PSICOSIS

La psicosis no es un trastorno mental especifico, sino un conjunto de síntomas que

puede presentarse en diversas condiciones psiquiátricas y médicas. Se define por
anomalías en uno o más de los siguientes cinco dominios: delirios, alucinaciones,
pensamiento (discurso) desorganizado, comportamiento motor muy desorganizado
y síntomas negativos.

Características esenciales (prototipos)

Delirios
Los delirios son creencias fijas que no son susceptibles de cambio a la luz de las
pruebas en su contra. Su contenido puede incluir varios temas, por ejemplo,
persecutorios, referenciales, somáticos, religiosos, de grandeza.
Alucinaciones
Las alucinaciones son percepciones que tienen lugar sin la presencia de un
estímulo externo. Son vívidas y claras, con toda la fuerza y el impacto de las
percepciones normales, y no están sujetas al control voluntario.
Pensamiento (discurso) desorganizado
El pensamiento desorganizado habitualmente se infiere a partir del discurso del
individuo. El sujeto puede cambiar de un tema a otro. Sus respuestas a las
preguntas pueden estar indirectamente relacionadas o no estarlo en absoluto.
Comportamiento motor muy desorganizado
El comportamiento motor muy desorganizado se puede manifestar de diferentes
maneras, desde las "tonterías" infantiloides a la agitación impredecible. Pueden
evidenciarse problemas para llevar a cabo cualquier tipo de comportamiento
dirigido a un objetivo, con las consiguientes dificultades para realizar las
actividades cotidianas.

Diagnóstico diferencial
Trastornos psicóticos relacionados con sustancias
El trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos, el delirium y la
intoxicación inducido por sustancias se diferencian de la psicosis porque se
considera que existe una sustancia (una droga, un medicamento, la exposición a
una toxina) que está relacionada etiológicamente con los síntomas psicóticos.
Trastornos depresivos y bipolares con características psicóticas
El diagnóstico de la psicosis no puede realizarse si los síntomas psicóticos se
explican mejor por un episodio del estado de ánimo, es decir, si los síntomas
psicóticos tienen lugar únicamente durante un episodio depresivo mayor, maníaco
o mixto.
Simulación y trastornos facticios
Un episodio de trastorno facticio con signos y síntomas predominantemente
psicológicos puede tener la apariencia de una psicosis, pero en estos casos hay
pruebas de que los síntomas se han producido intencionadamente. Cuando la
simulación conlleva síntomas aparentemente psicóticos, habitualmente hay
indicios de que se está fingiendo la enfermedad para lograr un objetivo
comprensible.
Trastornos de la personalidad
En algunos sujetos con trastornos de la personalidad, los factores de estrés
pueden precipitar breves períodos de síntomas psicóticos. Estos síntomas suelen
ser transitorios y no justifican un diagnóstico aparte. Si los síntomas psicóticos
persisten durante al menos un tiempo alarmante, podría convenir realizar un
diagnóstico mas profundo para evaluar la existencia de la psicosis.

Discapacidad o malestar
Los sujetos con psicosis normalmente experimentan agitación emocional o una
gran confusión. Pueden presentar cambios rápidos de un afecto intenso a otro. El
grado de disfunción puede ser grave, y puede requerirse supervisión para
asegurarse de que las necesidades nutricionales e higiénicas se satisfacen y que
el individuo está protegido de las consecuencias de la falta de juicio, de la
disfunción cognitiva y de las acciones basadas en los delirios. Parece haber un
aumento del riesgo de comportamiento suicida, en especial durante un episodio
agudo.

