Atlas de cirugía veterinaria, Hickman, et al., 1981.

EQUINE SURGERY BOOK

ORQUIECTOMÍA

Independientemente de si es de pie o en recunvencia se puede abordar abierta,

semicerrada.

• Técnica abierta: se conserva la túnica parietal o vaginal común

• Técnica cerrada o semicerrada: se elimina la parte de la túnica parietal que rodea al
testículo y la parte distal del cordón espermático.

Sutura: la piel se deja sin suturar para que cicatrice por segunda intención. Sin embargo el
cierre primario aumenta la curacion y recuperacion, disminuye probabilidad de infección,
edema, dolor y rigidez muscular. Este cierre primario puede ser util si no se puede realizar
ejercicio rigoroso despues de la operacion. Cierre primario disminuye convalecencia pero
requiere mucho tiempo y una hemostasia meticulosa y tecnica antiseptica

Técnica abierta

Incisión en la túnica parietal del testículo, se corta el ligamento de la cola del epidídimo el
cual está unido a la túnica parietal del epidídimo. Al cortar el pliegue del mesorquio y
mesofuniculo, testículo, epidídimo y porción distal del cordón espermático se liberan de
la túnica parietal y se eliminan usando un emasculador.

Técnica cerrada

No se realiza una incisión en la túnica parietal por lo que también se retira junto con el
testículo y una porción del cordón. Por disección digital la túnica parietal que rodea el
testículo se libera del ligamento escrotal y de la fascia escrotal. Tracción suave usando
una mano sobre el testículo la túnica parietal que rodea al Cordón se separa de este con la
otra mano y se retira usando un emasculador. Tener cuidado al separar la fascia los vasos
pudendos que están dentro de la fascia no queden incluidos en las mandíbulas del
emasculador.

Técnica semicerrada

Se hace una incisión vertical de 2 a 3 cm a través de la túnica parietal expuesta en el

extremo craneal del testículo o en el extremo distal del cordón espermático. Se inserta un
pulgar a través de la incisión en la cavidad vaginal prolapsando el testículo y una porción
de la vasculatura aplicando tracción hacia abajo en la túnica con el pulgar mientras se
usan simultáneamente los dedos de la misma mano para empujar el testículo a través de
la incisión. El fondo de la túnica parietal se invierte y sigue al testículo a través de la
incisión por unión al testículo por el ligamento de la cola del epidídimo y se hace tracción
con dedo índice y medio o con allis o carmalat de la túnica parietal que se colocan en el
saco formado por el fondo invertido. Se debe considerar una tecnica cerrada porque la
tunica parietal se retira junto con el testiculo y la porcion distal del cordon espermatico.
Tunica parietal y cremaster se pueden aplastar y cortar por separado de los vasos
testiculares y el conducto deferente utilizando técnica cerrada.

Consideraciones técnicas. Emasculador aplicado en ángulo recto al cordón espermático

durante 2 a 3 minutos para lograr hemostasia. La hoja cortante del emasculador no debe
ser tan afilada que corte completamente el cordón, sino que debe estar ligeramente
desafilada para que sea necesario arrancar el cordón de la hoja, aunque con un mínimo
esfuerzo. Si se utiliza un emasculador no cortante, como el emasculador Sands, el cordón
se corta con una hoja de bisturí o tijeras a 2 o 3 cm distales al emasculador. El
emasculador debe guiarse hacia el área inguinal del caballo antes de soltar el cordón,
para que los vasos testiculares no retrocedan repentinamente. Es habitual, y quizás
prudente, dejar la herida escrotal sin suturar cuando se realiza una castración de pie. La
fascia escrotal suelta que sobresale de la abertura escrotal se recorta con tijeras.

En un intento por mejorar el drenaje escrotal, algunos médicos han recomendado suturar
un drenaje de gasa de 30 cm de largo a los muñones del cordón con sutura absorbible
gruesa. 162 Los drenajes se retiran 2 días después de la castración con un tirón fuerte del
drenaje. 62 Sin embargo, esta técnica rara vez se utiliza hoy en día porque el drenaje de
gasa proporciona una ruta para que los contaminantes ingresen a la cavidad escrotal.

ventajas Desventajas
Técnica Predispone a hidrocele al no
abierta eliminar la tunica vaginal
(resolucion: se separa el saco de
la fasia y se corta el ligamento
escrotal)
Técnica Eliminación de la túnica parietal Mas disección que en técnica
cerrada puede disminuir incidencia de abierta
hidrocele y funiculitis séptica.
Indicado para caballos con riesgo
de hernia inguinal (raza
Standardbred o potro) colocando
ligadura proximal al sitio propuesto.
Técnica Eliminación de la túnica parietal Mas disección que en técnica
semicerrada puede disminuir incidencia de abierta
hidrocele y funiculitis séptica
 (streptoccous con edema, dolor, Estudios indican alta incidencia
cojera y pirexia por hemorragia de en complicaciones de los otros
muñon) dos métodos.
Disminuye evisceracion y hernia
Cordon escirroso. Muñon infectado por bacterias piogenas

Botriomicosis. Cordon escirrosos causado por stafilococus

Criptorquiectomia

Abordaje inguinal

En decúbito supino. Se realiza una incisión escrotal elíptica de 8 a 12-15 cm exponiendo

anillo inguinal, se puede extraer un testículo criptorquido y el escrotal contralateral de una
sola incisión si esta se hace sobre el escroto en lugar del anillo inguinal superficial.

