Microbiología &
Parasitología II
Mononucleosis Infecciosa
Microbiología & Parasitología II - Profe Bauti
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CONTENIDO
Introducción..................................................................................................................................................4
Epidemiología ...............................................................................................................................................5
Etiopatogenia ................................................................................................................................................6
Virus de Epstein Barr (VEB) ......................................................................................................................7
Clínica ...........................................................................................................................................................9
Particularidades según el agente etiológico ...........................................................................................10
Complicaciones ......................................................................................................................................11
Diagnóstico .................................................................................................................................................12
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INTRODUCCIÓN
El síndrome mononucleosiforme, también conocida
como “la enfermedad del beso” por la transmisión de su principal
agente etiológico, se trata de un cuadro clínico de origen
infeccioso caracterizado por la presencia de fiebre, faringitis,
cansancio, dolor de garganta y poliadenomegalias.
La primera mención de mononucleosis es acuñada al
bacteriólogo y pediatra alemán Emil Pfeiffer en el año 1920, pero
sería hasta el año 1961 que los patólogos Anthony Epstein y Bert
Achong junto a la viróloga Yvonne Barr realizaron la primera
descripción del Virus de Epstein Barr, principal agente del
síndrome, en “The Journal of Experimental medicine Vol. 121”.
No hay que confundir al síndrome mononucleosiforme
con la mononucleosis infecciosa, que es cuando el agente
etiológico del síndrome se trata del Virus de Epstein Barr
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EPIDEMIOLOGÍA
Debido a que el primer agente etiológico (Virus de Epstein Barr) cubre alrededor del 90% de todos los
casos de mononucleosis infecciosa, este virus determinará las estadísticas generales de esta enfermedad.
Con esto en cuenta, y a sabiendas de que distintos microorganismos presentarán características
diferenciales entre sí, procedemos a analizar los datos presentes de la mononucleosis infecciosa.
Esta enfermedad se considera cosmopolita, presente prácticamente en todo el mundo, con una
prevalencia notable en pacientes adolescentes y jóvenes adultos.
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ETIOPATOGENIA
El síndrome mononucleosiforme se trata de un síndrome infeccioso que tiene su origen en una amplia
diversidad de agentes etiológicos. El más frecuente de estos agentes se trata del Virus de Epstein Barr, y será el
que analizaremos con mayor detalle en este apartado.
Otros agentes etiológicos de esta afección son:
Microorganismos Agentes Etiológicos
Virus - Virus de Epstein Barr (VEB)
- Citomegalovirus (CMV)
- Virus Herpes Humano – VI (HHV – 6)
- Virus de Inmunodeficiencia Humano (HIV)
- Virus de la Rubéola
- Adenovirus
- Herpes Simplex tipo I
Bacterias - Streptococcus pyogenes
- Listeria monocytogenes
- Bartonella hanselae
Parásitos - Toxoplasma gondii
- Trypoanosoma cruzi
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VIRUS DE EPSTEIN BARR (VEB)
CARACTERÍSTICAS MICROBIOLÓGICAS
Virus Virus de Epstein Barr (VEB)
Familia Herpesviridae tipo gamma
Clasificación Serotipo único
Material Genético ADN bicatenario lineal
ADN polimerasa viral ADN dependiente
Morfología Envueltos
Tegumento
Cápside icosaédrica
Hábitat Reservorio exclusivo humano
Transmisión Saliva/Hematógena/Sexual
Patogenicidad Antígeno nuclear del VEB tipo – 1 (EBNA – 1)
Proteína latente de la membrana 2 del VEB (LMP – 2)
Antígeno de cápside viral (VCA)
Antígenos tempranos (EA)
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OTRAS ENFERMEDADES DEL VIRUS DE EPSTEIN BARR
A pesar de ser el principal agente etiológico del síndrome mononucleosiforme
(mononucleosis infecciosas), también es el principal agente de la enfermedad
linfoproliferativa ligada al X, y se asocia significativamente al linfoma de Burkitt,
linfoma de Hodgkin, carcinoma nasofaríngeo, linfoma nasal de células NKT, linfoma
de células B en paciente inmunosuprimidos y leiomiosarcoma en pacientes
inmunosuprimidos.
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CLÍNICA
El síndrome mononucleosiforme presenta un cuadro clínico heterogéneo. Mientras que en niños suele
ser asintomático (90%), en adolescentes y jóvenes es sintomático.
Sus principales síntomas presentes se tratan de la fiebre, faringitis y poliadenomegalias. Otros
elementos que pueden encontrarse presentes son los escalofríos, sudores, cefaleas, artromialgias, astenia, etc.
Tipos de Faringitis: Petequial/Exudativa/Eritematosa
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PARTICULARIDADES SEGÚN EL AGENTE ETIOLÓGICO
Agente Condición Porcentaje Características Diagnóstico
Asociada Total
Virus de Epstein Mononucleosis 50 – 90% Adenopatías dolorosas Anticuerpos heterófilos
Barr infecciosa
Petequias en paladar IgM e IgG anti – VCA
Esplenomegalia
Virus del Herpes Exantema súbito 9% Adenopatías indoloras que IgM e IgG anti – HHV6
Humano tipo VI duran hasta 3 meses PCR
Citomegalovirus Enfermedad símil 5 – 7% Hepatitis anictérica (>90%) IgM anti – CMV
a mononucleosis Fiebre prolongada Antígenos y pp65 en
infecciosa
Adenopatías discretas orina
Herpes Simple Herpes labial 6% Gingivoestomatitis IFD
Tipo I Amigdalitis Cultivo
Odinofagia severa
Streptococcus Faringitis 3 – 4% Dolor de garganta súbito Detección de antígenos
pyogenes Fiebre reumática Eritema faringo – amigdalino Cultivo
Adenomegalias dolorosas
Toxoplasma gondii Toxoplasmosis ≤2% Adenopatías pequeñas IgM e IgG anti –
indoloras toxoplasma
Test de avidez
Virus de la Síndrome ≤2% Sintomatología brusca ELISA
Inmunodeficiencia retroviral agudo menor a 2 semanas Western blot
Humana Tipo I Adenopatías indoloras
Carga viral
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COMPLICACIONES
El síndrome mononucleosiforme puede generar distintos tipos de complicaciones. Algunas de ellas son
infrecuentes, otras presentan un riesgo para la vida del paciente de forma considerable y otras complicaciones
son directamente fatales.
Las complicaciones infrecuentes están ligadas con anemia y, también, con la trombocitopenia.
Las complicaciones con riesgo para la vida son la obstrucción de las vías aéreas superiores, el estallido
del bazo y el síndrome Guillan – Barré.
Finalmente, las complicaciones fatales hacen referencia a un cuadro severo post – infección.
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DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del síndrome mononucleosiforme dependerá del agente etiológico en cuestión, pero en
todos ellos se respeta un protocolo general, ya que muchas veces el diagnóstico clínico es suficiente y no se
requiere un diagnóstico microbiológico.
Este se trata de un diagnóstico indirecto mediante serología en búsqueda de una respuesta inmune.
Algunas de las técnicas son:
- Monotest: Reacción de Paul – Bunnel
- Hemograma
- ELISA/IFI
Célula de Downey: Linfocito atípico
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A modo de resumen, los antígenos que se pueden analizar a lo largo de la infección por el VEB son:
- VCA: Anticuerpo anti – antígeno de cápside viral
- EBNA: Anticuerpo anti – antígeno nuclear viral
- EA – R: Anticuerpos anti -antígenos tempranos restringidos citoplasmáticos
- EA – D: Anticuerpos anti -antígenos tempranos difusos citoplasmáticos y nucleares
- LMP: Antígeno de membrana
Estado Clínico Heterófilos Linfocitosis VCA VCA EBNA – 1 EA – R/D
(IgM) (IgG)
Seronegativo - - - - - -
Infección Aguda +/- +/- + + - +/-
Infección Pasada - - - + + +/-
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