Capítul

1.1 Propósito y alcance

Esta guía de práctica clínica busca brindar una directriz simple y aplicable
para la toma de decisiones médicas útiles en el diagnóstico y manejo del asma
en niños en consulta ambulatoria de homeopatía en pediatría. Su propósito es
asegurar un tratamiento médico integral con los beneficios de la aplicación de
la evidencia científica junto al conocimiento de las patogenesias homeopáticas
teniendo en cuenta la inexistencia de este tipo de información hasta el
momento. Durante todo el proceso de adaptación y desarrollo de la guía de
tuvo en cuenta los fundamentos de la doctrina homeopática, de allí que no se
busca generar un conjunto de reglas de aplicación imperativa sino brindar
una herramienta que permita el mayor acercamiento a la individualidad del niño
y su medicamento homeopático hasta lograr el manejo más recomendable.

1.1.1 Población:
Estas guías de práctica clínica están dirigidas a profesionales de la salud que
ejercen la homeopatía, la población en quien se puede aplicar esta guía son
niños que presenten cuadros clínicos compatibles con asma.
Capítul
o

1.1.2 Preguntas de salud:

¿Cuales son las mejores recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento
del asma a la luz de la homeopatía?

1.2 Definición

El asma se define como “Enfermedad inflamatoria crónica de las vas

respiratorias, donde se involucran varias células y productos celulares, la
inflamación crónica se asocia a hiperractividad y obstrucción reversible de la vía
aérea que se asocia a episodios recurrentes de sibilancias, sensación de falta de
aire, sensación de pecho apretado y tos de predominio en noches y
madrugadas” [9]

Otra definición válida es “Eventos repetidos de broncoobstruccion y

reactividad de las vías respiratorias ante la exposición a factores
desencadenantes como ejercicio, alérgenos e infecciones virales” , sin
embargo esta definición puede causar confusión en lactantes y preescolares
donde son muy frecuentes los episodios de tos y sibilancias recurrentes sin
tratarse necesariamente de asma, ya que el 60% de los lactantes y
preescolares que presentan estos episodios no los vuelven a presentar
después de los 6 a 7 años. Por esta razón se describen tres clases de sibilancias
recurrentes en los niños. [36]

 Sibilancias transitorias: Están presentes durante los 2 a 3 primeros años de

vida del paciente y luego desaparecen.
 Sibilancias no atópicas: Se desencadenan principalmente por cuadros
virales y desaparecen al final de la infancia.
 Sibilancias intermitentes intensas: episodios infrecuentesde sibilancias
agudas asociados Mínima morbilidad fuera de la temporada de las
enfermedades de las vías respiratorias. Características atópicas, como
eccema, sensibilización alérgica y eosinofilia en sangre periférica. [36]

RECOMENDACIONES:

nciar el asma de las sibilancias recurrentes en lactantes y preescolares.

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o

1.3 Determinantes y factores de riesgo

Factores genéticos: múltiples estudios han demostrado la participación de

varios genes comprometidos en la génesis del asma, sin embargo está claro
que se trata de una enfermedad multifactorial donde también juega un papel
muy importante el medio ambiente, por esta razón no necesariamente todos
los hijos de padres asmáticos presentaran la enfermedad. [36]

Algunos estudios reportan la obesidad como factor de riesgo para desarrollar

asma, lo mecanismos no está muy claros pero se considera que puede estar
relacionado con un estado proinflamatorio persistente, alteraciones
hormonales, endocrinos e inmunológicos. Además de mayor incidencia de
asma, en los pacientes con obesidad el asma se asocia a menor respuesta al
tratamiento.[9]
Se ha encontrado que en la infancia es mayor la incidencia de asma en
varones y el asma de inicio en la adolescencia es mas frecuente en mujeres.
[1, 2, 9]

Medio Ambiente: La exposición a diferentes alérgenos está relacionada con

la incidencia y el desarrollo del asma [36], influyen el tiempo, la cantidad, el
tipo de exposición y el contexto genético del paciente. En cuanto a las
cucarachas se ha descrito que niños que viven en casas con infestación de
cucarachas tienen mayor probabilidad de sensibilizarse, esto principalmente
en pacientes que viven en la ciudad, en cuanto a las mascotas existen
estudios que proponen que la exposición temprana de los niños a perros y
gatos disminuye la posibilidad de sensibilizarse a estos animales, otros
estudios indican lo contrario, que la exposición temprana a estos animales
puede llevar a sensibilización, falta realizar mas estudios para aclarar este
factor. [9] En los lactantes se encuentra con mayor frecuencia alergias
alimentarias, estos pacientes suelen presentar con mayor incidencia síntomas
respiratorios después de los cuatro años. Con el aumento de edad se
presentan mayor número de alergias a agentes internos como polvo, ácaros,
mascotas, más adelante aparecen alergias a agentes externos como polen y
mohos. [36]

Existen teorías que proponen las infecciones como factores de riesgo

principalmente Virus Sincitial respiratorio o factores protectores para el
desarrollo del asma, como el
Capítul
o

caso del sarampión, el mismo Virus Sincitial Respiratorio y la uncinariasis sin

embargo no existe evidencia suficiente para soportar estas teorías. [36] La
“Teoría de la Higiene” propone que los pacientes que están expuestos a
infecciones respiratorias de manera temprana, aquellos que tienen hermanos
que asisten al jardín o niños que asisten al guarderías desde edad temprana,
tienen mayor riesgo de adquirir infecciones respiratorias pero a la vez
adquieren protección contra alergias entre ellas el asma. [9] Está claro que los
virus son la principal causa desencadenante de crisis de asma, los rinovirus
causan impacto mas frecuentemente en preescolares y el virus sincitial
respiratorio es el principal agente asociado a infecciones respiratorias graves
en los lactantes. Las infecciones respiratorias recurrentes pueden empeorar
los síntomas de asma. [36]

El asma ocupacional es una enfermedad de gran importancia a nivel de

medicina laboral [9] pero teniendo en cuenta que tiene relevancia solo en
adultos, no lo tendremos en cuenta en estas guías.
Tabaco: La exposición pasiva al humo de tabaco en la vida pre y post natal
es uno de los factores más potentes asociados a la aparición de tos y/o
sibilancias tanto en la infancia como en las demás etapas de la vida. [9,36] La
exposición materna al humo de tabaco altera el crecimiento fetal incluyendo el
desarrollo de los pulmones lo cual facilita la aparición de episodios sibilantes
en el periodo de lactantes [36], algunos estudios han demostrado cuatro veces
mayor incidencia de sibilancias en el primer año de vida en hijos de madres
fumadoras en comparación con hijos de madres libres de exposición al tabaco.
[9] Evitar el contacto con humo de cigarrillo es una medida preventiva muy
importante para evitar la aparición y múltiples complicaciones del asma. [36]

Contaminantes: La contaminación del medio ambiente puede desencadenar

asma en niños con predisposición genética. [36]
Alimentación: Se ha demostrado que la alimentación con leche materna protege
a los niños del desarrollo de atopias, existen varios estudios con respecto al
asma y los alimentos pero ninguno ofrece información suficientemente
concluyente para generar recomendaciones al respecto. [36]
 Capítul
o

Ejercicio: El ejercicio es un desencadenante demostrado de crisis de asma, lo

cual no significa que se deba restringir el ejercicio, por el contrario, se
recomienda promover el ejercicio aeróbico para promover un desarrollo
saludable. [36]

La exposición a climas extremos puede desencadenar crisis de asma, los padres

deben conocer este aspecto para adaptar estrategias terapéuticas en estos
casos. [36]
Estrés: Factores emocionales como el estrés pueden causar un impacto
negativo en la evolución del asma, se ha demostrado que no solo los factores
emocionales de los niños sino también los de los padres pueden afectar la
función pulmonar de los niños, por esta razón se sugiere desarrollar estrategias
para manejo y control del estrés.[36]

RECOMENDACIONES

Reconocer el asma como una patología multifactorial

1.3.1 Fenotipos asmáticos

Los fenotipos asmáticos hacen referencia a las diferentes formas de

presentación del “Síndrome asmático” se consideran principalmente factores
como la edad y los desencadenantes, con el objetivo de orientar mejor con
respecto al pronóstico y las estrategias terapéuticas. [36]

1.3.2 Fenotipo por edad:

Lactantes (0-2 años) La persistencia de los síntomas es indicador de gravedad,

se debe interrogar si el niño presentó sibilancias la mayor parte de los días
en los últimos 3 meses. Si es así se debe realizar un estudio juicioso para
descartar otras causas, de ser negativo el diagnóstico será: Sibilancias
persistentes del lactante. En los niños con enfermedad intermitente (episodios
recurrentes) se determina la gravedad según la necesidad de recursos médicos.
[36]
Capítul
o

Preescolar (3-5 años) Si el niño se encuentra asintomático entre los episodios y

los mismos surgen generalmente después de un episodio viral el diagnóstico
es: asma inducida por virus. Esta es la presentación más frecuente en este
grupo etáreo. [36]
A esta edad también se presenta el asma inducida por el ejercicio.
Se deben realizar pruebas de punción cutánea o pruebas in vitro en búsqueda
de anticuerpos contra IGE específica; si se encuentra una relación significativa
entre el agente y la aparición de síntomas se trata de asma inducida por
alérgenos si no se encuentra, entonces se trata de asma no alérgica. [36]

Fenotipos asmáticos en niños > de 2 años de edad.

