ELISA este es la Talidomina.
y W.B. para confirmar.  CD4 < 200 aquí hay que comprobar x que así
3. Criptosporidiosis + diarrea de un mes.- como hay inmunodeficiencia adquirida también
son paciente que tienen diarrea más de un hay congénita ejemplo en los niños x eso hay
mes y se le toman estudios en los cuales nos que comprobar.
reportan criptosporidium parvus, la maniobra  TB Pulmonar
a seguir es ELISA Y W.B. y su tratamiento  Neumonía Recidivante.
claritromicina y si no paramomicina.  CaCu Invasor
4. CITOMEGALOVIRUS.- en órgano
diferente órganos diferentes hígado. Bazo Si ya se tiene el diagnostico x ELISA Y W.B. el cual
y ganglios. (SRE) si lo presenta x ejemplo es confirmatorio con presencia de 2 proteínas es
en esófago pensar en SIDA. (+).GP41, GP160.
5. Herpes Simple por más de un mes.
6. Sarcoma de Kaposi en < de 60 años de FISIOPATOLOGÍA:
edad, si preguntan que el sarcoma conque
herpes virus se relaciona es con el 8. El virus depende de la célula del huésped para su
7. Linfoma cerebral en < de 60 años. hacerle multiplicación, en este caso principalmente de
serología. linfocito CD4, en su superficie del linfocito contiene
8. Micobacterium Avium Intracelular o 2 proteínas necesarias p/ que se ancle el virus y
kansasii diseminada.- si el paciente en Rx pueda penetrar al linfocito, llamadas quimiocinas o
se ve infiltrado miliar (granos de arroz) se quimiorreceptores (XCR4 y CCR5) y el sitio de
toma una muestra y se encuentra el germen unión de estas con el virus es precisamente con las
ya es malo. proteínas del virus ya mencionadas, y al entrar el
9. Neumonia por Neumocistis Jiroveci. virus pierde la capside para que salga el RNA que
10. Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva: es el virión, el cual esta constituido por 3 partes una
si se le encuentra esta en una alta posibilidad proximal y distal y en la primera sintetisa la
de SIDA. Es indistinguible del mieloma transcriptasa inversa la que se encarga de
múltiple, enfermedad degerativa, mimetizarse para que sea aceptado por el linfocito
desmielinizante que el paciente presenta debido que se camoflajea como DNA del linfocito, y
transtornos de la conducta, alt. Del en la distal se sintetiza la integrasa que sirve para
aprendizaje, y se le toma RM se ven como que integre el RNA al DNA del linfocito, y la
mieloma. proteasa la cual sirve para maduración de los
11. Toxoplasmosis.- estas persona viriones; que son las tres enzimas fundamentales
probablemente antes del SIDA tuvieron del virión; ya integrado el virión éste toma las
contacto con el toxoplasma, entonces con la proteínas de la célula para llevar a cabo el
disminución de las defensas se reactiva,

11
ensamblaje macromolecular y síntesis de sus 3 <200 CD4
propias proteínas para su replicación y generar
nuevos viriones. Para la formación primero
forma el RNA y después se le agrega las demás ENFOQUE
proteínas para el ensamblaje completo (P17, Ver si el paciente tiene trae infección oportunistas,
P24), que son las que se leen en el Western o neoplasia oportunista, focos pulmonares, tubo
Blot, ya una vez realizado todo de los viriones digestivo ver copros para ver si trae infecciones
estos se salen de las células para invadir a oportunistas, la piel, en el sexo ver que no traiga
otras. infección por VPH, Ca invasor, una muy común es
candida oral, y los estudios VDRL, Hepatitis x que
ASPECTOS CLINICOS tiene Hepatitis C su se pontecializan y crean un
evolución rápida de ambas enfermedades, pero si
Persona que se expone x vía percutánea con el es del tipo B no hay problema y si es del tipo G es
VIH el 40% de estos pacientes si van a tener de buen pronostico ya que se inhibe la replicación
síntomas a estas se le conoce Sx retroviral éste por lo que la evolución es lenta.
se nos confunde mucho con la monunucleosis
infecciosa principalmente al mes y el resto es PROFILAXIS
asintomático. Dentro de los síntomas son: Se da a los pacientes para prevenir las infecciones y
fiebre, adenopatías, hepatoesplenomegalia, neoplasias oportunistas y no se mueran los
Rash cutáneo color salmón, en estas 4 semanas pacientes por estas.
el ELISA no es positivo sino hasta las 12
semanas, y en caso de ser (+) se deberá hacer MICROORGANSISMO INDICACION PROFILAXIS
Western Blot. confirmatorio. Una vez TMP SMZ 1 c/12
Neumonía x Neumocistis hrs lunes,
diagnosticado a el paciente se deberá hacer carini
< 200 CD4
miércoles y
conteo de CD 4 para saber cual es el daño que viernes
Isoniacida o
tiene el sistema inmune de la persona, Reacción rifampicina +
Tuberculosis PPD > 5mm
en Cadena de Polimerasa me sirve para saber Pirazinamida x 2
meses
con que le estoy haciendo daño al sistema Pirimetamina +
inmune. Si sale con una cuenta de < 200 CD4 ac. Fólico x q´la
se inicia tratamiento; también se da tratamiento, Toxoplasma < 100 CD4 primera interviene
con la síntesis del
cuando está muy sintomático, asintomático pero Ac. fólico
con una carga viral alta 10,000. La carga viral TMP – N Carini
Pirimetamina P/
(RCP) se le hace para valorar la respuesta al Micobacterium Avium Toxoplasma
tratamiento, se la toma antes y después del 50 CD4
Intracelular Claritromicina o
tratamiento. Si antes tenia 100,000 y después de rifabutina P7 M.
Avium
tratamiento 10,000 con esto le baje un logaritmo
1, cuando hay una baja del logaritmo de <.5
En caso de que los pacientes sean alérgicos a la
a .75 se dice que tubo buena respuesta al
sulfa se le puede dar la pirimetamina o Dapsona
tratamiento de dos a tres semanas después del
Ojo cuando los CD4 son < de 200 pero > 100 solo se
tratamiento y el objetivo es que a los 6 meses el
piensa en Neumocistis Jiroveci, pero si es < 100 y >
paciente sea indetectable.
50 se va a pensar en 2 en Neumocistis y Toxoplasma
por lo que se va a dar tratamiento para los dos. Y si
es < 50 se pensara en 3 los 2 anteriores +
Micobacterium Avium y se dará tratamiento para los
Estadificación / Etapas 3. La causa No 1 de fiebre de origen desconocido en
A Asintomático los pacientes con VIH es la causada x Neumocistis
Síntomas constitucionales(candida Jiroveci
B vaginal, oral, leucoplaquia vellosa, Tb
Pulmonar y Extrapulmonar) COMPLICACIONES
Neumonía x Neumocistis Jiroveci, Conteo de Complicacione Características
Linfoma del SNC, Toxoplasma de CD4 s
>200 < 500 Sx. Dermatitis
SNC, Sarcoma de Kaposi,
C Constitucional seborreica,
candidiasis diseminada, leucoplaquia
Mycobacterium avium intracelular, Vellosa que es
criptococosis. una lesión que
aparece en la
lengua semejante
1 > 500 CD4 a candida pero
2 200 – 500 CD4 no es producida

12
 por esta si no Enfermedad causada por salmonella Typhi,
que el virus del caracterizada por fiebre prolongada, distensión e
Epstein Baar;
sarcoma de hipersensibilidad abdominal, diarrea, delirio
kaposi, (endotoxica), manchas rosadas y esplenomegalia.
candidiasis oral y Mas frecuente en el adulto sobre todo en personas
vaginal que comen en la calle.
recurrente, Tb
Pulmonar y
extrapulmonar,. Etiología:
Virus del Herpes Bacilo G -, Móvil, no esporulado, Enterobacteriana.
simple y varicela Antigeno flagelar “H”
Zoster.
< 200 Infección x Neumicistis, Antigeno de pared celular “O”
toxoplasma, histoplasmosis, Antigeno polisacárido de virulencia (Vi) es un
coccidioidomicosis, criptococosis lipopolisacaridos pueden poner al Px en un estado
que causa la infeccion + frec del tifoidico
SNC se hace tinción con tinta china,
se ve una levadura en gemación Patógeno intracelular.
<100 - 50 Micobacterium avium, linfoma del Fermentan la glucosa y la manosa para producir gas.
SNC de céls B grandes Puede producir un estado tifoidico, los pacientes no
inmunoblastico principalmente en pueden producir glóbulos blancos.
no Hodkin

