ESPECIALIZACION DEL CUIDADO ENFERMERO
INTEGRAL INFANTIL: CRECIMIENTO Y DESARROLLO E
INMUNIZACIONES
1
ESPECIALIZACIÓN CENTRO QUIRURGICO
HERNIA
Lic. Carmen Luisa Pedemonte Mendoza
Enf. Especialista en Centro Quirúrgico
Enf. Especialista en Perfusión y
Asistencia Circulatoria
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
2
Logro de sesión
■ Al finalizar de la sesión, el estudiante
explica en un mapa conceptual el
tema tratado.
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CONCEPTO DE HERNIA
Protrusión de cualquier estructura
anatómica por un orificio anatómico o
adquirido, o un debilitamiento de la pared
músculo-aponeurótica, el cual hay
desplazamiento de su sitio habitual
DEFINICÍON DE HERNIA ABDOMINAL
Protrusión ocasional o
permanente, de una
víscera o tejido a través de
un orificio o defecto de la
pared abdominal,
anatómicamente
constituido.
COMPONENTES
DE UN SACO
HERNIA
HERNIA INGUINAL
Incidencia :
Masculino/femenino
Aumenta con la edad
Hernias femorales 75% del total de hernias
3% de hernias inguinales
(10% mujeres y 50% varones)
CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS
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LOCALIZACIÓN
DE LAS
HERNIAS
HERNIA INGUINAL
Hernia indirecta Hernia directa
Su saco atraviesa Su saco sobresale
oblicuamente el hacia afuera y hacia
anillo inguinal delante y se sitúa
interno en medial al anillo inguinal
dirección al anillo interno y de los vasos
inguinal externo y epigástricos inferiores.
acaba en el Debilidad de la fascia
escroto. Dilatación tranversalis a través
persitente del del triangulo de
proceso vaginalis Hesselbach
Piel
M. oblicuo externo
Células subcutáneas
fascia de Camper
M. oblicuo interno
Fascia de Scarpa M. transverso abdominal
Fascia transversalis
Peritoneo Grasa peritoneal
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CAPAS DE LA CAPAS DE
PARED LA PARED
ABDOMINA ABDOMINAL
Diagrama
parasagital
CAPAS DE LA
clásico
PARED
deABDOMINA
Nyhus de la
región inguinal
central derecha
CONDUCTO INGUINAL
Paredes:
Anterior o externa:
Aponeurosis O . > y fibras O. <
Superior o techo:
TC ( O. < y Transverso)
Inferior o piso:
Arcada crural
Posterior o interna:
Fascia Transversalis, grasa peritoneal., peritoneo.
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CAPAS DE LA
PARED
ABDOMINA
PARED POSTERIO DE LA
REGION INGUINAL 17
LIGAMENTO
INGUINAL LIGAMENTO
DE HELEN”S
Es una densa banda que
forma la parte más inferior
de la aponeurosis del
oblicuo externo.
LIGAMENTO INGUINAL
DE COOPER
Es el que posee las fibras
más laterales que
continúan a lo largo del LIGAMENTO
pecten del pubis. INGUINAL
LIGAMENTO
LACULAR
CONDUCTO
INGUINAL
DEL
HOMBREN
CONDUCTO
INGUINAL
DEL
HOMBREN
N. genito femoral
A. y V. cremaster Venas Y Arterias testiculares
Conducto deferente
Arteria del conducto deferente Peritoneo parietal
Vasos epigástricos inferiores Fascia extra peritoneal
Fascia trasversal
Aponeurosis externa
del oblicuo
M. oblicuo interno
M. transverso abdominal
Anillo inguinal profundo
CONDUCTO
Tendón conjunto
Aponeurosis externa
Anillo inguinal superficial INGUINAL
del oblicuo Fascia externa espermática
Fascia del cremaste
DEL
Fascia interna espermática
HOMBREN
21
CONDUCTO
INGUINAL
DE L
AMUJER
CONDUCTO
INGUINAL
DE L
AMUJER
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VAINA DE LOS RECTOS
En la vaina de los
rectos se
encuentran las
arterias y venas
epigástricas
superior e
inferior
CORTE TRANVERSAL
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Triángulo de Hesselbach´s
26
Nervios
importantes y su
relación con
estructuras
inguinales
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REPARACION DE HERNIAS
CON TENSIÓN
BASSINI- MCVAY-SHOULDICE -
CONDÓN
SIN TENSIÓN
LICHTENSTEIN-TAPÓN Y PARCHE
LAPAROSCOPICA
Técnica de Shouldice
• Apertura
1 • Incisión de
piel
4 de la fascia
trasversa
2
• Exposición
del trayecto
inguinal
5 • Reparación
de la pared
3
• Resseción del
cremáster y
el saco
6 • Cierre
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TIPOS DE ANESTESIA.
