HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Bornachera Florez Sheyla

Bulding Romero Yairis
Cantillo Villa Helizabeth
Colón Casas Valentina
Martínez Bolaño Jaider

DR. EMILIO BERMUDEZ

MEDICINA INTERNA II
 OBJETIVOS
Proporcionar una guía de utilidad en la práctica médica
sobre los principios generales de la hipertensión arterial

● Profundizar sobre hipertensión arterial y su clasificación y sus

manifestaciones.
● Determinar las causas etiológicas de los tipos de hipertensión.
● Conocer la fisiopatología de la hipertensión arterial
● Estudiar los tipos de pruebas diagnósticas
● Instruirse sobre el tratamiento y la jerarquía del tratamiento
farmacológico
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La Hipertensión Arterial es un problema

de todos los días. pt

En este trastorno los vasos sanguíneos

tienen persistentemente una tensión
elevada, lo que puede dañarlos.

Fuente:Norman M. Kaplan, R. G. V. (2015). KAPLAN. HIPERTENSIÓN CLÍNICA. 11a ED. WOLTERS KLUWER HEALTH (PAPE)
 EPIDEMIOLOGÍA
Afecta al 30% de la población mundial adulta
● 80 millones de adultos en [Link]
● 1400 millones de personas en el mundo

Al 28 de febrero de 2023, fueron

informadas a la Cuenta de Alto Costo
(CAC) un total de 5.116.795 personas
con diagnóstico de hipertensión arterial

Goldman, L. and Schafer, A.I. (2016) Goldman-Cecil Medicine. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders.

Día Mundial de La Hipertensión Arterial colombia – mayo 17 de 2017. (n.d.-a). [Link]

Día Mundial de la Hipertensión Arterial 2023 - cuenta de alto costo. Cuenta de Alto Costo - Fondo Colombiano de Cuentas de Alto Costo, organismo técnico no gubernamental del Sistema General de
Seguridad Social en Salud de Colombia creado mediante el Decreto 2699 de 2007. (2023, May 17). [Link]
 CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
PA en consulta

Categoría de PA PAS PAD

PA óptima <120 mmHg y <80 mmHg

PA normal 120-129 mmHg y/o 80-84 mmHg

PA normal- alta 130-139 mmHg y/o 85-89 mmHg

HTA grado 1 140-159 mmHg y/o 90–99 mmHg

HTA grado 2 160-179 mmHg y/o 100-109 mmHg

HTA grado 3 ≥180 mmHg y/o ≥110 mmHG

HTA sistólica aislada ≥140 mmHg y ≤90 mmHg

Fu
 ETIOLOGÍA
HIPERTENSIÓN PRIMARIA
Corresponde a aproximadamente el 80% de los casos.

Causas más frecuentes de

hipertensión arterial primaria .

De origen genético: gen CYP17A1

De origen ambientales: consumo de

alcohol, tabaquismo, consumo de sal,
obesidad.

Santamaría R, Gorostidi M. Hipertensión arterial secundaria: cuándo y cómo debe investigarse. Nefrologia [Internet]. 2015 [citado el 5 de
febrero de 2024];7(1):11–21. Disponible en:
[Link] 45537
 ETIOLOGÍA
Causas más frecuentes de hipertensión
arterial secundaria .
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA De origen renal:
● Enfermedad renal parenquimatosa.

Afecta aproximadamente al 5-20 % de los pacientes hipertensos. De origen endocrino:

Se trata de una manifestación de otra patología. ● Hiperaldosteronismo primario
● Síndrome de cushing
● Feocromocitoma
➔ Paciente que debuta con crisis hipertensiva
Otras causas:
➔ HPT con edades extremas < 30 años >65 años
● Coartación de la aorta
➔ HTA descontrolada ● Estenosis Aórtica
➔ Hipokalemia ● Enfermedad de tiroides

➔ HTA maligna
➔ Daño a órgano diana desproporcionado con el tiempo para el paciente

