Trauma
en el
paciente
pediátrico
UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO
DIVISIÓN ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MATERIA:
“Cuidado del Paciente con Trauma”.
PROFESOR:
Prof. Josefa de la Cruz Arévalo.
TEMA:
Trauma en el paciente pediátrico
ALUMNO:
Kevin Hernández Montesino
SEMESTRE: 8°J
Villahermosa Tabasco, lunes 8 de Octubre de 2024.
Introducción
El politraumatismo es la principal causa de
mortalidad en la edad escolar y adolescente en
países desarrollados. Los mecanismos lesivos
más frecuentes son los accidentes de tráfico, los
ahogamientos, lesiones intencionadas,
quemaduras y caídas.
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
estima que mueren, en todo el mundo,
aproximadamente 100 niños cada hora a causa
de lesiones, de las cuales el 90% son no
intencionales.
Factores que favorecen lesiones accidentales, por
ejemplo:
• Dada su falta de experiencia, la imprudencia
propia de su edad, y en el caso del paciente
lactante y preescolar, su capacidad
exploradora.
• El espíritu temerario del adolescente y la
necesidad psicológica de aceptación social
frecuentemente lo impulsan a tomar actitudes
de riesgo.
Definición traumatismo
pediátrico
Y de manera específica
Se refiere a una lesión
podemos decir que son
traumática que le sucede Incluye situaciones
aquéllas que alteran la
a un bebé, niño o intencionales, como
homeostasis de los
adolescente. Debido a violencia y autoagresión,
órganos y sistemas del
las diferencias y efectos no
paciente pediátrico
anatómicas y fisiológicas directamente
secundarios a causas
entre niños y adultos, el intencionales, conocidos
externas que alteran la
cuidado y manejo de como accidentes
integridad de dicha
esta población difiere.
homeostasis.
Etiología
Las principales causas de mortalidad mexicana por grupo
etario comprenden:
Asfixia y trauma al nacimiento en
pacientes menores de 5 años
Los accidentes de tránsito en pacientes
de 6 a 11 años y de 12 a 14 años
Homicidio en pacientes de 15 a 18 años
Las etapas pediátricas son:
•Recién nacido: De 0 a 6 días
•Neonato: De 7 a 29 días
•Lactante menor: De 1 a 12 meses
•Lactante mayor: De 1 a 2 años
•Preescolar: De 3 a 5 años
•Escolar: De 6 a 11 años
•Puberto: De 12 a 14 años
•Adolescente: De 15 a 18 años
A. Vía aérea permeable y
estabilización cervical simultánea
La obstrucción de la vía aérea es la principal causa de mortalidad evitable en el
politraumatismo. Está producida por la caída de la lengua hacia la faringe en el paciente
inconsciente y por obstrucción por sangre, vómitos, cuerpos extraños, edema o restos
alimentarios.
Apertura de la vía Si la vía aérea Mantener la vía Estabilización
aérea está obstruida aérea permeable: cervical:
• Con tracción • Aspirando las • Cánulas • Un ayudante
mandibular o secreciones con orofaríngeas o deberá
elevación la sonda rígida cánulas de mantener
mandibular sin de Yankauer y/o Guedel: cabeza, cuello y
hiperextender el extrayendo los • Intubación tronco
cuello. cuerpos orotraqueal alineados e
extraños con las (IOT) por boca inmovilizados
pinzas de sin en posición
Magill. hiperextender la neutra con
cabeza. ambas manos
Material para la vía aérea en el niño
<6m < 6-12 m 1-2 a 2-5 a 5-8 a >8a
Cánula oro 0 1 2 3 4 5
faríngea
Mascarilla Redonda Triangular Triangular Triangular Triangular Triangular
facial o redonda niños niños niños adulto
pequeño
Bolsa auto 500 ml 500 ml 500 ml 1600-2000 1600-2000 1600-2000
inflable ml ml ml
Tubo endo 3.5-4 4 4-4.5 4+ 4+ 4+
traqueal (edad/4) (edad/4) (edad/4)
Mascarilla 1 (4ml) 1.5 (7ml) 1.5-2 2-2.5 (10- 2.5-3 (15- 3 (20 ml)
laríngea (7-10 ml) 15 ml) 20 ml)
(ml)
Laringosc Recto Curvo Curvo Curvo Curvo Curvo
opio
B. Ventilación-respiración
Una vez asegurada la permeabilidad de la vía aérea e inmovilizado el cuello, se evalúa
la función pulmonar del paciente: oxigenación y ventilación.
