RESUMEN DE INGRESO A CONSULTA PRENATAL

NOTA EVOLUTIVA CONSULTA PRENATAL

Paciente de ---- años, natural y procedente de ----
Fecha
Gesta---- Paras, con FUR ------ quien Acude a Control
FUR
Prenatal (Control Normal del Emb), o Control Prenatal
FPP
de ARO por tener antecedente de ------
EG ARO
Antecedentes Familiares, Patologías, Alergias, Qx
EDAD:
Antecedentes Personales; Patologías, Alergias, Qx
Gestas, Paras, Abortos
AGO: Menarquía----años, ciclos menstruales 28/5,
eu/dis - menorreica, cantidad de sangrado PRS----años,
S: Paciente que refiere sentirse bien.
PS---- Uso de anticonceptivos (Por cuánto tiempo y
O: Luce en condiciones clínicas Afebril, hidratada,
hasta cuanto tiempo antes del embarazo actual).
eupneica, consciente.
Citologías; Cuantas? y Resultados, Paras, Abortos,
TA; FC; FR; Talla; Peso
Cesáreas y porque?
Cuello simétrico, móvil. Tórax: simétrico
IG
Año, Sexo, PAN, TAN, normoexpansible con MV audible en AsCsPs s/a,
IP (Complicaciones)
AT/PT, Controlado o No RsCsRs s/s. (estable). Mamas: Turgentes/flácidas,
IA
redondeadas/pendulares, areolas y pezones
FUR, FPP, PMF (peso máximo fetal), Embarazo Actual
hiperpigmentados, evertidos, con/sin secreción de
Controlado o no. ECO (Reportar 1ero y último).
calostro. Abdomen: RsHsPs o As, Globoso a expensas
Aumento de peso. VDRL, Toxoplasma y VIH, Grupo
de útero grávido. AU: (No medible) ocupado por feto
Sanguíneo.
1
único en situación longitudinal (o indeterminada),
dorso izq-der. Presentación cefálica, FCF: X´ (No
ausculable), movimiento fetales presentes dinámica
uterina DU ausente. Genitales externos
Ex. Físico: TA; FC; FR; Talla; Peso: normoconfigurados, Secreción o no (describir: si hay o
Paciente que luce en condiciones clínicas estables, no Prurito, o Ardor). Especuloscopia (describir).
afebril, hidratada consciente. Cuello simétrico, móvil. Extremidades simétricas, eutróficas con o sin edema.
Tórax: simétrico normoexpansible con MV audible en Neurológico conservado.
AsCsPs s/a, RsCsRs s/s. (estable). Mamas: 1
Turgentes/flácidas, redondeadas/pendulares, areolas y
pezones hiperpigmentados, evertidos, con/sin secreción
de calostro. Abdomen: RsHsPs o As, Globoso a expensas Análisis:
de útero grávido. AU: xx Cm. Ocupado por feto único en Laboratorios
situación longitudinal, dorso izq-der. Presentación ECO
cefálica, FCF xx X´, MF presentes DU ausente. Genitales Conducta:
externos normoconfigurados, Secreción o no (describir: -Mantener Multivitáminicos, Hierro, Ác. Fólico etc.
si hay o no Prurito, o Ardor). Especuloscopia Cuello sano -Cita en X tiempo
sin o con lesiones de tipo…(describir). Extremidades Tratamiento:
simétricas, eutróficas con o sin edema. Neurológico -Actual
conservado. -Nuevo

