GINECOLOGIA
SIGNIFICADOS IMPORTANTES
Oligohidramnios: disminución de líquido amniótico menor de 500 mL, o un índice de líquido amniótico
por ecografía de menos de 8 cm.
Amniocentesis: prueba diagnóstica prenatal que consiste en la extracción de líquido amniótico mediante
una punción transabdominal.
Corioamnionitis: infección de las membranas corioamnióticas y/o líquido amniótico con presencia de
fiebre, sensibilidad uterina, secreción turbia o de mal olor, taquicardia fetal, taquicardia materna o
leucocitosis materna
Cordocentesis: extracción de sangre del cordón umbilical del feto por medio de una fina aguja
hipodérmica introducida en el abdomen de la madre.
Polihidramnios: presencia excesiva de líquido amniótico mayor a 2000 mL, o un índice de líquido
amniótico por ecografía mayor a 18 cm
Restricción de crecimiento intrauterino: crecimiento fetal por debajo del percentil 10 en una curva de
crecimiento intrauterino seleccionada
RPMP cerca de término: solución de continuidad de las membranas corioamnióticas que se produce
entre 35 y 36 semanas 6 días.
RPMP lejos de término: solución de continuidad de las membranas corioamnióticas que se produce
entre las 24 y 34 semanas 6 días.
RPMP previable: solución de continuidad de las membranas corioamnióticas que se produce antes de las
24 semanas o antes del límite de la viabilidad
Tocolisis: inhibición farmacológica de las contracciones uterinas
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETERMINO
QUE ES PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LAS MEMBRANAS
CORIOAMNIOTICAS QUE SE PRODUCEN DESDE
RECUERDA: MIENTRAS MENOS EDAD LAS 20 SEMANAS DE GESTACION HASTA ANTES
GESTACIONAL TENGA MAYOR ES EL RIESGO DE DEL INICIO DE TRABAJO DE PARTO.
INFECCION CORIOAMNIOTICA
SE ASOCIA A PREMATURIDAD
INFECCION INTRAUTERINA – ASOCIADAS A DAÑO
NEUROLOGICO FETAL
FACTORES DE RIESGO INFECIONES DE TRANSMISION SEXUAL,
URINARIAS, IMC BAJO, TABAQUISMO, PARTO
PRETERMINO PREVIO
RUPTURA DE MEMBRANA PROLONGADA CUANDO TIENE UNA DURACION DE MAYOR A 24
HORAS
PERIODO DE LATENCIA TIEMPO ENTRE LA RUPTURA DE MEMBRANA Y EL
INICIO DE TRABAJO DE PARTO
- JUNTO CON LA EDAD GESTACIONAL
DETERMINA EL PRONOSTICO
COMPLICACIONES ASOCIADAS CORIOAMNIONITIS
INFECCION POSPARTO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
COMPRESION DE CORDON UMBILICAL DEBIDO AL
OLIGOHIDRAMNIOS
SEPSIS MATERNA
NEONATAL:
SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, MEMBRANA
HIALINA
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
SEPSIS NEONATAL
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
SX DE REESPUESTA FETAL INFLAMATORIA (IL 6
MAYOR A 11 PG/ML EN SANGRE FETAL TOMADA
POR LA CORDOCENTEESIS )
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA MENOS DE LAS 24 SG
PREVIABLE
DX 1. VISUALIZACION DIRECTA DE LIQUIDO
TRANSCERVICAL CON ESPECULOSCOPIA
2. ECOGRAFIAA CON CUANTIFICACION DE
DIFERENCIAL: LIQUIDO AMNIOTICO
- LEUCORREA : blanco amarillento 3. PRUEBA DE NITRAZINA : CAMBIO DE
infeccioso mas prurito. COLORACION DEL PAPEL DE AMARILLO A
- Inconteinencia urinaria: frecuente en AZUL
segunda mitad de embarazo en (FALTAN MENOS IMP)
multíparas por relajación perineal y
cistocele
- Eliminación de tapón mucoso: fluido
mucoso a veces sanguinolento.
Tto: SE DEBE EVITAR TACTO VAGINAL
NO SE RECOMIENDA REALIZAR AMNIOCENTESIS
1.)PREVIABLE: Menos de 24 semanas : DE RUTINA
interrumpcion de embarazo SE RECOMIENDA OBTENER CULTIVOS CERVICALES
2) LEJOS DE TERMINO: 24-34 semanas con 6 dias: PARA :
manejo expectante con maduración pulmonar - CLAMIDIA TRACHOMATIS
fetal y atb profiláctica para mejorar el pronostico - NEISEERIA GONORRAE
neonatal y morbilidad materna - ESTREPTOCO DEL GRUPO B
- RIESGO DE CORIOAMNIONITIS , VIGILAR CADA 6 EN CASO DE NO HABER SIDO TOMADO EN LAS
HORAS. ULTIMAS 6 SEMANAS Y CONSIDERAR
- CESAREA TRATAMIENTO PROFILACTICO PARA ESTE ULTIMO.
