Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas

Universidad Autónoma de Chihuahua

Hombro inestable
Traumatología y Ortopedia
Dra. Bertha Olivia Larrinua Pacheco

Idaly Gabriela Corona Meraz // 7-7 // 01 abril 2022

 Inestabilidad → situación patológica
donde el desplazamiento excesivo de la
articulación glenohumeral provoca
dolor o luxación franca.

Laxitud → desplazamiento pasivo de la

cabeza del húmero sobre la cavidad
glenoidea o la deja glenoidea.

Terminología
Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Clasificación
Espectro de alteraciones patológicas → inestabilidad unidireccional postraumática a
inestabilidad multidireccional no traumática

INESTABILIDAD ANTERIOR TRAUMÁTICA INESTABILIDAD POSTERIOR TRAUMÁTICA

Traumatismo con el brazo en Fuerza de dirección posterior aplicada al brazo

abducción y rotación externa en anteflexión y aducción

Convulsión epiléptica, descarga eléctrica,

encefalitis, deshabituación alcohólica,
diselectrolitemias o eclampsia.

INESTABILIDAD ADQUIRIDA NO
TRAUMÁTICA
INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL
Microtraumatismos repetitivos
sobre las estructuras capsulares. Subluxación o luxación glenohumeral
sintomáticas en más de una dirección

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Inestabilidad
anterior
Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Epidemiología
Inestabilidad anterior traumática del hombro → 1.7% por año

Recidivas
Edad

90% → <20 años

60% → 20-40 años

<10% → >40 años

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fisiopatología
2. RODETE GLENOIDEO
1. ESTABILIDAD
Anillo cartilaginoso - fosa
Mecanismos limitadores
glenoidea - punto de
activos y pasivos
inserción

3. LIGAMENTO GLENOHUMERAL
INFERIOR
4. MÚSCULOS DEL MANGUITO
Principal estructura
DE LOS ROTADORES
limitadora del
Principales componentes
desplazamiento anterior
activos de la estabilidad
de la cabeza del húmero
articular.
en abducción y rotación
externa del brazo.

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fisiopatología
5. LUXACIÓN ANTERIOR
Traumatismo → excesiva
abducción y rotación
externa.

6. LESIÓN DE BANKART
Arrancamiento porción
anteroinferior del
complejo rodete
glenoideo-lig.
glenohumeral inferior
90%

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fisiopatología
7. REBORDE GLENOIDEO 8. LESIONES ASOCIADAS
DESGARRADO Arrancamiento de la inserción
Puede cicatrizar hacia cara humeral de los ligamentos
interna del cuello glenoideo glenohumerales

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 >40 años

Desgarros del manguito de los rotadores +

luxación anterior del hombro → 30%

LESIONES >60 años

Desgarros del manguito de los rotadores +

ASOCIADAS luxación anterior del hombro → 80%

>50 años

Más frecuentes las fracturas del troquíter

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 PÉRDIDA ÓSEA ASOCIADA A LA INESTABILIDAD
LESIÓN DE HILL-SACHS

Fractura de húmero
Diagnóstico Impactación de la cabeza del húmero sobre la
déficit o pérdida ceja anterior de la cavidad glenoidea.
ósea
En 80% de las luxaciones anteriores.

Cavidad glenoidea y
húmero

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Fractura de Bankart
Arrancamiento anteroinferior de hueso con un fragmento del rodete
glenoideo en pacientes con luxación anterior recidivante del hombro.

Redundancia capsular + déficit óseo del húmero o cavidad glenoidea = inestabilidad anterior

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
ANAMNESIS
Diagnóstico

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Exploración física
¿Hiperlaxitud ligamentosa generalizada? → hiperextensión del pulgar o de
los dedos

GRADO 1 → mayor desplazamiento de delante

hacia atrás del húmero
Prueba de
GRADO 2 → subluxación de la cabeza humeral
carga y sobre la ceja glenoidea que se reduce
espontáneamente.
descarga
GRADO 3 → la cabeza humeral se encaja en la
ceja glenoidea.

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Exploración física
Posición supina, paciente presenta aprehensión con la abducción y
rotación externa.

Signo de
aprehensión

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Exploración física
La aprehensión del paciente disminuye al empujar el hombro hacia atrás
en abducción y rotación externa.

Prueba de
recolocación

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Exploración física
Aparece una depresión entre el acromion y la cabeza humeral al aplicar
tracción hacia abajo con el brazo pegado al cuerpo.

Signo del surco

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Exploración física
El paciente muestra aprehensión con la rotación interna, flexión
aducción y carga axial del brazo.

Signo de
aprehensión
posterior

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Radiografías

AP de hombro

AP escapular

Axilares

Otras: West Point, Muesca de

Stryker

Estudios de imagen
Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 West Point
Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Muesca de Stryker
Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Otros estudios de imagen
Tomografía computarizada (TC)

Lesiones óseas a detalle

Resonancia magnética (RM)

Detalles sobre tejidos

blandos, lesiones del rodete,
lesiones por arrancamiento de
los ligamentos glenohumerales
y desgarros capsulares.

