HOMBRO

DR SERGIO ESTEBAN GÓMEZ MENESES

MEDICO GENERAL
DOCENTE SEMIOLOGIA UCC
 GENERALIDADES
Paquete
neurovascular

Hombro : porción mas móvil del cuerpo humano situado en el

miembro superior, que se encuentra estabilizado por la articulación.

A
ARTICULACIÓN R
Acromioclavic T
GLENOHUMERAL I
U
ular
Esternoclavicu c
U
lar
Escápulo-torá L
A
C
xica I
Ó
Manguito rotador N

Bursas
Ritmo
escapulo-humeral Mecanismos
bicipital
Coraco-clavicular
 REGIÓN DEL HOMBRO
Articulación glenohumeral
Articulación acromioclavicular
Articulación esternoclavicular
Articulación escapulo-torácica
 MUSCULOS MUSCULO MOVIMIENTO
MOVIMIENTO EN RANGO DEL HOMBRO
PLANO VERTICAL DE
MOVIMIE
GRUPO Supraespinoso Abducción.
NTO POSTERIOR
ABDUCCIÓN 180°
Infraespinoso Aducción y Rotación
interna.
ADUCCIÓN 50° Redondo Menor Rotación Externa.

Redondo Mayor Rotación Interna ,

Aducción brazo.
FLEXIÓN (anterior) 180°
Subescapular Rotación Interna

Dorsal Ancho Aducción, rotación interna

del brazo y extensión del
EXTENSIÓN (posterior) 50°
hombro.

GRUPO Deltoides Flexión y extensión junto

EXTERNO con el redondo mayor.
ROTACIÓN MEDIAL 60-90°

GRUPO Pectoral Mayor Aducción del hombro,

ROTACIÓN 50° ANTERIOR Rotación Interna, flexión y
LATERAL extensión hombro.

Subclavio Desciende la clavícula.

 INTERROGATORIO
Causas mas frecuentes de consulta
• DOLOR

• DEFORMIDAD

• COMPROMISO ARTICULAR • Inestabilidad

• Rigidez
• la movilidad
• PARALISIS O DEBILIDAD
 [Link]
Dolor en la nuca Dolor escapular

Dolor en el Dolor
hombro irradiado
 LOCALIZACIÓN DEL DOLOR

DOLOR Concominante con rigidez

NUCA Se acompaña con cefalea
Nuca, columna cervical y
musculatura
DOLOR DE DOLOR DOLOR Cara posterior de hombro y
NUCA ESCAPULAR ESCAPULAR nuca
Area muscular escapular
posterior e interescapular
(nuca – articulación del
hombro)
DOLOR Origen en la articulación
HIOMBRO glenohumeral por lesión del
manguito rotador, se irradia a
región deltoidea y brazo
DOLOR Inicia en hombro luego a
IRRADIADO brazo ara terminar a nivel de
DOLOR DE DOLOR
HOMBRO IRRADIADO los dedos, ocasionado
principalmente por irritación
de los nervios
 INFLUENCIA DE LA POSTURA Y LA OCUPACIÓN

Sindrome del arco

doloroso:

❑ Columna Cervical:
Espondiloartrosis,
hernia discal y
traumas.
❑ Abertura torácica
superior: Compresión
del plexo braquial.
❑ Tórax y abdomen: Comienzo, evolución,
irritación irradiación, intensidad y
diafragmática lesión modificaciones
cardiaca.
❑ Nervios periféricos:
Sx de túnel carpiano
Compromiso de la función articular:

❑ Inestabilidad: frecuente en luxación recidivante o

subluxación. Es incapacitante y un problema
diagnostico ya que se presenta en cualquier o todas las
direcciones.
 Compromiso de la función articular:

Rigidez: Cualquier tipo de dolor puede producir rigidez por mecanismos de vaso
espasmo llegando a una hipoxia e inmovilización de la articulación glenohumeral,
pero la articulación escapulo- torácica pude compensar esta rigidez,
Compromiso de la función articular:

❑ Disminución de la
movilidad:
Movilidad activa
disminuida en una o
dos direcciones

Movilidad activa y
pasiva disminuida

Movilidad pasiva
disminuida en uno o
dos planos

Movilidad activa y
pasiva normales
COMPROMISO DE LA FUNCIÓN ARTICULAR

INESTABILIDAD Luxación recidivante de hombro o subluxación

con aprehensión a ciertos movimientos
RIGIDEZ retracción de la capsula articular glenohumeral
cualquier tipo de dolor, puede por mecanismos
de vasoespasmo, hipoxia e inmovilización
producir : hombro congelado
DISMINUCIÓN DE Activa: en una o dos direcciones: subjetiva de
LA MOVILIDAD: tendinitis

Movimientos Pasivos y activos: confirma el dx

de hombro congelado

Movimientos Pasivos :en dos o más planos:

sinovitis

Movilidad activa y pasiva es normal: dolor

referido o irradiado
 DEFORMIDADES
Congénitas:

• tortícolis congénita

• escapula alada o escapula alta

( enfermedad de Sprengel)

• el cuello corto congénito

( síndrome de klippell-Feil)
 DEFORMIDADES
Traumáticas:

• Luxación acromioclavicular

• Luxación anterior del hombro

• Fractura de clavícula
Parálisis:

Trapecio: desencadena un hombro caído por

lesión del nervio accesorio espinal.

Serrato anterior: desencadena escapula

alada por lesión del nervio torácico largo.

Deltoides: desencadena hombro plano por

lesión del nervio axilar, fractura del cuello
humeral y luxación de hombro.
 PARALISIS O DEBILIDAD
• Menos frecuente
PARALISIS DEL Hombro caído, por lesiones del
nervio accesorio espinal
TRAPECIO
PARALISIS DEL Por lesiones del nervio torácico
largo
MUSCULO SERRATO Se caracteriza por escapula alada,
en el lado comprometido.
ANTERIOR
PARALISIS DE Por lesión del nervio axilar, se
traduce en atrofia de hombro, con
DELTOIDEO hombro plano.

DEBILIDAD hombro doloroso mas debilidad de

la abducción y la rotación externa:
sospechoso de ruptura parcial del
manguito rotador.
Examen Físico: Inspección.
Actitudes antàlgicas:
 ACTITUDES ANTALGICAS

DOLOR CERVICAL DOLOR ESCAPULAR DOLOR HOMBRO DOLOR IRRADIADO

MODIFICACIONES NOTORIAS EN LOS
RELIEVES NORMALES

LUX. ACROMIOCLAVICULAR LUX. ESTERNOCLAVICULAR

(Signo Tecla)
 FRACTURA CLAVICULA

LUX. ANTERIOR HOMBRO

- Signo cabestrillo
FRACTURA CUELLO PARALISIS TRAPECIO PARALISIS DELTOIDEO
HUMERAL (Hombro caído) (Hombro plano)
 ESCAPULA ALADA
PARALISIS OBSTETRICA

TORTICOLIS INFANTIL SINDROME KLIPPEL – FEIL

(Cuello corto)
 INSPECCION
Relieve Óseo y Muscular Normales
ANTERIOR POSTERIOR
• Clavícula • Prominencia ósea de C7
• Articulación • Espina de la escapula
acromioclavicular
• Articulación esternoclavicular • Angulo inferior de la
escapula
• Proceso coracoides
• Musculo deltoides • Musculo trapecio
• Pectoral mayor • Deltoides
• Trapecio • Tríceps
• Bíceps
• Esternocleidomastoideo
Examen Físico: Inspección.
Modificaciones de los
relieves normales:
❑ Luxación acromio-clavicular
Examen Físico: Inspección.
Modificaciones de los
relieves normales:
❑ Luxación esternoclavicular:
 Examen Físico: Inspección.
Modificaciones de los relieves normales:
Luxación anterior del hombro:
❑ Signo de la charretera: hombro sin
contorno y prominencia del
acromion.
❑ Depresión en hachazo: interrupción
del contorno del hombro.
❑ Brazo en abducción: incapacidad
de hacer aducción .
❑ Cabestrillo: sostener el brazo
luxado con el otro brazo.
❑ Prominencia de la cabeza humeral
en el surco delto pectoral.
 Examen Físico: Inspección.
Modificaciones de los relieves normales:
Fractura de clavícula:
❑ Caída del hombro
❑ Acortamiento
❑ Ascenso de la porción proximal
 Examen Físico: Inspección.
Modificaciones de los relieves normales:

Fractura del cuello humeral:

❑ Depresión a nivel deltoideo
❑ Aumento del volumen
 PALPACIÓN
Comprende el examen Relieves óseos y
sistemático de: musclares normales

Puntos dolorosos
Relieves óseos y musculares normales
A la presión, los dolores locales de naturaleza músculo-tendinosa se
localizan preferiblemente en la región occipital (a nivel del dorso
medial del proceso mastoideo), los procesos transversos de las
vértebras cervicales y procesos espinosos, con excepción C7
La irradiación del dolor al hombro o al brazo. Producida por la
presión del examinador sobre el proceso espinoso, es signo de
movimiento anormal a este nivel, asociado con irritación de una raíz
nerviosa.
se puede complementar la palpación mediante la percusión de
los procesos espinosos con un martillo de reflejos.
 PALPACIÓN DE LOS MÚSCULOS
Los músculos de la cintura escapular y del brazo
Buscando

Espasmo focal y áreas de sensibilidad

La ruptura del bíceps se comprueba fácilmente
haciendo contraer el musculo, que se ve como una
tumoración distal en el brazo en su cara anterior.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
clave para un correcto diagnostico
1. La inspección
2. Palpación de los elementos
óseos en busca de alguna
anomalía
[Link] los arcos de
movilidad.
 Puntos dolorosos
Región anterior: corredera bicipital
(surco intertubercular) : Tenosinovitis
bicipital

Región lateral: Tuberosidad Mayor del

humero(inserción manguito rotador).
-supraespinoso( tendinitis)
-Infraespinoso
-redondo menor:
Bursitis del hombro y roturas manguito
rotador

Región superior: articulación

acromioclavicular : esguinces
Región lateral: tuberosidad mayor del húmero. A nivel de la inserción del manguito
rotador, donde se palpan, de adelante atrás, el supraespinoso (el área mas
frecuente de tendinitis), el infraespinoso y el teres menos (redondo menor).Esta
zona es la más afectada por los procesos conocidos como “bursitis” del hombro y
tendinitis y rupturas del manguito rotador
Región superior: articulación acromioclavicular, asiento
frecuente de esguinces y procesos artrósicos.
Región posterior (escapular): los puntos más frecuentes de dolor
musculo tendinoso son : trapecio superior, romboideo,
infraespinoso, inserción escapular del elevador de la escápula
en el ángulo superior medial (síndrome escápulo-costal) de
origen postural por aumento de la lordosis cervical .
Palpación de la fosa supraclavicular: Palpación raíces plexo
braquial y arteria subclavia emergiendo M. escaleno anterior y
medio y su trayecto axilar: provocando Dolor Irradiado al brazo :
dx Radiculitis
 Examen de la función
• a. Movilidad Articular:

• Región cervical: Moví: flexión -

extensión : arco mov 30-45 en ambos
sentidos : art. Occipitoatloidea 10
grados flexión y 25 de extensión

• Flexión lateral: realiza completo por la

columna cervical media con un arco
mov de 45 grados : distancia entre
mentón y acromion respectivo

• Rotación: Art. atlantoaxial y ligera

intervención vert. Cervicales arco
normal: 60-80 grados .
 ABDUCCION
movimiento de elevación del brazo,
que se aleja del cuerpo en el plano
coronal desde 0 a los 180°.

•Músculo supraespinoso( inicia mov),

fija cabeza humeral contra cavidad
glenoidea.

•Deltoideo (90° estabilizador),

trapecio(abductor) ayudados por la
articulación escápulo-toracica y
rotación lateral 120° evitando el
choque de la tuberosidad mayor con el
borde lateral del acromion.
 ADUCCION
• Movimiento opuesto del
brazo hacia la línea
media o mas alla
• Arco normal : 50 grados

MOVIMIENTO:
•pectoral Mayor
•redondo mayor
•dorsal ancho
 FLEXION ( ELEVACION EXTENSION: ( ELEVACIO
ANTERIOR) POSTERIOR)

• Movimiento • Movimiento
hacia adelante hacia atras del
del brazo, plano brazo, plano
sagital, arco de sagital, arco de
0 – 180° 0 – 50°

MOVIMIENTO: MOVIMIENTO:
•FIBRAS ANTERIORES DEL
-Musculo Deltoides
DELTOIDEO ( fibras posteriores)
-dorsal ancho
•Inervación: nervio Axilar
-redondomayor
 Rotaciones
• ROTACION LATERAL: : ROTACION MEDIAL : se
se evalúa pidiendo al evalúa pidiendo al
paciente que toque paciente que toque
con la punta de los con la punta de los
dedos el ángulo dedos la escapula
inferior de la escapula contralateral o base
contralateral.(40-50°.) del cuello.( 50 -
• Músculos: 60°.)
Infraescapular y Teres Músculos:
Menor Subescapular

Coloco brazo alado cuerpo: codo

flexionado en ángulo recto y
utilizando antebrazo como
línea axial ( posición 0)paralelo
plano medio sagital del cuerpo
 EXAMEN MUSCULAR

Serrato Anterior
Escapular
Trapecio

HOMBRO 2 Grupos

Deltoideo
Glenohumeral Pectoral Mayor
Pectoral Menor
Subescapular
Infraespinoso
Supraespinoso
 Serrato Anterior
Pte empuje
horizontalmente
hacia adelante

Contra

La Pared
Resistencia

Lesión
La escapula del
[Link] largo
Lado afectado
Sobresale
“Escapula Alada”
 Escapular

Trapecio
El paciente no levanta el
Pte trate de tocar El examinador con su hombro y este se encuentra
Con su hombro manos se opone aplanado casi en ángulo recto
La oreja Al movimiento

Lesión del N. Accesorio

Espinal
 Glenohumeral

Deltoides

Parálisis del nervio axilar

 Glenohumeral

Pectoral Mayor y Menor

Lesión que afecta Lesionan su
Al PLEXO BRAQUIAL INERVACION

Se examinan estos músculos oponiéndose

A la aducción del brazo palpando sus fibras

Si existe rotura del musculo se aprecia un

surco con equimosis en el surco deltopectoral
y una masa muscular recogida en la reja costal
cerca de su inserción esternal
 Glenohumeral

Subescapular

Principal rotador medial del brazo Se examina

Oponiéndose al movimiento

Dx de ruptura

Se lleva el miembro superior en rotación interna hacia le

escapula Del mismo lado y se solicita al paciente que
despegue la mano De la espalda (SIGNO DEL DESPEGUE)

SIGNO DE NAPOLEON: Se solicita al paciente que

coloque la mano haciendo presión sobre el abdomen
(NO LO PUEDE HACER)
 Glenohumeral

Infra espinoso y Teres menor

Rotación Lateral del El examinador califica su Oponiéndose al
brazo potencia muscular movimiento

Supra espinoso

Pte incapaz de iniciar la Abducción

Iniciador de la cuando el brazo esta junto al tronco
Abducción

Puede sostener el brazo cuando ha

sido levantado pasivamente
INFRAESPINOSO Y TERES MENOR
 MANIOBRAS ESPECIALES

1. Signo de putti
2. Maniobra de Desault
3. Maniobras para buscar la inestabilidades del hombro
4. Maniobra de Yergason
5. Síndrome del arco anterior doloroso (sx de “pinzamiento
anterior”)
6. Ruptura del manguito Rotador
7. Maniobras para diagnosticar la subluxación del tendón
bicipital.
8. Diagnostico diferencial de los síndromes de la abertura
torácica superior
 MANIOBRAS ESPECIALES
1. Signo de Putti
Se encuentra en la Brida Acromio humeral
Relación con secuelas de la parálisis
obstétrica

2. Maniobra de Desault
Evalúa el arco de movilidad del hombro en
la articulación glenohumeral Se Fija

TIPO I TIPO 2 TIPO 3

 SÍGNO DE PUTTI: prominencia de la escápula
cada vez que el paciente aproxima el brazo
al cuerpo aducción. Se encuentra en la brida
acromio humeral y también en relación con
las secuelas de la parálisis obstétrica,
concomitante con deformidad de la cabeza
humeral y retracción sel sura o infraespinoso.

• SÍGNO DE DESAULT: medir el verdadero arco de movilidad

del hombro en la articulación glenohumeral, se fija la
escápula para bloquiar los movimientos de la articulación
escapulo costal. Es útil para descubrir disquinesias
escapulares y su relación con el dolor.
II
I II
EXÁMEN DE LA INESTABILIDAD DEL HOMBRO
 EXAMEN FÍSICO

INESTABILIDAD ANTERIOR = subluxación anterior

Signo de Aprehensión:

Pasos:
[Link] en abducción de 90° - 135°
[Link]ón lateral de 45°
[Link] genera una presión anterior y hacia abajo sobre
la cabeza humeral

RESISTENCIA AL MOVIMIENTO O PÁNICO POR PARTE DEL PACIENTE

 Signo De Fulcro:
Utilidad: diagnostico de subluxación anterior
sintomática
Pasos:
[Link]ón externa
[Link]ón progresiva
[Link] genera una presión anterior y hacia abajo sobre la
cabeza humeral

Signo de Fowler o Prueba de la Recolocación

Frente al signo de aprehensión positivo se procede a
reducir la cabeza humeral, empujando sobre el brazo,
hacia atrás.
Rotación externa y abducción

A LA REDUCCIÓN DEL DOLOR

 Signo del Cajón con paciente Sentado

Desplazamiento de la cabeza humeral dentro

de la cavidad glenoidea, con la palma de la
mano izquierda apoyada sobre el borde
superior de la espina de la escapula y los
dedos sobre el hombro para estabilizar la
escapula.

La mano derecha del examinador agarra la

cabeza humeral y mediante movimientos
desplazatorios antero posteriores, hacia arriba
o abajo y se observa si hay desplazamientos.

Signo del Cajón con paciente Acostado

INESTABILIDAD POSTERIOR = subluxación posterior

Signo de Aprehensión Posterior:

Se lleva el hombro a
[Link]ón
[Link]ón interna medial
[Link] posterior sobre el brazo
INESTABILIDAD INFERIOR

Signo del Surco

Se aplica tracción longitudinal con línea al humero en
dirección inferior. En abducción de 90 grados
sosteniendo codo y aplicando una pequeña fuerza en la
parte proximal del humero
El pulgar y el índice pueden empujar la cabeza humeral
hacia abajo.

Evidente en inestabilidad multidireccional o en pacientes

muy laxos
 Examen Físico
Signo de La Aprehensión

Se coloca el hombro en abducción de 90 – 135° con

rotación lateral de 45°
se combina con una presión anterior y hacia abajo
sobre la cabeza humeral, provocando la subluxación
anterior.

Prueba del Fulcro

El paciente percibe que su hombro se

“saldrá” esta prueba se realiza en supino
Signo del cajon con el paciente
sentado Maniobra de Rockwood

Prueba para detectar inestabilidad del

hombro la palma de la mano izq se apoya
sobre el borde superior de la espina de la
escapula y los dedos se colocan sobre el
hombro para estabilizar la escapula.
La mano derecha del examinador agarra la
cabeza humeral y mediante movimientos
desplaza torios antero posteriores, hacia
arriba o abajo y se observa si hay
desplazamientos.
 4. Maniobra de Yergason

TENDINITIS DEL BICEPS

Flexión del codo y supinación del antebrazo contra Resistencia

Si duele en la corredera bicipital es positiva
 5. Signos de Pinzamiento de salida
(MacFarland)
• Sx de Pinsamiento Anterior: Se presenta
cuando el humero choca contra el borde
anterior del acromion, el ligamento
coracoacromial y en ocasiones contra la
articulación acromioclavicular cuando se hace
una elevación anterior del humero (flexion)
 Una mano del examinador previene la
rotación del Omoplato, mientras la
Signo de Neer otra levanta el brazo enfermo,
Produciendo una flexión anterior y
abducción Ocasionando el
pinzamiento de la tuberosidad mayor
Y el borde antero inferior del
acromion

Se lleva la mano del hombro

examinado Al hombro
Signo de Yocum contrario y se le dice al pte
Que levante el codo
BURSITIS SUBACROMIAL

Brazo y codo a 90° en flexión

Signo de Hawkins Se imprime rotación interna a la
Articulación glenohumeral
 BIBLIOGRAFIA

• Manual de Semiología del Aparato

Locomotor, edicion 14, Universidad del Valle