Epidemiología:
TRATAMIENTO Edad: Escolares y adultos jóvenes.
Se dividen en 3 grupos. Periodo de Incubación: 3 a 60 días.
 Inhibidores de la transcriptasa inversa Vías de propagación: El agua, portador humano,
nucleótidos (NRT1) alimentos contaminados.
 Inhibidores de la transcriptaza inversa no Portador crónico: persistente esta excretando en
nucleótidos (NNRT1) heces salmonela, 3-5% de los que tuvieron salmonela
 Inhibidores de la proteasa. (PI) se quedan como portadores;
(Dx: coprocultivos + para salmonella) por lo
NRT1 menos por 1 año o mas, > 50 años, mujeres
Zidovudina (retrovir) es la piedra angular mas frecuente, cálculos biliares, coprocultivo,
Didanosina zonas endémicas de salmonella, 25 veces >
Zalcitavina en los Px con VIH
Stavudina Normalmente alberga a la salmonera en la vesícula
Lamivudina biliar.
Abacivir
La forma mas común de hacer el diagnostico de
Hay una combinación que es de zidovudina + portador crónico con coprocultivos positivos para
lamivudina que es convivir salmonella durante un año o mas tiempo.
NNRT1 Fisiopatología:
Nepiravina Ingesta de 10⁵ bacterias de salmonella Typhi → pasa
Delavadina la barrera gástrica → Intestino Delgado (donde se
Efiravenz produce el focus biliar el cual contiene sales biliares,
lecitina, etc.) son ingredientes que favorecen a la
PI proliferación de salmonela se fagocita en las placas
Sanquinavir de peyer por los macrófagos se libera IL-1, IL-6, FNT,
Ritonavir IFN (Tej. Linfoide) los Px suelen presentar aquí
Indinavir “tiflitis” en FID → macrófagos IL-1, IL-6, FNT, IFN, →
Nulfinavir multiplicación intracelular los PMN que fagocitan a los
Amprenavir macrófagos no son capaz de destruir a la bacteria,
Ritonavir/ Lopinquin se potencial izan incluso se puede multiplicar dentro del PMN lo
destruyen y salen, producen endotoxina
(lipopolisacaridos) [fiebre enterica] que actúa sobre el
FIEBRE TIFOIDEA. sistema retículo endotelial lo cual genera leucopenia,
(Fiebre enterica) → si hacen traslocacion bacteriana el Px hace
Salmonella Typhi. bacteremia en la primera semana de la enfermedad
(aquí es donde son positivos los hemocultivos) →
Definición: hace siembras donde existe hierro (hígado, Bazo,
MO), porque el hierro es un factor necesario de

13
crecimiento y multiplicación de las salmonellas, ***Leucopenia; sangre, evacuaciones y cultivo de orina positivos
para salmonela.
llegando a la segunda semana, donde los
Mielocultivos son positivos. Manifestaciones Clinicas:
Se pueden dar infecciones con menor inoculo de  Fiebre Tifoidea  porque da fiebre.
bacterias (10³ o 10⁴) en pacientes  Inicio gradual de malestar general, cefalea,
inmunodeprimidos. faringitis, tos y diarrea o estreñimiento.
 Manchas rosadas, bradicardia relativa,
Inoculo bacterias 10⁵ → Resiten el Ac. Gastrico esplenomegalia y distensión e hipersensibilidad
→ ID → Penetran a celulas epiteliales del colon abdominal.
hasta llegar al Ileon terminal → Multiplican  Afección multiorganica, CID.
Intracelularmente causando lesion dela mucosa  Cuando hay reacciones febriles positivas y no
intestinal, apareciendo ulceraciones tipicas de la tienen fiebre, son portadores de la enfermedad,
infeccion → Diseminación del Microorganismo → pero tienen fiebre tifoidea.
Abscesos Cripticos.  La enterotoxina penetra la pared intestinal,
produciendo Síndrome de Fiebre Enterica.
Anatomia
Periodo Síntomas Signos Complicaciones: se presentan en el 30% de los casos
Patologica
Fiebre* Hipersensibilida Bacteremia no tratados y representan el 75% de todas las
asciende de d abdominal, (Hemocultiv muertes.
manera “tiflitis” (crepita o)
escalonada y duele FID), Hepatitis, Artritis, Meningitis, Osteomielitis, Nefritis,
1era Parotiditis, Miocarditis, Orquitis, Bronquitis,
hasta que puede haber
Seman
a
alcanza una estreñimiento, o Neumonía, Hemorragia, Perforación.
meseta diarrea como
persistente ↑↑, “sopa de
escalosfríos, chicharos” Salmonella Multi-resistentes:
cefalgia  Debido a la mutación genetica de las bacterias a
Exantema, Manchas Vasculitis de nivel de los trasposones que se encuentran en
dolor rosadas, células los plasmido que se encuentra en el citoplasma;
abdominal, esplenomegali mononuclear
diarrea o a, es de piel,
 En los 80´s el Cloranfenicol las bacterias tenian
estreñimiento, Hepatomegalía hiperplasia resistencia, y posteriormente la Ampicilina y
delirio, , Reacciones de placas TMP/SMZ
2ad postración, Febriles > ileales de  Cada vez mas frecuente en pasases endemicos
Seman Roseola 1:640 + Peyer
a tifoidica (se Síntomas + (nódulos de
(Mexico).
encuentra en la Elevación tifoidea) en  Enfermedad de mayor gravedad.
parte anterior continua. bazo e  CID + frecuente.
del torax, hígado.  Hepatoesplenomegalia.
cuando se Leucopenia**
oprime * Relativa.
 La mortalidad se triplifica.
desaparece). Mielocultivo  Ciprofloxacina (Oral) o Ceftriaxona (solo
Complic: Melena, íleo, Ulceraciones parenteral IV)
hemorragia y rigidez sobre las
perforación abdominal, placas de
intestinal como. peyer,
Laboratorio:
(colon, ileon Urocultivo, perforación  Leucopenia se presenta en el 25% Relativa.
terminal) Coprocultivo. → peritonitis.  Anemia  debida a la perforación.
choque. La fiebre ↓ sino  Hemocultivo (1era Sem. + en el 90%)
3era Confusion hay
Seman mental, complicaciones
 Mielocultivo (Finales de la 1era y 2ad Sem,
a Nefritis→Albu cuando el Px usa antibioticos es mejor hacer
mi-nuria, Mielocultivo.
Meningitis  Coprocultivo (3era Sem.) 75%
Tifoidica.
Orquitis
 Urocultivo: (3era Sem)
Tifoidica,  Serología: Prueba de Widal; 1:640, reacciones
Abscesos por febriles o cruzadas, elevación de 4 veces frente a
salmonela. un testigo.
Resolucion de Reaparición de Colecistitis,
4ta síntomas, la enfermedad portación
Hay bacterias que hacen reacción cruzada
Seman recidiva, aguda, fecal cronica con Salmonela, como son: Brucelosis,
a pérdida de caquexia. de la Proteus, (porque comparte su antigeno
peso. Portador. bacteria.** capsular).
*Da una fiebre continua, y alta de 39 a 40° C. Elevación lenta
(escalonada) de fiebre al maximo y luego retorno lento a lo
normal.
** Estado de portador Cronico. Diagnostico Diferencial:

14
Ricketsias (Proteus OH 19 + Fiebre, exantema No se deben de dar Antipireticos, porque los
tiene Tifo), cefalea, conjuntivitis, rash pacientes pueden hacer colapso vascular de tanto
generalizado, piojos, pulgas, garrapatas, sudor por los Antipireticos.
antecedente de picadura, en EEUU existe una Tx. Niños
zona endemica de Tifo y son las “Montañas - Cloranfenicol
Rocallosas” Fiebre Manchada de las montañas - Ampicilina
rocayosas, es una fiebre causada por ricketsias, - TMP/SMZ
el
Tx: Doxiciclina. BRUCELOSIS
Proteus OH 19 positivo en las reacciones febriles.
Brucelosis: fiebre pero no tan alta, remitente, Es una infeccion originada por bacterias del genero
veterinario, talabartero, que trabaja en el campo, Brucella, se adquiere por contacto profesional
toma leche bronca, bebe sangre cruda. (veterinario, talabartero, ordeñador) o antecedentes
Tx: Doxiciclina. de exposición a animales, ingestión de leche o queso
Tularemia: poco frecuente, Ag. Etiologico: no pasteurizados, o tejido infectado.
Franquestela tularencies, los conejos son los
vectores de esta enfermedad. Epidemiologia:
Leptospirosis: o “Enfermedad de Weyl”, -Animales: Sexual, leche, carne contaminada.
conjuntivitis, SNC, (persona que se baño en una B. Mellitensis; la mas frecuente a nivel mundial.
alberca o nado en un rio, es una bacteria que esta -Hombres: Contacto directo con piel o conjuntivas,
en el agua contaminada, se adquiere atravez de inhalación, ingesta de productos lacteos o tejidos
las picisnas, da mucha fiebre, hay una forma que infectados.
es la icterohemorragica la cual causa hepatitis Hay zonas endemicas, por ejemplo en el
fulminante,CID, Bacteria del grupo de los mediterraneo, un sinonimo de la brucelosis es “Fiebre
treponemas. Sensible a la Penicilina. gastrica del Mediterraneo”.
Tb Miliar. Se puede transmitir por la leche materna.
Hepatitis.
Linfomas: Bazo grande, Ganglios linfaticos, Etiologia:
Fiebre de larga evolucion. Cocobacilo gramh (-), no encapsulado, no forma
Mononucleosis Infecciosa: Fiebre, difícil Dx, esporas, crecen en 2-3 semanas a 37°C en CO₂.
rash generalizado, esplenomegalia,  B. Mellitensis (la mas patogena).
adenomegalia, SNC, enfermedad del beso, Cabras.
producida por el Virus Ebstien Barr, empeoran al  B. Suis (mas comun en USA)
tomar Ampicilina, en la BHC; se encuentran Cerdo.
monolitos elevados (monocitosis).  B. Abortus (mas comun en USA)
Tx: Sintomatico. Vacas.
La Mononucleosis se relaciona con los linfomas.  B. Canis
Endocarditis Infecciosa, brucelosis, linfoma, Perro.
Fiebre Q.
Cuadro Clinico:
Tratamiento: Inicio insidioso: fatiga facil, cefalea, artralgia,
Portador Asintomático: anorexia, diaforesis, irritabilidad, perdida de peso.
Qx. Colicestectomia; porque la vesícula biliar Fiebre intermitente, en especial durante la noche, la
tiene letcitina y esto favorece a la salmonela. cual se puede volver crónica y ondulante.
Ciprofloxacino por 3 meses. El 10% de los hombres hace epididimitos.
Tx: de 10 a 14 días. Linfadenopatía cervical y axilar,
Fluoroquinolonas: Ciprofloxacino 750 mg c/12 hepatoesplenomegalia.
hrs
Ceftriaxona: 3gr/día x 3 días (solo hay IV) Patogenia:
Ampicilina: 4-6g/día IL-1, IL-12, FNT = son las citoxinas implicadas en la
Cloranfenicol: 50mg/kg; 3-4gr/día x 10 a 2 fiebre.
semanas Factor de virulencia: Lipopolisacarido liso de la
TMP/SMZ 640/3200mg/2 dosis (80/400) 2 c/8 hrs Brucela.
Aztreonam: se utilize solo para Gram negativos. P.I . 1 a 3 semanas.
Cefotaxima: es unicamente IV Toma leche cruda via digestiva → Entrada al
Dexametasona: solo se da en Estado Tifoidico; organismo → Vida Intracelular → Multiplica
(CID) IV 3 mg/kg; 1 gr/kg c/6hrs. Intracelular (viven dentro del macrofago y se
Si es resistente a Ampicilina o Cloranfenicol, se multiplican, ya multiplicadas destruyen al macrofago)
da Ciprofloxacino.

15
→ Destrucción Celular → Ganglios Linfaticos (se Tetracliclinas (las cuales tienen que ser de vida
detienen algunas y causan adenopatia) → prolongada)
Torrente sanguineo → Higado, Bazo, MO y otros Doxiciclina: 3-6 sem c/12 hrs + estreptomicina IM 15-
(los macrogagos la distribuyen) 20 dias.
Tetra + Gentamicina: endocarditis.
Anatomia Patologica: Tetra + Rifampicina: Osteomielitis, meningitis [tiñe los
En los tejidos se encuentran granuloma con liquidos corporales de color amarillo, (es de rigor dar
celulas epitelioides, Celulas Gigantes, Linfocitos, rifampicina.)]
Celulas Plasmaticas. TMP/SMZ: 4 semanas, en embarazadas y niños.
Cada cepa tiene características especiales; Quinolonas y Cefalosporina de 3era generacion.
B. Abortus: Enfermedad leve con granuloma no
caseosos. SALMONELLA NO TYPHI
B. Suis: menos frecuente, mas grave,
complicación supurativa (produce abscesos). Existen 2000 serotipos uno solo de los pertenece a la
B. Mellitensis: mas grave Typhi. Su cuadro clínico es muy diferente a la tiphy.
B. Canis: Proceso Leve. Es una familia de bacilos gram (-), no espurulado que
BRUCELOSIS CRONICA: fermentan la glucosa, maltosa, manitol, no fermentan
lactosa ni sacarosa. Casi todos producen gas y acido.
Manifestaciones clinicas:
S. Typha 1 serotipo
a) Asintomatica: S. Cholera suis tiene 1 serotipo este produce un
b) Aguda: cuadro idéntico a la fiebre tifoidea y es producido por
- < 1 año la paratyphi A o B, su cuadro clínico, pronostico y
- P.I 7 a 21 dias. tratamiento son iguales.
- Fiebre ligera, los Px sudan mucho, dolor S. Enteritidis tiene 1988 serotipos
articular.
- Lumbalgia; Espondilitis por brucella. Transmisión
- Fiebre ondulante. Se adquiere por la ingestión de productos de
- Hepatomegalía <10% animales como el huevo crudo, aves, carne y leche.
- Adenopatia 15% Fiebre paratifoidea
- Esplenomegalia 10 – 20% S. Paratyphi A
c) Localizada: Osteomielitis, abseso S. Paratyphi (S. Hirschfield)
esplenico, genitourinaria, pulmon, S. Paratyphi B (Scholtmullen)
endocarditis, testículos, Region S. Sendai
lumbosacra “Espondilitis por brucella”, Salmonelosis es el único huésped que la padece y se
Meningitis, mielitis, radiculitis, neuropatía trasmite de persona a persona y auque puede ser
periferica, Endocarditis (causa + frec de trasmitido por alimentos contaminados.
muerte en hombres), vegetaciones Sx Clínicos
voluminosas.  Edo de portador intestinal asintomático, se le
d) Cronica: hace coprocultivo y sale positivo a paratyphi A o
- > 1 año. B. Idéntico a lo que sucede al la S. Typha
- Fatiga, debilidad, psicosis localizada.  Enterocolitis: Periodo de incubación es de 12 a
- Rx maculo papular 48 hrs. Dolor abdominal, diarrea, fiebre de 40°C ,
nausea y vómito, heces con muco y sangre,
Diagnostico: leucocitosis PMN si se observa esto en las heces
Cultivo: medio doble de Ruiz Castañeda, en azul de metileno quiere decir que la bacteria
hemocultivo o biopsia de Medula Osea (medio de es enteroivasiva. Esto es muy importante x que si
cultivo medio doble de Ruiz Castañeda) positivo. trae estos se debe dar antibiótico, y en caso de
Serologia: ELISA 95% sensibilidad, PCR 89% S, no solamente hidratación
2-mercaptoetanol (determina la presencia de IgG  Fiebre entérica: es semejante a la fiebre tifoidea
contra Brucella) pero es < grave y da < diarrea, no lleva a
Prueba de aglutinaciones tubo; 1:320 +, significa gravedad, raro que produce una perforación.
enfermedad aguda.  Bacteriemia: es muy raro que produzca una
Rosa de Bengala: Prueba epidemiologica. infección metastásica a hueso, articulaciones,
Rx: Espondilitis por brucella. pericardio, meningitis, aneurismas micoticos.

Tratamiento: PATOGENIA
Es convinado a base de 2 Medicamentos.

16
Una vez que es ingerido el microorganismo, para Si es < de 2 semanas ver si tienen sangre o muco y
que éste produzca la enfermedad se necesita de el periodo de incubación. Si no tiene muco ni sangre
una cantidad de 10⁷, una vez que llega a la y su periodo de incubación es corto estamos ante la
mucosa gástrica repele al pH y por medio de unos presencia de fiebre enterica, la cual es producida por
Philis invade a la célula y se multiplica, es por ello virus o x enterotoxinas, las toxinas como de
que a este tipo de célula pertenezca a la Estafilococo aureos, E. coli, son más frecuente en el
invasivas, al llegar a la lamina propia entra en adulto y en los niños los más frecuentes son virus
juego los Polimorfos nucleares y aquí puede como rotavirus. El paciente nos reporta que comió
pasar dos cosas: 1 que los PMN le ganen al hace 3 horas y ya empieza con la diarrea este
germen, que es lo más común o 2 que no los periodo de incubación tan corto nos los da las
pueda detener y lleguen a los linfáticos y tóxinas. Como un niño que comió pastel y hace 4 hrs
posteriormente se produzca bateremia, que empieza con diarrea, vomito y dolor de cabeza es
pueden hacerlo, por eso debemos pedir siempre provocado por enterotoxigénica de E. áureos.
un hemocultivo. ( el mejor método de Laboratorio) Comió arroz no cocinado y a las 4 horas empezó
con diarrea, vomito, dolor de cabeza esto es
DIAGNOSTICO provocado por bacilos cerius.
Otra de ellas es la diarrea del viajero, en la cual es
Cultivo de heces es la 1ª maniobra x que estas producida por las toxinas de la E .coli
bacterias en la > parte no penetren la célula enterotoxigénica y su tratamiento ciprofloxacino. Y si
Hemocultivo x aquellos que si pasan a la célula no TMP SMZ.
Sitio local de infección (abscesos) hacer cultivo Disenteria: diarrea con muco y sangre, pujo, dolor
de estos abdominal como la Shigella que lo produce debido a
Serología: es de poco valor que es enteroinvasiva, y esto ocaciona lesión. La E.
Frotis de las heces: para decir si se le va a dar coli también lo puede producir debido a que una
tratamiento por la presencia de PMN cepa de esta es enteroinvasiva
Dx. Diferencial con todos los gérmenes que El coprocultivo se hace (SS) para salmonella y
producen PMN en el excremento como Shigela, y el coproparasitoscopico para las amibas.
campylobacter, Shigella, E. coli, Yersinia, Vibrio, Giardia lamdia. Es un parasito que produce diarrea
Parahemolyticus. de evolución persistente generalmente son niños se
Si no hay PMN pensar en toxinas de quejan de dolor epigástrico, y las heces son
estafilococos aureus, en virus como rotavirus explosivas y de muy mal olor, en ocaciones se asocia
a deficiencia de IgA, se asocian a mala absorción y
TRATAMIENTO su tratamiento es a base de metronidazol o Tinidazol,
Quinacrina.
En el paciente que hace enterocolitis dar solo
líquidos y electrolitos y ciprofloxacino Otra causa de diarrea persistente es la intolerancia a
En el paciente que hace bacteremia se le da la lactasa.
ceftaxidima, ceftriaxona, fluoroquinolonas En la Entamueba Histolitica es con
(ciprofloxacino) cualquiera de ellas. Diyodohidroxiquinoleina cuando es intra abdominal, y
Para lo portadores se le da amoxicilina 1. a 1.5g metronizazol cuando es intra y extra abdominal.
c/6hrs x 6 semanas + 2 gramos probenecid
Lo mejor es fluoroquinolonas
Se hace colecistectomia a los pacientes
portadores con litiasis ESCHERICHIA COLI