IDx: 1. Embarazo de ---Sem por FUR Paciente valorada en conjunto con la Dra xx
2. ARO: que presenta caso a Especialista Dra xx quien se
Plan: Px de ---años valorado en conjunto por el Dr---- muestra de acuerdo con la conducta a seguir
2
indicándose: Tratamiento, Solicitudes (Laboratorio). Cita
en un mes (o X tiempo).
2
 REFERENCIA A SALA DE PARTO NOTA DE EVOLUCIÓN EN MATERNIDAD I
Paciente en puerperio fisiológico inmediato/mediato
Paciente de ---- años, natural y procedente de ----
de parto eutócico simple a término, quien refiere___,
Gesta---- Paras, con FUR ------ Gestas, Paras, Abortos,
tolera la vía oral, con deambulación y diuresis
Cesareas quien Acude a Control Prenatal (Control
comprobada. Luce en condiciones clínicas estables,
Normal del Emb), o Control Prenatal de ARO por tener
afebril, hidratada, eupnéica, consciente, TA__, FC__,
antecedente de ------
FR__. Cardiopulmonar estable. Mamas
Antecedentes Familiares, Patologías, Alergias, Qx
turgentes/flácidas, redondeadas/pendulares, areolas y
Antecedentes Personales; Patologías, Alergias, Qx
pezones hiperpigmentados, evertidos, con/sin
secreción de calostro. Abdomen con RsHsPs, plano,
Ex. Físico: TA; Peso:
blando, depresible, doloroso/no a la palpación, útero
Lo que refiere la paciente
tónico infraumbilical. Genitales externos
Paciente que luce en condiciones clínicas estables,
normoconfigurados, loquios hemáticos en moderada
afebril, hidratada consciente. Cuello simétrico, móvil.
cantidad/escasos, fétidos/no, episiorrafia indemne.
Tórax: simétrico normoexpansible con MV audible en
MsIs simétricos, eutróficos, con/sin edema,
AsCsPs s/a, RsCsRs s/s. (estable). Mamas:
Neurológico conservado.
Turgentes/flácidas, redondeadas/pendulares, areolas
y pezones hiperpigmentados, evertidos, con/sin Comentario: en revista médica con el Dr__, en vista de
secreción de calostro. Abdomen: RsHsPs o As, Globoso evolución satisfactoria y condiciones clínicas estables,
a expensas de útero grávido. AU: ocupado por se decide alta médica.
feto único en situación longitudinal, dorso izq-der.
Presentación cefálica, FCF --------, movimiento fetales Órdenes médicas
presentes dinámica uterina DU ausente. Genitales 1. Alta médica 1
externos normoconfigurados, Secreción o no
(describir: si hay o no Prurito, o Ardor). Especuloscopia POSDATA 1: Depende de cada dr. Este es el caso de la
(describir). Tacto. Extremidades simétricas, eutróficas Dra RHAIZA URBINA.
con o sin edema. Neurológico conservado. NOTA EVOLUTIVA MATERNIDAD
1
-DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: desde que ingresó al
hospital
IDx: 1. Embarazo de ---Sem por FUR -IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: Puerperio fisiológico
2. ARO: Inmediato 0 -24 horas/ Mediato 24h – 7 dias/ Tardio
Ante Paciente de ----- años de edad, Gestas, Paras, 7dias a 6 semanas post parto eutocico o cesarea
Cesareas, Abortos con embarazo a término clínica y segmentarea + esterilización (si se le hizo)
ecograficamene o no con sintomatología dada -TRATAMIENTO: ejm. Ceftriaxone (5 días)
por--------- valorada en conjunto con la Dra.------ -LO QUE REFIERE EL PACIENTE: Paciente refiere
indicando su referencia a Sala de Parto para su sentirse bien, tolera la vía oral, con deambulación y
hospitalización para presentar caso a especialista de diuresis comprobada.
guardia y decidir conducta - TA: FC: FR: TEMP:
2 -EXAMEN FÍSICO (LO OBJETIVO: lo que nosotros
observamos): Luce en condiciones clínicas estables,
afebril, hidratada, eupnéica, consiente.
Cardiopulmonar estable. (Alguna alteración de
mamas, abdomen, genitales externos, miembros
inferiores, neurológico.
-COMENTARIO: En revista médica con el Dr. xx en
vista de evolución satisfactoria y condiciones clínicas
estables, se decide alta médica.
POSDATA 2: Tener Encuenta La Mnemotecnia: Soap,
Para Toda Evolución En Cualquier Servicio.
S= SUBJETIVO O=OBEJTIVO A=ANÁLISIS P=PENDIENTE
 EGRESO DE MATERNIDAD PRESENTACIÓN DE CASO EN MATERNIDAD I
En la hoja principal se debe especificar:
1. Dx principal final: Embarazo de __sem x FUR,  Nombre, edad, procedencia, __g __p __a
Trabajo de parto.  Fecha y dx de ingreso
2. Dx asociado: ARO  Grupo sanguíneo
3. Intervención principal: atención del parto  Tiempo de postparto, fecha y hora a la que se le
4. Intervención secundaria: episiotomía-episiorrafia realizó la cesárea, anestesia raquídea/epidural,
5. Fecha y hora de egreso sexo del RN, PAN, TAN.
Se debe llenar en la segunda hoja el cuadro  Lo que refiere la paciente, deambulación,
correspondiente al puerperio: tolerancia a la vía oral, examen físico de abdomen
y genitales.
Hs/días post parto/aborto  Tratamiento que está recibiendo
Temperatura
Pulso (lat/min) Anestesia raquídea: deambulación a las 24 horas, a
Tensión arterial (mm/Hg) menos que se haya efectuado utilizando aguja fina,
Involución uterina caso en el cual la deambulación puede ser a las 12 h
Características de loquios postcesárea.
2 Anestesia epidural: deambulación a las 6-8 horas.