Fascia inguinal se separa para exponer anillo inguinal superficial. Se debe abrir el saco
vaginal y examinar su contenido para evitar confundir la cola descendida del epidídimo
con una criptorquidia abdominal parcial con testículo pequeño. Una vez extirpado el
testículo se encuentra el muñón del cordón espermático cuando sale del canal
(conductos deferentes, vasos espermáticos y musculo cremáster).

Para recuperar testículo abdominal: se localiza la túnica vaginal común rudimentaria o

proceso vaginal (se puede encontrar porción del epidídimo o del gubernaculo testis). El
cuerpo del epidídimo se puede exponer a través de una pequeña incisión en el proceso
vaginal y rastrear hasta la cola del epidídimo que está conectada al testículo por el
ligamento propio del testículo, al generar tracción en el ligamento el testículo abdominal
se puede exteriorizar a través del anillo vaginal, localizando el proceso vaginal.

Parcial. Se encuentra evertido dentro del canal inguinal y se encuentra fácilmente durante
la exploración inguinal.

Completo. Invertido dentro de la cavidad abdominal, junto con el epidídimo y el testículo

que puede resultar difícil de localizar y evertir dentro del canal.

EVERTIR: sacar algo volviendolo al reves.

INVERTIR: Estar al revés de su posición originaria o natural.

Un proceso vaginal invertido puede evertirse hacia el canal inguinal ejerciendo tracción
sobre el ligamento escrotal, también conocido como extensión inguinal del gubernaculum
testis (IEGT) (Figura 60-16). Este ligamento es un remanente del gubernaculum testis y une
el proceso vaginal al escroto. El IEGT se localiza examinando cuidadosamente el margen
del anillo inguinal superficial en busca de una banda fibrosa que asciende profundamente
hacia el canal. El IEGT se puede encontrar en el pilar medial o lateral del anillo,
generalmente en la unión del tercio medio y craneal del anillo.

El nervio genitofemoral recorre el canal y puede confundirse con el IEGT. Este nervio
generalmente se encuentra más caudalmente, en el tercio medio o caudal del anillo
inguinal superficial. El IEGT se localiza más fácilmente agarrando y retrayendo la fascia
suelta en la unión de los tercios medio y craneal del anillo con el pulgar y el índice de una
mano y trazándola hacia el interior del canal con el índice y el pulgar de la otra mano. La
fascia se desgarra si el IEGT no está contenido dentro de la fascia, pero si el IEGT se
encuentra dentro de esta fascia, la tracción hace que el proceso vaginal invertido se
desvíe hacia el interior del canal, donde se desgarra el epididimo contenido dentro puede
ser visto y palpado.

Después de que el proceso vaginal se evierte y se despoja de la fascia inguinal, se realiza

una incisión longitudinal (una hoja de bisturí n.° 12 funciona mejor para esto) para exponer
una porción del epidídimo contenido en su interior (Figura 60-17, A). El epidídimo se sujeta
con un hemostato y se exterioriza hasta que se localiza la cola del epidídimo (ver Figura
60-17, B). El ligamento propio del testículo conecta la cola del epidídimo con el polo
caudal del testículo (Figura 60-18), y al aplicar tracción a esta estructura, el testículo
puede ser tirado a través del anillo vaginal y se esterioriza y remueve.

Es posible que no sea necesario estirar el anillo vaginal para permitir el paso del testículo
si el semental es inmaduro. Sin embargo, por lo general, el anillo vaginal debe estirarse
para permitir el paso del testículo, y esto se logra insertando un dedo a través de la
incisión en el proceso vaginal y a través del anillo vaginal. El dedo se inserta a través del
anillo vaginal hasta el nivel de la segunda articulación y, al flexionar el dedo, se dilata el
anillo. El anillo vaginal de un semental maduro suele ser mucho más difícil de dilatar que
el de un semental inmaduro.

En raras ocasiones, el pedículo vascular del testículo es tan corto que resulta imposible
colocar un emasculador proximal al testículo y al epidídimo. A continuación, se debe
aplastar y seccionar el cordón con un écraseur o cortarlo con tijeras después de ocluir el
testículo vasculatura con una o dos ligaduras. Luego se extirpa el testículo contralateral y
se sutura la incisión de la piel o se deja cicatrizar por segunda intención.

Si el anillo no acomoda más que las puntas de los dedos índice y medio, el caballo puede
ser recuperado, y la actividad sin restricciones puede ser permitida con seguridad
después de varios días. Si el anillo ha sido dilatado más allá de este diámetro, una de dos
medidas debe ser tomada para prevenir la evisceración. Para prevenir la evisceración, el
canal inguinal puede ser taponado hasta el nivel del anillo vaginal con gasa estéril durante
24 a 36 horas. La compresa se mantiene en el canal suturando parcialmente la incisión de
la piel. La evisceración puede seguir a la remoción de la compresa, especialmente si la
gasa fue insertada inadvertidamente a través del anillo vaginal hacia el abdomen. La gasa
en el abdomen no sólo evita que el anillo vaginal se contraiga, sino que también se adhiere
a las vísceras. La evisceración puede prevenirse palpando el anillo vaginal por el recto
después de que la compresa es insertada y antes de que sea removida para asegurar que
la gasa no entró en el abdomen. Después de quitarle la mochila, la actividad del caballo
debe limitarse a caminar de la mano durante varios días antes de imponerle ejercicios
forzados. No se le debe permitir saltar, galopar ni trotar durante 3 semanas.