INCISIÓN INGUINAL
La incisión mide 6-8 cm y sigue un
trayecto oblicuo según el eje del trayecto
inguinal, sobre la línea que une la espina
ilíaca anterosuperior con el tubérculo del
pubis
El plano subcutáneo se corta con tijeras o
con electrocoagulación, y se efectúa la
hemostasia de los vasos subcutaneous.
Exposición del trayecto inguinal
Se corta la aponeurosis del
Nervio ilioinguinal oblicuo externo en a partir del
orificio inguinal superficial
Aponeurosis
del oblicuo externo
entre sus dos pilares hasta
unos 3 cm por encima del
Cordón espermático
orificio inguinal profundo .
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Exposición del trayecto inguinal
La incisión debe estar separada 2-3 cm de la arcada
crural para que no falte tejido durante la realización
de las suturas sucesivas .
Nervio ilioinguinal
Nervio ilioinguinal Las ramas genitales de los nervios ilioinguinal e
iliohipogástrico se separan de la poneurosis y se
M. oblicuo interno rechazan.
Las hojas superior e inferior de la aponeurosis del
Aponeurosis del
músculo oblicuo externo se despegan ampliamente
oblicuo externo del plano subyacente. Se descubre la arcada crural
abatiendo
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Exposición del trayecto inguinal
Hoja superior de la aponeurosis
del oblicuo externo
Se corta la fascia cribiforme a lo
largo del borde inferior de la arcada
crural, y después a lo largo de los
vasos femorales hasta el pubis, para
buscar una posible hernia crural
asociada. Se moviliza el cordón
espermático y se coloca en un lazo.
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Resección del cremáster y del saco
Muñón del colgajo
inferoexterno ligado.
Vasos
epigástricos
Muñón del colgajo
inferoexterno ligado.
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Abertura de la fascia transversal
Muñón del Muñón del
saco cremáster
• Primero hay que individualizar
bien el reborde interno del orificio
inguinal profundo identificar los
vasos epigástricos.
Vasos epigástricos
• Se corta la fascia transversal,
desde el orificio profundo al
Hoja superior de la
fascia transversa tubérculo del pubis
• Sin lesionar el pedículo epigástrico
subyacente.
Hoja inferior de la
fascia transversa Grasa subperitoneal.
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Reparación de la pared
Músculo
oblicuo
interno Sutura continua de ida del primer plano,
que une la hoja ínfero externa de la
Muñón del
fascia transversal con la cara profunda
cremáster de la hoja supero interna a partir del
tubérculo del pubis y en la que se
integra el muñón del cremáster en su
extremo
Arcada crural.
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Reparación de la pared
Sutura continua de vuelta del primer
Sutura continua de ida del segundo plano, que une el
plano, que une el borde libre de la hoja
tendón conjunto o el músculo oblicuo interno a la
superointerna de la fascia transversal
arcada crural a partir del orificio inguinal profundo
con la arcada crural.
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Reparación de la pared
el colgajo inferoexterno de la aponeurosis del oblicuo
Sutura continua de vuelta del segundo externo se ha suturado a la cara profunda del colgajo
plano, que une el músculo oblicuo interno superointerno, y después éste se ha suturado al
con la aponeurosis del oblicuo externo. anterior en planos superpuestos.
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Prótesis superficial o intersticial:
técnica de Lichtenstein
1. Principio
2. Incisión de piel inguinal
3. División de la aponeurosis del oblicuo externo
4. Movilización y encintado del cordón espermático
5. Preparación e identificación del saco herniario.
6. Manejo del saco herniario en la hernia indirecta
7. Colocación y confección de la malla
8. Fijación de malla en el ligamento inguinal
9. Creando un nuevo anillo inguinal profundo
[Link] de la malla en el oblicuo interno
[Link] de la aponeurosis del oblicuo externo 40
Principio
Refuerzo de la pared posterior del
canal inguinal mediante la inserción
de una malla entre la aponeurosis
del oblicuo externo y el músculo
oblicuo interno.