HISTORIA CLÍNICA DE GINECOLOGÍA MENOGRAMA

Año Mes Actual
Nombre Edad: Nº Historia Híper
Nacionalidad Estado Civil S C V D Nº Cédula Normal
DIRECCIÓN
Hipo
Fecha de Ingreso: Último control Ginecológico
Días
Motivo de Consulta Paciente de ---- años, natural y Observa
procedente de ---- gesta---- para, con FUR ------ Si es *Cada Línea Vertical son 5 días del mes, las líneas
referida (de donde y porque) quien consulta por horizontales indican la cantidad del sangrado
presentar de X tiempo de evolución……….
Antecedentes Personales:
Valoración Ginecológica Quirúrgicos Ginecológicos Mamas
Menarquía----años, Tipo: Regulares o Irregulares HTA Diabetes Alergias Cefalea Drogas
cantidad de sangrado, Dismenorrea: SI No Leve
Examen Funcional
Moderada Severa
General, Piel, Cabeza, Oídos, Nariz, Garganta,
Relación Sex. ---años, Sangrado Intermensrual: SI No
Respiratorio, Cardiovascular, Gastrointestinal: Cólicos,
Sinusorragia SI No, Gesta, Partos, Normal, Cesáreas,
Estreñimiento etc, Urinario: Diuresis, Frecuencia,
Fórceps, Nº Hijos Vivos, Último Embarazo Término:
Dolor, Nicturia. Nervioso y Mental. REFIERE O NO.
Abortos Espontaneo Provocado. Curetajes. Uso de
2
Anticonceptivos SI No Cual?
Cuello Uterino: Electrocoagulación SI No Conización SI
No Última Citología; que reporto Fecha. Uso de ACO:
SI No, DIU: SI No
1