Tomado de Practall.
Escolares (6-12 años) El esquema utilizado en niños escolares es el mismo que
en preescolares, la diferencia consiste en que los casos inducidos por alergénos
son más
 Capítul
o

frecuentes y visibles, al igual que la estacionalidad. El asma inducida por virus

sigue siendo común en este grupo de edad. [36]

Adolescentes: El asma alérgica y no alérgica puede iniciarse durante la

adolescencia, los casos nuevos superan el número de remisiones. El asma en
adolescentes implica mayores retos ya que los adolescentes suelen
presentar menor adherencia al tratamiento, aparece el tabaquismo como un
nuevo problema y puede haber un periodo de transición difícil cuando los
pacientes cambian de médico tratante del pediatra al médico general. [36]

RECOMENDACIÓN:

Según el factor desencadenante determinar si el fenotipo es: asma

inducida por virus, ejercicio, alérgenos o no determinado.

1.3.3 Fenotipo por severidad

La severidad está dada por la persistencia de los síntomas, la inadecuada

respuesta al tratamiento e intensidad de los síntomas en las exacerbaciones.
[36]

Variante de Asma con Tos: Existe una forma de expresión del asma donde
puede presentarse tos como único síntoma, especialmente en las noches, esta
variante es más frecuente en niños. En estos pacientes es importante realizar
pruebas de hiperreactividad de vías aéreas, pruebas de función pulmonar y
búsqueda de eosinófilos en esputo. [9]

Asma de ejercicio: El ejercicio puede ser desencadenante de síntomas, en

algunos pacientes es el único desencadenante, los síntomas suelen aparecer 5
a 10 minutos después de terminar la actividad, casi nunca aparecen durante el
ejercicio, los síntomas suelen desaparecer espontáneamente luego de 30 a 40
minutos, ciertos ejercicios como correr desencadenan síntomas más
fácilmente que otros. Puede ocurrir en cualquier clima pero es más
frecuentes en climas fríos y secos que en climas cálidos y húmedos. [9]

RECOMENDACIÓN:

Definir la severidad por la persistencia de los síntomas, la inadecuada

respuesta al tratamiento e intensidad de los síntomas en las exacerbaciones.
Capítul
o

1.4 Fisiopatplogía
El asma se manifiesta casi siempre en un contexto de inflamación crónica
pulmonar y algunas veces sistémica que puede estar presente incluso desde
antes de presentar los primeros síntomas; se caracteriza por variabilidad en la
actividad que suele estar relacionada con la exposición a los factores
desencadenantes. Las exacerbaciones repetidas pueden contribuir a perpetuar
la enfermedad. [36]

En los niños la inmadurez del sistema inmunológico facilita las respuestas

atópicas. Además las vías respiratorias de los niños presentan obstrucción
más fácilmente y clínicamente más significativa porque la luz de bronquios y
bronquiolos es más pequeña y la reja costal al ser cartilaginosa y blanda
ofrece poca sujeción al pulmón. [36]

Inmunidad: Múltiples estudios han demostrado que la base inmunológica del

asma se encuentra en un disbalance entre las citosinas th1 y th2, sin embargo
a medida que avanzan los estudios de hace cada vez mas claro que esta
interrelación entre subgrupos de linfocitos T y sus citosinas son mucho mas
complejas de lo que se ha planteado, especialmente porque varían con una
serie de factores como edad y exposición. [36]

Atopia: La mayoría de los niños con asma son atópicos, lo que se define como
la propensión a desarrollar anticuerpos IgE y presentar síndromes clínicos
relacionados. [36]

Interacciones entre estructura y función: Las crisis de asma se caracterizan por

obstrucción de las vías respiratorias obstruidas por una combinación de edema,
hipersecreción de moco y contracción del músculo liso. Fenómeno que es
común a todas las edades y en todos los fenotipos asmáticos y es inducido por
distintos desencadenantes. Los pacientes asmáticos presentan cambios
anatómicos que pueden persistir por varios meses a pesar de presentar
remisión de los síntomas, entre ellos se encuentra la remodelación que
consiste en consisten en hipertrofia del músculo liso, angiogénesis y aumento
de la vascularización, infiltración crónica de células inflamatorias, hiperplasia
de células caliciformes, depósito de colágeno, engrosamiento de la
membrana basal y disminución de la elasticidad de la pared de las vías
respiratorias. [36]

Otro cambio muy importante es la inflamación bronquial que es secundaria a

alteraciones epiteliales, reclutamiento de células inflamatorias y producción de
múltiples mediadores, puede persistir en un grado variable durante los
intervalos entre las exacerbaciones.
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o

En adultos se ha demostrado la presencia de inflamación nasal incluso en

ausencia de síntomas respiratorios bajos, la estimulación con alérgenos
nasales aumenta la inflamación bronquial y viceversa, aunque este fenómeno
no se ha demostrado en niños, existe correlación clínica que apoya la
posibilidad que esto también se presenta desde los primeros años de vida.
[36]

El epitelio bronquial desempeña una función esencial en el asma al reaccionar

a estímulos externos y al regular los procesos inflamación y de remodelación.
Los eosinófilos, los neutrófilos y los linfocitos T infiltran el epitelio en el asma
infantil y causan inflamación. La inflamación por neutrófilos se asocia a
desencadenantes virales y mayor intensidad de la enfermedad. La inflamación
por eosinófilos se asocia a asma y atopia y también se ha relacionado con
síntomas persistentes. La regulación nerviosa de las vías respiratorias se
realiza a través de nervios excitadores colinérgicos y nervios inhibidores
adrenérgicos y de vías nerviosas no adrenérgicas y no colinérgicas. [36]

Teniendo en cuenta que el asma es una enfermedad crónica, a la luz de la

homeopatía se puede considerar que su origen puede estar relacionado con
ausencia de hábitos saludables, tratamientos alopáticos y miasmas internos,
tal como está consignado en el parágrafo 204 del Organon [5]

RECOMENDACIÓN:

Reconocer que el paciente asmático presenta componentes de alteración de

la inmunidad, inflamación, atopia y cambios en las estructura que alteran la
función, factores que sumados explican la fisiopatología de su enfermedad.
1.5 Diagnóstico
El diagnóstico del asma es clínico, no existen instrumentos diagnósticos
específicos, ni marcadores indirectos para detectar el asma en la lactancia, se
debe sospechar en pacientes con episodios de tos y sibilancias recurrentes y se
confirma con la evolución clínica, descartando otras patologías y evaluando la
respuesta al tratamiento.

En los parágrafos 36 a 89, 93 al 104 del OrganonHanneman aclara que para

realizar una adecuada toma de caso que lleve a un diagnóstico acertado, el
médico debe seguir los siguientes lineamientos: Observar al paciente en todo
aspecto desde el momento que ingresa al consultorio, realizar un
interrogatorio ser abierto, se debe dar libertad al paciente para expresar
todos sus síntomas sin guiar la entrevista, sin realizar preguntas cerradas, sin
sugerir respuestas, hablar en un lenguaje apropiado para el paciente, con
palabras sencillas y comprensibles [5], sin embargo con el propósito de
facilitar un enfoque terapéutico se sugiere que una vez de haya dado la
posibilidad de expresar libremente todo lo que el paciente tenga que decir, ante
la sospecha de asma, se pueden verificar los hallazgos del interrogatorio, en
este caso con preguntas dirigidas, para estola historia clínica debe enfocarse
en frecuencia e intensidad de síntomas de los últimos 3 a 4 meses con énfasis
en las 2 ultimas semanas interrogando especialmente por síntomas tales como:
sibilancias, tos nocturna, síntomas inducidos por el ejercicio y persistencia de la
tos con rinofarigitis viral, antecedentes familiares de atopia, exposición a
factores ambientales como alérgenos y humo de cigarrillo. Las sibilancias
deben ser documentadas por el médico para no mal interpretar los demás
ruidos respiratorios percibidos por los padres. [36]

Se proponen las siguientes preguntas a tener en cuenta en un paciente con

sospecha de asma:

 Ha presentado algún episodio de dificultad respiratoria o episodios

recurrentes de dificultad respiratoria asociada a sibilancias?
 Presenta tos en las noches?
 Presenta tos o sibilancias luego del ejercicio?
 Presenta tos, sibilancias o sensación de pecho apretado luego de
exponerse a algún agente como, [9] humo de cigarrillo, mascotas,
humedad, mohos, infecciones respiratorias, exposición a aire frío,
ejercicio/actividad risa o llanto? [36]
 Las gripas se le “van al pecho” y tarda más de 10 días en recuperarse?
 Se mejoran los síntomas con tratamiento para asma? [9]
 Presenta Síntomas nasales como: rinorrea, prurito, estornudos, obstrucción
nasal
 Presenta Disnea (diurna o nocturna)
  También hay que preguntar a los adolescentes si fuman. [36]

Es muy importante realizar un examen físico exhaustivo, siempre se debe evaluar la

respiración forzada, realizar exploración nasal y buscar facies atópicas que son:

•Eccema o dermatitis atópicos

•Piel seca

•Ojeras (alérgicas)

•Irritación de las conjuntivas

•Edema persistente de la mucosa nasal, secreción nasal, “saludo

alérgico” y “pliegue alérgico” en el puente de la nariz. [36]

RECOMENDACIÓNES:

El diagnóstico del asma es clínico, basta un interrogatorio adecuado y examen

físico completo.

