ESTUDIO CLÍNICO - Capítulo I del libro Jorge Gregoret

DIAGNÓSTICO

Métodos directos: Anamnesis, exploración visual, palpación manual e instrumental

Métodos indirectos: radiografías, modelos, fotografías

Anamnesis: primero debemos ver si es referido o viene por voluntad propia y luego indagar el
motivo de la consulta, por lo regular lo hacen los padres por motivos estéticos, cuando lo hacen
por motivos estéticos debemos ver qué tanto valoran el paciente o sus padres el problema, a
veces resultan subjetivas estas apreciaciones, pero igual hay que tomarlas en cuenta. El otro
aspecto a valorar es la etiopatogenia, ver si el problema fue por causas genéticas, locales, etc.
Luego vamos a la exploración visual y palpación se realiza en dos campos: facial y bucodental.

 Facial: se ve la estética de la cara, la mímica, la expresión, la relación entre la anomalía

dentoesqueletal con la estética o la función del paciente

 Bucodental: Se exploran tejidos blandos, dientes, tejidos periodontales, funciones y

hábitos

EXAMEN FACIAL

Estudios del perfil: se ve la forma general y proporción del perfil en dos sentidos sagital y vertical

 Sagital: Se analiza el avance o retroceso de: glabela, puente de la nariz, punta de nariz,
ángulo nasolabial, labio superior e inferior, surco labio mentoniano, tejidos blandos del
mentón y tejidos blandos submandibulares

 Vertical: Se evalúa a través de los tercios faciales de frente y de perfil (superior: trichion –
glabela; medio: glabela – subnasal; inferior: subnasal- mentoniano) debe ser
prácticamente iguales y hay que tomar en cuenta que la línea del cabello es muy variable,
y que la glabela es variable y en algunos casos poco perceptibles y con el otro método
poco convencional de los tercios verticales se evalúa tamaño de labios y exposición de los
dientes en estado reposo (2 – 3 mm) y sonriendo (2/3 de las caras vestibulares de los
incisivos centrales).

Se estudia la simetría (recomendablemente a través de fotos), el plano de Frankfort y el

plano bipupilar deben estar paralelos al piso, no debe haber inclinaciones ni rotaciones al
momento de tomar la foto para evitar alteraciones en el diagnóstico. Se divide la cara en
 dos mitades trazando la línea media desde el centro de la glabela, trichion, nasion,
gnation. Luego profundizamos con la ley de los 5 quintos, que son líneas verticales que
van por los cantos externos e internos del ojo y los puntos más externos a la altura de los
parietales (ofrión). Esta ley consiste en que el ancho de la cara equivale a 5 anchos
oculares. El ancho nasal va de ala a ala, y esta distancia debe ser igual a las líneas
intercantales (línea entre ambos cantos oculares). El ancho bicomisural debe ser igual a la
distancia entre ambos limbus mediales oculares (corresponde al límite interno de la
circunferencia del iris)

La asimetría mandibular se da cuando el mentón es la única estructura desviada y da

como evidencia la línea media desviada y hay que conseguir la causa que puede ser
funcional o esqueletal. Si la desviación es de origen funcional, se evidencia una
malposición o desplazamiento lateral que puede ser dada por causas oclusales (contactos
prematuros, mordidas cruzadas unilaterales), articulares o musculares, los que nos da
como muestra una posición habitual de desviación lateral. Las asimetrías mandibulares
esqueletales, se dan por crecimiento disparejo de los cóndilos, que se ve evidencia en
diferencias entre la longitud de las ramas mandibulares con desplazamiento de la línea
media mandibular hacia el lado de menor desarrollo

La línea media dentaria también tiene un orden para ser evaluada, primero se evalúa la
relación entre la línea media dentaria superior y la línea media facial. Las desviaciones en
esta línea se dan por causas dentarias (extracciones o agenesias unilaterales, iatrogenias,
pérdidas prematuras de dientes primarios o permanentes por traumas, alteraciones en la
secuencia de erupción de los dientes en el sector anterior) y en menor medida a
problemas esqueletales (hipodesarrollo vertical unilateral de maxilar superior)

La línea media dentaria inferior con respecto a la línea media mandibular y línea media
facial. Si la desviación es de origen dentario habrá una desviación en relación con la línea
media mandibular. Si la desviación es de origen esqueletal, la línea media dentaria inferior
estará alineada con la línea media dentaria superior pero no alineada con la línea media
facial inferior y se verá si la causa es funcional o esqueletal.

Estos exámenes deben venir acompañados de la evaluación de la calidad de los tejidos

blandos, espesor, tono muscular, relajación o contracción, longitud. Etc.

Análisis de Powel

Este análisis va a ver las masas estéticas faciales: frente, nariz, labios, mentón y cuello a través de
ángulos

El plano facial está determinado por el punto glabela hasta el pogonion blando y el plano de
Frankfort. (entre 80° y 95°)

El ángulo naso frontal formado por el punto glabela tangente de frente y glabela punta de la nariz
(entre 115° y 130°)
El ángulo nasofacial va a medir la proyección de la nariz y va desde el plano facial a punta de la
nariz (normal entre 30° y 40°, para las mujeres se considera estética mente aceptable 30° y para el
hombre 40°)

El ángulo nasomental o Plano estético de Ricketts va desde la punta de la nariz al mentón blando, y
punta de la nariz a la glabela, es modificable el punto mentón por ortopedia u ortodoncia (es
normal entre 120° y 132°). Nos ayuda a evaluar la ubicación de los labios con respecto a ese plano
(los labios deben situarse por detrás de esta línea, estando el labio superior al doble de la distancia
que el labio inferior

El ángulo mentocervical es el conformado por el punto C (área submandibular y cuello) y el plano

facial (glabela – pogonion) la norma está entre 80° y 95°

Estudios complementarios

Método de Baum: Se realiza proyectando una línea entre punto Nasion a Subnasal y otra línea
perpendicular hacia la punta de la nariz, el ángulo formado por estas dos líneas va a determinar la
proyección de la nariz (se considera normal 42° aproximadamente)

Método de Goode: Se realiza proyectando una línea desde punto Nasion a la ala de la nariz y luego
una línea hasta punta de la nariz, este ángulo va a medir la proyección nasal, lo normal será
aproximadamente 36°

Método de Simons: Se realiza midiendo desde el borde bermellón del labio superior al punto
subnasal y el punto subnasal a la punta de la nariz y estas medidas debe darnos una proporción de
1a1

Ángulo Nasolabial: se proyecta desde el punto subnasal a la punta de la nariz y desde el punto
subnasal al borde bermellón del labio superior, lo normal es que esté situado entre 90° y 110°.
Cuando la nariz está respingada se verá alterado el ángulo y no conviene cerrarlo desde el punto
de vista maxilar o dentario

Ángulo de la cara inferior de Legan: se forma por la línea Subnasal – Gnation y la línea Gnation –
Punto C, lo normal es que esté en 100° +- 7°. Se considera que la proporción ideal entre la altura
inferior de la cara (Sn – Gn) y su profundidad (Gn – C) es de 1.2

Sn – Gn : 1.2

Gn – C
EXAMEN BUCODENTAL

Se divide en dos: examen clínico y exámenes complementarios:

EXAMEN CLÍNICO: se va a dividir en tejidos blandos, examen periodontal y examen de la dentición

Tejidos blandos:

- Labios: se evalúa flaccidez o tensión, es decir, tonicidad del músculo orbicular de los
labios, espesor, humedad o sequedad, color, elasticidad, existencia de cicatrices, fisuras