Santamaría R, Gorostidi M. Hipertensión arterial secundaria: cuándo y cómo debe investigarse. Nefrologia [Internet]. 2015 [citado el 5 de
febrero de 2024];7(1):11–21. Disponible en:
[Link] 45537
 FISIOPATOLOGÍA
Volumen sistólico

Gasto cardiaco
Frecuencia
cardiaca
FACTORES QUE INTERVIENEN
EN LA PRESIÓN ARTERIAL
Estructura
P. A. = GC * RVP vascular
Resistencia
periférica
Función vascular

Fuente:Norman M. Kaplan, R. G. V. (2015). KAPLAN. HIPERTENSIÓN CLÍNICA. 11a ED. WOLTERS KLUWER HEALTH (PAPE)
 FISIOPATOLOGÍA
Hay ciertos factores que se encargan de regular la presión
arterial y se deben de tener en cuente al momento de abordar
esta enfermedad.

1) VOLUMEN INTRAVASCULAR (SODIO)

2) SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
3) SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
4) MECANISMOS VASCULARES

Fuente:Norman M. Kaplan, R. G. V. (2015). KAPLAN. HIPERTENSIÓN CLÍNICA. 11a ED. WOLTERS KLUWER HEALTH (PAPE)
 FISIOPATOLOGÍA

1) VOLUMEN INTRAVASCULAR (SODIO)

Na

Volumen Volumen
intracelular Sistólico

Consumo excesivo

Fuente:Norman M. Kaplan, R. G. V. (2015). KAPLAN. HIPERTENSIÓN CLÍNICA. 11a ED. WOLTERS KLUWER HEALTH (PAPE)
 FISIOPATOLOGÍA
SIMPÁTICO

2) SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

PARASIMPÁTICO

α1
SIMPÁTICO
α2
ADRENALINA
NORADRENALINA
DOPAMINA
β1
PARASIMPÁTICO
β2
β3

Fuente:Norman M. Kaplan, R. G. V. (2015). KAPLAN. HIPERTENSIÓN CLÍNICA. 11a ED. WOLTERS KLUWER HEALTH (PAPE)
 FISIOPATOLOGÍA

3) SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

Fuente:Norman M. Kaplan, R. G. V. (2015). KAPLAN. HIPERTENSIÓN CLÍNICA. 11a ED. WOLTERS KLUWER HEALTH (PAPE)
 FISIOPATOLOGÍA
4) MECANISMOS VASCULARES

Cambios que pueden sufrir las arterias.

DIÁMETRO
RESISTENCIA

Fuente:Norman M. Kaplan, R. G. V. (2015). KAPLAN. HIPERTENSIÓN CLÍNICA. 11a ED. WOLTERS KLUWER HEALTH (PAPE)
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● CEFALEA
● VÓMITOS
● TINNITUS
● ESCOTOMAS
● PRECORDIALGIA
● PALPITACIONES
● PARESTESIA
● NICTURIA

Fuente:Kaplan Hipertensión clínica 10th Edition Editors Norman M. Kaplan M.D. Clinical Professor of Medicine,Department of Inte
 ESTUDIOS DE LABORATORIOS
Pruebas adicionales, basadas en el historial, el examen físico y los
Pruebas de rutina hallazgos de las pruebas de laboratorio de rutina.

● Hemoglobina y/o hematocrito ● Hemoglobina A, (si la glucosa plasmática en ayunas es >5,6 mmol/L (102 mg/dL) o
un diagnóstico previo de diabetes)
● Glucosa plasmática en ayunas
● Proteinuria cuantitativa (si la prueba de la varilla de medición es
● Colesterol total sérico, colesterol de lipoproteínas de baja positiva); concentración urinaria de potasio y sodio y su proporción.
densidad, colesterol de lipoproteínas de alta densidad.