Se sugieren un interrogatorio inicialmente abierto y posteriormente dirigido

para confirmar el diagnóstico
1.6 Paraclínicos
A la luz de la homeopatía no es necesario realizar estudios paraclínicos,
pero considerando que el médico homeópata debe conocer y utilizar
cuando lo considere necesario todos los recursos que puedan ser
benéficos para el paciente, incluyendo paraclínicos de la medicina
alópata y teniendo en cuenta la fuerte relación que existe entre el asma
y las atopias se puede realizar estudios para evaluar el contexto alérgico
del paciente y su función pulmonar para obtener indicadores objetivos de
la condición y la evolución del paciente, para esto existen diferentes
estudios: [36]

Pruebas in vivo: Las pruebas cutáneas a diferentes alérgenos están

indicadas para identificar los alérgenos utilizados varían con la edad y el
entorno del niño, deben ser realizados por personal especializado, no
existe límite inferior de edad para realizar estas pruebas, pero se debe
realizar cuando el paciente no esté recibiendo antihistamínicos; una
prueba positiva confirma el diagnostico de asma, pero una prueba
negativa no lo descarta. Como pueden surgir sensibilidades a lo largo de
la vida se recomienda realizar pruebas anuales en pacientes con
sibilancias recurrentes y resultados negativos. [36]

Pruebas invitro: Están indicadas cuando no se pueden realizar las

pruebas in vivo porque el paciente no puede suspender los
antihistamínicos, cuando presenta lesiones por dermatitis atópicas
severas o cuando la vida del paciente peligra ante el contacto con un
determinado antígeno. Estas pruebas no superan las pruebas invivo.

Otras pruebas: Se puede realizar una radiografía de tórax.

Para evidenciar la presencia de inflamación de la vía aérea se puede

utilizar eNO, condensado de aire exhalado, recuento de eosinófilosen
esputo inducido y sangre periférica, y la liberación de histamina.
 Capítul
o

Está descrita la prueba de provocación por aspiración poniendo en

contacto alérgenos en ojos y nariz pero ante la existencia de otros
medios diagnósticos y el riesgo de deteriorar la salud del paciente no se
recomienda utilizar este método. [36]

RECOMENDACIONES:
No se recomienda realizar paraclínicos en todos los casos.
Se recomienda al médico homeópata familiarizarse con los paraclínicos
disponibles en alopatía para que pueda aprovechar este recurso cuando
el paciente los ha realizado antes de consultar o para utilizar este
recurso cuando el médico lo considere necesario.
Se recomienda realizar pruebas in vivo para detectar el agente
desencadenante. Se recomienda realizar las pruebas in vivo cada año
cuando el paciente persiste sintomático y las pruebas han sido
negativas.

1.7 Función pulmonar

Las pruebas de función pulmonar tienen utilidad en niños mayores de 5
años, son útiles ya que ayudan a confirmar el diagnóstico especialmente
cuando se logra demostrar que la restricción pulmonar presenta
reversibilidad, además aportan datos objetivos que son valiosos para
evaluar clasificación y evolución. [9]

Respuesta a broncodilatadores. El objetivo del tratamiento homeopático

es lograr el control de los síntomas y la curación de la enfermedad sin
necesidad de acudir a medicamentos alopáticos, sin embargo
considerando que al momento de consultar la mayoría de los pacientes
han utilizado o se encuentran utilizando broncodilatadores, se puede
tener en cuenta la reversibilidad de los síntomas con el uso de los
mismos, la forma de obtener datos objetivos es emplear la variación
porcentual con respecto al valor basal del flujo respiratorio, un
incremento del volumen espiratorio máximo (FEV1) > 12% indica una
broncodilatación importante. No obstante, la falta de respuesta no
impide una respuesta clínica al tratamiento broncodilatador. Sin
embargo, la mayoría de los niños tienen valores de FEV1 casi normales y
la reversibilidad suele ser de menor magnitud que en los adultos. [36]
Capítul
o

Flujo espiratorio máximo (PEF): Es ideal que cada niño tenga un pico
flujometro personal, con él cada día puede medir el pico del flujo
espiratorio máximo, las medidas de referencia estarán dadas por sus
propios datos anteriores. Es una herramienta útil de seguimiento en
pacientes que tienen inadecuada percepción de sus síntomas. También
sirve para evaluar objetivamente la función pulmonar ante la exposición
a diferentes posibles desencadenantes en la vida diaria como por
ejemplo después del ejercicio o en un medio ambiente específico. [9]

Pruebas de Hiperreactividad: En pacientes que tienen síntomas

compatibles con asma y pruebas de función pulmonar normales se
pueden realizar pruebas de hiperreactividad, se trata de pruebas de reto
al tracto respiratorio ante la exposición a agentes inhalados como
metacolina, histamina, manitol, solución salina hipertónica o a pruebas
como hiperventilación/aire frío y ejercicio [4,5] los resultados están
dados en la cantidad de agonista requerido para descender el VEF1 en
un 20%, estas pruebas tiene alta sensibilidad, esto quiere decir que en
pacientes con sospecha de asma, que no están en tratamiento con
glucocorticoides y que tienen una prueba negativa se puede descartar el
diagnóstico, pero una prueba positiva no siempre significa que el
paciente tiene asma, ya que existen otras condiciones médicas que
pueden desencadenar esta misma respuesta. [36]

RECOMENDACIONES:
Realizar pruebas de función pulmonar solo en mayores de 5 años, con el
objetivo de apoyar el diagnóstico y en algunos casos para realizar
seguimiento.
Considerar la respuesta a los broncodilatadores en los pacientes que
los han utilizado como un factor positivo para apoyar el diagnóstico.
Llevar un seguimiento personal de cada niño con un pico-flujometro
personal. No realizar pruebas de hiperreactividad.

1.8 Diagnóstico diferencial

Se deben descartar otros diagnósticos, factores agravantes u obstáculos
a la curación especialmente cuando se presenta el fracaso al
tratamiento. Las principales patologías a considerar son: reflujo
gastroesofágico, rinitis, aspiración
 Capítul
o

de un cuerpo extraño, fibrosis quística o anomalías estructurales de las

vías respiratorias superiores e inferiores. Puede ser necesario el estudio
con broncoscopia óptica, lavado broncoalveolar, tomografía
computarizada del tórax o sondas para determinar el pH esofágico. [36]

1.9 Diagnóstico diferencial a tener en cuenta

 Rinu-sinusitis crónica.
 Reflujo gastroesofágico
 Infecciones de vías aéreas inferiores recurrentes.
 Fibrosis Quística
 Displacia broncopulmonar.
 Tuberculosis
 Malformaciones que alteran la morfología y función de las vías aéreas.
 Cuerpo extraño en vía aérea
 Síndrome de discinesia ciliar primaria.
 Inmunodeficiencias
 Cardiopatía congénita. [9]

RECOMENDACIÓN:

Ante una pobre respuesta al tratamiento, luego de realizar retoma del caso
considerar la posibilidad de estar frente a un diagnóstico diferente o un
obstáculo a la curación.

1.10 Clasificación
El asma tiene varias clasificaciones según su etiología, fenotipo, control y severidad.

1.10.1 Etiología:
La clasificación por etiología que es útil particularmente cuando se logra
detectar el agente desencadenante, por ejemplo en adultos cuando se trata
de asma ocupacional, sin embargo considerando que la mayoría de los
pacientes tienen múltiples factores desencadenantes y en muchos casos no
se puede detectar cuales son dichos agentes esta clasificación no se
considera muy útil. [9]
Capítul
o

1.10.2 Fenotipo:

Ante la importante heterogeneidad de las presentaciones clínicas del asma

y las diferentes respuestas al tratamiento lo cual se ha descrito como fenotipos
se puede realizar diferentes clasificaciones del asma. La mayoría de los
estudios están relacionados con el componente inflamatorio manifestado en la
presencia de eosinófilos en esputo. Por ahora ante la poca cantidad de
laboratorios que realizan los estudios de eosinófilos en esputo, esta clasificación
resulta útil solamente para pacientes con asma severa o a nivel de
investigación. [9]

1.10.3 Control

Se contempla el control del asma en cuanto a frecuencia de las crisis y

ausencia de síntomas intercrisis, descrito en tabla numero 1.