- Mucosa bucal: se busca modificaciones de forma y volumen localizados que pueden

determinar, procesos patológicos, dientes retenidos, cicatrices traumáticas o quirúrgicas,
fisuras, etc. Las sobremordidas pueden ocasionar fisuras en mucosa alveolar inferior o
impresiones de bordes incisales en mucosa palatina. También debemos ver amígdalas,
úvula y paladar blando

- Frenillos: el frenillo labial superior puede causar diastema interincisivo cuando su inserción
está en la papila incisiva a nivel del paladar. También los frenillos vestibulares inferiores
tienen inserciones que van en la encía libre y la traccionan provocando retracciones
gingivales. Estos casos son tratados con cirugía periodontal. También está el frenillo lingual
y su inserción en la punta de la lengua que causa dislalias, lengua baja y falta de estímulo
en el maxilar superior

- Lengua: se considera el volumen, forma, color, posición y movilidad

Examen periodontal:

El paciente ortodóntico adulto ya puede venir con cuadros periodontales activos que
condiciona la instalación de ortodoncia. Si de alguna manera no se presta atención a la
condición periodontal es posible que se pierda inserción gingival al momento de realizar
movimientos ortodónticos dentro de rangos fisiológicos, lo que hace imperante para la
colocación de ortodoncia es una excelente salud periodontal. Al momento de considerar el
periodonto para la colocación de ortodoncia debemos observar:
Higiene oral: Cambios en la coloración, textura, presencia de cálculo supra o subgingival, y
se recomienda que se realice un índice de placa como el O´Leary con tinciones de fucsina
para mayor conocimiento

Nivel de inserción: se mide con una sonda periodontal la distancia que hay desde el límite
amelocementario hasta el fondo de la bolsa gingival, esto puede darnos como diagnóstico
la evolución de la enfermedad y la historia de la lesión

Profundidad del sondaje: se mide con una sonda periodontal y va desde la encía marginal
libre al fondo del saco periodontal y nos dice el tamaño del saco periodontal, puede estar
dado por aumento de volumen gingival o pérdida de inserción (tomar en consideración
tamaño de la sonda y posición en la que se coloca y presión con la que se introduce)

Frenillos: Pueden causar separación por su inserción en las papilas, por eso evaluamos
separando labios y carrillos, la sola isquemia nos da muestra de una inserción en la zona
gingival o una hiperactividad muscular que va a afectar la integridad del periodonto
vestibular, y a veces el frenillo lingual provoca isquemia y separación de la encía libre. Esto
debe tratarse con cirugía periodontal

Movilidad dentaria: por la pérdida de inserción se genera movilidad que puede ser
clasificada en

Grado 0: movilidad fisiológica

Grado 1: movilidad en sentido vestíbulo lingual

Grado 2: movilidad en sentido vestíbulo lingual y mesio distal

Grado 3: Movilidad en sentido vestíbulo lingual, mesio distal y movimientos intrusivos

Sangrado gingival: Se introduce la sonda en el saco periodontal para saber si la bolsa está
activa

Presencia de exudado: Se realiza para localizar presencia de pus al momento de palpar la

encía

Examen radiográfico periodontal: Aquí podremos ver el nivel de cresta marginal, hueso
interdentario, septum interradicular, presencia de defectos óseos, compromiso de la
enfermedad, tipo y grado de ésta. También podremos observar el nivel óseo, el tipo de
pérdida ósea (vertical, horizontal, local o generalizada), caries, cálculos, obturaciones
sobreextendidas, prótesis sobrextendidas, número y forma de las raíces, lesiones de furca

Examen bacteriológico: Se utiliza en casos donde persiste la enfermedad aun cuando se

ha hecho control de hábitos, eliminación de irritantes locales y remoción quirúrgica de
tejido de granulación
Examen de la dentición

En este examen se determinan

- Número de piezas dentarias

- Tamaño y forma
- Posiciones (apiñamiento, giroversiones, vestíbulo o linguo versiones, posiciones ectópicas,
etc)
- Relaciones interoclusales de incisivos, caninos y molares
- Caries e hipoplasias
- Malformaciones coronarias
- Facetas de desgaste
- Movilidad de dientes temporarios

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Radiografías: pueden ser panorámicas, periapicales, oclusales

-Panorámicas: estudia en conjunto variaiones en topogénesis y estructuras dentomaxilares

y patologías de tejidos blandos y duros, simetría del lado derecho e izquierdo. Algunos
autores recomiendan dividir la radiografía panorámica en cinco zonas:

Nasomaxilar, mandibular, ATM, Dentadura superior, Dentadura inferior

Nasomaxilar: Se visualiza arcos cigomáticos, fosas pterigomaxilares, senos maxilares,

abertura piriforme, tabique y cornetes nasales, paladar duro, paladar blando y espina
nasal anterior

Mandibula: se observa cuerpo de la mandíbula, rama de la mandíbula, contorno

mandibular, ángulo goníaco, escotadura antegonial, sínfisis, apófisis geni (importantes
para la determinación de la línea media mandibular) orificios mentonianos, conductos
dentarios inferiores y a veces se ve el hueso hiodes

ATM: Zona articular, cóndilo mandibular, cavidad glenoidea, apófisis coronoides, zona de
tuberosidad maxilar,

Dentición superior e inferior: se va a observar el desarrollo de la dentición, presencia de

supernumerarios, agenesias, posiciones preeruptivas, transposiciones y posiciones
ectópicas, dientes retenidos, quistes foliculares, malformaciones coronarias de los
gérmenes, dirección axial de los dientes, anatomía radicular (dilaceraciones), anquilosis,
presencia de caries, estado de las restauraciones, desviaciones de línea media

-Periapicales: Estas radiografías nos dan la misma información que una panorámica pero
con mayor definición y detalle, lo que nos ayuda en la evaluación periodontal, el estudio
radicular y la integridad de los tejidos dentarios y también nos ayuda a localizar los dientes
 retenidos y con la técnica de Huckaba para la predicción individualizada del espacio libre
de Nance

- Oclusales: Se usa en su mayoría para la ubicación de dientes retenidos y se indican

también para la observación de la sutura media palatina

¿Cómo localizar radiográficamente caninos retenidos?

La retención puede ser ósea o superficial, puede ser uni o bilateral y con relación al
reborde alveolar puede ser palatina o vestibular. Se requiere de la inspección, palpación,
examen radiográfico

Inspección: vemos la ausencia del canino permanente en la arcada que puede acompañar
con la persistencia o no del canino temporal, en ocasiones se ve una elevación del relieve
en el paladar o zona vestibular

Palpación: se observa la consistencia de elevaciones, si es una retención dentaria, la

consistencia será dura, si la consistencia es fluctuante puede indicar un proceso infeccioso
o quiste

Examen radiográfico: Mediante las radiografías panorámicas, oclusales y periapicales se

obtendrán datos de la posición del canino retenido en sentido antero posterior y vertical,
ubicación de la corona, presencia de saco periconario, relación con órganos y dientes vecinos,
existencia de procesos quísticos, óseos, pericoronarios, etc. La verificación radiográfica de la
posición del canino nos dirá por dónde será abordado su intervención. Para ello se usa la
radiografía oclusal y las tomas periapicales con distinta incidencia del rayo

Estudio de modelos

Los modelos nos permiten estudiar las condiciones de las arcadas de forma estática y dinámica en
tres planos: transversal, anteroposterior o sagital y vertical.