Examen Físico:
T.A. Máx Min Peso Talla
MC: Contracciones Uterinas Dinámicas
Tipo Constitucional Piel
EA: Paciente de ---- años, natural y procedente de ----
Distribución del vello
gesta---- para, con FUR ------ refiere inicio de de
Cuello Tiroides Ganglios Tórax Pulmón: Simétrico,
CsUsDs o perdida de líquidos a través de genitales
Normoexpansible, MV audible en AsCsPs, s/a.
externo, desde ---- hora (CsUsDs que han ido
Abdomen: RsHsPs, Plano o Globoso, depresible o no,
aumentado en frecuencia e intensidad motivo por el
Doloroso o no………. Cicatrices, Sensibilidad.
cual acude a este centro donde previa valoración se
Mamas decide su ingreso.
Normal Antecedentes Familiares Padre, Madre, Hermano e
Doloroso Hijos (edad, vios – Aps o si tienen alguna enfermedad,
Masa muertos – de que murieron)
Asimetría Antecedentes Personales Asma, HTA, Diabetes
Cicatrices Mellitus, Alergias a medicamentos o alimentos, Cx
anteriore, Transfusiones.
Secreción AGO: Menarquia----años, ciclos menstruales 28/5,
Seroso eu/dis - menorreica, cantidad de sangrado PRS----
Leche años, PS---- Uso de anticonceptivos (Por cuanto
Sanguinolento tiempo y hasta cuanto tiempo antes del embarazo
3 actual). Citologías Cuantas Para, Abortos, Cesáreas y
porque? (Complicaciones) FUR, FPP, PMF(peso
máximo fetal), FUP(fecha de ultimo parto) Controlado
Examen Ginecológico: o no, Complicado (con que), a Término o no, si fue
Vulva: Himen Vulva Normal Vulvitis cesárea porque. Si hubo complicaciones. Embarazo
Húmeda Seca Glándula Bartolino________ Actual Controlado o no. ECO. Aumento de peso. ETS,
Uretra________ Colp. Enter_______Grado I II II Colp. Toxoplasma, VDRL y VIH (fecha del último examen),
Post. Desgarro Grado I II III________ Grupo Sanguíneo.
*Vagina: Lara, Normal, Corta. Paredes Lisa, Rugosa. 1
Sensibilidad SI o NO. Fondos de Saco: Dolor.
Empasamieno Orificio SI o NO Ex. Físico: TA; FC: FR: Temp:
*Cuello: Normal. Colpitis. Ectopia. Tamaño: Corto o Paciente que luce en condiciones clínicas estables,
Largo. Multipara, Nulipara. Deformidad Parcial o Total. afebril, hidratada consciente. Tórax: simétrico
Desgarros. Adherencias. Posición: Central, Ant o Post. normoexpansible con MV audible en AsCsPs s/a,
*Flujos: Color, Cantidad, Olor RsCsRs s/s. (estable) Abdomen: globoso a expensas de
*Colpocospia: Normal o No útero grávido. AU: ocupado por feto único en
*Útero: Normal, AVF, RVF. Móvil, Fijo situación longitudinal, dorso izq-der. Presentación
4 cefálica, FCF --------, movimiento fetales presentes
dinámica uterina 3 /10”/30”. (DU ausente). Genitales
externos normocofigurados. Tacto: vagina de trayecto
IDx: 1. Embarazo de ---sem por FUR libre normototica, normotermica, NT con cuello
2. Trabajo de Parto central/ant/post, largo/corto, duro/blando, borrado
3. ARO: ----%, permeable a---dedos, dilatado----cm, Polo de
presentación cefálica OIIA insinuada en ---plano de
Comentario: Px de ---años, G, P, C, valorado Dr---- RI- HOdge, con calota duras, membranas ovulares se
RII de guardia, quien en vista de los Dx comentados palpan integras, se hace amniorrexis y se obtiene ----
decide su ingreso. Se comenta caso a Dr.--- RIII de cantidad de liq. A con grumos. Digitopelvimetria sacro
guardia quien se muestra de acuerdo con Dx y excavado, promontorio no accesible, espina ciáticas
conducta. no prominentes ángulo subpubico amplio, paredes
3 divergentes. Extremidades simétricas, eutróficas con o
sin edema. Neurológico conservado.
2

