Control prenatal

Es un conjunto de acciones que involucra una serie de visitas de parte de la

embarazada a su institución de salud para vigilar la evolución del embarazo,
detectar riesgos, prevenir complicaciones y preparar a la paciente para el parto y
maternidad.
 Tamizaje y tratamiento de patologías (HTA, DM, sífilis, IVU, VIH, etc)
 Evaluación de factores de riesgo
 Detección y manejo de complicaciones (RPM, sangrados, preeclampsia)
 Prevención de enfermedades (tetanos, anemia, transmisión de VIH)
 Plan de parto

Se considera la paciente debe de recibir al menos 5 consultas a lo largo de su

embarazo, idealmente siendo 8; con la primera iniciando <8 SDG:
1. Visita inicial o <13 SDG
2. 14-24 SDG
3. 25-28 SDG
4. 29-34 SDG
5. 35-40 SDG

En pacientes que se realicen mas consultas se puede realizar:

1. 6-8 SDG
2. 10-13.6 SDG
3. 16-18 SDG
4. 22 SDG
5. 28 SDG
6. 32 SDG
7. 36 SDG
8. 38-41 SDG

En países desarrollados, se suelen llevar alrededor de 14 consultas en embarazos

de bajo riesgo:
 Cada 4 semanas hasta las 28 SDG
 Cada 2 semanas de las 28-36 SDG
 Cada semana hasta resolución del embarazo

La OMS sugiere al menos 8 consultas prenatales sin importar la paridad:

 1 en 1er trimestre
 2 en 2do trimestre
 5 en 3er trimestre

1er consulta de control prenatal

Se debe de elaborar y registrar la historia clinica de la paciente (FI, AHF, APNP y
APP), tomando importancia en:
 Enfermedades previas
 Embarazos previas, patologías asociadas y su resolución
 Realizar dx embarazo (clínicamente, prueba inmunológica de orina o sérica)

Posteriormente se calcula la edad gestacional: Se calcula desde el inicio de la

FUM, y se corrobora por USG:
 Embarazo <14 SDG: Solicitar USG de 11-13.6 SDG
o Edad es ≥6 días respeto a FUM se usa EG de ultrasonido
o Edad es <6 días respecto a FUM se usa EG de FUM

 Embarazo ≥14 SDG: Solicitar USG de 18-22 SDG:

o Edad es ≥10 días respecto a FUM se usa EG de USG
o Edad es <10 días respecto a FUM se usa EG de FUM

La fecha probable de parto se obtiene según la regla de Naegle, al primer día de la

FUM se agregan 7 días, se restan 3 meses y se agrega 1 año.

Se debe de informar de datos de alarma en todas las consultas, tras los cuales se
debe presentar para evaluación:
 Cefalea severa
 Acufenos y fosfenos
 Náusea y vómito frecuentes
 Disminución o ausencia de movimientos fetales >2 horas en ≥28 SDG
 Pérdida de líquido o sangre por vía vaginal
 Aumento de peso >2 kg por semana
 Fiebre
 Actividad uterina regular en <37 SDG
 Dolor abdominal persistente
 Disnea
 Disuria o poliaquiuria
 Tamizaje depresión  Escala de Edinburg en 2º trimestre

Se debe de informar a la embarazada sobre el alto riesgo que representa el

consumo de alcohol, tabaco y otras drogas.

A la exploración física se debe de incluir:

 Signos vitales
 Peso y talla
 IMC
 Auscultación cardiaca
 En consultas posteriores se agrega toma de FCF y medida de fondo uterino
A la suplementación unicamente se recomienda:
 Agua: 2.3 litros x día
 Ácido fólico: Idealmente se debe de ingerir desde 1 mes antes del embarazo y
durante el primer trimestre con una dosis de 0.4 mg/día.
Dosis elevada de 5 mg/día solo se indican en:
o Embarazo previo con feto con defecto del tubo neural
o AHF defectos del tubo neural
o Uso de fármacos anti-folato (anticonvulsivos)
o DM mal controlada
o Tabaquismo
o Enf. de Crohn o enf. celiaca
o Pobre ingesta de ácido fólico en la dieta
o Antecedente de anticonceptivos orales
 Cafeina: Limitar consumo a <2 tazas diarias (<182 mg/día), ya que cruza
facilmente la placenta e hígado fetal es incapaz de metabolisarlo (se asocia a bajo
peso al nacer).
 Vitamina D: Suplementar a 601/UI/día en mujeres con factores de riesgo para
diabetes gestacional.
 Calcio: Solo en caso de baja ingesta dietética (≤600 mg/día) con dosis de 1 gr/día
 Vitaminas C y E: No se recomienda su suplementación de rutina.
 Hierro: 30-60 mg/día desde 20 SDG. Tabletas de 200 mg de fumarato ferroso
contienen 65.74 mg de hierro elemental.
 Omega 3: 2 porciones de pescado y mariscos por semana
 Actividad física: 60-150 min/ semana de ejercicio aeróbico, no superando los 30
minutos por día.