TABLA 1

Evaluación de control de síntomas en las ultimas 4 semanas

Características Controlada Parcialment No controlada
Cumple todos e Tres o mas
los siguientes controlada criterios de asma
Sin Parcialmente
presenta controlada.
alguno de
los Una crisis en una
siguientes semana se cuenta
Síntomas diurnos Ninguno – máximo Mas de dos veces como una semana
dos veces por por semana con asma de
semana asma no
Limitación de Ninguna Alguna controlada.
actividades
Sintomas Ninguna Alguna
nocturnos
/ despertares0
Necesidad de Ninguna – Mas de dos veces
tratamiento de máximo 2 veces por semana
rescate por
semana
Función pulmonar Normal < 80% del
(PEF o VEF1) esperado o del
Solo en mayores record personal
de 5 años
Tomado de GINA [9}

1.10.4 Severidad

Hasta hace poco tiempo el asma se clasificaba por severidad en

intermitente, leve persistente, moderada persistente y severa persistente
teniendo en cuenta nivel de los
 Capítul
o

síntomas, limitación del flujo de aire y variación de la función pulmonar, esta

clasificación estaba diseñada para ser realizada en pacientes que no habían
iniciado tratamiento con corticoides inhalados, en vista que muchos pacientes
fueron erróneamente clasificados y que la condición de severidad es dinámica
en la última actualización de GINA se decidió que la clasificación por severidad
debe ser basada en el control de los síntomas. [9]

RECOMENDACIONES:
Realizar la clasificación del asma según el control.
Evaluar el control del asma en cuanto a frecuencia de las crisis y
ausencia de síntomas intercrisis

1.11 Tratamiento

1.11.1 Medidas generales

Para el manejo del asma es muy importante establecer un plan terapéutico

integral, ya que como está descrito en el órganon en el parágrafo 259 si en
el curso del tratamiento no se toman medidas para realizar cambios positivos
en el estilo de vida del paciente, hábitos inapropiados persistentes pueden
constituirse en obstáculos a la curación [5], como describe Hanneman “Se
prescribirá por ejemplo: las distracciones inocentes para el intelecto y la moral,
el ejercicio activo al aire libre, los paseos cotidianos, los pequeños trabajos
manuales, una alimentación racional, nutritiva y sin influencia medicinal”
Paragrafo 261 organon.[6]

Considerando la estrecha relación causa-efecto se sugiere además procurar la

evitación de los alérgenos y los desencadenantes irritantes, desarrollar
programas de información sobre el asma dirigidos a pacientes, padres y
cuidadores y por supuesto asegurar una adecuada adherencia al tratamiento
con el medicamento homeopático.

El efecto de los alérgenos en el asma guarda relación con la frecuencia y el

nivel de exposición. La exposición provoca sensibilización y la aparición de
síntomas, y también puede inducir una inflamación bronquial persistente, lo que
predispone a los pacientes a otros factores desencadenantes. Los estudios han
indicado que la evitación de ciertos alérgenos (p. ej., gatos, perros, cobayas,
caballos) disminuye la incidencia de síntomas y evita la sensibilización. [36]
Capítul
o

La prevención primaria se ha definido como la eliminación de todo riesgo o

factor etiológico antes de que cause sensibilización, la prevención secundaria
consiste en el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad lo antes posible y
la prevención terciaria es la limitación del efecto de la enfermedad. [36]

Entre los principales alérgenos detectados se encuentra:

Mascotas: Una vez se retira la mascota del hogar se tardan normalmente 6

meses para que las concentraciones de alérgenos desciendan lo suficiente para
disminuir las reacciones asmáticas.

Sin embargo, hay muy pocas pruebas que indiquen que el hecho de no
tener una mascota reduce el riesgo de sensibilización. [9,36]

Ácaros del polvo doméstico: como los ácaros del polvo doméstico son más
frecuentes en las habitaciones húmedas, hay que procurar que haya poca
humedad mediante una ventilación adecuada o un deshumidificador. Otras
medidas para reducir la exposición son el uso de fundas de colchón y el
lavado regular de la ropa de cama y de vestir en agua caliente. [36]

Alérgenos alimentarios: en un lactante o niño con alergia alimentaria, la ingestión

de alimentos puede provocar una reacción sistémica aguda grave. En algunas
reacciones, la obstrucción de las vías respiratorias superiores e inferiores se
manifiesta como síntomas asmáticos y puede ser grave. Se recomienda evitar
totalmente los alimentos que se identifican como alérgenos en cada paciente.
[36]

También hay que evitar, en la medida de lo posible, las infecciones y el estrés.

Aunque el ejercicio puede ser un desencadenante, no se debe evitar. Se
recomienda eliminar por completo la exposición a humo del tabaco a todos los
niños y adolescentes, en particular a los que presentan antecedentes de
sibilancias. [36]

Dentro del manejo del asma, considerando que es una condición

crónica, juega un papel decisivo la educación al paciente y su familia.
[36]

RECOMEDACIONES
Procurar hábitos de vida saludable que incluyen entre otros alimentación
balanceada, adecuados hábitos de higiene, práctica de deportes, evitar
el estrés y el contacto con humo de cigarrillo.
Evitar el contacto con alérgenos reconocidos de cada paciente.
Ofrecer al paciente y su familia información sobre la patología, el
diagnóstico, el manejo y el pronóstico.
 Capítul
o

1.11.2 Medicamento homeopático

La homeopatía es un sistema médico que es suficiente como tratamiento

único para lograr la curación, en el libro “las enfermedades crónicas , su
naturaleza específica” Hanneman recomienda que el paciente suspenda
todo tipo de medicamento alopático al iniciar el tratamiento
homeopático [42], sin embargo esta recomendaciones debe
reconsiderarse en el contexto medico legal actual, la mayoría de los
pacientes que consultan a homeopatía con diagnóstico de asma están
bajo un tratamiento alopático, está descrito en la literatura que
suspender estos medicamentos abruptamente puede causar
exacerbación seria de los síntomas y la vida del paciente puede estar en
peligro, por esta razón se recomienda continuar los medicamentos
alopáticos que el paciente viene recibiendo, considerando que en la
medida en que la homeopatía ejerza su acción y el proceso de curación
empiece, el paciente presentará mejoría de sus síntomas haciendo
posible disminuir los medicamentos alopáticos paulatinamente hasta
suspenderlos por completo.

Para la elección del medicamento homeopático la principal

recomendación es seguir los principios de la homeopatía que indican
tomar la totalidad sintomática haciendo énfasis en la individualidad del
paciente, jerarquizar y repertorizar dichos síntomas. Una vez realizada
la repertorización se elegirá el medicamento que cubra más síntomas y
que por materia medica se acerque más a la realidad del paciente,
basado en el principio de la similitud.

Para fines prácticos con el objetivo de agilizar el proceso de elección del

medicamento homeopático, como parte de esta guía se realizó la
repertorización de los principales grupos de síntomas que caracterizan
el asma, de acuerdo a esta repertorización se eligieron los principales
medicamentos útiles en estos casos, se adjuntó un pequeño
resumen de la materia medica de estos
 Capítul
o

medicamentos con el objetivo de encontrar el más se aproxime a la

individualidad de cada paciente.

RECOMENDACIONES:
Realizar la repertorización de los síntomas de cada paciente según la
totalidad sintomática.

1.11.3 Síntomas a considerar

RESPIRACION:

 Acelerada
 asmática
 difícil
 obstruida
 jadeante
 sibilante
 silbante
 taquipnea
 tiraje

PECHO
 Constricción
 Tensión –apretón
 Opresión
TOS
 Noche en general
 Por agitación
 Apretamiento sensación de
 Asmática
 Enfriarse al
 Olores fuertes por
 Prurito pecho en
 Ruidosa - ruidos de mucus con
 Toma el pecho con sus manos
 Violenta – ininterrumpida hasta que se alivia vomitando.
Clinica –nosologia
 Asma bronquial
 Capítul
o

1.11.4 Repertorización
En la tabla 2 se describen los síntomas anteriormente mencionados y el
puntaje que tiene cada medicamento con respecto a cada síntoma, de
manera que el médico tratante pueda realizar un análisis visual rápido
de cual medicamento cubre la mayor cantidad de síntomas específico
de cada paciente. La interpretación del valor numérico de los síntomas
según la experimentación pura se realizó de la siguiente manera:

INTERPRETACION DEL VALOR NUMERICO DE LOS SINTOMAS SEGÚN LA EXPERIMENTACION PURA

• + Es un síntoma registrado en la experimentación pura
• ++ Es un síntoma registrado y vuelto a registrar durante la experimentación pura
• +++ Es un síntoma, experimentado, reexperimentado y comprobado por su eficacia en la clínica. Hay una
constatación de su utilidad médica.

Tomado de Eizayaga [43]

En la tabla número 3 se describen con las mismas convenciones de

puntaje cada uno de los medicamentos tomados en consideración, con
respecto a los principales síntomas mentales que pueden presentarse
en niños con una patología crónica como asma. En la tabla 4 tiene en
cuenta los “trastornos por” que puede presentar cada paciente.
De manera que el médico tratante al realizar la historia clínica podrá
tomar la totalidad sintomática y basado en la aproximación que
encuentre en cada cuadro podrá el elegir el medicamento mas apropiado
para cada paciente.