● Triglicéridos séricos en ayunas. ● Monitoreo de la presión arterial en el hogar y ambulatorio las 24

horas
● Sérico de potasio y sodio.
● Ecocardiograma.
● Sérico de ácido úrico.
● Monitoreo de Holter en caso de arritmias.
● Creatinina sérica (con estimación de la TFG).
● Ecografía de la carótida
● Análisis de orina: examen microscópico, proteína urinaria
mediante prueba de varilla de medición, prueba de
● Ultrasonido de la arteria periférica/abdomina
microalbuminuria.

● ECG de 12 derivaciones
● Fundoscopia

Fuente: Guía ESH/ESC 2013 para el tratamiento de la hipertensión arterial . (2013, 18 de junio). Sociedad Española de Cardiología.
[Link]
 IMÁGENES RADIOLÓGICAS
Angiografía computarizada con reconstrucción tridimensional

Arteria coronaria

Fuente:Norman M. Kaplan, R. G. V. (2015). KAPLAN. HIPERTENSIÓN CLÍNICA. 11a ED. WOLTERS KLUWER HEALTH (PAPE)
 IMÁGENES RADIOLÓGICAS
Tomografía computarizada que muestra una masa suprarrenal izquierda (flecha) y
nodularidad en la glándula suprarrenal derecha

Fuente:Norman M. Kaplan, R. G. V. (2015). KAPLAN. HIPERTENSIÓN CLÍNICA. 11a ED. WOLTERS KLUWER HEALTH (PAPE)
 IMÁGENES RADIOLÓGICAS
Fotografía de la retina que muestran las etapas de la retinopatía hipertensiva.

Fuente:Norman M. Kaplan, R. G. V. (2015). KAPLAN. HIPERTENSIÓN CLÍNICA. 11a ED. WOLTERS KLUWER HEALTH (PAPE)
 DIAGNÓSTICO

Fuente:Guía práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España, 2022. Sociedad Española de
Hipertensión - Liga española para la lucha contra la hipertensión arterial (seh-LELHA)
 DIAGNÓSTICO
OBJETIVO 1; MEDICIÓN PRECISA DE LA PRESIÓN ARTERIAL:

➔ PA auscultatoria en consulta
➔ PA automatizada en la consulta.
➔ Monitorización domiciliaria de la PA.
➔ Monitorización ambulatoria de la PA.
➔ HTA de bata blanca y enmascarada

Fuente:(S/f). Recuperado el 4 de febrero de 2024, de [Link]

 DIAGNÓSTICO MEDICIÓN CORRECTA DE P.A
Condiciones

Posiciones

Dispositivo

Brazalete

Protocolo

Interpretación

Fuente: Poster para Medir La PA. (s/f). Scribd. Recuperado el 4 de febrero de 2024, de [Link]
 DIAGNÓSTICO
OBJETIVO 2; ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR:

Fuente:Kaplan Hipertensión clínica 10th Edition Editors Norman M. Kaplan M.D. Clinical Professor of Medicine,Department of Inte
 DIAGNÓSTICO
OBJETIVO 3; IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE CAUSAS SECUNDARIAS DE HIPERTENSIÓN :

➔ Aldosteronismo Primario
➔ Enfermedad Renal crónica
➔ Coartación de la aorta
➔ Síndrome De cushing
➔ Feocromocitoma

Fuente:(S/f). Recuperado el 4 de febrero de 2024, de [Link]

 DIAGNÓSTICO
Confirmación diagnóstica

MAPA AMPA
➔ 24 Horas. ➔ 7 - 11 días.
➔ Cada 20 min en ➔ Mañana, tarde y noche.
en dia. ➔ 11 a 14 medidas.
➔ Cada 30 min en ➔ Promedio en 24 Horas.
la noche. ➔ Descartar medidas el
➔ Promedio. primer dia
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Fuente:Kaplan Hipertensión clínica 10th Edition Editors Norman M. Kaplan M.D. Clinical Professor of Medicine,Department of Inte
 TRATAMIENTO PRIMERA LÍNEA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (BLOQUEANTES DE CANALES DE Ca2+)
GRUPO MEDICAMENTOS MECANISMOS CONTRAINDICACIONES RAM PRESENTACION Y VIA
DE ACCIÓN DE ADMINISTRACION

Actúan ● Hipersensibilidad Edema de Vía oral: 10, 20, 30mg

Dihidropiridinas Nifedipino impidiendo que el ● Hipotensión miembros
Amlodipino calcio ingrese a ● Cardiopatía inferiores,
las células del isquémica hipotensión,
corazón y las congestión
arterias. nasal,
taquicardia,
IAM.