• Oxígeno a la concentración más elevada posible, aunque se constaten una
coloración y una saturación transcutánea de oxígeno normales. El aporte
1 de oxígeno disminuye el trabajo respiratorio y del miocardio.
• Descartar signos de insuficiencia respiratoria grave. Se observará si existe
Neptune
cianosis, la posición de la tráquea, la existencia de ingurgitación yugular, la
2 frecuencia respiratoria, expansión torácica, trabajo respiratorio
• Detectar y tratar las lesiones torácicas potencialmente letales (neumotórax
a tensión, tórax abierto, hemotórax masivo, tórax inestable).
3
Características anatomofisiológicas
diferenciales en niños
La pared torácica en niños tiene menor • Necesidad de mayor fuerza de
osificación, lo que conlleva una mayor impacto para producir una fractura
complianza costal
• mayor probabilidad de lesiones
intratorácicas sin afectación externa
llamativa
Neptune
• asfixia traumática
Mayor libertad estructuras mediastínicas Ante situaciones de neumo o hemotórax
considerable, o rotura diafragmática, va a
haber un mayor desplazamiento de
tráquea y corazón (disminuye el retorno
venoso, GC y TA
Aumento de metabolismo en pacientes de Más susceptible a la hipoxia
edad pediátrica
C. Circulación
Tras asegurar la permeabilidad de la vía aérea y una oxigenación y ventilación correctas,
se evalúa el estado circulatorio.
• Identificar focos de sangrado externo y realizar compresión
Control de hemorragias directa con gasas estériles o utilizando pinzas hemostáticas. Los
torniquetes solo estarán indicados de forma discontinua en caso
externas: de amputaciones graves.
• Detectar signos de shock hipovolémico
Detección de signos de • Pulsos centrales y periféricos.
• Circulación cutánea: relleno capilar, color, gradiente térmico,
shock: temperatura.
• Frecuencia cardiaca.
• Presión arterial.
• Deben canalizarse 2 vías periféricas, preferentemente
Canalización de vías: en antebrazos. Si hay dificultades, hay que valorar la
canalización de una vía intraósea
Tratamiento agresivo del • Fluidoterapia
• Identificación y abordaje de lesiones potencialmente mortales
shock y monitorización de • Monitorización
la respuesta: • Transfusión
D. Exploración neurológica
En el politraumatismo pediátrico, suele acontecer un traumatismo craneal de gravedad
variable con un daño encefálico primario irreversible. Sin embargo, es esencial evitar el
daño cerebral secundario por hipoxia, hipercapnia, hipovolemia o hipotensión.
[Link]ón neurológica rápida y
clínica para detectar o descartar [Link] signos clínicos de HTIC.
signos de daño cerebral:
Se realizará tratamiento empírico con
Pupilas (tamaño, reactividad, simetría) que orientan
hiperventilación moderada transitoria (pCO2= 30–
la función troncoencefálica.
35mmHg).
Puntuación en la escala de coma de Glasgow
Si no hay respuesta, asociar terapia hiperosmolar
(ECG) que orienta sobre el estado de la función 14
con suero salino hipertónico al 3% (2ml/kg) 14.
cortical
Puede ser necesario intubar al paciente para
proteger la vía aérea si presenta una puntuación de
la ECG < 9 puntos
Escala de coma de Glasgow pediátrico
Respuesta Niños y adultos Lactantes Puntuación
Aparato ocular Espontanea Espontánea 4
A la voz A la voz 3
Al dolor Al dolor 2
No hay respuesta No hay respuesta 1
Verbal Orientado, conversa Sonríe, llanto apropiado 5
Desorientado Llanto irritable 4
Palabras inapropiadas Llanto al dolor, inapropiado 3
Discurso incomprensible Gemidos, gruñidos al dolor 2
No hay respuesta No hay respuesta 1
Motora Obedece órdenes Movimientos normales 6
Localiza dolor Retira al tacto 5
Retirada en flexión al dolor Retirada en flexión al dolor 4
Actitud de decorticación Actitud de decorticación 3
Actitud de descerebración Actitud de descerebración 2
No hay respuesta No hay respuesta 1
E. Exposición y control ambiental
La exposición completa es fundamental a la hora de
identificar todas las lesiones que presente el paciente
Definición de hipotermia Manifestaciones clíncas
T <35°C
● Leve: temblor, retraso relleno
Leve: 32-35°C
capilar, palidez, frialdad distal,
Moderada: 28-32°C
acrocianosis. Muchos lactantes
Grave: <28°C
presentan rubor facial paradójico
Riesgo aumentado en niños
● Moderada: Alteración en el habla
● Menor capacidad de reconocer,
y en el nivel de conciencia.