RECOMEDACIONES:
Elegir el medicamento que cubra el mayor número de síntomas, con
mayor puntaje. Similitud, individualidad dignos de curar.
Se debe dar explicación clara de cual es el medicamento escogido, su
presentación, forma de administración, dosis y la frecuencia con que se
administrará el medicamento.
Capítul
o

Tabla
1

Pecho opresión
n asmática

n Sibilante
Respiració

Respiració

constricció
Respiració

Respiració

Respiració

Respiració

Respiració
acelerada

obstruida

Jadeante
MEDICAMENTO

n difícil

n tiraje

Pecho
n

n
Antimonium tartaricum +++ ++ +++ + ++ ++ +

Arsencum iodatum + +++ ++ ++ +++

Arsenicum album +++ +++ +++ ++ + +++ +++ +++

Blatta orientalis ++ ++

Bryonia +++ ++ +++ ++ ++ +++ +

Carbo vegetabilis +++ ++ +++ + +++ +++ +

China ++ ++ +++ + + ++ ++ ++

Chamomilla ++ + ++ + + ++ ++ +++

Dulcamara + ++ ++ ++ +

Ipeca +++ +++ +++ ++ +++ +++ ++

Kai bichromicum ++ ++ ++ + + ++ +++ +

Kali sulphuricum ++ ++ ++ ++ +++

Lachesis ++ +++ ++ ++ ++ +++

Lobelia inflata

Natrium silphuricum

Nux vomica ++ ++ ++ + + +++ +

Phosphorus +++ ++ +++ + +++ + +++ +

Pulsatilla ++ +++ +++ + +++ +++

Sambucus nigra ++ +++ ++ + ++ ++ +

Spongia + +++ +++ ++ ++ + ++ +

Silicea ++ +++ +++ ++ ++ ++ +++

Sulphur +++ +++ +++ ++ + +++ +++ +++

Tuberculinum + + ++ +++ +
 Capítul
o

Tos violenta ininterrumpida hasta uqe

Tos apretamiento – sensación de

Tos ruidosa – ruidos mucus con

Tos manos, tomarse el pecho con

asma bronquial
Tos noche en general

Tos olores fuertes por

Tos prurito pecho en

Tos por agitación

Tos enfriarse al

alivia vomitando
Tos asmática

se
MEDICAMENTO

Clínica nosología
niños en
ambas
Antimonium +++ ++ +++
tartaricum

Arsencum iodatum ++

Arsenicum album +++ +++ +

Blatta orientalis

Bryonia + ++ ++ +++

Carbo vegetabilis ++ ++ + ++ ++

China ++ +

Chamomilla + ++ +++

Dulcamara + ++

Ipeca +++ +++ +++

Kai bichromicum ++ ++ + ++

Kali sulphuricum +++ +++

Lachesis ++ ++ ++ +

Lobelia inflata

Natrium silphuricum

Nux vomica +++ +++ ++ ++ +

Phosphorus +++ ++ +++ ++ + + ++ +++

Pulsatilla ++ ++ + ++ +++

Sambucus nigra ++ + +++

Spongia ++ +

Silicea ++ +++ ++ ++

Sulphur +++ +++ + +++

Tuberculinum +++ +++

 3
Tabla

o
Capítul
Sambucus nigra
Tuberculinum

Lobelia inflata

bichromicum
sulphuricum

Antimonium

Antimonium
silphuricum

Chamomilla
Phosphorus

Nux vomica

Dulcamara

vegetabilis

Arsenicum
tartaricum

tartaricum
orientalis
Pulsatilla

Lachesis

iodatum
Natrium
Sulphur

Spongia

Bryonia
Silicea

Ipeca

Carbo
China

Blatta
Kali

Kai
Acariciado,

+
aversión a ser

Acariciado

+++

+++

++
deseo de ser
magnetizado

Adulado, desea
ser

Adulado,
aversión a ser

Aferrase, asido

+++
++

+
quiere estar

Aferrase, toma
la mano de la

+
mamá, siempre

Alzado, llevado

+++

++
en brazos, desea

+
ser

Alzado, llevado
aversión a ser

Anticipación,
dentista,

++
médico, antes de
ir a
Anticipación,
examen, antes

+
de

++
Comer, rehúsa

+
+
Compañía,

+++

+++
++

++

++
++
+

+
aversión a

Compañía,

+++
++

++
+

+
deseo de

Desobediencia,

+++

++
niños en

Inquietud,

++
+

+
niños en

Irritabilidad,

++

++
++

++
+

+
niños en

++
++

Llanto, niños en
+

+
Travesuras,
++
+

hace
Tabla 4

Muerte de padres, parientes

Amistad defraudada

Lesiones, accidentes

Trauma mental

Trabajo mental
Malas noticias

Abuso sexual
Anticipación
MEDICAMENTOS

Desprecio
Ansiedad

Cólera
UTILES PARA EL

Peleas

Susto
Celos

Pena
MANEJO DE
ASMA INFANTIL

Antimonium tartaricum ++

Arsenicum iodatum +

Arsenicum album +++ ++ + + + +

Blatta orientalis

Bryonia + ++ +++ ++ ++ +

Carbo vegetabilis ++ + +

Chamomilla +++ +++ + + +

China + + + +

Dulcamara

Ipeca +++ + +

Kai bichromicum + + + + ++

Kali sulphuricum

Lachesis + ++ ++ + + +++ ++

Lobelia inflata

Natrium silphuricum + +++

Nux vomica ++ ++ +++ +++ +++ ++ + ++ ++ +++ ++ +

Phosphorus +++ ++ ++ + +++ +++ + ++

Pulsatilla +++ ++ ++ + ++ +++ +

Sambucus nigra + + ++ +

Spongia +

Silicea + +++ +++ + +++

Sulphur + + + ++ + +

Tuberculinum + +++
 1.11.5 Materia médica

A continuación se presenta un pequeño resumen de la materia

médica de los principales medicamentos considerados útiles en el
manejo del asma en niños.

Tomado y modificado de Saludbio. [45]

Antimoniumtartaricum:
M: El niño se pega a los que están a su alrededor, quiere estar alzado, pero no quiere que lo
toquen, le hablen o lo miren; peor al despertar, irritable, mal humor, no se deja examinar. Llanto
lastimero antes y después de la tos.
G: Estados de asfixia, progresiva e inminente, por inmersión en el agua, por causas mecánicas en
el recién nacido ó por enfermedades respiratorias, con cianosis de labios, diaforesis, palidez y
pulso filiforme; debe estar sentado por la disnea, gran postración. Enfermedades originadas por
exponerse a la humedad. Peor en la noche.
R: Abundante movilización de secreciones audible a distancia, con incapacidad para
expectorarlas. Respiración acelerada, abdominal, ruidosa, intermitente, corta, temblorosa,
silbante, disneica, que se detiene al toser, jadeante, o a boqueadas. Peor acostado, o sobre el lado
[Link] con movilización de secreciones, espasmódica, sofocante, de 22:00 a 1:00 o de 2:00
a 3:00, por ingesta de alimentos o bebida calientes, obligándolo a sentarse, con náuseas y
vómitos; mejor eructando.
Arsenicumiodatum
M: Aversión al trabajo. Irresoluto. Agitado, ansioso. Incapaz de estudiar. Irritable.
G: Secreciones mucosas acres, corrosivas, excoriantes, ardientes, espesas, amarillentas, fétidas:
irritan la mucosa de la que salen y sobre la que fluyen. Debilidad extrema, gran adelgazamiento,
rápido, con apetito conservado o aumentado, con ansiedad si no come; peor por hambre.
Adelgazamiento en niños.
R: Tos seca, ronca, con sensación de herida en la laringe. Asma, sobre todo de 23 a 2 a.m.;
necesita sentarse. Expectoración abundante, purulenta, amarillenta o verdosa. Bronquitis crónicas
con respiración corta y expectoración difícil.
Arsenicum álbum
M: Ansiedad, agitación, inquietud física y mental, miedo a morir, pensamientos y
presentimientos de muerte, deseo de compañía, niños excesivamente pulcro y
ordenado, que desean de estar alzados mejor en movimiento.
G: Gran postración que incluso le evita moverse a pesar de la inquietud, Peor en las
noches sobretodo después de media noche, peor con el frío, dolores ardientes que
mejoran con calor local.
R: Tos peor a las 2 a 3 a.m. No puede respirar profundamente y no puede estar acostado, porque
se agrava su disnea, peor por frío, también después de esfuerzos, caminando o dándose vuelta en
la cama o por ropa abrigada o por hablar o reír, mejor sentado e inclinado hacia adelante.
Respiración silbante al anochecer estando acostado. Expectoración solamente de día, gris o
estriada de sangre, copiosa, espumosa, de olor fétido y de gusto salado.
Blattaorientalis
Su campo de acción se limita al asma, su efecto fue descubierto casualmente por un enfermo muy
 Capítul
o