Duración
La psicosis, por definición, implica una perdida de contacto con la realidad que
puede manifestarse a través de delirios, alucinaciones, pensamiento
desorganizado y comportamientos anómalos. Por lo tanto, la duración de los
síntomas psicóticos varía dependiendo como se clasifica por trastorno en relación
con la gravedad y la persistencia de los síntomas:
 Trastorno psicótico breve: En este caso, la psicosis aparece de manera
repentina y dura al menos 1 día pero menos de 1 mes. Este trastorno tiende
 a tener una resolución rápida, y los individuos generalmente recuperan
completamente su nivel de funcionamiento previo una vez que los síntomas
remiten. Esto podría ocurrir en respuesta a un evento estresante grave, lo
que explica su duración limitada.
 Trastorno esquizofreniforme: Aquí los síntomas psicóticos duran al
menos 1 mes pero menos de 6 meses. Se parece mucho a la esquizofrenia
en términos de síntomas, pero la clave está en la duración: si los síntomas
duran más de 6 meses, se reclasifica como esquizofrenia. Este trastorno es
considerado una fase intermedia o temprana que puede, o no, evolucionar
a esquizofrenia completa.
 Esquizofrenia: Para un diagnóstico de esquizofrenia, los síntomas
psicóticos deben persistir durante más de 6 meses. Esta condición se
considera crónica y debilitante, lo que significa que los episodios psicóticos
suelen ser recurrentes y afectan gravemente la vida diaria del individuo.
 Trastornos afectivos con características psicóticas (Trastorno bipolar
o depresivo): Los síntomas psicóticos en estos trastornos están
estrictamente vinculados a episodios de manía o depresión. Es decir, las
personas experimentan psicosis solo durante episodios afectivos y no de
manera continua. Por tanto, la duración de los síntomas psicóticos depende
de cuánto dure el episodio afectivo subyacente.
 Psicosis inducida por sustancias o por una condición médica: En este
caso, los síntomas psicóticos suelen estar directamente relacionados con el
uso de una sustancia (como drogas) o una enfermedad médica (como un
tumor cerebral o una infección). Los síntomas desaparecen o se atenúan
significativamente cuando se elimina la sustancia o se trata la condición
médica, lo que hace que la duración dependa de la persistencia del factor
desencadenante.

Datos demográficos
La prevalencia y presentación de la psicosis varían según el tipo de trastorno:
 Trastorno psicótico breve: En Estados Unidos, el trastorno psicótico
breve puede suponer el 9 % de los casos de primer episodio de psicosis. El
trastorno psicótico breve es dos veces más frecuente en las mujeres que en
los hombres.
 Trastorno esquizofreniforme: La incidencia del trastorno
esquizofreniforme en los diferentes contextos socioculturales probable-
mente sea similar a la observada en la esquizofrenia. En Estados Unidos y
en otros países desarrollados, la incidencia es baja, posiblemente cinco
veces menor que la de la esquizofrenia.
  Esquizofrenia: La prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida
parece ser aproximadamente del 0,3 al 0,7 %, aunque se han comunicado
variaciones según la raza/el grupo étnico, según el país y según el origen
geográfico en los inmigrantes e hijos de inmigrantes.
 Trastorno esquizoafectivo: Se estima que la prevalencia del trastorno
esquizoafectivo a lo largo de la vida es del 0,3 %. La incidencia del
trastorno esquizoafectivo es mayor en las mujeres que en los varones,
fundamental- mente por la mayor incidencia del tipo depresivo entre las
mujeres.
 Trastorno psicótico inducido por sustancias/ medicamentos: Se ha
descrito que entre el 7 y el 25 % de los individuos que presentan un primer
episodio de psicosis en diferentes entornos tiene un trastorno psicótico
inducido por sustancias/medicamentos.

Evaluación
Los trastornos psicóticos son heterogéneos y la gravedad de la sintomatología
puede predecir aspectos importantes de la enfermedad, como el grado de déficit
cognitivo y/o neurobiológico. La evaluación de la psicosis se realiza mediante un
enfoque dimensional que considera la gravedad de los síntomas. Los síntomas
evaluados incluyen las alucinaciones, los delirios, el discurso desorganizado, el
comportamiento psicomotor anormal y los síntomas negativos. También se evalúa
el deterioro cognitivo. Muchos individuos con trastornos psicóticos presentan un
deterioro en un abanico de dominios cognitivos, lo cual predice su capacidad
funcional. Además, se considera importante incluir la evaluación de la depresión y
la manía, las cuales pueden alertar a los clínicos de la existencia de patología del
estado de ánimo. La gravedad de los síntomas del estado de ánimo tiene un valor
pronóstico y guía el tratamiento. Por último, se debe realizar una valoración
neuropsicológica, que puede aportar información útil que podría ser suficiente a
efectos diagnósticos. Las evaluaciones se realizan mediante pruebas
estandarizadas y la observación del sujeto.