RESUMEN DE INGRESO A ADMISIÓN RESUMEN DE INGRESO A SALA DE PARTO

 Paciente en condiciones clínicas estables, actividad
EA: Paciente de ---- años, natural y procedente de ----
uterina (regular, ausente, X/X/X”), FCF-----, al tacto
gesta---- para, con FUR ------ refiere inicio de de
cuello central/ant/post, largo/corto, duro/blando,
CsUsDs o perdida de líquidos a través de genitales
borrado ----%, permeable a---dedos, dilatado----cm,
externo, desde ---- hora (CsUsDs que han ido
insinuada en ---plano de Hodge, membranas ovulares
aumentado en frecuencia e intensidad motivo por el
se palpan integras, se hace amniorrexis y se obtiene
cual acude a este centro donde previa valoración se
---- cantidad de líquido Amniótico con grumos.
decide su ingreso.
IDx: 1. Embarazo de ---sem por FUR ORDENES MÉDICAS EN SALA DE PARTO
2. Trabajo de Parto 1. Hospitalizar en sala de parto
3. ARO: 2. Dieta absoluta
Ex. Fisico: TA; FC: FR: Temp: 3. Hidratación parenteral solución ringer lactato
Paciente que luce en condiciones clínicas estables, 1000cc IV STAT
afebril, hidratada consciente. Tórax: simétrico 4. Solución dextrosa al 5%. 500 cc+ sintocynon al 2,5
normoexpansible con MV audible en AsCsPs s/a, U por vía EV a razón de 8 o 14 gotas por min.
RsCsRs s/s. (estable) Abdomen: globoso a expensas de 5. Monitoreo materno fetal estricto
útero grávido. AU: ocupado por feto único en 6. Control de Signos vitales
situación longitudinal, dorso izq-der. Presentación 7. Posición decúbito lateral izquierdo
cefálica, FCF --------, movimiento fetales presentes 8. Laboratorio Hematologia completa tip sanguíneo
dinámica uterina 3 /10”/30”. (DU ausente). Genitales (variable), Uroanalisis, TP-TPT/urea-creatinina
externos normocofigurados. Tacto: vagina de trayecto 9. Avisar Anormalidades
libre normototica, normotermica, NT con cuello NOTA DE ATENCIÓN (VA TODO SEGUIDO)
central/ant/post, largo/corto, duro/blando, borrado
----%, permeable a---dedos, dilatado----cm, Polo de 1. En posición ginecológica
presentación cefálica OIIA insinuada en ---plano de 2. Asepsia y Antisepsia vulvoperineal
Hodge, con calota duras, membranas ovulares se 3. Anestesia perineal infiltrativa
palpan integras, se hace amniorrexis y se obtiene ---- 4. Episiotomía oblicua derecha
cantidad de liq. A con grumos. Digitopelvimetria sacro 5. Obtención del recién nacido vivo masc/fem. quien
excavado, promontorio no accesible, espina ciáticas lloro y respiro al nacer espontáneamente, con o sin
no prominentes ángulo subpubico amplio, paredes circular de cordón (con circular de cordón irreductible
divergentes. Extremidades simétricas, eutróficas con o y apretada), liquido claro con o sin grumo, APGAR de 8
sin edema. Neurológico conservado. y 9 puntos al 1ro y 5to min respectivamente.
Comentario: Px de ---años valorado Dr---- RI-RII de 6. Alumbramiento espontáneo de 10min de placenta
guardia, quien en vista de los Dx comentados decide completa y revisión del canal de parto
su ingreso. Se comenta caso a Dr.--- RIII de guardia 7. Cumple una Ampolla de methergin o 20 unidades
quien se muestra de acuerdo con Dx y conducta. de sintocynon previa TA:----
8. Episiorafia por planos
9. Asepsia Final
NOTA DE TRASLADO A MATERNIDAD [Link] terminado sin complicaciones 1