Es una bacteria gram (-), es productora de

gastroenteritis divido a las diversas cepas que
SINDROMES DIARREICOS contiene como son:
 E. coli enterohemorrágica: causante del Sx.
F° Entérica Hemolítico urémico.
 E. coli enteroinvasiva: que es la cusante de la
Sx diarreico Disenteriforme diarrea del viajero
 E. coli entero patógenica
Diarrea persistente  E. coli entero adhesiva
Su dosis infectante es de 10⁶ a la 6 hasta 10⁸ .
Debemos valorar como 1ª opción la evol. Si es Su mecanismo de infección es atravez de los
de 2 a <3 semanas diarrea aguda alimentos contaminados o agua
> de 3 semanas de larga evolución o persistente

17
PATOGENIA: TRANSMICION
Se lleva a cabo a través de alimentos y agua
Al entrar e organismo x medio del agua y contaminada.
alimentos llega al estomágo resistiendo su pH y
pasan al intestino delgado y aquí se produce una CUADRO CLINICO:
de dos procesos dependiendo de la cepa: 1 si es
Enterotoxigénica produciendo la diarrea acuasa ó Diarrea, líquida que generalmente no presenta fiebre
2. invasión si es enteroadherente, la cual dura aproximadamente de 3 a 4 días, dolor
enterohemorragíca, enteroinvasiva. abdominal, la mayor parte es autolimitada. Pueden
En el caso de la enteroinvasiva las toxinas que presentar sangre en heces cuando sea de cepa
libera se une a los receptores del la superficie entero invasiva, y la fiebre cuando se llegará a
celular y aquí va a activar los receptores de presentar es de 38 a 38.5.
adelinato de ciclasa y va a producir una secreción
abundante de electrolitos y agua. PROFILAXIS
Si es la cepa entero invasiva va a provocar sobre
los receptores de superficie celular los va irritar y TMP SMZ 2 antes de venir o 1 de Bactrim F
de esta manera va a provocar la secreción de Norfloxacino
electrolitos y agua. Ciprofloxacino
Sales de bismuto
CUADRO CLINICO:
SHIGELOSIS
Dolor abdominal, diarrea, nauseas, fiebre,
vómito, tenesmo, disenteria sobre todo en la Es una enfermedad común que con frecuencia es de
enteroinvasiva. En el excremento sin PMN en la resolución espontánea y que en ocasiones es grave.
enterotoxigénica cuando se le hace el azul de Hay 4 tipos de Shigella. Este germen es la reyna de
metileno, pero si hay PMN e el cual se le va a dar las disenterias, es el prototipo de la disenteria basilar.
tratamiento con antibioticos (quinolonas y de
estas ciprofloxacino y en los niños TMP SMZ), por  Sonei que es la principal en EUA
que es causada por la cepa enteroinvasiva o  Body
enterohemorrágica.  Flexneri
 Dysenteriae que es la productora de los cuadros
TRATAMIENTO: más graves.

Restitución de líquidos y electrólitos EPIDEMIOLOGIA

Antibióticos como el ciprofloxacino y en los niños Se adquiere por la vía fecal-oral, el hacienamiento,
el TMP SMZ, en algunas ocaciones se da las mala higiene, agua no potable, la excretas al aire libre
sales de bismuto. es lo que favorece para su desarrollo. Afecta
Puede haber complicaciones como principalmente al recto segmoides. Donde produce
deshidratación, y el síndrome hemolítico urémico criptas, abscesos, además produce dolor rectal. y Su
dosis infectante es de 10² a 10³ (200 basilos)
PRONOSTICO:
PATOGENIA
Con un tratamiento oportuno no hay Llega al estomago resiste su pH y pasa a I. delgado y
complicaciones pero si no su morbi-mortalidad se aquí penetra a las células epiteliales del colon y se
aumenta. multiplica y puede vivir intracelular, tiene la
capacidad de producir absceso críptico ésta
peculariedad la semeja al CUCI por lo que hacer
DIARREA DEL VIAJERO coprocultivo SS (salmonella Shiglla)

Es una enfermedad que no solo es producida por CUDRO CLINICO

un solo tipo de germen sin no que por varios pero Fiebre, cólico abdominal, diarrea acusa, disentería,
principalmente el más frecuente es E. coli como que la eliminación fecal sea > de 600gr/ día, otra es
son: que debe de adoptar la forma del recipiente que la
1. E. coli la mucho más frecuente de la cepa contiene, tenesmo dolor rectal.
enterotoxigénica.
2. Virus COMPLICACIONES
3. Bacterias Deshidratción septicemia, Sx uremico-hemolítico, el
4. Protozoarios que es más grave en los adultos y el niño la tolera

18
más, el cual se caracteriza x que debido a la
deshidratación se empiezan a elevar los azuados, ETIOLOGIA
así también empieza haber uremia la cual esta Es un bacilo bram (-) uniflagelado con gran movilidad,
produce hemolisis, la cual se va a ver anaerobio facultativo, se cultiva en agar sangre y Mac
hiperbilirrubinemia a expensar de la indirecta. Conkey.
Es causada por el V. cholerae: serogrupo 1 y 0139, el
DIAGNOSTICO Torr es el causantes de las pandemias.
coprologico en el que se va haber eritrocitos y
polimorfosnucleares, a nivel de recto sigmoides MECANISMO
va haber eritema difuso, puede haber capa de Este bacilo es productor de una potente exotoxina la
pus y zonas friables, lo que semeja a CUCI cual activa la adenilciclasa del intestino delgado
produciendo una hipersecreción de agua e ion cloro
TRATAMIENTO lo que origina una diarrea masiva de hasta 15 litros al
En los niños va hacer TMP SMZ día, es por eso que los pacientes hacen choque
En los adultos Ciprofloxacino 500mg c/ 12 hrs x 5 hipovolemico. Esta evacuaciones son en formas de
días agua de arroz y tienen un olor a pescado
Su forma de adquirirlo es x medio de la ingestión de
agua y alimentos, pero principalmente con la
CAMPYLOBACTER JEJUNI ingestión de mariscos y vegetales.
Los pacientes más susceptibles son principalmente
Es un bastocito gram- movil curvo en forma de los niños < de 2 años y ancianos ya que presentan un
espiral peor pronostico, otro dato de mal pronostico es que
Produce una diarrea inflamatoria sanguinolenta los pacientes hacen hipoglucemias frecuentemente x
Los animales son los reservorios aves, cerdos, lo que hay que tomarles DTX.
bovinos y sus productos lácteos, ovejas, macotas,
roedores y caballos. FISIOPATOLOGIA
Una vez que si ingiere el vibrio, llega al duodeno y de
TRANSMICION ahí pasa al yeyuno en éste x su pH alcalino y la bilis
Leche contaminada , agua, pasteles, carnes, que contiene nutrientes como lecitina este bacilo se
almejas, por la vía fecal oral. multiplica y penetra a la mucosa intestinal, se fija al
Su dosis inféctate es de 500 a 1000,000. borde del célula intestinal y aquí produce un potente
Su periodo de incubación de 4 días exotoxina ésta se une al receptor especifico y va a
aumentar el adenilato de ciclasa por lo que aumenta
PATOGENIA de AMPc en los entericitos y se empieza a fugar una
Una vez que se ingiere el inóculo llega al gran cantidad de líquidos a la cavidad luminar. En
estómago y repele al jugo gástrico el cual es algunos casos se produce la Cólera seca, que no es
atraido por el moco y la fucosa de la bilis y de más que debido a la gran cantidad de líquidos que se
adhiere x los flagelos y produce una enteritis fuga en forma rápida el paciente primero cae choque
exudativa sanguinolenta, produce abscesos hipovolemico y después le da diarrea, en estos
cripticos. Tiene más tropismo por el intestino pacientes su mortalidad es muy alta.
delgado pero también afecta al intestino grueso. El estado de choque aparece 4 a 6 hrs normalmente
es el cólera, y la mortalidad se puede presentar a las
CUADRO CLINICO 18 hrs.
Fiebre, dolor abdominal tipo cólico, diarrea
caracterizada por la presencia de evacuaciones CUADRO CLINICO
blandas acuosas sanguinolentas, se acompaña Se caracteriza por un inicio súbito de diarrea acuosa
de cefalea, mialgias. Suele autolimitarse a los 10 frecuente e intensa hasta de un litro x hora, con
días evacuaciones en agua de arroz, suele presentar
signos de deshidratación en forma rápida como: sed
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL intensa, voz ronca, endoftalmos, ruidos cardiacos y
Shigelosis, Gastroenteritis por salmonella, pulso débil, cólico intenso, puede presentar
Yersinia Enterocolitica y Ecoli invasiva. convulsiones y perdida de la conciencia que es por la
hipoglucemia ya que frecuentemente lo [Link] m
TRATRAMIENTO
Quinolonas DIAGNOSTICO
Ciprofloxacino 500 c/ 12 hrs por 5 a 7 días Se hace con Azul de metileno, pudiera haber células
inflamatorias p ero es raro. En el microscopio por
medio de campo obscuro se observan los vidriones
COLERA (en forma de flecha)