observador, que ingirió té de una tetera en que había caído una cucaracha, y obtuvo gran alivio de
su asma.
Asma, sobre todo en gente corpulenta, especialmente asociada con bronquitis. Severos ataques de
tos con disnea. La disnea está peor de noche y estando acostado y mejor por expectoración.
Ataques peor en tiempo lluvioso. Sofocación inminente por gran acumulación de secreciones.
Bryonia
M: Delirio quieto o inquieto. Piensa que está fuera de casa y quiere salir de la cama e irse a su
casa, alucinaciones.
Es impetuoso, impaciente, muy irritable, sobre todo si lo contradicen, malhumorado, caprichoso,
violento, desconfiado no quiere que le hablen ni que lo toquen; quiere estar solo, no tolera la
presencia de extraños, que lo agravan. Desea cosas que no puede obtener, o que rechaza al
ofrecérselas, o no sabe lo que quiere. Los niños no quieren ser llevados en brazos o levantados, el
niño llora antes de toser; durante la fiebre, la sudoración y durante el sueño.
G: Peor por el movimiento y mejora con la quietud, mejor acostado sobre el lado dolorido y por
la presión. Peor a las 21h. Serosas exudativas con mucosas secas.
R: Deseos de respirar profundamente. Disnea peor al moverse, respiración ruda, áspera,
suspirosa. Tos al respirar hondo ó entrar en una habitación caliente; seca, durante la fiebre, como
si viniera del estómago; debe agarrar el tórax con ambas manos; por irritación en el epigastrio,
por hablar o fumar, por comer o beber; como si tuviera humo en la laringe. Expectoración: de
mañana; marrón sanguinolenta o estriada de sangre herrumbrosa; mucosa y fría; amarillenta; de
sangre. Sensación de constricción en el tórax, bronquitis; neumonía, especialmente derecha.
Carbovegetabilis
M: Le cuesta pensar, comprender y concentrarse, aversión al trabajo mental; casi no
habla o contesta muy lentamente, pronunciando mal las palabras. En niños más
lentitud física que mental.
G: Estado de colapso, con sudores fríos, aliento frío y todo el cuerpo frío, helado,
parece un cadáver, pero necesita ser abanicado y así lo refiere , presenta "sed de
aire", quiere puertas y ventanas abiertas. Fuerza vital casi agotada, en las últimas
etapas de una enfermedad. En gente muy debilitada, caquéctica.
R: Falso crup, como secuela. Dolor laríngeo al toser; como en carne viva. La disnea se
agrava o es producida por la flatulencia, acostado, por esfuerzos, por el movimiento,
al dormirse y al despertar, caminando y mejora eructando; con tos; con palpitaciones.
Asma: en tiempo caluroso y húmedo; de mañana o de noche, antes de medianoche;
por erupciones suprimidas o después de un sarampión o coqueluche; periódica; mejor
al aire frío. Opresión en el pecho que mejora eructando. Respiración suspirosa;
silbante. Taquipnea. Tos espasmódica, sofocante, violenta, paroxística, de noche,
antes de medianoche; floja de mañana, con expectoración, con dolor
toráxico al toser.
China
M: Está cansado y aburrido de la vida, tendencia suicida pero al mismo tiempo tiene miedo a
morir, apático, indolente, tendencia a estar siempre sentado, tranquilo, taciturno, triste. Alterna
tristeza con alegría. Tiene aversión a la compañía. Es tímido y se ruboriza. Múltiples miedos.
Aturdido, terco, dictatorial.
G: La característica más importante: trastornos que aparecen como consecuencia de pérdidas
importantes de fluidos, especialmente hemorragias, Tendencia a hemorragias de los orificios del
cuerpo. Es muy sensible al tacto. Peor: por las corrientes de aire y al aire libre, por frío.
R: Respiración: corta y rápida; ruidosa, estertorosa, silbante. Tos matinal constante, seca, al reírse
y por movimientos del tórax, por hablar mucho, por una corriente de aire, por comer o beber;
Capítul
o

sofocante nocturna, con dolores en el tórax y omoplatos que lo hacen gritar. Dolor en el tórax,
peor acostado y por la percusión. Tendencia a respirar hondo. Inspiración difícil y rápida. Disnea,
mejor acostado con la cabeza alta. Expectoración de secreciones blancas con partículas
negruzcas; purulentas. Hemoptisis.
Chamomilla
M: El niño o el adulto es sumamente irritable, violento, sobre todo cuando le hacen preguntas o
lo interrumpen o si le hablan o si lo tocan y también si lo miran. Patea y se pone rígido cuando lo
alzan, grita (peor de noche), golpea.
Es caprichoso, terco, nada lo conforma, siempre está descontento, desconforme; quiere algo y lo
pide, pero cuando se lo dan, lo tira y pide otra cosa; quiere algo nuevo a cada rato. Contesta mal,
nunca responde en forma civilizada; pierde el control, dice que él no está enfermo, quiere estar
solo. Es intolerante e intolerable, Lo único que lo mejora, lo tranquiliza, es que lo lleven en
brazos, lo paseen o lo mezan, quiere cambiar de brazo de que lo lleva, o quiere que lo alce y lo
pasee otra persona, y luego otra y otra. No tiene paz. Trastornos: por sentirse despreciado, por
sustos, por mortificación.
G: Excesiva, enorme sensibilidad, sobre todo en niños, en especial al dolor, grita, está inquieto,
sale de la cama de noche, está confuso, violento, impaciente. Es hipersensible a la música, a los
ruidos y a los olores. Peor de mañana, a las 9 horas, al anochecer, de noche y antes de
medianoche, por el calor.
R:Cosquilleo en el hueco supraesternal y detrás del esternón. Disfonía. Asma: en niños; después
de un acceso de ira; mejor por el aire frío. Respiración corta, silbante o estertorosa. Expectoración
solo de día; de sangre oscura; amarga o pútrida.
Dulcamara
M: Gran impaciencia e inquietud. Siempre muy apurado. Pide diferentes cosas con
impaciencia, pero las rechaza cuando se las ofrecen. Caprichoso.
G: Característica clave es la aparición ó agravación de sus síntomas por el tiempo frío y húmedo,
especialmente en otoño, cuando los días son algo calurosos y las noches frías. Agravación ó
aparición de síntomas por lluvias frías, tiempo lluvioso, bruscos cambios de tiempo de calor a
frío, aire frío, por sentarse ó acostarse sobre pisos fríos y húmedos ó por mojarse, por mojarse los
pies, por bañarse. Trastornos por enfriamiento brusco del cuerpo estando sudado, con supresión
de los sudores. En pacientes que trabajan ó viven en sótanos ó cuartos fríos y húmedos.
R: Bronquitis, con sudores nocturnos fétidos. Asma con disnea, tos, ruidos respiratorios
aumentados y expectoración abundante, debe toser mucho para poder expectorar, sobre todo en
niños y ancianos. Tos como ladrido o jadeante, como coqueluche, peor cada vez que respira
hondo. Tos peor acostado, por el calor de la habitación y por respirar profundamente o por
esfuerzos; mejor al aire libre. Expectoración verdosa.
Ipeca
M: Irritable, impaciente, con tendencia a encolerizarse. Malhumor, agrio, con tendencia a
menospreciar o desdeñar a los demás. Niños que gritan. Impaciente. No tolera el menor ruido.
Desea muchas cosas, y no sabe exactamente cuáles. Trastornos por cólera reprimida.
G: El síntoma clave característico de Ipeca es que todos los trastornos, generalmente agudos, se
acompañan siempre de náuseas violentas, constantes, persistentes y que no alivian con el vomito,
coincidiendo con una lengua limpia.
R: Tos espasmódica, violenta, incesante, de aparición brusca, sofocante, que le quita la
respiración y reaparece a cada inspiración, sin expectoración; durante los accesos, el niño se pone
cianótico y rígido; con abundante movilización de secreciones y con náuseas persistentes, arcadas
 Capítul
o

y vómitos; con cefaleas y gastralgias; producida por un cosquilleo desde la laringe a los
bronquios; peor de noche, por el movimiento, acostado del lado izquierdo, comiendo, caminando
al aire libre o al inspirar, mejor por el reposo y el calor. Bronquitis agudas en niños. Coqueluche
con la quinta clásica, con rigidez generalizada, cianosis y palidez facial, epistaxis y sangre bucal,
con náuseas incesantes y vómitos mucosos; el niño parece ahogarse. Tos como provocada por
polvo, la tos suele acompañarse de frío, o de calor en cabeza y cara y la sensación de que el
ombligo se rompe o estalla; a veces con sudor frontal. Dificulta para respirar por abundantes
secreciones, con frío precordial, ansiedad, disnea y náuseas persistentes. Disnea por el menor
ejercicio, violenta, con respiración silbante.
Kalibichromicum
M: Taciturno, misántropo. Malhumorado, deprimido. No presta atención. Escasa memoria.
Aversión al trabajo mental y físico.
G: Su gran indicación es en afecciones de las mucosas, generalmente subagudas, con secreciones
mucosas o mucopurulentas, casi siempre amarillentas o amarillo verdosas, que son espesas,
filamentosas y muy adherentes a la mucosa afectada y que pueden ser extraídas en largos hilos o
filamentos que parecen no desprenderse nunca. Esta secreción posteriormente forma costras o
verdaderos tapones mucosos igualmente muy adherentes. A veces las secreciones son gelatinosas.
R: Disnea o accesos de asma que lo despiertan a las 2 horas, al despertar, peor acostado.
Sensación de ulceración en la laringe. Disnea al anochecer. Disfonía, voz nasal. Secreciones en la
laringe, con carraspeo. Tos violenta, desgarrante con cosquilleo laríngeo, peor al anochecer al
desvestirse o de 2 a 3 de la madrugada, o después de comer o beber, mejor acostado y por el calor
de la cama, seguida de expectoración de secreciones amarillentas, espesas, viscosas y
filamentosas, que cuelgan de la boca en largos filamentos que se adhieren a la garganta, dientes y
labios, puede haber expectoración en trozos de color azulado. Coqueluche. Tos con dolor
retroesternal, en la bifurcación de la tráquea, que se irradia a la espalda, entre los hombros.
Sensación de sequedad en los bronquios, de mañana.
Kalisulphuricum
M: Muy similar en su mentalidad y en sus características generales a Pulsatilla, es
también tímido con tendencia al llanto y cambios de humor, pero se diferencia en
que es muy irritable, no mejora por el consuelo y está siempre apurado.
G: Presenta secreciones amarillas intensas o amarillo verdosas, abundantes, poco espesas,
pegajosas y poco o nada irritantes, y a menudo intermitentes. Agravación: por el calor en todas
sus formas. Mejoría: por el frío; al aire libre y fresco; por el movimiento; caminando, sobre todo
al aire libre.
R: Disnea por frío, lo fatiga hablar. Asma, bronquitis, neumonía, coqueluche. Tos dura, ronca,
peor al anochecer. A menudo la expectoración vuelve hacia atrás y es tragada. Gran ruido de
roncus o movilización de secreciones, con tos. Respiración ruidosa, estertorosa. Bronquitis en
niños.
Lachesis
M: Marcada desconfianza de la conducta de sus congéneres y de la suya propia, intensos celos.
Excesiva locuacidad.
G: Hay un notable predominio de síntomas en el lado izquierdo. Es muy marcada la modalidad
de agravación por el sueño. Intolerancia a la constricción y al menor contacto, a la ropa ceñida,
mejor aflojándosela: especialmente en el cuello.
R: Sensación de presión en el hueco esternal. Tos constante, irritante, seca, corta, originada por
cosquilleo en laringe, pecho y epigastrio; que aparece o se agrava por presionar o tocar apenas la
Capítul
o