evitar y escapar a la exposición
● Severa: rigidez muscular,
● Reservas bajas de glucógeno
bradicardia, hipotensión,
con la consiguiente baja reserva
arritmias, coma
de producción de calor.
Manejo de hipotermia en niños
Grado Recalentamiento Observaciones
Retirar ropa mojada Monitorización continua FC y
TA
Oxigeno humidificado
Todos Control T corporal
Aislamiento térmico seco Control circulación
Fluido terapia caliente 40-44°C
Calentamiento externo activo
Leve Vigilar riesgo hipotermia de
(radiadores, bolsas agua
32-34°C rebote
caliente, mantas térmicas)
Moderada Vigilar riesgo hipotermia de
Calentamiento externo activo
28-32°C (radiadores, bolsas agua rebote
Riesgo quemaduras
caliente, mantas térmicas)
Fundamental adecuada
fluidoterapia
Severo ECMO, lavado pleural si ECMO
Circulación intacta
<28°C no disponible
Vigilar riesgo hipotermia de
Circulación ausente rebote
Riesgo quemaduras
R/N: FRACTURA DE CLAVÍCULA
• Se define como una pérdida de la solución de continuidad del hueso producida bruscamente
en el parto.
Concepto • La fractura de clavícula se asocia a partos que se complican con distocia de hombros.
• Macrosomía fetal, la diabetes materna, el embarazo postérmino, antecedente den distocia de
hombros en parto previo, segundo período del trabajo de parto prolongado, edad materna
Factores de avanzada, multiparidad y obesidad materna
riesgo
• Impactación del hombro fetal contra la pelvis materna después del nacimiento de la cabeza
• La impactación sostenida durante una distocia de hombros se sabe que también aumenta el
Distocia de riesgo de fracturas de clavícula del recién nacido.
hombros
Tratamiento
Levantar el niño
suavemente para
• radiografía del tórax mostrará si hay o no un hueso fracturado.
radiografía del tórax
Pruebas y evitar la molestia.
exámenes
Inmovilizar el brazo
del lado afectado
• La presencia irregularidad ósea palpable y hematomas sobre la clavícula afectada pueden
simplemente
estar presentes en algunos recién nacidos. Irritabilidad o el llanto al mover el brazo pegando la manga a
Síntomas
la ropa con ganchos.
Lactante menor y mayor,
preescolar/ Trauma craneoncefálico
En los niños menores de 2 años, las caídas, sobre todo las caídas desde
altura son la causa más frecuente, siendo el traumatismo craneoencefálico
(TCE) la lesión predominante en este grupo. Entre los 2 y los 4 años, son
frecuentes los accidentes escolares y las caídas desde su propia altura.
Escala de coma Reflejos Reflejos
Examen pupilar
de Glasgow osteotendinosos troncoencefálicos
TAC craneal
Lesión focal.
Hipertensión
Hematoma epidural.
intracraneal
Hematoma subdural
Tratamiento
Neurocirugía
específico
Escolar y puberto: traumatismo
torácico cerrado
• Dolor torácico: Puede ser localizado o difuso, a menudo
Signos y
síntomas
empeorando con la respiración
• Dificultad respiratoria: Taquipnea, uso de músculos
accesorios, o signos de cianosis.
• Hematomas o contusiones: Lesiones visibles en la piel
sobre el tórax
• Crepitación subcutánea: Indica posible neumotórax o
enfisema subcutáneo.
• Signos de shock: Taquicardia, palidez, sudoración.
Tratamiento Evaluación inicial: Monitorear la vía aérea, respiración y circulación
(ABCDE)
Control del dolor: Uso de analgésicos adecuados.
Intervención médica:
Drenaje pleural: Para neumotórax o hemotórax significativo.
Monitoreo: Observación en un entorno hospitalario para detectar
complicaciones.