Aunque el anillo inguinal profundo es inaccesible para suturar, el anillo inguinal superficial
se puede cerrar con un patrón interrumpido o continúo utilizando sutura absorbible gruesa
para evitar la evisceración. El anillo inguinal superficial se sutura más fácilmente
utilizando una aguja para hernia o riñón con ojo y de medio círculo.

El uso de una sutura en bucle permite sacar la aguja a través del bucle después de la
primera mordida, lo que evita la necesidad de hacer un nudo antes de continuar con el
patrón de sutura continua, y permite cerrar el anillo con una hebra doble de sutura. No
solo la sutura del anillo inguinal superficial proporciona una mejor seguridad contra la
evisceración que el relleno del canal con gasa, sino que también permite el cierre primario
de la fascia inguinal y la piel. Aunque las vísceras pueden entrar en el canal inguinal, no se
ha informado de la incarceración del intestino por el anillo vaginal. La fascia inguinal y la
piel se pueden suturar después de cerrar el anillo inguinal superficial o dejar que
cicatricen por segunda intención. La actividad debe limitarse a caminar con las manos
durante varios días antes de imponer el ejercicio forzado. No se debe permitir el ejercicio
intenso durante las 3 semanas posteriores a la cirugía.

Abordaje paralingual

Se incide 4 cm en aponeurosis del musculo oblicuo externo 1 a 2 cm medial y paralelo al

anillo inguinal superficial. Se llega al musculo oblicuo abdominal interno y se penetra al
peritoneo. El anillo vaginal se palpa caudolateral al punto de entrada en el abdomen
(Figura 60-21). El epidídimo, el conducto deferente y el gubernáculo se sitúan cerca del
anillo y, al barrer la región con los dedos índice y medio, se puede agarrar una de estas
estructuras entre estos dedos y exteriorizarla. El cuerpo del epididmo es seguido hasta la
cola de este. Se tracciona sobre el ligamento propio del testículo que conecta con la cola y
se tira a traves de la incision. Si hay dificultad para exteriorizar estas estructuras agrandar
la incisión para acomodar la mano. Después de la extirpación se une la aponeurosis del
musculo abdominal oblicuo externo con suturas absorbibles utilizando patron continuo
simple. La piel se puede suturar o dejar sin sutura para que cicatricen por segunda
intención. Se prefiere el parainguinal que inguinal debido a que no altera el anillo vaginal,
ya que es mas fácil sutura el MAOE que el anillo inguinal superficial.

Abordaje paramediano suprapubico

Incisión cutánea de 8 a 15 cm longitudinal y de 5 a 10 cm lateral a la linea media ventral. La

incisión comienza a nivel del orificio prepucial y se extiende caudalmente. Se ligan los
grandes vasos subcutáneos que se encuentran caudalmente en la incisión. La túnica
abdominal y la vaina ventral estrechamente adherida del músculo recto abdominal se
inciden longitudinalmente, y las fibras subyacentes del músculo recto abdominal se
separan romamente en la misma dirección. La vaina dorsal del recto, la grasa
retroperitoneal y el peritoneo se penetran con un dedo. La perforación se agranda
romamente para permitir la inserción de una mano en el abdomen.

El testículo se encuentra generalmente cerca del anillo vaginal. Si no se puede palpar el

testículo, se pueden localizar las estructuras accesorias en el anillo vaginal y seguirlas
hasta el testículo, o se puede encontrar el conducto deferente en el pliegue genital de la
vejiga y rastrearlo hasta el testículo. Ambos testículos de una criptorquidia bilateral se
pueden extirpar a través de una incisión, pero el testículo contralateral es difícil de
exteriorizar y su cordón generalmente debe seccionarse con un écraseur. Después de
extirpar el testículo, la túnica abdominal, el tejido subcutáneo y la piel se cierran por
separado con suturas interrumpidas o continuas.

Abordaje de flanco

Para el abordaje por el flanco, se realiza una incisión de 10 a 15 cm a través de la piel y el

tejido subcutáneo en la fosa paralumbar del lado afectado con el caballo de pie o
recostado. 191 El sitio de la incisión debe anestesiarse antes de la cirugía, si el
procedimiento se realizará con el caballo de pie. El músculo oblicuo abdominal externo se
secciona en la dirección de la incisión de la piel y el peritoneo se expone dividiendo los
músculos oblicuo abdominal interno y transverso del abdomen en la dirección de sus
fibras. El peritoneo y la grasa retroperitoneal se perforan con un dedo para ingresar al
abdomen. El testículo se localiza y se exterioriza, como se describe para el abordaje
paramediano. Si el testículo no se puede exteriorizar, se utiliza un écraseur para seccionar
la vasculatura testicular. Después de que se retira el testículo abdominal, los músculos
oblicuo abdominal interno y externo, el tejido subcutáneo y la piel se cierran por separado
con suturas interrumpidas o continuas. El cierre del peritoneo y del músculo transverso
del abdomen es difícil y no es necesario.
Laparoscopia

Un testículo abdominal puede ser extirpado por laparoscopia con el caballo de pie o
recostado, pero los sementales rebeldes deben ser anestesiados. Se debe suspender la
alimentación durante al menos 12 horas antes de la cirugía para permitir que el colon se
vacíe, para disminuir el riesgo de penetrar una víscera cuando se introducen los
instrumentos y para optimizar la inspección de las estructuras intraabdominales.

