Semiología gastrointestinal • Parietal: agudo, intenso y bien localizado; por irritación-inflamación,

ulcera perforada, peritonitis bacteriana, incisión quirúrgica; asociada

Signos y síntomas a peritonitis, generalmente amerita cirugía
• Pirosis: ardor o dolor retro esternal • Referido: resulta de las vías en la medula espinal que son comunes
• Idinofagia: dolor al deglutir para nervios somáticos y viscerales; se origina de las estructuras
• Disfagia: dificultad para deglutir viscerales profundas, pero su representación es superficial
• Sialorrea: aumento de la secreción salival
• Hialitosis: mal aliento Anamnesis:
• Disgusta: alteración en la deglución • Localización
• Epigastralgia: dolor en punto epigastrico (ulcera gastroduodenal, o Sup derecho: colecistitis
cancer gastrico inicial, pancreatitis, colecistiti, IAM cara inferior) o Dorso a la ingle: cólico renal
• Plenitud gastrica: sensación de estomago lleno o Espalda: aneurisma de Ao
• Nauseas: sensación de asco • Irradiación
• Sacada: nausaeas con esfuerzo de vomito • Intensidad y carácter
• Vómito: expulsión por la boca de contenido gastrico • Cronología
• Diarrea: evacuación e haces > peso, >frecuencia y < consistencia • Factores agravantes
• Esteatorrea: heces con exceso de grasa, maloliente, abundantes, o Peritonitis aguda: movimientos
amarillentas, apestosas y que flotan en el agua • Factores aliviantes
• Constipacion: defecacion mas espaciada de lo habitual con heces o Obstrucción intestinal: parcialmente con vómitos
duras • Tipo de dolor
• Meteorismo: distensión del tubo digestivo debido a la presencia de o Cólico: hipermotilidad del músculo
gases o Agudo, intenso, persistente y aumenta en el tiempo: proceso
• Hematemesis: vomito de sangre, proveniente del tubo digestivo inflamatorio
• Hematoquezia: defecar sangre (enterorragia o proctorragia) • Comienzo y duración
• Melena: hece alquitranadas, malolientes por la presencia de sangre o Intenso y brusco: perforación o ruptura (ulcera perforada,
digerida aneurisma aorta, infarto mesenterico
• Acolia: heces hipocoloreadas o Rápido y aumenta en minutos: síndrome cólico (biliar, ureteral,
• Ictericia: coloración amarillenta de piel y mucosas por aumento de la obstrucción ID), proceso inflamatorio (apendicitis, pancreatitis,
Br en sangre diverticulitis), cuadros isquemicos (isquemia mesenterica, ileo
• Ascitis: acumulación de liquido en la cavidad peritoneal estrangulado)
o Gradual en su inicio y aumenta a las hs: inflamación
Dolor parietal: Irritación química, irritación bacteriana (apendicitis, colecistitis), cuadros obstructivos (obstrucción
Dolor visceral: distensión, tracción, inflamación, isquemia intestinal no estrangulativa), otras (retención urinaria e
tópico, tumor perforado)
Tipos • Síntomas asociados
• Visceral: profundo, difuso y mal localizado; por inflamacion, izquemia, • Historia menstrual: enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo
cambio de forma; afectación abdominal que no implica cirugía ectopico, quiste de ovario roto, endometriosis.
• Antecedente medicos intestinal o emaciacion extrema con
• Antecedentes quirúrgicos: cirugía abdominal y/o cancer, enfermedad adelgazamiento de la pared abdominal
vascular periférica, medicamentos, causas metabólica. • Fetales
• Palpacion: permite reconocer sensibilidad, temperatura de la
Interrogatorio piel, tropismo, tumoraciones, depresiones, contracturas,
• Antecedentes personales soluciones de continuidad, contenido abdominal,
• Antecedentes heredofamiliares características de los órganos
• Medicamentos habituales (aines, GCC, AAS, hepatotoxicos) o Monomanual: activa o al acecho
• Transfusiones, tatuajes o piercings o Bianual: ambas manos activas o una activa y otra
• Alcoholismo, tabaquismo, drogas colaboradora
• Lugar de residencia y viajes recientes (parásitos) o Digital: uni digital (puntos dolorosos, orificios
• Antecedentes quirúrgicos, traumatismos. herniarías), bidigital (tacto), pluridigital

Examen físico:Estar completamente decúbito, ubicarse al lado derecho, Secuencia:

estar completamente descubierto desde la region mamaria hasta la • Palpación superficial o de reconocimiento (mano en escultor):
raíz de los miembros deslizar la palma de la mano y dedos por todo el abdomen sin
• Inspección hacer presión, para generar confianza, sentir temperatura,
o Morfología: forma (globosa, escavando) y simetria tumoraciones o sensibilidad exagerada (hiperestesia cutánea=
o Pared: deformaciones (depresione so prominencias sno de peritonitis)
o Piel: aspecto de la misma, coloración, la presencia de • Tension superficial: flexión metacarpo falangicade la mano
nevus, manchas, distribución pilosa, estrías y colocada paralela a la línea media, desde la fosa iliaca hacia
circulación colateral centrífuga o centripeta (cabeza arriba y comparando la resistencia de zonas simétricas
de medusa) (aumenta en ascitis, tumores, peritonitis)
o Cicatrices: quirúrgicas o accidentales. Verticales, o Defensa: cuando contrae los músculos de la region por
horizontales, oblicuas; supra infra o supra-infra la presencia de una viscera enferma. SE DEBE HACER
umbilicales; medianas, paramedianas, derechas o UNA IMAGEN
izquierdas o Contractura o reacción peritoneal: contracción
o Ombligo: ubicación, forma, presencia de secreciones o muscular involuntaria, es un reflejo viscera-sensitivo y
tumoraciones es expresión de peritonitis
o Movimientos: • Palpación profunda:
• Latidos relacionados con el pulso arterial o Mano al asecho: se coloca la mano de forma pasiva y
aórtico, normal o patológico (aneurisma) se espera palpar la viscera que se mueve con la
• Movimientos respiratorios (su ausencia nos hace respiración. Para palpar visceras solidad en contacto
sospechas la presencia de un abdomen agudo con el diafragma (hígado, bazo, riñón)
• Movimientos intestinales que corresponden al o Deslizamiento profundo: cuando se efectúan maniobras
peristaltismo intestinal en caso de ocusion desde la superficie hacia la profundidad y de derecha
a izquierda o visceversa
• Palpación del hígado: masa en el hipocondrio derecha, • Palpación de colon sigmoideo: en FII, forma de cilindro de
descenso inspiratoria, en condiciones normales se palpa hasta consistencia firme y movilidad lateral
1-2 traveses de dedo por debajo del reborde costal en o Monomanual: decúbito dorsal y examinador a la
inspiración profunda izquierda. Se utilizan los dedos semiflexionados de la
o Monomanual plana: se busca el borde hepatico y el mano derecha, en forma perpendicular al eje del
movimiento en inspiración profunda, con la palma de órgano
la mano partiendo de la fosa iliaca derecha en la line o Deslizamiento profundo de HAUSMANN: se utilizan
hemiclavicular ambas manos activa en forma perpendicular al eje del
o Monomanual en cuchara órgano
o Chauffard: bimanual, con mano oponente se hace un • Palpación del riñón derecho:
peloteo en la zona lumbar o Maniobre de Guyon: decúbito dorsal, el riñón se eleva
o Mathieu: bimanual con una mano en la fosa lumbar , en inspiración
• Palpacion de bazo: ubicado en el hipocondrio izquierdo, profunda el riñón desciende y la palpa con
siguiendo la proyección de la décima costilla, superficial, borde profundidad debajo del margen costal
con escotaduras, movilidad respiratoria hacia abajo, en • Maniobra de Murph: Se presiona con ambos pulgares (en
condiciones normales no se palpa abanico) en inspiración profunda a nivel de la union del borde
o Monomanual plana: a la derecha del paciente desde la costal derecho con la línea hemiclavicular. Si la maniobra es
FID se busca el polo esplénico positiva despierta mucho dolor y corta la respiración ->
o Bimanual: a la derecha del paciente, la mano izquierda colecistitis
en la parrilla costal y la derecha activa • Bazuqueo gastrico: se deprime la zona epigastrico repetidas
o Monomanual en cuchara veces con toda la mano apoyada y los dedos semiflexionados.
o Posición de naegeli: decúbito intermedio lateral Pa percepción de un ruido (chapoteo) indica la existencia de
derecho, piernas semi flexionadas y brazo izquierdo una colección liquido-gaseosa en el estomago distendido.
hacie adelante para facilitar el descenso del bazo, la • Signo del témpano: se realiza una depresión brusca en el
mano activa en cuchara hemiabdomen superior derecho y manteniendo los dedos
o Posición de middleton: decúbito dorsa con su depiridos se percibe la sensiacion de choque del hígado sobre la
antebrazo izquierdo debajo de la parrilla costal pared abdominal cuando hay liquido interpuesto (ascitis)
izquierda, examinador con mano izquierda en cuchara • Onda ascética: paciente en decúbito dorsal y examinador a la
• Palpación del ciego: en FID, consistencia blandía, superficie derecha con su mano izquierda apoyada de plano sobre el
lisa, movilidad transversal, su palpación da lugar a RHA (ruidos hemiabdome izquierdo y su pulgar dirigido hacia abajo sobre la
abdominales hiperactivos) línea medida, la mano derecha realiza golpes bruscos. Si hay
o Monomanual: decúbito dorsal, examinador a la colección de liquido la mano derecha sentirá el movimiento
derecha. Se utilizan los dedos semiflexionados de la ondulatorio
mano derecha, en forma perpendicular al eje del • Circulación colateral: se utilizan ambos dedos indice
órgano comprimiendo el trayecto venoso, sin dejar de comprimir se
o Maniobre de Sigaund: bimanual. Igual al anterior pero deslizan ambos dedos, se levanta uno de los dedos y se observa
la mano izquierda comprime el colon ascendente si se produce el llenado y en que sentido
• Puntos dolorosos • Signo de Gueneau de Mussy: generalizado a
o Apendiculares todo el abdomen -> peritonitis
• Mac Burney: en la union del tercio externo con
los dos tercios internos una línea que va del Percusión
ombligo a la espina iliaca anterosuperior. • En decúbito dorsal: se utiliza el dedo plegsimetro en forma
Apendicitis en posición normal radiada a partir del epigastrio buscando zonas de timbanismo
• Lanz: la union del tercio derecho con los dos y matidez:
tercios izquierdos de la línea que une ambas o Timpanismo generalizado con hígado mate: meteorismo
espinas iliacas. Apendicitis pelviana o Matices de flancos e hipogastrio que desplaza con los
• Lecene: dos traveses de dedo por encima y cambios de posición: ascitis
detrás de la espina iliaca anterosuperior • En decúbito lateral: se hace cuando se halla matidez en FI en
derecha. Apendicitis retrocecal decúbito dorsal, decúbito lateral al lado contrario a la
• Signo de Metzer o maniobra del psoas: colocar matidez en dorsal. Si cambia a timpanismo, derrame libre
la mano como en Mac Burney y pedirle al • Signo de Jober: percusión sobre las ultimas costillas, la
paciente que eleve el MID en forma lenta y presencia de timpanismo es debido a colección de aire entre el
progresiva sin flexionar la rodilla. Apendicitis hígado y la parrilla costal (neumoperitoneo), insinúa una
retrocecal perforación de viscera hueca
o Vesiculares • Espacio de traube: timpanismo de la cámara gastrica,
• Punto cistico: localizado en la intersección del desaparece posingest, esplenomegalia y derrame pleural izq
borde costa con la inserción del músculo recto
del abdomen Auscultación:
• Pancreatica coledociana de Chauffard: se • Ruidos hidroaereos, con la actividad intestinal normal
forma un ángulo con la línea media y otra • Su ausencia (ileo) o su exacerbación (oclusion intestinal) son
transversal que pasa por el ombligo, se divide el patognomonicos
ángulo el dos y la zona medial dos dedos • Es muy importante diagnosticar el comienzo de la actividad
encima del ombligo intestinal en el postoperatorio inmediato
o Renales: es importante buscar dolor a la descompresión • Soplos en el trayecto aórtico, ambas iliacas y zonas para
que refiere cuando se libera la mano que palpa -> umbilicales (art renales)
peritonitis
• Superior: 3 cm a la izquierda o derecha del Cronología de Murphy:
ombligo -> pielonefritis • Dolor que aparece en epigastrio o region periumbilical que luego
• Medio: punto ureteral medio: union de la línea se desplaza a fosa iliaca derecha
bi-iliaca con el borde externo del recto del • Aparición de nauceas, vómitos y anorexia
abdomen • Fiebre de hasta 38 °C
• Puño percusión lumbar: pielonefritis • Leucocitosis
• Signo de blumberg: En la zona de Mac Burney Si un paciente defiende hay que hace una imagen
Diarrea: Produccion de tres o mas deposiciones en 24hs de consistencia agregan sangre, con dolor colico, pujos, tenesmos rectales.
disminuida (Laxantes, farmacos, enterotoxinas bacterianas
• Esteatorrea: voluminosa, palida, aceitosa, maloliente, flota en
Se clasifica en: el agua, se acomplaña con érdida de eso significativo -
• Aguda: Sindrome mal absortivo
• De 2 semanas • Osmoticas: postpandrial y cede con el ayuno (uso de laxantes
• Generalmente infecciosa osmoticos, uso de farmacos, alimentos con sorbitol, manitol o
• Autolimitada xilitol [chicles]; deficit de disacaridasas, celiaca, gastrectomias,
• Cronica. etc)
• +4 semanas • Secretoria: de gran volumen (>1L/dia) y persistencia con el
• Multiples etioligias ayuno - diarrea acuosa
• Variable según la causa
Abordaje:
Diarrea aguda • Comienzo: brusco o gradual
• Raramente requiere tratamiento especifico • Patron: continua o itermitente, nocturna o diurna
• Tiene significativa morbi-mortalidad en poblaciones de alto riesgo • Epidemiologia: viajes, alimentos, agua, hospitalizaciones o residencia en
como lactantes o ancianos con comorbilidades e inmunosuprimidos. centros de tercer nivel
• Los virus son la causa mas frecuente, con mayor incidencia en invierno • Características de las deposiciones: liquidas, grasas, sanguinolentas
• En paises en desarrollo, las bacterias y parasitos entericos tienen • Control de disgnos vitales y temperatura, descartar signos de
mayor prevalencia deshidratacion
• Entre los alimentos destacados: • Evaluar la presencia de trastornos endocrinologicos
• Agua: vibrio cholerae, norovirus, giardia intestinalis, • Palpacion de estructuras ganglionares para descartar enfermedades
cryptosporidium malignas
• Pollo: salmonela, campylobacter, shigella. • Evaluaciond e lesiones en piel
• Vacuno: E. Colo enterotoxigenica • Tacto rectal en inspeccion anal
• Pescados y mariscos: vibrio cholerae
• Según severidad Examenes complementarios:
• Leve: < 2 deposiciones diarias con sintomas gastrointestinales • Debido a que la mayoria son autolimitadas, no se recomienda realizar
leves y sin sintomas sistemicos estudios
• Moderada: entre 3-6 deposiciones diarias, deshidratacion leve • Se recomienda examenes complementarios paara aquellos casos de
a moderada, con sintomas gastrointestinales… pacientes con presentaciones graves, deshidratacion severa o sospecha
• Severa: de causas inflamatoria
• Clasificacion: • Laboratorio: descartar signos de toxcicidad sistemica.
• Inflamatoria: diarrea con sangre o pus. Proceso inflamatorio o Hemograma, funcion renal, ionograma
isquemicos que ulceran la mucosa intestinas, se producen • Leucocitos en materia fecal: baja sensibilidad, su presencia
fenomenos exudativos con ectravasacion de liquido seroso, sugiere etiologia inflamatoria
submucoso y sangre; poco volumen, comienzan acuosas y • Coprocultivo
 • Características e las deposiciones: presencia de moco, pus,
Diarrea cronica sangre o esteatorrea
• Clasificacion: • Relación de la diarrea con la comida, ayuno, y el sueño
• Orgánica: duracion < 3 meses, curso clinico continuo • Condiciones clínicas asociadas: DBT, hipo/hiper tiroidismo,
presentacion nocturna, sintomas de alarma, volumen fegal > esclerodermia o radioterapia
400g/dia • Alimentos desencadenantes de los síntomas
• Funcional: duracion > 6 meses, itermitente, presentacion • Viajes recientes a zonas endemicas
diurna, sintomas de alarma ausentes, volumen fecal < 200g/dia • Examen fisico: Edemas, estado nutricional y de deshidratación, palidez,
• Intestino desgado: volumen abundante, amarillenta, grasosa, lesion en la piel y mucosas por hipovitaminosis, distensión abdominal,
acompañado de borborigmos, meteorismo, dolor periumbilical masa palpable, vísceromegalias o adenopatias, examen proctologico.
• Intestino grueso: Volumen escaso, con moco, pus o sangre, • Pruebas diagnosticas entan indicadas: ante presencia de signos de
acompañado de genes o y pujos, dolor hipogastrico y region larma: sangrado gastrointestinal, fiebre, perdidad de peso
sacra significativo. Cuando el diagnostico etiologico puede ser confirmado.
• Causas Ante múltiples diagnósticos diferenciales
• Osmotica: laxantes, mala absorcion de hidratos de carbono, • Laboratorio: hemograma (anemias), ionograma, función renal,
ingesta excesiva de hidratos hepatograma, coagulograma, perfil lípido o, perfil tiroideo,
• Secretora: enterotoxinas bacterianas, malabsorcion de ácidos proteinograma, sexología para enfermedad celiaca y HIV
biliares, colitis microscópica, vasculitis, abuso de laxantes, • Pruebas en materia fecal: características, ionograma fecal calculo del
fármacos, desordenes de la motilidad, endocrinopatias, anión GAP, pH fecal (<7 indica malabsorcion de HdC)
somatostatinoma, incontinencia anal, enfermedad • GAP <50 mOsm/kg - secretora: perdida de electrolitos
inflamatoria intestinal. • GAP >125 mOsm/kg -osmotica: heces pobres en electrolitos
• Inflamatorias: enf. Inframatoria intestinal, diverticulitis, absorbibles, no se encuentra alterada la absorción de los
yuyunoileitis ulcerosa mismo)
• Esteatorreas: mal absorcion por isquemia, enfermedad de la • Esteotorrea:
mucosa, enf. De whippe, sobrecrecimiento bacteriano, sindrome • Suadan
de intestino corto; maldigestivos: insuficiencia pancreatica • Esteatocrito VN: 0-2.1%
exogena, concentracion • Elastasa en MF: útil para orientar la causa de la diarrea
• Interrogatorio: crónica a una insuficiencia pancreatica VN: 200-500
• Edad, sexo • 100-200 insuficiencia pancreatica leve
• Antecedentes familiares: cancer colorrectal, enf inframatoria • <100 insuficiencia pancreatica severa
intestinal o enf celiaca • Clearens de a1 AT en MF: indica enteropatia perdedora de
• Antecedentes quirurgicos: gastrectomia, reseccion intestinal, proteínas o enfermedad con lesion mucosa intestinal
bypass gastrico, colecistectomia, irradiacion pelvica VN<13ml/dia
• Medicacion cronica: magnesio, antiHTA, hipoglucemiantes, ATB, • Inflamatoria:
anti arrítmicos, inmunosupresores, AINES, antineoplasicos • Claprotectina fecal: es una proteína derivada de los
• Pérdida de peso neutrofilos y constituye un marcador sensible en la
• Dolor abdominal
 enfermedad inflamatoria intestinal. Útil en el diagnóstico Constipacion primatia funcional o idiopatica
diferencial entre SII-EII. Valor de corte: 15ug/g • Para diagnostico de debe excluir la causa secundaria y cumploir
• Toxina para clostridium difficile criterios de ROMA IV (2 o mas)
• Leucocitos en materia fecal o Esfuerzo excesivo al menos del 25% de las deposiciones
• Test de aire espirado: útil para el diagnostico del sobrecrecimiento o Heces duras (Bristol 1-2) al menos del 25% de las deposiciones
bacteriano y malabsorcion de HdC o Sensación de evacuación incompleta 25%
• Sospecha de SII: dolor abdominal recurrente al menos 1 dia/semana en o Sensación de bloqueo anorectal 25%
los últimos 3 meses, con al menos dos de los siguiente: o Maniobras manuales 25%
• Relacionado con la defecacion o Menos de tres deposiciones espontáneas completas a la semana
• Asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones • Definición: trastorno intestinal en el que predominan síntomas de
• Asociado con un cambio en la forma de las heces defecacion dificultosa, infrecuente o incompleta
• No deben cumplir criterios de SII, aunque el dolor y la distensión
Constipacion pueden estar pero no se predominantes.
Desorden sintomático que se define como defecacion no satisfactoria y se
caracteriza en evacuaciones infrecuentes (menos de 3 por semana). Dificultad Secundarias:
en el pasaje de la materia fecal o ambas. • Medicamentosas: analgésicos (opioides, aines), Antihipertensivos
(diuréticos block C-NA), antidepresivos, antihistamínicos,
Manifestaciones clínicas antiparkinsonianos
• Esfuerzo evacuatorio • Neuropatia: neuropatia autónoma, enfermedad de Hirschsprungn
• Heces duras (Bristol 1-3) amiloidosis, lesion en el SNC
• Disconford abdominal • Enf. Metabólicas: diabetes, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo,
• Distensión alteraciones electrolíticas
• Evacuación incompleta • Otras condiciones: Parkinson, sme. Paraneoplasicos, desordenes
• Necsidad de maniobras manuales alimentarios, obstrucción colonica, dieta (ingesta reducida, baja en
fibras, alta en proteínas)
Constipacion primaria
• Con tránsito normal: velocidad del tránsito colonico y frecuencia Anamnesis: evaluar el cumplimiento de los criterios de ROMA IV e identificar
normal, pero percibe dificultad en la evacuación, puede tener signos o síntomas que sugieran causas secundarias
sensación rectal disminuida. Se relaciona con estrés psicosocial • Estatificar con la escala de Bristol
• Con tránsito lento: Disminucion de la fuerza propulsiva coloniza e • Tiempo de evolución
incoordinacion de la actividad motora, alteración en el plexo • Dificultas y/o esfuerzo defecatorio
mienterico • N de deposiciones por semana
• Obstrucción del tracto de salida: inhabilidad en la coordinación • Utilización de maniobras digitales
muscular abdominal, recto anal y piso pelviano, provocando un • Evaluar la presencia de síntomas de alarma: hematoquecia, cambios
defecto en el vaciado del ritmo evacuatorio, pérdida de peso, anemia, antecedentes
familiares de Cancer colorectal o Enfermedad inflamatoria intestinal
• Antecedentes patológicos personales, medicación, dieta.
 Clasificación
Examen físico: realizar un examen minucioso de la region perineal y del recto, • Dispepsia orgánica: ulcera, ca gastroduodenal, infecciones HP,
evaluar presencia de hemorroides, fisuras, fístulas sensibilidad local, descenso alteraciones en vaciamiento gástrico, Enfermedad celiaca
perineal • Dispepsia funcional: distres posprandial (plenitud y distensión), dolor
• El tacto rectal puede detectar la presencia de una estenosis, una masa epigastrico (ardor o dolor)
o sangre mezclada con la heces, pesquisa estructuras anormales, • Dispepsia no estudiada
tonicidad del esfínter
• Debe aprovechar el tacto rectar para explora la respuesta del esfínter Interrogatorios
anal externo al esfuerzo simulando la defecacion, esa maniobra • Edad
debería provocar la relajación del esfínter anal externo y descenso • Antecedentes
perineal. • Medicamentos habituales
• Síntomas
Dispepsia • Síntomas asociados
Trastornos funcionales: combinación variable de síntomas gastrointestinales • Se relaciona con el estrés?, son ansiosos?
persistentes o recidivantes, que no se explican por anomalías estructurales o
metabólicas: Dispepcia y SII son los mas comunes. Signos de alarma
• Perdida de peso mas del 10% en 6 meses
Fisiopatologia: • >45-55 años
• Eje cerebro-intestino-microbiota • Ant. Familiares de Ca gástrico
• Dieta • Sangrados
• Alteraciones psiquiátricas • Dolor lo despierta por la noche
• Factores genéticos y ambientales • Vomitos persistentes
• Alteraciones a nivel de la función inmune, motilidad, permeabilidad de • Tiempo largo de evolución
la mucosa y procesamiento a nivel del SNC • Disfagia
• Aumento sensibilidad gastrointestinal • Estudio que muestre alguna masa

Dispepsia: dolor o molestia a nivel del epigatrio que se relaciona con la ingesta Laboratorio
de comidas • Hemograma, urea, creatinina, ionograma, coagulograma
• Saciedad precoz • Hepatograma
• Plenitud pospondrían • Eritro, PCR
• Áridos epigastrico • Descargar E celíaco
• Dolor epigastrico o IgA total, IgA antitrasglutaminasa, IgG péptico deaminado de
Inicio 6 meses antes y presente en los últimos 3 meses con una frecuencia de al gliadina
menos 1/semana
Imágenes Clasificación
• Ecografía Diarrea: >25% de las deposiciones son B 6-7
o Hepato bilio pancreatica Constipacion: >25% de las deposiciones son B1-2
o Descartar patología ileo-pancreatica Mixto: Combinación de ambas
• TA Inclasificable
o Según sospecha clínica: con contraste sanguíneo por alguna
masa o contraste tragado por alguna obstrucción Diagnóstico: preguntar siempre si consumió antibióticos, y siempre descartar
signos de alarma
Helicobacter Pylori
Bacteria gram - Laboratorio
Prevalencia en argentina del 60% Lo de siempre
Gran asociación con gastritis, ca gástrico, dispepsia Pero si esta con diarrea pedir procultivos y siempre descartar enfermedad
Test celíaco y pedir la calprotectina (da info sobre la inflamación del colon, su
No invasive aumento es indicación de colonoscopia)
Test de aire aspirado
Ureasa en materia fecal VCC: estudio invasive que se da siempre con sedación, requiere de preparación
Serológica (no sirve, hay que hacer otro estudio) con dieta y laxantes. Se solicita en screening de Ca de colon >45-50 años,
Invasiva signos de alarma y diarrea persistente (descartar colitis microscópica)
VEDA + anatomía patológica
ERGE
Veda: estudio invasive que se realiza con o sin sedación. Hay que solicita Puede ser erosiona o no erosiva
cuando se sospechan signos de alarma, refractarios a tratamiento (no Factores genéticos, mecánicos, alimentos, tabaquismo, fármacos
responde) y sospecha clínica Clínica
• Síntomas típicos: prisosis y regurgitación, dolor torácico
Síndrome intestino irritable • Síntomas asociados: nauseas, vómitos, sialorrea, epigastralgia, pesadez
Dolor abdominal difuso, tipo cólico, que inicio hace por lo menos 6 meses y post piramidal
esta presente en los últimos 3 meses, frecuencia 1 vez por semana. Se asocia a • Síntomas atípicos: tos crónica, asma, laringitis posterior
defecacion, cambio en la frecuencia de las heces y apariencia de las heces • Síntomas de alarma: disfagia, odinofagia, HDA, anemia, perdida de
peso, masa epigastrico
Uso de la escala de Bristol
Complicaciones: úlceras, estenosis, hemorragia, esófago de Barrett, adenoCa
Representa el 25-30% de las consultas medicas en gastroenterología, 10% de
prevalencia mundial Diagnóstico:
30% se relaciona con dispepsia • Clínica: pirólisis y regurgitación
<50 años mas frecuente • Estudios morfológicos esofagicos: VEDA (categoriza la enfermedad y
detecta/maneja complicaciones), Esofagograma baritado (Diagnóstico
de Hernia Hiatal)
 • Estudios funcionales esofagicos: evaluación de la motilidad esofagicos, AINES
evaluación del reflujo GE (ph/impedanciometria: GOLD estándar) • Efecto local (ácidos débiles) - petequias y erosiones
• Efecto sistémico: inhibicion de la COX1, disminución de PGE2, moco ,
Nota: recordad que la hernia hiatal era una causa de disnea por disfunción HCO3, flujo sanguíneo
diafragmática
Clínica: Dispepsia, dolor epigastrico sin irradiación que aparece en el periodo
Ulcera post pondrías tardío y a la noches (máxima secreción acida) que alivia con la
Enfermedad heterogénea atribuible al desequilibrio entre los elementos ingesta y con alcalis, nauceas y vómitos, presentación de alguna complicación
agresivo y defensivos de la mucosa gastroduodenal (HDA, perforación, obstrucción pilorica)

Perdida de sustancia del epitelio, puede ser benigna o maligna Diagnóstico: Smas de alarma (anemia, perdida de peso, HDA, disfagia, vómitos
• Úlcera maligna: forma irregular, mal delimitada, fondo neurótico o persistentes), antecedentes familiares de cancer gastrico, mayores de 45 años
sucio, pliegues no confluentes, consistencia friable (se desprende,
peristalsis ausente (rígida), alteración de la mucosa adyacente, Estudios:
gastritis atrofia frecuente, hemorragia por los bordes • Serie esófago-gastro-duodenal: no permite tomar biopsia,
• VEDA: Glod standard, permite diferenciar y caracterizar el tipo de
Localizaciones: antropilorico, curvatura menor ulcera, toma de biopsias. Complicación (HDA, perforación, obstrucción
de tracto gástrico)
Citoprotectores: Barrera mucosa, Flujo sanguíneo, Secreción de
prostaglandinas Disfagia
Dificultad en el pasaje del alimento de la boca al estomago, pude ser para
Etiología: HP, AINES, Ulcera por estrés iniciarla o sensación de obstaculizacion del pasaje

Helicobacter pilory Clasificación

• Úlceras duodenales (80-90%) • Localización
a. Gastritis ántrax o Orofaringe: dificultad para inicial la deglución, atascamiento
b. Aumento de la gstrina y disminución de la somatostatina del bolo en la zona cervical, retraso en inicial la deglución,
c. Aumento del acido clorhidrico y vacilado gástrico rápido regurgitación postnasal deglutiva, tos deglutíva, deglución
d. Metaplasia gastrica en duodeno repetitiva para lograr aclaramiento completo
e. Úlcera duodenal • Causa: diverticulos faringes, lesiones intrínsecas,
• Úlceras gastricas (60-70%) compresión extrínseca, alteraciones nerviosas
a. Gastritis corpofundica o Esofagicos: sensación de atascamiento de los alimentos
i. Ulcera gastrica retroesternal, la mayoría suelen ser lesiones orgánicas
b. Atrofia gastrica (descartar maligna)dolor en pecho, pirosis, regurgitación.
i. Ulcera gastrica • Causas: lesiones intrínsecas, extrínsecas, enf mucosa,
c. Metaplasia intestinal trastornos primarios y secundarios de la motilidad
d. Adenocarcinoma gástrico
 • Severidad • Funcional: inicio gradual, no progresiva, intermitente, con o sin
o 0 Deglucion normal compromiso de estado general, sólidos y/o líquidos, se alivia con
o 1 disfagia para sólidos maniobras, empeora con líquidos fríos y estrés
o 2 disfagia para semi sólidos
o 3 disfagia para líquidos Transito baritado: alteraciones parietales, luminales y compresiones
o 4 imposibilidad para tragar saliva extrínsecas
Minutado: evalúa el vaciamiento esofagicos al minuto 1, 2 y 5
Historia clínica:
• Indagar si la disfagia solo esta al deglutir o es permanente (globos Videodeglucion: evalúa la anatomía y funcion de la cavidad oral, faringe y
faringe o) apertura del es. Método de elección
• Solo sólidos: orgánica
• Para sólidos y líquidos: funcional Firbonasoscopia: estructura orofaringea. No evalúa la función deglutiría
• Inicio lento, tos, regurgitación nasofaringea, repetitiva: orofaringea
• Localización Mamometria esofagica: trastorno de la motilidad, estudia la capacidad
• Disfagia crónica y estable: benigna propilsiva, tono basal y relajación al paso de la onda deglutiría
• Rápidamente progresiva, perdida de peso: maligna
• Regurgitación inmediata tras deglución: retención de comida en el Criterios Roma IV: disfagia de 6 meses de evolucion, con síntomas al menos
esófago una vez a la semana, en los últimos 3 meses
• Regurgitación entre comidas: diverticulos de zenker • Sensación de dificultad en el paso de los alimentos a través del
• Historia de síntomas de reflujo: estenosis péptica, esófago de barrer, esófago
adecúa • Ausencia de anomalías estructurales o mucosa
• Cirugías en cuello o radioterapia • Ausencia de evidencia de EoE o RGE
• Enfermedades neurologicas • Ausencia de desordenes motores esofagicos mayores
• Miopatias inflamatorias, miastenia gravis, torotoxicosis
• Esclerodermia, CREST Obstrucción del tracto de salida
• Medicamentos:antipsicóticos, antidepresivos, opioides, etc. Sme caracterizado por dolor epigastrico y vómitos post prandiales debido a la
obstrucción mecánica gastrica, duodenal o extraluminal
Examen fisico:
• Evaluación de la orofaringe: lesiones mucosas, dentición Etiologia:
• Evaluación del cuello: adenopatias, masas, palpación de tiroides • Etiología maligna (50-80%): AdenoCa pancreatico (causa mas común
• Examen neurologico: pares craneales de SOTS), Ca gastrico distal (35% de los SOTS), linfoma gastrico,
• Test de delgución tumores carcinoides, neoplasias de duodeno proximal o de la ampolla
de vater, Ca de vesícula, colangiocarcinoma
Síntomas de alarma: • Etiología benigna: ulcera, pancreatitis, pseudoquistes pancreaticos,
• Orgánica: inicio gradual o repentino, progresiva, constante, lesion por cáusticos, pólipos, tuberculosis, Crohn, bezaares gástricos,
compromiso del estado general, sólidos y luego líquidos post quirúrgicos.
Clínica: nauseas y/o vómitos (92%), dolor epigastrico, perdida de peso, saciedad • Periféricos: depende de la zona afectada, son precedidos por nauceas,
precoz, distensión abdominal sme pilorico, ileo, ulcera, pancreatitis, embarazo.

Examen fisico: adenopatia y masa palpable (en malignas), signo de chapoteo Hemorragia digestiva
gastrico 3 horas post ingesta (se produce al poner el estetoscopio sobre la Hemorragia Digestiva Alta
parte superior del abdomen y mecer al paciente hacia a tras y adelante) Emergencia de gastroenterologia
Perdida hematica proximal al ángulo de TREITZ
Diagnóstico:
• Sospecha basada en: síntomas, examen fisico, alteraciones del Causas:
laboratorio • Más frecuente: Ulcera gastroduodenal, varices esofagicos, Mallory
• Confirmación mediante estudios complementario: RX, VEDA Weiss (desgarro esofagicos por arcadas), gratropatia erosiva
• Diagnóstico diferencial: retención gastrica secundaria a trastornos • Menos frecuente: esofagitis, neoplasia, extasías, grastropatia portal,
motores varices gastricas, Dieulafoy (arteria submucosa gruesa que protruye en
• Laboratorio: Normales. Puede haber anemia, hipokalemia, alcalosis, la mucosa y sangra)
aumento de gastrica, marcadores tumorales • Raras: ulcera esofagica, duodenitis erosiva, fístula aórtica enterita

Vómitos Hemorragia Digestiva Baja

Síntoma reflejo de origen digestivo o extra digestivo Perdida hematica distal al ángulo de Treitz
Centro se encuentra en bulbo y su respuesta es la expulsion por la boca de
material contenido en el tubo gástrico Causas:
• Frecuente: patología anorrectal
Etiología: • Intestino grueso: diverticulos de colon, angiodisplasia, colitis,
• Trastornos psíquicos pólipos/tumores
• Trastornos neuriologicos • Intestino delgado: angiodisplasia, tumores (GIST, linfoma, carcinoma,
• Trastornos gastrointestinales: gastritis, úlceras, Ca de estomago, Ileo, adenocarcinoma, metastasis), úlceras, diverticulos de Meckel,
abdomen agudo, sme pilorico, trastornos hepaticos y biliares diverticulos de yeyuno, fístula aorto enterita
• Trastornos urogenitales: litiasis renal, pielonefritis, salpingitis
• Trastornos metabólicos: gravísimos, Addison, uremia Clínica:
• Afecciones cardiovasculares: IAM, miocarditis, encefalopatia • Melena
hipertensiva • Hematemesis
• Agentes químicos y medicamentos • Descompensacion HD
• Agentes físicos: calor extremo, irradiaciones, radioterapia • SOMF+
• Anemia progresiva
Clasificación: • Hematoquezia (importante volumen y tránsito acelerado)
• Centrales: por compresión directa del centro en el bulbo, no son
predecidos por nauseas, en chorro Diagnóstico:Generalmente implica endoscopia, estudios por imágenes y
laboratorio
Anamnesis: • Patología renal o torácica (fractura de costillas inf, neumonias del
• Dispepsia lóbulo inferior, infarto de miocardio)
• AINES, AAS, CTC, ACO
• OH: sospechar sangrado varicela Signos y síntomas
• Vómitos: sospechar desgarro Mallory Weiss • Dolor tipo calambre intenso, abrupto
• Síndrome de repercusión general, disfagia: sospechar neoplasia • Distensión abdominal
• Interrogar antecedentes de viajes, radioterapia, AHF • Nauceas, vómitos y malestar indefinido
• Auscultación: ruidos metálicos, ausencia
Examen fisico: signos vitales, ortostatismo, diuresis, relleno capilar, sensorio, TA, • Palpación: defensa localizada en caso de estrangulación
tacto rectal, evaluar signos de hipovolemia, deshidratación • Estreñimiento o eliminación de pequeñas cantidades de MF acuosa