19
Su medio de cultivo es el tiosulfato citrato bilis
Inmunidad
sacarosa. Humoral y
Medio de transporte es el Karey Blair. Celular

TRATAMIENTO
Se hace principalmente con la hidratación con Susceptibilidad Virus
líquidos y electrolitos de 50 a 100ml/min. Se
calculan al 10% del peso corporal.
Doxiciclina, fluoroquinolonas, eritromicina
En embarazadas y niños TMP SMZ GLUTEN

SÍNDROMES DE MALAABSORCION
INTESTINAL.
Causas de diarrea prolongada, diferentes a Daño difuso MALAABSORCIÓN
Intestinal
Giardia o Amibas. Proximal

 Esprue Celiaco.
 Enfermedad de Whipple. Cuadro Clinico:
 Síndrome de Intestino Corto.
 Deficiencia de Lactosa. - Perdida de peso. →
- Diarrea cronica de 10 a 12 veces al dia.
ESPRUE CELIACO - Flactulencia.
- Esteatorrea.
Bases diagnosticas: - Hiperfagia, Hiperqueratosis, Anemia,
- Diarrea Cronica. Sangrado, Dolor Oseo.
- Perdida de peso. - Vegetariano que consume integrales +
- Distensión, Flactulencia, Evacuaciones flactulencia, diarrea, distensión.
grasosas → los Px al tener mala Mejoria clinica con dieta sin Gluten.
absorción intestinal, el Páncreas exocrino
(las secreciones pancreaticas) no pueden Dx Laboratorial.
emulsionar las grasas.
- Esteatorrea (↑ de grasa en las heces  BHC: Anemia Ferropenica: por deficiencia de
>7g/24hrs). Hierro.
- Mejoria clinica con dieta baja en gluten  Anemia por deficiencia folatos, (debido a que
([Link]. pan integral, granos [trigo, avena, esta dañado el Intestino delgado) ↓ B12 o
centeno, etc]) multifactorial.
 Calcio ↓, ↑ Fosfatasa Alcalina (porque se toma
Generalidades: Ca⁺⁺ de los Huesos)
- Se presenta mas en la 2ad a 4ª decada  Albumina muy baja (Sintetizada por el Higado)
de la vida.  TP (Tiempo de Protrombina) Prolongado, por
- Raza blanca. de la circulación Enterohepatica se toman los
- Alimentos trigo, avena, centeno, cebada, factores K dependientes (II, VII, IX y X) que se
etc. prolonga la via intrinseca de la coagulación.
 El estudio que se le puede hacer a las heces es
Tienen suseptiblilidad al gluten, puede un 2° la Tincion de Sudan.
elemento intervenir como un virus que causa una  Esteatorrea → prueba de la D-Xilosa (es un
respuesta Celular y Humoral, aplanamiento de las carbohidrato, que se absorbe al 100% en el
vellodisades intestinales, por lo consiguiente Intestino Delgado).
Malaabsorcion intestinal.  Anticuerpos Antigliandina: Se hace en Px en
los que se sospecha que tengan intolerancia al
Enteropatia del gluten: Gluten.
Ac. Antigliandina
Ac. IgA (especifico)
Ac. IgA Endomisial
Valor predictivo 99%

Biopsia:
- Perdida de las vellosidades intestinales.
- Hipertrofia de las criptas intestinales.

20
 - Infiltración por linfocitos y celulas
plasmaticas Pronostico:
Sin tratamiento suele ser mortal.
Enfermedades con las que se asocia:
- Addison, Enf. Grave´s, DM1, Miastenia Sobre Crecimiento Bacteriano:
Grave´s, Esclerodermia, Sjogren, LES, Es ocasionada por rocedimientos Quirurgicos (Billrot I
patologías de Origen Autoinmunitario. o II), denervaciones simpaticas o parasimpaticas del
estomago para mejorar su enfermedad Acdio-
Tx: Eliminar el Gluten de la dieta. Peptica, para quitar su estado hipersecretor. En el
Billrot II queda una asa disfuncional y esto favorece
Enfermedad de Whipple. un sobrecreciemiento de bacterias.
Lipodistrofia Intestinal de origen Infeccioso
3ª causa del Sx de malaabsorcion intestinal. Mecanismo del sobrecrecimiento bacteriano en una
Asa Intestinal disfuncional:
Bases Diagnosticas:  Desconjugacion Bacteriana de Sales Biliares,
- Mala Absorción Intestinal. forma escasa de micelas que ocasionan una
- Perdida de peso. absorción inadecuada de las grasa con
- Esteatorrea. Esteatorrea.
- Deficiencia de Hierro, B12.  La captación excesiva de nutrientes (bacterias),
- Enfermedad multisistemica. reduce la absorción de B12 y Carbohidratos, el
- Fiebre, Linfadenopatía, Artralgías. páncreas acidos biliares y carbohidratos al
- Biopsia de duodeno (macrofagos PAS colon conduce a diarrea osmótica y secretora.
(Acido Periodico de Shif) +, con bacilos
tipicos).

Agente Etiologico: Transtornos que aumentan Observaciones

Troferina Whipplelli. (BG + que prolifera en ID) la bilis
¿Datos de hemolisis? Retis, COOMS +,
Sobreproduccion disminución de
Generalidades: hatoglobulinas, aumento
hemosiderina
- Mas frecuente en la raza blanca. ¿Extravasación de Sangre? Traumatismo, capuz,
Sobreproduccion postquirurgico.
- Origen Infeccioso. ¿Eritropoyesis anormal? Prueba e Shilling
- Edad 40 – 60 años. Sobreproduccion
- Origen del Bacilo desconocido ¿Síndrome Gilber? Aumento de bilis con ayuno o
estrés.
Cuadro Clinico: ¿Síndrome Crigler Najar tipo Kernicterus y muerte
I temprana
Ausencia de glucoronil
- Diarrea, Esteatorrea, Perdida de peso, transferasa
Dolor Abdominal, Desnutrición/Edema. Síndrome Crigler Najar tipo II Disminución de bilis con
- Fiebre (Intermitente-leve) disminución de glucoronil fenobarbital.
transferasa.
- Artralgias: 80% Artritis Migratoria.
- Linfadenopatia Generalizada.
Causas:
- ICC de origen Inflamatorio/Afección
- Acloridia.
Valvular.
- Anormalidades Anatomicas: Billrot II
- Uveitis, Vitreitis, Queratitis, Retinitis.
- Enteritis post-Radiacion.
- Transtornos de la Motilidad (Esclerodermia, DM
Diagnostico:
2 [Enteropatia Diabetica], pseudoanastomosis
- Biopsia de Duodeno.
intestinal cronica.)
- Bacilos G (+).
- Crohn (Fistulas gastrocolonica)
- Macrofagos PAS +
- Otras causas (Pancreatitis)
- Dilatación de los vasos queliferos.
- Reaccion en Cadena de Polimerasa/DNA
Cuadro Clinico:
del Bacilo. (sensibilidad 97%,
Asintomático.
Especificidad 100%)
- Perdida de peso
Tratamiento:
- Esteatorrea.
TMP/SMZ (Bactrin F) por 1 año.
- Diarrea Acuosa
(Ceftriazona) no hay Oral
Otros: Cloranfenicol. Causa Aplasia medular

21
 - Anemia Megaloblastica, por que a nivel del Laboratorio:
Intestino Delgado se absorbe el Ac. Folico y - hidrogeno en la respiración (50 gr de
a nivel del Ileon terminal la Vitamina B12. Lactosa)
(neurologicos) - Dieta sin Lactosa en 2 semanas.