- UCI NEONATAL REALIZAR DIARIAMENTE BIOMETRIA , PCR
3) CERCA DE TERMINO: 35 semanas o mas: SUGIERE QUE LA INFECCION ES LA CAUSA MAS
terminación de embarazo QUE LA CONSECUENCIA, SOSPECHAR DE
CORIOAMNIONITIS EN
T° 37,8 C O MAS
SECRECION VAGINAL FETIDA
TAQUICARDIA FETAL (MAS DE 160 ) EN RPM
}
VIGILAR:
FETO:
MONITOREO FETAL : TAQUICARDIA
TTO ATB
CORTICOIDES: - REDUCE RIESGO DE CORIOAMBIONITIS E
24-34 SEMANAS CON 6 DIAS : MADURACION INFECCION NEONATAL
FETAL PARA REDUCIR RIESGO DE SX DIF RESP. Y LEJOS DE TERMINO: 24-34 SEMNAS CON 6 DIAS
MULTIPLES COMPLICACIONES SE DEBE DAR ATB POR 7 DIAS:
- LAS PRIMERAS 48 HORAS DE ATB
1ERA ELECCION: BETAMETASONA 12 MG IM
GLUTEA CADA 24 HORAS POR UN TOTAL DE DOS AMPICILINA 2GR IV STAT SEGUIDO DE 1 GR CADA
DOSIS 6 HORAS + ERITROMICINA 250 MG VO CADA 6
HORAS
ALT: DEXAMETASONA 6 MG IM CADA 12 H POR 4
DOSIS LUEGO CONTINUAR CON 5 DIAS CON
AMOXICILINA 500 MG VO CADA 8 HORAS MAS
ERITROMICINA 250 MG VOCADA 6 HORAS
PARA PROLONGAR LA LATENCIA DEL
EMBARACION Y REDUCIR INFECCION
ALTERANTIVA EN CASO DE ALERGIA A LA
PENICILINA:
EITROMICINA 250 MG VO CADA 6 HOTAS
DURANTE 10 DIAS
CLINDAMICINA 900 MG IV CADA 8 HORAS POR 7
DIAS.
OTRA ALTERNATIVA:
AMPICILINA-SULBACTAM POR 3 DIAS O 7 DIAS DE
TTO.
AMOXICILINA + AC CLAVULANICO NO SE UTILIZA
POR RIESO DE RN CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE.
SE RECOMIENDA TTO INTRAPARTO PROFILACTICO CON PENICILINA PARA PREVENIR
TRANSMISION VERTICAL DEL ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B EN PCTES CON RPMP Y FETO VIABLE
PENICILINA CRISTALINA 5’000.000 UI IV SEGUIDO DE 2’500.000 UI CADA 4 HORAS
ALTERNATIVA:
AMPICILINA 2 GR IV SEGUIDA DE 1GR IV CADA 4 HORAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO HASTA EL
PARTO O CESAREA.
- EN ALERGIA: CLINDAMICINA 900 MG IV CADA 8 HORAS HASTA EL PARTO O CESAREA.
La terapia de antibióticos también retrasa el parto, permitiendo el tiempo suficiente para que los
corticoesteroides profilácticos prenatales tengan efecto.
NO SE RECOMIENDA:
- TOCOLISIS PROFILACTICA
- Fibrinas
- Amnioinfusion
INTERRUMPCION DE EMBARAAZO
- RPMP con trabajo de parto
- RPMP corioamnionitis, compromiso fetal, desprendimiento normoplancetario o de 35 semanas
o mas de edad
ATENCION PARTO
1 ETAPA: DILATACION Y BORRAMIENTO
2ETAPA: EXPULSIVO
3ERA ETAPA: ALUMBRAMIENTO
TERMINOLOGIA:
PARTO EUTOCICO O ESPONTANEO: ESPONTANEO, EN POSICION CEFALICA ENTRE 37 S A 42 S
PARTO INDUCIDO: SE INICIA ARTIFICIALMENTE LAS COTNRACCIONES UTERINAS PARA PRODUCIR
BORRAMIENTO Y DILATACION CERVICAL MEDIANTE USO DE MEDICAMENTOS O MANIOBRAS DE
CAPACIDAD CONTRACTIL.