Laboratorio: Diagnóstico: evaluación clínica, Rx (niveles hidroterapia y asas dilatadas), TC

• Hemograma: Anemia O RMN, laboratorio con alteraciones hidroelectroliticas (hipopotasemia,
• Pruebas de coagulación alcalosismetabolica, hipocloremia, hiponatremia, elevacion de urea y
• Urea, creatinina creatinina

Estudios complementarios: Semiología de pancreas

• VEDA y VCC Siempre preguntar antecedentes familiares, personales como enfermedades de
• Angiografia: identificar el vaso anormal en hemorragia grave y las vías biliares (alcoholismo, litiasis, dislipidemia)
persistente
• Cápsula endoscópica Síntomas:
• Dolor epigastrico, supra umbilical, irradiándose a hipocondrio y región
Ileo paralítico lumbar izquierdos
Detención brusca del tránsito intestinal de causa orgánica (ileo mecánico) o • Pancreatitis aguda: vómitos e ileo paralítico
funcional (ileo adinámico) que condiciona una dilatación intestinal • Pancreatitis crónica: dolor recurrente
segmentaría o global • Neoplasias: dolor nocturno que hace adoptar posición de plegaria
mahometana
Etiologías: • Ictericia: en procesos neoclasicismos de cabeza de pancreas, síntoma
• Cirugía abdominal (mas común) predominante por compresión del coledoco. En pancreatitis crónica
• Inflamación intraperitoneal o retroperitoneal (apendicitis, acompañada de coluria y acolia. En pancreatitis aguda puede ser
diverticulitis, ulcera duodenal perforada) transitoria por compresión coledociana o coledocolitiasis
• Hematomas retroperitoneales o intraabdominales (por rotura de un concomitante
aneurisma de Ao, traumatismo abdominal no penetrante) • Anorexia y perdida de peso: neoplasias pancreaticas y en pancreatitis
• Trastornos metabólicos (hipopotasemia) crónica
• Medicamentos (opioides, anticolinergicos, bloqueantes de canales de • Esteorrea: en cancer de pancreas, pancreatitis crónica, fibrosis quiste a
Ca) • Depresión y flebitis en MI en neoplasia de pancreas
Signos • Radiografía: en procesos avanzadas se visualizan calcificaciones a la
• Pancreatitis agudas: abombamiento abdominal superior por íleo altura de las dos primeras vertebras lumbares en algunas pancreatitis
paralitico, derrame pleural izquierdo. En raras ocasiones mancha crónicas.
equimiotica periumbilical (signo de Cullen). Se acompaña de vómitos • Ecografía abdominal: permite evaluar las litiasis causantes de
• Punto pancreatico preioni: punto doloroso dos dedos encima y a la pancreatitis y ver lesiones en pancreas mientras no se interpongan
izquierda del ombligo gases
• Punto de mayo robson: punto doloroso en hipocondrio izquierdo • Tomografía axial computada
• Signo de courvoisier terrier: vesícula palpable • RNM con y sin gadolinio, colangio RNM y pancreatografia: permite
• Aveces el pancreas es palpable evaluar pancreas y conductors pancreaticos
• Puñopercusion limbar izquierda o ángulo costomuscular izquierdo • Eco endoscopia con y sin PAAF.

Examen de lab
• Amilasemia: VN: 51-158 U. en pancreatitis aguda aumenta mas de 10
veces los valores maximos, normalizándose a los 2-3 días. Pueden
aumentar en otras etiológicas ulcera perforada, obstrucción intestinal,
parotiditis
• Amilasemia: VN <300, aumenta en pancreatitis
• Isoamilasa: la de origen pancreatica elevada en enfermedades de
origen pancreatico
• Lipasa serica: en pancreatitis aguda se eleva mas lentamente que la
amilasa pero tarda mas en normalizarse
• Glucemia: elevada sin antecedentes diabeticos apoya el diagnostico de
pancreatopatia
• Materia fecal: elastase en materia fecal disminuida (<200) en
insuficiencia pancreatica exocrina
• Test de secretina: por sonda se aspira el contenido del jugo
pancreatico. Vol 2 cm3/Kg en 80 min, bicarbonato > 90mRq/l y
amístala mayor de 5 u/kg en alguna de las muestras. NO SE REALIZA
EN ARGENTINA

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