Técnica de pie

Para realizar la extirpación laparoscópica de un testículo abdominal con el caballo de pie,

se lo sujeta con un cepo y se lo seda. 192-195 Se prepara la región del flanco para la
cirugía aséptica y se infiltran por vía subcutánea e intramuscular los sitios propuestos
para insertar el laparoscopio y las pinzas de agarre con un agente anestésico local. El
abordaje quirúrgico es similar al descrito para la castración laparoscópica (ver la sección
"Castración in situ", anteriormente).

El testículo se localiza inspeccionando la región que rodea el anillo vaginal. El anillo

vaginal y las estructuras asociadas son más fáciles de ver cuando el caballo está de pie
que cuando está anestesiado y recostado, porque el contenido abdominal se desprende
del área inguinal. El anillo vaginal contralateral se puede observar manipulando el
laparoscopio debajo del colon descendente, o pasando el laparoscopio a través de una
pequeña perforación creada en el mesocolon del colon descendente, o elevando el colon
descendente, ya sea con un instrumento colocado a través de un portal abdominal o con
una mano por el recto. El mesorquio, que contiene la vasculatura testicular, se puede ver
recorriendo caudalmente desde el área del riñón hasta el área del anillo inguinal profundo.
Se puede observar un testículo abdominal en cualquier lugar entre el riñón y el anillo
vaginal, 177 pero lo más común es que se encuentre craneoventral al anillo. Un testículo
retenido abdominalmente debido a la falla del ligamento suspensorio craneal para
retroceder es difícil de acceder a través de un abordaje inguinal o parainguinal al
abdomen. Si se sospecha que la persistencia del ligamento suspensorio craneal es la
causa de la retención abdominal de un testículo, se debe examinar el aspecto
dorsocaudal ipsilateral de la cavidad abdominal. Laparoscópicamente, con el caballo de
pie. Aunque un abordaje a través del flanco ipsilateral generalmente proporciona el mejor
acceso a un testículo retenido debido a la persistencia de la lesión del ligamento
suspensorio craneal. El testículo y el mesorquio se desensibilizan inyectando un agente
anestésico local en el mesorquio o el testículo, utilizando una aguja de inyección
laparoscópica introducida a través de un portal creado en el flanco. 192 Infiltrar el
testículo con un agente anestésico local instilado en un sitio es técnicamente más fácil
que inyectar el delgado mesorquio en varios sitios, y la analgesia proporcionada es similar.
154 La desensibilización del testículo y el mesorquio puede no ser necesaria,
especialmente si se administra anestesia epidural caudal, utilizando una combinación de
mepivacaína al 2% (5 mL) y xilazina (0,18 mg/kg), o xilazina (0,18 mg/kg) diluida a 10 a 15
mL con solución salina fisiológica, antes de la cirugía. 196 Se crea un portal instrumental
cerca del anillo vaginal caudal y ventral al portal laparoscópico. 192-195 Se toma el
testículo y se lo exterioriza utilizando pinzas de agarre insertadas a través de este portal. Si
la triangulación es inadecuada, se puede crear un nuevo portal para el laparoscopio entre
las dos últimas costillas utilizando el control laparoscópico. 197 Se ligan y cortan los
vasos testiculares y el conducto deferente o se los aplasta y se secciona utilizando un
emasculador, y se devuelve el muñón al abdomen y se lo inspecciona a través del
laparoscopio para detectar hemorragia. Si el testículo contralateral también se encuentra
abdominalmente, se repite el procedimiento laparoscópico en el lado contralateral. Se
descomprime el abdomen abriendo la cánula. Se suturan la fascia abdominal y la piel.

Los vasos testiculares y el conducto deferente de un testículo abdominal también pueden

seccionarse intraabdominalmente, con el caballo de pie, antes de extraer el testículo. 196
Esta técnica requiere el uso de un tercer portal, creado cerca de los otros portales, para
introducir los instrumentos utilizados para ocluir y seccionar la vasculatura testicular y el
conducto deferente. Los dispositivos de sellado de vasos, como el LigaSure (ver Figura 13-
17) o SurgRx EnSeal, son ideales para cortar y sellar el cordón espermático
intraabdominalmente. El uso de un morcelador para cortar el testículo abdominal evita la
necesidad de agrandar una incisión para exteriorizar un testículo grande. 198

El testículo escrotal de una criptorquidia unilateral o un testículo inguinal se extirpa a

través de una incisión escrotal, o su conducto deferente y vasculatura se pueden ligar y
cortar intraabdominalmente o seccionar con un dispositivo de sellado de vasos (ver la
sección "Castración in situ", anteriormente), lo que hace que el testículo se atrofie en el
escroto o el canal inguinal. Un testículo escrotal de un semental joven o un testículo
inguinal se puede retraer hacia el abdomen para la transección intraabdominal del
conducto deferente y los vasos testiculares. El testículo se retrae hacia el abdomen
colocando tracción en el mesorquio después de agrandar el anillo vaginal con tijeras. Al
retraer el testículo hacia el abdomen, se invierte la túnica vaginal hacia el abdomen y se
corta el ligamento expuesto de la cola del epidídimo, que une la túnica vaginal a la cola del
epidídimo. La incisión en el anillo vaginal se puede cerrar con grapas o suturas o dejar sin
suturar.
Técnica en recumbencia

Decúbito supino. Después de preparar el aspecto ventral del abdomen para la cirugía
aséptica, se realiza una incisión punzante a través del ombligo y, a través de esta incisión,
se insufla el abdomen a 10 a 15 mmHg. Se inserta una manga laparoscópica con un trocar
a través de la incisión en la cavidad abdominal y se retira el trocar y se reemplaza con un
laparoscopio. Se inclina al caballo a la posición de Trendelenburg (es decir, la cabeza
hacia abajo aproximadamente 30 grados) para desplazar las vísceras craneales y el
laparoscopio se dirige caudalmente para visualizar las áreas inguinales. Debido a que los
cuartos traseros están elevados, es necesaria la ventilación con presión positiva. Si el
testículo no es fácilmente visible, se puede localizar siguiendo el conducto deferente
cranealmente sobre el pliegue genital (o ligamento lateral de la vejiga), una lámina
horizontal de peritoneo que se encuentra entre la vejiga y el recto, hasta el anillo inguinal.
La tracción sobre el conducto deferente eleva el testículo para poder verlo.

El testículo se puede exteriorizar antes de ocluir y seccionar los vasos testiculares y el

conducto deferente, 192-195 o los vasos testiculares y el conducto deferente se pueden
ocluir y seccionar intraabdominalmente antes de extraer el testículo. 192-195.199 Si se va
a exteriorizar el testículo antes de seccionar los vasos testiculares y el conducto
deferente, se crea el portal del instrumento 4 cm craneal y axial al anillo inguinal
superficial, en el lado de la retención testicular. El testículo se exterioriza utilizando una
pinza de agarre introducida en el abdomen a través de esta incisión, 192-195 Los vasos
testiculares y el conducto deferente exteriorizados se ligan y cortan o se aplastan y
seccionan utilizando un emasculador, y el muñón se devuelve al abdomen. Ambos
testículos de un caballo con retención testicular abdominal bilateral pueden verse desde
un portal, pero se debe crear un portal craneal y axial a cada anillo inguinal para extraer
cada testículo. El abdomen se desinfla a través de la cánula laparoscópica y los portales
se cierran suturando la lámina externa del músculo recto abdominal, el tejido subcutáneo
y la piel.

Para ocluir y seccionar los vasos testiculares y el conducto deferente

intraabdominalmente con el caballo anestesiado y colocado en decúbito dorsal, se
introduce una pinza de agarre para manipular el testículo a través de una cánula insertada
de 8 a 10 cm axial y craneal al anillo inguinal superficial. 19" Se crea un tercer portal
instrumental en el borde abaxial craneal del orificio prepucial para introducir los
instrumentos utilizados para ocluir y seccionar la vasculatura testicular y el conducto
deferente.
Los vasos testiculares y el conducto deferente se pueden ocluir utilizando un clip
endoscópico o un asa de ligadura endoscópica y seccionarse utilizando una tijera
endoscópica. Ligar el pedículo es generalmente el método más económico para
proporcionar hemostasia, pero la ligadura intraabdominal requiere más experiencia que el
uso de otros métodos para proporcionar hemostasia. Cortar los vasos testiculares y el
conducto deferente con electrocoagulación monopolar o bipolar sola proporciona un
control adecuado de la hemostasia.200 El riesgo de lesión térmica accidental a las
vísceras adyacentes es mucho mayor cuando se utiliza electrocoagulación monopolar
que cuando se utiliza electrocoagulación bipolar. Alternativamente, se pueden utilizar
dispositivos de sellado de vasos, como el LigaSure (ver Figura 13-17) o EnSeal SurgRx, para
coagular y cortar los vasos testiculares y el conducto deferente (ver Capítulo 13). Los
vasos también se pueden ocluir y seccionar utilizando una grapadora endo-GIA (Endo-GIA
30) (ver Figura 16-13; versión de 50 mm).

Una vez seccionadas las uniones del testículo, se extrae el testículo del abdomen
ampliando la incisión cutánea sobre el portal por donde se introdujo la pinza de agarre. La
colocación del testículo en una bolsa de recuperación facilita la exteriorización del
testículo y elimina el riesgo de que se caiga en el abdomen. El testículo también se puede
extraer utilizando un morcelador. Una ventaja de la transección intraabdominal sobre la
extraabdominal es que la transección intraabdominal es que la extirpación del testículo se
realiza mediante un morcelador.

La transección dominante es aquella con transección intraabdominal, El muñón cortado

de la vasculatura se puede inspeccionar antes Se extrae el testículo del abdomen.
Exteriorización de un testículo provoca pérdida de insuflación, lo que perjudica la
visibilidad. Una hemorragia El muñón de Thaging se detecta y liga más fácilmente cuando
el abdomen todavía está inflado. La insuflación del abdomen se puede preservar durante
la criptorquidectomía bilateral ocluyendo y seccionando el conducto deferente y los vasos
de cada testículo antes de extraer cualquiera de los testículos del abdomen. En un estudio
en el que se dejó in situ el testículo abdominal de 123 caballos criptorquídicos después de
ligar el cordón espermático en dos sitios, todo el testículo se volvió completamente
necrótico e incapaz de producir testosterona, lo que indica que no es necesario extraer el
testículo abdominal después de que se haya interrumpido por completo su suministro de
sangre.
La criptorquidectomía laparoscópica simplifica la localización del testículo criptorquídico,
previene la rotura del anillo vaginal, lo que minimiza la probabilidad de evisceración, y
permite un retorno temprano al ejercicio porque las incisiones son pequeñas, 192-195,201
La laparoscopia puede ser particularmente útil para evaluar un caballo que muestra un
comportamiento similar al de un semental pero tiene la apariencia de un castrado,
especialmente cuando la presencia o ausencia de tejido testicular no se puede determinar
de manera concluyente mediante un ensayo hormonal o mediante un examen
ultrasonográfico del abdomen y los canales inguinales. 194 La laparoscopia también es
útil para extirpar un testículo abdominal cuando no se conoce el lado de la retención
testicular.

Una desventaja de la criptorquidectomía laparoscópica es el costo del equipo. 192-194

Una víscera, un vaso grande o el bazo pueden ser penetrados inadvertidamente si los
instrumentos no se insertan con cuidado en el abdomen adecuadamente insuflado.
202,201 El uso inadecuado de la coagulación electroquirúrgica durante el procedimiento
también puede resultar en la perforación de una víscera. Si el procedimiento se realiza con
el caballo anestesiado, los cuartos traseros deben elevarse para desplazar las vísceras
craneales, lo que hace necesaria la ventilación con presión positiva. Se requiere
familiaridad con el equipo laparoscópico y experiencia en técnicas laparoscópicas. En un
estudio, los caballos sometidos a criptorquidectomía mediante una técnica convencional
no invasiva tuvieron un tiempo de hospitalización y un tiempo quirúrgico más corto que los
caballos sometidos a criptorquidectomía laparoscópica. Los propietarios incurrieron en
menos gastos cuando la criptorquidectomía se realizó utilizando una técnica
convencional no invasiva. 14 Otro estudio informó que los caballos sometidos a
criptorquidectomía convencional utilizando un abordaje inguinal o parainguinal tuvieron
tiempos significativamente más cortos de preparación quirúrgica, tiempos más cortos de
cirugía y tiempos más cortos de anestesia, y experimentaron significativamente menos
complicaciones postoperatorias que los caballos sometidos a criptorquidectomía
laparoscópica mientras estaban anestesiados. 104 Sin embargo, ambos estudios
encontraron que realizar la criptorquidectomía laparoscópicamente era útil si no se podía
identificar la ubicación del testículo criptorquídico o si se había intentado la
criptorquidectomía convencional sin éxito.

TURNER Y MCWRAITH

ORQUIECTOMIA
Esta técnica de castración se ilustra aquí en el animal en decúbito prono. Antes de realizar
la primera incisión, es útil inyectar anestesia local en el testículo y el cordón espermático.
Esto reducirá los movimientos durante el procedimiento y alargará el tiempo efectivo de la
anestesia general. La castración se realiza a través de incisiones separadas para cada
testículo, con incisiones ubicadas aproximadamente a 1 cm del rafe medio (Figura 10.1A).
El testículo inferior se sujeta entre los dedos pulgar e índice, y la primera incisión en la piel
se realiza a lo largo del testículo (Figura 10.1B). La incisión se continúa a través de la
túnica dartos y la fascia escrotal, dejando intacta la túnica común (túnica vaginalis
parietalis). Al mismo tiempo, la presión ejercida por el pulgar y los dedos índice hace que
el testículo, que todavía está contenido dentro de la túnica común, se extruya (Figura
10.1C). Luego se toma el testículo con la mano izquierda (para un operador diestro) y se
separa el tejido subcutáneo de la túnica vaginal común lo más proximalmente posible
(Figura 10.1D). El uso de una gasa puede facilitar la separación del tejido subcutáneo de la
túnica común. En este punto, se puede realizar una técnica cerrada, una técnica cerrada
modificada o una técnica abierta. Para la técnica abierta, el cirujano realiza una incisión
en la túnica común sobre el polo craneal del testículo (Figura 10.1E) y, enganchando un
dedo dentro de la túnica para mantener la tensión, continúa la incisión proximalmente
(Figura 10.1F).

Ahora se libera el testículo de la túnica común. Se penetra el mesorquio con los dedos
para separar el cordón espermático vascular del conducto deferente, la túnica común y el
músculo cremáster externo (Figura 10.1G). Se cortan estas últimas estructuras, con
atención a la eliminación de la mayor cantidad posible de la túnica común (Figura 10.1G).
La separación de esta porción musculo fibrosa del cordón espermático se puede realizar
cómodamente con emasculadores, y el aplastamiento solo necesita aplicarse durante un
breve período de tiempo. Luego se agarra el testículo y se emasculan los vasos
espermáticos (Figura 10.1H).

Siempre se debe tener cuidado de aplicar el emasculador correctamente sin incorporar

piel entre sus mandíbulas y para evitar el estiramiento del cordón espermático en el
momento de la emasculación. Un paso previo opcional a la emasculación es colocar las
pinzas proximalmente sobre el cordón como medida de protección contra la pérdida si se
produce un fallo durante la emasculación. El emasculador permanece en posición
durante 1-2 minutos, dependiendo del tamaño del cordón, y luego se suelta.

Otra técnica que puede minimizar la cantidad de hemorragia después de la castración es

utilizar una grapadora LDS para ligar la vasculatura espermática. Se aborda el testículo
como se describió anteriormente, hasta el punto justo después de la extracción de la
fascia subcutánea (Figura 10.1A-D). En este punto, se realiza una pequeña incisión en la
túnica vaginal sobre el cordón espermático (Figura 10.11). Se exterioriza la porción
vascular del cordón espermático. Se utiliza un dispositivo de grapado LDS (Covidien,
Mansfield, MA) con la hoja divisora removida para colocar dos grapas de ligadura
alrededor de la vasculatura (Figura 10.1J). La vasculatura se secciona distalmente a las
grapas (Figura 10.1K), y se coloca el emasculador sobre la túnica y se extrae el testículo
(Figura 10.1L).

Las incisiones en la piel se agrandan separándolas con los dedos hasta obtener una
abertura de 10 cm. También se puede extirpar el rafe medio para facilitar aún más el
drenaje. Sin embargo, esto puede provocar más hemorragia. También se elimina cualquier
tejido adiposo o fascia redundante.

CRIPTORQUIDIA

Abordaje inguinal
Se anestesia al caballo y se lo coloca en decúbito dorsal. Se realiza una incisión cutánea
de 12 a 15 cm sobre el anillo inguinal externo y se continúa a través de la fascia superficial.
(El sitio de la incisión se ilustra en la Figura 10.24). Luego se abandona la disección
cortante en favor de una disección roma con las yemas de los dedos para separar la fascia
inguinal subcutánea y exponer el anillo inguinal externo. En esta región se encuentran
grandes ramas de la vena pudenda externa y se debe evitar el traumatismo de estos vasos.
Se continúa la disección más allá del anillo inguinal externo y a través del canal inguinal
hasta que se localiza el anillo vaginal con el dedo (Figura 10.2B). En el caso de una
criptorquidia inguinal, el testículo contenido dentro de la túnica vaginal común se ubicaría
en el canal en este momento (Figura 10.2C). Se aísla la túnica común y se extirpa el
testículo como se describió anteriormente para la castración normal. Generalmente se
utiliza una técnica de castración cerrada.

Sin embargo, en el caso de una criptorquidia abdominal, el testículo no será evidente. En

esta situación, se localiza el anillo vaginal y se introducen cuidadosamente unas pinzas de
esponja curvas a través del canal inguinal de modo que las mandíbulas se coloquen a
través del anillo vaginal hasta el proceso vaginal (Figura 10.2D). Las mandíbulas
parcialmente abiertas de las pinzas se presionan contra el proceso vaginal y se cierran
(Figura 10.2E). Las pinzas sujetan el proceso vaginal y el gubernáculo testicular asociado,
y luego se retiran las pinzas (Figura 10.2E). Esta es la parte crítica de la técnica y la parte
más difícil para el cirujano inexperto, porque la fuerza excesiva rompe el proceso vaginal.

Luego, se puede palpar el gubernáculo en forma de cordón dentro del proceso vaginal
evertido haciéndolo girar entre el pulgar y el índice. Cuando se identifica el gubernáculo,
se abre el proceso vaginal con tijeras de Metzenbaum (Figura 10.2F) y se agarra el
gubernáculo con pinzas de Ochsner. La tracción en el gubernáculo hace que se presente
la cola del epidídimo (Figura 10.2G). Generalmente, la tracción suave en el epidídimo tira
del testículo a través del anillo vaginal. Generalmente, presionar el anillo vaginal con los
dedos al mismo tiempo es suficiente para extraer el testículo, pero en algunos casos es
necesaria la dilatación manual del anillo vaginal.

En este punto, se identifica positivamente el testículo (Figura 10.2H) y se emascula (Figura

10.21). En algunos casos, el testículo no se puede retraer lo suficiente para permitir la
emasculación, por lo que se liga el cordón y se extrae el testículo amputado bruscamente.
Si la abertura hecha en el proceso vaginal para liberar el testículo es considerable y si
existe la posibilidad de hernia intestinal, el anillo inguinal externo se cierra utilizando un
material de sutura absorbible sintético de gran diámetro, ya sea en un patrón interrumpido
previamente colocado o en un patrón continuo simple. La fuerte aponeurosis del músculo
oblicuo abdominal externo se opone a la fascia en el lado opuesto del anillo. Luego, el
espacio muerto se cierra utilizando un material de sutura absorbible sintético n.° 2-0. Por
el contrario, se puede colocar una venda de gasa estéril sobre el anillo inguinal externo
(Figura 10.2J); esto protege contra la hernia mientras que la hinchazón normal oblitera el
canal inguinal. Finalmente, la piel se sutura con una sutura absorbible sintética, ya sea en
un patrón continuo o con suturas interrumpidas simples con extremos largos (Figura
10.2J). Si la abertura en el proceso vaginal es pequeña (apenas lo suficiente para hacer
pasar el testículo), el taponamiento generalmente será innecesario. El criterio quirúrgico y
algo de experiencia decidirán si se debe empacar el anillo externo o no.

La técnica anterior no se puede utilizar en ciertos casos, como cuando la ruptura

accidental del proceso vaginal, el anillo vaginal o la pared medial del canal inguinal da
como resultado la pérdida de puntos de referencia vitales o cuando el caballo ha sido
sometido a un intento previo de cirugía fallido. En estas situaciones, la primera alternativa
es la exploración digital de los límites del anillo vaginal para localizar el gubernáculo y el
conducto deferente o el epidídimo. Ocasionalmente, se encuentran los testículos durante
la exploración digital. Si estos métodos no logran localizar el testículo, puede ser
necesaria la exploración manual del abdomen con toda la mano. La mano puede ingresar
a través de un anillo vaginal dilatado (roto) o a través del músculo oblicuo abdominal
interno. El músculo oblicuo abdominal interno forma la pared medial del canal inguinal y
es delgado y se penetra fácilmente en esta ubicación. Si no se encuentra inmediatamente
el testículo o el conducto deferente, se debe localizar la ampolla en el aspecto dorsal de la
vejiga y rastrearla cranealmente hasta el conducto deferente y el testículo. La terminación
del conducto deferente sin epidídimo ni testículo sugiere la ausencia de un testículo.