Diagnostico: Tratamiento:
 Transito Intestinal  Suplemento de Lactosa (LACTID)
 Biopsia del Intestino Delgado. Se toma  Calcio.
una muestra de ID y se cultiva (porque en  Leche deslactosada.
condiones normales a nivel de ID no hay
bacterias, o hay muy escasamente)
 Prueba de la C-Xilosa (se hace en el SÍNDROME DE INTESTINO CORTO
Aliento y se determina el metabolismo de Mecanismo:
las bacterias en el estomago) Extirpación de segmentos significativos del intestino.
Prueba Dx y Terapeutica con Antimicrobianos: Causas:
Ciprofroxaciono 1 o 2 semanas. - Crohn , Infarto mesenterico, Enteritis post-
radiacion y traumatismo.
Tratamiento: - Resecion de ileon terminal. Ocasiona
1. Corregir el Defecto. deficiencia de B12 = Anemia perniciosa (Tx.
2. Antibioticos por 1 o 2 semanas. B12 IM), La malaabsorcion de sales biliares
Ciprofloxacino x 1 o 2 semanas da lugar a la estimulacion de la secrecion de
Doxiciclina c/12 hrs liquido en el colon y diarrea acuosa (Tx.
Metronidazol 250 mg c/8 hrs. Colestiramina)
Reseccion >100 cm de Ileon, causa:
Deficiencia de Lactasa - Esteatorrea
Se pierde una enzima que degrada la lactosa - Malaabsorcion de vitaminas
(lactasa que hidroliza a la lactosa en Glucosa y liposolubles(dieta ↓ grasa + Vitaminas)
Galactosa) porque si entra a nivel intestinal se Reseccion Extensa > 40-50% de Intestino causa:
hace una diarrea de tipo osmotico. - Problemas de Nutrientes, Agua, Electrolititos
Epidemiologia: y malaabsorcion de Vitaminas Liposolubles.
Frecuencia: muy comun en Lactantes, Tratamiento:
prematuros, 50% mexicanos. Antidiarreicos: Loperamida (mas lento el transito)
Ocreotide (analogo sintetico de la
Etiologia: somatostatina, con efectos
RN prematuro (< 30 SDG), olor agrios, heces importantes a nivel del intestino y
explosivas, eritema perianal, AR. estomago, se utiliza mucho en el Tx
Herencia: AR. de las Varices Esofagicas o
Sus valores declinan con la edad, (personas Hemorragia digestiva alta.)
después de los 50 años, tienen una deficiencia Bloqueadores H₂ (↓ la hipersecresion
parcial de Lactasa) gastrica.)
Plan Nutricional Especial.
Forma secundaria se asocia:
Crohn, Esprue, Whipple, Giardiasis, Enteritis, MENINGITIS BACTERIANA
Post-Radiacion, Intestino Corto.
Es una respuesta inflamatoria debido a la infección
Mecanismo: bacteriana del espacio subaracnoideo, LCR, con
La Lactosa mal absorbida es fermentada por las extensión al eje cerebro espinal, esta es la razón del
bacterias intestinales, con producción de gas lo daño en el SNC x las citocinas que se liberan cuando
que tiene un efecto osmotico por lo que ocasiona las bacterias llegan al espacio subaracnoideo.
diarrea.
ETIOLOGIA
Signos y Síntomas: El germen más frecuentes de la mengitis del R.N. es
- Timpanismo. la [Link] y Estreptococos del grupo B.
- Colico Abdominal. En los adultos es en orden de frecuencia:
- Flactulencia.  Neumococo
- Diarrea.  Neiseria meningitidis
 Estreptococo del grupo B

22
  Lysteria monocitogenes por medio de los factores de virulencia como son la
Anteriormente se mencionaba a la H influenzae capsula en el neumococo, depuse llega a los plexos
es mucho menos frecuente debido a la coroides (cuya función es filtrar el plasma) y de aquí
vacunación. va a pasar a LCR donde se van multiplica las
Los germenes más frecuente en los pacientes bacterias, y va a ocasionar un proceso inflamatorio el
inmudeprimidos como los DM, los que están cual esta dado x que la bacteria contiene ac.
recibiendo quimioterapia, ancianos: Teicoco , lipopolisacaridos y peptido glicano; la
 Lysteria Monocitogenes bacterias inducen la producción de citocinas o
Si viniera un pregunta directa que diga ¿cual es el quimiocinas, Las citocinas son sustancias
agente causal de la meningitis? Así nada más preinflamación como IL1, FNT, IL6 que a nivel del
directa SNC van a ocacionar toxicidad, edema y respuesta
Es el Neumococo. inflamatoria. Y las quimicionas que se liberan entre 1
El estreptococo neumonías que es más frecuente a 2 horas después de que la bacteria entra al
en el adulto, pero aparte de esto existen otros organismo y son producidas por los Glóbulos blancos
factores que propician su presencia como son: que también va a producir inflamación, esta
trastornos de la inmunidad ejemplo en los inflamación produce exudado purulento que es lo que
pacientes alcohólicos ya que como se encuentra se ve en la punción lumbar.
alterado el hígado este deje de producir proteínas FNT y IL 1 producen mayor permeabilidad en la
como es las globulinas están sirven de defensa. barrera hematoencefálica y produce edema
Los diabéticos, estos sufren del linfocito vasogénico.
perezoso y sus PMN no pueden opsonizar al Si no preguntan cual es enfermedad que produce los
neumococo. En los esplenectomizados Para 3 tipos de edema cerebral. Como son:
fagocitar al neumococo, y para esto necesita de Edema vasogénico, intersticial, y citotóxico. Esto es
destruir la capsula y para esto se necesita debido a que se libera IL 1 y FNT y estos producen
opsonizar y para esto interviene las aumento de la permeabilidad a nivel de la barrera
inmunoglobulinas que necesita células hematoencefalica lo que produce edema vasogenico,
plasmáticas la cuales deben de madurar en el el exudado a nivel del Espacio subaracnoideo
bazo. Es por ello que en estos pacientes producto de la inflamación la cual es producto de la
esplenectomizados debe de recibir la vacuna bacteria y de las citocinas que libera el exudado
contra en neumococo. producen obstrucción del LCR y ocasionan edema
Paciente que tiene TCE y con una fístula del LCR, intersticial. El edema citotóxico se produce por la de
está en riesgo de padecer la meningitis o absceso granulación de los neutrofilos producto de la
cerebral. Para hacer diagnóstico de un paciente fagocitosis producen metabolitos tóxicos estas
que tenga rinorraquia de una gripe se le pone una sustancias toxicas producen el edema citotóxico que
tira reactiva y si se pinta es LCR. van a producir lesión y necrosis celular.
En algunos de estos pacientes presentan hipotensión
En cuanto a la Neiseria Mengitidis se presenta de y esto es muy importante. La presión intracerebral
los 2 a los 20 años y es muy virulentos x lo que para que ésta sea vencida y halla una buena
todos los que estuvieron en contacto con el deben perfusión cerebral se necesita de que la P/A sea
de tomar Rifampicina 600mg Dosis única. Pero si buena, en el paciente que tiene una lesión cerebral
en las opciones del examen viene ciprofloxacino su presión se aumenta y si la T/A esta baja no se va
le ponemos ésta. a lograr una adecuada perfusión cerebral.
En esta puede haber portadores asintomáticos La presión de perfusión cerebral que es = PAM-PIC.
La PAM es = a un tercio de la sistólica + la diastolica.
Bacilos Gram (-) como la E. coli. Principalmente Si disminuye la PAM se produce isquemia e infarto
se puede presentar en los pacientes como los cerebral. Un ejemplo de esto se produce en los
DM, cirróticos, Alcohólico, o con IVU. pacientes sépticos.
La difteria monocitogenes Ancianos, alteraciones .
de la inmunidad, o que están transplantados o CUADRO CLINICO
alguna neoplasia maligna Fiebre, cefalea estas dos en un 90%, nausea, vómito,
Estafilococo áureos, se presenta sobre todo en rigidez de nuca. Alteraciones mentales en un 75%,
aquellos con pos operados de un procedimiento crisis convulsivas, otra es la presencia de rash en la
neuroquirúrgico. cara anterior del tórax pensar inmediatamente en
meningococcemia. Brudzinski que es cuando se le
FISIOPATOLOGIA levanta la cabeza y flexiona los piernas, y Kerning es
Empieza con una colonización a nivel de la al revés se le levantas las piernas y flexiona la
nasofaringe y que las bacterias tengan virulencia cabeza.
y que posteriormente llegan al torrente circulatorio Las manifestaciones de aumento de la presión
y aquí repelen la actividad fagocítica del suero, intracerebral son, papiledema, pupilas hiporeflexicas,