PARTO INMADURO: ENTRE LAS 20 A 28 SG
PARTO PREMATURA O PRETERMINO: 28 Y 36 SG
PARTO A TERMINO: 37 Y 42 SG
PARTO POSTERMINO: MAS DE 42 SG
TRABAJO DE PARTO: CUANDO LAS CONTRACCIONES SON SUFICIENTES PARA PERMITIR LA
DILATACION Y BORRAMIENTO CERVICAL
Contracciones variables en intensidad
FASE LATENTE Borramiento cervical lento
Dilatación hasta 4 cm
1ERA ETAPA Durac: 6,4 h nulíparas- 4,8 multiparas
DILATACION
FASE ACTIVA Aumento de contracciones en
intensidad y frecuencia
Borramiento rápido
Dilatación de 4 cm a 10 cm
Duración: 5-8 horas
2DA ETAPA Dilatación completa hasta
EXPULSION nacimiento de bebe (pujo materno)
3era ETAPA Tiempo entre el nacimiento y la
ALUMBRAMIENTO expulsión de la placenta.
NO SE RECOMIENDA:
- ADMISION TEMPRANA DURANTE FASE LATENTE
- uso de enemas
- AMNIOREXIS ARTIFICIAL (RPM ) NI PERFUSION DE OXITOCINA DE FORMA RUTINARIA EN PARTOS
VAGINALES QUE PROGRESAN NORMAL.
Se recomienda:
La libre posición de la embarazada en fase activa y a movilizarse si lo desean,.
Partograma cada 4 horas
Tacto vaginal cada 4 horas porque si se realiza frecuentemente aumenta riesgo de infección
CRITERIOS DE ADMISION:
1. DINAMICA UTERINA REGULAR
2. BORRAMIENTO MAS DE 50%
3. DILATACION DE 3-4 CM ES DECIR EN FASE ACTIVA
4. ANT DE MULTIPARIDAD O PARTOS RAPIDOS
SI NO CUMPLE, MANDAR A DOMICILIO CON SIGNO DEL ALARMA
SE REOMIENDA PARTO EUTOCICO:
Se recomienda parto vaginal a las embarazadas a término con patología asociada no complicada:
preeclampsia, hipertensión crónica, diabetes mellitus, diabetes gestacional, trombocitopenias, hepatitis,
enfermedad tromboembólica, enfermedades autoinmunes, insuficiencia renal; bajo supervisión del
especialista en Ginecología y Obstetricia; a menos que exista contraindicación materna y/o fetal para
ella.
REALIZAR MONITOREO FETAL ELECTRONICO CONTINUO (MFEC)|
INGESTA DE LIQUIDOS Y SOLIDO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Se recomienda ingesta de líquidos claros (agua, zumo de frutas sin pulpa, café, te sin leche) o bebidas
isotónicas durante el parto, o ante una posible cesarea.
SI HAY UN RETARDO DEL PROGRESO DEL TRABAJO DE PARTO , LA AMNIORREXIS SEGUIDA DE INFUSION
DE OXITOCINA A BAJAS DOSIS ACORTA LA DURACION DE LA PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO
ESQUEMA:
Bomba de infusión 1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina 1 mU/min (6 ml/h) Doblar dosis hasta
conseguir dinámica eficaz 30 minutos 30 mU/min (180 ml/h)
Goteo venoclisis sin bomba 1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina 2 gotas/min (6 ml/h) Doblar
dosis hasta conseguir dinámica eficaz 30 minutos 60 gotas/min
PREVENCION DEL TRAUMA PERINEAL
- No se recomienda la aplicación de anestesico local en spray
- Se recomienda la aplicación local de compresas calientes durante la 2da etapa del parto
- Se recomienda la protección activa del periné mediante la técnica de DEFLEXION controlada de
la cabeza fetal
EPISIOTOMIA
Cuando se realiza una episiotomía, la técnica recomendada es la de episiotomía mediolateral,
comenzándola en la comisura posterior de la vulva, dirigida habitualmente hacia el lado derecho en un
ángulo entre 45 y 60 grados.
- Se recomienda la reparación perineal de los desgarros de segundo grado utilizando la técnica de
sutura continua o discontinua
- Si después de la sutura muscular de un desgarro de segundo grado la piel está bien aproximada,
no es necesario suturarla. Si la piel requiere aproximación se recomienda realizarla con una
técnica continua o puntos discontinuos.