Análisis transversal: vamos a evaluar en este plano desviaciones transversales como:

o Compresiones uni o bilaterales de las arcadas

o Simetría
o Mordidas cruzadas laterales

Análisis sagital: vamos a evaluar los problemas sagitales:

 o Overjet
o Relación canina
o Relación molar
o Posiciones dentarias en sentido mesio distal

Análisis vertical: vamos a estudiar las posturas verticales de las arcadas y dientes

o Overbite o sobremordida
o Infraerupción de uno o varios dientes
o Supraerupción de uno o varios dientes

Análisis transversal de las arcadas:

Se usa como referencia el plano sagital y se evalúa:

- La coincidencia o no de la línea media dentaria con la línea media maxilar o mandibular

- La simetría transversal de ambas arcadas
- La relación transversal interarcadas

Los dientes pueden sufrir migraciones que desplazan la línea media, por eso debemos
comparar la línea media dentaria con la línea media maxilar y mandibular. La línea media
maxilar es el rafe palatino y se considera su parte posterior que no está influenciada por
desviaciones dentarias que puedan ocasionar desplazamientos. La línea media mandibular
está ubicada en la inserción del frenillo lingual. Para corroborar dichas líneas se usa las
radiografías panorámicas y frontales

Con la referencia de la línea media maxilar se puede observar mejor los casos de mordidas
cruzadas uni o bilaterales usando reglas milimetradas o compás de punta seca.

Las relaciones transversales de ambas arcadas pueden ser normal, en mordida cruzada o
mordida de tijera. Estas anomalías pueden ser uni o bilaterales, también pueden afectar
una o varias piezas de cada sector y para evaluar el grado de la anomalía se monta en
articulador

Análisis sagital de las arcadas:

Se usa como referencia el plano transversal

Para describir la posición anteroposterior de la arcada se usa la clasificación de Angle,

además de analizar el overjet o resalte incisivo
Relación molar:

Clase I: cuando la cúspide mesiovestibular del 1er molar superior ocluye en el surco
vestibular del 1er molar inferior

Clase II: cuando la cúspide mesiovestibular del 1er molar superior ocluye delante del surco
vestibular del 1er molar inferior y tiene dos variedades

Clase II división 1: Cuando los incisivos superiores están protruidos, con overjet
aumentado

Clase II, división 2: Cuando los incisivos centrales superiores están retroinclinados
con respecto a los incisivos laterales. Por lo general tienen un overjet disminuido y
sobremordida profunda en el sector anterior

Cuándo la clase II molar se observa unilateralmente se habla de clase II subdivisión

derecha o izquierda y según la magnitud de la anomalía se habla de clase II
completa o incompleta

Clase II completa: Cuando la cúspide mesiovestibular del 1er molar superior ocluye
en el espacio interdentario del 1er molar inferior y el 2do premolar

Clase II incompleta: Cuando hay una relación cúspide a cúspide y las caras mesiales
de ambos molares están en un mismo plano. Esto se da por rotación mesial de los
1eros molares superiores

Clase III: Es cuando la cúspide mesiovestibular del 1er molar superior ocluye detrás del
surco del 1er molar inferior

Relación canina

Clase I: Es cuando el canino superior se sitúa por detrás del canino inferior quedando sus
cúspides a una distancia de 3 mm

Clase II: Es cuando el canino superior está por delante del canino inferior y la distancia
entre cúspides es menor

Clase III: Es cuando el canino superior está por detrás del canino inferior y la distancia
entre cúspides es mayor a 3 mm.

Overjet o resalte incisivo

Es la distancia entre la cara vestibular del incisivo central inferior y el borde incisal del
incisivo central superior medida en dirección paralela al plano oclusal. La medida es
positiva cuando el incisivo superior está delante del incisivo inferior, cuando la mordida es
tope a tope la medida es 0 y cuando la mordida anterior está invertida dará una medida
negativa. La norma es de +/- 2mm y no solo puede verse en los modelos también en el
examen clínico y la cefálica lateral. La alteración del overjet se verá alterado si:
-Hay una relación molar clase II o clase III, con dientes totalmente alineados y tamaños
armónicos, habrá un overjet aumentado o disminuido respectivamente

- Hay presencia de apiñamiento y/o diastemas. Aún con relación molar I si hay
apiñamiento superior y diastemas inferiores, o apiñamiento en inferiores y diastemas
superiores el overjet estará alterado

- Si hay macrodoncias de un incisivo habrá alteración del overjet

- En casos de rotaciones de incisivos laterales, ya que ocupan más espacio en la arcada

provocando desplazamiento del sector anterior

Análisis vertical de las arcadas

En este análisis el plano referencial es el horizontal o plano oclusal

Overbite o sobremordida

Es la distancia en sentido vertical entre los bordes incisales centrales superiores e

inferiores. Se proyecta el borde incisal superior sobre la cara vestibular del incisivo central
inferior y luego se mide desde esa marca hasta el borde incisal del incisivo central inferior
y esta es la medida del overbite. Se considera positivo cuando el borde incisal del incisivo
superior está por debajo del inferior y negativo en casos de mordida abierta. Lo normal es
de +2.5 a 3 mm. Y puede variar por los planos inclinados de las cúspides de los molares y
la guía condílea. Lo funcional es que haya una desoclusión de molares y premolares
cuando la mordida esté tope a tope dando como resultado un overbite normal.

El overbite estará determinado por la magnitud de la curva de Spee. La curva de Spee se

mide en el modelo inferior tomando como referencia el plano horizontal trazado desde la
cúspide distovestibular del segundo molar inferior al borde incisal del incisivo hasta la
parte más profunda de la curva descrita por las cúspides vestibulares de molares y
premolares. Cuando esta curva es plana, el overbite es normal, cuando la curva es
profunda existe una supraerupción incisiva y si la curva está invertida se evidencia una
mordida abierta.

Las seis llaves de la oclusión normal de Andrews

 Relación molar
 Angulación o tip de la corona (mesiodistal)
 Inclinación coronaria o torque (labiolingual)
 Rotaciones
 Espacios o diastemas
 Plano oclusal (curva de Spee)
Plano de Andrews: Es la línea divisoria de las coronas dentales en oclusión normal a la
altura de sus puntos EM, o en el caso de un diente aislado, separa la porción oclusal de
la gingival a la altura de EM.

Corona clínica: Es la cantidad de corona que se observa intraoralmente o en modelos.

En casos de hipertrofia gingival o recesiones se considera la corona clínica ubicada a
1.8 mm menos que la longitud de corona anatómica

Eje mayor de la corona clínica (EMCC): Es la porción prominente del lóbulo central de
cada cara vestibular, y en molares, sigue el surco que separa las cúspides vestibulares.
Este eje puede ser ubicado poniendo de lado la mina de un lápiz desde gingival hasta
incisal u oclusal, y se visualiza en cada corona como una línea recta

Punto EM: Es el punto medio del eje mayor de la corona clínica

Llave 1 - Relación molar:

- La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco vestibular

del 1er molar inferior.