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Tratamiento
No quirúrgico

Luxación anterior
del hombro inicial
no complicada

Inmovilización
breve → ejercicios
rango de movilidad
→ fortalecimiento

Férula o arnés en
deportistas

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Tratamiento quirúrgico
Indicaciones quirúrgicas Contraindicaciones quirúrgicas

Fracaso tratamiento no quirúrgico Inestabilidad emocional o

enfermedades asociadas
Episodios recidivantes de
inestabilidad anterior ARTROSCOPIA

<25 años deportistas con Lesiones de Hill-Sachs

fracturas de Bankart engranadas

Lesiones óseas importantes o del Déficit de hueso que afectan a

manguito de los rotadores más del 20% de la glenoides
anteroinferior

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Tratamiento quirúrgico
Reparar lesión de Bankart y retensionar el complejo cápsula-rodete glenoideo anterior

Técnica abierta = artroscopia

<22 años (deporte de choque o elevación del

brazo) → mayor riesgo de recidiva con
artroscopia. > cirugía a cielo abierto

Bankart abierto con capsulorrafia → recidiva

5-10%

Déficit óseo >20% cara anteroinferior de

glenoides → RAFI, injertos óseos y
transposiciones tendinosas a la coracoides

Lesiones de Hill-Sachs engrandas → relleno,

reconstrucción con aloinjerto y artroplastia.

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 1. Recidiva
- Artroscopia → 4-15%

Complicaciones de
- Abierta → 5-10%
2. Rigidez, tensión excesiva
3. Cielo abierto → debilidad

la cirugía 4.
músculo subescapular
Desplazamiento de los anclajes
5. Lesiones del nervio axilar

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 ¿Por qué fracasa la reparación
quirúrgica?
No haber detectado o
reparado lesión del No reconstruir anatómicamente la
manguito de los rotadores inserción del rodete glenoideo
anteroinferior del ligamento
glenohumeral inferior.

No haber detectado déficits óseos

Desplazamiento capsular inadecuado

para retensionar el ligamento
glenohumeral inferior.

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 INESTABILIDAD
POSTERIOR

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Epidemiología 2-5% de las inestabilidades
del hombro

La mitad de los casos son

por traumatismos

Convulsión o descarga
eléctrica

50% de las luxaciones

posteriores pasan
desapercibidas

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fisiopatología
[Link] PRIMARIOS

Ligamento glenohumeral superior,

ligamento coracohumeral y banda
posterior del ligamento
glenohumeral inferior.

2. RODETE GLENOIDEO

Se mete en la cavidad glenoidea y

restringe estáticamente el
desplazamiento posterior de la
cabeza del húmero.

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 3. EPISODIOS REPETITIVOS DE
SUBLUXACIÓN

Rompen o erosionan el borde posterior

del rodete, desgarrarlo o arrancarlo.

4. LUXACIONES POSTERIOR DIFÍCILES

Se acompañan con fracturas por

impactación humerales → Lesiones de
Hill-Sachs inversas

5. CAUSAS MENOS COMUNES

Retroversión

Hipoplasia de la cavidad glenoidea

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 ANAMNESIS
Mecanismo → traumatismo con brazo en flexión, aducción y rotación
interna
No diagnosticados → parte posterior del hombro bloqueada en rotación
interna
Descartarse luxación del hombro voluntaria

EXPLORACIÓN FÍSICA
Luxación posterior aguda o no diagnosticada → prominencia posterior del
hombro y anterior del coracoides + limitación para rotación externa del
hombro
Escápula alada compensadora

DIAGNÓSTICO
Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Maniobras de exploración
Prueba de sobrecarga posterior Prueba de tracción-contratracción

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 TRATAMIENTO
NO QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO

Intento #1 Indicaciones:

Inmovilización en rotación Síntomas que interfieren con

neutra, codo pegado al cuerpo actividades.
→ ejercicios de
No funcionó el tratamiento no
fortalecimiento del manguito
quirúrgico.
y de estabilización
periescapular. Contraindicaciones:

Personas que se pueden dislocar el

hombro a voluntad.

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Técnicas quirúrgicas

Reparación de tejidos blandos → cielo

abierto o artroscopia

Lesiones de Hill-Sachs inversas → injertos

óseos estructurales en cabeza humeral y
técnica de McLaughlin

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Complicaciones de la cirugía
1. Recidiva → 7-50%
Rigidez generalizada o capsulitis adhesiva.
Sobretensión de la cápsula posterior → subluxación anterior o
pinzamiento coracoideo
Lesión del nervio axilar o supraescapular.

Recomendaciones
Actuaciones artroscópicas posterioresCREDITS:
sobreThis
rodete glenoideo
presentation template→ portal
was created by Slidesgo, including
lateral alto icons by Flaticon, and infographics &
Decúbito lateral. images by Freepik

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 REHABILITACIÓN
1. Inmovilización rígida, brazo en abducción a 30º y
rotación neutra.

Codo por detrás del plano corporal.

