Universidad de Sonora

Facultad Interdisciplinaria de Ciencias Biológicas y de Salud

Licenciatura en Enfermería

Proceso de cuidado enfermero realizado a JMAG con el diagnóstico de crisis

asmática

Alumna:

Valeria Isabel Beltrán Rodríguez

Matrícula:

222211506

Docente:

Issa María Vázquez Palma

Navojoa Sonora, a 25 de octubre del 2024

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INDICE

Introducción……………………………………………...3

Objetivos…………………………………………………4

I. Metodología………………………….………5
1.1. Límite de tiempo ……………………………5
1.2. Lugar…………………………………………5
1.3. Universo de trabajo…………………………5
1.4. Recursos…………………………………..…5
II. Valoración de enfermería…………………...6
2.1. Historia de enfermería………………………6
2.2. Patrones de salud………………….………..7
2.3. Patología………………………………….....10
2.4. Examen físico………………………………..16

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Introducción

En el presente trabajo se plasmará un caso clínico y todo lo que conlleva e integra

lo que es el proceso enfermero. Este es un método sistemático y organizado de
administrar cuidados de enfermería individualizados, que se centra en la
identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a las
alteraciones de salud reales o potenciales. Su estructura está ordenada por una
serie de etapas organizadas en secuencia lógicas que son 5: Valoración,
Diagnóstico, Planeación, Ejecución y Evaluación.

La formación actual del profesional de enfermería incluye en el currículo, de manera

transversal, la enseñanza del proceso de atención de enfermería (PAE), como una
metodología ideal, utilizada durante la formación del estudiante, que en la práctica
es aplicada en situaciones reales y de riesgo, lo que da como resultado información
de calidad, útil y con criterio, reflejada en la recuperación del paciente; de igual
forma, le permite al profesional de enfermería trabajar de forma estructurada en el
desarrollo de su quehacer diario.

Se estará desarrollando la patología de la paciente tratada. Este ingreso por una

crisis asmática. Las crisis asmáticas son episodios caracterizados por inflamación,
hiperreactividad y obstrucción reversible de la vía aérea. Se dará a conocer el
historial clínico del paciente, así como los padecimientos pasados y actuales.
Primero se realizará la valoración por medio de los patrones funcionales de salud,
en los cuales se recolectará toda la información posible, tanto personal como
médica. En base a estos se hará la jerarquización de diagnósticos de mayor
importancia o gravedad a menor. Se asignará su respectivo plan de cuidado
apoyándose de los libros NIC, NOC y NANDA. Por último, la evaluación, en donde
se observarán los resultados obtenidos y si cumplen con lo que se estimaba en un
principio.

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OBJETIVOS

Objetivo general:

• Aplicar conocimientos adquiridos en teoría acerca del proceso y cuidado de

enfermería analizando el caso del paciente, reconociendo los diferentes patrones
funcionales de la salud, determinando metas e intervenciones de enfermería que
permitan reforzar y ampliar el conocimiento.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

• Identificar las principales necesidades y problemas del paciente y realizar los

planes de cuidado para el paciente y mejorar su bienestar.

• Formular los diagnósticos de enfermería de acuerdo con los problemas de salud

detectados.

• Proporcionar cuidados de enfermería en forma integral al paciente, dentro del

servicio de urgencia PED, mediante la aplicación del proceso atención de
enfermería.

• Darle seguimiento a su patología y acompañarlo en el proceso.

• Evaluar la evolución que ha tenido el paciente.

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I. METODOLOGÍA

1.1Tiempo

•Fecha de valoración: 21 de octubre del 2024 a las 16:00 horas

• Fecha de elaboración del proceso: 22 de octubre del 2024 al 25 de octubre del

2024

1.2 Lugar: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del

Estado (ISSSTE) Navojoa Sonora.

1.3 Universo de trabajo: niño de 8 meses de edad, en el servicio de urgencias

1.4 Recursos:

1.4.1 Humanos

Como estudiante de práctica Valeria Isabel Beltrán Rodríguez, docente a cargo Issa
María Vázquez Palma, en el servicio se encontraba el personal de enfermería, y el
paciente estaba acompañado de su madre y abuela materna.

1.4.2 Materiales

• Baumanómetro con estetoscopio, libreta de anotaciones, pluma, termómetro, reloj

segundero, tijeras de botón, impresiones.

1.4.3 Financieros

Baumnanómetro con estetoscopio $300

Libreta de anotaciones $20
Pluma $30
Termómetro $60
Reloj segundero $120
Tijeras de botón $60
Oxímetro $250
Impresiones $120
TOTAL $960

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VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

2.1 Historia de enfermería

Datos de identificación

Iniciales de la persona: JMAG

Edad: 8 meses

Sexo: Hombre

No. De expediente y/o afiliación: GOCL831205/7

Persona para contactar: LMGC (madre)

Escolaridad: Ninguna

Ocupación: Ninguna

Domicilio: Fraccionamiento villa del sol

Procedencia: Navojoa Sonora

Fecha de valoración: 21 de octubre del 2024

Servicio: Urgencias pediátrica

Cama: PED4

Fecha y hora de ingreso: 21 de octubre del 2024 a las 11:00 horas.