- La cúspide mesiopalatina del primer molar superior asienta en la fosa central del
primer molar inferior

- La inclinación del 1er molar superior debe permitir que la vertiente distal del reborde
marginal distal ocluya sobre la vertiente mesial del reborde marginal mesial del
segundo molar inferior. Esto permitirá un engranaje total de los dientes ubicados hacia
mesial del molar hasta el canino

Llave 2 – Angulación mesiodistal de las coronas (TIP):

-La porción gingival del eje mayor de la corona clínica (EMCC) debe estar más
distalizada que la porción oclusal, para eso se requiere de un espacio mesiodistal
mayor

Llave 3 – Inclinación labiolingual de las coronas (TORQUE)

-La línea tangente que pasa por el eje mayor de las coronas clínicas de los incisivos
centrales y laterales superiores tiene una inclinación gingivopalatina hacia
incisovestibular (torque positivo)

- Los molares superiores, premolares superiores, caninos superiores y todos los

dientes mandibulares, la dirección de esta tangente va desde gingivovestibular en
sentido ocluso- inciso palatino o lingual

(Es importante diferenciar el torque coronario y torque dentario, el torque coronario

toma como referencia la tangente que pasa por la superficie de la cara vestibular del
diente y el torque dentario pasa por el eje largo del diente)

La falta de torque positivo en el sector anterior puede ocasionar diastemas entre

caninos y premolares y un torque negativo en el sector anterior puede ocasionar una
clase II
 Llave 4 – Rotaciones:

-Los molares y premolares rotados ocupan más espacio del normal en la arcada

-Los incisivos rotados ocupan menos espacio en la arcada

-Los caninos rotados generan problemas estéticos y funcionales

Llave 5 – Espacios o diastemas

-Los dientes están ubicados con sus puntos de contacto perfectamente relacionados,
sin espacios entre sí. Esto requiere que no existan malformaciones dentarias ni
discrepancias en el ancho mesiodistal de los dientes en ambos maxilares (ver índice
de Bolton)

Llave 6 – Curva de Spee

-Una curva de Spee normal debe ser prácticamente plana. En la mandíbula no debe
tener una profundidad mayor de 1.5 mm

- Una curva de Spee profunda va a confinar las raíces de los dientes superiores, esto
alterará el plano oclusal e impedirá una correcta intercuspidación, generando una
oclusión traumática

- Una curva de Spee invertida va a generar mayor espacio en los dientes maxilares
superiores provocando oclusiones traumáticas y falta de guía incisiva

Análisis de la longitud de la arcada

Consiste en la relación entre el espacio disponible en la arcada dentaria y el espacio

requerido para el correcto posicionamiento de los dientes o Discrepanacia dentaria.

En el análisis intramaxilar nos podemos conseguir que los dientes estén perfectamente
alineados, diastemas o apiñamientos.

En el primer caso no existe discrepancia entre el material dentario y la longitud de arcada.

En el segundo caso el espacio disponible es mayor que el requerido, por lo que se

denomina discrepancia dentaria positiva o longitud de arcada aumentada

En el tercer caso el espacio requerido es mayor que el disponible en la arcada. Se habla

en este caso de una discrepancia dentaria negativa o longitud de arcada disminuida

El estudio de estas discrepancias se hace en la dentición mixta o permanente y es

fundamental en la planificación del tratamiento
 La longitud real de la arcada o espacio disponible es una línea que va desde la cara mesial
de un primer molar permanente a la cara mesial del molar contralateral

El espacio requerido es la suma de los anchos mesiodistales de los dientes mesiales a los
primeros molares

Existen diversos métodos para evaluar la discrepancia dentaria, pero se describirá los más
comunes:

- - El método visual: consiste en observar el modelo y evaluar mentalmente los espacios

- - Mediciones con compás balustrín: se divide el área en segmentos, dos segmentos
correspondientes a premolares, dos del área de caninos y dos al área de incisivos y se
mide el ancho mesiodistal de esos segmentos. La suma de ellos constituye el espacio
disponible. Luego se suman los anchos mesiodistales de los dientes anteriores medidos
con compás balustrín y esa será el espacio requerido y la diferencia entre ambas medidas
será la discrepancia dentaria
- Método computarizado: Se escanea el modelo con un lápiz óptico y se establecen las
referencias

Medición de longitud de arcada en dentición mixta

El estudio de la discrepancia en este período es relacionar la longitud del arco con los
diámetros mesiodistales de los permanentes erupcionados (generalmente los incisivos) y
los premolares y molares no erupcionados, estos pueden ser:

Tabla de Moyer (predictivo):

-Se mide con un compás el mayor diámetro mesiodisal de los cuatro incisivos inferiores

-Se coloca el compás en una medida igual al diámetro mesiodistal del incisivo central y
lateral de uno de los lados, y se hace lo mismo en el lado opuesto.

-Se mide desde la cara mesial de los molares hasta la cara mesial de los laterales (el punto
demarcado en el paso anterior) y luego se hace en el lado opuesto.

-Luego se predice el tamaño mesiodistal del canino y los premolares con la tabla de
probabilidad:
- En la parte superior de la tabla está la cifra correspondiente a la suma de los
diámetros mesiodistales de los cuatro incisivos inferiores.

- Debajo de estas cifras están los valores del ancho esperado del canino y
premolares correspondientes a varios niveles de probabilidad, que va desde 95% a
5%. Moyer aconseja utilizar el nivel 75% porque lo encontró práctico desde el
punto de vista clínico
 - Se hace la relación del espacio disponible en ambos sectores con el requerido para
caninos y premolares que aparecen en la tabla y así se obtiene la discrepancia dentaria

Suma de anchos M- D 2112: 24 mm

Espacio necesario para 345: 23,1 mm

Espacio presente:

Lado derecho: 19mm diferencia de - 4.1

Lado izquierdo: 23 mm diferencia de - 0.1

Discrepancia dentaria: - 4.2mm

Cuando la discrepancia es igual o mayor a – 5 mm ya se pueden indicar exodoncias

Índice de Bolton

Es la relación entre la suma de los anchos mesiodistales de los dientes superiores y

los dientes inferiores, desde el molar de una hemiarcada hasta la otra hemiarcada,
también se denomina Relación Total, y es importante estudiarlo porque en la fase final de
tratamiento puede haber desequilibrios interoclusales, especialmente en la relación
canina, así como en el overjet y el overbite. También se puede ver la relación de los
dientes antero inferiores con los anterosuperiores (Relación Anterior) donde podemos ver
si la anomalía está en el sector anterior o en los segmentos laterales.

Este método nos permite ver antes que inicie el tratamiento la falta de armonía
entre los tamaños dentarios de la arcada superior e inferior, y anticiparnos a las
alteraciones de las relaciones interdentarias que se ven al final del tratamiento. También
se puede ver el efecto de las extracciones, haciendo una correcta elección de las piezas a
extraer y para diseñar plan de tratamientos al momento de compensar la falta de armonía
entre las dimensiones de los dientes antagonistas.

- Se realiza sumando el ancho mesiodistal de los doce dientes anteriores de ambos

maxilares
- Se divide la suma del diámetro de los dientes inferiores con la suma del diámetro de los
dientes superiores y el resultado se multiplica por 100
- Esta operación matemática deberá dar 91,3%, (+/- 0.26), si el índice supera ese
porcentaje, los dientes inferiores son excesivamente grandes en relación a los superiores,
y si el índice es menor, significa que hay un exceso de tamaño de los superiores en
relación a los inferiores.

En el caso de relación anterior se obtiene de la misma, con la única diferencia que

en lugar de tomar como referencia los 12 primeros dientes tomamos los 6 primeros
dientes (sector anterior) de cada arcada y el índice debe darnos 77,2% (+/- 0,22). La
importancia de individualizar el sector anterior radica en realizar alguna modificación en el
ancho de algún diente.
 Fotografías intrabucales

Son útiles para el registro del caso, monitorización del tratamiento, control final y
son imprescindibles para la eventual presentación o publicación del caso clínico. Las tomas
de mayor frecuencia son:

o Frente con dientes en contacto

o Laterales izquierda y derecha en oclusión
o Oclusales superior e inferior
o Overjet

Estas fotografías deben reunir los siguientes requisitos

o Deben mantener la misma escala

o Las fotografías de frente y lateral debe estar enfocadas en el plano oclusal y
paralelas al mismo. Tanto en la fotografía de frente y lateral el plano oclusal debe
estar paralelo a los bordes superior e inferior de la imagen, a la que debe dividir
en dos partes iguales. En las tomas laterales, la fotografía debe tomarse de forma
frontal a esta zona para dar un registro correcto de la relación molar y canina
o El campo de las fotografías debe tener ciertos límites:
 Frontal: por superior e inferior deben tener fondos de surcos vestibulares
y por los laterales deben verse las caras vestibulares de los primeros
molares permanentes o en dentición primaria debe verse las caras
vestibulares de los segundos molares deciduos
 Laterales: por el sector anterior limita con la cara mesial del incisivo
central y por el sector posterior dependerá de la elasticidad del carrillo
pero es indispensable la toma de los primeros molares
o Las fotografías oclusales tendrán como límite anterior los bordes incisales de los
incisivos y como límite posterior serán las caras oclusales de los segundos molares
o El overjet requiere una toma frontal con una dirección desde abajo hacia arriba y
una de perfil
o En los casos con diferencias clínicas entre RC y MIC las tomas de frente y laterales
deben hacerse en las dos posiciones

EXAMEN FUNCIONAL

Este examen es necesario para evitar recidivas aun en oclusiones funcionales (clase I
canina con alineamiento dentario correcto) y dicho examen corresponde:

- Estudio Gnatológico
- Respiración
- Deglución
- Fonación
 - Hábitos
o Succión: Digital, labial, carrillos
o Persistencia del uso del chupete

Es necesario considerar estos exámenes para identificar la etiología de las anomalías,

elegír tratamientos y conseguir estabilidad en los resultados.

Estudio Gnatológico

El estudio Gnatológico por su extensión se estudiará a parte

Respiración

La respiración nasal o normal, es cuando el aire entra por la nariz sin esfuerzo y con un
cierre simultaneo de la cavidad bucal. Creando así una presión negativa entre la lengua y el
paladar duro en el momento de la inspiración. La lengua se eleva y al apoyarse íntimamente
contra el paladar, ejerce un estímulo positivo para su desarrollo.

En el caso de la respiración bucal, la lengua desciende en la cavidad bucal para que ocurra
el paso del aire, esto tiene dos consecuencias:

- Inhibe el crecimiento transversal del maxilar superior, ya que no hay presión de la lengua
en el paladar y se aplica una fuerza de afuera hacia adentro por parte de los músculos de
la mímica, especialmente el buccinador y se puede ver un maxilar superior estrecho, una
bóveda palatina elevada o profunda y apiñamiento y/o protrusión de los dientes
anteriores

- Descenso de la lengua por el crecimiento rotacional posterior de la mandíbula, con

apertura del eje facial y aumento del tercio medio inferior. Este tipo de crecimiento se da
por la mayor apertura bucal que tienen estos pacientes en la posición de reposo
mandibular.

La respiración bucal se da por la poca permeabilidad de la vía aérea superior, y las causas de
dicha disminución de flujo aéreo pueden ser:

- Hipertrofia de adenoides
- Amígdalas palatinas
- Rinitis alérgicas
- Desviaciones del tabique nasal
- Cavidad nasal estrecha con hipertrofia de cornetes

Estos factores mencionados anteriormente pueden estar presentes en respiradores bucales

con causas determinadas, no así, en el caso de respiradores bucales por hábito y es importante
hacer el diagnóstico diferencial.
 El examen respiratorio debe hacerse en 6 áreas:

- Historia clínica: Ahí podemos estar atentos a alguna enfermedad alérgica o respiratoria
que cause la respiración bucal

- Evaluación de la respiración: El método va desde la colocación de una loseta de vidrio o

espejo nasal debajo de las narinas y observar la condensación producida sobre él, hasta el
empleo de espirómetros que miden el flujo de aire nasal

- Estructura facial: El respirador bucal típico tiene una incompetencia labial, al igual que una
hipotonicidad, con un labio superior corto que expone los incisivos superiores y un labio
inferior grueso y evertido, también tienen debilidad en los músculos faciales, aumento en
el tercio inferior de la cara y retrusión del mentón. También la poca oxigenación da un
aspecto poco saludable, frecuentemente con ojeras (fascie adenoidea)

- Examen bucal: Hay poco desarrollo del maxilar superior creando en la mayoría de los casos
mordidas cruzadas laterales, con incisivos superiores protruidos y/o apiñamientos y
tendencia a la mordida abierta. La arcada dentaria superior tiene forma de triángulo y las
encías están hipertróficas y sangrantes debido a la resequedad ocasionada por el flujo de
aire. Como consecuencia del descenso de la lengua y la hiperdivergencia bucal se asocia
frecuentemente el hábito de interposición lingual en deglución.

- Estudio postural: La postura debe ser tomada en cuenta por su influencia en la génesis de
esta disfunción, una postura encorvada hacia adelante, con escápulas aladas y el pecho
hundido

- Estudios radiográficos y cefalométricos: Estos nos dicen el nivel de obstrucción de las vías
aéreas por medio de mediciones de la nasofaringe. La cefalometría del paciente
respirador bucal siempre demuestra un perfil dolicofacial en ocasiones severo

El diagnóstico y tratamiento de un respirador bucal debe ser multidisciplinario ya que los

orígenes pueden ser procesos infecciosos crónicos de vías aéreas, asmas, alergias, problemas
cardiopulmonares, inmunológicos, trastornos del crecimiento craneofacial, morfología maxilar y
alvéolo dentaria alteradas y problemas posturales generales. Los tratamientos para un respirador
bucal pueden ser la extirpación quirúrgica de amígdalas y adenoides, medicación en caso de rinitis
alérgica, asmas y procesos infecciosos, reeducación de esquemas neuromotores (tratamiento
fonoaudiológico), y tratamiento ortopédico – ortodóntico para aumentar el ancho nasal por medio
de la disyunción palatina y corregir protrusiones.

Deglución

Es el proceso de tránsito del bolo alimenticio o la saliva desde la boca al estómago y se

distinguen dos fases principales: oral o voluntaria y faríngea o involuntaria o refleja. La primera
fase se caracteriza por:
 - Detención de la respiración
- Cierre labial
- Relajación de la musculatura perioral
- Contracción de músculos maseteros y temporales que colocan a los dientes superiores e
inferiores en contacto
- Movimiento peristáltico lingual, iniciado en la punta de la lengua que está en contacto con
el paladar duro detrás de los incisivos, y llega hasta su base
- Elevación del velo del paladar
- Ascenso de hioides

Al pasar el bolo alimenticio por los pilares anteriores del velo del paladar, comienza la
segunda fase, faríngea o refleja, que lleva el bolo o saliva hasta el esófago por movimientos
peristálticos.

La deglución infantil es la que va desde el nacimiento hasta aproximadamente 2 años y

ocurre de la siguiente manera

- Los maxilares se separan

- Con la lengua entre los maxilares, el movimiento es guiado por intercambio sensorial entre
labios y lengua

El cambio de patrón de infantil a adulta se da gradualmente por la aparición de la dentición, al

retraso del crecimiento lingual con respecto a la cavidad bucal (la lengua crece menos que las
dimensiones orofaciales), la maduración neuromuscular y el cambio de alimentación a una
alimentación sólida. Esta transición se da entre los 8 a los 16 meses aproximadamente.

Pero a veces el niño no hace la transición de la deglución infantil a una deglución adulta, y al
momento de tragar el apoyará la lengua entre ambos grupos incisivos creando una mordida
abierta anterior y protrusión de estos dientes, al igual que se generará una disfunción muscular
propia del uso de la musculatura perioral para el cierre bucal anterior y el desuso de los músculos
maseteros y temporales creando así lo que se denomina Deglusión Atípica.

La deglución se da entre 800 y 1000 veces al día, generando fuerzas que modifican los
dientes y alvéolos sin alteraciones esqueletales. Al momento de la protrusión de los incisivos y
creación de una mordida abierta anterior, aumenta la actividad perioral que buscará compensar la
falta de cierre bucal. Clínicamente la deglución infantil se ve como una contracción labial al
momento de deglutir y causada también por la mordida abierta anterior.

Fonación

Esta función requiere la participación de varios órganos, principalmente la laringe que es el

órgano emisor; le sigue el tórax, tráquea, faringe, velo del paladar, paladar duro y mandíbula que
constituyen la caja de resonancia. Hay elementos modificadores de los sonidos como la lengua,
labios, carillos y dientes anteriores. De ahí la importancia de incluir la fonación en el examen
clínico para detectar retardos del lenguaje o fonación anormal.
 La fonación anormal nos indica problemas motores o estructurales. La pronunciación de
algunas consonantes como la F o S requiere de un buen funcionamiento de las estructuras
involucradas. No siempre hay alteración de la fonación ante presencia de maloclusiones severas,
esto es debido a la adaptación de la lengua y labios

Hábitos

Hábitos como la interposición lingual o deglución atípica, interposición o succión labial,

succión de carrillos, succión digital o uso del chupón y la respiración bucal interfieren en el normal
desarrollo de los procesos alveolares, estimulando o modificando la dirección del crecimiento en
ciertas estructuras causando a su vez:

- Protrusiones dentarias
- Protrusiones dentoalveolares
- Mordidas abiertas anteriores y/o laterales
- Mordidas cruzadas anteriores o laterales
- Inhibición de la erupción de uno o varios dientes
- Vestíbulo o linguoversiones

El grado de la alteración producida dependerá de la intensidad y frecuencia del hábito, como

así también de las características biotipológicas del paciente. Es fácil detectar la relación causa –
efecto al momento de ver el clínicamente al paciente ya que el hábito deja una huella en la
maloclusicón. Los hábitos alteran la región dentoalveolar, y dentro de esa alteración se
encuentran las mordidas abiertas funcionales (llamadas así por su origen) que cefalométricamente
no demuestran alteraciones estructurales y se corrigen al corregir el hábito.

Succión digital: Aparece precozmente y generalmente su aparición coincide con una alteración
emocional como el nacimiento de un hermano, problemas familiares, comienzo de la
escolaridad, etc y luego persiste como hábito y en ocasiones aparece sin causa aparente. Este
hábito se relaciona con el placer de la succión y puede variar su intensidad, frecuencia, el
número de dedos, frecuentemente el pulgar. El pulgar presiona el sector anterior del paladar
causando una mordida abierta anterior con protrusión dentoalveolar superior y retrusión de
los incisivos inferiores, causando a veces giroversiones de estos dientes.

Si la succión del pulgar es muy fuerte, se produce una callosidad en el dorso del pulgar, y
puede producirse una mordida cruzada uni o bilateral por la compresión transversal del
maxilar superior provocada por la presión de la musculatura perioral como resultado del vacío
intrabucal generado por la succión

Succión labial: Generalmente lo causa un marcado “overjet”. El labio inferior se coloca detrás
de los incisivos superiores manteniendo o agravando la situación, provocando inclinaciones
linguales de los incisivos inferiores o retrusiones dentoalveolares e hipertrofia del músculo
mentoniano
 Succión de carrillos: La mucosa interna de los carrillos se interpone entre las arcadas en los
sectores laterales provocando mordidas abiertas

Uso excesivo del chupón: El uso del chupón puede considerarse normal hasta los 2 años de
edad, cuando se prolonga aparecen alteraciones semejantes a las de la succión digital, al
eliminarse el hábito, la autocorrección es muy frecuente debido a la corta edad del paciente

Estudio Gnatológico

La ortodoncia clásica, por muchos años se orientaba únicamente a los dientes, pero con el
avance de los métodos de diagnóstico el objetivo básico fue sobrepasado y aparecieron nuevos
objetivos como la normalidad cefálica, la estética facial y la estabilidad de los resultados. Estos
nuevos objetivos ilustraron la importancia de tener una Oclusión Céntrica en Relación Céntrica o
Máxima Intercuspidación para impedir conflictos oclusales y desequilibrios articulares. En pro de
lograr estos objetivos se puede utilizar la cefalometría, ya que es tomada en MIC y debe ser
llevada a RC en casos de disparidad marcada, a este procedimiento se le denomina Conversión
Cefalométrica. En lo oclusal el objetivo será lograr “las 6 llaves de la oclusión normal” de Andrews
y en lo funcional, la lateralidad se hará con guía canina y en protrusiva tendremos una guía
anterior que deberá armonizar con los movimientos límites dictados por la ATM.

En MIC no deberá haber contacto de los dientes anteriores y ante cualquier movimiento no
debe haber contacto entre los dientes posteriores logrando así una Oclusión Mutuamente
Protegida.

El articulador semiajustable de SAM tiene como ventaja que tiene una segunda rama superior
que permite la representación gráfica de la posición del cóndilo en la cavidad glenoidea durante la
posición de MIC

Toma del registro de Relación Céntrica: Con Cera azul Delar, se calienta y se toma el registro de los
incisivos, quedando 2mm de separación entre el sector posterior. Luego se procede a registrar la
oclusión de los posteriores con una doble lámina, con una longitud al ancho transversal de la
arcada inferior a nivel molar y un ancho de hasta 12 mm. Luego se coloca el registro anterior en la
huella de los incisivos y después se posiciona la cera en el sector posterior y se manipula la
mandíbula para repetir la posición de relación céntrica obtenida

Toma de registro de MIC: Se coloca una lámina de cera interarcada, tomando como referencia el
tamaño de la mandíbula, que no exceda las cúspides vestibulares, y que no haya espacio
interarcadas

TELERADIOGRAFÍA

Teleradiografía lateral y frontal

Técnica de calco y trazado cefalométrico lateral y frontal

Cefalometría estática de Ricketts (lateral y frontal)

Medidas de McNamara para el análisis esqueletal

Cefalometría de Ricketts

Se determinan por puntos anatómicos y planos, y los puntos craneales anatómicos son:

- Nasión (Na): Punto anterior de la sutura frontonasal

- Básión (Ba): Punto posteroinferior del hueso occipital en el margen anterior del foramen
magnum
- Porión (Pr): Punto más superior del orificio del conducto auditivo externo
- Orbitario (Or): Punto más inferior del reborde orbitario
- Pterigoideo (Pt): Intersección de las paredes posterior de la fisura pterigomaxilar. Ahí está
el agujero redondo mayor

Puntos craneales definidos por planos:

- CC (centro del cráneo): Punto cefalométrico formado por la intersección de la línea Ba –