Intervención quirúrgica: Puede ser necesaria en casos de lesiones graves,
como laceraciones de órganos internos.
Cuidados de soporte: Oxigenoterapia si es necesario y fluidoterapia en
caso de shock.
Adolescencia: traumatismo torácico
abierto
El traumatismo torácico abierto se refiere a una lesión penetrante en el tórax
que genera una apertura en la pared torácica, permitiendo la comunicación
entre el exterior y el interior del tórax. Predomina en la etapa adolescente
debido a homicidios o intentos de homicidios con arma blanca
Signos y síntomas:
Dolor
Tos con
torácico Shock
sangre
intenso
Dificultad
Hemotórax Cianosis
para respirar
Taquicardia
Hemorragia Neumotórax
y/o
externa abierto:
taquipnea
Adolescencia: traumatismo torácico
abierto
Tratamiento
El manejo inicial de un traumatismo torácico abierto por arma de fuego incluye las
siguientes medidas:
•Evaluación rápida y estabilización: La prioridad es asegurar la vía aérea, la
respiración y la circulación (ABCDE).
•Cierre temporal de la herida: Para neumotórax abierto, se puede aplicar un apósito
oclusivo en tres de sus lados para evitar que entre aire en el tórax, pero permita su
salida.
•Administración de oxígeno: Para mejorar la saturación de oxígeno en la sangre.
•Reposición de líquidos: Administración de líquidos intravenosos para mantener la
presión arterial y prevenir el shock.
•Drenaje de hemotórax o neumotórax: Colocación de un tubo torácico para drenar
sangre o aire del espacio pleural.
•Cirugía de emergencia: Es posible que se necesite una toracotomía para reparar el
daño en los órganos internos y controlar el sangrado.
•Antibióticos: Para prevenir infecciones.
•Monitoreo y atención intensiva: Debido a la gravedad del traumatismo, es común
que el paciente sea trasladado a una unidad de cuidados intensivos para monitoreo
continuo.
Diagnósticos preoperatorios
Intervenciones NIC
Monitorización neurológica
NANDA
● Deterioro de la movilidad física r/c ● Evaluar la función motora y ajustar el plan de cuidados según
sea necesario
alteraciones neurológicas m/p parálisis o
debilidad motora. ● Proporcionar terapia física y ocupacional según sea necesario.
● Fomentar la movilización y el ejercicio dentro de las
limitaciones del paciente
Monitorización respiratoria
● vigilar la frecuencia, ritmo , profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
● Patrón respiratorio ineficaz r/c traumatismo
torácico cerrado m/p disnea, taquipnea, uso de ● observar si hay disnea y los factores que la mejoren y empeora
músculos accesorios para respirar
● auscultar los sonidos respiratorios .
● evaluar el movimiento torácico, observando la simetría,
utilizando músculos accesorios y retracciones de músculos
intercostales y supraclaviculares.
Diagnósticos postoperatorios
Intervenciones NIC
Protección contra las infecciones:
NANDA
● Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
● Riesgo de infección de la herida quirúrgica r/c
contaminación de la herida quirúrgica, mala ● Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.•
técnica de curación.
● Inspeccionar la existencia de eritema, color extremo, o
exudados en la piel y las mucosas.
● Administrar antibióticos si es necesario
Manejo del dolor
● Dolor agudo r/c traumatismo torácico m/p
inquietud y aumento de la frecuencia cardíaca, ● Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su
tensión arterial, diaforesis. comodidad y tratarlo apropiadamente, intentando mantenerlo en
un nivel igual o inferior.
● Valorar el nivel de dolor utilizando la escala de EVA.
● Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las
primeras 24 a 48 horas después de la cirugía, trauma o lesión,
excepto si la sedación o el estado respiratorio indican lo contrario.
Bibliografías
• N�Jera, A. Z. R., & Contreras, L. F. M. (2022, 8 diciembre). Accidentes en el recién
nacido/Trauma al nacimiento. [Link]
bin/new/[Link]?IDARTICULO=108519
• Suárez, E. P., & Serrano, A. (2013b). Atención inicial al traumatismo pediátrico. Anales de
Pediatría Continuada, 11(1), 11-22. [Link]
• Barrera, L. (2021, 13 agosto). GoConQr - Trauma de tórax. GoConqr.
[Link]