laringe, hablar o por cualquier cosa que aumente la sequedad de la laringe, mientras duerme, la
tos lo ahoga tan pronto cae en un sueño profundo, después de dormir y al despertar o levantarse
de la cama; con constricción laríngea al disponerse a dormir. Tos crónica. Tos con expectoración
dificultosa y dolores en garganta, cabeza y ojos. La tos puede ser también diurna, y producida por
cambios de temperatura y por tomar bebidas alcohólicas o ácidos. Expectoración mucosa,
adherente, agria o sanguinolenta; hemoptisis de sangre negra. La respiración se detiene apenas se
duerme o durante el sueño. Respiración corta, frecuente, ruidosa, estertorosa, o silbante, quejosa
y profunda. Frecuente necesidad de respirar hondo. Disnea: durante la noche, después de comer;
por esfuerzos con manos y brazos; durante el sueño, después de dormir o en el momento de
dormirse; después de hablar; por tocarse la laringe; al caminar. Ataques de asma, con deseos de
tener las puertas y ventanas abiertas; mejor estando inclinado hacia adelante; a veces con vómitos
y sudores fríos.
Lobelia inflata
M: Gran depresión y agotamiento, solloza. Siente como si fuera a morirse o se estuviera
muriendo. Rabia violenta con cara enrojecida y palpitaciones.
G: Peor: por tocarlo; por el movimiento y el menor esfuerzo; al anochecer y de noche; por
corrientes de aire; por el frío; por el tabaco. Mejor: caminando rápido; de tarde; por el calor.
R: Asma espasmódico, peor por aire frío o por comida caliente. Disnea peor al anochecer y de
noche, en el aire frío, subiendo escaleras, después de esfuerzos, acostado, por el movimiento, tos
o con sensación de cuerpo extraño en la garganta; más al inspirar; con síntomas gástricos; a veces
con un presentimiento de muerte; con constricción en el medio del pecho, o con cosquilleo en la
parte inferior del esternón; necesidad de respirar profundamente. Asma histérico. Sensación de
congestión, presión o peso en el tórax, como si la sangre de las extremidades lo estuviera
llenando, mejor por caminar rápidamente. Violentos dolores en el tórax al respirar
profundamente, cuando está sentado después de comer; mejor moviéndose. Coqueluche con
disnea.
Natriumsulphuricum
M: Tiene una acentuada tendencia al suicidio, piensa en el suicidio continuamente, porque está
triste y cansado de la vida, pero, contradictoriamente, tiene temor al suicidio, tiene miedo de que
lo dejen solo por temor a herirse.
G: Todo lo que sea húmedo o agua lo agrava; está peor por el calor húmedo,
por el frío húmedo, por la humedad, por vivir en una casa o habitación o lugar
húmedo, o cerca de ríos, arroyos o lagunas.
R: Asma que aparece o se agrava con cada cambio de tiempo cuando se hace
húmedo o por tomar frío; especialmente en niños, peor de 4 a 5 de la madrugada, y
con ruidos en el pecho; peor a orillas del mar. Disnea sobre todo en tiempo húmedo,
en niños, con tos; por esfuerzos, al caminar, por flatulencia; con deseos de respirar
profundamente, especialmente en tiempo lluvioso. Tos seca con cosquilleo y
sensación en la tráquea de estar en carne viva, peor de noche, con sensación de
vacío y dolores en el tórax, que mejoran sentándose y agarrándose el tórax con
ambas manos; con dolor en el brazo izquierdo, Tos con expectoración espesa,
verdosa, pegajosa. Asma con fiebre de heno.
Nuxvomica
M: Exagerada hipersensibilidad a factores externos, sumamente irritable, iracundo,
colérico, violento. Es muy sensible también afectivamente: es sentimental, afectuoso
y compasivo. No tolera la conversación de los demás.
G: aparición o agravación de síntomas a la mañana y por el frío. Tiene una
acentuada aversión al aire libre que además lo agrava.
 Capítul
o

R: Tos seca, espasmódica, peor o aparece a la mañana en la cama, al despertar, y

después de medianoche hasta el amanecer; por el aire frío, por comer, durante la
fiebre; por irritación en las vías aéreas, o en la tráquea o por cosquilleo o sentir
áspera o en carne viva la laringe; por esfuerzos, por beber, por ácidos, por fumar. Tos
seca de noche y con expectoración de día; provocando cefalea en estallido o dolor en
el vientre superior o vómitos o epistaxis. Tos violenta a la mañana temprano, antes
de levantarse de la cama, que mejora tomando bebidas calientes. Coqueluche.
Bronquitis agudas. Tos por moverse, por leer o acostado de espalda.
Expectoración gris, amarillenta; fría; hemoptoica oscura a la mañana en cama, por
supresión de la mentruación o de las hemorroides, en bebedores; de gusto ácido o
dulzón. Constricción en el tórax, por flatulencia y durante los escalofríos. Asma con
coriza de heno. Asma peor de noche o a la mañana o después de comer, con
plenitud gástrica; al anochecer en cama o al subir
escaleras o al caminar; con intolerancia a toda constricción en el tórax, necesita
respirar hondo.
Phosphorus
M: Muy miedoso a diferentes cosas, muy afectuoso y lo demuestra, gran deseo de
compañía; se agrava estando solo.
G: Tendencia a las hemorragias, frecuentes, abundantes y repetidas.
R: Tos que le sacude todo el cuerpo, peor caminando en el aire frío o al aire libre, o yendo del
calor al frío y por enfriarse; por irritación o cosquilleo en el pecho, laringe o tráquea; peor por
reír, hablar, leer, beber, comer y por olores fuertes. Tos seca, peor de noche, durante la fiebre o
acostado sobre el lado izquierdo; la tos es irritante y agotadora, dolorosa, mejora por el sueño,
acostado sobre el lado derecho y por bebidas frías. Tos con opresión considerable, con sensación
de constricción y dolores ardientes en el pecho; debe sentarse en la cama para expectorar.
Hemoptisis repetidas. Expectoración verdosa; mucosanguinolenta o estriada de sangre, purulenta;
blanca o amarillenta, transparente, adherente, herrumbrosa, escasa, de gusto ácido, salado o
dulzón. Disnea o asma: con tos; peor después de comer, acostado sobre el lado izquierdo o
caminando rápido. Respiración jadeante; ruidosa; estridulosa a la noche al dormirse; superficial.
Constricción en el tórax; como por una banda o vendaje; peor al toser; en el esternón al toser.
Opresión en el tórax después de caminar.
Pulsatilla
M: Extremadamente suave, dulce, sumiso, dócil, apacible, tímido y afectuoso, busca
incansablemente afecto, de amor y consuelo. Llanto muy fácil o involuntario, que no
puede contener, Es sumamente tímido y se ruboriza muy fácilmente.
G: Síntomas clave: su ausencia de sed con casi todos sus trastornos incluso durante la
fiebre. Marcada agravación por el calor, mejor con el frío.
R: Disnea por menstruación suprimida, por sarampión suprimido, como si inhalara vapores de
azufre, peor después de comer, caminando rápido o en una habitación calurosa o acostado sobre
el lado izquierdo; mejor al aire libre, necesita tener las puertas y ventanas abiertas. Respiración
ruidosa o estertorosa, peor en el sueño. Tos seca al anochecer y de noche, con expectoración solo
de mañana; tos espasmódica, constante, violenta, agotadora de noche, que le impide dormir, con
movilización de secreciones, puede acompañarse de cefalea, lagrimeo, epistaxis, náuseas, arcadas
y vómitos, dolor abdominal, incontinencia urinaria, escalofríos, llanto y dolores
torá[Link]ón solo de día o a la mañana al levantarse; dificultosa; sanguinolento;
verdosa, o amarillenta de mañana, de gusto amargo, a catarro viejo, o grasoso, nauseoso, salado,
adherente.
Sambucusnigra
M: Gran tendencia a asustarse. Sustos seguidos de ansiedad, inquietud,
temblores y sofocación.
G: Edemas en todo el cuerpo. Gran adelgazamiento, brusco, en personas robustas.
Capítul
o