No Diltiazem Actúan ● Insuficiencia Bloqueo AV, Vía oral

dihidropiridinas Verapamilo impidiendo que el cardiaca estreñimiento,
calcio ingrese a ● Bloqueo AV debilidad,
las células del ● Hipotensión náuseas,
corazón y las ● Embarazo y hipotensión,
arterias. lactancia edema de
miembros
inferiores,
eritema.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (IECA)

MEDICAMENTOS MECANISMOS DE ACCIÓN CONTRAINDICACIONES RAM PRESENTACION Y VIA DE

ADMINISTRACION

Enalapril -Los IECA actúan en el Embarazo a partir del ● Náuseas Se utiliza una dosis de
sistema renina-angiotensina, segundo y tercer trimestre. ● Diarrea prueba de 5 mg al día.
inhibiendo la ECA, ● Cefalea
bloqueando la transformación Hipersensibilidad al fármaco ● Vértigo Si el paciente NO presenta
de la angiotensina I en ● Fatiga reacción adversa se
angiotensina II. Hipercalemia administra una dosis de 10 a
40 mg al día.

Se presenta en tabletas de
2.5, 5, 10 y 20 mg

Lisinopril Se utiliza una dosis de

prueba de 5 mg al día.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (ARA II)

MEDICAMENTOS MECANISMOS DE CONTRAINDICACIONES RAM PRESENTACION Y

ACCIÓN VIA DE
ADMINISTRACION

Losartán -Inhibición el receptor -Hipercalcemia -Hipotensión, vía oral: tabletas de 50

AT1 de la angiotensina -Estenosis renal bilateral Hiperkalemia mg.
II -Mujer en edad fértil -Tos seca (en
-Reducen precarga y mucha menor
Valsartán Vía oral:
postcarga frecuencia que
Comprimidos de 80 mg
-Reducen la presión los iECA)
arterial al reducir la -Daño renal en el
Candesartan resistencia vascular feto. Vía oral:
periférica. -Vértigo y Comprimidos de 8 mg
-Bloquear la secreción mareos -Cefalea
de Aldosterona -Hiperpotasemia
-Disminuyen la
retención de sal y
agua.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (TIAZIDAS)

MEDICAMENTOS MECANISMOS DE CONTRAINDICACIONES RAM PRESENTACION Y VIA DE

ACCIÓN ADMINISTRACION

Hidroclorotiazida Inhibe el sistema de -Cirrosis -Hipercalcemia Vía oral: comprimidos

transporte Na + Cl - en el hepática -hiperuricemia
túbulo distal renal, -Insuficiencia -hiperglucemia
Clortalidona disminuyendo la
renal -hiponatremia
reabsorción de Na + y
aumentando su excreción. -patología -hipopotasemia
cardiaca -hipotensión
 TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO HIPERTENSIÓN DIFÍCIL

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (ALFA Y BETABLOQUEADORES)

MEDICAMENTOS MECANISMOS DE CONTRAINDICACION RAM PRESENTACION Y
ACCIÓN ES VIA DE
ADMINISTRACION

Labetalol Disminuye la presión -Px con asma - Hipotensión Vía oral: comprimidos
sanguínea por bloqueo -Broncoconstricción ortostática
de receptores -Insuficiencia cardíaca -Prurito intenso en
Carvedilol alfa-adrenérgicos o bloqueos cardíacos
cuero cabelludo
arteriales periféricos y
bloqueo concurrente de -Falta de
receptores eyaculación
ß-adrenérgicos, protege -Broncoespasmo
el corazón de una -Hepatotoxicidad
respuesta simpática
refleja.
 TRATAMIENTO CRISIS HIPERTENSIVAS
FÁRMACOS INTRAVENOSOS PARA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Fármaco Dosis Contraindicaciones y RAM