Paciente en puerperio inmediato de parto eutócico ORDENES MEDICAS POSPARTO

simple a término quien refiere sentirse bien, luce en
1. Trasladar a maternidad
condiciones clínicas estables, afebril, hidratada,
2. Dieta Completa
eupneica. Cardioplulmonar estable, buen globo de
3. Cefacidal 1g IV c/8h
seguridad de Pinard, loquios hemáticos moderados
4. Methergin 1amp IVc/8h por 3 dosis o oxitocina 20
fétidos o no, episiorafia sin alteraciones.
unidades + 500cc sol 0,9%
En vista de evolución satisfactoria se decide
5. Profenid 1amp IV c/8h o Dipirona 1amp c/6h SOS
traslado a maternidad
dolor
2
6. Aseo vulvoperineal TID
7. Vigilar sangrado genital
8. Deambulación precoz asistida
9. Control de signos vitales Avisar Anormalidades 3
NOTA EVOLUTIVA EN SALA DE PARTO
HISTORIA DEL RECIÉN NACIDO
 1. Hospitalizar en Sala de Parto
Enfermedad Actual de RN
2. Dieta Absoluta
Se trata de RN masc/fem producto de madre de ---
3. H.P Ringer Lactato 1000cc EV STAT
años, Nº gesta, con embarazo de ---sem controlado
4. Sintocynon 20UI + Scion Dextrosa al 5%, 500cc a
(>5controles)/mal controlado (>5), obtenido por parto
razón de 28G/min
eutócico simple a término/pretermino quien respiro y
5. Dolomax 1 Amp EV STAT
lloro al nacer espontáneamente con apgar 8 y 9 al 1er
6. Cefacidal 1Gr EV c/8H
y 5to min respectivamente; liquido claro con o sin
7. Laboratorio: Hematolgía, Tp, TpT, Tipiaje, VDRL,
grumos con o sin circular de cordón (reductible o
VIH
irreductible). PAN: gr TAN: cm
8. Preparar para Legrado Uterino
Dx Provisional: Recién nacido masc/fem AT/Pret 9. Control de signos vitales
AEG/PEG/GEG [Link] Sangrado
11. Avisar Anormalidades
ORDENES MÉDICAS DE RN
1. Trasladar al lado de la madre (normal)
2. Lactancia materna a tolerancia Ordenes Post-Legrado
3. Cura del cordon TID
1. Hospitalizar en maternidad
4. Avisar anormalidades a residente de pediatría
2. Dieta absoluta por 4horas luego completa
5. Resto a juicio del servicio
3. ATB: Ampicilina 1gr IV c/6horas, o, cefacidal 1g
c/12 h VO
4. Methergin 1amp Ev STAT
ORDENES MÉDICAS PARA LEGRADO
5. Analgésico: dipirona 1 amp EV c/6h SOS dolor
1. Hospitalizar
6. Laboratorio tipiaje
2. Dieta Absoluta
7. Vigilar sangrado genital
3. H.P 500cc de sol. Fisiológica cada 6horas a razón
8. Aseo vulvoperineal (TID)
de 28gotas por minuto
9. Control de signos vitales
4. Sedación: dispadol 1 amp. Fenergan 1amp Ev
[Link] anormalidades
STAT, valium 1amp Ev STAT. Atropina 1 amp EV STAT
5. Tanaje
6. Control de signos vitales
ÓRDENES MEDICAS PARA PABELLÓN
7. Avisar Anormalidades
1. Hospitalizar en sala de parto
NOTA DE LEGRADO UTERINO
2. Dieta Absoluta
1. Posición ginecológica
3. H.P 1000cc sol 0,9% goteo rápido E.V
2. Aseo vuvloperineal
4. Preparar para pabellón
3. Vaciamiento vesical espontáneo
5. Monitoreo materno fetal estricto
4. Tacto bimanual y localización del útero en
6. Control de signos vitales
AVF/RVF
7. Solicitud de intervención quirúrgica (orden firmada
5. Colación de especulo
o no)
6. Pinzamiento del labio anterior y cuello uterino
8. Canalizar vía periférica con yelco 18
con pinza de Pozzi
9. Trasladar a pabellón al ser llamada.
7. Legrado uterino con cureta Nº 4 obteniéndose
abundantes/moderados/escasos restos ovulares,
fétidos o no. Se deja cavidad uterina aparentemente
limpia
8. Retiro de Pozzi y especulo
9. Aseo vulvoperineal final