Na y Pt – Gn (eje facial)

Puntos maxilares:

- Espina Nasal anterior (ANS): Extermo anterior de la espina nasal anterior

- Espina Nasal Posterior (PNS): Extremo posterior de la espina nasal posterior
- Punto A: Punto más profundo de la curca del maxilar, entre la espina nasal anterior y el
borde del alvéolo dental

Puntos Mandibulares anatómicos:

- Protuberancia menti o suprapogonion (Pm): Punto donde la curvatura del borde anterior
de la sínfisis pasa de cóncava a convexa
- Pogonión (Po): punto más anterior de la sínfisis en el plano medio sagital
- Mentoniano (Me): Punto más inferior del contorno de la sínfisis
- Dc: Punto cefalométrico que representa el centro del cóndilo sobre el plano Ba – Na
- Gnation (Gn): Se encuentra en la unión de las tangentes del borde inferior de la rama y el
plano facial
- Gonión (Go): Es la intersección del plano mandibular con una tangente al borde posterior
de la rama

Puntos dentarios:

- A1 incisivo: Borde incisal del incisivo superior

- Ar incisivo: Ápice radicular del incisivo superior
- B1 Incisivo: Borde incisal del incisivo inferior
- Br incisivos: Ápice radicular del incisivo inferior
- A6 molar superior: punto sobre el plano oclusal origen de la tangente a la cara distal del
primer molar superior
- B6 molar inferior: Punto sobre el plano oclusal determinado por una perpendicular
tangente a la cara distal del primer molar inferior
 Puntos del tejido blando

- Nasal (En): punta de la nariz

- Mentón (Dt): punto más anterior del tejido blando del mentón
- Labio superior (UL) punto más anterior del labio superior
- Labio inferior (LL) Punto más anterior del labio inferior
- Comisura (Em) Punto donde se encuentran el labio superior e inferior

PLANOS

- Plano oclusal funcional: Es la línea que pasa por el punto de contacto interoclusal mas
distal de los 1eros molares y el punto medio del overbit de los caninos
- Planto de Frankfort: Está ubicado desde el punto Porión al punto Orbitario. Es la línea
horizontal básica de referencia en el trazado cefalométrico
- Plano Facial (Na – Po – Fh) Nos indica la posición del mentón en sentido sagital aclarando
cuál es el biotipo del paciente
- Plano Mandibular: Es la tangente del borde inferior mandibular y el punto más inferior de
la rama mandibular. Nos describe la morfología y/o posición mandibular. Y si se une su
extremo anterior con el plano facial forma el gnatión cefalométrico
- Plano palatino: va desde la espina nasal anterior a la espina nasal posterior (ENA a ENP)
- Plano estético de Ricketts: Se traza desde la punta de la nariz hasta el borde más
prominente del mentón blando, y se determina la armonía estética de los labios en
relación a la nariz y mentón

Medidas e interpretación de la cefalometría de Ricketts

1. Problema dentario
2. Relación maxilomandibular
3. Dentoesqueletal
4. Problema estético
5. Relación craneofacial
6. Estructural interno

Campo I: problema dentario

- Overjet incisivo: Es la distancia entre los bordes incisales superior e inferior medida a la
altura del plano oclusal. Describe la anomalía del sector anterior en sentido sagital (valor
normal 2,5 mm +/- 2,5 mm)
- Overbite incisivo: Es la distancia entre los bordes incisales inferior y superior. Se mide
perpendicular al plano oclusal y define la oclusión del sector insicivo en el plano vertical
(valor normal: 2,5 mm +/-2 mm)
 - Extrusión del incisivo inferior: Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el
plano oclusal, y se usa para determinar si la alteración del overbite se debe al incisivo
inferior, superior o ambos (valor normal 1,25 mm +/- 2,0 mm)
- Ángulo interincisivo: se forma por los ejes de los incisivos centrales superiores e inferiores.
Su valor normal es de 130° +/- 10°. Si el valor está aumentado corresponde a
sobremordidas profundas, si el valor es menor estamos en presencia de una protrusión
dentaria

Campo II: Relación maxilomandibular

- Convexidad: Es la distancia entre el punto A y el plano facial (su valor normal es de 2mm a
la edad de 8 ½ años y disminuye 0,2 mm por año +/- 2mm y nos determina el patrón
esqueletal. Valores aumentados definen una clase II esqueletal y valores disminuidos una
clase III esqueletal

Campo III: Dentoesqueletal

- Protrusión del incisivo inferior: es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el
plano A – Po medido paralelo al plano oclusal. Valor normal + 1mm, +/- 2mm y se
interpreta como el límite anterior de la arcada inferior y define además la posición de esta
arcada en relación a ambos maxilares
- Protrusión de incisivo superior: Es la distancia desde el borde incisal al plano A – Po, su
valor normal es de 3,5 mm, +/- 2mm y determina la posición del incisivo superior con
respecto a los maxilares.

Campo IV problema estético

- Protrusión labial: es la distancia desde la parte más anterior del labio inferior al plano
estético. El valor normal es de – 2mm de 8 ½ años y disminuye 0.2 mm por año (+/- 2mm).
Indica la relación entre los labios por una parte y la nariz y el mentón por otra

Campo V Relación cráneofacial

- Profundidad facial: Es el ángulo formado por el plano facial y el plano de Frankfort (Ángulo
facial de Downs) su valor normal es de 87° a los 9 años y aumenta 0,33° por año con una
diferencia de +/-3° y localiza el mentón en sentido sagital. Nos dice si la clase II o III
esqueletal se debe a la mandíbula. Conviene comparar esta medida con la convexidad
facial, la profundidad maxilar y la altura facial inferior para completar el diagnóstico
esqueletal.
- Cono facial: Ángulo formado por el plano facial y por el plano mandibular, valor normal
68° +/- 3,5° y sus valores aumentados se observan en patrones braquiales. Y valores
disminuidos se observan en biotipos dólicos

Campo VI estructural interno:

Altura Facial posterior: Distancia entre el gonion y punto CF. Valor normal 55 mm para un paciente
de edad 8 ½ años. y aumenta 1mm por año con una diferencia de 3,3 +/- mm.
Análisis de la vía aérea de McNamara

Diámetro faríngeo superior: Es la menor distancia desde la pared posterior de la faringe a la mitad
anterior del velo del paladar, la medida normal en adultos es 17,4 mm con variación estándar de
+/- 4mm.

Diámetro faríngeo inferior: Se mide sobre el plano mandibular desde el perfil de la pared anterior
(base de lengua) a la pared posterior de la faringe. La norma es de 11,3 mm para mujeres y 13,5
para hombres con diferencia de +/- 4mm. Un ancho faríngeo menor de 15 mm puede demostrar
una posición adelantada de la lengua o un aumento de volumen en las amígdalas. Si hay
adelantamiento de la lengua se asocia a anomalías como prognatismo mandibular, mordida
cruzada dentoalveolar anterior o biprotrusión dentoalveolar, y en el segundo caso, aumento de
volumen en amígdalas, se puede dar por respiración bucal y un patrón dolicofacial, eje facial
abierto y plano mandibular muy inclinado

INTRODUCCIÓN A LA PLANIFICACIÓN

Biotipo facial: Junto a la edad y sexo, sugiere un esquema básico de tratamiento, nos dice
conductas mecánicas a seguir. Existen tres patrones (Dolicofacial, Mesofacial, Braquiofacial) y
es importante tener en cuenta que la respuesta al tratamiento está indisolublemente ligada a
la tipología del paciente.