23
afección del III y IV par, postura de Jacksonianas. En estos pacientes se piensa en
descerebración, reflejo de cushing que consiste absceso cerebral.
en: bradicardia, hipertensión, alteración de la
respiración. Un caso clínico de un joven que llega con fiebre,
rigidez de nuca, K y B y el día anterior nado en un
DIAGNOSTICO manantial de agua cristalina y se le hace punción
Se realiza la Punción lumbar en la cual esta lumbar y sale Tubio, Glucosa 20, Proteínas de 80,
contraindicado con datos de hipertensión sedimento se encontró incontables PMN el Dx
intracerebral como papiledema. Y la Meningitis x .Amibas de vida libre, estas son muy
contraindicación absoluta es la sospecha de virulentas, Hartmanella y la Neigleria su tratamiento
absceso cerebral. de Anfotensina B.
Estudios que se le va hacer al LCR del la
punción. Un señor que se le murió el caballo x una infección y
 Citoquimico: los zopilotes se lo comen y atacan a el señor y se
enferma y en su LCR presenta las siguientes
NORMAL
M.
ASEPTIC PURULENTA MB
características: agua de roca, Glucosa de 45,
O proteínas de 50, la presión de 185, Gram.
Aspec Agua Agua de XAntocro encontraron linfocitos, es una meningitis viral. Su
Purulento
to de roca roca mico
Normal
tratamiento es sintomático, la única viral que se trata
o de la herpetica y se da aciclovir.
Presió 180mm ligeram Aumentad Aumenta
n H2O ente a do Otro caso es de un niño de 6 años que es traido por
aument
ados
la madre x que presenta con cuadro de 3 semanas de
40- 55 evolución, y lo ha notado apático, con fiebre, con
Gluco
Ó 50% Normal o alteración del estado de conciencia, con afección del
de la Normal Baja Disminui III y IV par, no presenta papiledema a la exploración,
sa
plasma do
tica
se le hace una punción en la cual nos reporta lo
Proteí 40mg/ Aument Aumentad Aumenta siguiente:
nas dL ada a da Aspecto xantocrómico, Glucosa de 30, proteínas de
Clorur
90-100 Normal Normal
Disminui 30, en el sedimento se observa linfocitos y los
os da cloruros son de 70. su diagnostico probable es M. x
No
Sedim
contien
Linfocito PMN Linfo y Tb.
ento s Monos monos Esta es subaguda, en esta meningitis Tb produce una
e
sustancia llamada aracnoiditis basal la cual tapa a los
La glucosa baja que se observa en el LCR es augeros de Monro, Magendi, y lo que afecta a III, IV y
debido a que hay una alteración en el trasporte de VI par craneal.
ella a nivel del los plexos coroides. Los cloruros en el LCR en la Meningitis Tb van a
estar bajos esto es debido a que el núcleo
 Tinción de Gram. nos permite ya iniciar un supraoptico secrete antidiurética y esta afecta al
tratamiento, ejemplo si nos reporta cocos túbulo colector permeabilizando al agua y de esta
Gram. + agrupados en pares racionados manera baja el cloro.
estreptococo neumonie su tratamiento Otro dato importante que pudieran poner es que al
ceftriaxona, si nos reporta coco Gram. (-) niños no le pusieron la BCG.
pequeño arriñonado en par es la Neiseria TRATAMIENTO
Meningitidis se le va a dar Penicilina a dosis muy Va a ir encaminado al grupo de edad y alguna
altas enfermedad que tenga el paciente.
 Tinta china: para ver critococo neoformans y si
tiene este germen hacer serología para VIH RN E Coli Ampi,
 Hemocultivo: x la presencia de bacterias en la Estreptococo cefotaxima
sangre. B
 Prueba de Látex: que son Ac anti o de 1 a 3 meses Estreptococo Igual
polisacáridos capsulares en dos horas el B Considerar
reporta. Los capsulados son Estreptococo Neiserie Dexametason
neumoniae, neiseria meningitidis y H. meningitis a X la
Influenzae. inflamación
 TAC Y RMN se hace sobre todo en los pcientes >3 m <50 años Neumococo Cefota o
esta focalizando, ejemplo como crisis Ceftriaxona +
Vancomicina

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> 50, o Ampic ,Vanco tratamiento va hacer metronidazol + ceftriaxona y así
alcohólico o + cefotaxima o se cubre todo.
con una enfer. ceftriaxona Por infección dental los germenes pueden ser:
devilitante estreptococo, provetela, bacteriodes
Neutropenico Stafiolococo Ceftaxidima En Otitis Media, o mastoiditis, colesteatoma los
o meningitis Pseudomona vancomicina gérmenes pueden ser: Estreptococo, bacteriodes,
Adquirido en el Pseudomona, y enterobacterias, como E. Coli. Su
Hospital o con tratamiento en estos es con ceftazidima.
procedimiento
neuroquirurgic VÍAS DE DISEMINACIÓN
o 1. Directa de una otitis, sinusitis, infección dental, o
Con afección Lysteria Ceftaxidima + por perdida de la integridad de la barrera
de la Monocitogene ampicilina hemetoencefalica como por ejemplo en un TCE o
inmunidad s un procedimiento quirúrgico.
celular 2. Diseminación hematógena, ejemplo una
endocarditis o por una cardiopatía congénita en la
Tratamiento de un paciente con meningitis por cual presenta soplos y estos despulen las
neumococo pero es alérgico a la penicilina se da válvulas, la cuales posteriormente van hacer
vancomicina. vegetaciones y se pueden desprender los
Paciente con meningitis por meningococo tombros los cuales pueden causar un Absceso
resistente a penicilina ceftriaxona o cefotaxima. Cerebral.
Basilo Gram. (-) ceftriaxona o cefotaxima
Neumococo = Penicilina PATOGENIA E HISTOPATOLOGIA
Neumococo resistente peni = ceftriaxona
Bacilo Gram (-) = Ceftriaxona o cefotaxima  Cerebritis temprana.- se presenta 1 a 3 días, en la
Pseudomona= Ceftazidima que hay la presencia de infiltrados con PMN.
Estafilococo Áureos = vancomicina o  Cerebritis tardía.- de 4 a 9 días se ve una formación
Teicoplamina de Pus con capsula delgada de fibroblastos.
Estafilococo meticilino resiste vancomicina o  Capsula temprana.- 10 a 13 días se ve completa la
teicoplamina. capsula bien formada.
Listeria Monocitogenes = ampicilina sola o con  Capsula Tardía (14 días o más) capsula densa,
ceftriaxona absceso necrótico, rodeado por un halo, hay edema
H. Influenzae = ceftriaxona o cefotaxima perilesional.
Bacteriodes / Fusobacterias = Metronidazol
La imagen característica en la TAC y RM en un
Ampicilina = 12grs / d / c/ 4hrs absceso cerebral es imagen rodeada por un Halo que
Cefotaxima = 12 grs /d C/ 4hrs rodea al absceso.
Ceftriaxona= 4grs / d c/ 12hrs
Ceftaxidima = 6grs /d c/ 8hrs CUADRO CLINICO
Metronidazol= 2 grs /d c/ 6hrs Síntomas de masa ocupante como son:
Nafcicilina = 9 a 12 grs / d c/4hrs Cefalea en más del 15%
Vancomicina = 2grs /d c/ 6hrs Fiebre 50%
Crisis focales en una 25 a 30%
Déficit neurológico focal 60%
ABSCESO CEREBRAL Hemiparesia frontal
Trastornarnos del lenguaje - temporal
Es un proceso supurativo focal dentro del Nistagmus / ataxia cerebral cuando es cerebeloso
parenquima cerebral . Papiledema / nauseas y vómito.