Idx: 1. Retención de restos ovulares o aborto

incompleto de X semanas

ORDENES PARA LEGRADO UTERINO

TRATAMIENTO AMBULATORIO DE AMENZA DE LABORATÓRIO DE PREECLAMPSIA
PARTO - Hematologia Completa, Uroanalisis
-TP, TPT, Glicemia, Urea, Creatinina, Ácido Úrico, TGO,
1. Duvadilan (tab) 10mg
TGP, LDH proteínas totales y fraccionadas, bilirrubina
1tab c/8h por 10 dias
totales y fraccionadas
2. Buscapina (grag)
1 tab c/8h por 6 dias ORDENES MÉDICAS PARA PREECLAMPSIA
1. Hospitalizar
ORDENES MÉDICAS DE AMENAZA DE PARTO 2. Dieta absoluta
1. Hospitalización 3. 1000 cc ringer lactato IV STAT
2. Dieta absoluta 4. Sulfato de Mg 6g em 500 cc de dextrosa al 5% a
3. Hidratación sol. Dextrosa 5% 500cc + 10 amp razón de 28 gotas/min
Duvadilan a 14 gotas/min 5. Labetalol 20 mg c/8-12 h
4. Flemibar 2cc IV c/8h 6. Adalat 5 mg sublingual SOS (TAS> 160 y TAD> 140
5. Betagen 12mg IM OD por 2 dosis mm Hg)
6. Laboratorio 7. Monitoreo materno fetal
7. Monitoreo materno fetal 8. Laboratorio: uroanálisis
8. Control de Signos vitales
9. Avisar anormalidades ORDENES MEDICAS EN PREECLAMPSOA SEVERA
1. Hospitalizar
2. Dieta Absoluta
ORDENES MEDICAS PARA AMENAZA DE 3. H.P spñ ringer 1000cc EV STAT
PARTO PRETERMINO 4. H.P sol. Glucofisiologica 250cc + 6g de Sulfato de
1. Hospitalizar Magensio a pasar EV en 30min
2. Dieta blanda 5. H.P sol glucofisiologica 500cc +6g de Sulfato de
3. H.P 1000 cc ringer IV STAT magnesio a razon de 28 gotas/min EV
4. HP sol dextrosa al 5% 500cc +12g de Sulfato 6. Conducil comp. 20mg VO c/12h o Nifedipina
de magnesio c/6h a razón de 28g/min 20mg VO c/8h
5. Herrogym 1tab VO BID 7. Adolat 5mg Sublingual SOS TAD > 160 TAS > 140
6. unasyn 1.5g IV c/6h o Nifedipina 3 gotas Sublingual SOS TAD > 160 TAS >
7. Laboratorio: Hb, uroanalisis, glicemia, urea, 140
creatinina. Urocultivo 8. Laboratorio: Hematologia Completa, Glicemia,
8. Posición decúbito lateral izquierdo Urea, Creatinina, TP, TPT, AP, TGO, TGP, LDH,
9. Reposo absoluto Uroanalisis, Albuminometria en 24h, depuracion de
10. Monitoreo materno fetal creatinina
11. Control de signos vitales 9. Sonda vesical
12. Avisar anormalidades [Link] de líquidos ingeridos y eliminados
[Link] de TA c/2h
ORDENES MEDICAS DE AMENAZA DE PARTO [Link] anormalidades
1. Hospitalización
2. Dieta blanda ÓRDENES MÉDICAS POST-CESÁREA
3. Reposo en cama en decúbito lateral izquierdo 1. Trasladar a maternidad
4. 1000 cc de ringer lactato a goteo rápido EV 2. Dieta absoluta por 6 h, luego líquida
STAT 3. HP: 500cc de sol. 0.9% IV c/6h a 28 gotas/min
5. Sol. Dextrosa 5% 500cc + 6g de sulfato de Mg 4. Cefacidal 1 gr IV c/8 h
a razón de 28 gotas/min 5. Dolomax 100 mg IV c/8h
6. Flespam 1 amp. EV STAT 6. Dipirona 1 amp IV c/6h
7. Betagen 12mg IM OD por 2 dosis 7. Methergin 1 amp IV c/8h x 3 dosis
8. Laboratorio: HC, uroanálisis (OF) 8. Vigilar sangrado genital
9. Monitoreo materno fetal 9. Aseo genital
10. Ecosonograma obstétrico (OF) 10. Cura diaria
11. Control de Signos vitales 11. Control de signos vitales
12. Avisar anormalidades 12. Avisar anormalidades
 ÓRDENES MÉDICAS DE ABSCESO DE PARED Goteo:
1. Hospitalizar en piso 8 500 cc……………..24h………………7g
2. Dieta completa 500 cc……………..12h……………..14g
3. Cefacidal 1 g IV c/12 h 500 cc………………8h……………..21g
4. Amikacina 500 mg IV c/12 h 500 cc………………6h……………..28g
5. Metronidazol 500 mg IV c/8h 500 cc………………5h……………..35g
6. Control de signos vitales 500 cc………………4h……………..42g
7. Avisar anormalidades