2. Ejercicios en rango de movilidad y fortalecimiento

3. Reanudar actividades a los 6 meses.

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 INESTABILIDAD
MULTIDIRECCIONAL

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Epidemiología
Presentación diversa
Laxitud global → anterior, posterior e
inferior
Síntomas reproducibles en dirección inferior y
al menos en otra más

Máxima incidencia → segunda y tercera década

de la vida

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fisiopatología
Lesiones clásicas → redundancia
inferior de la cápsula y
limitación funcional de los
rotadores

Laxitud ligamentosa generalizada

Las subluxaciones o traumatismos

repetidos pueden provocar una
lesión de Bankart o lesiones
óseas en la cavidad glenoidea y
cabeza humeral.

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 ANAMNESIS

SINTOMATOLOGÍA
❖ Dolor
Diagnóstico
❖ Debilidad
❖ Parestesias
❖ Crujidos
❖ Inestabilidad del hombro
durante el sueño
❖ Dificultad para movimiento de
lanzamiento
❖ Molestia en el hombro al
llevar peso en las manos

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 ANAMNESIS

Diagnósticos diferenciales

➔ Inestabilidades del hombro unidireccionales

Diagnóstico
➔ Patología cervical
➔ Plexitis braquial
➔ Síndrome del desfiladero torácico
➔ Traumatismos superpuestos a la laxitud intrínseca

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Laxitud ligamentosa generalizada

Observar hiperextensión de codos

Capacidad de abducir el pulgar hasta tocar el
antebrazo y rodilla recurvada

Maniobras exploratorias

Signo del surco

Y todas las anteriores

<20 años
¿Tendinitis o pinzamiento de manguito de los rotadores?

EXPLORACIÓN FÍSICA
Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Tratamiento
NO QUIRÚRGICO
#1 Fisioterapia → fortalecimiento manguito de los rotadores
Dinámica escapular y entrenamiento propioceptivo
Que se prolongue al menos 3-6 meses

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Tratamiento quirúrgico
INDICACIONES
★ Dolor e inestabilidad que interfieren en la actividad
★ No se ha solucionado con tratamiento no quirúrgico

CONTRAINDICACIONES
➢ Personas que pueden dislocarse el hombro a voluntad
➢ No se han agotado posibilidades no quirúrgicas

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Técnicas
quirúrgicas
ARTROSCÓPICAS
ABIERTAS
Plicatura pancapsular con o sin
Desplazamiento capsular
acortamiento de la distancia de los
anteroinferior
rotadores.
Reparación del rodete.
La capsulorrafia debe equilibrar la
redundancia inferior.

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Complicaciones
Recidiva

Lesión del nervio axilar

Rigidez y pérdida del movimiento

Debilidad del músculo

subescapular

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
1. Inmovilización 4-6 semanas con cabestrillo u
ortesis rígida

2. Actividad permitida a las 6-10 semanas → se

limita la abducción y rotación externa del hombro
a 45º

3. Ejercicios en rango de movimiento

10-16 semanas

4. Ejercicios de fortalecimiento 16 semanas

5. Regreso a actividad deportiva 10 meses

CREDITS: This presentation template

was created by Slidesgo, including
icons by Flaticon, and infographics &
images by Freepik

Rehabilitación
Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
LUXACIONES
CRÓNICAS CREDITS: This presentation template
was created by Slidesgo, including
icons by Flaticon, and infographics &
images by Freepik

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Luxaciones
posteriores se
pasan por alto
más
frecuentemente
50%

Crisis convulsivas →
luxaciones posteriores
pasadas por alto
Epidemiología
Luxaciones del hombro
no diagnosticadas +
fracturas de cavidad
glenoidea o cabeza
humeral

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fisiopatología
Las luxaciones anteriores Las luxaciones
crónicas suelen asociarse a posteriores
fracturas de Bankart de la crónicas se suelen
glenoides o lesiones de asociar a lesiones
Hill-Sachs de la cabeza del de Hill-Sachs
húmero inversas.

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Diagnóstico
Exploración física
1. ¿Prominencia anterior del hombro?
2. ¿Aplanamiento anterior y prominencia posterior +
hombro bloqueado en rotación interna?
3. ¿Tiene rotación glenohumeral y rango de movimientos
limitados?

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Estudios de imagen

Examen radiográfico
completo

Signo de la bombilla →
luxación posterior

TC preoperatorio del hombro

luxado → descartar defectos
óseos

RM → evaluar integridad del

manguito de los rotadores

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Tratamiento
QUIRÚRGICO
NO QUIRÚRGICO
- Método cerrado
Pacientes ancianos debilitados
Hasta 3 semanas después de la lesión inici
Déficit funcionales limitados
- Método abierto
Alto riesgo de morbimortalidad
LAC → transposición de troquíter al defect
aloinjertos, artroplastias

Técnica de McLaughlin

Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Bibliografía
Boyer, M. I. (Ed.). (2014). AAOS Comprehensive Orthopaedic Review 2 (2a

ed.). American Academy of Orthopaedic Surgeons.