Motivo de ingreso: Tos productiva y agitación respiratoria

Diagnóstico medico: Crisis asmática

ANTECEDENTES

PATOLOGICOS: Nacimiento prematuro con 34.5 semanas de gestación,

plagiocefalia (aún en tratamiento).

NO PATOLOGICOS: Esquema de vacunación completo

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HEREDO FAMILIARES: Abuela materna hipertensión y abuela paterna diabetes
mellitus tipo 2.

PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Procedencia de Navojoa, Sonora residen en la misma ciudad.

Familia habita en vivienda construida de material a base de concreto, con 3

habitaciones en la cual habitan 3 personas, baño intradomiciliario. Cuenta con los
servicios básicos (agua, luz), alimentación adecuada y buena para la edad del
paciente, cuidado buco-dental 1 vez al día, baño diario con cambio de ropa.

PATRONES DE SALUD

1.PATRÓN DE MANTENIMIENTO Y PERCEPCIÓN DE LA SALUD

Paciente de 8 meses de edad, entrevista contestada por su familiar que comenta

que la salud de su hijo ha sido regular ya que últimamente se enferma de tos de
igual manera la percibe regular en estos momentos.

Refiere la familiar que tiene cuidado bucodental una vez al día, su baño y cambio
de ropa es diario, no se le conoce ninguna alergia hasta el momento, asiste a
revisión médica, aunque no esté enfermo cada mes.

La madre tuvo embarazo gemelar, llevo control prenatal, ingesta de ácido fólico y
comenta que tuvo complicaciones por ruptura prematura de membranas con una
gestación de 34.5 semanas por lo que se le hizo cesaría, su peso al nacer fue de
2,070kg y talla 41cm. Al paciente se le dio oxigenoterapia en su primera semana de
vida.

2. PATRÓN NUTRICIONAL – METABOLICO

Negó una dieta específica para su hijo (paciente), y menciono que el paciente come
tres veces por día. Normalmente la dieta de paciente consiste en papilla de fruta a
las 9:00hrs, papilla de verduras con una proteína a las 13:00hrs. y suele cenar
papilla de vegetales o fruta a las 20:00hrs, y entre horas galletas de arroz y aprox.

7
de 5 tomas de leche de formula en 24 horas. Aumento de peso de acuerdo a la
edad y no ningún problema de la piel o cicatrización.

3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

La madre refiere hacer rutina del cambio del pañal 8 veces al día 2 de ellas son
evacuaciones intestinales y las faltantes evacuaciones urinarias con características
normales

4.PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

La madre comenta que el niño pasa alrededor de 3 horas en cuna durante las
siestas o con juguetes didácticos en el día, y al dormir 8 horas.

La actividad del paciente es muy activa con fuerza de acuerdo a la edad, empezó a
levantar la cabeza a los 4 meses de edad, sentarse solo a los 6 meses, y gatear 7
meses. Es capaz de alcanzar y tomar objetos, aún no come solo. Sin cambios en la
función cardiaca del paciente. Cambio en la función respiratoria debido a la
patología.

5.PATRÓN DE SUEÑO Y DESCANSO

Familiar refiere que el paciente duerme 8 horas corridas por la noche con un horario
de 21:00 a 5:00hrs. con siestas de 40 minutos y su apoyo para dormir normalmente
es un biberón con leche.

6. PATRÓN DE COGNITIVO – PERCEPTIVO

No tiene dificultad ni alteración hasta el momento en este patrón

7.PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN AUTOCONCEPTO

No procede debido a la edad del paciente

8. PATRÓN DE ROL RELACIONES

EL desarrollo del lenguaje es con balbuceos que es adecuado para su edad, vive
con madre y hermana el padre no vive con ellos por separación, pero le ayuda con

8
los gastos y tienen buena comunicación entre ellos. El ingreso familiar aproximado
es de 14000 pesos mensuales.

9. PATRÓN DE SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN

No procede la valoración de este patrón

10. PATRÓN DE AFRONTAMIENTO Y TOLERACIA AL ESTRÉS

No procede la valoración de este patrón

11.PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS

No procede la valoración de este patrón debido a la edad del paciente.

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PATOLOGÍA

CRISIS ASMATICA

Los ataques de asma, también conocidos como crisis asmáticas, se presentan

cuando la inflamación o la opresión estrechan las vías respiratorias, lo que dificulta
la respiración. Durante un ataque de asma, los síntomas empeoran bastante. Los
ataques pueden aparecer rápida o gradualmente y podrían poner en peligro la vida.
Es posible que las personas con asma que resulta difícil de tratar tengan ataques
de asma con más frecuencia.