EPIDEMIOLOGIA DIAGNOSTICO
Es poco común de 1 a 100,000 por años, dentro Es a través de TAC y RM , aspirado con aguja.
de sus factores presdiponentes se encuentran la Contraindicado la punción lumbar
sinositis, otitis media, infección dental.
TRATAMIENTO
ETIOLOGIA Qx. Drenaje del absceso
En una sinusitis los gérmenes causantes están:
H. influenzae, bacteroides, fusobacterias. Su Sinusitis  Tx- Penicilina + metronidazol, o
Cefalosporina de 3ª + metronidazol

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Otitis media  Tx – Penicilina + Metro + Agentes Etiologicos:
Ceftazidime.
Otitis en niños con Leucemia Ceftazidima. Staphylococcus Aureus, es a causa mas comun de
Infección Dental  Tx- penicilina + Metronidazol Artritis Septica No Gonococica en pacientes con DM,
Endocarditis  Tx- Vancomicina + Metronidazol + AR, Px en terapia con Glucocorticoides, Hemodiálisis,
Cefalosporina de 3ª Neoplasis o Bacilos Gram Negativos.
TCE o procedimiento neuroquirurgico  Tx- En Px que usan drogas Intravenosas
Vancomicina + Ceftazidima Staphylococcus Aureus, seguido por los
Cardiopatía congénita cianógena  Tx = Stresptococos del grupo A y B, Pseudomona
Cefalosporina de 3ª + Metronidazol Aeruginosa.
En los alcoholicos o Esplenectomisados Neumococo
ARTRITIS SEPTICA es el mas comun.
En los Px con HIV, Salmonella, Haemophilus,
Se clasifica en: Neumococo, son los mas comunes.
- Gonocócica En pacientes con cirugía protesica o artroscopia el
- No Gonocócica. mas frecuente es el Staphylococcus Epidermides.
 Aguda
 Cronica. Histopatologico:
Infiltrado Inflamatorio, PMN, sinovitis, derrame con
Aguda No Gonocócica: >50,000 PMN/ml, Abscesos, Destrucción Articular.
- inicio subito.
- Monoarticular, (con frecuencia en las Cuadro Clinico:
Articulaciones grandes que soportan peso - inicio subito
y en las muñecas.) - Dolor Agudo.
- Factores de riesgo: - Tumefacción, Rubor, Calor, Eritema.
 El consumo de Drogas. - Sitios mas comunes:
 Alcoholismo.  Rodilla + comun.
 Inmunosupresion.  Cadera 2°
 Traumatismo de articulaciones  Muñeca
que pueden estar asociados a  Hombro
una bacteremia. - sitios menos comunes:
- los derrames articulares por lo general  Esterno-clavicular
son grandes con cifras de Leucocitos  Sacroiliaca; es mas comun en los
comúnmente > 50,000/ml drigadictos la infec. Por C. Albicans.
 Acromioclavicular + frecuente en
procedimiento o maniobra de urgencia en un Niño pacientes que usan drogas IV.
con Artritis es la puncion Articular, ya que sino
se realiza se puede afectar el Cartílago de Monoarticular Monoarticular
Aguda. (3-5 Cronica. (> 2 -4 Poliarticular
crecimiento, la muestra obtenida se somete a una
dias, 1 sem.) sem.)
lectura si el reporte es > 50,000 PMN/ml = S. Aureus Mycobacterias N. Meningitidis
Neumococo Enf. Lyme N. Gonorrehae
ARTRITIS SEPTICA. Treponema
BG - Endocarditis
Pallidum
 > 250 PMN/ml = Peritonitis Bacteriana. Candida Candida Candida
 > 100PMN/ml = Artritis relacionada a Cristales (gota Sporotrix
Cateter de Teckot producida por Schenki (se da +
cristales de frec por una
Generalidades: urato lesion con
La Artritis bacteriana aguda no gonococica es una monosodico, estillas de
pseudogota que madera, y da un
enfermedad de un huésped anormal.
es producida por trayecto
- factores de riesgo critico son la cristales de linfatico), Tx:
bacteremia persistente: [Link]. sulfato de Fluoconazol,
 abuso de drogas intravenosas. calcio) Anfotericina B
 Endocarditis.
 Las articulaciones dañadas ([Link]. Laboratorio:
Artritis reumatoide.) - Hemocultivo + 50%
 Artroscopia y Cirugía Articular.

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 - Puncion del derrame > 50,000 PMN/ml, bacilo anthracis que es aerobio Gram. (+) productor
GL ↓ (90% PMN) lo NL de PMN en una de esporas, las cuales son la forma infectante.
articulación es de 180 PMN/ml. Hay dos formas de presentación la enfermedad:
- Tincion de Gramh 75% +, S. Aureus o  En su forma natural
Epidermidis.  Bioterrorismo
- DHL ↑ del derrame articular. Esto es muy importante debido a que el tratamiento
varia, en la primera es a base de penicilina a dosis
Tratamiento: elevadas y en la otra es ciprofloxacino.
- Inmediato.
- Terapia orientada de acuerdo a la Tincion Existen 4 formas donde se presenta la enfermedad,
de Gramm. en orden de frecuencia son.
Tx empirico.  Piel ------------------- 1ª
Cefotaxima 1g IV c/8hrs  Forma inhalada ----- 2a
Ceftriazona 1 a 2 gr c/12 hrs  Gastrointestinal ----- 3a
CG + Oxacilina, Nafcilina, Dicloxacilina 2g  SNC ------------------ Última y más grave
c/4 hrs
Metilpenicilino Resistente = Vancomicina La vías de entrada de éste bacilo , a través de la
1 g c/12 hrs, es un adicto a drogas IV y se ingestión de productos de los animales
desconoce germen Tricoflamina, contaminados, del suelo por la inoculación de la piel
Vancomicina + Gentamicina. herida, inhalación de esporas en aerosol; las cuales
BG – Cefalosporinas de 3° gen. son productoras de las formas digestiva, cutánea y
inhalada respectivamente.
Artritis Septica Gonococica:
Cuando las esporas llegan a la piel y gastrointestinal
+ del 70% de los casos estan por ↑ de los 40%, estas se germinan para producir las bacterias y
los pacientes hacen bacteremia apartir de la multiplicarse localmente y producir la enfermedad. En
Uretra, Vagina o Faringe. caso de llegar las esporas al pulmón estas son
ingeridas por los macrófagos los cuales las llegan a
Factores de Riesgo: los ganglios linfáticos regionales donde se produce
- ↑ de la mestruacion una linfadenitis hemorrágica. Cuando se invade la
- Embarazo. circulación se produce sepsis que la que realmente
- Deficiencia del complemento (la N. mata a los pacientes.
Gonorrea es un diplococo que tiene
factores de virulencia y para poder ser CUADRO CLINICO:
fagocitada debe de ser opsonizada).
Ántrax cutáneo.- 2 semanas después de la
Cuadro Clinico: exposición se forma un papula eritematosa en una
Fiebre, calosfrios, a nivel de la articulación; lesion zona expuesta de la piel, se forma después vesícula
eritematosa, dolororsa y con floogosis. que se ulcera y necrosa y por ultimo forma una
Ataque al estado general. escara púrpura/negruzca, la zona a su alrededor se
Lesiones de tipo vasculitico. (La cual se oprime y encuentra edematizada y con vesículas. Puede
desaparece.) además el paciente presentar fiebre, malestar
Afecta las pequeñas articulaceiones, puede general, cefalea, nauseas y vómito, todo esto se
producir pustulas hemorragicas y es comun que autolimita en la mayoría de los casos pero en algunas
se relaciones con senosinuvitis. ocasiones se llega a producir sepsis y meningitis.
Lesiones dermicas, pequeña articulación son Ántrax inhalado.- se presenta en 2 etapas. A los 10
clave en la Artritis gonocócica. días hasta 6 semanas después de la exposición
presenta síntomas inespecíficos como: fiebre y
Tratamiento: malestar generalizado, cefalea, disnea, tos,
Ceftriazona 1g IV c/24 x 7 dias congestión laríngea y faríngea. Y que en días u
Alergicos a la Peni; Ciprofloxacino Oral 500 mg horas posteriores el paciente progresa a síntomas de
c/12 hrs. una sepsis grave, así como con irritación meníngea.
Otros Cefixime/Amoxicilina. Ántrax Gastrointestinal.- los síntomas inician
después de 2 a 5 días de la ingestión de alimentos
contaminados con esporas, inician con fiebre, dolor
ANTRAX abdominal difuso, parestesia abdominal, vómito,
estreñimiento y diarrea. La lesión primaria que
El ántrax en forma natural es un padecimiento de
cabras, ganado, ovejas, cerdos, producido por el

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produce es una úlcera el paciente se presenta
con datos de hemorragia de tubo digestivo alto o
bajo.
DIAGNOSTICO
Se hace con el aislamiento del bacilo en el cultivo
de la lesión cutánea, de la sangre, o líquido
pleural o LCR. O con dos pruebas de laboratorio
como son: las pruebas inmunohistoquimicas para
detectar el antígeno capsular como son PCR y
pruebas serologícas.
Rx.- es inespecífica se encuentra un
ensanchamiento mediastinal que es
característico.

TRATAMIENTO:

En bioterrorismo es a base de ciprofloxacino

500mg 2 veces al dia VO ó 400 mg IV su
duración varia 1 es x 100 días ó bien en vez de
esto aplicar la vacuna en investigación 3 dosis
administradas en un periodo de un mes
Otra alternativa es Doxiciclina 100mg cada 12 hrs
VO o IV.
En forma natural se da la penicilina en dosis altas.
Por 7 a 10 días en la infección de la piel y 2
semanas en caso de la forma diseminada.

la causa de que una bacteria gramnegativa se

coloree de rojo en la tinción de Gram es
La permeabilidad al decolorante está aumentada por el
alto contenido lipídico de la pared de los gramnegativos

las siguientes son características de las

Micobacterias no
a) La acidorresistencia de las micobacterias
se debe al alto contenido lipídico de su
pared celular
b) Los ácidos micólicos se situan en la zona
externa de la pared celular
c) Las micobacterias vivas o muertas
presentanactividad adyuvanteantigénica

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