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Incisión de piel inguinal
1. Incisión cutánea, de unos 4 cm,
en la línea del canal inguinal 2
dedos medial a éste (línea
continua),
2. Incisión transversal 2 dedos por
encima del hueso púbico.
Luego divida el tejido subcutáneo
hasta la aponeurosis oblicua externa
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División de la aponeurosis del oblicuo externo
Cortar longitudinalmente las fibras del oblicuo
externo, incluido el anillo inguinal superficial.
Después de sujetar los colgajos aponeuróticos y
retraerlos hacia arriba, libere la aponeurosis del
oblicuo interno y el cremaster mediante
disección roma.
Precaución: ¡El nervio iliohipogástrico discurre
inmediatamente debajo de la aponeurosis!
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Movilización y encintado del cordón espermático
Pasa una cinta alrededor del cordón espermático,
levántelo suavemente y libere el cordón mediante
una disección roma de la fascia transversal de
abajo y el saco hernai directo, respectivamente.
Después de dividir el músculo cremaster
longitudinalmente, corte sus fibras dejando
muñones generosos, liberando así el cordón. En
este paso del procedimiento, se deben preservar el
nervio ilioinguinal y la rama genital del nervio
genitofemoral.
Si no puede preservar los nervios ilioinguinal y / o
hipogástrico y / o la rama genital del nervio
genitofemoral, debe extirparlos e infiltrar sus
muñones con anestesia local.
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Preparación e identificación del saco herniario.
Conservando las estructuras del cordón
espermático, libere el saco herniario hasta el
defecto herniario en la fascia transversal. Ligar
y extirpar cualquier lipoma preperitoneal.
En este ejemplo, el defecto es una hernia
directa porque el saco herniario se ha
desarrollado medialmente a los vasos
epigástricos.
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Manejo del saco herniario en hernia directa
En la hernia directa, generalmente no
es necesario abrir el saco herniario. Si el
saco herniario es demasiado grande, se
reduce, se liga con sutura en su base y
se sumerge por debajo del nivel de la
fascia transversal; otra opción es
reducir el saco con una sutura continua
en bolsa de tabaco.
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Manejo del saco herniario en la hernia indirecta
Liberar completamente el anillo
inguinal profundo y siga el cordón
dentro del anillo para identificar
positivamente y preservar los vasos
espermáticos.
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Manejo del saco herniario en la hernia indirecta
Abra el saco de la hernia y reduzca
su contenido. Cierre la base del saco
herniario con una sutura exterior en
bolsa y elimine el exceso.
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Colocación y confección de la malla
Si aún no está disponible como
malla Lichtenstein confeccionada,
corte una malla de 8 x 14 cm con
una hendidura lateral y colas
cónicas
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Fijación de malla en el ligamento inguinal
Comenzando en el hueso púbico,
ancle la malla a lo largo del borde
inferior del ligamento inguinal.
Asegúrese de que medialmente la
malla cubra el hueso púbico al
menos 2 cm con una sutura
continua (polipropileno 2-0) hasta
el anillo inguinal profundo.
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Creando un nuevo anillo inguinal profundo
En el anillo inguinal profundo,
coloque la cola superior de
malla sobre la cola inferior.
Con una sutura no absorbible,
primero suture ambas colas
juntas y luego ancle ambas
colas en el ligamento inguinal.
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Anclaje de la malla en el oblicuo interno
Con algunas suturas
interrumpidas (absorbibles)
anclar la parte superior de la
malla sobre el oblicuo interno.
Importante: ¡Evite los nervios
iliohipogástrico e ilioinguinal!
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Cierre de la aponeurosis del oblicuo externo
Cierre la aponeurosis del
oblicuo externo con una
sutura continua (Vicryl 2-0).
[Link]
surgery/Lichtenstein-Repair-of-Inguinal-Hernia
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El único modo de hacer
un gran trabajo es amar
lo que haces.
Steve Jobs
GRACIAS
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