Dolicofacial: Pacientes con cara larga y estrecha, perfil convexo y apiñamientos,

musculatura débil, ángulo del plano mandibular muy inclinado con una tendencia a la
mordida abierta anterior por crecimiento vertical de la mandíbula. Frecuentemente son
Clase II División 1 y su pronóstico frecuentemente es desfavorable porque las
características mencionadas anteriormente pueden dificultar el tratamiento. Los labios por
lo general están tensos debido al exceso en la altura facial inferior y a la protrusión de los
anterosuperiores. La configuración estrecha de las cavidades nasales hace propensos a
estos pacientes problemas nasorrespiratorios. Hay una tendencia de crecimiento vertical
del mentón que impide el avance de la sínfisis y la mejora del perfil convexo.

Mesofacial: Hay una proporción en el diámetro vertical y transverso, con maxilares y

arcadas dentarias de configuración similar. La anomalía con este patrón es Clase I, con
relación esquelética normal y musculatura y perfil armónicos. El crecimiento tiene una
dirección hacia adelante y hacia abajo lo que da un pronóstico favorable.

Braquifacial: Pacientes con caras cortas y anchas, mandíbula fuerte y cuadrada, arcadas
dentarias amplias. Tienen anomalías características clase II división 2 con sobremordidas
profundas y en el sector anterior causadas generalmente por las discrepancias
esqueletales. El crecimiento esqueletal se da hacia adelante y hacia abajo dándonos un
buen pronóstico de tratamiento.

Patrón esqueletal: se estudia en sentido sagital y vertical

Sentido sagital:

o Convexidad: Se describe la relación intermaxilar en sentido sagital. Cuando el valor

es cercano a la norma (+2mm/ +/-2mm) La relación está equilibrada. En caso
contrario, si se encuentra una desviación de +4mm o menor de 0 indica una clase
II o III respectivamente. Se puede dar por muchas causas:

 Convexidad aumentada por profundidad facial disminuida acompañada de

una profundidad maxilar:
A) Normal
B) Aumentada
C) Disminuida, pero en menor grado que la profundidad facial (esta
variante corresponde a birretrusiones con respecto a la base de
cráneo)

 Convexidad aumentada por profundidad facial normal con profundidad

maxilar aumentada: Se da como secuela del hábito de succión del pulgar

 Convexidad disminuida por profundidad facial aumentada acompañada de

una profundidad del maxilar.

 Convexidad disminuida por profundidad facial normal con profundidad

maxilar disminuida

 Convexidad normal:

o Profundidad Maxilar: se da por la extimulación de la premaxila como succión

digital, labial, persistencia del chupón, etc.

o Profundidad facial: Se analiza junto con la profundidad del maxilar para el

diagnóstico de la convexidad. Define la posición sagital del pogonión. Pueden ser
por factores mandibulares y craneales

 Mandibulares:
 Tamaño de mandíbula: En cefalograma completo de Ricketts se
observa la longitud del cuerpo mandibular y la altura facial
posterior o la altura de la rama en el análisis de Bjork - Jarabak
 Implantación sagital de la mandíbula: se observa con la deflexión
craneal y la localización del porión
 Altura facial inferior: Alteraciones en esta zona tendrá una
incidencia en la localización sagital del pogonión y puede
atribuirse:
o Forma mandibular:
o Rotación distal de la mandíbula
  Craneales
 Base craneal anterior: Un aumento en la base craneal anterior
puede favorecer un patrón clase II y una medida más corta puede
asociarse a un patrón clase III

o Vertical de McNamara con respecto a los puntos A y Po: La línea nasión

perpendicular relaciona el maxilar superior y la sínfisis con la base craneal,
determinando la posición de ambas estructuras

En sentido vertical:

o Altura facial inferior: está dado por patrón esqueletal de mordida abierta y por un
patrón esqueletal de sobremordida profunda
 Patrón esqueletal de mordida abierta: tiene causas maxilares o
mandibulares
 Maxilares: se debe observar la altura maxilar y el plano palatino
 Mandibulares: El ángulo del plano mandibular esté aumentado o
el arco mandibular está disminuido

 Patrón esqueletal de sobremordida profunda: Se caracteriza por un ángulo

del plano mandibular muy pequeño y arco mandibular grande lo que da
una configuración mandibular más cuadrada y con una rotación en sentido
anterior

Normas compuestas de McNamara: Es una combinación de los estudios sagital y vertical y

muestra la incidencia de los problemas verticales en posición anteroposterior del
pogonión. Las medidas lineales entre el punto A y el pogonión con la vertical, nos permite
ver rápidamente el problema sagital de los maxilares dándonos una mayor precisión
descriptiva en qué forma el componente vertical afecta el problema sagital y la posibilidad
de terapia ortopédica

PROBLEMA DENTARIO

Incisivo inferior a A – Po: Se mide desde el borde incisal hasta el plano A – Po para medir la
posición sagital de la arcada inferior con respecto al límite anterior de ambos maxilares. El
valor obtenido nos dirá cuántos milímetros por delante o por detrás del plano A – Po está
ubicada la arcada dentaria inferior. La posición del incisivo inferior en sentido
anteroposterior es un objetivo del tratamiento, como así también la clave de la estética
labial

Overjet o restalte incisivo: Este análisis nos dirá cuál de los dos incisivos es el causante del
overjet o si son ambos

Inclinación del incisivo inferior: Es el ángulo formado por el eje del incisivo inferior y el
plano A – Po (conviene asociar estudio con las características esqueletales del paciente)
 Estas observaciones deben acompañarse del estudio de la anatomía de la sínfisis.

Incliniación del incisivo superior: Rickettts utiliza el valor del ángulo que forma este incisivo
con el plano A – Po (norma 28° +/- 4)

Ángulo interincisivo: El ángulo será normal si se encuentra en 130°

Incisivo inferior al plano oclusal: al momento de corregir un overbite se debe tener en

cuenta la medida de incisivo inferior al plano oclusal, la ubicación del plano oclusal en
relación a la comisura y el grado de expoición del incisivo superior.

Clase Molar: Nos permite hacer una aproximación inicial al diagnóstico de la anomalía

Molar superior a PTV: Evalúa una protrusión de la arcada dentaria superior.

PROBLEMA ESTÉTICO

El balance está dado por la distancia del labio inferior al plano estético y la relación con
otras estructuras como la nariz y el mentón.

La posición de los labios dependerá de:

- La ubicación de las estructuras que le sirven de soporte: incisivos superior e inferior: la

posición del labio superior depende de la ubicación del incisivo superior. La posición del
labio inferior depende del balance de la ubicación en sentido sagital de ambos dientes
(incisivo superior e inferior)

En caso de labio superior corto, en el cierre bucal el labio inferior se apoyará del incisivo
superior, por lo que la ubicación de dicho labio dependerá de la posición de este incisivo

- La configuración muscular y mucocutánea, es decir, espesor, tono, etc.: Hay variaciones

asociadas algunas veces al tipo constitucional, y otras características raciales

- El estado de contracción o relajación: La radiografía se realiza con dientes y labios en

contacto, con la finalidad de poder predecir crecimiento y VTO. Cuando los labios del
paciente en relajación no muestran cambio alguno en su grosor. Cuando el contacto entre
labios se forza habrá alteraciones en su posición, espesor y también en los tejidos blandos
del mentón. En este último caso, es necesario tomar la radiografía en reposo y en
contacto.