CRISIS

ASMÁTICA
GRUPO C2
Definición
Episodio de deterioro de la situación clínica basal
de un paciente que implica la necesidad de
administrar tratamiento específico.

Primera vez o varios episodios de crisis asmática

Epidemiología
● Urgencia médica más frecuente
● 5% de los motivos de consulta: 15% otoño
● 15% precisa ingreso hospitalario
● Más frecuente en niños que en niñas
INSTAURACIÓN
Rápida Lenta
● Genera: < 3h ● Genera: días o semanas
● Produce: broncoconstricción → ● > 80% de las crisis
mayor gravedad y riesgo vital ● Mecanismos inflamatorio
● Mediado por alergenos ● Se deben: IRS o mal control de
● Más grave la enfermedad
Factores de riesgo
Fisiopatología
 Los mastocitos generan
Activación en el epitelio de células,
Agente causal degranulación y
macrófagos, eosinófilos, basófilos
broncoconstricción

● Edema de la mucosa
● Hiperproducción de Cadena inflamatoria liberada
moco por citoquinas, IL 13, IL 15, IL
● Espasmo del músculo 25, IL4 e IL5
liso
 Evaluación de la gravedad
Inicial / Estatica Dinámica/ Post tratamiento

● Identificar síntomas y signos: ● Medir el cambio obtenido en el grado de

- presencia de tirajes obstrucción al flujo aéreo respecto a los valores
- Disnea iniciales
- Saturación ● Se determina por medio de la mejoría en la clínica
- frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria y parámetros objetivos como la FEV1.
- estado de conciencia, etc.
● Medición objetiva del grado de obstrucción al
flujo aéreo, de acuerdo con el valor del FEV1 o
del flujo espiratorio máximo (PEF)
 Tipos de crisis según severidad
Leve - Nivel de conciencia alerta FEV1 >70%
- FC <100 (Normal)
- No hay tirajes
- Sibilancias al final de la espiración
- Saturacion normal

Moderada - Estado de consciencia: alerta FEV1 50-70%

- FC 100-120 y FR > 20
- Tirajes intercostales leves
- SatO2 92 y 94% (hipoxemia leve)

Grave - Nivel de consciencia: irritable → Hipoxemia FEV1 <50%

- FC >120 lpm y FR >25 rpm
- Tirajes subcostales e intercostales
- Oximetria <90%

Vital - Letargico o somnolienta No hay tiempo de sacar

- Hipercapnia e hipoxia pico de flujo
 Evaluación de la severidad
Según la guía GINA existen 4 parámetros para determinar el
niño con asma que amenaza la vida:

● Letárgico: Está intensamente hipoxémico e

hipercápnico, por lo que tiene un sensorio alterado.
● Cianosis central. La cianosis periférica no es un
parámetro de asma que amenaza la vida.
● Hipotenso
● Silencio auscultatorio

En el asma grave o que amenaza la vida siempre la PaO2 va

disminuyendo en picada y la de CO2 va en ascenso.
 Estudios complementarios
Radiografia de torax

Indicaciones:
- No exista mejoría a pesar del
tratamiento
- Sospecha de patologias
- Complicaciones: Atelectasia,
neumotorax,
neumomediastino,
sobreinfección bacteriana
- Crisis vital o con Indicación de
UCI
- Primer episodio sibilante sin
diagnóstico de asma
 Diagnósticos diferenciales
Neumonia Cuerpo extraño

Cardiopatias
descompensadas
Broncomalacia
CLASIFICACIÓN
Y TRATAMIENTO
SIBILANCIA O
ASMA LEVE Agonista B2 de acción corta SALBUTAMOL