- Se recomienda la utilización de sutura sintética reabsorbible para la reparación de la herida
perineal
Maniobra de Kristeller
- NO SE RECOMIENDA EN LA SEGUNDA ETAPA DEL PARTO
TERCERA ETAPA: ALUMBRAMIENTO
Prolongada: si en 30 minutos no se completa posterior al nacimiento del neonato con manejo activo de
uterotónicos, la tracción controlada del cordon umbilical y el masaje uterino tras la expulsión de la
placenta)
A partir de los 10 minutos aumenta el riesgo de hemorragia postparto
MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO
Manejo activo: disminuye el riesgo de hemorragia postparto, se coloca Oxitocina IM 10ul
PINZAMIENTO DE CORDON UMBILICAL:
- Se recomienda el pinzamiento del cordón umbilical a partir del segundo minuto o tras el cese de
su latido, lo que ocurra primero.
CONTACTO PIEL CON PIEL:
- Se recomienda que las mujeres mantengan el contacto piel con piel con sus bebés
inmediatamente después del nacimiento.
LACTANCIA MATERNA:
- Debe ser lo mas pronto posible después del nacimiento, preferentemente dentro de la primera
hora.
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO: pediatra o neonatólogo
- CUNA PRECALENTADA Y CAMPOS LIMPIOS PRECALENTADOS PARA SECAR AL RN , Y RETIRARLOS
INMEDIATAMENTE DESPUES DE USARLOS.
- SE RECOMIENDA EL METODO DE BALLARD MODIFICADO (NEW BALLARD) PARA LA ESTIMACION
POSNATAL DE EDAD GESTACIONAL AL NACER.
- SE REAVALUA EDAD GESTACIONAL A LAS 24-72 HORAS DE VIDA.
IDENTIFICACION DEL RN
- La identificación del RN es responsabilidad de quien lo recibe y atiende
- Mano izquierda.
Aspiración nasofaríngea y sondaje gástrico-rectal en el período neonatal
- No se recomienda la aspiración sistemática orofaríngea ni nasofaríngea del RN
- Se debe confirmar visualmente en las primeras horas la presencia de ano y vigilar la eliminación
de meconio durante la estancia en la maternidad
- No se recomienda utilizar los termómetros de mercurio. El mercurio es un metal contaminante
peligroso para el medio ambiente y tóxico para el RN
- Se mide la T° axilar , la rectal solo en casos de hipotermina grave.
PREVENCION OFTALMICA Y HEMORRAGICA
OFTALMICA
- Prevención de oftalmia gonocócica y ceguera (clamidia)
- Eritromicina al 0.5% o tetraciclina al 1%
- NO SE DA NITRATO DE PLATA PORQUE PUEDE PRODUCIR CONJUNTIVITIS QUIMICA TRANSITORIA
DEL RN .
- SE DA ENTRE LAS 4 PRIMERAS HORAS DEL NACIMIENTO.
HEMORRAGICA
- Se administra vitamina K FITOMENADIONA en dosis única de 1 mg IM para prevención de
hemorragia por déficit de vitamina K.
- Viene en solución de 10mg/ml
BAÑO DEL RN
- No se recomienda el baño inmediato del RN
- Se recomienda al menos después de 2 horas del RN cuando la temperatura del RN se haya
estabilizado. Solo el lavado de la cabeza si la acumulación de sangre o secreciones amerita.
- El baño de todo el cuerpo se considerara posterior a las 12 horas.
- Se puede realizar un baño de esponja y no necesariamente uno de inmersión.
- Se recomienda no quitar el vérnix de la piel, ya que este y el líquido amniótico protegen al RN
contra la invasión bacteriana al nacimiento.
-
ALTA:
- En parto eutócico antes de las 48 horas.
-
GLOSARIO:
Desgarro perineal grado I: desgarro que afecta a la horquilla perineal, la piel perineal y la mucosa vaginal.
Desgarro perineal grado II: afecta, además de lo descrito anteriormente, a la piel y la mucosa, la
aponeurosis y los músculos del periné, sin llegar al esfínter anal.
Desgarro perineal grado III: se extiende a todo lo anterior y al esfínter rectal.
Desgarro perineal grado IV: incluye extensión a mucosa rectal, y llega a dejar descubierta la luz del recto.
Partograma: representación visual gráfica de los valores y eventos relacionados con el curso del trabajo
de parto. La línea de acción se dibuja a la derecha de la línea que muestra el progreso de la dilatación
cervical, a un ritmo de 1 cm por hora. Una línea de acción de 2 horas está desplazada 2 horas a la
derecha de la línea de progreso y, si el progreso se realiza de manera que la línea cruza la línea de acción,
se establece el diagnóstico de retardo de la dilatación.
Síndrome de Mendelson: neumonía ocasionada por la aspiración de jugo gástrico que cuando entra en
contacto con los pulmones ocasiona alteraciones muy graves (necrosis, edema agudo, sobreinfección,
etc.).
ATENCION POR CESAREA:
