Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica de Ciencias de la Salud

Sífilis
Ginecología
Erick Alberto Payan Gutierrez
Alexia Bashenka Manubes Barredo
 Definición
La sífilis es una enfermedad bacteriana producida por la
espiroqueta Treponema pallidum de transmisión sexual (ITS), que
generalmente se transmite por el contacto con úlceras infecciosas
presentes en los genitales, el ano, el recto, los labios o la boca;
sanguínea y perinatal.

Se caracteriza por una evolución crónica que transcurre en fases

bien definidas: primaria, secundaria, latente y terciaria.

Hook, E. W., & Peeling, R. W. (2021). Diagnostic tests for syphilis: current status and future directions. Lancet Infect Dis, 12(12), 984-993.
 Epidemiología
• 2016: 19.9 millones de casos a
nivel mundial
• Durante 2022, se registraron
más de 8 millones de casos
nuevos
• Mayor frecuencia de 15-49
años y VIH
• Prevalencia mayor en
Asia, África y América

Arando Lasagabaster, M., & Otero Guerra, L. (2019). Sífilis. Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica (English Ed ), 37(6), 398–404. [Link]
 Factores de riesgo

Mantener relaciones Múltiples

VIH positivo (20-50% Usuario de drogas
sexuales sin compañeros
coinfección) endovenosas
protección sexuales

Lukehart, S. A., & Marra, C. M. (2018). Treponema pallidum. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases.
 Etiología
• Agente etiológico: Treponema pallidum.
• Modo de transmisión: Directa o indirecta.
• Periodo de incubación: 2 a 3 semanas (rango 10 a
90 días).
• Reservorio : Los seres humanos.
• Forma: espirales regulares (Espiroqueta).
• No es posible visualizarlo de forma rutinaria (se
requiere campo oscuro).
• No puede cultivarse in vitro.

Nat Rev Dis Primers . 2017 3:17073.

Transmisión

La transmisión sexual se produce generalmente

durante las infecciones primaria, secundaria o latente
temprana.

Prenatal/vertical: se adquiere por vía hematógeno-

transplacentaria o durante el parto por el contacto sanguíneo
o con lesiones de los genitales de la madre. Ocurre
principalmente luego del primer trimestre de la gestación,
especialmente entre la semana 16 y 28

Nat Rev Dis Primers . 2017 3:17073.

 Etapas de la Sífilis
Infección Ingreso a través de microabrasiones en la piel o membranas mucosas (vía sexual).
Inicial
(inoculación)

Fase Primaria Lesión (chancro) indolora en el sitio de inoculación (genital, anal, bucal).

(10-90 días)
La diseminación hematógena de la bacteria ocurre durante esta fase.

Diseminación 6 semanas y 6 meses después de la resolución del chancro primario.

Sistémica (Fase La bacteria se disemina por la sangre y linfa, afectando múltiples órganos y sistemas.
Secundaria) Las lesiones mucocutáneas de esta fase contienen bacterias viables y son altamente infecciosas.

Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV. UpToDate, 2022.
 Etapas de la Sífilis
Fase Latente temprana: dentro del primer año después de la infección.

Latente tardía: después de un año de infección, la transmisión es poco probable, excepto en casos de transmisión vertical
Latente (madre-hijo).
Durante esta fase, la infección puede permanecer asintomática durante años o de por vida, aunque la enfermedad puede
reactivarse.

Fase Gomas: Lesiones granulomatosas que afectan piel, huesos y otros tejidos.

Terciaria Sífilis cardiovascular: Aneurisma de la aorta o insuficiencia aórtica.

Neurosífilis: Meningitis crónica, tabes dorsal y parálisis general progresiva.

Sífilis Ocurre cuando Treponema pallidum es transmitido de la madre al feto, generalmente durante la fase primaria o secundaria.

Congénita
Las manifestaciones pueden incluir muerte fetal, parto prematuro o una amplia gama de malformaciones congénitas.

Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV. UpToDate, 2022.
Evolución natural
 Cuadro clínico de sífilis primaria

• Periodo de incubación: 21
días (3-90)
• La lesión
característica es el
CHANCRO
• Aparece en el sitio de
inoculación

Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV. UpToDate, 2022.
 El chancro puede pasar desapercibido
debido a la ausencia de síntomas

Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV. UpToDate, 2022.
 Cuadro clínico de sífilis secundaria

Síntomas constitucionales Adenopatías

• Fiebre
• Cefalea • Cervical posterior
• Malestar general • Axilar
• Anorexia • Inguinal
• Mialgias • Femoral
• Pérdida de peso

Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV. UpToDate, 2022.
 Exantema

Presente en el 20% de los casos

Afectación de palmas y plantas

Color rojo o marrón, de 0.5 a 2 cm de diámetro

Maculopapular simétrico que afecta tronco y

extremidades
Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV. UpToDate, 2022.
Mucosas

Erosiones blanquecinas en
mucosa oral o lengua.

Condilomas lata: lesiones

elevadas de color blanco o gris
cerca del chancro primario.

Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV. UpToDate, 2022.
 Sífilis maligna

Formas ulceradas graves

Aparece en pacientes con

inmunocompromiso

Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV. UpToDate, 2022.
 Manifestaciones extracutáneas

• Elevación de
transaminasas • Disminución de
• Albuminuria, • Cefalea, • Tinnutus,
• Gastrointestinal agudeza visual,
falla renal meningitis, EVC pérdida auditiva
• Úlceras, uveítis
sangrado
Hepatitis Renal Neurológico Ocular Ótica
Sífilis terciaria
SÍFILIS CARDIOVASCULAR
NEUROSÍFILIS
GOMAS
Sífilis cardiovascular

• 15-30 años post-infección

• Insuficiencia de válvula aórtica
• Soplo asintomático
• Insuficiencia cardiaca izquierda
• Trombosis de arterias coronarias
• Estenosis

• Workowski, K. A., & Bachmann, L. H. (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. CDC.
• Schwartz, R. A., & Micali, G. (2014). Syphilis Maligna. Journal of the American Academy of Dermatology.
 Neurosífilis
• Enfermedad demencial progresiva (10-25 años después de
Paresia general primoinfección)

• Se detecta solo por anomalías en el LCR (líquido

Asintomática cefalorraquídeo) sin síntomas clínicos.

• Causa meningitis crónica y puede dar lugar a accidentes

Meningovascular cerebrovasculares por afectación vascular.

Parálisis general • Se presenta con demencia, cambios de personalidad y

déficits cognitivos progresivos.
progresiva
• Afecta las vías nerviosas que controlan la sensibilidad y el
Tabes dorsal movimiento, provocando ataxia (falta de coordinación), dolor
fulgurante y pérdida de reflejos. Pupila de Argyll Robertson

• Workowski, K. A., & Bachmann, L. H. (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. CDC.
• Schwartz, R. A., & Micali, G. (2014). Syphilis Maligna. Journal of the American Academy of Dermatology.
 Sífilis gomosa
Lesiones granulomatosas destructivas.

Localización: Las gomas pueden aparecer en la piel, huesos,

hígado y otros órganos.
Forma redonda, irregular o serpinginosa con ulceración
central.

• Nódulos o úlceras • Osteítis, lo que • Las gomas pueden

indolentes que resulta en dolor provocar
progresan crónico y hepatomegalia o
lentamente y pueden deformidades. "hígado en malla".
dejar cicatrices.

Piel Huesos Hígado

• Workowski, K. A., & Bachmann, L. H. (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. CDC.
• Schwartz, R. A., & Micali, G. (2014). Syphilis Maligna. Journal of the American Academy of Dermatology.
Sífilis gestacional
Sífilis gestacional
Caso probable: mujer gestante, puérpera o con aborto en los últimos
40 días, con o sin signos clínicos de sífilis, con una prueba
treponémica rápida positiva y que no ha recibido tratamiento
adecuado durante la gestación. Se debe confirmar con prueba no
treponémica (VDRL, RPR) y reportar en diluciones.

Caso confirmado: mujer gestante, puérpera o con aborto en los

últimos 40 días, con o sin signos clínicos de sífilis, con prueba
treponémica positiva y prueba no treponémica reactiva (a cualquier
dilución), que no ha recibido tratamiento adecuado o presenta
reinfección no tratada.
Sífilis gestacional
REINFECCIÓN
Caso que cumpla al menos uno de los siguientes criterios:
•Una gestante o mujer en puerperio que, tras recibir tratamiento adecuado para la sífilis
según el estadio de la enfermedad, presenta durante el seguimiento clínico y serológico
lesiones nuevas en piel o genitales, o un aumento en los títulos de pruebas no
treponémicas (VDRL, RPR) de al menos 4 veces o dos diluciones, sugiere recaída o
reinfección.
•En casos de sífilis primaria o secundaria, si tras 6 meses de tratamiento los títulos no
disminuyen al menos 4 veces, o en casos de sífilis latente (temprana, tardía o de
duración desconocida), si no disminuyen tras 12 meses, puede considerarse una falla
terapéutica.
 Anatomía patológica
Placenta: Grande

Pálida

Vellosidades Parece perder su aspecto arborescente característico

(microscopia):
Gruesas y cuadradas
Disminución de los vasos sanguíneos, por endarteritis y proliferación de células del
estroma.

Al inicio del embarazo Después de las 16 semanas de gestación Al final del embarazo

• Muerte fetal a las 12-16 sdg • Aborto en 25% • RN aparentemente sano 60%
• RN gravemente enfermo • Mortinato en 25% • Amplia transmisión al feto
• Infección congénita 50%
• Sólo un pequeño porcentaje nacerá
sano

Radolf, J. D., Deka, R. K., Anand, A., Smajs, D., Norgard, M. V., & Yang, X. F. (2016). Treponema pallidum, the syphilis spirochete: Making a living as a
stealth pathogen. Nature Reviews Microbiology, 14(12), 744-759.
 Sífilis congénita
• aquel
Es Neonato
caso con
quemanifestaciones
cumpla al menosclínicas
uno desugestivas de sífilis
los siguientes criterios:
congénita y exámenes paraclínicos indicativos de la
•Neonato de madre con sífilis gestacional no tratada o con tratamiento
infección,sin
inadecuado, hijoimportar
de una madre con diagnóstico
el resultado de sífilis
de las pruebas no treponémicas del
durante el embarazo.
recién nacido. Un tratamiento adecuado consiste en recibir al menos una
•dosis
Demostración
de penicilinade Treponema
benzatínica pallidum UI
(2,400,000 enIM)
lesiones,
30 días antes del parto.
secreciones, placenta, cordón umbilical o material de
•Neonato conaprueba
autopsia no campo
través de treponémica
oscuro,(VDRL, RPR) cuyos títulos
inmunofluorescencia u son cuatro
veces mayores
otros que los deespecíficos.
procedimientos la madre al momento del parto (equivalente a dos
diluciones por encima del título materno).
Transmisión de la sífilis durante el
embarazo

Etapa Primaria Secundaria Terciaria

Transmisión al feto 75-90% 90-100% 20-30%
Sífilis tardía 8%
Aborto espontaneo
Consecuencias Natimuerto 25% Latente temprana
25%
50%
Mortalidad 20-50%
Diagnostico
Criterios para diagnostico

Erupción macular o Paresia

Úlcera genital Mujeres
papular difusa y generalizada /
indolora embarazadas
simétrica Tabes dorsal

Pacientes con Hombres que Pacientes con

pareja sexual con tienen sexo con Pacientes VIH diagnóstico de otra
sífilis temprana hombres ETS

Pacientes con
Personas que
relaciones sexuales
intercambian sexo
sin condón con
por drogas
múltiples parejas

Hicks, C. B., & Clement, M. (2022). Syphilis: screening and diagnostic testing. UpToDate.
•Diagnostico directo
• Identificación de T. Pallidum
• Busca la detección directa del microorganismo en las lesiones o tejidos
del paciente
1. Microscopía de campo oscuro
2. Tinción por inmunofluorescencia
3. PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa)
• Resultado negativo
• No descarta la posibilidad de la enfermedad
• Puede haber pocas espiroquetas o el efecto del tratamiento modifica el
resultado

•Diagnostico indirecto
• Detección de anticuerpos en la sangre del paciente mediante pruebas
serológicas.
• Usado con más frecuencia.
1. Pruebas no treponémicas
2. Pruebas treponémicas

Workowski, K. A., & Bachmann, L. H. (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. CDC.
 Pruebas serológicas
No treponémicas
• Detectan anticuerpos contra cardiolipina, no específicas de sífilis
• >10-15 días después de chancro
• Sensibilidad 78-86% en sífilis primaria y 100% en sífilis secundaria
VDLR
RPR (reagina plasmática rápida)

Treponémicas
• Se solicitan cuando se tiene una prueba no treponémica +
• Detectan anticuerpos específicos contra T. Pallidum
• Positivas toda la vida
FTA-ABS (absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes)
TP-PA (aglutinación de partículas de Treponema Pallidum)

Radolf, J. D., Deka, R. K., Anand, A., Smajs, D., Norgard, M. V., & Yang, X. F. (2016). Treponema pallidum, the syphilis spirochete: Making a living as a stealth pathogen. Nature
Reviews Microbiology, 14(12), 744-759.
Tratamiento

Sífilis primaria, Penicilina G benzatínica 2.4 UI intramuscular dosis única

secundaria o
latente
temprana:

Otras Tetraciclina 100 mg vía oral c/6 horas 14 días

opciones:
Doxiciclina 100 mg vía oral c/12 horas 14 días
Ceftriaxona 1-2 gramos intramuscular 10-14 días

Hicks, C. B., & Clement, M. (2022). Syphilis: screening and diagnostic testing. UpToDate.
Tratamiento
Sífilis Penicilina G benzatínica 2.4 UI intramuscular
latente c/semana por 3 semanas
tardía o
terciaria

Neurosífilis Penicilina G acuosa intravenosa 18-24 millones de U

diarias por 14 días

Penicilina G procaína, 2.4 IU intramuscular c/24 horas

+ Probenecid 500 mg c/6 horas por 10-14 días

Hicks, C. B., & Clement, M. (2022). Syphilis: screening and diagnostic testing. UpToDate.
Reacción de Jarisch
Herxheimer
Puede ocurrir al inicio del tratamiento

La muerte de los treponemas libera toxinas

que activan al sistema inmune

Síntomas: cefalea, dolor muscular, fiebre,

taquicardia, rash cutáneo y malestar general

Resuelve en 24 horas sin tratamiento

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37:424.

 Seguimiento
Con prueba no treponémica (VDRL) a los 6, 12 y 24 meses

Disminución de los títulos 4 veces significa tratamiento exitoso

Incremento de los títulos 4 veces sugiere reinfección o fracaso al tto

Hicks, C. B., & Clement, M. (2022). Syphilis: screening and diagnostic testing. UpToDate.
Referencias
Hook, E. W., & Peeling, R. W. (2021). Diagnostic tests for syphilis: current status and future
directions. Lancet Infect Dis, 12(12), 984-993.
Arando Lasagabaster, M., & Otero Guerra, L. (2019). Sífilis. Enfermedades Infecciosas y
Microbiologia Clinica (English Ed ), 37(6), 398–404. [Link]
Lukehart, S. A., & Marra, C. M. (2018). Treponema pallidum. Mandell, Douglas, and Bennett's
Principles and Practice of Infectious Diseases.
Workowski, K. A., & Bachmann, L. H. (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment
Guidelines. CDC.
Schwartz, R. A., & Micali, G. (2014). Syphilis Maligna. Journal of the American Academy of
Dermatology.
Radolf, J. D., Deka, R. K., Anand, A., Smajs, D., Norgard, M. V., & Yang, X. F. (2016). Treponema
pallidum, the syphilis spirochete: Making a living as a stealth pathogen. Nature Reviews
Microbiology, 14(12), 744-759.