Labetalol 0,25 - 20 mg/kg Bloqueo AV de segundo o

tercer grado; Emergencia hipertensiva
Bradicardia.
se caracterizan por elevación
Nicardipino 2,5 - 15 mg/h Insuficiencia hepàtica aguda de la presión arterial con
lesión del órgano diana, que
suponen una situación de riesgo
Nitroprusiato 0,3 - 10 μg/kg/min Insuficiencia
hepática/renal; vital para el paciente.
Toxicidad por cianuro
(Aneurisma disecante de aorta)
Nitroglicerina 5 - 200 μg/min

Urapidil 5 - 40 mg/h

Esmolol 0,5 - 1 .mg/kg Bloqueo AV de segundo o

tercer grado;
Bradicardia

Fentolamina 0,5 - 5 mg Taquiarritmia

 TRATAMIENTO CRISIS HIPERTENSIVAS
FÁRMACOS INTRAVENOSOS PARA URGENCIA HIPERTENSIVA

Fármaco Dosis Contraindicaciones y RAM

Urgencia
Captopril 25 mg/8h ● Embarazo a partir del
segundo y tercer hipertensiva
trimestre;.
● Tos seca
se caracterizan por la elevación
●
●
Hiperkalemia
Hipotensión
aguda de la presión arterial sin
lesión del órgano diana.
Enalapril
10 mg/12h
● Hipersensibilidad al
fármaco;
(dolor de cabeza, dolor en el
● Náuseas pecho, dificultad para respirar,
● Diarrea
● Cefalea entumecimiento, visión borrosa y
Vértigo
●
● Fatiga
confusión.)

Amlodipino 5-10 mg/12h ● Embarazo;

● Edema de miembros
inferiores
 CONCLUSIÓN
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica, que afecta a largo
plazo la salud del paciente, cuando no se lleva a cabo de la manera
adecuada, por lo cual trae consecuencias graves como enfermedades
cardiovasculares que pueden llevar a la muerte del paciente. Es
importante saber que cuanto más alta sea la presión arterial, más
trabajo tendrá que hacer el corazón para bombear la sangre.
Por lo tanto, el diagnóstico precoz es crucial. Asimismo, la distribución
oportuna del tratamiento ayuda a mejorar la calidad de vida de los
pacientes.
 PREGUNTAS (OPCIONAL)
➔ ¿Cuál es el valor del gasto cardiaco?

➔ ¿Qué es la remodelación vascular?

➔ ¿Por qué aumenta la presión arterial con el movimiento?

➔ ¿Cuáles son los factores se encargan de regular la presión arterial?

 BIBLIOGRAFÍA
Norman M. Kaplan, R. G. V. (2015). KAPLAN. HIPERTENSIÓN CLÍNICA. 11a ED. WOLTERS KLUWER HEALTH (PAPE)

Goldman, L. and Schafer, A.I. (2016) Goldman-Cecil Medicine. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders. Día Mundial de La Hipertensión
Arterial colombia – mayo

17 de 2017. Available at: [Link]

(Accessed: 05 February 2024).

[Link]

Guía práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España, 2022. Sociedad Española de Hipertensión - Liga
española para la lucha contra la hipertensión arterial (seh-LELHA)

Poster para Medir La PA. (s/f). Scribd. Recuperado el 4 de febrero de 2024, de

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(S/f). Recuperado el 4 de febrero de 2024, de

[Link]

Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), [publicationyear2] Harrison. Principios de Medicina
Interna, 21e. McGraw-Hill Education.
[Link]