Abordaje parainguinal

Para realizar el abordaje parainguinal, el caballo se anestesia y se coloca en decúbito

dorsal como se describe para el abordaje inguinal. El abdomen ventral se prepara
asépticamente y se cubre para permitir el acceso a las áreas inguinales. Se realiza una
incisión de 10 cm para permitir el acceso a las áreas inguinales. Se realiza una incisión de
10 cm a través de la piel paralela y 4 cm axial al canal inguinal (Figura 10.2K). El canal
inguinal se explora como para el abordaje inguinal (Figura 10.2B) para evaluar la presencia
de un testículo inguinal. Si hay un testículo inguinal, se extirpa como se describió
anteriormente. Si no hay testículo inguinal, se realiza una incisión de longitud similar en la
vaina del recto externo utilizando una hoja de bisturí. Es importante no hacer la incisión
más profunda que la vaina. Se divide el músculo recto abdominal de manera roma y se
penetra de manera roma la vaina del recto interno junto con el peritoneo. Se coloca un
gancho de esterilización a través de la incisión en el espacio peritoneal. La punta del
gancho de esterilización se desliza a través de la región del anillo vaginal para recoger el
gubernáculo (Figura 10.2L,M). Se retira el gubernáculo del abdomen y se coloca tracción
hasta que se retira el testículo del abdomen. Se emascula el testículo (Figura 10.2N). Se
cierra la vaina del recto externo en un patrón continuo simple utilizando poligliconato n.º 1
(Figura 10.20). El tejido subcutáneo y la piel se cierran respectivamente utilizando un
material de sutura absorbible sintético n.º 2-0 utilizando un patrón continuo simple.

Abordaje del flanco permanente

Para realizar el abordaje por el flanco, el caballo es sedado y colocado en un soporte de

pie. Es importante determinar en qué lado del abdomen se encuentra el testículo retenido,
ya que no es posible extraer el testículo contralateral del flanco. El flanco del lado
apropiado se corta y se prepara asépticamente para la cirugía. La piel y la musculatura del
flanco se anestesian con anestesia local en un patrón de L invertida o como un bloqueo
lineal. Se realiza una incisión cutánea de 15 cm en la porción media de la fosa paralumbar
a través de la piel y los músculos oblicuos abdominales externos, centrados al nivel del
portal más distal que se muestra para el abordaje laparoscópico. (Figura 10.2P) El oblicuo
abdominal interno y el transverso abdominal se penetran a lo largo de sus fibras en forma
de cuadrícula. El testículo se identifica y se exterioriza a partir de la incisión y se emascula.
La fascia del oblicuo abdominal externo se cierra con un material de sutura absorbible en
un patrón continuo. La piel se cierra con un material de sutura no absorbible siguiendo un
patrón continuo.
Laparoscopia

Después de cubrir, se hace una incisión de 1 cm en el flanco apropiado (izquierdo para

criptorquidias bilaterales del lado izquierdo, derecho para criptorquidias del lado derecho)
en la base de la coxa tuberosa, a medio camino entre la coxa tuberosa y la última costilla.
La incisión debe incluir la piel y la fascia del músculo oblicuo abdominal externo. Se
coloca un catéter urinario de yegua o una cánula de 10 mm de diámetro y 20 cm de largo
con un trocar romo a través de la incisión, dirigida hacia arriba hacia la rodilla opuesta, y
se inserta a través de la pared corporal en un movimiento continuo. La presencia en el
espacio peritoneal se confirma escuchando si entra aire en el abdomen. Se conecta un
tubo de insuflación a la cánula y se comienza la insuflación con CO₂. Si se utiliza una
cánula laparoscópica, se puede insertar el laparoscopio para confirmar la presencia en el
espacio peritoneal. Se insufla el abdomen a una presión de 12-15 mmHG.20 Se colocan el
segundo y tercer portales 10 cm dorsales y ligeramente rostrales y 10 cm ventrales,
respectivamente, al primer portal (Figura 10.2P). Se coloca el laparoscopio en el portal
más dorsal y se explora el abdomen. Se pueden colocar instrumentos en los portales
medio o ventral para levantar el colon pequeño para observar el área inguinal opuesta y
determinar la ubicación de los testículos. Se identifica el testículo ipsilateral (Figura
10.2Q) y se agarra, y se infiltra el mesorquio con lidocaína al 2% utilizando una aguja de
inyección laparoscópica. Se coloca un nudo corredizo laparoscópico (Roeder modificado
4-5 usando poligliconato n.º I) en un empujador de nudos en una cánula reductora de 5
mm y se inserta en la cánula media. Se avanza el asa hasta el abdomen y se coloca una
pinza de agarre aguda en la cánula ventral, a través del asa, y se agarra el testículo. El asa
se coloca sobre el testículo, sobre el mesorquio y se aprieta (Figura 10.2R). Se corta el
extremo largo de la sutura y se corta el mesorquio distalmente al nudo. Se evalúa el
pedículo para detectar sangrado (Figura 10.2S).

Una sola ligadura suele ser suficiente, pero se puede colocar una segunda si es
necesario. En los casos de criptorquidia bilateral, el testículo derecho se puede extraer
generalmente desde el lado izquierdo después de colocar una cuarta cánula en el flanco
izquierdo y levantar el colon pequeño. Después de haber amputado el testículo, se amplía
la incisión más ventral y se extrae el testículo. La fascia oblicua abdominal externa se
cierra en la incisión ampliada utilizando poligliconato n.º 0 en un patrón continuo simple.
La piel se cierra con un material de sutura sintético no absorbible