Estrechamiento de las vías

respiratorias de los pulmones
causado por un ataque de
asma. Una vía respiratoria normal es
ancha, en comparación con las vías
respiratorias estrechas e inflamadas
típicas de un ataque de asma.

¿Qué causa el asma?

No se conocen las causas exactas del asma, y estas pueden ser diferentes de una
persona a otra. Sin embargo, el asma también se puede presentar cuando las
defensas naturales del cuerpo contra los microbios y las enfermedades reaccionan
fuertemente ante una nueva sustancia en los pulmones.

El asma suele empezar durante la infancia, cuando el sistema de defensa del cuerpo
aún se está formando. Sin embargo, algunas personas no muestran señales de
asma hasta la edad adulta, lo que se conoce como asma de inicio en la edad adulta.
Ciertos factores pueden afectar el desarrollo de los pulmones o la forma como el
cuerpo combate los microbios.

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Muchos factores pueden influir para que se presente el asma, como:

• elementos del entorno (denominados alérgenos) que le afectaron cuando era

bebé o niño pequeño, como el humo del tabaco o determinados microbios

• infecciones víricas que afectan la respiración

• antecedentes familiares, como uno de los padres que tenga asma

(especialmente la madre)

Los siguientes factores también pueden aumentar el riesgo de asma.

• Las alergias: el asma suele ser un tipo de reacción alérgica. Las personas
que padecen asma suelen tener otros tipos de alergias, como alergias
alimentarias o al polen.

• La obesidad: el sobrepeso puede aumentar el riesgo de padecer asma o

empeorar sus síntomas.

• El sexo: hay más niños que niñas que padecen asma en la niñez. En la edad
adulta, el asma es más frecuente entre las mujeres.

• Los riesgos ocupacionales: respirar productos químicos o polvo industrial en

el lugar de trabajo puede aumentar el riesgo de padecer asma.

• El cambio climático: la contaminación atmosférica y los patrones de cambio

climáticos contribuyen a la aparición del asma y a la exposición a alérgenos.

Un ataque de asma puede ocurrir cuando está expuesto a un desencadenante del

asma. Un desencadenante es algo que puede propiciar o empeorar los síntomas
del asma. Diferentes desencadenantes pueden causar diversos tipos de asma:

• El asma alérgica es causada por alérgenos. Los alérgenos son sustancias

que provocan una reacción alérgica. Pueden incluir:

• Ácaros del polvo

• Moho

• Mascotas

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 • Polen de pasto, árboles y malezas

• Desechos de plagas como cucarachas y ratones

• El asma no alérgica es causada por desencadenantes que no son alérgenos,

como:

• Respirar aire frío

• Ciertos medicamentos

• Productos químicos domésticos

• Infecciones como resfriados y gripe

• Contaminación exterior del aire

• Humo de tabaco

• El asma ocupacional es causada por respirar químicos o polvos industriales

en el trabajo

• El asma inducida por el ejercicio ocurre durante la actividad física,

especialmente cuando el aire está seco

Los desencadenantes del asma pueden ser diferentes para cada persona y pueden
cambiar con el tiempo.

¿Cuáles son los síntomas del asma?

Los síntomas del asma incluyen:

• Opresión en el pecho

• Tos, especialmente por la noche o temprano en la mañana

• Problemas para respirar

• Sibilancia, que provoca un silbido al exhalar

Estos síntomas pueden variar de leves a graves. Pueden presentarse todos los días
o solo de vez en cuando.

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Cuando tiene un ataque de asma, sus síntomas empeoran mucho. Los ataques
pueden aparecer de forma gradual o repentina. En ocasiones, pueden poner en
peligro la vida. Son más comunes en personas que tienen asma grave. Si tiene
ataques de asma, es posible que necesite un cambio en su tratamiento.

¿Cómo se diagnostica el asma?

Su profesional de la salud puede usar muchas herramientas para diagnosticar el

asma:

• Examen físico

• Historia clínica

• Pruebas de función pulmonar, incluyendo espirometría para evaluar qué tan

bien funcionan sus pulmones

• Pruebas para medir cómo reaccionan sus vías respiratorias a exposiciones

específicas. Durante esta prueba, se inhalan diferentes concentraciones de
alérgenos o medicamentos que pueden tensar los músculos de las vías
respiratorias. La espirometría se realiza antes y después de la prueba

• Pruebas de flujo espiratorio máximo para medir qué tan rápido puede
expulsar aire con el máximo esfuerzo

• Prueba de fracción exhalada de óxido nítrico para medir los niveles de óxido
nítrico en su aliento al exhalar. Los niveles altos de óxido nítrico pueden
significar que sus pulmones están inflamados

• Análisis de sangre o de piel para alergias, si tiene antecedentes de alergias.