ORDEN PARA ECO RESUMEN DE INGRESO A ARO

+Enfermedad actual y motivos de ingreso a sala de
Se trata de paciente femenina de --- años de edad ---- parto
gestas, ---paras, quien consulta el día de hoy por +Evolución de la paciente en sala de parto
presentar…: al examen ginecológico permeable a un (procedimientos realizados y resultados de
dedo en todo su trayecto Tarnier (positivo) salida de laboratorio)
líquido del cuello. Se agradece realizar eco obstetrico +Diagnósticos por los que se traslada a ARO
para valorar bienestar fetal o perfil biofisico, ILA y +Paciente que refiere sentirse___, signos vitales (TA,
edad gestacional. FC, FR), luce en condiciones clínicas estables (o en
FARMACOS UTILIZADOS EN SALA DE PARTO buenas, regulares, malas condiciones clínicas), afebril,
hidratada, eupnéica, consciente. Piel turgente sin
Hidratación parenteral lesiones/palidez cutáneomucosa, normocéfala, ORL
Ringer lactato 1000 cc IV STAT, luego 500 cc IV c/8h indemne, cardiopulmonar estable. Abdomen globoso
Maduración pulmonar a expensas de útero grávido, AU__, ocupado por feto
Betagen (contenido de la ampolla: 4 mg): 12 mg IM único en situación longitudinal, dorso dere/izq,
OD x 2 dosis u 8 mg IM OD x 3 dosis. presentación cefálica, FCF___, movimientos fetales
Uteroinhibidores presentes, DU ausente. Genitales externos
1. Duvadilan: Vía intravenosa: 10 amp (10 mg/2ml) en normoconfigurados, no se evidencia pérdida de
500 cc de dextrosa al 5%. Se debe iniciar el goteo a líquido, sangrado o secreciones (si existe, se describen
14g/min, y aumentarlo o disminuirlo según la características y cantidad). Extremidades inferiores
respuesta de la paciente, es decir: dosis-respuesta. simétricas, eutróficas, sin edema (si hay, escala del I al
Vía oral: 1 tab de 10 mg c/8h por un intervalo de IV de severidad). Neurológico conservado.
tiempo desde 1 hasta 3 semanas. Comentario: en revista médica con el Dr… se
2. Segamol mantiene en sala, o se egresa a la paciente (motivos)
1
Antiespasmódico
Flemibar (metamizol+mitofenona): se diluye 1 amp.
en 100 cc.
Sulfato de magnesio
Como uteroinhibidor: 12 g en 500 cc c/6 h a razón de
28g/min.
Como anticonvulsivante:
1. Dosis de carga: Bolo de 6 g en 250 cc de sol
dextrosa al 5% o fisológica al 0.9% en 30 min.
2. Mantenimiento: 6 g en 500 cc de dextrosa al 5% en
6 h, a razón de 28g/min

NOTA EVOLUTIVA DE ARO (MAÑANA)

DH: días en el hospital/ días en ARO
IDx: 1. embarazo de __ sem x FUR
2. embarazo de __ sem x eco extrapolado
de __sem de fecha__
3. ARO por___(posibles diagnósticos de
embarazo de alto riesgo):
 Amenaza de parto pretérmino
 Enfermedad hipertensiva del embarazo
(preeclampsia/eclampsia)
 Gestante añosa
 Primigesta precoz
 Embarazo gemelar
 Período intergenésico prolongado
 Cesárea anterior
 Malformación fetal
 Posición transversa/oblicua
 Baja talla materna (≤1,45m)
 Macrosomía fetal
 Riesgo de isoinmunización Rh
 Anemia leve/moderada/severa
 Multiparidad
 Domicilio lejano 2

Tratamiento (nombrar los fármacos)

S: lo que refiere la paciente
O: hallazgos al examen físico
A: (evolución) paciente que ha evolucionado
satisfactoriamente, respondiendo adecuadamente al
tratamiento médico
P: exámenes o estudios pendientes
Comentario: en revista médica con el Dr: se mantiene
en sala, o se egresa a la paciente (motivos)
Órdenes médicas: según patología de la pcte

NOTA EVOLUTIVA DE ARO (TARDE)

Lo que refiere la paciente
Examen físico
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Órdenes médicas (comúnmente se mantienen las
indicaciones de la mañana) 3