R. El paciente, generalmente un niño, se despierta bruscamente hacia la medianoche o después,

con una intensa sofocación o disnea, llanto o gritos, intensa inquietud general y de las manos, con
cianosis de la cara y extremidades; los accesos son frecuentes y siguen hasta las 4 de la
madrugada, con tos, obstrucción nasal y sudores faciales. Asma en niños; duermen con disnea.
Expectoración salada o dulce. Coqueluche, con expectoración escasa y mucosa solo de día.
Dolores agudos debajo del pezón izquierdo. Presión en el esternón. Repentina sensación de
contracción en los costados del tórax. Tos seca, profunda que precede la fiebre.
Spongia
M: Ansiedad, especialmente después de medianoche; al despertar con pesadillas, se
despierta sofocado, con gran angustia, con expresión ansiosa, con miedo y con
desmayos
G: Mejor: por alimentos o bebídas calientes (sobre todo la tos y la disnea) y acostado
quieto. Intensa sequedad de las mucosas respiratorias, como si fueran de madera o
cuero.
R: Afecciones respiratorias secas, sin ruidos. Voz hueca. Difonía, a veces con la tos
característica o con coriza, con dolor ardiente o no, peor al cantar, hablar, tragar o al
tocar la laringe o al girar la cabeza. Sensación de tapón en la laringe. Falso crup,
sobre todo antes de medianoche, después de haber dormido, se despierta
bruscamente, con la tos seca característica, con sofocación intensa, disfonía, gran
agitación y ansiedad, miedo a morir y palpitaciones. Tos seca, bitonal, crupal,
raspante, hueca, espasmódica, silbante, como si serruchara una tabla de madera, de
día y de noche; que aparece o se agrava por vientos fríos, bebidas frías, por una
excitación, por irritación o cosquilleo laríngeo, acostado con la cabeza baja, por
fumar, por comer dulces, por leer, hablar, cantar o tragar; mejor por comer o beber,
sobre todo cosas calientes; con llanto, cefalea, epistaxis, incontinencia de fecales y
orina, y sudores; con dolor en tráquea y laringe; con gran sequedad de las mucosas
respiratorias. Expectoración escasa, salada; adherente, amarillenta, indurada o
membranosa; floja a la mañana, pero se la traga; o huele a leche. Respiración rápida,
ansiosa, jadeante. Dolores constrictivos, ardientes o como en carne viva en todo el
tórax. Congestión en el tórax después del menor esfuerzo o movimiento, con disnea.
Disnea después de hablar, cuando se duerme y después de dormir, durante las
palpitaciones, por el movimiento, durante el dolor precordial y ascendiendo escaleras;
mejor después de comer y sentado e inclinado hacia delante. Asma
cardíaca y bronquial.
Silicea
M: carece de confianza en sí mismo, es profundamente inseguro, apocado, cobarde,
dócil, flojo, complaciente o condescendiente y sumiso.
G: Presenta descargas purulentas de las mucosas. Peor por el frío, por enfriarse una
parte del cuerpo, especialmente la cabeza y los pies o por sacar las manos fuera de
las cobijas; peor por tocar cosas frías.
R: Asma; por vacunaciones repetidas. Disnea como si fuera por polvo; peor antes de
una tormenta o acostado de espaldas, al agacharse, correr o toser, por hacer algún
trabajo manual o cuando camina rápidamente. Respiración suspirosa, profunda, o
jadeante. Tos violenta, sofocante, espasmódica, hueca, ronca, por cosquilleo
laringotraqueal, por el movimiento y estando acostado, o a la mañana al despertar
Con expectoración casi únicamente de día (nada
a la noche), purulenta, amaríllo verdosa, lechosa, acre, de sangre espumosa, o
mucosa o en trozos o espesa y amarrillenta.
Sulphur
M: está abstraído o absorto, como ausente, como si estuviera en un sueño, por
estar inmerso en sus pensamientos profundos todo lo terreno, lo que lo rodea,
mediato o inmediato pierde importancia y esto lo hace ser indiferente a sus
ocupaciones o actividades, a su aspecto personal, e incluso al bienestar de los
demás.
G: Sensación de ardor o quemadura en todas partes. Peor por el calor; por el calor de
la cama,
 Capítul
o

duerme desnudo o el niño se destapa paseando las cobijas.

R: Tos, frecuentes estornudos sobre todo de mañana y al anochecer; con secreción especialmente
a la mañana que puede ser acuosa, excoriante, ardiente o espesa, amarillenta y fétida; con
sensación de sequedad interior, obstrucción y ardor quemante en la mucosa nasal; con pérdida del
gusto y del olfato. Ulceraciones y costras en la mucosa nasal. Coriza ardiente al aire libre, y
obstrucción dentro de una habitación. La tos lo despierta de noche, seca al anochecer o de noche,
peor acostado: floja de día o de mañana. Expectoración: mucosa a la mañana; verdosa o
amarillente, blanquecina y espesa o como leche; fría; con gusto ácido o pútrido o salado o dulzón;
fétída; sanguinolenta. Hemóptisis con tos y fiebre. Coqueluche en ataques dobles y sucesivos.
Disnea peor al anochecer o de noche, mejor al aire libre, necesita puertas y ventanas abiertas; hay
una gran necesidad de aire libre, por la opresión frecuente con una sensación de algo muy pesado
sobre el pecho, con ansiedad, necesidad de respirar profundamente, y sensación de debilidad en el
pecho. La disnea está peor dentro de una habitación, cuándo camina, después de hablar o
llevando los brazos hacia atrás; no puede estar acostado. Asma por erupciones suprimidas.
Sensaciones de frío o de hielo en el tórax; o de calor, oleadas que suben a la cara. Opresión en el
pecho por la tos o al llevar los brazos hacia atrás.
Tuberculinum
M: En los niños dificultad en pensar y comprender; irritabilidad, terquedad, inquietud,
impudicia. Miedo a los perros.
G: En personas con antecedentes personales o familiares de tuberculosis o que han
estado en contacto más o menos prolongado o conviviendo con algún tuberculoso o
tosedor crónico sospechoso, aún muchos años atrás o en su infancia. Se resfría con
gran facilidad. No termina un resfrío cuando ya está comenzando otro. Peor: por
el frío, humedad, el baño frío, por cambios de temperatura especialmente de frío
a calor; por el calor general o de la habitación, por la humedad, antes de las
tormentas, por los esfuerzos o por el menor ejercicio, de mañana o al anochecer, en
la cama, al comienzo del sueño y de noche. Mejor por el calor de la cama, por
caminar rápido, por el movimiento, en reposo, al aire libre, con un gran deseo de aire
libre y fresco, con necesidad de tener las puertas y ventanas abiertas ó que le dé el
viento. Literalidad izquierda.
R. Tos irritante, sobre todo al anochecer y de noche, impidiéndole dormir al
paciente, con dolores torácicos que irradian a los brazos. Tos al enfriarse o por
bebidas frías; peor por hablar o leer en voz alta, en una habitación calurosa,
durmiendo o durante la fiebre. Tos seca, sofocante, antes del escalofrío.
Expectoración espesa, amarillenta o verdosa; globulosa; mucopurulenta de mañana;
fácil; acuosa. Taquipnea sin verdadera disnea. Necesidad intensa
de respirar aire fresco, haciendo inspiraciones profundas.
 Capítul
o

Me encuentro elaborando las guías de práctica clínica de Homeopatía de

enfermedades altamente prevalentes en pediatría, como parte de mi trabajo de
grado; teniendo en cuenta que ustedes son una de las principales instituciones con
mayor experiencia en homeopatía, agradecería me informaran si ustedes tienen
guías de práctica clínica y en caso positivo y de ser posible me sería de gran ayuda
recibir su información de cómo fueron elaboradas.

Agradezco de antemano su valiosa colaboración

Atentamente,

Dr.
cided to elaborate the guides of clinic practice of illness of high frecuency in
pediatrics, as part of my work for graduation and knowing that you are one of the
main institutions with the highest experience in homeopatía I appreciate very much
to know if you have clinic practices and in positive case and if it is possible to receive
your information of how they were elaborated.

Thanks in advance for your seemed cooperation.

Cordially yours,

Sandra Liliana Ferreira

Peadiatrician

Master StudientHomeopathy

Universidad Nacional de

Colombia You can send your

answer to my mail:

Sandraferreirar@[Link]

Or

sandraferreirar@[Link]

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1.12 Anexo 2