Estas pruebas verifican qué alérgenos causan una reacción de su sistema
inmunitario

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¿Cuáles son los tratamientos para el asma?

El plan incluirá formas de controlar sus síntomas y prevenir ataques, incluyendo:

• Estrategias para evitar desencadenantes: Por ejemplo, si el humo del tabaco

es un desencadenante para usted, no debe fumar ni permitir que otras
personas fumen en su casa o automóvil

• Medicamentos de alivio rápido, también llamados medicamentos de rescate:

Ayudan a prevenir los síntomas o aliviarlos durante un ataque de asma.
Incluyen un inhalador para que lo lleve consigo todo el tiempo. También
puede incluir otros tipos de medicamentos que actúan rápidamente para
ayudar a abrir las vías respiratorias

• Medicamentos de control: Estos se toman todos los días para ayudar a

prevenir los síntomas. Actúan reduciendo la inflamación de las vías
respiratorias y previniendo su estrechamiento

FISIOPATOLOGÍA

El asma comprende

• Broncoconstricción

• Edema e inflamación de las vías aéreas

• Hiperreactividad de las vías aéreas

• Remodelación de las vías aéreas

En los pacientes con asma, las células Th2 y otros tipos celulares –(sobre todo,
eosinófilos y mastocitos, pero también otros subtipos CD4+ y neutrófilos) forman un
infiltrado inflamatorio extenso en el epitelio y el músculo liso de las vías aéreas que
conduce a la remodelación de éstas (es decir, descamación, fibrosis subepitelial,
angiogénesis, hipertrofia del músculo liso). La hipertrofia del músculo liso estrecha
las vías aéreas y aumenta la reactividad a los alérgenos, las infecciones, los
irritantes, la estimulación parasimpática (que causa la liberación de neuropéptidos

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proinflamatorios, como la sustancia P, la neurocinina A y el péptido relacionado con
el gen de la calcitonina) y otros desencadenantes de la broncoconstricción.

Otros factores que contribuyen a la hiperreactividad de las vías aéreas incluyen la

pérdida de inhibidores de la broncoconstricción (factor relajante proveniente del
epitelio, prostaglandina E2) y de otras sustancias denominadas endopeptidasas,
que metabolizan los broncoconstrictores endógenos. La formación de tapones
mucosos y la eosinofilia en sangre periférica son otros hallazgos clásicos y pueden
ser epifenómenos de la inflamación de las vías aéreas. Sin embargo, no todos los
pacientes con asma tienen eosinofilia.

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EXAMEN FÍSICO

ASPECTO GENERAL

Paciente de 8 meses de edad aparentando igual a la cronológica de complexión

física media de tes morena clara, llanto vigoroso, en estado de conciencia alerta.

1.PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

El tipo de alimentación del paciente es de acuerdo a su edad que son papillas. La

temperatura corporal actual es de 36.4 °C, peso 10,050kg, talla 72cm. La piel no
presenta ninguna irregularidad ni signos aparentes de sequedad o sensibilidad sin
presencia de lesiones o heridas Qx.

Forma de la cabeza asimétrica, parte posterior más plana de un lado que del otro
con 45cm de circunferencia, sin cicatrices ni zonas dolorosas, actualmente usa
casco ortopédico (Doc band) como tratamiento de plagiocefalia. Mucosa
bucofaríngea integra e hidratada.

Abdomen simétrico con una circunferencia de 45cm sin alteraciones a la palpación,

ruidos peristálticos presentes a la auscultación.

2.PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Durante la estadía en el servicio el paciente no defecó, solo 2 evacuaciones

urinarias de color amarilla clara. Región perianal integra y sin presencia de sonda.

3.PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTIVO

Ojos simétricos con parpados íntegros y conductos lagrimales permeables, pupilas

tamaño de 3 mm, reacción a la luz en ambos ojos. El pabellón auricular es simétrico
e íntegro con forma y proporción normal, con presencia de vellosidades y su
audición intacta. Memoria y orientación no alterada.

Nariz chata, blanda y móvil, de tamaño promedio, integridad de mucosa y tabique

nasales con presencia de secreción de aspecto liquida clara.

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4.PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO

Tórax normal simétrico, en la inspección y auscultación estado respiratorio la

frecuencia respiratoria fue de 53 respiraciones por minuto con ritmo y amplitud
normal. En la auscultación se detectó tipo de respiración sibilante al inhalar y exhalar
con tos persistente. Ruidos cardiacos de regular tono e intensidad

5.PATRÓN SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN

Paciente presentó integridad en sus genitales externos

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2.3 Resultados de exámenes de laboratorios e imagenología (por patrones de salud)

No se le realizó exámenes de laboratorio ni imagenología durante la estancia en

urgencias.

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