En la primer consulta se deben solicitar pruebas de laboratorio a toda paciente:

 BH completa
 Grupo y Rh
 Coombs indirecto  En caso Rh negativo o sospecha de historia de
sensibilización (abortos, parto pretérmino, muertes intrauterinas, antecedente de
ictericia neonatal, requerimiento de fototerapia)
 Glucosa en ayuno y 1 hora postcarga con 50 grs de glucosa
 Creatinina
 Ácido úrico
 EGO (proteinuria se puede medir con tira reactiva)
  Urocultivo
 Prueba rápida de VIH
 Prueba VDRL
 Prueba HBsAg
 Inmunoensayo para detección de anticuerpos anti HCV
 NAAT para C. trachomatis
 Papanicolau

USG
 Ecografía de 1er trimestre
Exploración abdominal y endovaginal que se realiza utilizando un equipo de USG
para el dx o seguimiento de diferentes situaciones normales o anormales en el 1er
trimestre de gestación.
 Identificar embarazo intrauterino
 Determinar EG y vitalidad embrionaria
 Diagnosticar el embarazo múltiple y su corionicidad
 Detectar anomalías embrionarias y de implantación
 Patologías uterinas o anexiales

Semana 5: Saco gestacional y saco vitelino

Semana 6: Embrión y actividad cardiaca

Se debe de realizar entre las 11-13.6 SDG (se considera al final de la 12ª es la
edad óptima) o cuando el feto mide de 45-84 mm de LCC. Realizandose vía
vaginal y abdominal:
 Cálculo de EG:
o Tamaño de saco gestacional
o Longitud céfalo-caudal
o Diámetro biparietal
o Longitud femoral
 Número de embriones
o Mono o biamniótico
o Mono o bicorial
 Vitalidad embirionaria: Se demuestra mendiante la FCF, que está presente desde
que la LCC es >3 mm.
 Exploración anatómica:
o Ausencia de hueso nasal se asocia a cromosomopatías
o Medida de translucencia nucal: >95% / >3.5 mm se asocia a
cromosomopatías y mayor riesgo de muerte fetal.
 USG Doppler: Aumento de índice de pulsatibilidad de arterias uterinas se asocia a
mayor riesgo de preeclampsia.
 Cromosomopatías: Riesgo basal por edad materna (75% de probabilidad)
o Duo test: PAPP-a (disminuida) + HGC-b (elevada) (hasta 80%)
 o Translucencia nucal
o Hueso nasal, ductus venoso, regurgitación tricuspidea

 Ecografía de 2do trimestre

Se debe de realizar entre las 18-22 SDG, analizando la anatomía del feto,
malformaciones (especialmente cardiacas, ventriculomegalia, hernia palatina,
hernia diafragmática) crecimiento y edad gestacional.
Cálculo de EG  Diametro biparietal

Marcadores de malformaciones  Triple marcador:

 HCG-b (aumentado)
 AFP (disminuido)
 Estriol no conjugado (disminuido)
 Inhibina-A (aumentado)  Cuadruple marcador

 Ecografía de 3er trimestre

Se realiza entre la 29-30 SDG busca evaluar el crecimieno fetal, evaluar volumen
de líquido amniótico y detectar alteraciones genéticas que pudieron no haberse
detectado en los primeros USG (acondroplasia).
Cálculo de EG  Longitud femoral

Tamizaje de enfermedades
 Diabetes gestacional
Su tamizaje se puede realizar en 1 o en 2 pasos en la 24-28 SDG:

Método de 1 paso: Se realiza con 1 garga de 75 grs de glucosa tras 8 horas de

ayuno, y el dx se realiza cuando un cretior es igual o mayor:
 Ayuno: ≥92 mg/dL
 1 hora: ≥180 mg/dL
 2 horas: ≥153 mg/dL

Método de 2 pasos:
 Paso 1: Se realiza una prueba de tolerancia sin ayuno con 50 grs de glucosa
o Si en 1 hora es ≥ 140 mg/dL se procede al paso 2
 Paso 2: Se realiza una prueba de tolereancia en ayuno con 100 grs de glucosa y el
dx se realiza con 2 o mas valores por arriba del corte:
o Ayuno: ≥95 mg/dL
o 1 hora: ≥180 mg/dL
o 2 horas: ≥155 mg/dL
o 3 horas: ≥140 mg/dL

 Trastornos hipertensivos del embarazo

En caso de presentar factores de riesgo se sugiere medición de indice de la
pulsatibilidad de arterias uterinas mediante USG doppler.
En caso de ser positivo la paciente o que tenga alguno de los siguientes factores
de riesgo elevado:
 Embarazo previo con preeclampsia
 DM
 Hipertensión crónica
 Embarazo múltiple
 Enfermedad renal
 Enfermedad autoinmune con posibilidad de complicaciones vasculares (Sx
antifosfolípidos/LES)