●Aplicar 2- 4 puff cada 15-20 minutos la primera hora

●Sí responde se pasa a dar puff cada 3 o 4 horas los
Sibilancias recurrentes o primer ● Salbutamol en casa en
episodio sibilante en el mayor de esquema primeros días
2 años y TODOS los siguientes: ● Prednisolona 1 mg/kg/día ●Hasta que mejora la sintomatología (en un rango de
● Índice pulmonar de 0 a 3 por 3-5 días, si hay 7-10 días)
● Puede beber y hablar episodio previo sibilante La indicación a los padres es que en el momento que
● No presenta alteración de ● Aumentar la ingesta de se identifique la crisis se debe aumentar la dosis de
conciencia líquidos control de esteroide inhalado (cuadruplicar).
● No presenta dificultad ● Enseñar cómo cuidar el
respiratoria niño en casa
● SatO2 >92% a nivel del ● Enseñar signos de alarma Indicaciones de la prednisolona
mar o >90% a la altura de para consultar de 2. Cuando es leve no estaría indicado esteroide oral,
bogotá inmediato siempre y cuando esté bien controlado y se inicie el
● Consulta de control en rescate temprano.
dos días 3. Cuando a los 10 días pasa el evento agudo, se
vuelve al esteroide inhalado con la dosis habitual.
 SIBILANCIA O
ASMA MODERADA
- Oxígeno a bajo flujo para mantener >93%
Sibilancias recurrentes o primer ● Manejo en sala de espera - Si la prednisolona responde se pasa a dar 3
episodio sibilante en el mayor de o sala de observación puff cada 3 a 4 horas
2 años sin criterios para clasificar ● Salbutamol 2-6
grave y UNO de los siguientes: inhalaciones cada 20 Bromuro de ipratropio → depende
● Índice pulmonar de 4 a 6 minutos por 1 hora y - La guía GINA no tiene como recomendación la
● SatO2 85-89% continuar cada hora por 3 adición del Bromuro de Ipratropio
horas
- La Guía Europea lo menciona como
● Sì episodio sibilante
previo, prednisolona 1 consideración
mg/kg VO en los primeros
30 minutos 2 puff c/20 min la primera hora, luego 2 puff c/4-6 h
● Revalore cada 2 horas y
reclasifique Observar mejoría a los 2 días y retirar
 SIBILANCIA O
ASMA GRAVE
Sibilancias recurrentes o primer episodio sibilante en el mayor ● Hospitalizar o referir urgentemente siguiendo las normas
de 2 años y UNO de los siguientes: de estabilización y transporte refiera
● Índice Pulmonar 7-9. ● Oxígeno para lograr saturaciones entre 92-96%, iniciar
● Somnoliento, confuso o agitado. con FiO, altas
● Incapaz de hablar o beber ● Administrar Salbutamol:
● SatO2 < 84%. - Si somnoliento o grave en MNB: 0,25 ml en lactante; 0,5
● Edad menor de 3 meses. ml en el escolar y 1 ml en el adolescente.
● Edad menor de 6 meses y antecedente de prematuridad Dosis 0,1 a 0,15 mg/kg/dosis, en 3 ml de SSN
o peso inferior a 2500 g. ● En paciente consciente 2-6 puff cada 10 minutos x 3;
● Síndrome de Down o enfermedades congénitas con luego 3 puff cada 20 minutos x 3 y luego 3 puff cada hora
compromiso cardiovascular o pulmonar o enfermedad x 3.
neurológica moderada a grave o inmunodeficiencia. ● Revalore y mida Índice Pulmonar cada 30 minutos y
● Apnea. hasta mejoría clínica.
● Antecedente de hospitalización en UCIP por cuadro ● Iniciar primera dosis de corticoide en los primeros 30
sibilante. minutos después del ingreso: Metilprednisolona
● 1mg/kg/dosis IV o Prednisolona 1 mg/kg/dosis VO
● Mantener adecuada hidratación: IV o VO.
 - Oxígeno: niciar a bajo flujo (venturi), siino mejora, pasar a alto flujo (máscara de no reinhalación con reservorio). Si niño llega con
saturación muy baja o asma que amenaza la vida, iniciar con máscara de no reinhalación
- Salbutamol 8-10 puff c/15-20 min la primera hora: si no responde la dosis inicial, se puede repetir el ciclo en la siguiente hora y si
responde se pasa a dar puff c/3-4 h
- Bromuro de ipratropio: 4-6 puff c/20 min en la primera hora, si no responde, se puede repetir ciclo en la siguiente hora, si
tampoco responde se pasa a dar 2-3 puff c/3-4 h, se recomiendan 5 puff repartidos en el día
- Nebulizar: 3 cc de SSN, salbutamol (10 gotas en <10 kg, 20 gotas en >10 kg) y bromuro de Ipratropio 1 gota por c/2 kg
- Corticoide: Elegir según vía de administración disponible
- IV en niños somnolientos, letárgicos
- VO en niños conscientes, que estén alertas, la toleran (actúa más rápido)
- La guía Europea menciona el esteroide inhalado (mejora acción del B2 y más adherencia al tratamiento)
- Prednisolona: 1-2 mg/kg/día por 7 días VO. Mayor rapidez en inicio de acción
- Metilprednisolona: 1-2 mg/kg c/6 h IV. Es muy bueno, con mucha afinidad por la vía aérea, pero es costoso
- Hidrocortisona: 5 mg/kg c/6 h IV. Más económico y hay más disponibilidad
- Dexametasona 0,6 mg/kg
- Sulfato de magnesio: Se usa si a pesar de los medicamentos anteriores, no se consigue mejoría, 50-70 mg/kg, dosis inicial
diluida y pasar en infusión de 30-40 minutos
- Remitir a UCI

Si el niño no mejora, se debe pedir gases arteriales y radiografía para descartar alguna complicación
Criterios de
hospitalización e
ingreso a UCI.
Criterios de alta
hospitalaria.
● Px mantiene un tratamiento que
puede realizar en su domicilio, tiene
síntomas escasos y ha reducido la
necesidad de medicación de rescate.

● Valores de FEV1 o PEF > 70 % y con

mínima sintomatología.

● Si los valores de FEV1 o PEF están

entre el 50 % y 70 % hay que
considerar posibles factores de
riesgo.
Derivación a especialista y control
tras alta
● TODOS requieren control con su médico habitual en un plazo de 5 días
Criterios que Indican valoración por neumología u alergología EN EL PLAZO DE 1 MES
– Crisis grave o vital.
– Crisis reiteradas que precisan atención en el Servicio de Urgencias.
– Crisis que precisan hospitalización,Asma grave no controlada. Sobre todo en el caso de
corticodependencia, aspergilosis broncopulmonar alérgica, vasculitis.
– Gestación.
– Crisis desencadenada por AINE, aeroalérgenos, alérgenos alimentarios o que cursan con
anafilaxia.
– Comorbilidades asociadas conocidas.
– Sospecha clínica de disfunción de cuerdas vocales, poliposis nasal, rinosinusitis, reflujo
gastroesofágico, síndrome de apnea-hipopnea del sueño, síndrome de solapamiento asma/
EPOC.
Thanks!
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, and
includes icons by Flaticon and infographics & images by Freepik

Please keep this slide for attribution