O en quienes presenten 2 o + factores de riesgo moderado:

 Nuliparidad
 Obesidad
 AHF de preeclampsia (madre o hija)
 Edad ≥35 años
 Concepción in vitro
 Fx´s de riesgo personales (embarazo previo con nacimiento de bajo peso,
desenlace de embarazo adverso)

Requerirá de las siguientes intervenciones:

 Ácido acetilsalisilico iniciada antes de las 16 SDG 75-100 mg c/ 24 horas por las
noches hasta las 36 SDG o 5-10 días antes de resolución esperada
 Cuantificación de proteínas en orina de 24 horas 1 vez por mes
 Valoración por oftalmología

 Parto pretérmino
Primero se debe de valorar el riesgo que presenta la paciente, se consideran
factores de riesgo elevado:
 Antecedente de parto pretérmino
 Antecedente de 3 pérdidas o PP <34 SDG
 Embarazo múltiple
 LC <25 mm x USG-TV entre las 20-24 SDG
 LC <15 mm x USG-TV entre las 13-15 SDG
 Polihidramnios
 Defectos mullerianos
 >2 fx´s de riesgo bajo

Si a la medición de la longuitud cervical entre las 13-15 SDG este mide <15 mm 
Se debe de realizar colocación de cerclaje.

Si a la medición de la longuitud cervical entre las 22-24 SDG este mide <25 mm 
Se debe de administrar progesterona vaginal hasta las 24 SDG y medición de
longitud cervical cada 2 semanas.

 Bacteriuria asintomática
Se debe de solicitar urocultivo entre las 12-16 SDG y seguimiento con EGO entre
las 18-20 SDG y 32-34 SDG.

15-24 SDG
 Tamizaje de cervix corto por USG-TV
Una longitud cervical ≤25 mm en un USG-TV entre las 16-24 SDG se asocia con
riesgo elevado de parto pretérmino.
 Progesterona
 Cerclaje

 Tamizaje de defectos del tubo neural

Por medio de ultrasonido y medición de alfafetoproteína materna sérica entre las
18-22 SDG.

 Tamizaje de trisomia 21 y otros trastornos genéticos

Duo test: B-hCG + PAPP-A  Entre 11-13.6 SDG

En toda consulta subsecuente se debe de interrogar signos y síntomas de

urgencia obstétrica:
 HAS
 Pérdida de estado de alerta
 Convulsiones
 Epigastralgia
 Cefalea intensa
 Hemorragia transvaginal
 Fiebre
 Dolor abdominal
 Pérdida transvaginal de líquido o sangre
 Aumento de >2 kg de peso por semana


En cuanto a la exploración física se debe de investigar:

 Medición de peso y talla
 TA
 Resto de SV
 Crecimiento de fondo uterino
 Movimientos del feto
 FCF

24-28 SDG
 Tamizaje para diabetes gestacional

 Aplicación de Ig anti-D (si está indicado)

  Inmunoglobulina anti-D:
o Profilaxis prenatal: 300 mcg (1,500 UI) IM en la 28 SDG
 13-20 SDG  34 SDG
 21-27 SDG  13 semanas después
 28 SDG  72 horas postparto
o Profilaxis postnatal: 300 mcg en primeras 72 horas tras parto
 150 mcg si <12 SDG

 Tamizaje para anemia

Se define como anemia en el 2º trimestre la Hb <10.5 grs/dL; y en el 3º trimestre la
Hb <11 grs/dL.

28-35 SDG
 Tamizaje para enfermedades de transmisión sexual
Estas incluyen a:
 VIH (prueba antígeno/anticuerpo)
 Sífilis (prueba treponémica o no treponémica)
 Chlamydia (NAAT de secreción *vaginal, uretral, endocervical u orina)
 Gonorrea (NAAT de secreción *vaginal, uretral, rectal u orina)
 HepB: Si >1 pareja sexual en <6 meses, ETS, usuaria de drogas IV, pareja con
HBsAg

 Vacunación
Estas incluyen a:
 TdP (24 SDG)
 SARS-CoV-2
 Influenza triple inactivada
 Hepatitis B: Si >1 pareja sexual en <6 meses, ETS, usuaria de drogas IV, pareja
con HBsAg

36-41 SDG
 Versión cefálica externa
En embarazos con presentaciones no cefálicas, se puede realizar entre las 36-37
SDG, teniendo hasta un 50% de tasa de éxito.

 Tamizaje para EBHB

Se realiza entre las 36.0-37.6 SDG, con hisopado de vagina y perine, a menos ya
se haya hecho el tamizaje previamente en las últimas 5 semanas